北京301医院超声医学科科普号

海扶刀治疗子宫肌瘤和子宫腺肌病是在非麻醉下进行的，因为子宫周围有不少周围神经丛，这些神经对热敏感，容易发生热损伤，所以，海扶刀治疗中需要保留患者的感觉，以避免子宫周围的神经出现显著损伤。 因此，尽管在超声消融治疗中医生应用了较为强力的静脉镇静镇痛药物，病人在治疗中仍会感觉到不同程度、不同类型的疼痛，疼痛的轻重与治疗病灶的部位、类型、病人耐受性差异等多种因素相关。比如：子宫腺肌病病灶通常感觉比肌瘤疼痛，浆膜下肌瘤通常比肌壁间肌瘤疼痛，平时经常用止痛药的人治疗时可能耐受性差些。有时候局部疼痛可能会很显著，但多是一过性的，只要患者按照医生的指导积极配合，医生根据患者的感受及时调整治疗方案，绝大多数病人都能够耐受治疗，并顺利完成治疗，获得满意消融疗效。

从理论上讲，需要治疗的子宫肌瘤，如果选择保留子宫的治疗方法，无论是肌瘤摘除手术（开腹摘除或腹腔镜微创摘除）、肌瘤的消融治疗或是子宫动脉栓塞治疗等，都不可避免地存在肌瘤复发的可能，笔者甚至遇到过行子宫切除术后，在残余宫颈上又长出很大肌瘤的病人。 为什么保留子宫的肌瘤治疗方法都可能出现肌瘤复发呢？一个原因是子宫肌瘤往往都是多发性的，有些很小的肌瘤在治疗时可能都不容易发现，或者是因其太小而不需要治疗，但经过一段时间后可能原来未治疗的小肌瘤长大了; 另一个原因是保守治疗时治疗的肌瘤没有完全切干净、或是消融的范围不够，残余存活的肌瘤一定时间后又增大了。 因为子宫肌瘤是良性疾病，肌壁间肌瘤本身与周边子宫肌壁的界限在手术中并不很清晰，受挤压的肌壁往往变薄，为了肌壁的安全，挖除肌瘤时不可能向对待恶性肿瘤那样采用超范围切除，挖除术局部存在残余肌瘤组织很难完全避免，所以，通常肌瘤挖除术后3年肌瘤的复发率超过50%。超声消融治疗肌瘤时为了周边组织的安全，也不会追求超范围消融，目前肌瘤治疗的平均体积消融率已经达到90%左右，但还是会有一定的复发率。局部消融治疗的好处是治疗时没有在肌壁上产生切口，不会刺激残余肌瘤的加速生长，而产生肌壁切口的肌瘤挖除治疗是存在这种风险的。 肌瘤保守治疗虽然都存在一定的复发率，但通常并不可怕，因为肌瘤需要治疗是因为引起了肌瘤相关症状：如月经量增多，尿频等，并不是有肌瘤就需要治疗，因此，如果只是肌瘤复发了，肌瘤相关症状并没有复发，也不需要治疗。很多病人，通过保守治疗，避免切子宫，即使有肌瘤复发，症状并没有复发，拖到绝经期，也就不用担心了，绝经期后体内的肌瘤会逐渐萎缩，不需要治疗了。当然，对于比较年轻的多发肌瘤病人，保守治疗后肌瘤的复发率可能比较高，需要有再次治疗的心理准备，但比起年纪轻轻就切掉子宫，保守治疗还是值得的，更何况目前的超声消融治疗肌瘤，没有刀口、不出血，不麻醉、不住院，在门诊就完成了治疗，治疗方法也不会刺激残余肌瘤生长，这些明显的优势，使得大多数子宫肌瘤病人完全没有必要因为一个良性疾病：子宫肌瘤，而去切除一个女性的重要器官－子宫。 本文系汪伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一. 有明确子宫肌瘤相关症状的病人、有显著痛经的子宫腺肌症病人、有生育要求的子宫肌瘤病人，如果想不开刀治疗或有保留子宫的愿意，可能是超声消融治疗的适宜病人，欢迎来我科门诊咨询就诊。 二. 为提高就医的精准性，节省时间，避免不必要的奔波，强烈建议就诊前先通过网络咨询或电话咨询，明确是否值得亲自来门诊进一步诊治。 三. 当确定要来门诊就医时，注意尽量带齐已有的相关检查结果和影像资料，可以给医生提供参考，避免重复检查。 四. 目前本人的固定门诊时间为每周一下午和周四下午，为专家诊，在医院门诊楼六层602区。如果事先跟我联系过，或复诊病人，没有挂到号可以到诊室找我加号。 五. 如果初次门诊确定需要治疗，且可能用超声消融治疗时，我们会为您在我院申请盆腔的核磁检查（平扫加增强），因为这个检查对安全和精准的消融治疗是至关重要的，且该检查的技术要求高，所以请尽量在我院完成，尽管我院目前有二十多台核磁，但因为临床需求太大，往往仍需预约排队。为了减少外地患者在北京的等待时间，建议：1、请在北京的亲戚朋友先到医院为患者挂超声诊断科普通号（目前已经不允许在窗口挂号，需要先到诊室找我加号，在门诊楼六层602区四诊室，需要带上病人的身份证），挂好号后到诊室找我们开申请单预约核磁检查；2、患者可以通过微信搜索解放军总医院公众号，通过公众号在微信挂超声诊断科普通号（在医院其它科室里找），把挂好号的页面截图，当天通过好大夫网站把挂好号的信息（截图）发给我，我安排人为你预约核磁后，再通过好大夫网站通知你预约检查时间，你再按照预约时间来我院检查。 六. 完成核磁检查后的当天，取到核磁片后，就可以到门诊找我们复诊，无需等待核磁检查的诊断报告。 七.由于目前我院核磁预约时间太长，如果病情较急，或不愿意多跑北京，可以先在当地做好盆腔平扫加增强核磁（磁共振）检查，带上片子来看门诊，有条件尽量在当地做核磁时刻张光盘带上。 八. 看到核磁片后，可以确定病人是否需要治疗，以及是否适宜超声消融治疗。确定可以用超声消融治疗后，医生会跟你商定门诊治疗的时间，告知你治疗的目的、预期的疗效、相关的医疗风险等事项，会提供书面的祥尽的告知同意书，病人需要带回家后仔细阅读理解，确定愿意接受治疗后签署同意书，在治疗当天交回给医生。 九. 医生还会交代好治疗前需要接受的其它检查和准备事项，会有相应的书面说明，请遵照执行。 备注：月经期可以接受核磁检查，并不影响核磁检查结果，但超声消融治疗需要避开月经期。 本文系汪伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

生育应该是子宫的最重要生理功能了，因此，对于子宫肌瘤的患者，如果有生育要求，首先要判断目前的肌瘤是否对生育造成了影响，因为影响生育的原因有很多，当有明确的不孕不育史时，应到生殖专科进行系统检查，尽量明确不孕不育的原因，并且有针对性的治疗。 并非所有的肌瘤都会引起不孕不育，例如浆膜下肌瘤，除非很大，压迫到输卵管，一般不易引起不孕; 肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤长到一定大小就较可能引起不孕或不育。通常有肌瘤的妇女，正常备孕半年以上仍未怀孕，或是在妊娠早期发生胚胎停育或自然流产，在除外其它原因后，需要考虑是否因肌瘤所引起的，此时可能需要处理肌瘤了;未尝试过怀孕的肌瘤病人，如果其粘膜下或肌壁间肌瘤直径已大于5公分，可以考虑先处理肌瘤再备孕。 处理有生育要求的肌瘤，传统的方法是肌瘤切除术或称肌瘤剔除术，可以是开腹或经腔镜治疗，包括腹腔镜和宫腔镜。针对带蒂的浆膜下肌瘤或带蒂的粘膜下肌瘤，摘除手术是非常安全和有效的首选治疗方法，但对其它类型的肌瘤，切除手术难免带来肌壁或内膜上的创口，为后续的怀孕和生育带来风险，所以治疗后的再备孕常常需要在一到两年后。 超声消融技术（海扶刀）就不一样了，它治疗肌瘤时，不仅在腹壁上没有创口，在肌壁或内膜上也没有创口，因此，用超声消融治疗的肌瘤后的子宫，在治疗后可以较早备孕，通常治疗后3月通过复查后没有特殊，就可以试孕，同时，目前国内外越来越多的病例显示，仅仅接受过超声消融治疗的肌瘤病人，怀孕后多可以自然顺产。

硬纤维瘤病又称为侵袭性纤维瘤，是一类有鲜明特点的软组织肿瘤，虽然一般不会转移，但局部切除后容易复发，且易沿手术创口侵袭生长，如果手术切除范围不够大，不仅术后复发率高，且越切肿瘤生长越快，病灶往往经多次手术而变得不可收拾。同时，该肿瘤对放疗和化疗均无明显疗效，如果局部接受大剂量放疗，反而导致后续复发后手术机会的丧失。因此，临床上这类患者往往接受多次手术，创伤很大，复发率很高。 超声消融技术（海扶刀）在硬纤维瘤病治疗中表现出独特的优势，原因在于：1. 高强度超声在硬纤维瘤病灶内热效应好，治疗时需要的剂量低，消融效果好，安全性高。2. 非侵入性治疗，创伤小，不形成创口，不破坏体内天然的间室屏障，病灶消融即使不彻底也不会加速病灶的侵袭和复发。 3. 适形消融，有利于针对不规则形态病灶的完整消融，在安全前提下可以超范围消融。4. 除小孩外，多数可以在非麻醉下完成治疗，有利于对病灶周围神经、血管的保护，也利于恢复。 经过二十来年的临床应用表明，超声消融（海扶刀）应用在硬纤维瘤病的治疗中，获得了很好的疗效，且多是治疗的术后复发的、难以再手术的疑难病人，对初治的病例效果更佳，显示出明显的优势。 本文系汪伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

子宫腺肌病(症)是一种育龄期女性较常见的良性子宫疾病，主要危害是引起逐渐加重的痛经，可以伴有月经量增多，随着疾病的进展，一般子宫壁会逐渐增厚，子宫体积逐渐增大，该病严重时可以引起不孕不育。 传统妇科对子宫腺肌病的主要治愈手段是子宫切除术，对于腺肌症的保守治疗，方法不多，疗效也不算满意，较轻的腺肌病，可以考虑经期对症止痛治疗，可以试试宫腔内放置药物环（曼月乐），注射停止月经的针因为全身副作用大，对人体内分泌伤害大，只能做为手术治疗前的临时措施，不应该长期使用。 因此，如果痛经显著，止痛药效果不好，药物环无效或失效，有明确的子宫肌壁增厚或子宫增大，或是月经量显著增多，月经淋漓不尽，引起贫血，患者有保留子宫的愿望，不愿意开刀手术，则可以考虑应用超声消融治疗。 超声消融技术治疗腺肌病的特点在于： 1. 是物理高温热消融，不干扰患者的内分泌。 2. 适形消融，适用于腺肌病病灶的无边界和弥漫分布，也可以治疗较大的子宫，获得较高的病灶消融率，因而可获得较显著的症状控制率和较低的症状复发率。 3.门诊治疗，不住院，不麻醉，无刀口，不穿刺，不出血，治疗风险低于传统手术。 总之，超声消融治疗技术在目前保留子宫治疗腺肌病的技术中，是临床疗效较高，付作用较少的技术，通过近二十年的临床应用及长期随访观察，已有大批患者通过接受海扶刀超声消融治疗显著减轻或缓解了腺肌病相关的症状，大大提高了生活质量，获得了满意的疗效。 本文系汪伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

超声消融技术（海扶刀）用于子宫肌瘤的治疗从临床研究到临床推广应用已经有近二十年的时间了，目前，该技术日趋成熟，在国内国外每年应用超声消融治疗的病例数已超万人，逐渐成为深受患者欢迎的子宫肌瘤保守治疗方法，其主要特点有： 1. 不开刀、不出血、不穿刺，非侵入性无创口治疗子宫肌瘤，保留子宫，有效缓解肌瘤相关症状（月经多、尿频等）。 2. 多为一次性治疗，可门诊治疗，不需要住院，不需要麻醉，结束治疗后留观2小时多可离院。 3. 适宜范围广，有症状的肌瘤多可治疗：包括粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤，直径10多公分的大肌瘤、多发肌瘤等等。 4. 消融效率高、消融疗效好，一次性治疗，平均治疗时间1个多小时，肌瘤体积消融率平均在80%以上，症状缓解显效率在95%以上，肌瘤复发率低于传统肌瘤剔除术。 5. 有效应用于有生育要求的子宫肌瘤治疗，可以治疗后早期备孕，正常顺产。 6.越来越多的中长期随访资料表明，海扶刀超声消融治疗子宫肌瘤的疗效与手术切除肌瘤的临床疗效相当，消融治疗后肌瘤的复发情况甚至晚于和低于肌瘤剔除手术后的复发比率，而海扶刀消融治疗肌瘤的治疗风险和严重并发症明显低于传统的手术治疗。

子宫肌瘤是常见的妇科良性肿瘤，在育龄期的女性中发生率可高达30%至50%，黑人妇女的发生率可更高。在绝经以前，一般子宫肌瘤会逐年增大，40岁左右的人群肌瘤增长会快些，但并非发现了子宫肌瘤就需要治疗，如果肌瘤的诊断是准确的，许多子宫肌瘤患者只需要定期观察就行了，比如每半年到一年做一次超声检查，了解肌瘤的变化情况，同时留意一下月经量是否有变化。一般出现下列情况时，子宫肌瘤可能需要考虑治疗了： 1. 月经量增多，或经期延长，甚至出现贫血时，经检查证实因肌瘤引起时； 2. 子宫肌瘤较大，引起了明显的盆腔压迫症状时：如出现尿频、便秘，下腹可摸到明显的肿块，下腹痛等，临床检查认为这些症状系因肌瘤引起时。通常引起明显压迫症状的肌瘤最大径多在8公分以上。 3. 有生育要求，有证据表明可能是肌瘤引起了不孕或胚胎停育时； 4. 有临床表现或医学影像特征提示子宫上的肿瘤可能不是肌瘤时； 因此，如果子宫肌瘤患者并没有出现上面的情况，只需定期观察就可以，通常在绝经期以后，子宫肌瘤会逐渐缩小萎缩，有不少患者的子宫肌瘤可能终身并不需要治疗。 本文系汪伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。