瑞安市人民医院科普号

1.从术后第2天拔除引流管开始，行被动髋关节内收、内旋、屈伸活动。术后4天后开始进行正规康复训练，第一步：并膝下蹲训练。背部靠墙站立，合并双膝，足跟不能离地，20次/组，3-5组。 2：模特步训练。挺胸抬头，双上肢向前平伸，双下肢呈交叉步直线行走，10M-20M/组，3-5组。尽量走直线。 3下蹲练习：患者下床，双手握住床尾，并膝下蹲，助手站在后面顶住其后背，嘱患者尽量不要弯腰，脚跟不要离地，持续1～2min后站起．每次练习反复进行，次数可根据病情循序渐进。每天保持在3~5次 4.翘二郎腿锻炼：助手协助患者端坐于有靠背的椅子上，臀部紧靠椅背。上身与大腿成直角，将一条腿搭于另一腿上，膝部为交叉点，坚持3~5min再换另一腿，反复进行。每天应保持在3~5次。

一，胎停都是优胜 劣汰吗? 有心的朋友可能都会发现，就在这几年，我们周围的胎停患者悄悄的增多了。可是很多人胎停都会认为优胜劣汰，而不去进一步寻找原因，耽误了时间，一次又一次胎停对身心带来极大的伤害，甚至影响家庭的幸福。 以前我也是这么认为的，但随着最近几年对胎停患者的关注和生殖免疫的深入学习与实践，发现事实并不都是这样，也就是说:胎停并不都是优胜劣汰。虽然胎停患者中胚胎染色体异常的情况也不少（种子的质量不好原因），我们查了很多胎停患者流产物的染色体，各种染色体异常都有而且比例也不低。但免疫凝血的因素也很常见（土壤质量的原因）。很多时候两者合并存在，除了胚胎染色体原因免疫凝血原因合并存在。所以，有过胎停的患者一定不能用简单的优胜劣汰来打发，即使有染色体异常，也要简单去关注免疫凝血的原因（土壤的原因）。当然 胎停还有其他几个相对少见的原因，比如解剖原因，感染原因，内分泌原因等。 所以，有胎停孕妇一定要好好查原因。不要没任何准备让胎停再来伤害你。 二，保胎会不会把不好质量的胚胎保起来? 很多人会顾虑,保胎会把不好的胎儿保起来，如果是这样我还不如选择不保胎，宁愿让她优胜劣汰。 门诊经常会碰到这样的担忧，但我认为这样的担忧也是可以理解的，但随着我们更多经验的积累，个人认为，保胎只能改善免疫凝血因素，也就是土壤的质量，而胚胎质量不好（种子不好）胚胎该胎停还是会胎停的，该淘汰的还会淘汰。比如早孕期的各种类型的三体，比如16三体 3三体，和多倍体等等。在早孕会发生胎停。而能存活的染色体异常比如21三体和18三体等与正常妊娠一样可以通过产前筛查和产前诊断去诊断。孕期系统B超还能再把把关。如果大于35周岁还可以通过羊水穿刺诊断是否有遗传因素。 三，为什么很多时候做了检查都正常但再次怀孕还是胎停了? 检查不够全面是原因之一，凝血免疫原因需要很多检查，其中抗磷脂抗体很重要，但很多医院可能只有查抗磷脂的定量检查，没有具体数字，有的人可能根本没查这些检查。具体全套查哪些?可以回看我历史科普文章。 调皮捣蛋分子狡猾是另一原因。比如我们临床上有个概念，叫做" 血清血阴性的抗磷脂综合征"，这些患者有多次胎停历史，或有过因孕晚期高血压（子痫前期）或胎儿宫内缺氧原因引起的早产，临床高度怀疑抗磷脂综合征，但血化验检查确实正常，这部分患者通过抗磷脂抗体谱的检查发现68%有阳性。 四,. 保胎这么多超说明书用药,对孩子会有影响吗？ 这也是很多孕妇害怕保胎的重要原因。 对妊娠期用药谈药色变，这是很普遍的现象，之前的科普文章已多次解释。其实很多保胎的药物虽然说明书都写着孕妇慎用或孕妇禁用，但说明书是药物刚上市时候的资料，专业从事保胎的生殖免疫医生推荐的保胎药物都是经过大量临床实践基本安全的药物。 千万不要让优胜劣汰一句话总结胎停。更早去关注，多学点科普知识来指导自己，做一些必要的化验检查，查查原因，发现原因及时干预，即使没找到原因也不要放松警惕，这才是熊猫妈妈门最要做的事情。

一，胎停都是优胜 劣汰吗? 有心的朋友可能都会发现，就在这几年，我们周围的胎停患者悄悄的增多了。可是很多人胎停都会认为优胜劣汰，而不去进一步寻找原因，耽误了时间，一次又一次胎停对身心带来极大的伤害，甚至影响家庭的幸福。 以前我也是这么认为的，但随着最近几年对胎停患者的关注和生殖免疫的深入学习与实践，发现事实并不都是这样，也就是说:胎停并不都是优胜劣汰。虽然胎停患者中胚胎染色体异常的情况也不少（种子的质量不好原因），我们查了很多胎停患者流产物的染色体，各种染色体异常都有而且比例也不低。但免疫凝血的因素也很常见（土壤质量的原因）。很多时候两者合并存在，除了胚胎染色体原因免疫凝血原因合并存在。所以，有过胎停的患者一定不能用简单的优胜劣汰来打发，即使有染色体异常，也要简单去关注免疫凝血的原因（土壤的原因）。当然 胎停还有其他几个相对少见的原因，比如解剖原因，感染原因，内分泌原因等。 所以，有胎停孕妇一定要好好查原因。不要没任何准备让胎停再来伤害你。 二，保胎会不会把不好质量的胚胎保起来? 很多人会顾虑,保胎会把不好的胎儿保起来，如果是这样我还不如选择不保胎，宁愿让她优胜劣汰。 门诊经常会碰到这样的担忧，但我认为这样的担忧也是可以理解的，但随着我们更多经验的积累，个人认为，保胎只能改善免疫凝血因素，也就是土壤的质量，而胚胎质量不好（种子不好）胚胎该胎停还是会胎停的，该淘汰的还会淘汰。比如早孕期的各种类型的三体，比如16三体 3三体，和多倍体等等。在早孕会发生胎停。而能存活的染色体异常比如21三体和18三体等与正常妊娠一样可以通过产前筛查和产前诊断去诊断。孕期系统B超还能再把把关。如果大于35周岁还可以通过羊水穿刺诊断是否有遗传因素。 三，为什么很多时候做了检查都正常但再次怀孕还是胎停了? 检查不够全面是原因之一，凝血免疫原因需要很多检查，其中抗磷脂抗体很重要，但很多医院可能只有查抗磷脂的定量检查，没有具体数字，有的人可能根本没查这些检查。具体全套查哪些?可以回看我历史科普文章。 调皮捣蛋分子狡猾是另一原因。比如我们临床上有个概念，叫做" 血清血阴性的抗磷脂综合征"，这些患者有多次胎停历史，或有过因孕晚期高血压（子痫前期）或胎儿宫内缺氧原因引起的早产，临床高度怀疑抗磷脂综合征，但血化验检查确实正常，这部分患者通过抗磷脂抗体谱的检查发现68%有阳性。 四,. 保胎这么多超说明书用药,对孩子会有影响吗？ 这也是很多孕妇害怕保胎的重要原因。 对妊娠期用药谈药色变，这是很普遍的现象，之前的科普文章已多次解释。其实很多保胎的药物虽然说明书都写着孕妇慎用或孕妇禁用，但说明书是药物刚上市时候的资料，专业从事保胎的生殖免疫医生推荐的保胎药物都是经过大量临床实践基本安全的药物。 千万不要让优胜劣汰一句话总结胎停。更早去关注，多学点科普知识来指导自己，做一些必要的化验检查，查查原因，发现原因及时干预，即使没找到原因也不要放松警惕，这才是熊猫妈妈门最要做的事情。

常见原因：1、高血压、动脉硬化，血液穿过狭窄的区域，对血管冲击增强而产生耳鸣2、外伤、手术、感染等原因造成的动静脉瘘3.、甲亢、贫血、原因不明的高颅压。4、耳朵里的特殊静脉窦（乙状窦）出现了结构异常，比如乙状窦憩室，乙状窦骨壁缺损。按压住耳鸣一侧的颈部血管，如果耳鸣明显减轻甚至消失，那就很有可能是乙状窦原因导致的耳鸣。请注意，有颈动脉硬化的老人请不要行此检查。5.耳内或耳周的动静脉血管出现了血管瘤。诊断流程：对于耳镜未见异常者：首选颞骨双期增强CT：动脉期CT可显示颈内动脉形态、密度异常，如颈内动脉瘤样扩张、动脉粥样硬化，还可以根据回流静脉提前显影、双侧枕动脉管径不对称、静脉窦边缘毛糙而提示诊断动静脉瘘。静脉期CT可显示脑回流静脉管壁及管腔内异常改变，如乙状窦憩室、颈静脉球憩室、乙状窦内充盈缺损。如怀疑动静脉瘘，可行DSA进一步检查；如怀疑肿瘤存在，可行内耳增强MRI检查。对于耳镜见鼓膜后肿块者：首选颞骨高分辨率薄层CT检查，以评估是异位颈内动脉、颈内静脉突入鼓室还是鼓室内肿瘤；对于诊断不清或需进一步明确病变范围者加行内耳增强MR检查。对于HRCT、双期增强CT和增强MRA/V均没有发现异常的患者：首选内耳 MRI，该检查可清晰显示前庭蜗神经，是诊断血管压迫神经和内耳道微小肿瘤的最佳扫描方法。 对于怀疑静脉窦憩室、动静脉畸形、动静脉瘘或富血供性肿瘤患者：首选全脑DSA检查，该检查方法可多方位、多角度显示血管形态异常，可实时观察血液流动，是诊断动静脉瘘金标准。对于病因不明者，可通过耳鸣习服疗法、掩蔽疗法、重复经颅磁刺激治疗以及电刺激疗法等方法进行治疗。搏动性耳鸣的早期诊断治疗以及耳鸣宣教，有利于避免耳鸣带给患者的困扰和极端情绪。

由欧洲变态反应和临床免疫学会（EAACI）组织25位来自世界各地的专家编写的《2007年欧洲鼻-鼻窦炎和鼻息肉诊疗意见书》（European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2007），简称EPOS 2007，以增刊形式发表在Rhinology（国际鼻科学杂志）[1]。这是近年来最具权威性的关于鼻-鼻窦炎和鼻息肉的临床指南，共引用了1112篇参考文献，以循证医学研究取得的结果为主要依据，全书更新了关于鼻-鼻窦炎的定义、对目前的诊治方法进行了循证性评估，建议对疾病进行阶梯性治疗，被WHO推荐为鼻-鼻窦炎诊断和治疗的纲领性文献。而在我国，在此之前对慢性鼻-鼻窦炎还缺乏规范化的诊断和治疗建议。有鉴于此，中华耳鼻咽喉-头颈外科学会鼻科学组、中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑部于2007年11月组织国内专家召开了“全国慢性鼻-鼻窦炎诊治专家论坛”。与会专家认为，EPOS 2007是一个对鼻-鼻窦炎和鼻息肉全面系统总结的指引性文件，文献收集全面，论证比较科学，对全球鼻-鼻窦炎的诊治有很好的指导价值。而在我国的临床诊疗过程中，由于种种原因，存在着药物使用不规范（如滥用抗生素、麻黄素等）、手术指征不明确、没有规范的围手术期处理、手术操作不规范、手术并发症较多等问题。鉴于我国和欧美发达国家在文化背景、经济实力、医疗服务的内容、形式及法规等方面还存在一定程度的差别，认为有必要在参考EPOS2007的基础上，制定适合我国国情的慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南。该指南草案充分征求了全国耳鼻咽喉科同道的意见和建议，在2008年9月召开的全国鼻科学会议上获得通过，已正式发表于中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2009年第1期[2]。《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》（以下简称《指南》）使用了简明、精炼的语言，阐述了疾病的临床定义、分类、诊断、治疗以及疗效评估，现将其主要内容和特点介绍如下。一、临床定义慢性鼻-鼻窦炎是指鼻腔与鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续超过12周，症状未完全缓解甚至加重。解读：《指南》明确将慢性鼻-鼻窦炎与急性鼻-鼻窦炎之间的时间界定为12周，在发作间隙期症状没有完全缓解。二、临床分类1、慢性鼻-鼻窦炎（不伴鼻息肉）；2、慢性鼻-鼻窦炎（伴有鼻息肉）。解读：由于慢性鼻-鼻窦炎伴有和不伴有鼻息肉在发病机制、细胞浸润、细胞因子表达、临床治疗及预后方面有诸多不同，将慢性鼻-鼻窦炎分成两大类。《指南》的这一分类方法有利于指导临床对疾病的研究和预后评估。三、诊断1、症状：（1）主要症状：鼻塞，黏性、脓性鼻涕；（2）次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中鼻塞，黏性、脓性鼻涕必具其一。2、检查：（1）鼻腔检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉；（2）影像学检查：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变。解读：《指南》将慢性鼻-鼻窦炎的临床症状分为主要和次要症状，指出诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中两个主要症状必具其一。应采用前鼻镜和（或）鼻内镜检查，确定鼻腔病变状况；并可进行鼻窦CT扫描作为辅助检查手段，根据条件选择CT扫描方法，包括冠状位、轴位、矢状位。四、药物治疗1、糖皮质激素：（1）鼻内局部糖皮质激素：具有抗炎、抗水肿作用，疗程不少于12周；（2）全身糖皮质激素：对于严重、复发性鼻息肉，可以口服泼尼松（或泼尼松龙），推荐剂量为0.5 mg/（kg·d），早晨空腹顿服，每日1次，疗程5～10天，最长14天。不推荐全身或鼻内注射糖皮质激素。解读：《指南》强调了不管是伴有还是不伴鼻息肉、不管是单纯药物治疗还是药物+手术治疗、不管是术前还是术后治疗，鼻内局部糖皮质激素均为慢性鼻-鼻窦炎的一线治疗药物，疗程不少于12周。局部糖皮质激素用于鼻黏膜炎症的治疗机制在理论上已经比较明确，包括在分子水平抑制炎性蛋白的表达和促使抗炎因子的产生；在细胞水平减少了嗜酸粒细胞、肥大细胞及T细胞等的浸润，并促使其凋亡，但对于中性粒细胞没有明显的抑制作用，故不会导致鼻-鼻窦炎的感染加重。同时，作用于结构细胞，减少了上皮细胞释放细胞因子，使得内皮细胞间隙缩小，减少了液体的渗出，减少了黏液腺分泌粘液；在细胞因子水平，主要是减少了IL-4、IL-5的释放；同时，局部糖皮质激素还有很好的局部减充血作用，能够有效缓解鼻塞症状。而在使用全身糖皮质激素时，强调只适用于严重、复发性鼻息肉，要注意药物的禁忌证和副作用。值得强调的是，不推荐全身或鼻内注射糖皮质激素。2、大环内酯类（14元环）药物：具有抗炎作用，推荐小剂量（常规抗菌剂量的1/2）长期口服，疗程不少于12周。解读：14元环大环内酯类抗生素的抗炎作用已经被认识多年，其抗炎机制包括两个方面[3]：①通过减少和抑制NF-κB的数量和活性，使TNF-α、IFN-γ下调，从而减少了一系列炎症细胞因子和炎性物质的释放、活化和表达，包括IL-1、IL-6、IL-8、TGF-β，减低或抑制了慢性鼻-鼻窦炎的炎性病变。②对细菌生物膜的拮抗和抑制作用：细菌生物膜是慢性鼻-鼻窦炎的重要致病因素，文献认为其发生率在30%～82%，是功能性鼻内镜手术（FESS）预后不良的主要因素。14元环大环内酯类药物（克拉霉素、罗红霉素）长期、低剂量使用能够较好地抑制细菌生物膜的产生，推荐常规剂量的1/2，使用时间超过3个月。但在药物使用的过程中需要注意肝、肾功能的损害和肠道菌群紊乱，在这一方面还缺少循证级别较好的临床安全性研究良好。14元环大环内酯类药物包括多个种类，代表产品克拉霉素（克拉仙）生物利用度好、半衰期适中、对胃肠道的刺激小、肝脏解毒量小、耐受性好。目前认为，慢性鼻-鼻窦炎是一个炎性疾病，主要病因不是感染，所以首选抗炎治疗，而由于其主要炎性因子和介质为IL-1、4、5、6、8以及GM-CSF、TNF-α、ECP等，至今还没有一种药物能够很好地覆盖这些活性物质，因此推荐使用“双途径抗炎治疗”：使用局部糖皮质激素（辅舒良鼻喷剂等），主要作用于嗜酸粒细胞，抑制IL-4、IL-5、Eotaxin和ECP的产生；同时使用14元环大环类酯类药物（口服克拉仙等），主要作用于中性粒细胞，减少IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α等的产生，以期达到良好的抗炎作用。3、其他药物：包括抗菌药物、减充血剂、黏液促排剂、全身抗组胺药、中药、以及生理盐水或高渗盐水鼻腔冲洗。解读：青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类等抗菌药物可用于慢性鼻-鼻窦炎急性发作，应选择敏感药物，使用常规剂量，疗程不超过2周。不推荐鼻腔鼻窦局部使用抗生素。《指南》不推荐常规使用减充血剂（麻黄素、羟甲唑啉等）治疗慢性鼻-鼻窦炎，只有当存在严重影响患者生活质量的鼻塞时可短期使用，不超过7天。根据一项调查，北京、上海、广州、杭州和南京19家三甲医院耳鼻咽喉科门诊慢性鼻-鼻窦炎的治疗中，抗生素的使用达到56.7%，局部减充血剂的使用达到28%。推测在一些基层医院这些药物的使用率可能更高，提示滥用抗生素和局部减充血剂的严重程度应值得引起重视。《指南》推荐使用鼻腔冲洗作为辅助治疗，包括生理盐水或高渗盐水（2%～3%），认为这一治疗可以提高患者的生活质量，提高局部糖皮质激素使用的疗效，而且有很好的循证医学依据提示其确切的效果。五、手术治疗1、手术适应证：（1）影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常；（2）影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉；（3）经药物治疗，症状改善不满意；（4）出现颅、眶等并发症。解读：EPOS 2007在关于手术适应证选择的章节里提到：由于部分慢性鼻-鼻窦炎可以使用药物治疗治愈，而且药物治疗与FESS手术的疗效未发现有统计学意义的差别，因此推荐应针对那些经过3个月规范化药物治疗无效者才考虑手术治疗，特别是轻度患者。国内专家们对此进行了热烈的讨论，就手术适应证选择来说，我们的医疗服务面临着多种问题：①许多医院的工资和福利要依靠医疗的经济收入来解决，改善医疗环境、增加新设备、开展新技术也需要大量的经济投入，因此追求科室的经济增长成为急功近利，扩大手术适应证的根源之一；②医院对提高职工收入的重要考核依据之一是：开展业务（手术）的同比增长情况，故为了提高手术量，拓宽了手术适应证；③部分医生为了提高自身技术，存在盲目扩大手术适应证的现象。而我国现行的复杂医疗体制和医疗环境，舆论导向的偏差，使得患者的维权意识过度强化。有鉴于此，《指南》对手术适应证的药物治疗时间没有做出硬性规定，建议“经药物治疗，症状改善不满意”可考虑手术。而部分患者存在影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常、鼻息肉，以及出现颅、眶等并发症时，可以直接进行手术干预。2、围手术期处理：以手术为中心，原则上应包括手术前1周至手术后3～6个月的一系列用药策略及处理原则。目前，对鼻内镜手术围术期处理还缺乏统一的标准，暂不做硬性规定。建议治疗方案如下：（1）手术前用药：常规应用抗菌药物、鼻内局部和（或）全身糖皮质激素、黏液促排剂等；（2）手术后局部处理时间：术后定期进行术腔清理，1～2周根据术腔恢复情况确定随访处理间隔时间，持续3～6个月；（3）手术后药物治疗与上述慢性鼻-鼻窦炎药物治疗的原则相同，抗炎性反应用药不少于12周。解读：围手术期的前期处理目的是为了减轻局部黏膜的炎症，减少术中出血，术中容易判别病变黏膜是否可以保留；同时，出血减少使得手术并发症的发生率明显降低。术后处理可减少术腔内囊泡的形成，强调抗炎症用药的时间不少于12周。《指南》强调了长期、小剂量大环内酯类（14元环）药物在慢性鼻-鼻窦炎治疗中的地位[3]，认为其主要作用是抗炎，而不是抗菌；强调了“双途径抗炎治疗”的重要性，即利用鼻内局部糖皮质激素和14元环大环内酯类药物的不同抗炎途径进行治疗。对药物治疗无效的时间含义没有硬性规定为3个月，而建议在经过一段时间治疗没有效果后可考虑手术治疗；对影响窦口鼻道复合体区域的鼻-鼻窦解剖异常和影响鼻腔、鼻窦通气引流的鼻息肉建议早期外科干预。

其实无痛胆囊结石的最大危害在于“无痛”，为什么这么说呢？因为无痛，所以你会不予重视，任由其疾病在无声无息中发展。 最近在门诊遇到两位患胆囊结石十余年的患者，一直无痛且未予重视，现就诊时已属胆囊癌晚期，甚为可惜。那胆囊结石继发胆囊癌的概率有多大呢？据统计，约为1-2%，虽然这样的概率大家不必引起恐慌，但也应该足够重视。 另外，无痛性胆囊结石并不是长期无痛，无症状的胆囊结石患者约有30%在10年内出现症状，严重者会继发急性胆囊炎、胆囊坏死，急性胰腺炎等危及生命的并发症。所以无痛胆囊结石就像体内的一颗定时炸弹，我们应该在合适的时机将其排除，不应任由其发展变化。 那么，哪些无痛性胆囊结石需要手术治疗？以下是无痛胆囊结石手术指征的专家共识。 1、结石大于2cm； 2、合并需要开腹的手术； 3、伴有胆囊息肉； 4、胆囊壁增厚； 5、胆囊壁钙化或者瓷性胆囊； 6、儿童胆囊结石； 7、合并糖尿病或有心肺功能障碍； 8、边远或者交通不发达地区、野外工作人员； 9、发现胆囊结石10年以上。 以上是教科书式的专家认识，虽然基本正确，但难免过于笼统，现在我对以上各点作精细解读： 1.越是大结石越不会引发腹痛，因为大的结石不容易嵌顿，但其会对胆囊产生长期的刺激，最终胆囊发生癌变的几率较高。 2.合并需要开腹手术的病人，如果同时存在胆囊结石，则同时作胆囊切除术。但这有种“顺手牵羊”的感觉，不能一概而论，需要全面评估手术的必要性和风险性，也就是权衡利弊，比如肝硬化的病人做胆囊切除则存在较大的风险。 3.不是说所有胆囊结石合并胆囊息肉就需要立即作胆囊切除，这需要分析胆囊息肉的性质和大小，如果考虑为腺瘤性息肉或大于1.0cm的息肉，建议手术切除。 4.胆囊壁增厚是长期胆囊结石或慢性胆囊炎引发的结果，其结果会导致胆囊失去收缩功能甚至癌变。但胆囊壁增厚到什么程度需要手术尚无定论，一般认为胆囊壁增厚达3mm并有消化道症状、或达5mm需要考虑作胆囊切除术。 5.何为瓷性胆囊？就是胆囊壁钙化成陶瓷一样，这无需犹豫，尽早手术切除，因为这种胆囊癌变几率太高。 6.儿童一般发生胆囊结石的概率很低，而一旦发生，则提示存在先天性的胆囊收缩或排泄畸形，或先天性胆固醇代谢障碍，此些原因为不可逆，故应尽早切除胆囊，以避免进一步发展成严重并发症。 7.合并糖尿病或心肺功能障碍者应在病情平稳、无腹痛发作时作胆囊结石手术，因为这类患者如果在胆囊结石急性腹痛发作或出现并发症时再手术，则手术风险显著升高，故应在病情平稳时尽早清除这颗“定时炸弹”。 8.野外或边远地区工作者，存在胆囊结石急性发作而无法及时就医致生命危险可能，故应在合适时机现作胆囊切除术。 9.病史长的胆囊结石患者，特别已达10年以上，尽管无痛，但长期的胆囊壁慢性刺激继发胆囊癌的可能性明显升高，应考虑及时胆囊切除。 以上几点已经基本涵盖了无痛胆囊结石的手术指征问题，但根据本人的长年临床经验，特增加以下几点。 10.泥沙样结石或多发小结石，这类结石很容易堵塞胆囊管或通过胆囊管堵塞胆总管下端，导致严重的胆囊炎、胆管炎或急性胰腺炎可能，故也应早期处理。 11.胆囊萎缩，充满型结石，这种情况一般不会引发腹痛发作，但继发胆囊癌可能性很大，应尽早作胆囊切除。 以上几点已经全面说明了哪些无痛胆囊结石需要及时手术治疗，但也许患友对手术仍会存在顾忌。其实在现今的微创时代，胆囊切除可以更加“微创”、“安全”、“美观”的施行，一个经验丰富的肝胆外科医师，可以使腹腔镜胆囊切除术做到“零”风险。

随着关节镜技术的日趋成熟，越来越多的髋臼撞击症患者接受了髋关节镜微创治疗手术。老话常说关节手术“三分靠手术，七分靠康复”。而康复是一个漫长的过程，广大患友一定要谨遵医嘱，充分重视，在这个过程中如果遇到困难要及时、有效地与医生沟通。只有相互信任，勤加练习，才能最终获得满意的效果，达到正常生活，重返运动的目的。以下是我们提供的髋关节镜微创治疗髋臼撞击症术后康复计划术后当天冰敷·每次冰敷不超过15分钟，同一部位两次冰敷之间需相隔2小时。·冰敷没有时限，只要关节仍然有肿胀，即可适当冰敷。·术后康复锻炼后有关节胀痛感，均应该进行冰敷，以减轻可以预防的肿胀和疼痛。同时卧床行以下几个动作的练习，动作每组15-20次，每天3组。2.术后2周目标：保护修复组织，减轻疼痛、消除肿胀，适当肌肉活动避免萎缩。保护下，屈髋（D）+摆动练习（E），每组5-10次，每天3组。

为了让更多的胎停患者少走弯路。让胎停孕妇走出迷茫，走出困惑。寻求恰当的治疗。蔡珠华大夫公众号将定期分享熊猫保胎孕妇（有不良妊娠史，心理压力大，玻璃心的孕妇）成功怀孕和分娩者的病情经过和心路历程。欢迎大家积极转载 01 心路历程 我是小陈，女，27周岁，瑞安人。 2015年11月，我订婚。同年12月，我在妇幼保健院查出怀孕。全家人都沉浸在喜悦中。所有的事情似乎都非常顺利。 但是在怀孕一个多月后，我发现下身少量出血，我立即前往妇幼保健院检查。围产医生给我开单查了孕酮，发现孕酮值偏低，然后给我开了一周的孕酮针和孕酮片。我回家后遵医嘱打针吃药。但是在怀孕三个月的时候，我又出血了，来妇幼保健院做了B超，显示胎儿已无胎心。 当天我在家人的陪同下立即前往瑞安人民医院复查，医生说要再做一次B超，因为他们要再一次仔细检查一下，不放过任何可以挽回的机会。但是检查结果却令我们全家难过。随后我被告知需要立即住院做手术清宫。 也就在这样的情况下，我认识了蔡珠华蔡主任。住院期间我被分配到蔡主任治疗小组，蔡主任给我做了详细的检查，光光验血就多达几十个项目。最终，她帮我找到了胎停的罪魁祸首：抗磷脂抗体阳性，子宫动脉数值偏高，桥本氏甲状腺炎。 接下来的一年，我门诊随访蔡主任，进行了漫漫调养之路。终于在17年上半年，我抗磷脂抗体转为阴性，桥本氏甲状腺炎也痊愈了。蔡主任说我随时可以备孕了。同年10月4日，农历八月十五中秋节，我一生都记得的日子，我用验孕棒验了一下显示两条扛。我马上去医院找蔡主任。蔡主任给我开单验了HCG，加急的，半个小时后，我拿着单子去找蔡主任，蔡主任看了单子确认我怀孕了，让我立即住院保胎。 8天的住院期间，蔡主任每两天给我验一次血，观察我HCG翻倍情况。同时，给我制定了一系列保胎方案：达肝素钠针皮下注射抗凝，阿司匹林口服抗血小板聚集，达芙通口服片保胎，叶酸片、维生素、钙片对症治疗。泼尼松片调节免疫，多糖铁复合物胶囊补铁，阿法骨化醇丸补充维生素D。经过8天的保胎治疗和观察，蔡主任觉得没问题了，才让我出院。出院后继续之前的保胎方案，定期门诊随访。这里我还要强调一件事，住院期间的一个周末，我的HCG翻倍情况比较慢，我发信息给蔡主任，没想到过了一小时，蔡主任突然出现在我面前，为我答疑并且安慰我。原本休息的时间，却还来医院探望病人，这让我真的真的很感动~~~ 蔡主任还把我拉进保胎群，让成功生产的产妇分享保胎经验，给予我很大的信心和鼓励。 等到可以做B超观察是否有胎心胎芽的时候，又一个问题出现了，是关于B超方式的纠结。蔡主任给我开了阴超，那时候我不懂，之前听周围的朋友说怀孕是不能做阴超的，要做腹超，否则对胎儿有影响。我怀着忐忑的心去找蔡主任，蔡主任的回答给我吃了一颗定心丸：现在全国大城市在孕妇怀孕前三个月都是推广做阴超，因为阴超的准确性要比腹超大得多，而且孕妇不用憋尿，反而对胎儿有利。并且，“这个时期做阴超对胎儿有影响”这一说法并没有科学依据。最终我还是听从蔡主任做了阴超。事实证明，蔡主任说的确实是对的。 保胎期间，我曾抱着侥幸心理，未经过蔡主任允许，私自将一天两针的达肝素钠减少为一天一针，有时候甚至两天打一次，后来复查子宫动脉的时候，发现阻力比之前升高了。我顿时慌了，再去找蔡主任，被主任“批评”了一顿（实际上蔡主任都是为了我好）。回家后我乖乖遵医嘱打针，到孕期4个月，子宫动脉阻力值恢复正常后，蔡主任就让我停止打针了，后续定期复查即可。 同年6月，我在人民医院顺产健康女婴。第二天我就在保胎群里报喜，得到大家的祝福，也包括蔡主任。 感谢蔡主任，正因为蔡主任对专业的不断钻研，使得像我这类人可以顺利怀孕，顺利生产。 蔡大夫点评 哈哈！明天也是8月15，发这篇体会更有纪念意义，去年的8月15发现怀孕，今年的8月15，与大家一起分享你的幸福。 还是说说我们的缘分吧！4年前，我还是一个保胎就只会用黄体酮的医生，教科书告诉我们自然流产大部分是优胜劣汰，除了极少部分黄体功能不全的孕妇黄体酮保胎有效外，其他不需要保胎。但随着近几年胎停患者猛增，我猛然觉醒，原来疾病也会“与时俱进”。优胜劣汰并不能解释很多的胎停病历。 第一次收你入院的时候，我们也刚刚开始我们的生殖免疫亚专科，反复学习复发性流产的国内指南：三个月后胎停的原因宫颈机能不全、感染因素和胎儿大的畸形（这三个原因有经验的妇产科医生一看就能诊断），免疫因素是重要原因。所以三个月的胎停，应该要好好系统查找免疫原因。一查果然到抗磷脂抗体阳性，桥本甲状腺炎，找到原因就有了下次成功的希望。 第一次的接触，就觉得你是很聪明，很懂道理的知性女性，心理状态比较好，面对困难及时克服，及时调整心态。保胎过程中良好的心态真的很重要，妊娠本来就是一种免疫适应过程，不良情绪会影响到全身免疫状态，情绪会使得不良细胞因子增多，影响保胎效果，及时能调整心态，真的很重要。 哈哈！你提到第一次抽好多血，我也很心疼，我平时都不敢看你们抽血，如果看着你们抽血的时候，我就会想怎么样能少抽血，怎么样能省钱。但为了能更清楚查原因，我又不能放过任何一个可能的原因，所以，我有意避开你们抽血。就免疫原因的血就有抗磷脂抗体 甲状腺抗体 抗核抗体 自身抗体，淋巴细胞亚群 细胞因子和补体系列，真的是太多了。但我们还是很"残忍"的在你胎停痛苦的时候抽了很多血，因为胎停的时候，坏蛋分子正好象地鼠一样露出来，容易找到，而在人流后，坏蛋分子可能又狡猾的伪装起来。所以你第一次住院，就顺利逮住了坏蛋分子（抗磷脂抗体和甲状腺抗体）。除了查原因抽血，怀孕后可能还经常会重复抽，怀孕后免疫状态改变，更好指导用药。你怀孕后查的甲状腺抗体阳性，补体C3 C4的明显降低，也是验证了自身免疫反应的亢进。哈哈！如果心软就治不了病，所以我医生只能假装自己很冷酷，其实内心很温暖的哦。 但话还是说回来，其实抽血除了抽的时候的疼痛，对人的身体也是不大影响的，人的血每天都在新陈代谢，旧的不去，新的不来。正常情况下献血200-400ml 并没关系，整个保胎过程中，确实痛的次数不少。从发现怀孕到HCG10万，至少每周两次的HCG监测。手上受的痛并不少。 但更多的疼痛还在肚皮上，你为了你的肚皮少受苦，你把达肝素减了一针，结果还挨了我批评，但这批评可是关心的批评，是为了更有把握保胎成功。总结一句话，熊猫妈妈都是很勇敢的妈妈，自己给自己打肚皮针，真的好勇敢，将来也一定会成为孩子的榜样。 你是幸运的，能在第一次胎停后就积极寻找原因，而且也能治疗成功了；我也是幸运的，能有这么多通情达理，与时俱进的熊猫妈妈。虽然整个孕期需要用到这么多超说明书用药，但你们很理解，我们也很省心。省力。希望更多反复胎停的孕妇们能早点转变观念，积极寻求治疗。虽然前方的路布满荆棘，但医生们愿和你们一起努力克服困难，早日抱着可爱的宝宝。 收到你的锦旗很开心，谢谢你鼓励了我们继续努力！

肾实质性疾病所致的肾肿大：主要见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎等。由于肿大的肾脏牵扯肾包膜，会出现局部持续性胀痛、钝痛。部分病人还伴有肉眼血尿、浮肿、高血压等。可通过化验尿来诊断。 肾脏感染性疾病：如肾脓肿、急性肾盂肾炎等，主要源于细菌感染。多为单侧腰痛，难以忍受按压和叩击检查，往往伴发热、寒战。可以通过化验血、尿常规和B超来诊断。 肾脏肿瘤或囊肿：如肾囊肿、多囊肾、良性及恶性肿瘤等。若囊肿或肿瘤足够大，牵扯肾包膜，会引起持续性胀痛和钝痛。可以通过B超或CT来确诊。 肾结石：若结石嵌顿在输尿管会发生肾绞痛，表现为间歇性、发作性的剧烈绞痛，可能向会阴部放射。严重时会伴有大汗淋漓及恶心呕吐的症状，以及出现肉眼血尿。 是否肾脏病引起的腰痛，只要行尿常规检查以及B超就可以初步确定，必要时可以加做B超或腹部X线片确诊。

当备孕遇上子宫肌瘤？ 子宫肌瘤会影响妊娠。 我们把子宫的肌层比成一道墙，大部分子宫肌瘤位于子宫肌层，根据肌瘤与子宫肌层的关系，可以分为浆膜下肌瘤(向外墙皮外生长），肌壁间肌瘤（在墙壁主体生长），黏膜下肌瘤（向内墙皮生长）。另还有其他特殊部分的肌瘤，如宫颈肌瘤，阔韧带肌瘤。 子宫肌瘤对妊娠的影响视肿瘤的大小和部位而异。小肌瘤、浆膜下肌瘤或近浆膜面的肌瘤对妊娠影响甚微，但宫颈肌瘤或向宫腔内突出的肌壁肌瘤和黏膜下肌瘤会妨碍受孕，引起不孕或流产。如果有子宫肌瘤的育龄妇女可妇科门诊咨询。 子宫肌瘤对妊娠的影响？ 早孕期的子宫肌瘤在妊娠激素的作用下，生长可以加快，瘤体增大。 在妊娠中期之后，由于肌瘤的供血相对减少，容易产生红色变性或感染，表现为腹痛、白细胞升高等，有可能诱发流产，一般保守治疗可好转。 孕妇子宫的增大可引发浆膜下肌瘤之蒂扭转。位于子宫峡部或宫颈后唇的肌瘤可阻塞产道，影响子宫收缩，引起难产。 肌瘤的存在会影响子宫缩复，妨碍分娩后胎盘自行剥离，由此而引发产后出血。此外，肌瘤生长可使宫腔变形，子宫内膜受压变薄，血供受阻，胎盘如在该处附着，可向周围扩展而造成前置胎盘。 怀孕后如果检查出子宫肌瘤，需按高危孕妇管理，做好孕期保健，应定期检测子宫肌瘤的大小，与胎盘的关系及母儿的状况。 哪种情况的子宫肌瘤孕期需手术呢？ 1.肌瘤短期内迅速增大，高度怀疑恶变者 2.肌瘤红色变性经保守积极治疗无效者 3.浆膜下肌瘤发生蒂扭转、继发感染等，经积极保守治疗无效者 4.肌瘤压迫邻近器官，出现严重影响器官功能症状者 医生，子宫肌瘤的我一定要剖宫产吗？可以顺产吗？ 不是所有的妊娠合并子宫肌瘤都需要剖宫产哦，主要根据子宫肌瘤的大小、位置、胎儿情况，以及有无再生育要求等具体情况而定。如果子宫肌瘤较小、无并发症，可经阴道分娩；但如果肌瘤较大，肌瘤位于子宫下段或位于宫颈部、影响胎先露下降，或超声提示胎盘附着于肌瘤表面时，建议择期剖宫产终止妊娠。 医生，我剖宫产时可一并行子宫肌瘤剥出术吗？ 根据子宫肌瘤的大小，部位，孕妇的情况，术者的技术熟练程度，医院的输血急救条件等。对于直径大于8cm、多发子宫肌瘤、不易暴露的肌瘤（宫颈肌瘤，子宫下段肌瘤，黏膜下肌瘤）等不主张同时手术，另危重孕妇，亦不主张剖宫产术中同时应子宫肌瘤剥出术。