韩成涛医生的科普号

同仁医院的日间病房如今颇为红火，而其中最为瞩目的是泌尿外科的“日间手术一体化模式”。随着“钬激光前列腺剜除术”和“绿激光前列腺气化术”两大核心技术的强势登陆，“医-护-管-麻”一体化管理日臻规范和成熟，原来必须要住院后手术治疗的各种泌尿系疾病，甚至很多传统意义上的“大手术”，都可以在日间病房实现“零等待、不住院”，极大减轻了患者的经济负担和精神负担。

据说，只要寿命足够长，没有一名男性绕得开前列腺疾病这道坎……小编觉得这话有点夸张。不过，现实生活中，的确有许多中、老年男性深受其扰。轻者给日常生活、夜间睡眠等带来诸多不便，重者会导致情绪低落、自尊心和自信心受挫。了解前列腺前列腺和身体内的很多器官一样，当它健康时，你根本感觉不到它的存在。它是男性特有的性腺器官，别看它不过一个乒乓球大小，却担纲着外分泌、内分泌、控制排尿、运输精液等四大功能。因为前列腺包绕着膀胱口和尿道结合部位，因此一旦前列腺肥大，首当其冲的便是排尿障碍。前列腺增生症的“痛”与“尬”年龄增大+有功能的睾丸=前列腺增生但前列腺增生不一定会引发临床症状，只有出现了临床症状，才能被称为“前列腺增生症”，症状严重的当然就必须求医。都说2050年，人类寿命可以达到150岁。那么60岁仅仅是后2/3人生的开始，怎么可以让小小的前列腺隐患毁了您的金色年华？近日，李东主任带领的同仁医院泌尿外科团队，给长年受疾病困扰、久治不愈的患者带来了全新的希望。天下武功，唯快不破！前列腺手术为什么要“快”？前列腺增生症的传统治疗方法是，药物治疗和手术治疗。但是，这两种治疗都有着各自的缺陷。药物治疗：副作用大，易产生依赖性，久服之后对心脑血管系统、免疫系统产生较大危害。而且只能改善和缓解症状，无法根治该病。手术治疗：包括耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术等开放性手术。风险高，费用昂贵，且并非完全切除前列腺组织，体内遗留的组织依然有病变可能。由此可见，以往的治疗方法都是一个漫长、痛苦的过程，无法起到根治该病的作用，老年患者自然经不起这番折腾。飞刀的绝活：除了快，更要准原仁济医院泌尿外科专家李东主任，在申城的泌尿外科界有“小李飞刀”的美誉，他擅长的诊疗特色之一，就是“经尿道前列腺钬激光剜除术HoLEP”微创手术，而且这项技术在他的手中得到了持续的改良，目前已实现了“手术无疤痕、2天可出院、后续不用药，彻底得痊愈”。“经尿道前列腺钬激光剜除术” （HoLEP）是21世纪兴起的治疗良性前列腺增生的微创手术，医生利用膀胱镜将一根直径约2mm细的光纤导管引入到患者的尿道内，利用钬激光发生器产生高频高温的激光，精确作用在前列腺增生压迫阻塞尿道的部位，将前列腺完整剥除，解除尿道的梗阻。真的可以彻底治愈吗？看了以下两张图，你就会明白。(点击图片可放大查看)“经尿道前列腺钬激光剜除术HoLEP”的优点很多：1. 精确剥除前列腺，不损伤周围正常组织；2. 在切除的同时激光瞬间凝固组织内的血管，几乎不出血；3. 创伤小，体表无切口、无刀疤；4. 手术时间短，麻醉要求低，特别适合高龄和有慢性疾病的患者；5. 多数患者术后2天即可拔除导尿管，自行排尿，并出院，后续也不再有复发的困扰。“永远将患者利益摆在首位”是李东主任的座右铭，他也时刻以此为己任。上述技术目前在同仁医院日间病房开展，除了快速治愈，还简化了繁琐的住院流程，给患者看得见的实惠和切实的方便。专家介绍李东医学博士上海交通大学医学院硕士研究生导师，在仁济医院泌尿外科工作20余年，现任上海激光学会泌尿外科专业委员会副主任委员，上海泌尿外科学会和上海男科学会前列腺学组委员。长期从事泌尿男科的临床和科教工作，在泌尿、男生殖系各种肿瘤的诊治领域拥有丰富的经验，擅长肾癌根治术、前列腺癌根治术、全膀胱切除+回肠膀胱术等各种高难度手术，对良性前列腺增生的微创治疗有独到的造诣，每年完成各类手术800余例。尤其擅长前列腺疾病的诊治和前列腺钬激光剜除术(HoLEP)。分别于2005年、2011年在美国哈佛大学麻省总院、加州大学旧金山分校培训学习，参与撰写和编译著作6本，以第一作者和通信作者完成SCI收录和国内核心期刊论文10余篇，以第一申请人承担上海市科委课题和上海交通大学课题各一项。门诊时间：每周二上午李东主任加入同仁医院仅一个月，泌尿外科的手术量同比明显增加，日间手术的病种不断拓展，并引入“经尿道绿激光前列腺汽化术”和“经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP）”等新技术，标志着同仁医院泌尿外科前列腺增生亚专业技术能力，已达到全国行业领先水平。

良性前列腺增生（BPH）是困扰中老年男性的常见病之一，而手术是治疗该病的理想手段。多年来，“经尿道前列腺切除术（TURP）”被认为良性前列腺增生手术治疗的金标准。但其术中出血较多，组织残留率高，再手术率高易导致括约肌损伤引起尿失禁，术后继发出血，膀胱颈挛缩及术中灌冼液吸收过多可能导致电切综合征等诸多并发症导致好多老年人望而却步。1994年，随着钬-钇-铝石榴石激光（Ho:YAG,钬激光）的商品化，一项新的技术被应用于前列腺的切除手术中。由于钬激光具有良好的切割、组织气化和凝固止血的效果，因此经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP）减少了前列腺切除术中和术后的出血，缩短了术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间和住院时间。经国内外经10余年的实践与不断改进、完善，现已大有逐步取代传统的TURP以及经尿道前列腺等离子切除术（PKRP），从而成为新的前列腺增收手术治疗“白金标准”的趋势。 钬激光前列腺剜除术（HoLEP）其治疗原理是经尿道通过内窥镜插入光纤直至患部，利用光纤传导激光，切开并钝性分离前列腺增生腺体与外科包膜之间的间隙，将增生腺瘤从包膜内完整地剜除，再以组织粉碎器将腺瘤组织切成碎块吸出体外。钬激光对水的吸收率极高，钬激光能在充满水的尿道和膀胱内有效照射，不会损伤其它组织。而且，钬激光治疗的特点是能在切除腺瘤的同时进行止血，与外科手术和电手术刀相比对身体的创伤小，出血少，导尿管留置时间和住院时间均很短，多数患者术后1-2天即可拔除尿管，顺畅自行排尿。HoLEP技术较传统TURP优势主要有以下几方面：（1）钬激光止血效果满意。HoLEP术中首先切出两条标志沟，一方面可以阻断进入前列腺的主要血管，另一方面为下面的前列腺各叶的切除设立解剖标志，因此不需要膀胱穿刺造瘘手术视野也极为清晰，整个手术过程几乎在肉眼看不到明显出血的情况下进行；术后绝大多数患者不需要膀胱冲洗。（2）解剖更加精细。手术时间明显缩短，每分钟平均切除前列腺组织有所提高。这一方面与钬激光止血效果满意，术中用于止血的时间减少有关；另一方面HoLEP将增生的前列腺从包膜分块剜除也加快了手术速度。（3）手术并发症更少。由于钬激光良好的切割功能与止血功能，减少了术中静脉被切开的机会，切割前列腺时不产生电流，术中灌冼液可以应用与血浆等渗的生理盐水，有效地避免了TURP综合征的发生，对手术时间和前列腺重量无明确的限制。（4）手术风险更低。由于TURP术中可能出血较多，对于凝血机制有障碍、正在接受抗凝治疗的患者，行TURP术风险较大，而HoLEP明显风险小很多。（5）患者住院时间缩短。HoLEP住院时间较TURP平均少1-2天，具有一定优势。 目前，上海市同仁医院泌尿外科采用的是美国科医人双子星激光系统，HoLEP技术开展者李东主任已具有10多年治疗BPH的经验，多次在国内外演示HoLEP技术，对于激光治疗前列腺增生具有独到见解，对于身体状况好的患者甚至可做到日间手术来治疗前列腺增生，术后可早日康复出院。

    尿路感染（UTI）是一种常见的健康问题，尤其在女性中更为普遍。虽然尿路感染通常不是严重的疾病，但它们却能给生活带来不少困扰。那么，如何有效预防尿路感染呢？以下是一些简单实用的建议。    保持良好的个人卫生 -正确擦拭：女性朋友在小便后，应该从前往后擦拭，防止肠道细菌如大肠杆菌进入尿道。-性生活后排尿：性活动后及时排尿，有助于将可能进入尿道的细菌排出体外。     喝水有道 -充足饮水：保持充足的水分摄入，有助于冲洗尿路中的细菌。-及时排尿：有尿意时不要憋尿，应及时排尿，避免细菌在尿路中滋生。    调整饮食习惯 -减少刺激：少吃辛辣、油腻的食物，减少咖啡和酒精的摄入，这些食物可能会刺激尿路。-补充维生素C：多吃富含维生素C的食物，如柑橘类水果，有助于提高尿液的酸性，不利于细菌生长。    穿着要讲究 -选择合适的内裤：穿着宽松透气的内裤，避免过紧或不透气的材质，尤其是棉质内裤更为理想。     药物预防 -按需使用抗生素：对于经常发生尿路感染的个体，医生可能会建议在特定情况下预防性地服用抗生素。    避免使用刺激性产品 -慎用女性卫生产品：避免使用可能破坏生殖区域自然菌群平衡的卫生喷雾剂和香皂。    选择合适的避孕方法 -注意避孕产品：避免使用可能引起尿路刺激的避孕药具，如某些避孕泡沫和润滑剂。    洗澡习惯 -选择淋浴：尽量选择淋浴而非泡澡，减少细菌接触尿道口的机会。    激素治疗 -绝经后女性的选择：对于绝经后女性，局部使用雌激素可以减少尿路感染的风险。     总之，预防尿路感染需要我们从生活的方方面面入手，养成良好的卫生习惯和健康的生活方式。一旦出现尿路感染的症状，如尿频、尿急、尿痛等，应及时就医，遵循医嘱，合理用药。让我们一起守护尿路健康，享受舒适生活。

一、输尿管支架的小知识输尿管结石手术后，医生通常会放置一种叫做“双J管”的支架。这种支架的作用是帮助输尿管恢复正常功能，防止术后并发症。双J管两端呈J型，一端位于肾盂，另一端位于膀胱，起到支撑和引流尿液的作用。二、术后护理要点，让你轻松应对1.保持清洁，预防感染  -每天至少清洁两次尿道口和支架周围，保持干燥，避免细菌滋生。2.合理止痛，舒适生活  -术后可能会有轻微疼痛，按时服用医生推荐的止痛药物，必要时进行局部热敷。3.观察尿液，了解身体状况  -注意尿液颜色和质地，如发现血尿加重或伴有发热、腰痛等症状，及时就医。三、日常生活中，这些事项要注意1.多喝水，促进尿液排出  -每天至少喝2000ml水，帮助冲洗尿路，减少感染风险。2.避免剧烈运动，防止支架移位  -短期内避免剧烈运动和重体力劳动，以免支架移位或刺激尿道。3.保持正常排尿，避免憋尿  -保持规律的排尿习惯，如有排尿困难或尿液引流不畅，及时告知医生。四、双J管留置期间，这些现象莫慌张1.尿频、尿急、尿痛：这是双J管刺激膀胱三角区引起的，一般为正常现象。2.血尿：可能与双J管刺激输尿管粘膜有关，一般不会发生大出血。3.腰部胀痛：排尿时可能感到腰部胀痛，排尿后自行好转。五、温馨提示，帮你顺利度过康复期1.不能憋尿：防止尿液顺着双J管回到肾脏，造成泌尿系感染。2.注意尿液颜色：尿液微微发红是正常现象，但如果颜色非常红或有血块，及时就医。3.腰部不适：如有严重腰部不适，可能是支架管堵塞，需及时联系医生。通过以上科普，希望大家能更好地了解输尿管结石术后输尿管支架的护理知识，顺利度过康复期。如有疑问，请随时咨询专业医生。

肾癌，一种发生在肾脏的恶性肿瘤，近年来逐渐受到公众的关注。在肾癌的治疗过程中，基因检测成为了一个重要的议题。那么，哪些肾癌患者需要进行基因检测呢？让我们一起了解一下。家族史的重要性如果你的家族中有人患有肾癌或其他类型的癌症，尤其是家族成员在较年轻时就发病，那么你可能需要进行基因检测。某些肾癌与遗传因素密切相关，比如VonHippel-Lindau（VHL）病和遗传性乳头状肾细胞癌（HPRC）。通过基因检测，可以判断你是否携带了这些遗传性肾癌综合征的相关基因突变。病理类型的影响肾癌有多种病理类型，不是所有的肾癌都需要基因检测。但是，如果病理报告显示你是遗传性乳头状肾细胞癌（Type1和Type2）或遗传性平滑肌瘤病和肾癌（HLRCC）等类型，那么基因检测就显得尤为重要。发病年龄的考量肾癌在年轻人群中相对罕见。如果你的发病年龄较早，比如在40岁以下，这可能是一个进行基因检测的信号。年轻时就发病的肾癌患者，更有可能存在遗传因素。双侧或多灶性肾癌的提示如果你的肾癌发生在双侧肾脏或多处位置，这可能是遗传性肾癌的一个迹象。在这种情况下，基因检测可以帮助确认是否存在遗传性病因。其他症状或肿瘤的关联如果你除了肾癌外，还有其他与遗传性综合征相关的症状或肿瘤，如中枢神经系统血管母细胞瘤、视网膜血管母细胞瘤等，那么进行基因检测是非常有必要的。治疗选择的新方向随着精准医疗的发展，基因检测在肾癌治疗中的作用越来越重要。某些靶向药物和免疫治疗的效果与患者的基因突变状态有关。通过基因检测，医生可以更准确地选择适合你的治疗方案。遗传咨询的意义基因检测不仅对你个人的治疗有指导作用，还能帮助你的家庭成员了解自己的患病风险。通过遗传咨询，家庭成员可以采取相应的预防措施和定期监测。总之，是否进行基因检测，需要根据肾癌患者的具体情况进行专业评估。如果你被医生建议进行基因检测，不妨与医疗团队进行充分沟通，了解检测的必要性、流程以及可能的结果。在我国，相关医疗决策将遵循国家卫生健康委员会的指南和规定。通过科学的检测和合理的治疗，肾癌患者可以获得更好的治疗效果和生活质量。

   前列腺癌，一种主要发生在老年男性群体的恶性肿瘤，近年来其治疗领域有了显著的进步。其中，基因检测技术的应用，为前列腺癌的精准治疗提供了强有力的支持。下面，让我们一起来了解一下前列腺癌基因检测的重要性和最新进展。  【基因检测的重要性】   在前列腺癌的治疗中，基因检测扮演着至关重要的角色。它主要有以下三个方面的作用：   1.发现遗传易感基因：通过检测，可以识别出与前列腺癌遗传易感性相关的基因突变，如BRCA1/2、MSH2、MSH6、MLH1等。这对于有家族遗传倾向的人群来说，能够帮助他们进行早期筛查和预防性干预。   2.预测不良预后：基因检测有助于预测晚期前列腺癌患者的预后。例如，某些特定的基因突变可能与较差的治疗效果相关。   3.指导治疗决策：基因检测的结果可以指导医生为患者选择最合适的治疗方法。例如，携带BRCA1/2等DNA同源重组修复（HRR）基因突变的患者，可能更适合使用PARP抑制剂进行治疗。   【美国NCCN指南的更新】    2024年，美国国家综合癌症网络（NCCN）在其指南中推荐，对转移性前列腺癌患者进行下一代测序（NGS）基因检测。这一检测涵盖了多种与前列腺癌相关的基因，包括：-同源重组修复缺陷基因（如ATM、BARD1、BRCA1/2、CHEK1/2等）-PI3K/AKT通路基因（如PTEN、AKT1、CDKN2A、PI3CA等）-肿瘤抑制基因（如RB1、TP53、PTEN等）-免疫治疗靶点（如MLH1、CDK12、MSI-High等）-AR通路相关基因（如AR、SPOP等）   【中国前列腺癌患者的基因突变特点】    值得注意的是，中国前列腺癌患者的基因突变谱与西方国家患者存在差异。例如，一项研究发现，在中国的前列腺癌患者中，BRCA2基因突变的携带率为6.44%，BRCA1突变为0.63%，ATM突变为0.63%。这表明，针对中国患者的前列腺癌基因检测，需要更加精细和个体化的策略。    随着基因检测技术的不断进步和临床应用的深入，前列腺癌的精准治疗正逐步成为现实。通过基因检测，医生能够更准确地诊断病情，为患者制定个性化的治疗方案，从而提高治疗效果，改善患者的生活质量。对于高风险人群，基因检测更是提供了早期干预的可能，有望在源头上减少前列腺癌的危害。

前列腺特异性抗原（PSA）是衡量前列腺健康状况的一个重要指标。当PSA水平升高时，许多人可能会感到担忧，担心这可能意味着前列腺癌。然而，PSA升高并不总是癌症的信号，它可能是多种原因造成的。下面，我们就来了解一下PSA升高时应该如何处理。一、什么是PSA？PSA是一种由前列腺细胞分泌的蛋白质，正常情况下，它的水平相对稳定。但是，当前列腺出现问题时，比如炎症、增生或癌症，PSA水平就会升高。二、PSA升高意味着什么？PSA升高可能是以下几种情况的表现：-前列腺炎：前列腺的感染或炎症。-前列腺增生：良性前列腺组织的非癌性增长。-前列腺癌：前列腺细胞的恶性增长。-其他因素：如前列腺按摩、尿路感染、骑自行车等。三、PSA升高怎么办？1.咨询专业医生：首先，不要慌张。应该预约专业医生，进行面对面的咨询。2.进一步检查：医生可能会建议以下检查来评估前列腺的健康状况：  -经直肠前列腺超声检查：查看前列腺的大小和结构。  -前列腺磁共振成像（MRI）：提供更详细的图像。  -前列腺穿刺活检：通过取出前列腺组织样本来确定是否存在癌细胞。3.观察等待：如果PSA升高不显著，医生可能会建议观察等待，并定期监测PSA水平。4.生活方式调整：以下生活方式的改变可能有助于降低PSA水平：  -饮食调整：减少高脂肪食物的摄入，增加蔬菜和水果。  -定期锻炼：增强体质，改善整体健康。  -减压：通过冥想、瑜伽等方式减轻压力。  -避免过度骑行：减少对前列腺的压迫。5.药物治疗：医生可能会开处5α-还原酶抑制剂等药物，帮助降低PSA水平。6.手术治疗：如果确诊为前列腺癌，手术治疗可能是选项之一。7.放疗或化疗：对于某些前列腺癌患者，放疗或化疗可能是必要的治疗手段。四、定期复查即使PSA水平恢复正常或经过治疗后，也应该定期进行PSA检查，以监控前列腺的健康状况。PSA升高是一个需要关注的信号，但并不是直接的癌症诊断。正确的做法是及时咨询医生，进行必要的检查，并根据医生的建议进行治疗。同时，保持健康的生活方式也是维护前列腺健康的重要措施。记住，每个人的情况都是独特的，治疗方案也应该是个体化的。

阴茎折断，听起来可能让人震惊，但这是一个需要认真对待的紧急医疗情况。在男性生殖器官中，阴茎折断虽然罕见，但确实可能发生，尤其是在性行为或剧烈活动中。下面我们将介绍阴茎折断的原因、症状以及紧急处理方法。什么是阴茎折断？阴茎折断指的是阴茎在勃起状态下受到剧烈外力作用，导致海绵体组织断裂的情况。这种情况可能会导致剧烈疼痛、肿胀、出血甚至阴茎变形。原因阴茎折断通常发生在以下情况下：-性行为中阴茎受到剧烈弯曲或撞击。-自慰时动作过于激烈。-外伤，如跌落或撞击。症状阴茎折断的常见症状包括：-突发的剧烈疼痛。-阴茎迅速肿胀。-阴茎可能出现变形或弯曲。-局部出血或瘀斑。 紧急处理步骤如果发生阴茎折断，应立即采取以下措施：1.停止活动：立即停止可能导致进一步损伤的行为，如性行为或其他剧烈活动。2.冷敷：用冰袋或冷敷包轻轻敷在阴茎上，以减轻肿胀和疼痛。但注意不要直接将冰块放在皮肤上，以免造成冻伤。3.及时就医：尽快前往最近的急诊室或医院。阴茎折断可能需要手术治疗，专业医生会根据情况决定是否需要手术。4.避免刺激性食物和药物：在等待医疗救助和康复期间，避免食用可能加重症状的食物和药物。5.保持冷静：尽量保持冷静，避免过度紧张，这对于康复过程非常重要。预防为了避免阴茎折断，可以采取以下预防措施：-在性行为中避免过于激烈或冒险的动作。-注意自我保护，避免可能导致外伤的活动。阴茎折断虽然是一个紧急且令人不安的情况，但通过正确的处理和及时的医疗干预，大多数情况下可以完全康复。关键在于认识到这是一个需要专业医疗处理的紧急情况，并迅速采取行动。如有疑问或发生相关情况，请务必及时咨询泌尿外科医生。

在谈论包皮环切手术之前，我们先来了解一下包皮的基本知识。包皮是男性阴茎外面的一层皮肤，它有保护阴茎头的作用。但是，在某些情况下，包皮可能需要通过手术来切除部分或全部。包皮的几种状态1.正常包皮：包皮能够自由上翻，显露阴茎头。2.包皮过长：包皮覆盖尿道口，但可以上翻显露尿道口和阴茎头。3.包茎：包皮口狭窄，手动上翻困难。分为生理性和病理性两种：生理性包茎：婴幼儿时期常见，随着年龄增长，包皮会自行退缩。病理性包茎：由于反复感染或损伤，包皮口形成瘢痕，失去弹性。何时需要进行包皮环切手术？1.病理性包茎：由于包皮口及阴茎头反复感染或损伤，导致包皮无法上翻。2.包皮过长且反复感染：包皮能上翻，但经常发生感染。3.阴茎头包皮炎反复发作：炎症反复出现，影响生活质量。4.包茎：6岁后仍存在包茎，或反复感染。5.包皮嵌顿：常见于老年男性或手术后水肿。何时不必要进行手术？1.生理性包茎：婴幼儿时期的包茎通常不需要治疗，随着年龄增长会自行消退。2.儿童包皮：只要能够通过反复上翻包皮露出阴茎头，通常不需要手术。3.3岁以下小儿：包茎多随年龄增长而自行消失。包皮环切手术的好处包皮环切手术可以减少包皮垢的积聚，降低感染风险，同时还能降低男性阴茎癌及女性宫颈癌的发生风险，减少HIV和其他性传播疾病的感染风险。是否进行包皮环切手术，应根据个人的具体情况和专业医生的建议来决定。不是所有的包皮过长或包茎都需要手术，有些情况可以通过日常护理来解决。在决定是否手术之前，最好咨询专业医生的意见。