张楠医生的科普号

1.什么是肥胖？了解肥胖，首先要知道体重指数！体重指数（BMI）=体重（KG）/［身高（m）］的平方（KG/m2） 世界卫生组织（WHO）对成人BMI的划分： 18.5-24.9正常范围 大于或者等于25，为超重！ 25.0-29.9，肥胖前状态 30.0-34.9，一级肥胖 35.0-39.9，二级肥胖 大于或者等于三级肥胖 2.肥胖的危害有哪些？肥胖症是最主要的可预防性致死因素之一，据世界卫生组织统计，肥胖症使预期寿命平均减少6-7年！ 肥胖症可导致血脂升高、呼吸睡眠障碍、高血压、脂肪肝、骨关节病、多囊卵巢、糖尿病等代谢综合征！严重者可以引起肝硬化、冠心病、不孕不育！ 3.肥胖症的腹腔镜减重手术适应症都有哪些？①排除内分泌失调的单纯性肥胖； ②BMI≥37或者大于≥32KG/m2，但存在退行性关节病、高血压、高血脂、冠心病、胰岛素抵抗性糖尿病、呼吸睡眠暂停、下肢静脉淋巴堵塞、肥胖相关性肺型高血压等并发症； ③经内科治疗一年以上疗效不佳或不能耐受保守治疗； ④年龄范围16-65岁； ⑤没有酒精或者药物依赖性； ⑥了解手术风险和术后生活习惯的改变并有承受能力！

肥胖已经成为严重影响身体健康的诱因，西方国家从上世纪50年代起就面临着肥胖以及肥胖引发疾病的困扰，从普通人群的角度来说似乎减重很简单，就是少吃多运动。但对于那些重度超重的患者很难起作用。其实肥胖是一种生活方式病，而生活方式的改变几乎是不可能的，这也是为什么肥胖和糖尿病越来越多的的原因。对于严重超重，同时合并有糖尿病，高血脂，以及高尿酸或者血糖控制困难者，可以考虑微创袖状胃切除或者胃旁路手术治疗。能有效的限制胃的容积，该病激素的的分泌，具有良好的减重效果，有助于健康状况的改善。对于单纯的肥胖来说，也可以选择手术治疗，手术后一年可以减少多余体重的60%左右，可以达到长期效果。人体的标准体重有一个普遍被接受的算法就是，个人身高减去105厘米所得到的数字加上单位公斤即是本人适合体重，如果体重超出正常百分之三十就是属于体重超重，建议控制饮食增加体育锻炼，或通过手术方式把体重控制在正常范围内，不然会给身体带来一系列副作用。首先心脏的负担会很重，容易引起心脏方面的疾病。超重的直接影响是极易导致高血压，高血脂，而一旦患上高血压或高血脂，就有可能派生出冠心病、血管硬化、中风等严重危害健康、影响生活质量的疾病。由此产生的健康问题也随之越来越大。肥胖男性性功能障碍则可能继发于肥胖合并的心血管系统疾病。同时，肥胖患者骨关节炎的发生率较高，脂肪肝较常见。患直肠癌、胰腺癌、前列腺癌的机会增加。体重超标者容易患2型糖尿病是公认的事实。如果体重超标者不能将体重控制住，糖尿病的人数将继续攀升。而糖尿病往往会产生眼睛、心脏、肾脏等重要器官的并发症，给病人造成极大的痛苦。目前减重手术治疗2型糖尿病已经在国际上得到认可，常用术式为胃旁路术。该手术的独特之处在于改变了食物的正常生理流向，通过阻断胃，切断空肠，胃肠吻合，肠肠吻合等步骤完成。术后消化功能分为两个区域，而糖尿病的治愈也和这两个区域密切相连，食物的转流区域，指绝大部分的胃、十二指肠及近端小肠，这一段肠管是2型糖尿病的致病源，分泌致糖尿病因子，手术后这段消化道被旷置，食物不在从这里经过，由于缺乏食物刺激致糖尿病因子不再释放，病原消除；食物流经区，即远端小肠，这段消化道可以分泌降低血糖，促进胰岛细胞再生因子，但在正常情况下，食物到这里已经被充分消化过了，对肠道的刺激作用很小，这种糖尿病治病因子的分泌量也很少。术后这段消化道提前接纳未消化或未完全消化的食物，导致分泌的因子量大大增加，通过肠道胰岛轴的作用，增加了机体对胰岛素的敏感性，促进胰岛素分泌，并帮助胰岛细胞的再生，从而能控制血糖，治疗糖尿病。袖状胃切除术（Sleeve）胃旁路手术（Bypass）如果您目前正在饱受超重或糖尿病之苦时，请接受我们为您提供一流的、准确的诊断以及有效的、微创的、及时的治疗方案，大大提高生您的生活质量，使您轻松愉快的享受生活并投入到您宏伟的事业中去。

经常在门诊碰到因胆囊结石咨询的病人，好多是本院或者老病人带过来的熟人，主要问题就是胆囊结石需不需要手术？ 这个问题看似容易，其实对于好多病友来说成了困扰他们的主要问题。目前，胆囊结石的治疗总的来说可以分为手术或是保守两大类。手术就是切除胆囊，腹腔镜和切口手术都可以。保胆取石术是另一种目前尚有歧义的术式，因术后结石仍会在胆囊里再生，所以临床上还是有争议的。 要想较为深刻的理解这个问题，应该先知道胆囊结石可能引起的危害和严重后果。临床上，常见的可以出现胆囊绞痛、胆囊积脓、胆囊穿孔等，最为严重的小结石可以排出到胆总管下端引起胰腺炎，有的病人因结石长期刺激可以出现胆囊癌变。因此，我的建议，有胆囊结石的病人可以考虑外科手术，首选腹腔镜胆囊切除术。此术式微创、经济、患者痛苦小，大多术后1-3天就可以出院。 有的患者说了，到底哪一类病人需要住院手术呢？ 有以下情况者可以考虑选择腹腔镜胆囊切除术：下列情况应考虑行手术治疗：（1）结石直径≥3cm；（2）合并需要开腹的手术；（3）伴有胆囊息肉>1cm；（4）胆囊壁增厚；（5）胆囊壁钙化或瓷性胆囊；（6）儿童胆囊结石；（7）合并糖尿病；（8）有心肺功能障碍；（9）边远或交通不发达地区、野外工作人员；（10）发现胆囊结石10年以上。

--微创腔镜手术，快速康复无痕新时代！ 急性阑尾炎是外科急腹症中发病率最高的疾病。阑尾为一条细长的管道，远端为盲端，近端开口于盲肠。其内含有血管、淋巴管和神经，参与B淋巴和T淋巴细胞的生成和成熟，具有一定免疫功能，可产生淋巴细胞和抗体，对防止病毒感染有一定的作用。其特点为发病急、进展快、变化多、病情重，一旦延误治疗，将会给患者带来严重危害，危及病人生命。 急性阑尾炎早期症状 01、右下腹压痛 急性阑尾炎的最典型症状是右下腹疼痛，伴有压痛，反跳痛，腹肌紧张。大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。 02、消化道症状 呕吐常为首发症状，其程度较重，持续时间长，可因大量呕吐，不能进食而产生脱水和酸中毒。炎症刺激直肠可出现里急后重和尿痛症状。穿孔坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎的患者，也可表现为全腹腹痛、腹胀、排气排便减少等症状。 03、全身症状 患者早期会感到乏力，炎症严重时会出现心率增快，寒战、高热。当发生弥漫性腹膜炎时，病情发展快，可有脉搏紊乱、意识模糊、呼吸浅快、少尿等脓毒性休克的表现。 治 疗 方 案 一、非手术治疗 1、当急性阑尾炎处在早期单纯性炎症阶段时，可用抗生素抗感染治疗。一旦炎症吸收消退，阑尾能恢复正常。当急性阑尾炎诊断明确，有手术指征，但因病人周身情况或客观条件不允许，也可先采取非手术治疗，延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性肿块，也应采用非手术治疗，使炎性肿块吸收，再考虑择期阑尾切除。 2、一般治疗：主要为卧床休息、禁食，给予水、电解质静脉输入等。 3、对症处理：如镇静、止吐、必要时遵医嘱放置胃减压管。 二、手术治疗：腹腔镜阑尾切除术 1、恢复快，住院时间短，手术当日即可下床活动，次日可以进食，一般术后2-3天就可以出院，一周后恢复正常生活、工作。 2、减少了术后发生切口感染，肠粘连和肠梗阻等并发症的概率。 3、创伤少，痛苦少，切口愈合快，腹部几乎没有瘢痕。 阑尾炎发病可预防:保持大便通畅和饮食清洁！

当您发现得了甲状腺结节，怎么办？腔镜甲状腺手术--开创了一个新的美容新时代！ 尤其广大女性朋友的福音！ 年轻的胡女士，今年27岁，刚刚大学毕业分配到一家外企工作！入职体检发现甲状腺彩超提示左侧甲状腺有一2X3.5cm大小肿物，彩超提示肿物有丰富血流，TI-RADS分级为3类，甲状腺穿刺结果为良性结节。虽然结果为良性，但胡女士仍然不放心，坚持要求手术，看到周围的朋友做过甲状腺手术的病人颈部留有长长的疤痕，胡女士的心一下子沉到了谷底...... 美好的人生刚刚开始，以后的一辈子脖子上留有一个疤！！ 该怎么办？？...... 辗转多家医院，最后听说河南中医药大学第一附属医院微创腔镜科可以做微创美容手术，胡女士抱着试一试的态度到该科就医，最后的结果十分满意，不仅颈部无疤痕，而且恢复十分顺利！ 类似的例子有很多！比如去年到该科就医的73岁的刘老爷子，老人家为了面子，也是老人的一种心态，坚持要求微创手术，结果令人十分满意！呵呵，老爷子出院的时候开心的像个小孩子！ 微创腔镜甲状腺手术到底是一种什么情况呢？ 其实，随着腔镜技术的成熟和发展，对越来越多的患者不再采用传统的开刀方式而是采用非颈部入路，用在胸部、腋窝或者口腔前庭入路的方法，只需要打三个5-10mm的小孔的方法，通过腔镜器械做一个通道，放入镜子及腔镜手术器械，从通道进入颈部做皮下分离，然后充入气体，产生一个小的空间，通过超声刀进入切除病灶。手术后，只需要在切口部贴一个创可贴，三天后出院，手术费用并没有增加。 对于我们大众来说，不论是男士还是女士，对于美丽的需求是同等的！每个人都有一颗热爱生活的心灵！无疑，微创腔镜甲状腺手术极大的满足了普通大众的需求！ 有人要问，到底哪些病人适合做腔镜甲状腺呢？ 1.单发实性结节；2.单发实性结节不到1厘米但伴有钙化或血流异常或淋巴结肿大；3.单发囊肿2-3厘米以上；4.多发结节中最大结节超过2厘米或结节中有钙化或血流异常或淋巴结肿大；5.甲状腺结节伴有既往颈部放射接触或治疗史；6.年龄小于20岁或大于70岁者；7.男性甲状腺结节患者；8.胸骨后甲状腺肿大者；9.甲状腺结节近期突然增大者；10.甲状腺结节伴有压迫、声音改变、吞咽困难和刺激咳嗽者。超过1厘米大小。 当您发现甲状腺结节出现以上情况时，请及时就医！可能就需要手术，那么手术方式是可以选择既微创又美容的腔镜甲状腺手术！

减重手术是重度肥胖的最有效的方法，也是伴发代谢综合征的最有效治疗方法。肥胖者代谢综合征主要包括：高胰岛素血症，糖尿病，多囊卵巢综合症，月经不调，不孕不育，睡眠呼吸暂停综合征，低氧血症，脂肪肝，等等。现在减重手术越来越受到广泛关注，对于重度肥胖患者来说节食运动减肥几乎都会反弹，反弹率在83-95%，所以在美国营养学会推荐的指南中也再次强调运动节食对于重度肥胖患者是无效的。减重手术对多余体重的减少率可以达到70%以上，减重术后绝大多数的轻中度肥胖可以达到正常体重，对于超级肥胖（BMI》50）也可以达到极其理想的减重效果。这就是减重手术，主要的手术方式是袖状胃切除术，胃旁路术，在江苏省人民医院减重中心根据每个胖胖的情况不同，会采取多种术式，包括：胃折叠术，袖状胃切除加旷置肠子，以及修正手术，尽量做到个体化治疗方案。具体手术方式各有利弊，梁辉主任和管理师会根据你的情况和你充分沟通，选择微创手术的具体方案。在最近10年来临床研究发现减重手术不仅仅是减轻体重减肥只是最基本的目标。从1985年就有医生报道胃大部切除后糖尿病会治愈，到了1992年起南卡州医院Pories医生报道减重手术后治愈绝大多数糖尿病和睡眠呼吸暂停，随之越来越多的研究表明减重手术治疗代谢综合征更有效，远远优于内科的药物治疗，也远优于单纯的运动节食等物理方法。那么肥胖的人在生育上会有哪些问题呢？在非器质性不孕的女性中和肥胖有关的因素占70%左右。肥胖女性最常见的就是多囊卵巢综合症，表现就是：月经不调，多毛，黑棘皮，结婚后会出现不孕。有研究报道肥胖女性的不孕率约76%。男性肥胖也会发生不育，重度肥胖患者男性的不育率在20%左右。不孕不育的原因可能和肥胖引起的高胰岛素血症有关，以及肥胖女性表现出高雄激素，男性表现出女性化，孕激素和雌激素水平高，男性乳房发育等。减重手术以后对生育有没有影响呢？减重手术会提高生育率，几乎所有的肥胖女性的多囊卵巢都会改善，不孕率改善可以达到90%以上，而对于男性不育也可以明显改善，研究表明可以提高男性不育率27%以上。简单说就是，减重手术可以提高怀孕几率，让胖胖有做妈妈的权利！减重手术以后进食量减少，有的术式还会减少吸收，那么会不会对胎儿不利呢？首先要明确，不减重怀孕的几率是很低的，肥胖女性即使怀孕了流产几率也会较高，减重手术后激素水平正常，受孕率高。另外虽然你看起来和术前比是吃的少了，但是足够你用的，你的体重在术后不会达到消瘦的，也就是正常体重，在1999年加拿大曾对减重术后的女性进行长期的随访，减重术后绝大多数女性各项营养元素在正常范围内，在妊娠过程中根据术式不同，可能需要额外补充维生素矿物质，也就是口服就可以满足怀孕期间所需要的一切！所以即使怀孕了也不要紧张，只要记得来看医生，会给你提出补充方案！生出的宝宝也很健康，减肥以后的妈妈生的宝宝肥胖率明显下降！那什么时候怀孕会比较理想呢？按照大多数的研究结果，建议术后1年以上再怀孕，因为减重手术大多数在1年左右会达到最大值，也就是在体重不断下降的过程中是消耗多余吸收的，体重还不稳定，因此在术后1年建议避孕，采用器具避孕，不要使用口服避孕药等激素类药物。如果在减重手术后短时间怀孕了，怎么办？在术后早期怀孕可能导致流产，而且这时候你的激素水平不稳定，雌孕激素还在自我调整期间，要记得避孕。如果在术后6个月以后意外怀孕，那么你首先要到江苏省人民医院减重中心进行评估，激素，维生素等水平，按要求进行补充。当然不同的术式也会有一定的差别。有关减重手术后的任何问题欢迎咨询江苏省人民医院减重中心：025-68302120。