北京大学深圳医院整形外科科普号

非常愉快的周末，收到患者的鲜花。更开心意外收到九三学社市委颁发的荣誉证书。抗击疫情，我只是做了些力所能及的工作，真的感谢组织上的鼓励和肯定，我将继续努力，尽一个医生的社会责任。

“鼻修复用什么材料好？”“什么时候做修复最适合？”“鼻子最多可以修复几次？”针对这些大家比较关心的关于鼻修复的问题，那么今天统一给大家解答一下。近两年，鼻修复的数据不断上升，在我所接诊的鼻整形群体中，有近70%是鼻修复。而这70%的鼻修复当中又有不少是多次修复的。以前碰到做过三次鼻子的都算罕见，近两年我已经接诊过不少修复四五次的人了。据中国消费者协会的数据统计，在中国整容整形业兴起的近10年中，鼻整形失败案例逾10万，鼻整形“返修率”高达60%。1、鼻修复用什么材料好？关于修复鼻的技术，早在16年法国巴黎第一届国际鼻整形大会上就首发了一本《达拉斯鼻修复术》，这本书集合了全球70多位鼻整形专家大师的经验。在这本书里面，所有专家都在讲同一个观点：“在修复鼻的时候，肋软骨是最佳选择。”这是全球学术界一致的意见。《达拉斯鼻修复术》相比耳软骨、鼻中隔软骨来说，肋软骨骨源充足、质地厚硬，可同时适用于鼻梁增高、鼻中隔及鼻小柱延长。对于短鼻、鼻头肥大、排斥假体或多次鼻修复的求美者来说，肋软骨隆鼻是最佳选择。2、鼻修复什么时候好？最佳时间在什么时候？这个可以分为两种情况来谈，以15天作为一个分界点。15天内发现有明显的形态问题，15天内还可以修复；但是如果要是过了15天，最好要等到半年后再修复。3、鼻子最多可以修复几次？鼻子能修复几次的问题主要是取决于交给谁来修的。严格意义上来讲，根本不存在修复几次的问题。修复的目的主要是为了解决存在的美学问题，或者是其他根本性的问题。你要是遇到没有经验的医生，一次性就会把鼻部损伤到干脆没有修复余地。比如说合并感染，严重破坏鼻部结构等。鼻子一个这么小的器官，解剖结构还是很复杂的。如果对它不了解，没有一定的经验，可能会把里面搞得一塌糊涂。如果是这样的话，可能一两次别人就没法再修了。如果是小范围的动，那么多动几次问题也不大。所以还是要找到有经验的修复专家，这样的修复能够最大程度地保护鼻部软组织罩及支架，维持它的完整性。给今后，哪怕出现一些小问题了给出一些修复空间。当然最好的方式，是找到一个好的专家，一次性把鼻子做好。再也不要修复。4、什么情况的鼻子修复最多？目前我遇到最多的修复材料是硅胶隆鼻。硅胶会导致鼻部皮肤挛缩，现在大部分的硅胶鼻，都是因为硅胶放的时间太长。另外还有一部分，已经放了硅胶，后期觉得形态不好。自己的审美观提升之后，再加上觉得现在的医疗技术手段提高了，就想要改变方式。如果这个时候你找到经验不足的医生，他就会给你换个膨体，或者换一个新的硅胶。还是用比较简单的手术方式来解决复杂的问题，其实这样是治标不治本， 问题没有解决到位。这样的手术又是不成功的，所以也导致一部分的病例一而再再而三地修复，因为本身存在的问题太多。就是因为解决起来有难度，没有解决主要矛盾。5、鼻修复中最重要的难点是什么？最麻烦的是软组织不够的情况下做修复，软组织不够有很多是以前经过多次修复以后导致的挛缩鼻。挛缩，不光是里面结构挛缩，最主要还是外面的皮肤太紧。整个皮肤变紧之后没有活动度也没有顺应性。正常健康的皮肤是有一定的弹性的。挛缩到一定程度，皮肤就没有弹性了。这个时候就没有办法完全按照她的脸型或者鼻子本身的结构做一个适合她的鼻支架。皮肤不够的话支架盖不住，会影响支架的高度长度宽度。6、为什么会出现这么多的修复鼻？总的来说有以下几个原因：第一、安全意识淡薄，盲目选择不正规机构：没有正规医疗资质的机构场所、人员、材料等多方面都很难保证手术安全性，更别谈效果保证了。第二、轻信夸大宣传和技术不过关的机构：由于利益驱使，部分机构会夸大宣传，吹嘘技术和效果，求美者若没有货比三家之下，容易被引诱接受手术，容易因为操作不当或使用不当的材料或手术方式，而留下远期的隐患，例如植入物受压歪斜、下滑移位、组织挛缩变形等后果，后期不得不修复，且修复异常困难。第三、缺乏对整形美容的正确观念和审美，盲目跟风、人云亦云：整完之后才发现与自身脸型不协调，不仅自己不满意，还会因为身边人的异样眼光而承受心理压力，不仅没有获得变美的欣喜，反倒增加额外的烦恼。因此，想要通过医疗美容手段变美的爱美人士，“货比三家”谨慎选择最为关键。认真鉴别机构的医疗资质、医生的资质，多看多对比医生的真实手术案例，跟真人案例面对面交流，向正规医生学习必要的整形美容知识，做足功课，选择与自己审美一致、值得信赖的医生，才能安全地变美。

面肌痉挛是神经内科、神经外科和整形外科的常见病。患者多由于面肌痉挛到神经内科就诊，到整形外科进行肉毒素治疗，最后转到脑外科进行手术。该病多见于45岁以上人群，男女比例约1:2。起病以一侧眼轮匝肌间歇性抽搐，流泪，逐渐扩展到口轮匝肌以及面部表情肌，严重者抽搐可以波及到下颌，颈部。一、治疗上首选：肉毒杆菌素A行肌肉内注射，可以停止抽搐的症状，疗效可以维持3-4个月，之后可以终生重复注射，但需要逐渐增加剂量才能维持原来疗效。如不能持续注射或注射效果不佳最后可以选择面神经微血管减压术进行手术治疗。二、肉毒素治疗面肌痉挛费用：国产肉毒素注射，每次费用约600元；进口肉毒素注射，每次费用约1200元（每3-6个月重复注射）；面神经微血管减压术手术费用5-6万元。（单次手术，终身有效，此价格以目前国内大医院平均价格计算，可能会有上下浮动）三、注意事项： 1、女性打肉毒素，注意避开月经期2、打肉毒素前请注意停用抗生素，以避免术后肿胀3、有怀孕计划的妇女，怀孕前三个月避免使用肉毒素，尽管尚未有肉毒素使用致生殖毒性的报道，但在小鼠试验中，对小鼠具有生殖毒性4、哺乳期的妇女禁止注射。5、不正规的医生打肉毒素，容易出现眼睑下垂、面瘫、眉下垂、两边不对称等并发症，请到大型三甲医院找专业医生来操作。

阴道松弛症是经阴道分娩后，阴道粘膜、肌肉等软组织松弛，或阴道裂伤、会阴撕裂、会阴侧切等后伤口愈合不良，使患者肌力减弱、韧带松弛、黏膜皱襞减少，性生活时阴道的包裹作用减弱，男女双方快感消失。阴道松弛会导致心理上的排斥、拒绝或反感，降低夫妻双方的生活质量。阴道紧缩术可以改善因阴道松弛造成的性生活问题，术后夫妻生活更加和谐。术后注意事项有哪些呢？1、术后阴道碘仿纱布填塞48小时，留置尿管。不宜过早起床活动，排便。术后观察阴道流血情况，如果下腹部胀感明显，所塞纱布条完全被血浸透，需要排除活动性出血情况。2、术后48小时拔除尿管，纱条，可以下床活动，但是忌坐，蹲，用力咳嗽，等增加腹压的情况。除必要活动外，最好卧床一周。3、术后2个月内禁止同房，防止伤口裂开，愈合不良。4、术后初期因害怕伤口裂开，性生活时紧张，害怕疼痛，不能进入状态等原因，可能会有阴道分泌物减少，干涩等情况发生，但是不要紧张，随着情绪放松，伤口愈合，成熟，会恢复以前的湿润度。最后祝大家有美满的生活。

3月22日，李天石主任赴广州再次为广州市和省内公立医院的医生进行肉毒素注射知识培训，反应热烈。目前肉毒素使用广泛，但是出现的问题也很多，希望能借这样的培训为医生们提供更坚实的技术支持。

在2019年3月2日举行的中整协精准与数字医学年会上，李天石医生荣获中国乳房重建外科联盟乳房重建20佳殊荣。作为乳房重建和巨乳症方面的专家，李天石医生的巨乳症患者量和满意度位居全国前列。希望新的一年，能为更多患者提供更好的服务！

肉毒素通过暂时麻痹咬肌使其萎缩达到该处局部瘦脸的目的，准确的说只是瘦面部后下部分的咬肌。注射后，个别人可能在头一周肌肉还会大一点点，因为扎针时肌肉内可能有些渗血需要时间吸收。而肌肉从麻痹到萎缩也需要时间。所以效果需要3-4周才能体现。注射后不影响化妆和正常生活，12小时后可以冲凉，24小时后才能游泳。不要吃口香糖。如果晚上有磨牙，需要告诉医生。药物作用几个月就会消失，所以4-6个月注射一次，三次之后1年左右一次，并不是就永久定型了。

腋臭乃是一种遗传疾病，具有家族遗传倾向，一般以女性就诊居多，分轻度、中度及重度，轻者可使用止汗剂等一些外用药物，暂时缓解症状。重者，他人在远出即可闻到味道，严重影响患者的人际交往，也会造成生活和工作的困扰，更进一步可能造成患者心里阴影，因而变得自卑，不愿意靠近或结识朋友等等表现。目前治疗腋臭有多种改善方式，如药物涂抹，肉毒注射(短期效果佳，无需休假)、黄金微针等等，对症状都有一定程度的缓解，但时间不长，容易复发。而现阶段比较有效果的方法是微创手术改善腋臭症状，分切开法和吸刮法，各有优缺点我院采用吸刮法，利用不到1cm的小切口，吸刮,扫除大汗腺，为信价比较高的微创手术方式，能去除7-8成腋臭味道。术前注意事项1.决定手术时，就不要使用止汗剂等药物治疗，影响手术效果2.避开月经期3.术前不要自行剔除腋毛4.术前带上宽大的衣服以便于术后伤口的包扎5.疤痕体质者预先告知医生6.有任何不适情况，可延缓手术术中注意事项患者进入门诊手术室后，暴露上半身，待消毒后，覆盖上半身，暴露腋区。手术为局部麻醉，麻醉注射时，疼痛感较明显，但在可忍受范围，手术时不会有疼痛感腋臭微创手术的时间约30-40分钟，手术室有准备音乐，放松心情。术后注意事项1、术后1周 内穿戴腋臭衣。上臂制动如上图，双上臂微张开，禁止以下活动如开车、骑车、提重物、穿套头衫、洗衣服、煮饭等），避免剧烈活动或吃刺激性食物，造成腋下出汗潮湿，影响伤口愈合或造成皮下硬结。2、术后第7天门诊复查、拆线，不再穿戴腋臭衣，特别情况穿戴腋臭衣可适度延长。3、无需服用或注射抗生素4、拆线后2日可沐浴。5、术后第十天开始练习上抬手臂，会有些疼痛，适度慢慢拉伸，预防瘢痕粘连术后并发症及处理1、皮肤坏死，多来自于术后手臂活动过多，腋下潮湿，皮肤错位所引起---需1-2周换药让皮肤长好，请及时联系医师处理2.腋臭复发，目前没有可根治腋臭的方法，所有方法包括手术都只是改善症状，然而手术去除7-8成味道后，大部分患者就不再为腋臭所烦恼了，有些人就定义为根治。若术后无论多久还是有味道存在，可在术后半年再行手术清除一次。若还是有味道存在，考虑腋臭范围过大，超出腋下部位，而无法刮除到或是气味来自身体其他部位产生，因为大汗腺的位置不仅仅位于腋下哦，因此这类少数患者就不再适合手术治疗，可选用其他方式改善狐臭味道。3.腋下小肿块，为术后瘢痕所引起，可在术后10天后，开始按摩、热敷、瘢痕软化药膏辅助使用，3-6个月瘢痕能慢慢软化4.局部淤青、血肿---过1周时间就能慢慢消失，可热敷辅助5. 术后有何不适可以及时透过好大夫与手术医生联系或到门诊就诊。患者常见问题集锦1.天气好热适合做吗？有没有可以不需要休息一周的方法？因为需要工作！Ans：如果行手术治疗，需要尽量不出汗，因此在夏日中尽量待在空调房，减少出汗。如果需要工作的朋友，没有假期，可选择肉毒素注射，此方法可维持4个月-6个月，也就是半年要回来注射一次，优点是治疗时间短，差不多10分钟，可正常活动，短期效果佳，但若有过敏或是想要备孕的朋友不适合哦！2.什么时候可以冲凉？可以运动？Ans：拆线后过一天，伤口没有破溃即可碰水，术后10天适度活动都可以，剧烈活动如打球、游泳，至少半个月至一个月后，活动情况每个人不太一样。3.术后伤口腋下有点痒，有点疼正常吗？Ans：正常的情况，无需太担心，有些些许淤青也是正常，但若是大片青紫加上肿胀就要联系医师看看咯4.医师我有一侧的手肿了或是两侧都肿了，怎么办？Ans：些许肿胀无需太紧张，腋臭衣包扎后会有些许肿胀，如果感觉很不舒服，可以将腋臭衣稍微调松，但需医师指导下进行。5.医师我伤口化脓了，流出东西来了，怎么办？Ans：一般情况下，腋臭手术很少感染的，流出一些液体，不用太紧张，大部分都是渗出液体混合一些血液和组织，有些脂肪液化流出少许黄色液体，这都不是发炎，更不是化脓。6.医师我腋下好痒怎么办？Ans：可以稍微将胶带松开一点点，能缓解瘙痒，但切忌将敷料自行取掉或自行脱去腋臭衣，局部瘙痒感就只能稍微忍耐一下咯7.医师我这样做完多久会复发呢？Ans：这种假设性的问题，就不要多想，增加心理负担，如果复发再做处理即可，不要过度担心。本文系粘铭轩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

术前准备1.合理安排手术前后的工作，学习，生活，不要过度劳累。2.口腔手术，术前三天进食后用漱口水漱口；会阴部手术禁欲3天以上。3.手术前晚按照医生要求剃除手术区域毛发，修剪指甲，鼻毛（腋臭患者需要保留腋毛，会阴部手术需提前咨询医生是否需要备皮）。清淡饮食，保证睡眠质量。4.提前准备冰袋、眼罩、塑身衣、弹力套等术后用品。可以参考下图，类似的就可以。5.如有服用阿司匹林等抗凝药物的患者请咨询手术医生安排停药；如果估计手术当天处于月经期，请提前电话告知手术室更改手术时间。手术当天1.门诊手术前不能空腹，避免情绪紧张引起低血糖。穿宽松，舒适的衣服，不要佩戴任何饰品及金属制品。头面部手术需要扎好头发，不要把发结固定在脑后部正中位置，发际内，发际边缘的手术参考下图扎好头发（注意不要用金属发卡）。头面部手术者不要涂抹任何化妆品，包括面霜，防晒霜等。2.准备好手术需要的用品（塑身衣，涂抹的麻药膏，百多邦，口罩，墨镜等等，腋臭手术出门前将涂抹的麻药膏涂满两侧腋窝后用保鲜膜包裹腋窝，激光治疗需提前至少半小时涂抹麻药膏，每个部位涂黄豆大小，完全覆盖治疗部位）。3.有高血压，糖尿病史的患者按照平时的用药方式服药。4.合理安排时间提前半小时到医院，尽量不要自驾（医院停车位紧张）。到手术室门口按门铃告知自己的名字，预约的手术名称，时间，手术医生，然后在手术室护士安排的等待休息区安心等待手术。术中用药如玻尿酸，肉毒素，曲安奈德针等等请提前取药并交给手术室护士妥善保存。术前应提前上好厕所。5.手术中听从医护人员的安排，保持平静的心情，不要在手术室内外大声喧哗，吵闹。手术开始后会先消毒，轻轻闭眼避免消毒药水进眼；注射局麻药物时会有疼痛，需要忍耐和配合，术中感觉疼痛或其他不适应及时告知医师，术中千万不要活动以及伸手触碰手术区域和消毒巾。6.术后根据医生安排在休息区休息，有的患者需要按压伤口5分钟以上，有的患者需要冰敷20分钟左右，自觉无任何不适再离开手术室。手术后1.尽早平安回家休息，保持平和的心态，不要哭泣，恼怒，争吵。2.饮食忌腥辣刺激食物，戒烟，酒。伤口不碰水。多休息，少用眼。3.按照医生的要求护理伤口：1)眼部手术：保持纱布清洁干燥，24小时后自行去除纱布；应用氯霉素眼药水及红霉素眼药膏；术后48小时内冰敷，48小时以后改为热敷。冰敷和热敷的频率为一天3-5次，一次10-15分钟。术后2-3天社康中心换药，用无菌棉签蘸生理盐水或者眼药水轻轻擦去血痂。术后一周拆线。2)体表肿物手术：保持敷料清洁干燥，术后2-3天社康中心换药，如果切口内有引流条需要每日换药，直到拔除引流条后再改为2-3天换药。面部，腹部伤口术后6-7天拆线，胸部、背部、肩部伤口9-10天拆线，四肢伤口12-14天拆线。3)脂肪手术后：保持敷料清洁干燥，吸脂部位在头2-3天会有大量的渗液，不需要紧张，更换棉垫即可。脂肪移植区域切忌按摩。术后一周拆线，继续穿塑身衣至少6周。4)疤痕手术后：保持敷料清洁干燥，不要牵拉伤口，术后2-3天社康中心换药，面部，腹部伤口术后6-7天拆线，胸部、背部、肩部伤口9-10天拆线，四肢伤口12-14天拆线。四肢伤口可以佩戴弹力套，减少疤痕增生。如果有疤痕体质患者，术后5-7天去我院核医学挂号进行同位素放射治疗（每周一次，每次5-10分钟，至少做7-8次，治疗全部完成后半年或更长时间如果觉得疤痕又出现增生的表现后需要再次同位素放射治疗几次）。5)玻尿酸，肉毒素注射术后：注射部位切忌按摩，如果术后出现剧烈疼痛，青紫范围迅速扩大，渗血不止等情况需要立即就医。6)腋臭手术后：坚持穿腋臭衣2周，2周内不要做抬手的运动，不要提重物，术后5-6天拆线，术后2周要多做梳头的动作。7)口腔手术后：术后3天流质饮食，3-7天半流质饮食，一周后清淡的软食，每次饮食后均需漱口水漱口。一般口内伤口不需要拆线，如果3周后缝线仍未脱落可以来门诊拆线。8)会阴部手术后：尽量清淡饮食，保持大便通畅，大小便后用抗菌药外喷会阴部，多平卧，少走动。4.按照医生的安排，提前预约挂号来整形外科门诊就诊，门诊医生检查伤口后，开单，缴费，到门诊3楼换药室进行换药和拆线。5.拆线后2天可以外用祛疤产品，我院有康瑞保和芭克，以及疤痕贴。四肢伤口可以佩戴弹力套，减少疤痕增生。术后忌食辛辣食物至少3个月，伤口防晒减少色素沉着。6.术后3个月为疤痕增生期，伤口疤痕可能会出现发红，发硬，两端稍稍凸起的情况，坚持外用祛疤膏和疤痕贴就会逐渐好转。术后3-6个月为疤痕消退期，疤痕逐渐软化，淡化，平整。术后出现任何问题都可以网上咨询，发送照片，必要时及时就医。如果需要更改，取消手术，请尽量提前几天和手术室取得联系。门诊四楼手术室电话:83923333-8449，门诊七楼整形外科治疗室电话：83923333-8733。为方便不想排队，不便请假的广大病友扫描以下二维码联系：本文系龙云医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。