焦虑抑郁状态健康教育手册山西医学科学院 山西大医院-精神卫生科 2015年2月26日目 录一.概述 二.临床表现三.治疗 四.注意事项内 容概 述:焦虑抑郁状态是一种持续担忧、焦虑和压抑、少愉快感的状态,患者的焦虑和抑郁情绪往往是过度和不恰当的,但不能控制,对社会生活和或身体健康造成一定影响。该描述狭义包括混合性焦虑抑郁障碍、焦虑障碍伴抑郁情绪、抑郁障碍伴焦虑情绪、躯体疾病伴焦虑抑郁情绪等。因焦虑障碍与抑郁障碍谱系复杂,有许多重叠症状和共病现象,而大部分患者是到综合医院首诊,对综合医院非精神科医师规范诊断难度较大,因此广义上焦虑抑郁状态包括所有伴或不伴躯体疾病的焦虑障碍(状态)和抑郁障碍(状态)。此称谓是一种症状状态描述,不是疾病诊断名称。主要见于综合医院医师对患者的初步印象中。临床表现:患者存在焦虑和或抑郁的情绪,常伴有疲劳、注意力不集中和睡眠障碍等症状,患者常常因自主神经症状如疼痛、多汗、心悸、胸闷、腹胀等就诊于综合性医院,进行过多的检查和治疗。以下为本病的具体表现:(1)担忧:患者常常处于心烦意乱和忧虑之中。(2)躯体症状:以疼痛、疲劳较突出,症状可累计呼吸、心血管、消化、泌尿、神经等各个系统,常见心慌、胸闷、气促、头晕、头闷、多汗、口干、口苦、咽部异物感、胃部不适、恶心、腹痛、腹胀、便秘、尿频、颈肩背腰困痛、肌紧张、躯体麻木、游走感、烧灼感等,有的患者可出现阳痿、早泄、月经紊乱等。而上述躯体症状不能用各种临床检查证明有明显的器质性疾病,或者虽然有一部分患者查出器质性问题,但其严重程度与患者主观症状不符。(3)敏感性增高:对小事易发脾气(明知没必要)、好抱怨、注意力不集中、常感记忆力下降。睡眠障碍较为突出,常表现为入睡困难、多梦、易醒、醒后难再睡、醒后心慌紧张、梦中喊叫等。(4)抑郁:患者情绪低落、反应迟缓、显著而持久的抑郁悲观、发愁做事、整日卧床懒动。程度较轻的患者感到闷闷不乐,无愉快感,凡事缺乏兴趣,愁眉苦脸,感到“心里有压抑感”、“高兴不起来”;程度重的可悲观绝望,有度日如年、生不如死之感,患者常诉说“活着没有意思”、“心里难受”等。(5)其他:焦虑与抑郁有较高的共病率,此类患者也常合并酒精和物质依赖。还有的患者合并躯体疾病,如消化性溃疡、高血压、冠心病、糖尿病、类风湿性关节炎、皮肤过敏、哮喘等,而躯体疾病与焦虑抑郁问题互相影响,使疾病复杂化,从而延迟康复,甚至明显增加自伤自杀企图与行为。共病患者往往有更多的社会功能损害,对治疗的反应也较差,是医疗资源的高消耗人群。治 疗:(1)治疗目标:缓解或消除患者的焦虑抑郁及伴随症状,最大限度的减少病残率和自杀率;在躯体疾病治疗的同时改善患者的不良情绪和躯体感受,激发患者对治疗的主观能动性;增加恢复社会功能,提高生存质量;预防复发。(2)治疗原则:综合治疗(基于评估的抗焦虑抗抑郁药物治疗、心理社会家庭干预、物理治疗等)、长期规范化治疗(急性期、巩固期、维持期)、个体化治疗。注意事项:(1)焦虑抑郁状态只是一种初步印象,严格说来不是具体疾病的诊断,精神科医师应该在后续诊治中尽可能明确诊断及有针对性的制定个体化治疗方案。对综合科医师来说,在进行抗焦虑抗抑郁治疗2-4周后效果不理想,应及早请专科会诊明确诊断及规范治疗。(2)患者普遍存在服药种类较多、对诊治不信任不放心、治疗依从性差、对不良反应敏感、社会生活严重受损、反复就医消耗大量医疗资源及增加家庭经济负担的现象。因此需要患者及家属特别注意:每天按时服药;某些药物可能几周后才会起效(非本二氮卓类药物);症状改善后需要继续服药;不要自行减药停药;及时就医指导如何处理不良反应、定期监测肝肾等脏器功能和其他相关问题;及时合理安排日常活动或自己喜欢的运动;尽可能正常生活、学习、工作等。(3)服药期间禁用或慎用酒精及减肥类药物、其他精神活性物质,减少吸烟。(4)存在共病需多种药物联合使用时请一定在医生指导下使用。(5)苯二氮类药物(安定类)起效较抗抑郁药(具有抗焦虑作用)快,早期应用有助于帮助患者改善睡眠和减少使用抗抑郁药物早期出现的不耐受现象。但是不建议长期使用该类药物。(6)焦虑抑郁状态障与社会心理因素、脑结构和功能异常、遗传、生长环境、反复经历负性生活事件及灾难性的认知等因素相关,因此需要综合性治疗,如基于评估的药物治疗、心理治疗、物理治疗、家庭社会干预、文体活动等,单靠药物治疗许多患者不能“除根”。 (孙 燕 编写)
双相障碍 健康教育手册山西医学科学院 山西大医院-精神卫生科 2014年11月20日目 录一.双相障碍的概念 二. 双相障碍对大脑的损害三.双相障碍临床表现 四.双相障碍疾病的特点 五.双相障碍的疾病负担和危害 六.抑郁症具有下述特点要注意潜的在双相障碍七.双相障碍的长期治疗原则 八.双相障碍预后不佳的原因九.双相障碍早期识别的十大线索 十.影响维持治疗依从性的因素十一.复发风险增加的预测因素 十二.预防复发的六大口诀内 容一、双相障碍概念双相障碍也称双相情感障碍,是指既有躁狂或轻躁狂发作,又有抑郁发作的一类心境障碍。双相障碍一般呈发作性病程,躁狂发作需持续一周以上,抑郁发作需持续两周以上,躁狂和抑郁常反复循环或交替出现,也可以混合方式存在。每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期,大多数病人有反复发作倾向,部分可有残留症状或转为慢性。病情严重者在发病高峰期还可出现幻觉、妄想或紧张性症状等精神病性症状。每次发作症状往往持续相当时间,并对日常生活及社会功能产生不良影响。二、双相障碍对大脑的损害1. 结构性影像学研究:多数CT研究发现双相障碍患者脑室较正常对照组为大。脑室扩大发生率为12.5%~42%。有些患者有部分脑区灰质变性、体积缩小。2. 功能影像学研究:发现一些抑郁症患者左额叶局部血流量降低、左前扣带回血流量降低,降低程度与抑郁的严重程度成正相关。三、临床表现(一)躁狂发作:典型临床症状是情感高涨、思维奔逸、活动增多。1. 情绪高涨:患者感到特别愉快,自我感觉良好,轻松愉快,无忧无虑,笑容满面,兴高采烈,没有难事,有人表现为因一点小事就大发脾气(易激惹)。2. 思维奔逸:思维联想加快,言语增多,出口成章,滔滔不绝,内容丰富,诙谐幽默,患者自身感到脑子变得非常灵敏、聪明、反应迅速。自我感觉良好,夸大自己的能力、财力、地位,认为自己有本事,可以做大事、挣大钱。 3. 活动增多:患者活动多,好交往,好管闲事,要干大事,要做许多事。精力旺盛,睡眠需要减少,不知疲倦。做事有头无尾,易转移注意力,行为草率、不顾后果。好花钱,追求享乐。易与周围发生冲突,性欲增强、性行为轻率。 躁狂状态严重时可表现出不协调症状,言语、行为紊乱,幻觉、妄想等精神病性症状。常对自己病情没有认识能力,不认为有病。(二)抑郁发作:1. 情绪低落:患者兴趣缺乏,无愉快感,高兴不起来,疲乏无力,精力下降,终日忧心忡忡、郁郁寡欢、愁眉苦脸、长吁短叹,对今后感到没有信心,生活懒散,行为被动。程度较重的可有幻觉、妄想等症状,有悲观绝望、厌世言行。常伴随担心多虑,紧张不安,心情烦躁、躯体不适等焦虑症状。2. 思维迟缓:患者言语减少,声音低沉,反应迟钝,思路闭塞,自觉“脑子好像是生了锈的机器”、“脑子像涂了浆糊一样开不动了”,能力下降。3. 意志活动减退:行为迟缓,生活被动、疏懒,不想做事,整日卧床,不想上班,不愿外出,回避社交。严重时,连吃、喝、个人卫生都不顾。4. 躯体症状:很常见,有严重失眠,食欲紊乱,精力不足,性功能下降,体重下降,全身不固定疼痛、闭经等多种躯体不适感,症状在晨间加重。四、双相障碍疾病特点:1. 是一种复杂的可以复发的障碍。2. 发病年龄早:起病高峰年龄15-24岁。3. 性别:双相I型男女患病机率均等,双相II型则以女性常见。4. 诊断困难:通常5-10年后才得到确诊。5. 自杀风险高:1/3尝试过自杀,最终10%-20%死于自杀。6. 双相障碍的复发率高,反复发作者预后更差。7.躯体疾病风险大:增加心血管疾病和癌症患病风险。8.心境发作:躁狂、轻躁狂、抑郁、混合发作等多种形式。9.共病多。10.虽双相障碍可自行缓解,但不加治疗会使病程延长,复发增加。11.长期反复发作可导致人格改变和社会功能受损,10%转为慢性症状。五、双相障碍的疾病负担和危害 1. 双相障碍疾病负担很重,在15~44岁年龄组伤残调整生命年减少前10位精神疾病中,双相障碍排在第三位,中国各种疾病负担中双相障碍排第13位。2. 双相障碍的复发率高,反复发作预后更差。六、抑郁症具有下述特点要高度注意是否潜在双相障碍的出现1. 发病早;2. 抑郁频繁发作,且发作时间短;3. 双相障碍一级亲属家族史;4. 病前具有情感旺盛和(或)循环气质和(或)边缘型人格障碍;5. 季节性情绪变化;6. 既往抗抑郁药物治疗疗效差和(或)治疗后心境快速变化和(或)诱发躁狂或轻躁狂;7. 睡眠过多和(或)日间困倦;8. 贪食或体重增加;9. 精神运动性迟滞;10. 有精神病性症状;11. 有产后抑郁。七、双相障碍的长期治疗原则1. 综合治疗原则:应采取药物治疗、物理治疗、心理治疗(包括家庭治疗)和危机干预等措施的综合运用,其目的在于提高疗效、改善依从性、预发复发和自杀,改善社会功能和更好地提高患者生活质量。2.长期治疗原则:双相障碍几乎终生以循环方式反复发作,其发作的频率远较抑郁障碍为高,常呈慢性过程,所以,应坚持长期治疗原则以阻断反复发作,长期治疗包括三期:急性期治疗、巩固期治疗、维持期治疗。分期治疗目标 治疗时间 治疗剂量急性期控制症状、 缩短病程、预防复燃或恶化6-8周根据患者病情加至最大有效治疗剂量巩固期防止症状复燃促使社会功能恢复抑郁:4-6月躁狂:2-3月继续以原有效治疗剂量巩固治疗维持期防止复发维持良好社会功能提高患者生活质量第一次发作维持治疗时间6-12月第二次发作3-5年,第三次发作应长期维持治疗根据病情减到有效治疗剂量的一半及以上维持治疗八、双相障碍预后不佳的原因1.高复发率:90%以上反复发作;2.高自杀率:25%~50%自杀未遂,11%~19%自杀死亡;3.高共病率:46%伴酒精依赖,60%伴药物依赖;4.疾病负担大。九、双相障碍早期识别的十大线索1.发病年龄早(首次抑郁发作年龄<25岁)。2.发作性心境不稳定:指心境波动很大,抑郁、焦虑、欣快、烦躁不安、紧张、激越、易激惹、冲动、愤怒等病理情绪呈短暂发作,持续数小时或1~2天。3.抑郁发作伴不典型特征:包括食欲亢进、体重增加、睡眠过多,灌铅样肢体麻痹体验,短暂欣快发作,伴精神病性特征,伴各类焦虑如恐惧、强迫、惊恐发作等,伴经前期烦躁障碍、癔症样烦躁,抑郁发作具有季节性等。4.抑郁频繁发作,一年内抑郁发作超过4次; 5.抗抑郁剂治疗引起转躁。6.双相障碍家族史阳性; 7.病前情感气质; 8.边缘性人格障碍。 9.轻躁狂发作维持2~3天。 10.烦闷性躁狂:其主要表现为:烦躁、焦虑、沮丧、易于激惹、冲动、自控下降、缺乏理智、活动性增高、思维过分活跃等,这些表现可以在抑郁相中间穿插或交替出现。十、影响维持治疗依从性的因素1.疾病因素:物质滥用、既往住院治疗、精神病性症状、疾病洞察力下降。 2.用药因素:药物不良反应、每日获益不明显、每日服药量及次数多。3.患者态度:不认为有用药必要、对用药态度消极、感觉外貌变化明显、感觉生活目标受到干扰。十一、双相障碍复发风险增加的预测因素1.近期有物质滥用障碍史;2.早期语言虐待史;3.女性;4.首次抑郁发作较晚;5.非典型特征 (如伴有强迫、与心境不一致的精神病症状等);6.发作间残留症状;7.快速循环、不工作或社交损害;8.无人监管患者服药。十二、预防复发的六大口诀1.药物治疗需坚持; 2.家庭关爱不可少; 3.心理治疗减压力; 4.提高患者应对力; 5.定期复诊要记牢; 6.复发症状早识别。 (李爱萍 编写)
失眠症健康教育手册山西医学科学院山西大医院-精神卫生科 2014年11月20日 一、失眠症的主要表现1.入睡困难型:卧床半小时甚至1~2个小时仍难以入睡。多见于焦虑症或有重要生活事件者。2.睡眠表浅、易醒、多梦型:每晚醒3-4次以上,醒后不易入睡。每晚觉醒15%~20%的睡眠时间,正常人一般不超过5%。多见于具有紧张个性的个体。3.早醒型:多于凌晨3~4点醒来,醒后不能入睡。多见于抑郁症患者。二、失眠症的常见原因1. 应激因素:考虑工作、学业、健康或家庭问题会使您在夜间大脑仍处于兴奋状态,导致较难入睡。应激性生活事件,如亲人死亡或生病、离婚、失业等,均可引起失眠。2. 焦虑:日常焦虑以及程度较重的焦虑(如:创伤后应激障碍)可能会干扰您的睡眠。担心是否能睡着又加重了入睡困难。3. 抑郁:抑郁情况下,可能表现为睡眠过多或失眠。失眠也常常发生于其他精神障碍。4. 躯体疾病:如果您有慢性疼痛、呼吸困难或需要夜间频繁小便,可能引起失眠。和失眠有关的躯体疾病包括:关节炎、癌症、心脏疾病、肺病、胃食管返流病、甲状腺功能亢进、中风、帕金森病和阿尔茨海默病等。5. 环境及工作的变化:旅行或倒班工作会打乱您的生物节律,造成入睡困难。您的生物节律即为生物钟,调节睡眠觉醒周期、代谢和体温。6. 不良睡眠习惯:不良睡眠习惯包括:不规律的睡眠、睡前剧烈活动、不舒服的睡眠环境、在床上做除了睡觉和夫妻生活以外的事情等。7. 药物:许多处方药会影响睡眠,包括一些抗抑郁药、心脏和血压的药物、抗过敏药、中枢兴奋剂(如利他林)、糖皮质激素。许多非处方药,包括疼痛的复合制剂和部分减肥药,也含有咖啡因和其他兴奋性成分,同样影响睡眠。8. 咖啡因、尼古丁和酒精:咖啡、茶、可乐和其他含咖啡因的饮料均具有兴奋性。下午或晚上喝咖啡或茶可能会影响睡眠。烟草中的尼古丁也会引起失眠,值得提出的是,酒精虽然可能有助眠作用,但却无法使人进入深睡眠,而且您也常会在半夜醒来。9. 晚餐吃太饱或太晚:晚餐吃太饱或太晚可能会在躺下后感到不适,难以入睡。许多人常会因烧心、反酸等影响入睡。10. 与失眠有关的一些因素:女性(孕期、产后、更年期等)、年龄大于60岁、脑力劳动者等。三、患了失眠症怎么办失眠是由多种原因引起的,故治疗失眠应治疗失眠的病因。出现失眠后,应及时寻求专业医生的帮助,尽可能找到失眠的原因,从而对症治疗,切忌乱服保健品和药物。就诊时,要向医生提供:具体的睡眠情况、用药史以及是否吸烟、饮酒等情况,并且医生视情况会对您进行体格检查和精神心理状态评估。睡眠状况资料获取的具体内容包括失眠表现形式、持续时间、是否有诱因、作息规律、与睡眠相关的症状以及失眠对日间功能的影响等。医生会根据您的具体表现及检查结果为您开出处方,包括药物治疗、行为训练、心理治疗、物理治疗等。需要重点提出的是,治疗失眠的药物有许多种,具体到您是否需要药物干预、需要服用哪种药物等均需要专业医生的诊断和治疗。四、失眠症的非药物治疗失眠症的非药物治疗主要包括心理行为治疗、经颅磁刺激、针灸、饮食疗法、芳香疗法、按摩、顺势疗法、光照疗法等。其中,心理行为治疗疗效较确切,针对失眠的有效心理行为治疗方法主要是认知行为治疗。经颅磁刺激技术是基于电磁感应与电磁转换的原理,刺激神经元产生一系列的生理、生化反应,是一种无创性刺激技术,不用直接接触人体,使用时简便、安全。有研究发现,重复经颅磁刺激技术(rTMS)具有改善睡眠、提高睡眠质量的作用,目前应用较广泛。五、失眠的心理行为治疗心理行为治疗的本质是改变患者的信念系统,发挥其自我效能,进而改善失眠症状。要完成这一目标,常常需要专业医师的参与。心理行为治疗对于成人原发性失眠和继发性失眠具有良好效果,通常包括睡眠卫生教育、刺激控制疗法、睡眠限制疗法、认知治疗和松弛疗法。这些方法或独立、或组合用于成人原发性或继发性失眠的治疗。1. 睡眠卫生教育:大部分失眠患者存在不良睡眠习惯,破坏正常的睡眠模式,形成对睡眠的错误概念,从而导致失眠。睡眠卫生教育主要是帮助患者认识不良睡眠习惯在失眠的发生与发展中的重要作用,分析形成不良睡眠习惯的原因,建立良好的睡眠习惯。睡眠卫生教育的内容包括:(1) 睡前数小时(下午4点以后)避免使用兴奋性物质(咖啡、浓茶或吸烟等);(2) 睡前不要饮酒,酒精可干扰睡眠;(3) 规律的体育锻炼,但睡前应避免剧烈运动; (4) 睡前不要大吃大喝或进食不易消化的食物;(5) 睡前至少1小时内不做容易引起兴奋的脑力劳动或观看容易引起兴奋的书籍和影视节目;(6) 卧室环境应安静、舒适,光线及温度适宜;(7) 保持规律的作息时间。2. 松弛疗法:应激、紧张和焦虑是诱发失眠的常见因素。放松治疗可以缓解上述因素带来的不良效应,因此是治疗失眠最常用的非药物疗法,其目的是降低卧床时的警觉性及减少夜间觉醒。减少觉醒和促进夜间睡眠的技巧训练包括渐进性肌肉放松、指导性想象和腹式呼吸训练。患者计划进行松弛训练后应坚持每天练习2-3次,环境要求整洁、安静,初期应在专业人员指导下进行。松弛疗法可作为独立的干预措施用于失眠治疗(I级推荐)。3.刺激控制疗法:刺激控制疗法是一套改善睡眠环境与睡眠倾向(睡意)之间相互作用的行为干预措施,恢复卧床作为诱导睡眠信号的功能,使患者易于入睡,重建睡眠一觉醒生物节律。刺激控制疗法可作为独立的干预措施应用(I级推荐):(1) 只有在有睡意时才上床;(2) 如果卧床20分钟不能入睡,应离开卧室,从事一些简单活动,等有睡意时再返回卧室睡觉;(3) 不要在床上做与睡眠无关的活动,如进食、看电视、听收音机及思考复杂问题等; (4) 不管前晚睡眠时间有多长,保持规律的起床时间;(5) 日间避免小睡。4.睡眠限制疗法:很多失眠患者企图通过增加卧床时间来增加睡眠的机会,但常常事与愿违,反而使睡眠质量进一步下降。睡眠限制疗法通过缩短卧床清醒时间,增加入睡的驱动能力以提高睡眠效率。推荐的睡眠限制疗法具体内容如下(Ⅱ级推荐):(1)减少卧床时间以使其和实际睡眠时间相符,并且只有在1周的睡眠效率超过85%的情况下才可增加15-20 min的卧床时间;(2)当睡眠效率低于80%时则减少15-20 min的卧床时间,睡眠效率在80%-85%之间则保持卧床时间不变;(3)避免日间小睡,并且保持起床时间规律。5. 认知行为疗法:失眠患者常对失眠本身感到恐惧,过分关注失眠的不良后果,常在临近睡眠时感到紧张、担心睡不好,这些负性情绪使睡眠进一步恶化,失眠的加重又反过来影响患者的情绪,两者形成恶性循环。认知治疗的目的就是改变患者对失眠的认知偏差,改变患者对于睡眠问题的非理性信念和态度。认知行为疗法的基本内容:(1) 保持合理的睡眠期望;(2) 不要把所有的问题都归咎于失眠; (3) 保持自然入睡,避免过度主观的入睡意图(强行要求自己入睡);(4) 不要过分关注睡眠;(5) 不要因为一晚没睡好就产生挫败感;(6) 培养对失眠影响的耐受性。六、常见的关于失眠症的问题和误区1. 饮酒能助眠许多人喝完酒,常趁着酒劲倒头就睡,来应对失眠。的确,酒精能缩短入睡时间,可以很快入睡,但是深度睡眠和快波睡眠时间显著减少,很可能在后半夜频繁醒来,因为体内的酒精含量逐渐代谢而减少,睡眠会断断续续。酒精还是利尿剂,导致夜间起来小便的次数增加,也影响睡眠。酒精还会使颈部肌肉松弛,影响大脑控制机制,它会使打呼噜者的鼾声更严重,加剧其他一些夜间睡眠呼吸问题。如果长期大量饮酒还可能引起酒精依赖性睡眠障碍。2. 催眠药会上瘾,不敢吃镇静催眠药是十分有效的帮助睡眠和改善睡眠的药物,且多数镇静催眠药不属于精神类药品,所以安全性较高。服用该类药物应采用“按需服用”原则。医生会根据患者的身体状况、对睡眠的不同要求,帮助患者选择恰当的治疗药物。拒绝服药和随意服药都是不科学的。对于慢性失眠患者,如果较长时间仍需药物才能维持睡眠,一定要遵医嘱服药并定期门诊随访。在医生的指导下常规服用催眠药是非常安全的。3. 做梦多就睡不好很多人有多梦的困扰,其中不少人会以为自己得了失眠症,担心失眠的结果,让自己更焦虑,梦就越发增多了。做梦是正常的生理现象,梦事实上可以视为睡眠过程中的一环,睡着了才会做梦,不曾入眠,就根本不会有梦。简单地说,每个人睡觉都会做梦,只是有人梦多,有人梦少罢了。有人梦得极为逼真,醒来后还能记得;有人则梦得缓和,起床后不复记得。宣称从不做梦的人其实还是有梦,只是他们的梦较少也较不逼真,船过水无痕,没留下印象罢了。多梦是否病态呢?客观上说,梦多通常不至于妨害睡眠,也不用处理。但如果恶梦连连让人一夜醒好几次就不好了,如果经常这样,就应该找专家寻求帮助。为何有人梦多、有人梦少?目前还不完全了解。已知的几个因素包括:先天体质,精神压力,年龄以及药物的影响等,假如有这方面的困扰,应该从这些事项上去考虑处理。但最好是建立正确观念,不以为病,少了一份担扰,也不再有“梦多,睡不好,会累”的自我暗示,精神压力一去,梦反而会减少了。药物并非最好的解决方法,大部分的镇静剂或安眠药甚至于感冒药或肌肉松弛剂只会让人做更多的梦,所以切忌自行购药服用,免得适得其反。 (崔晓红 编写)
惊恐障碍健康教育手册山西医学科学院山西大医院-精神卫生科2014年11月26日目录一.概述二.临床表现三.治疗四.注意事项内容概述:惊恐障碍(PD)又称急性焦虑障碍,主要症状特点是反复出现的、突然发作的、不可预测的、强烈的惊恐体验,一般历时5-20分钟,伴濒死感或失控感,患者常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧。发作时伴有很特异、很强烈的心脏和神经系统症状,让患者非常担忧。并且在持续1个月内对再次发作的持续性焦虑和关注会对患者产生一定的行为改变,部分人不能正常工作或学习,部分人回避某些不易逃生或求助的场所、不愿独处等。惊恐障碍是一种慢性复发性疾病,伴随显著的功能障碍。患病率约3%,是一种致残率较高的疾病,与酒精滥用、躯体疾病及其他精神疾病的共病率较高,与抑郁障碍的共病率达30%,更不利于预后。此病患者中自杀意念和自杀企图的风险是企图精神疾病患者的2倍,几乎20倍于无精神疾病者。临床表现:惊恐障碍的特点是发作的不可预测性和突然性,反应程度强烈,患者常体验到濒临灾难性结局的害怕和恐惧,而终止亦迅速。其临床表现特点如下:(1)惊恐发作:突如其来的惊恐体验,伴濒死感或失控感,伴严重的自主神经功能紊乱症状,如胸闷、心动过速、心跳不规则、呼吸困难或过度换气、头痛、头晕、四肢麻木和感觉异常、出汗、肉跳、全身发抖或全身无力等。发作期间始终意识清醒,高度警觉。通常起病急骤、终止也迅速,一般10分钟内达到高峰,很少超过1小时。(2)预期焦虑:发作的间歇期仍心有余悸,担心再次发作,惴惴不安,也可以经常有心慌、胸闷、肌紧张等。(3)求助和回避:60%的患者由于担心发病时得不得帮助而不敢单独出门、不敢到人多的场合、不敢乘公交车、不敢到高速公路等,否则焦虑不适。(4)许多患者在反复求医或自我调整效果不好后出现抑郁症状,7%的患者有自杀未遂史。(5)部分患者为缓解症状形成酒精或安定类药物滥用。治疗:1.治疗目标:降低惊恐发作的频率和严重度,缓解预期性焦虑、恐惧性回避,治疗相关抑郁症状,使患者达到临床痊愈;最大限度降低共病率、减少病残率和自杀率;恢复患者功能,提高其生存质量。2.治疗原则:综合治疗(基于评估的药物治疗、心理治疗、家庭社会干预及物理治疗等);全程治疗(急性期、巩固期、维持期);个体化治疗。3.治疗策略:(1)早期诊断和及早治疗:惊恐障碍患者就诊方式可能有2种,一种是就诊综合科室,如呼吸科(怀疑哮喘)、心血管科(怀疑心脏病)、内分泌科、神经内科等;另一种是就诊于急诊。患者常常到医院后症状已经部分或完全缓解,医师详细检查排除心脏等疾患后转诊到精神卫生科作出诊断及早治疗。(2)选择适当的治疗场所:患者常常合并抑郁症状,有较高自杀风险,家属应高度重视,必要时住院治疗,如合并物质依赖还需规范脱毒治疗。(3)疗程:急性期治疗通常4-12周,基本达到临床痊愈后进入巩固期治疗,至少9-12个月。如疾病没有复燃,进入维持期,开始密切观察病情变化基础上逐渐减药,如果复发应该立即重新开始药物治疗。注意事项:(1)惊恐障碍虽然目前不属于重性精神疾病,规范化综合性治疗效果较好,但患者普遍存在治疗依从性差、对不良反应敏感、长期反复发作致脑功能和脑结构异常、社会生活严重受损、反复就医消耗大量医疗资源及增加家庭经济负担的现象。因此需要患者及家属特别注意:每天按时服药;某些药物可能几周后才会起效(非本二氮卓类药物);症状改善后需要继续服药;不要自行减药停药;及时就医指导如何处理不良反应和其他相关问题;及时合理安排日常活动或自己喜欢的运动;尽可能正常生活、学习、工作等。(2)服药期间禁用或慎用酒精及减肥类药物、其他精神活性物质,减少吸烟。(3)存在共病需多种药物联合使用时请一定在医生指导下使用。(4)苯二氮卓类药物(安定类)起效较抗抑郁药(具有抗焦虑作用)快,早期应用有助于帮助患者改善睡眠和减少使用抗抑郁药物早期出现的不耐受现象。但是不建议长期使用该类药物。(5)惊恐障碍与社会心理因素、脑结构和功能异常、遗传、生长环境、反复经历负性生活事件及灾难性的认知等因素相关,因此需要综合性治疗,如基于评估的药物治疗、认知行为心理治疗、物理治疗、家庭社会干预、文体活动等,单靠药物治疗许多患者不能“除根”。(孙燕编写)
广泛性焦虑障碍健康教育手册山西医学科学院山西大医院-精神卫生科2014年11月26日目录一.概述二.临床表现三.治疗四.注意事项内容概述:广泛性焦虑障碍(GAD)是一种对日常生活事件或想法持续担忧和焦虑的综合征,患者往往能认识到这种担忧是过度和不恰当的,但不能控制。它是一种慢性疾病,是最常见的一种焦虑障碍。此病在普通人群中的患病率约5%,老年人中患病率达10%,女性患病是男性的2倍。国外资料显示在明确诊断前已有10年病史者并不少见。此病可以自我缓解,但超过5年病史自我缓解的比例不足40%。一项为期40年的研究显示,治疗缺乏依从性、女性、25岁以前发病是结局不良的相关因素。此病起病缓慢,常与一些社会心理因素有关,反复加重,患者不仅自身痛苦、家属痛苦,长期反复加重还可出现人格改变、大脑认知功能下降和社会功能严重受损。临床表现:广泛性焦虑障碍患者焦虑和担忧的严重程度、持续时间和发生频率都超过了社会事件本身的影响。患者除了难以控制的、过度的、不切实际的担心以及自主神经症状、肌肉紧张及运动性不安外,常伴有疲劳、易激惹和睡眠障碍等症状。患者常常因自主神经症状就诊于综合性医院,进行过多的检查和治疗。以下为本病的具体表现:(1)担忧:患者常常处于心烦意乱、有祸事临头的担心和忧虑之中。这种担忧可涉及生活的各个方面,如家庭成员的健康和安全、人际关系、家人的事业前途、经济情况等,程度较平时的操心更明显(操闲心),持续时间更长。有些患者似乎有些原因,但其担忧程度与现实情况不相称。(2)躯体症状:以疼痛、疲劳较突出,症状可累计呼吸、心血管、消化、泌尿、神经等各个系统,常见心慌、胸闷、气促、头晕、头闷、多汗、口干、口苦、咽部异物感、胃部不适、恶心、腹痛、腹胀、便秘、尿频、颈肩背腰困痛、肌紧张、躯体麻木、游走感、烧灼感等,有的患者可出现阳痿、早泄、月经紊乱等。而上述躯体症状不能用各种临床检查证明有明显的器质性疾病。(3)运动性不安:患者表现为搓手顿足、不停地来回走动、小动作多、唉声叹气、肢体或口唇震颤,甚至行走困难等。(4)敏感性增高:对小事易发脾气(明知没必要)、好抱怨、注意力不集中、常感记忆力下降。睡眠障碍较为突出,常表现为入睡困难、多梦、易醒、醒后难再睡、醒后心慌紧张、梦中喊叫等。(5)抑郁:大约2/3的患者合并抑郁,导致自杀风险明显增高。(6)其他:广泛性焦虑障碍与其他疾病有较高的共病率,约1/4患者伴有惊恐障碍,有些还伴有恐惧和强迫症状,患者也常合并酒精和物质依赖。还有患者合并躯体疾病,如消化性溃疡、高血压、糖尿病等。共病患者往往有更多的社会功能损害,需要寻求更多的医疗帮助,对治疗的反应也较差,是医疗资源的高消耗人群。治疗:(1)治疗目标:缓解或消除患者的焦虑及伴随症状,最大限度的减少病残率和自杀率;恢复社会功能,提高生存质量;预防复发。(2)治疗原则:综合治疗(基于评估的药物治疗、心理社会家庭干预、物理治疗等)、长期规范化治疗(急性期、巩固期、维持期)、个体化治疗。(3)治疗策略:广泛性焦虑障碍是慢性高复发性疾病,首次发病后至少有50%的患者会有第2次发作或明显加重,因而倡导药物全程治疗。急性期治疗主要是控制症状,尽可能达到临床痊愈(如HAMA≦7),药物一般1-2周开始起效,焦虑症状改善50%的平均治疗时间为2-4周。巩固期治疗至少4-6月,一般为最大有效治疗剂量,在此期间患者病情不稳,复发风险较大。维持期治疗至少12个月以防止复发,有病情反复加重、负性生活事件反复存在、持续睡眠障碍、焦虑性人格特质的患者,其维持期治疗时间应相应增加。注意事项:(1)广泛性焦虑障碍虽然目前不属于重性精神疾病,规范化综合性治疗效果较好,但患者普遍存在治疗依从性差、对不良反应敏感、长期反复发作致脑功能和脑结构异常、社会生活严重受损、反复就医消耗大量医疗资源及增加家庭经济负担的现象。因此需要患者及家属特别注意:每天按时服药;某些药物可能几周后才会起效(非本二氮卓类药物);症状改善后需要继续服药;不要自行减药停药;及时就医指导如何处理不良反应和其他相关问题;及时合理安排日常活动或自己喜欢的运动;尽可能正常生活、学习、工作等。(2)服药期间禁用或慎用酒精及减肥类药物、其他精神活性物质,减少吸烟。(3)存在共病需多种药物联合使用时请一定在医生指导下使用。(4)苯二氮类药物(安定类)起效较抗抑郁药(具有抗焦虑作用)快,早期应用有助于帮助患者改善睡眠和减少使用抗抑郁药物早期出现的不耐受现象。但是不建议长期使用该类药物。(5)广泛性焦虑障碍与社会心理因素、脑结构和功能异常、遗传、生长环境、反复经历负性生活事件及灾难性的认知等因素相关,因此需要综合性治疗,如基于评估的药物治疗、心理治疗、物理治疗、家庭社会干预、文体活动等,单靠药物治疗许多患者不能“除根”。(山西大医院精神卫生科 孙燕副主任医师编写)
目录一.双相障碍的概念二.双相障碍对大脑的损害三.双相障碍临床表现四.双相障碍疾病的特点 五.双相障碍的疾病负担和危害六.抑郁症具有下述特点要注意潜的在双相障碍七.双相障碍的长期治疗原则八.双相障碍预后不佳的原因九.双相障碍早期识别的十大线索十.影响维持治疗依从性的因素十一.复发风险增加的预测因素十二.预防复发的六大口诀内容一、双相障碍概念双相障碍也称双相情感障碍,是指既有躁狂或轻躁狂发作,又有抑郁发作的一类心境障碍。双相障碍一般呈发作性病程,躁狂发作需持续一周以上,抑郁发作需持续两周以上,躁狂和抑郁常反复循环或交替出现,也可以混合方式存在。每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期,大多数病人有反复发作倾向,部分可有残留症状或转为慢性。病情严重者在发病高峰期还可出现幻觉、妄想或紧张性症状等精神病性症状。每次发作症状往往持续相当时间,并对日常生活及社会功能产生不良影响。二、双相障碍对大脑的损害1.结构性影像学研究:多数CT研究发现双相障碍患者脑室较正常对照组为大。脑室扩大发生率为12.5%~42%。有些患者有部分脑区灰质变性、体积缩小。2.功能影像学研究:发现一些抑郁症患者左额叶局部血流量降低、左前扣带回血流量降低,降低程度与抑郁的严重程度成正相关。三、临床表现(一)躁狂发作:典型临床症状是情感高涨、思维奔逸、活动增多。1.情绪高涨:患者感到特别愉快,自我感觉良好,轻松愉快,无忧无虑,笑容满面,兴高采烈,没有难事,有人表现为因一点小事就大发脾气(易激惹)。2.思维奔逸:思维联想加快,言语增多,出口成章,滔滔不绝,内容丰富,诙谐幽默,患者自身感到脑子变得非常灵敏、聪明、反应迅速。自我感觉良好,夸大自己的能力、财力、地位,认为自己有本事,可以做大事、挣大钱。3.活动增多:患者活动多,好交往,好管闲事,要干大事,要做许多事。精力旺盛,睡眠需要减少,不知疲倦。做事有头无尾,易转移注意力,行为草率、不顾后果。好花钱,追求享乐。易与周围发生冲突,性欲增强、性行为轻率。躁狂状态严重时可表现出不协调症状,言语、行为紊乱,幻觉、妄想等精神病性症状。常对自己病情没有认识能力,不认为有病。(二)抑郁发作:1.情绪低落:患者兴趣缺乏,无愉快感,高兴不起来,疲乏无力,精力下降,终日忧心忡忡、郁郁寡欢、愁眉苦脸、长吁短叹,对今后感到没有信心,生活懒散,行为被动。程度较重的可有幻觉、妄想等症状,有悲观绝望、厌世言行。常伴随担心多虑,紧张不安,心情烦躁、躯体不适等焦虑症状。2.思维迟缓:患者言语减少,声音低沉,反应迟钝,思路闭塞,自觉“脑子好像是生了锈的机器”、“脑子像涂了浆糊一样开不动了”,能力下降。3.意志活动减退:行为迟缓,生活被动、疏懒,不想做事,整日卧床,不想上班,不愿外出,回避社交。严重时,连吃、喝、个人卫生都不顾。4.躯体症状:很常见,有严重失眠,食欲紊乱,精力不足,性功能下降,体重下降,全身不固定疼痛、闭经等多种躯体不适感,症状在晨间加重。四、双相障碍疾病特点:1.是一种复杂的可以复发的障碍。2.发病年龄早:起病高峰年龄15-24岁。3.性别:双相I型男女患病机率均等,双相II型则以女性常见。4.诊断困难:通常5-10年后才得到确诊。5.自杀风险高:1/3尝试过自杀,最终10%-20%死于自杀。6.双相障碍的复发率高,反复发作者预后更差。7.躯体疾病风险大:增加心血管疾病和癌症患病风险。8.心境发作:躁狂、轻躁狂、抑郁、混合发作等多种形式。9.共病多。10.虽双相障碍可自行缓解,但不加治疗会使病程延长,复发增加。11.长期反复发作可导致人格改变和社会功能受损,10%转为慢性症状。五、双相障碍的疾病负担和危害1.双相障碍疾病负担很重,在15~44岁年龄组伤残调整生命年减少前10位精神疾病中,双相障碍排在第三位,中国各种疾病负担中双相障碍排第13位。2.双相障碍的复发率高,反复发作预后更差。六、抑郁症具有下述特点要高度注意是否潜在双相障碍的出现1.发病早;2.抑郁频繁发作,且发作时间短;3.双相障碍一级亲属家族史;4.病前具有情感旺盛和(或)循环气质和(或)边缘型人格障碍;5.季节性情绪变化;6.既往抗抑郁药物治疗疗效差和(或)治疗后心境快速变化和(或)诱发躁狂或轻躁狂;7.睡眠过多和(或)日间困倦;8.贪食或体重增加;9.精神运动性迟滞;10.有精神病性症状;11.有产后抑郁。七、双相障碍的长期治疗原则1.综合治疗原则:应采取药物治疗、物理治疗、心理治疗(包括家庭治疗)和危机干预等措施的综合运用,其目的在于提高疗效、改善依从性、预发复发和自杀,改善社会功能和更好地提高患者生活质量。2.长期治疗原则:双相障碍几乎终生以循环方式反复发作,其发作的频率远较抑郁障碍为高,常呈慢性过程,所以,应坚持长期治疗原则以阻断反复发作,长期治疗包括三期:急性期治疗、巩固期治疗、维持期治疗。分期治疗目标治疗时间治疗剂量急性期控制症状、缩短病程、预防复燃或恶化6-8周根据患者病情加至最大有效治疗剂量巩固期防止症状复燃促使社会功能恢复抑郁:4-6月躁狂:2-3月继续以原有效治疗剂量巩固治疗维持期防止复发维持良好社会功能提高患者生活质量第一次发作维持治疗时间6-12月第二次发作3-5年,第三次发作应长期维持治疗根据病情减到有效治疗剂量的一半及以上维持治疗八、双相障碍预后不佳的原因1.高复发率:90%以上反复发作;2.高自杀率:25%~50%自杀未遂,11%~19%自杀死亡;3.高共病率:46%伴酒精依赖,60%伴药物依赖;4.疾病负担大。九、双相障碍早期识别的十大线索1.发病年龄早(首次抑郁发作年龄<25岁)。2.发作性心境不稳定:指心境波动很大,抑郁、焦虑、欣快、烦躁不安、紧张、激越、易激惹、冲动、愤怒等病理情绪呈短暂发作,持续数小时或1~2天。3.抑郁发作伴不典型特征:包括食欲亢进、体重增加、睡眠过多,灌铅样肢体麻痹体验,短暂欣快发作,伴精神病性特征,伴各类焦虑如恐惧、强迫、惊恐发作等,伴经前期烦躁障碍、癔症样烦躁,抑郁发作具有季节性等。4.抑郁频繁发作,一年内抑郁发作超过4次;5.抗抑郁剂治疗引起转躁。6.双相障碍家族史阳性;7.病前情感气质;8.边缘性人格障碍。9.轻躁狂发作维持2~3天。10.烦闷性躁狂:其主要表现为:烦躁、焦虑、沮丧、易于激惹、冲动、自控下降、缺乏理智、活动性增高、思维过分活跃等,这些表现可以在抑郁相中间穿插或交替出现。十、影响维持治疗依从性的因素1.疾病因素:物质滥用、既往住院治疗、精神病性症状、疾病洞察力下降。2.用药因素:药物不良反应、每日获益不明显、每日服药量及次数多。3.患者态度:不认为有用药必要、对用药态度消极、感觉外貌变化明显、感觉生活目标受到干扰。十一、双相障碍复发风险增加的预测因素1.近期有物质滥用障碍史;2.早期语言虐待史;3.女性;4.首次抑郁发作较晚;5.非典型特征(如伴有强迫、与心境不一致的精神病症状等);6.发作间残留症状;7.快速循环、不工作或社交损害;8.无人监管患者服药。十二、预防复发的六大口诀1.药物治疗需坚持;2.家庭关爱不可少;3.心理治疗减压力;4.提高患者应对力;5.定期复诊要记牢;6.复发症状早识别。(李爱萍编写)
李爱萍 编写目 录一.双相障碍的概念 二. 双相障碍对大脑的损害三.双相障碍临床表现 四.双相障碍疾病的特点 五.双相障碍的疾病负担和危害 六.抑郁症具有下述特点要注意潜的在双相障碍七.双相障碍的长期治疗原则 八.双相障碍预后不佳的原因九.双相障碍早期识别的十大线索 十.影响维持治疗依从性的因素十一.复发风险增加的预测因素 十二.预防复发的六大口诀内 容一、双相障碍概念双相障碍也称双相情感障碍,是指既有躁狂或轻躁狂发作,又有抑郁发作的一类心境障碍。双相障碍一般呈发作性病程,躁狂发作需持续一周以上,抑郁发作需持续两周以上,躁狂和抑郁常反复循环或交替出现,也可以混合方式存在。每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期,大多数病人有反复发作倾向,部分可有残留症状或转为慢性。病情严重者在发病高峰期还可出现幻觉、妄想或紧张性症状等精神病性症状。每次发作症状往往持续相当时间,并对日常生活及社会功能产生不良影响。二、双相障碍对大脑的损害1. 结构性影像学研究:多数CT研究发现双相障碍患者脑室较正常对照组为大。脑室扩大发生率为12.5%~42%。有些患者有部分脑区灰质变性、体积缩小。2. 功能影像学研究:发现一些抑郁症患者左额叶局部血流量降低、左前扣带回血流量降低,降低程度与抑郁的严重程度成正相关。三、临床表现(一)躁狂发作:典型临床症状是情感高涨、思维奔逸、活动增多。1. 情绪高涨:患者感到特别愉快,自我感觉良好,轻松愉快,无忧无虑,笑容满面,兴高采烈,没有难事,有人表现为因一点小事就大发脾气(易激惹)。2. 思维奔逸:思维联想加快,言语增多,出口成章,滔滔不绝,内容丰富,诙谐幽默,患者自身感到脑子变得非常灵敏、聪明、反应迅速。自我感觉良好,夸大自己的能力、财力、地位,认为自己有本事,可以做大事、挣大钱。 3. 活动增多:患者活动多,好交往,好管闲事,要干大事,要做许多事。精力旺盛,睡眠需要减少,不知疲倦。做事有头无尾,易转移注意力,行为草率、不顾后果。好花钱,追求享乐。易与周围发生冲突,性欲增强、性行为轻率。 躁狂状态严重时可表现出不协调症状,言语、行为紊乱,幻觉、妄想等精神病性症状。常对自己病情没有认识能力,不认为有病。(二)抑郁发作:1. 情绪低落:患者兴趣缺乏,无愉快感,高兴不起来,疲乏无力,精力下降,终日忧心忡忡、郁郁寡欢、愁眉苦脸、长吁短叹,对今后感到没有信心,生活懒散,行为被动。程度较重的可有幻觉、妄想等症状,有悲观绝望、厌世言行。常伴随担心多虑,紧张不安,心情烦躁、躯体不适等焦虑症状。2. 思维迟缓:患者言语减少,声音低沉,反应迟钝,思路闭塞,自觉“脑子好像是生了锈的机器”、“脑子像涂了浆糊一样开不动了”,能力下降。3. 意志活动减退:行为迟缓,生活被动、疏懒,不想做事,整日卧床,不想上班,不愿外出,回避社交。严重时,连吃、喝、个人卫生都不顾。4. 躯体症状:很常见,有严重失眠,食欲紊乱,精力不足,性功能下降,体重下降,全身不固定疼痛、闭经等多种躯体不适感,症状在晨间加重。四、双相障碍疾病特点:1. 是一种复杂的可以复发的障碍。2. 发病年龄早:起病高峰年龄15-24岁。3. 性别:双相I型男女患病机率均等,双相II型则以女性常见。4. 诊断困难:通常5-10年后才得到确诊。5. 自杀风险高:1/3尝试过自杀,最终10%-20%死于自杀。6. 双相障碍的复发率高,反复发作者预后更差。7.躯体疾病风险大:增加心血管疾病和癌症患病风险。8.心境发作:躁狂、轻躁狂、抑郁、混合发作等多种形式。9.共病多。10.虽双相障碍可自行缓解,但不加治疗会使病程延长,复发增加。11.长期反复发作可导致人格改变和社会功能受损,10%转为慢性症状。五、双相障碍的疾病负担和危害 1. 双相障碍疾病负担很重,在15~44岁年龄组伤残调整生命年减少前10位精神疾病中,双相障碍排在第三位,中国各种疾病负担中双相障碍排第13位。2. 双相障碍的复发率高,反复发作预后更差。六、抑郁症具有下述特点要高度注意是否潜在双相障碍的出现1. 发病早;2. 抑郁频繁发作,且发作时间短;3. 双相障碍一级亲属家族史;4. 病前具有情感旺盛和(或)循环气质和(或)边缘型人格障碍;5. 季节性情绪变化;6. 既往抗抑郁药物治疗疗效差和(或)治疗后心境快速变化和(或)诱发躁狂或轻躁狂;7. 睡眠过多和(或)日间困倦;8. 贪食或体重增加;9. 精神运动性迟滞;10. 有精神病性症状;11. 有产后抑郁。七、双相障碍的长期治疗原则1. 综合治疗原则:应采取药物治疗、物理治疗、心理治疗(包括家庭治疗)和危机干预等措施的综合运用,其目的在于提高疗效、改善依从性、预发复发和自杀,改善社会功能和更好地提高患者生活质量。2.长期治疗原则:双相障碍几乎终生以循环方式反复发作,其发作的频率远较抑郁障碍为高,常呈慢性过程,所以,应坚持长期治疗原则以阻断反复发作,长期治疗包括三期:急性期治疗、巩固期治疗、维持期治疗。分期治疗目标 治疗时间 治疗剂量急性期控制症状、 缩短病程、预防复燃或恶化6-8周根据患者病情加至最大有效治疗剂量巩固期防止症状复燃促使社会功能恢复抑郁:4-6月躁狂:2-3月继续以原有效治疗剂量巩固治疗维持期防止复发维持良好社会功能提高患者生活质量第一次发作维持治疗时间6-12月第二次发作3-5年,第三次发作应长期维持治疗根据病情减到有效治疗剂量的一半及以上维持治疗八、双相障碍预后不佳的原因1.高复发率:90%以上反复发作;2.高自杀率:25%~50%自杀未遂,11%~19%自杀死亡;3.高共病率:46%伴酒精依赖,60%伴药物依赖;4.疾病负担大。九、双相障碍早期识别的十大线索1.发病年龄早(首次抑郁发作年龄<25岁)。2.发作性心境不稳定:指心境波动很大,抑郁、焦虑、欣快、烦躁不安、紧张、激越、易激惹、冲动、愤怒等病理情绪呈短暂发作,持续数小时或1~2天。3.抑郁发作伴不典型特征:包括食欲亢进、体重增加、睡眠过多,灌铅样肢体麻痹体验,短暂欣快发作,伴精神病性特征,伴各类焦虑如恐惧、强迫、惊恐发作等,伴经前期烦躁障碍、癔症样烦躁,抑郁发作具有季节性等。4.抑郁频繁发作,一年内抑郁发作超过4次; 5.抗抑郁剂治疗引起转躁。6.双相障碍家族史阳性; 7.病前情感气质; 8.边缘性人格障碍。 9.轻躁狂发作维持2~3天。 10.烦闷性躁狂:其主要表现为:烦躁、焦虑、沮丧、易于激惹、冲动、自控下降、缺乏理智、活动性增高、思维过分活跃等,这些表现可以在抑郁相中间穿插或交替出现。十、影响维持治疗依从性的因素1.疾病因素:物质滥用、既往住院治疗、精神病性症状、疾病洞察力下降。 2.用药因素:药物不良反应、每日获益不明显、每日服药量及次数多。3.患者态度:不认为有用药必要、对用药态度消极、感觉外貌变化明显、感觉生活目标受到干扰。十一、双相障碍复发风险增加的预测因素1.近期有物质滥用障碍史;2.早期语言虐待史;3.女性;4.首次抑郁发作较晚;5.非典型特征 (如伴有强迫、与心境不一致的精神病症状等);6.发作间残留症状;7.快速循环、不工作或社交损害;8.无人监管患者服药。十二、预防复发的六大口诀1.药物治疗需坚持; 2.家庭关爱不可少; 3.心理治疗减压力; 4.提高患者应对力; 5.定期复诊要记牢; 6.复发症状早识别。 (李爱萍 编写)
崔晓红编写目 录一.失眠症的主要表现二.失眠症的常见原因三.患了失眠症怎么办四.失眠症的非药物治疗五.失眠症的心理行为治疗六.常见的关于失眠症的问题和误区内 容一、失眠症的主要表现1.入睡困难型:卧床半小时甚至1~2个小时仍难以入睡。多见于焦虑症或有重要生活事件者。2.睡眠表浅、易醒、多梦型:每晚醒3-4次以上,醒后不易入睡。每晚觉醒15%~20%的睡眠时间,正常人一般不超过5%。多见于具有紧张个性的个体。3.早醒型:多于凌晨3~4点醒来,醒后不能入睡。多见于抑郁症患者。二、失眠症的常见原因1. 应激因素:考虑工作、学业、健康或家庭问题会使您在夜间大脑仍处于兴奋状态,导致较难入睡。应激性生活事件,如亲人死亡或生病、离婚、失业等,均可引起失眠。2. 焦虑:日常焦虑以及程度较重的焦虑(如:创伤后应激障碍)可能会干扰您的睡眠。担心是否能睡着又加重了入睡困难。3. 抑郁:抑郁情况下,可能表现为睡眠过多或失眠。失眠也常常发生于其他精神障碍。4. 躯体疾病:如果您有慢性疼痛、呼吸困难或需要夜间频繁小便,可能引起失眠。和失眠有关的躯体疾病包括:关节炎、癌症、心脏疾病、肺病、胃食管返流病、甲状腺功能亢进、中风、帕金森病和阿尔茨海默病等。5. 环境及工作的变化:旅行或倒班工作会打乱您的生物节律,造成入睡困难。您的生物节律即为生物钟,调节睡眠觉醒周期、代谢和体温。6. 不良睡眠习惯:不良睡眠习惯包括:不规律的睡眠、睡前剧烈活动、不舒服的睡眠环境、在床上做除了睡觉和夫妻生活以外的事情等。7. 药物:许多处方药会影响睡眠,包括一些抗抑郁药、心脏和血压的药物、抗过敏药、中枢兴奋剂(如利他林)、糖皮质激素。许多非处方药,包括疼痛的复合制剂和部分减肥药,也含有咖啡因和其他兴奋性成分,同样影响睡眠。8. 咖啡因、尼古丁和酒精:咖啡、茶、可乐和其他含咖啡因的饮料均具有兴奋性。下午或晚上喝咖啡或茶可能会影响睡眠。烟草中的尼古丁也会引起失眠,值得提出的是,酒精虽然可能有助眠作用,但却无法使人进入深睡眠,而且您也常会在半夜醒来。9. 晚餐吃太饱或太晚:晚餐吃太饱或太晚可能会在躺下后感到不适,难以入睡。许多人常会因烧心、反酸等影响入睡。10. 与失眠有关的一些因素:女性(孕期、产后、更年期等)、年龄大于60岁、脑力劳动者等。三、患了失眠症怎么办失眠是由多种原因引起的,故治疗失眠应治疗失眠的病因。出现失眠后,应及时寻求专业医生的帮助,尽可能找到失眠的原因,从而对症治疗,切忌乱服保健品和药物。就诊时,要向医生提供:具体的睡眠情况、用药史以及是否吸烟、饮酒等情况,并且医生视情况会对您进行体格检查和精神心理状态评估。睡眠状况资料获取的具体内容包括失眠表现形式、持续时间、是否有诱因、作息规律、与睡眠相关的症状以及失眠对日间功能的影响等。医生会根据您的具体表现及检查结果为您开出处方,包括药物治疗、行为训练、心理治疗、物理治疗等。需要重点提出的是,治疗失眠的药物有许多种,具体到您是否需要药物干预、需要服用哪种药物等均需要专业医生的诊断和治疗。四、失眠症的非药物治疗失眠症的非药物治疗主要包括心理行为治疗、经颅磁刺激、针灸、饮食疗法、芳香疗法、按摩、顺势疗法、光照疗法等。其中,心理行为治疗疗效较确切,针对失眠的有效心理行为治疗方法主要是认知行为治疗。经颅磁刺激技术是基于电磁感应与电磁转换的原理,刺激神经元产生一系列的生理、生化反应,是一种无创性刺激技术,不用直接接触人体,使用时简便、安全。有研究发现,重复经颅磁刺激技术(rTMS)具有改善睡眠、提高睡眠质量的作用,目前应用较广泛。五、失眠的心理行为治疗心理行为治疗的本质是改变患者的信念系统,发挥其自我效能,进而改善失眠症状。要完成这一目标,常常需要专业医师的参与。心理行为治疗对于成人原发性失眠和继发性失眠具有良好效果,通常包括睡眠卫生教育、刺激控制疗法、睡眠限制疗法、认知治疗和松弛疗法。这些方法或独立、或组合用于成人原发性或继发性失眠的治疗。1. 睡眠卫生教育:大部分失眠患者存在不良睡眠习惯,破坏正常的睡眠模式,形成对睡眠的错误概念,从而导致失眠。睡眠卫生教育主要是帮助患者认识不良睡眠习惯在失眠的发生与发展中的重要作用,分析形成不良睡眠习惯的原因,建立良好的睡眠习惯。睡眠卫生教育的内容包括:(1) 睡前数小时(下午4点以后)避免使用兴奋性物质(咖啡、浓茶或吸烟等);(2) 睡前不要饮酒,酒精可干扰睡眠;(3) 规律的体育锻炼,但睡前应避免剧烈运动; (4) 睡前不要大吃大喝或进食不易消化的食物;(5) 睡前至少1小时内不做容易引起兴奋的脑力劳动或观看容易引起兴奋的书籍和影视节目;(6) 卧室环境应安静、舒适,光线及温度适宜;(7) 保持规律的作息时间。2. 松弛疗法:应激、紧张和焦虑是诱发失眠的常见因素。放松治疗可以缓解上述因素带来的不良效应,因此是治疗失眠最常用的非药物疗法,其目的是降低卧床时的警觉性及减少夜间觉醒。减少觉醒和促进夜间睡眠的技巧训练包括渐进性肌肉放松、指导性想象和腹式呼吸训练。患者计划进行松弛训练后应坚持每天练习2-3次,环境要求整洁、安静,初期应在专业人员指导下进行。松弛疗法可作为独立的干预措施用于失眠治疗(I级推荐)。3.刺激控制疗法:刺激控制疗法是一套改善睡眠环境与睡眠倾向(睡意)之间相互作用的行为干预措施,恢复卧床作为诱导睡眠信号的功能,使患者易于入睡,重建睡眠一觉醒生物节律。刺激控制疗法可作为独立的干预措施应用(I级推荐):(1) 只有在有睡意时才上床;(2) 如果卧床20分钟不能入睡,应离开卧室,从事一些简单活动,等有睡意时再返回卧室睡觉;(3) 不要在床上做与睡眠无关的活动,如进食、看电视、听收音机及思考复杂问题等; (4) 不管前晚睡眠时间有多长,保持规律的起床时间;(5) 日间避免小睡。4.睡眠限制疗法:很多失眠患者企图通过增加卧床时间来增加睡眠的机会,但常常事与愿违,反而使睡眠质量进一步下降。睡眠限制疗法通过缩短卧床清醒时间,增加入睡的驱动能力以提高睡眠效率。推荐的睡眠限制疗法具体内容如下(Ⅱ级推荐):(1)减少卧床时间以使其和实际睡眠时间相符,并且只有在1周的睡眠效率超过85%的情况下才可增加15-20 min的卧床时间;(2)当睡眠效率低于80%时则减少15-20 min的卧床时间,睡眠效率在80%-85%之间则保持卧床时间不变;(3)避免日间小睡,并且保持起床时间规律。5. 认知行为疗法:失眠患者常对失眠本身感到恐惧,过分关注失眠的不良后果,常在临近睡眠时感到紧张、担心睡不好,这些负性情绪使睡眠进一步恶化,失眠的加重又反过来影响患者的情绪,两者形成恶性循环。认知治疗的目的就是改变患者对失眠的认知偏差,改变患者对于睡眠问题的非理性信念和态度。认知行为疗法的基本内容:(1) 保持合理的睡眠期望;(2) 不要把所有的问题都归咎于失眠; (3) 保持自然入睡,避免过度主观的入睡意图(强行要求自己入睡);(4) 不要过分关注睡眠;(5) 不要因为一晚没睡好就产生挫败感;(6) 培养对失眠影响的耐受性。六、常见的关于失眠症的问题和误区1. 饮酒能助眠许多人喝完酒,常趁着酒劲倒头就睡,来应对失眠。的确,酒精能缩短入睡时间,可以很快入睡,但是深度睡眠和快波睡眠时间显著减少,很可能在后半夜频繁醒来,因为体内的酒精含量逐渐代谢而减少,睡眠会断断续续。酒精还是利尿剂,导致夜间起来小便的次数增加,也影响睡眠。酒精还会使颈部肌肉松弛,影响大脑控制机制,它会使打呼噜者的鼾声更严重,加剧其他一些夜间睡眠呼吸问题。如果长期大量饮酒还可能引起酒精依赖性睡眠障碍。2. 催眠药会上瘾,不敢吃镇静催眠药是十分有效的帮助睡眠和改善睡眠的药物,且多数镇静催眠药不属于精神类药品,所以安全性较高。服用该类药物应采用“按需服用”原则。医生会根据患者的身体状况、对睡眠的不同要求,帮助患者选择恰当的治疗药物。拒绝服药和随意服药都是不科学的。对于慢性失眠患者,如果较长时间仍需药物才能维持睡眠,一定要遵医嘱服药并定期门诊随访。在医生的指导下常规服用催眠药是非常安全的。3. 做梦多就睡不好很多人有多梦的困扰,其中不少人会以为自己得了失眠症,担心失眠的结果,让自己更焦虑,梦就越发增多了。做梦是正常的生理现象,梦事实上可以视为睡眠过程中的一环,睡着了才会做梦,不曾入眠,就根本不会有梦。简单地说,每个人睡觉都会做梦,只是有人梦多,有人梦少罢了。有人梦得极为逼真,醒来后还能记得;有人则梦得缓和,起床后不复记得。宣称从不做梦的人其实还是有梦,只是他们的梦较少也较不逼真,船过水无痕,没留下印象罢了。多梦是否病态呢?客观上说,梦多通常不至于妨害睡眠,也不用处理。但如果恶梦连连让人一夜醒好几次就不好了,如果经常这样,就应该找专家寻求帮助。为何有人梦多、有人梦少?目前还不完全了解。已知的几个因素包括:先天体质,精神压力,年龄以及药物的影响等,假如有这方面的困扰,应该从这些事项上去考虑处理。但最好是建立正确观念,不以为病,少了一份担扰,也不再有“梦多,睡不好,会累”的自我暗示,精神压力一去,梦反而会减少了。药物并非最好的解决方法,大部分的镇静剂或安眠药甚至于感冒药或肌肉松弛剂只会让人做更多的梦,所以切忌自行购药服用,免得适得其反。 (崔晓红 编写)
黄菡,南京大学社会系社会心理学博士,江苏省委党校教授,“非诚勿扰”嘉宾主持。在“非诚勿扰”的舞台上,黄菡老师是婚姻家庭的专家,深受观众们的喜爱。在实际生活中,她是怎么来经营她的家庭,经营她的婚姻呢?是不是也如舞台上那般知性和睿智,请看看小编给你带来的这篇文章。先看精华导读:我理解的养育孩子最重要的两点:一是,维护健康亲密的夫妻关系;二是,让自己努力成为你希望孩子成为的那种人,而不是让孩子努力。对于长久地维系一段亲密关系而言,好的性情比好的外貌重要,反思自我比洞悉对方重要,修养品德比掌握技巧重要。而对于获得更多的人生的满足感而言,成就一个自强独立的自我比成功地维系一段亲密的两性关系更重要。做父母,要学习亲子关系,作为一种长久、亲密的关系,要学会经营。需要我们用心,用智慧,用知识和理论去“经营”。并且要学,真的要学。我觉得不仅仅怎么做一个合格的妈妈要学,还有很多其他方面也要学。在亲子关系中,我应该算是那种特别有尊重对方,跟对方平等相处意识的家长,这还是比较难能可贵的。我觉得我已经是尽其可能地给了她一个比较恰当的自由、自主和自处的空间。当然,完全放弃控制和制约是不可能的——那样的自由也就可怕了。对孩子的尊重最主要的一个表现就是,他们的事情,一定要独立。总结一句就是“非请莫帮,请了必帮”。像是那种从小追着“吃啊吃啊你还没吃呢”“穿啊穿啊今天冷啦”的情况,就很不好。还有就是要尽量去理解她。说到理解,我觉得理解都容易,但是更重要的一点其实是要理解完了产生情感上的共鸣。要是自家女孩儿喜欢上一男孩儿,你知道了。不理解就是“你怎么早恋啊,早恋了就危险了,就完了”,理解就是“很正常啊,你这个年龄喜欢上一个异性嘛,并且有那种羞涩的感觉,我觉得是很正常的”,这样就容易有情感上的共鸣。孩子的学习,我不会去辅导对女儿的学科学习,我从来没有辅导过,就算是我能辅导的,我也不会去辅导。因为我觉得这应该是由她自己做的事情啊。我培养她的目标就是自己能够独立生活。如果她碰到困难,她要学会寻求帮助,寻求专业人士的帮助。譬如我会问她,你最近这段时间,学习上有困难吗?这个困难是正常的还是不正常的?如果是不正常的,譬如说在一门学科一段知识上的接受上确实有障碍,我就会问,你需不需要找老师来辅导?你想找哪里的老师来辅导?这些我都会“依赖”她的经验。与青春期的孩子相处不顺,我先做调整在女儿现在正值青春期时,我与她的相处遇到一些困难。我一直觉得我和女儿相处得挺好的,但青春期时有点不顺利,总觉得遇到一些问题的时候,双方都觉得对方不能体谅自己,觉得对方有一点太过情绪化,太过官腔,互相的要求太过苛刻。后来我就意识到自己要先做调整。认识上面,还是尽量去理解,就想“她小我大嘛,她浅薄我深刻嘛”,我应该多去理解她;行动上面,就是控制自己的情绪,在两个人有可能产生冲突的时候,我控制自己的情绪更多一些。十八岁的女儿对她四十八岁的妈妈说:“你知不知道?我们这个年龄的人最不愿意跟你们这个年龄的人交流!”冷静地想想,可以理解。没关系呀,我愿意等我们都过了现在的年龄,再做回亲密如初的母女。我明确反对一种态度:一切为了孩子何为良母?说不好,但我明确反对一种态度:一切为了孩子。我觉得奇怪的是,为什么有些家长会认为只有上各种培训班才是让孩子接受教育,为什么带着孩子看电影、唱歌、打球、旅游,让孩子上网、看小说、玩游戏、跟同学聚会,或者纯粹而简单的一家人的晚餐就不是对孩子更为不可或缺的教育?女儿说到家庭。她说,我关于家的感觉不是妈妈在厨房忙碌地准备早餐,或者大雨瓢泼里从身后递来一把伞。我心虚地追问,那是什么呢?她说,是沮丧时有人会跟我说一些话,然后我就振作了。看我有点失望,她说,这就够不容易的了,好些人沮丧时听父母说了一些话,然后就更沮丧了。一家三人出游,日均争执三次。女儿总结我们的家风是:不吝自我表扬,不惜相互诋毁,不断共同进步。女儿过生日时我录节目,今晚提前请她吃饭。想起十余年前,我出差刚回家又要出门,她哇哇大哭不让我走,后来不断打电话要我回家,后来我手机上有她18个未接电话……再后来她越来越独立,再后来她经常不接我的电话。现在常想的是,我该怎样避免离不开她。父母一定要有自己的生活我理解的养育孩子最重要的两点:一是,维护健康亲密的夫妻关系;二是,让自己努力成为你希望孩子成为的那种人,而不是让孩子努力。父母也要有自己的生活。这里我想引用一句荣格的话:父母对孩子的最不好的影响莫过于让孩子觉得他们的父母没有好好过日子。从我的理解来说,这里面有两层意思。第一层是,父母对孩子的教育过程当中,最主要的是保持良好的夫妻关系,让孩子看到,在工作之外,你还能处理好你和配偶的关系,并且是带着爱的感觉的。第二层是,他们的父母有自己的日子,任何一方都有自己的价值,都有自己努力和追求的东西。如果父母一切为了孩子,那么他们自己在哪里,如果父母可以没有的话,那孩子会觉得他也可以没有。父母若想影响孩子的择偶,就在孩子成年之前做工作父母若想影响孩子的择偶,那该早在儿女成年之前做工作,等到他们已经恋爱了再去干涉,那多半是吃力不讨好的事。每遇五、六十岁的父母为子女的婚恋抱怨,我仅建议,喜欢的就多帮帮,不喜欢的就少来往。像孩子一样,重新学着独立。孩子对人性的理解可能会经历三个阶段,先是频繁地发现尽情地指责他人的狭隘自私和虚伪,然后痛苦地发现艰难地自责自己的无知贪婪和软弱,之后认为这就是真实的人性所以漠然淡然坦然。希望她有机会再向后,虽然我不确定向上向善必然会有更多世俗的快乐。我当然希望,女儿有足够的知识理解所有人,足够的慈悲接受绝大多数人,有好的性情喜欢上一些人,好的运气深爱一个人。我希望她从现在开始学习承担责任,“男人爱你就能给你免除一切生活责任”,这是幻想。即便男人愿意挣钱养家,你还得负责貌美如花呢。年轻时容易被那些愤世嫉俗的人吸引,以为他们有深刻不俗的生活。但还是多跟那些自觉幸福的人在一起吧,真正幸福的人多对外部世界有正面反馈,不易伤害到你。也正是因此,我们会期望而不是嫉妒别人幸福。对于长久地维系一段亲密关系而言,好的性情比好的外貌重要,反思自我比洞悉对方重要,修养品德比掌握技巧重要。而对于获得更多的人生的满足感而言,成就一个自强独立的自我比成功地维系一段亲密的两性关系更重要。 中国教育报刊社全媒体中心实习编辑 薛腾飞 综合整理
抑郁症会遗传吗?也会也不会。有证据表明,基因对抑郁症的发病的确起到了重要的作用。抑郁症有很多类型,重型的抑郁症中遗传因素的作用比较大。然而,基因不是影响抑郁症发病的唯一因素。这就像战争的爆发不仅仅是因为经济决定的一样。而且,即便是有遗传的可能性,也不是遗传抑郁症这个病,而是遗传这个病的发病素质。也就是说,即便你的家族中有抑郁症的“基因”,但是你也不见的就会出现抑郁症的发作,后天教育、自我调节得当的话,即便有抑郁症的“基因”,也不见得就一定会患有抑郁症。另外,如果你的父母、亲戚中有人得过抑郁症,而你也得了抑郁症,这并不就等于你遗传了抑郁症的基因。医学界判断遗传的证据在于基因的测查,而不在于这种家族中是否曾经出现过抑郁症患者。但是目前尚未确定抑郁症的遗传基因是什么,所以抑郁症的遗传还是一个有待证实的医学假说。为什么会得抑郁症?这还是个医学难题。至今为止,医学界和临床心理学界还没有确定抑郁症的病因是什么。总的来说,专业界的看法是——(1)抑郁症是一个综合征,就像发热一样,各种原因都可以引起发热,而不同类型的抑郁症有不同的发病机制;(2)有四大因素对抑郁症的发病有重大影响:遗传、心理、社会、脑内神经递质的改变。其中脑内神经递质的改变是最直接的发病因素,因为无论是遗传还是心理、社会因素都会改变脑内神经递质,从而引起抑郁症的表现。相应的,心理治疗和药物治疗也都会改变脑内的神经递质,从而治疗抑郁症。为什么抑郁症需要服药,纯粹的心理治疗不行吗?感冒不服药也会好,为什么有些人还会服药呢?因为过程太痛苦。抑郁症也一样。不服药的话,轻型抑郁症也会经过心理治疗缓解,但是过程太痛苦。而且,这个过程中工作、生活受到影响,心理治疗的时间也会加长。所以,即便从经济角度考虑,边作心理治疗边服药也是有利的。而重型抑郁症必须服药,因为自杀危险性很高。把抑郁症看作是纯粹的心理疾病或者纯粹的生理疾病都是几个世纪前的落后想法。为什么有时候在进行心理治疗的过程中,抑郁症好了又复发?在心理治疗的过程中,抑郁症一开始会出现好转。但这是一个临床的假象,称为“移情性好转”。这种好转是因为来访者对医生产生了情感上的依恋,而暂时掩藏或忽略内心冲突和痛苦而出现的。随着治疗的深入,这些掩藏的部分又表现出来,从而造成了人们的错觉,抑郁症好了又复发。所以,心理治疗一般都需要几个疗程的治疗。即便是短程心理治疗,也需要15-20次的会面。而三、五次就治愈的案例,大部分出现的都是“移情性好转”。抑郁症可以断根吗?这就像问感冒可不可以断根一样。如果及早发现、及时治疗、足够疗程的心理和药物治疗(大约2-3年),约三分之二的抑郁症患者的疾病都可以治愈或得到明显的改善。日后生活中注意心理保健的话,复发的机率是微乎其微的。但是有很小一部分的抑郁症患者的情况会经过治疗后没什么效果或效果维持时间很短,这一类难治性抑郁症患者是根本就没有彻底治愈过,谈不上断根的问题。很多抑郁症患者病情的复发其实是自己造成的,而不遵照医嘱擅自停药、减药、加药,不定期随访,心理治疗刚起效就退出,日常生活中不注意心理保健等等。而抑郁的情绪是根本不可能“断根”的,抑郁的情绪是我们正常情绪的一部分,完全没有抑郁情绪的人恰恰是不正常的。什么叫做抑郁性神经症?做心理治疗的抑郁者很多都有抑郁性神经症,而不是重型抑郁症。抑郁性神经症的病因往往有社会心理因素的,与咨询者的个性偏离有关。主要表现是对日常活动和娱乐的兴趣明显减退,体验不到乐趣;对前途悲观失望,但是并不绝望;感到打不起精神,缺乏动力和热情,似乎什么都不想做,也不想动;自我评价下降,,常常自卑、自责、内疚;感到生命缺乏意义与价值,甚至企图自杀,但在具体实施上,则又顾虑重重;常常伴有焦虑和躯体不适。其中最突出的特点是内心有矛盾和冲突。治疗以心理治疗合并药物治疗效果较好。什么叫做反应性抑郁?反应性抑郁,是指由强烈的精神刺激或持久的精神紧张等应激因素引起的抑郁状态,人们叫能够理解这种抑郁,有些人会认为这种抑郁无需治疗。在遭遇生活事件如交通事故、离婚、丧偶、失业、自然灾害、长期的不良竞争等后,可以使人患反应性抑郁。它与正常人表现出的忧伤、苦恼、气馁等悲伤情绪不同,正常人的悲伤情绪往往在短时间的发泄后迅速恢复正常;而反应性抑郁则不同,它是以未被克服的心理冲突为基础而发病的,抑郁情绪严重,持续时间长,其严重程度必须达到使其心理功能下降或社会功能受到损害才能诊断。治疗主要以心理治疗配合抗抑郁药物治疗。抗抑郁药会让人变呆,让人上瘾吗?常用的抗抑郁药分为三环类、四环类、SSRI类和SNRI类药物。所有的药物治疗抑郁的疗效都是差不多的,所有的药物都有副反应。三环类和四环类(氯丙咪嗪、阿米替林、马普替林)等的特点是价格便宜、副作用大。SSRI类和SNRI类(氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、文拉法新等)是新开发的药物,特点是价格昂贵、副反应小。人们看到的精神病患者的“变呆”有两种原因:一是病情本身的表现,如重型抑郁症患者的思维缓慢、活动减少、抑郁性假性痴呆等,这种情况恰恰是说明药物治疗力度不够,而不是药物引起的副反应;二是抗精神药物(如舒必利)引起的锥外系副反应,一般来说,抗抑郁药物是不会引起这样的副反应的。而所有的抗抑郁药物都不会让人“上瘾”,产生躯体依赖。但是有依赖特点的人会对所有的药物都产生心理依赖,心理依赖主要靠心理治疗解决。抗抑郁药物的副反应主要是脸红、心跳加速、便秘、恶心、失眠、焦虑、头晕、口干、性功能下降或亢进等等,一般来说,大部分副反应会顺着用药时间延长而减少或消失。什么叫做继发性抑郁?很多疾病如流感、艾滋病、肝炎、癌症、甲状腺功能减退、脑动脉硬化、癫痫等,使用很多药物如利血平、氯丙嗪、氟哌啶醇、甲基多巴、普萘洛尔、口服避孕药、激素、阿的平等也后都会出现抑郁,为继发性抑郁。后者也被称为药源性抑郁。其实继发性抑郁很常见,住院病人大约三分之一都会出现,只不过我们国家的生活水平和医疗服务水平还不可能常规性的对这些患者进行心理干预。中老年人也会得抑郁症吗?是的。虽然抑郁症主要在青壮年时期发病。更年期抑郁是很常见的中老年抑郁类型。以前由于医学界内部的各种原因,很多医生对精神病学知识了解不多。所以很多更年期抑郁被诊断为神经衰弱或更年期综合症。女性45-55岁、男性50-60岁这个年龄阶段,人的生理、心理上变化较大,生理上免疫功能降低,神经内分泌系统的功能逐渐衰退,激素水平降低,常常带来一系列的躯体疾病和情绪上的变化,心理上承受着来自工作、学习、家庭、婚姻以及社会各方面的压力。所以这个时期比较容易出现抑郁。更年期抑郁一般起病缓慢,逐渐发展,病程较长,开始多表现为失眠、乏力、头昏、头疼、烦躁不安等各种躯体不适感,然后患者常情绪低落、焦虑不安、悲观消极,对比现在,思维迟缓、反应迟钝,自感精力不足、做事力不从心、对平常喜欢的事提不起兴趣,特别是易疲劳,休息后也不能缓解,有些人会觉得自己是一个"只会吃饭,不会干事的废人。"更年期抑郁症的治疗主要是药物治疗合并短期的支持性心理治疗。老年期抑郁也是老年抑郁的常见类型。随着我国进入老龄化国家,这个问题也比较突出。患者常常感觉有被被社会抛弃的失落感、寂寞孤独、自卑、觉得死之将至、万念俱焚。很多人开始多是以各种躯体不适主诉到综合医院去就诊,患者的主诉与临床躯体检查结果不相符合,各种治疗方法也不能获得明显的效果。其实这是老年人不知道怎么表达自己情绪的结果,只要医生多问一下情绪方面的问题,是可以发现抑郁情绪的。老年抑郁的治疗以药物治疗合并家庭治疗效果较好。女孩不抑郁,因为还没有性发育!一般来说,抑郁者是女性多于男性。成年女性得抑郁症的比率比成年男性大约要高出两倍。但是有趣的是,研究发现,在青春期前,男孩子比女孩子更容易抑郁。进入青春期后,女孩子得抑郁的比率就超过了男孩两倍。这是为什么呢?除了性激素外,心理因素起到了很大的作用。马萨诸塞大学的Susan Gore发现,抑郁的青春期女孩倾向于过度关心和过度卷入家庭中母亲的情感问题,而男孩子对家庭问题的敏感性没有这么高。另一方面,抑郁的母亲倾向于向女孩倾诉而不是男孩。也许这是女孩容易抑郁的一个原因。另一方面,普林斯顿大学的Joan Girgus发现,对躯体形象的关注也是女孩抑郁的原因之一。Nolen-Hoeksena and Girgus 发现,女孩子的个性和男孩子比较起来,更加容易在情感上依赖人际关系,更少有确定性,被动性更多。所以,在青春期,当女孩要面临很多突变,如与男性的交往、身体的改变、性欲的出现、社交活动的受限制等,她们往往会不知如何主动处理,变得沮丧,从而抑郁。社会中的男权主义也强化了女孩子的抑郁。如很多社会中要求妇女的形象是被动的,妇女更容易受到性侵犯和歧视等。所以,随着女孩子长大,抑郁的危险性也增加了。心理医生也会得抑郁症吗?当然了,而且心理医生得抑郁症的比率还比其他人群要高的多。这有几方面的原因:第一,很多抑郁症患者或者自身心理有问题的人容易选择心理治疗这个行业;第二,心理医生长期暴露于不良情绪中,容易卷入;第三,心理医生这个职业本收不太受社会尊重,容易受歧视,故会造成心理医生的自卑感。所以,一般来说,心理医生自身要注重心理保健,自己要时常接受督导(督导的其中一部分就是心理医生自己接受心理治疗)。不抑郁≠快乐什么叫做快乐?是有很多的钱吗?是有很多人赞赏你吗?是有漂亮的外表吗?是有聪明的头脑吗?是有博士学位吗?是有车有房吗?是总是感到自己很幸运吗?是一种简单的生活态度吗?是你相信自己快乐你就快乐吗?是愿望得到满足吗?是很多人都爱你吗?是你能控制很多人吗?是你能为所欲为吗?是帮助别人吗?是独自一人沉思吗?……很多外在事件的并不能影响到你的快乐,六合彩得主在几个月后快乐程度和其他人没什么不同,残废者的快乐程度从总体上来说也不比一般人低很多。有些心理治疗师(如Meyers)认为:快乐意味着充实、有意义、愉快的生活。你呢,你也这样认为吗?还是不是?有些哲学家认为快乐就意味着欲望的满足。你呢,你也这样认为吗?还是不是?还有哲学家认为,快乐就意味着消除欲望。你呢,你也这样认为吗?还是不是?那么,你认为快乐和抑郁的关系是什么?只要不快乐,就会抑郁吗?只要抑郁,就不会快乐吗?好像很多人都是这么想的。可是,心理学家们发现,抑郁的对立面并不是快乐。比如说,研究发现,一般来说,女性的抑郁者要比男性多。如果抑郁的反面就是快乐的话,那么男性的快乐程度应该比女性高。但是,测试发现,不是这样的。男性和女性的快乐程度是一样的。这证明了,抑郁的反面不是快乐。也许你已经有体验。当你摆脱了抑郁后,你并不会快乐起来,只是感觉到痛苦消除了。是的,快乐和抑郁并不是矛盾的。它们可以同时存在。痛并快乐着。就像你对一个人可以又爱又恨一样。你不可能同时既紧张又放松。可是你的确可以又抑郁又快乐。为什么我们的快乐那么短暂?为什么我们不能承受生命中没有太多强烈的快乐?因为我们像个孩子一样存在幻想。我们对人生的幻想有:第一,我的生活应该是安全的,死亡、车祸、意外、下岗等等丧失不会在我生命中发生;第二,人们都会关心我、爱我,就像父母一样对我一样。第三,我的生命应该是无忧无虑的,就像一个摇篮中的孩子一样。第四,人们都会尊重我,就像我的亲人一样。这些幻想让我们无法接受社会的自然规律。当生活告诉我们,我们的幻想实现不了的时候,我们就会说:“我不喜欢。”正是这种态度让我们和稳定的快乐无缘,而不是实际发生的事情。比如说,父母的死亡,会让一个人不快乐,抑郁,因为他有个幻想:“母亲不应该这么早就死的。”,但是如果他的想法是,“人人都会死,母亲也一样,人人都可能有意外,母亲也一样。”他就不会那么抑郁。难道世界应该因为我们的幻想而改变吗?真正的、稳定的、长期的快乐建立在一个基础上,这个基础是,我们要承担起生命带给我们的创伤。不管发生了什么,接受这就是事实。记住,接受事实,改善未来。