刘宁医生的科普号

老人膝关节疼痛是一种常见的症状，日常中的很多因素都可能引发老人膝关节疼痛。如果出现相关的症状，建议及时到医院进行检查，鉴别出具体原因之后在专业医生的指导下进行对应的治疗。暨南大学附属第一医院骨关节外科与运动医学中心刘宁老人膝关节疼痛的原因：1、疾病因素。当老人出现慢性滑膜炎、髌骨偏移、骨关节病、假性痛风、膝关节内游离体或髌前滑囊炎等症状时，都会影响到膝关节及其周围组织，使其产生疼痛或肿胀等现象；2、外伤因素。老人在日常活动或运动时不小心摔倒，或者是其他的外部因素，造成的膝关节受到创伤，从而出现膝关节疼痛的症状。3、年龄因素。老人在上了年纪之后，身体出现衰老的迹象，膝关节部位的肌肉和韧带等组织也会出现退行性的改变，再加上膝关节部位的骨骼长年受到的摩擦和磨损，也容易使膝关节出现问题，产生疼痛的症状。老人膝关节疼痛要不要换关节？换关节是一种通过人工关节置换而使人体关节功能恢复的一种手术方式，主要适用于少部分关节受损严重的患者。而对于老年人膝关节疼痛的情况而言，需要根据其病症的轻重程度而进行区别处理。1、如果是由于外伤导致的膝关节疼痛，在症状并不严重的情况下，一般在外伤治愈之后疼痛的症状就会消除，建议不需要进行置换关节的手术；2、如果老人的膝关节因其他疾病的因素而产生疼痛，但受损并不太严重的情况下，建议通过相关药物、运动训练或保膝手术等治疗的方式进行处理，可能同样可以达到治愈的目的，缓解膝关节疼痛的症状；3、如果老人的膝关节损伤到一定程度，一般的治疗已经无法达到较好的效果，可能需要进行换膝手术，置换膝关节及其他的部分组织，使患者的膝关节相关功能恢复一部分，减少膝关节损伤对患者生活产生的影响。引起老人膝关节疼痛的因素有很多，并且每个患者病情的轻重程度不一样，需不需要换关节不能一概而论。此外在进行过换膝手术之后，患者的膝盖可能会失去相关的感觉，也需要征求患者的意愿进行处理。

1 骨关节炎是一种关节软骨退行性病变所致关节炎。早中期骨关节炎通过规则治疗可取得良好的临床疗效。只有晚期严重的骨关节炎病人需要关节置换术。目前在医疗界，关节置换术是最有效、可靠手术之一。 2 关节置换术主要目的是：第一解除疼痛；第二改善关节活动度；第三恢复关节的生理功能。所以关节置换术第一主要任务是解除患者关节炎所致疼痛，第二任务才是解决关节炎所致的僵直。 3 什么时候的晚期严重的骨关节炎需要关节置换术？ A 规则药物治疗（非甾体药物＋氨基酸类药物）3个月以上，关节疼痛仍明显患者需考虑关节置换术。 B 患者行走＜500～1000米，因为疼痛不能继续行走者。 C 患者行走时必须使用拄步器才能行走否则寸步难行。 4 经常很多严重晚期骨关节炎病人因害怕术后疼痛拒绝手术，以致于长期吃止痛药，这对骨关节炎疾病无帮助，还极可能导致患者出现胃溃疡、胃出血或心脏并发症。因术后快速康复和无痛管理，现在很多医院可以做到术后无痛。 A，术前服用一片＂西乐葆＂降低病人的痛阀。 B，术前关节囊周围注射＂鸡尾酒＂镇痛，手术结束后麻醉科即行股神经镇痛或静脉镇痛。 C，术后使用＂丁丙诺菲贴剂＂＋非甾体药物或非甾体药物＋奇曼丁药物治疗20～30天 无痛管理使关节置换术后患者获得一个＂无痛＂关节，让患者在无痛情况进行良好的功能锻炼，也可以让患者在无痛或轻度疼痛情况下享受生理活动。 本文系刘宁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

“西医治标，中医治本”就是根植于很多老年人心中的刻板印象，来我院就诊的陈爷爷深受其害。陈爷爷是一位69岁被右膝疼痛困扰6月的老人家，本着“治病应治本”的理念，他辗转多家医院，采用正规中医治疗方案却无明显好转。苦于膝痛困扰的他，经过多方打听，来到了暨南大学附属第一医院骨关节科刘宁主任的诊室。手术前X线片在正规的问诊、体查及检查后，陈爷爷被诊断为“膝关节自发性骨坏死（SONK）”，随后接受了“单髁置换术”。在手术中，我们发现陈爷爷的软骨下骨已经发生坏死，软骨已经剥脱——打个不太恰当的比方，此时的软骨就像“橘子皮”一样，轻轻一剥就掉下来！此时外敷中草药不但无法解决关节的结构性退化问题，而且可能会导致皮肤过敏、溃烂等并发症！如橘子皮一样的软骨。如果把人体结构比喻成一辆车，关节软骨就像汽车轮胎一样，经历着岁月的打磨。使用的时间越长，磨损就越大。当轮胎出现问题时，“牵一发而动全身”，其他零件也会受影响而产生故障。当汽车轮胎已经出现缺损，最安全、有效的方式便是更换轮胎。对于关节软骨也是如此：针对剥脱、磨损的软骨晚期伴有严重的骨关节炎进行微创单髁置换手术 ，才是关节病人的“治本之道”。大量的实践表明，通过单髁关节置换手术，患者免于遭受关节疼痛之苦，生活质量得到明显提高。手术后X线片在单髁置换术后的第二天，陈爷爷已经可以下地无痛行走通过这个案例，在此要给大家提个醒：关节疼痛须“治本”，切不可因“刻板印象”而否认西医的治疗作用，那只会延误病情，若经过正规药物治疗3个月后未见明显好转，应到正规大医院就诊。

老年人的髋部骨折是骨科临床的常见病和多发病，虽然骨折本身所引起的疼痛及肿胀多在伤后或牵引后1-2周内缓解，但由于长时间卧床而并发的呼吸系统、泌尿系统感染、骨质疏松及下肢深静脉血栓形成后造成的心、脑、肺栓塞均会明显影响疾病预后并进而缩短老人的寿命。股骨转子间骨折是髋部常见骨折之一，手术复位内固定可有效防止畸形愈合及长期卧床所带来的褥疮等并发症。目前股骨转子间骨折治疗选择方法较多，股骨转子间骨折最常用的两种手术方式为闭合复位髓内钉内固定术和切开复位动力髋螺钉（dynamichip screw，DHS）内固定术；此外还有人工股骨头置换术和外固定架等手术方式；然而，对于患者已有严重骨质疏松或伴明显骨关节炎的不稳定型股骨转子间骨折，是否考虑行髋关节置换术，目前仍存在争议。股骨转子间骨折行髋关节置换术，股骨近端处理困难，手术时间长，并发症高，尤其是高龄患者是否耐受关节置换术等。目前国内外学者都倾向于闭合复位+髓内钉治疗转子间骨折。与髓外各种钢板固定相比，髓内钉如股骨近端髓内钉（proximal femoral nail，PFN）或股骨近端防旋髓内钉（proximalfemoralnailanti-rotation, PFNA）大大地缩短了主钉的杠杆力臂，增加了内置物的生物力学强度，可有效地控制骨折的短缩和旋转。1. 髓内钉内固定的患者术后第2天即可早期下地负重行走。减少卧床而并发的呼吸系统、泌尿系统感染、褥疮等并发症。2. 操作简单、创伤小及固定确切可靠，患者可顺利恢复术前的功能状态。3、 手术中无需输血、减少输血带来的并发症。4、髓内钉几乎使用于所有类型转子间骨折，尤其是不稳定的转子间骨折。5、骨折愈合速度快。我院骨关节科自2013年开始使用短型PFNA（解剖型短型头髓钉固定）治疗一组不稳定的转子间骨折。无一例患者出现明显拉力螺钉断裂和穿出股骨头等并发症。其平均年龄超过83.1岁，最小年龄为33，最高年龄为107岁。患者平均手术时间为53.6 分钟，所有术后患者达到早早下地并恢复到伤前生活状态。该技术目前已成为我院骨关节科治疗各种股骨转子间骨折的常规手术方法，在临床上取得了非常满意的疗效，得到了良好的临床疗效。附录：典型病例图片 图1 男性患者，79岁，交通伤致右股骨转子间骨折（AO分型为A2.1型），术前正位X线片（A）；闭合复位解剖型短型头髓内钉内固定，采用130°加压钉固定，术后1周正位（B）、侧位（C）X线片；术后3个月正位（D）、侧位（E）X线片示骨折已完全愈合图2 男性患者，84岁，跌坐伤致右股骨转子间骨折（AO分型为A2.3型），术前X线片（A）；术中牵引复位，无法良好地纠正近端骨折的内旋移位（B，C）；透视下置入解剖型短型头髓钉主钉和拉力钉（F，G）；术后3 d正位（H）、侧位（I）X线片示骨折复位和固定位置良好

10月24日，“2015骨科手术病例邀请赛”华南区半决赛传来捷报：我院骨关节外科刘宁副主任在梦想导师查振刚教授的指导下，荣获“金手奖”第一名，并将作为华南区关节组的代表，参加今年11月全国骨科年会暨COA大会期间举行的全国总决赛。刘宁副主任与梦想导师查振刚教授在会场留影 赛制要求每名学员制作一份典型病例的PPT进行10分钟的演讲，要求有病例患者的一般情况、主诉、症状、体征，手术指征，术前风险评估，术后无痛治疗，围手术的管理及手术视频；最终按照评分规则由现场的专家评委和大众评委打分，满分100分，其中专家评分占90%，大众评分占10%。刘宁副主任关于《膝关节单髁置换术》的演讲逻辑清晰、语言表达清楚、时间把握准确，经过专家及大众的评分，最终取得高分。刘宁副主任做关于《膝关节单髁置换术》的演讲 现场大会主席和专家评委对刘宁副主任的表现给予高度评价，他们指出，刘宁副主任的手术操作规范，手术视频可以作为初学者的示范教学视频，并且演讲过程中激情饱满、热情洋溢，足以代表华南区关节组的实力进军全国总决赛。大会主主席为刘宁副主任颁奖 本次比赛为华南区各省当代中青年医师提供了一个非常好的学术交流和展示风采的舞台，刘宁副主任的精彩表现彰显了我院骨科中青年骨干的实力，对激励全院骨科医师奋发向上，提升我院骨科在业内的影响力等方面均将产生积极的推动作用。

1 什么是膝单髁关节置换术(unicompartmentalkneearthroplasty,UKA)？膝单髁置换是人工膝关节置换的一个特殊类型，是一种置换范围局限在单髁的置换。 膝单髁关节置换术与全膝关节置换术几乎同时起步于70年代初期，单髁关节置换的目的是尽可能的保留正常的关节结构，以期获得更好的功能恢复。膝单髁人工关节置换可分内侧室和外侧室两种情况，但仍以内侧为主，无论是内侧还是外侧，在手术方法上基本相同。2为什么要选单髁呢？根据膝关节的形状和功能，我们把膝关节分成内外两部分。内侧的由股骨内髁，内侧半月板和外侧胫骨平台构成。同样，外侧部分由股骨外侧髁和外侧半月板以及外侧胫骨平台组成。人的膝关节内外髁形状不同，功能也不完全相同。一般内侧髁承受压力大，外侧髁旋转功能多一些。所以人老了以后，几十年的磨损常常先把膝关节内侧髁的软骨损坏消失，骨质外露，最后造成典型的骨关节炎，也就是骨头之间互相磨擦，导致关节疼痛肿胀，行走困难。因为只是膝关节内侧髁磨损，外侧髁依然完好，所以只需要治疗内侧髁的老化磨损，就有了单髁置换的手术。国外有很多单髁人工关节。这种关节保留了外侧髁、髌骨、交叉韧带等结构，所以患者膝关节的功能基本正常，没有全膝置换造成的不适应。创伤小，恢复快，费用低。在国外应用的比较多，大约占全部膝关节置换的10%（不同国家，不同阶段，从3%~30%不等）。国内应用比较少，尤其在北京以外的地区。目前广东地区的单髁置换几乎都是在我们关节中心这里完成的，目前效果很好，患者第二天就下地走路。3 哪些病人需要做单髁关节置换术？1、膝关节单侧间室间隙变窄，无对侧间室病变，无严重髌骨关节病变2、 膝内翻小于10°，屈曲畸形小于10°3、膝关节诸韧带结构完整4、 非炎症性关节炎，如骨性关节炎、创伤性关节炎等。4 术后多久可以下床走路？ 术后第一天开始股四头肌主动收缩训练（等张收缩）。第二天增加膝关节的被动活动，使膝关节伸屈0-45°，术后3-4天，膝关节被动活动应达0-90°，术后一周应达0-100°(或110°)。正常情况下术后第二天可下床做部分负重，训练行走。术后一周可做全负重行走练习。由于膝关节被动练习较多，拆线时间一般在术后2周左右。5 单髁关节置换术安全吗？膝单髁关节置换术是一种常用而且成熟的手术，经过充分的术前准备和细致的术中监测，一般来说手术是安全的，并发症的发生率很低。随着假体设计的改进和手术技术的提高以及严格限制病历选择的指征，膝单髁关节置换手术对内侧室患有骨关节炎的病人具有明确的治疗效果。6 单髁关节置换术有哪些好处？与全膝关节置换术相比，单髁关节置换术的优点在于：1、 手术只切除病变的关节面，因此切除的骨质较全膝关节置换术少很多，杜绝过度治疗2、 保留前后交叉韧带，完好地保留髌骨关节的吻合，保持正常的解剖，改善功能及改善生物力学，增加活动度3、 植入人体的异物少（包括金属、聚乙烯、骨水泥）4、 手术时间短、手术创伤和并发症少，术后恢复快5、 减少费用，减少住院日6、 手术后恢复非常快，术后可以在无拄步器保护下负重行走，且可恢复最大的膝关节功能。本文系刘宁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

膝关节置换术后满一个月，康复训练需要加强，以下视频供患者参考！弹力圈10磅的，早中晚都需要训练，每天三次，每次20-30分钟！

膝关节置换术后功能康复非常重要！如何高效地康复训练！可以参考下面视频膝关节置换术后一个月后的锻炼，每个动作停留10秒做10个。每天早中晚三次，每次功能锻练10-20分钟！

关节置换手术术后6个月功能锻练非常重要！髋关节置换术后第2～3个月开始加強功能锻炼这个是术后二～三个开始的训练方案，弹力圈10磅，每个动作停留10秒做10个，早中晚都要训练。功能锻练非常重要，早中晚分别进行一组，每次20-30分钟！切记行走功能不能替代功能训练！

术后一个月的，一定要双腿中间夹枕头。每个动作停留10秒做10个，早中晚都要训练。每天坚持早、中和晚三次功能锻练，每次一组，每次约20～30分钟！