随着人们生活水平的提高,健康体检的普及,很多人在体检中被查出甲状腺长了结节,大家往往就会开始担心,这是什么病?该怎么处理?今天就甲状腺疾病大家比较关心的问题做个解答。1.什么是甲状腺它又有什么功能?甲状腺是蜗居在我们脖子正中,外形象个蝴蝶,因为像盾甲一样守护气管,所以叫他甲状腺,虽然看上去美丽柔软,却是我们非常重要的内分泌腺体。我们的生长,发育,代谢等等都是靠它分泌的激素来满足,比如我们脂肪的代谢,骨骼的生长发育和成熟。尤其是新生儿少了他会出现智力低下,儿童会出现生长迟缓,成人会记忆力减退,反应迟钝等等。但这激素的分泌也需要火候到位,多一分就是甲亢,少一分就成一甲减,在这里就暂不详聊。2.什么是甲状腺结节,他又是怎么形成的呢?甲状腺负责我们身体这么重要的工作,常年加班加点,没日没夜滴干活,时间长了,难免会出各种各样的问题,我们最常见的就是甲状腺结节。甲状腺结节就是我们甲状腺表面或内部一个个结构异常的团块。说到它的形成,实际上目前来说病因不是很确定的,可能和一些因素有关系。比如说放射线的接触。生活压力的增加。高碘或低碘饮食。还有你是女人(我们长结节的男女比例是1比3. 4左右,可能跟女性体内雌孕激素的分泌有关,所以如果要生二胎,我们不光要看好自已的子宫,也别忘了守护好自己的甲状腺。)3.我们如何去发现甲状腺结节?发现了甲状腺结节怎么办?以往体检,医生用手摸摸脖子,比较大的甲状腺肿物偶尔会被发现,如今科技发达进步了,高频超声检查甚至能识别出1毫米左右的结节,如果超声发现了结节,你需要做的事情就是找专科医生就诊,同时抽个血做个甲状腺功能检查,看看甲状腺有没有正常工作,运转是否正常。医生在根据你的检查结果做下一步的治疗推荐,看是否需要手术或跟着随访观察。4.什么情况下甲状腺结节需要手术?不是所有甲状腺结节都需要手术,我们不能因为这个甲状腺长的丑就不要它了。这个时候甲状腺结节良恶性的鉴别就成了关键,甲状腺超声这时候就成为了鉴别良恶性重要的利器,良恶性的结节在超声上会有不同的表现,一个有经验的超声医生加一个专科医生有时候对良恶性的判断率甚至可以达到90%左右。如果还在纠结,那么我们来做个穿刺活检吧,可能很多人对穿刺这东西很忌讳,认为穿刺会不会加速癌变,会不会出现转移,这种民间传说已经流传很久了,出自哪里我们已经不可考了。所以在这里很科学严谨的解释一下,大规模的临床数据,并没有显示穿刺会出现大家担心的加速癌变和出现转移等情况。而且穿刺活检是最直接,创伤最小,术前准确率最高的检查方法,尤其是在超声引导下的细针穿刺,准确性更高,同时也更安全。这个时候我们就有个初步的思路出来了。如果是恶性或怀疑是恶性的,这个时候就需要手术治疗了。如果是良性的,那我们继续让他留下查看,跟着复查就够了。即使这些良性的结节以后再变成恶性,我们再去处理掉它也不迟,毕竟绝大多数的甲状腺癌是非常温和的,几乎不会影响寿命的,我们不能因为它有一点癌变的可能就对它赶尽杀绝,抹灭掉了它对人们的贡献。所以对于良性结节,随访观察,发现有问题再做处理,性价比是最高的。但也有些特殊的甲状腺良性肿瘤可以考虑手术,比如,长在胸骨后的甲状腺肿瘤。肿瘤在观察期间持续增大。甲状腺结节伴甲状腺功能亢进。心理负担压力比较大的等等。5.对于做了甲状腺手术的病人,我们需要注意些什么,怎么样去复查?对于那些做过甲状腺手术的病人,绝大多数都需要终身吃药的,既使是一样良性的病人,只要甲状腺功能减低,就需要吃药,对于良性肿瘤的病人,我们首先对它切除的范围做个评估,再确定他需不需要吃药,吃多少药,一般我们建议术后一个月后复查甲状腺功能,再对药物做大致的调整,以后再定期复查,只要吃到正常值范围就够了。但对于恶性肿瘤的病人,我们对药物量的要求是很高的,因为药物对于他们来说,不光是补充甲状腺功能的不足,同时起到抑制肿瘤的复发作用。这个可到我们专科门诊做具体的咨询。6.甲状腺手术后病人的饮食需要注意什么吗?对于良性肿瘤的病人,术后我们没有特殊的要求。对于恶性肿瘤的病人,我们建议低碘饮食,但这个低碘饮食并不是无碘饮食。如今很多人为了预防甲状腺疾病去买无碘盐食用,这是很错误的做法,因为甲状腺很多疾病或结节甚至甲癌跟碘都有一定的关系,毕竟甲状腺是我们碘的一个加工场,长期的碘不足或碘过量都会导致甲状腺疾病。我们碘的摄取一部分来自于我们目前的普通碘盐,还有一部分来自于我们平时的食物。目前我们食用的碘盐是都是根据人每天的需要量和摄取量做了很细致的调整再配合我们平时的食物,基本上能满我们日常的需要量。如果我们不科学的去自作主张减少碘的摄取,最后可能得不偿失。目前为止,我们除了特殊治疗前,比如碘131治疗前以及甲亢治疗期间需要无碘饮食外,其它甲状腺疾病还没有特别嘱咐需要无碘饮食的。7.目前医院甲状腺疾病诊治的现状?医院2012年开始以普外科为基础并联合肿瘤科,内分泌科,医学影像科等科室,向各省级医院定向输送进修学习人员,开始了甲状腺乳腺专科化人员培养,成为仙桃地区率先开展甲状腺乳腺规范化治疗医疗机构之一,尤其在乳腺癌的前哨淋巴结活检,甲状腺全切术中喉返神经的探查与保护,甲状腺术中示踪剂对于甲状旁腺及血供保护以及辅助淋巴结的清扫,在仙桃地区处于领先水平。并与省级医院甲状腺乳腺外科建立并保持长期协作,业务技术指导关系。医院目前开设了甲状腺乳腺外科专科门诊,并附设了乳腺疾病微创治疗室、空芯针活检治疗室,在对乳腺疾病的早期诊断和治疗中起到了积极作用,并建立了一整套规范化的乳腺癌综合治疗模式,包括手术、化疗(含新辅助化疗)、内分泌治疗、靶向治疗及乳腺癌术后康复指导。甲状腺癌的规范化治疗,尤其结合我院特有的中医中药在甲状腺乳腺疾病的辅助治疗方面取得了不俗的成绩,致力于为每一位患者制定并选择最合理的治疗方案,全面提升患者生活品质。本文系高峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
成年女性“行经”前常有乳房胀痛不适的现象,轻微的两三天就会消失,常不在意。严重的在十几天或更长时间,其间双乳疼痛不敢触碰,有时可以摸到不同形状的肿块。这些现象多是由于“乳腺增生”引起的。 乳腺增生是成年女性很常见的问题。对此有人置之不理,有人慌恐不安,这都是不可取的。大家都知道“乳腺癌”是危害妇女健康与生命的头号杀手。乳腺癌的发生与遗传、婚姻、孕产、营养、乳腺增生以及有害物质等等因素有关,其中乳腺增生是不可忽视的重要因素。据医学专家的统计,重度乳腺增生患者有 30%的癌变率。 临床工作中常遇到一些患者,患乳腺增生多年却从未到医院诊治过,直到发现乳房有了坚硬的包块才来就医。这时往往已经癌变,不得不将乳房全部切除,即便做了“乳癌根治术”也不一定都能真的根治。所以当有乳腺增生的症状时,一定要到医院诊疗,切莫置之不理遗留后患。西药对本病有一定的疗效,但副作用较大,常引起内分秘的紊乱。而中医药治疗本病则有明显的优势,治疗效果明确可靠。通过辨证施治治疗本病的同时也调节了内分泌紊乱,多数患者服药后症状会改善。 另外有些人因患有乳腺增生,又知道有癌变的可能,于是惶惶不可终日。她们到处看广告不惜重金治疗。常见到一些患者依广告求医,动辄几千元的药费用后却没疗效。其实乳腺增生并没那么可怕,更不要有病乱投医。 从正常生理上讲,成年女性在月经前期乳房有一定的增生现象多属正常。如果在此期间有受孕、妊娠,乳房会继续增生至产生泌乳功能。如无受孕,乳房的增生状态便回复到增生前状态,随着月经周期周而复始的变化。只有在某些因素影响下,增生呈现过度的状态时才称之为乳腺增生病。而且,乳腺增生病有轻重之分,轻度增生对健康无大妨碍,只有那些重度增生者癌变率会明显增高。 当出现乳腺增生的症状时,既不要恐惧又要积极对待,应尽快到正规医院就诊。当然对本病的治疗中医中药更有优势,医生会根据临床及理化检查结果作出判断,并针对不同情况作出治疗计划。患者切不要自作主张,以免给自己的健康带来不必要的伤害。本文系胡俊生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
目前,甲状腺结节临床发病率很高,通过外科医生触诊甲状腺结节检出率约为3%~7%,多见于女性。随着体检普及,甲状腺结节检出率大幅提高,超声检查率约为20%~76%。一般认为,甲状腺良性结节以观察为主,如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤。但是有研究发现,这些良性结节中有10~15%可能发展为甲状腺癌。对于这些出现相关症状、临床考虑有恶变倾向、合并甲状腺癌高危因素、因美观而不愿在颈部留下手术疤痕或者一直担心恶变而过度焦虑影响正常生活的患者,就需要临床进行干预治疗。 目前,外科手术治疗作为甲状腺结节治疗的重要方法之一,创伤较大、甲状腺功能受损严重、复发率高、颈部的手术切口影响美观、如果切除范围较大患者更需要终生服用甲状腺激素类药物。以腔镜为代表的外科微创技术虽然消灭了患者手术后颈部的疤痕,满足了患者对美观的需求,但是其巨创型治疗给患者带来的是更大的组织损伤。 近年来。射频消融、微波消融和激光消融为代表的局部热消融在临床上治疗甲状腺结节技术日益成熟,尤其在甲状腺良性结节治疗中,发挥巨大作用。靶向定点消融技术可有效地减少对甲状腺功能的损害,甚至在多个结节消融后对甲状腺功能几无影响。术后随访,消融灶吸收率达到44%~93.4%,有些患者3月后随访,消融灶完全吸收。超声引导下的手术过程安全可控,对周围组织损伤小,几乎不破坏甲状腺周围组织结构,实现了真正意义上的微创治疗。手术后颈部无疤痕,消融针的针眼术后2~3天就完全愈合,颈部几乎不留痕迹,满足了人们对美观的需求。 我院科已开展甲状腺结节微波消融治疗,成效显著。该手术安全性高、结节缩小率明显、术后并发症发生率极低、病人术后恢复快、最大程度地保护了甲状腺功能,避免终生服药。先进的超声造影技术广泛运用于甲状腺局部热消融治疗中和术后随访中。用它来监测局部热消融治疗范围和程度、评估消融疗效、术后检测消融灶缩小率和吸收率更科学和直观。热消融技术治疗甲状腺结节可以取得微创、安全、有效可行和美观的目的,值得在临床进一步推广。 善待您的甲状腺,才能拥有健康而美好的生活! 什么情况适合甲状腺结节局部热消融治疗? 甲状腺局部热消融治疗适应症主要包括: 1.甲状腺穿刺活检符合良性结节 2.甲状腺癌术后复发性病灶 3.甲状腺手术后残余腺体内复发性结节 4.高龄患者 5.结节进行性增大,一年内体积增大50%以上或者直径增长20%或在2个径线直径增长超过至少2mm 6.出现与结节增大明显相关的局部压迫症状,如明显异物感、颈部不适或者疼痛 7.结节外凸明显影响美观、要求治疗 8.由于担心恶变等造成思想顾虑较重影响生活而拒绝临床观察,强烈要求治疗 9.自主功能性结节引起甲状腺功能亢进,内科治疗无效者 甲状腺局部热消融治疗禁忌症主要包括 1.严重凝血机制障碍 2.严重心脑血管疾病和肺功能不全 3.病灶对侧声带功能不正常
乳腺的检查方法,除了触诊,最常用的是乳腺超声和乳腺钼靶,还有乳腺核磁检查,手术活检等手段。乳腺超声检查,安全,方便,可以多次重复检查,不受年龄限制,没有检查的盲区限制,敏感性和特异性都比较高,但是对钙化的检出不太敏感。缺点:与超声医生的个体经验有一定影响,所以有时候需要不同医院、医生和不同时期的重复核查。乳腺钼靶检查,对钙化的检出最为敏感,是其它乳腺检查无法替代的,钙化分为良性钙化灶和恶性钙化灶,所以对钙化的检出和鉴别也是很重要的。钼靶检查对年轻的致密性腺体检出率较差,所以一般不用于年轻女性。不易检出位于乳房边缘的肿物,有检查的盲区限制。40岁以上的女性可以作为常规体检项目,因有射线,不建议频繁检查,每年做一到两次是安全范围。绝经后女性行乳腺钼靶检查敏感性较高,推荐使用。如果怀疑有病灶,则任何年龄段都可以进行检查,不受限制。乳腺核磁检查,对乳腺微小病灶的检出十分敏感,同时假阳性率也相应偏高。安全,价格稍贵,可以做为乳腺进一步深入检查的手段。乳腺活检手段,可以获取明确病理诊断。活检方式:穿刺活检,创伤小,可以获取一定组织量,得出病理诊断,但不能代表病灶的全貌。切除活检,是开放式活检,有创伤,可以完整切除病灶,能代表病灶的全貌,既可以诊断,又达到祛除病灶的治疗效果。所以乳腺的检查,除了每月触诊检查外(月经干净后触诊最佳),常规安全有效、可重复的检查可选择乳腺超声,40岁以上女性可配合乳腺钼靶进行体检,如果怀疑有病灶,则钼靶不受年龄限制均可配合检查。如果为了明确有无钙化灶,或者鉴别钙化灶性质,可以选择钼靶检查。如果为了进一步深入影像检查以鉴别诊断,可选择乳腺核磁。如果可疑癌性结节,可进行手术活检,方式可选择穿刺活检,或者切除活检均可。我个人倾向于,对于可疑癌性结节进行切除活检更好,既达到了明确诊断目的,又达到了祛除病灶目的,以降低日后癌变风险。(以上仅是笔者个人的观点和认识,仅供参考。2016-5-1)