龙岗区人民医院科普号

其实，很不愿意发这种危言耸听的文章。更没想到此文能有如此关注度，短短几个小时，阅读量就几十万了。看来这个问题，果真是忽略太久，快快转发给身边的朋友吧！尤其是有年迈老母在农村的城里的孩子们，尤其是做儿子的。关于妇科的症状，母亲不好意思跟儿子讲，所以憋着，忍着，但是，做儿子的不能不好意思啊！老妈生养我们不容易，别因为不好意思，耽误老妈的身体健康~其实，很不愿意发这种危言耸听的文章。因为，毕竟癌症对于普通人来说，还是小概率事件，尽管癌症发病率在提高。但是，临床上看到太多不该有的遗憾，每一次都让大夫揪心，惋惜。发布此文，只希望这样的遗憾，不要太多！白带异常白带异常，是女性最常见的临床症状。首先消除大家的顾虑，绝大多数白带异常，并不和癌症相关。并且，白带异常，绝对不是诊断任何恶性肿瘤的诊断依据。它只不过是提醒我们去做体检的一个信号而已。大多数白带异常，是阴道炎引起的。阴道炎，是最常见的妇科疾病。白带异常是主要临床表现，多伴有瘙痒、异味等。因此，对于有瘙痒、异味的白带异常，一般都是阴道炎。诊断很简单，查个白带常规就可以了。白带异常与妇科癌症妇科癌症和白带，本无因果关联。但是如果白带异常里面带血性分泌物，那就不得不警惕了。但是临床上经常遇到一些50多岁的宫颈癌女性，一来检查便是晚期。追问病史，这些女性大多因为少量出血很长时间就诊，而在这之前，往往有长达数个月、甚至数年的白带异常的病史。每次追问到这样的病史，都令医生唏嘘不已。“哪怕是个阴道炎，你好歹做个妇科检查啊！”这类女性，大多来自农村，大多会有一两个在城里工作或者生活的子女。大多是因为给子女带孩子，才有机会被孩子发现病情，硬驾着来医院检查。她们大多勤俭节约成了习惯，不舒服的症状憋了很久，才告诉孩子。来医院检查之前，大多还要犟一段时间。而当被诊断癌症的时候，她们又大多因为顾及孩子的经济负担，不愿意接受治疗……所以，如果你有这样的母亲，一定不要忘记时常问一问老妈：“你要是有白带异常，一定要告诉我哦！千万不要把小病拖成了大病！”（PS：其实，这句话从医学上讲，是错误的。仅仅是白带异常，不会因为拖就拖成了癌症。因为只有中晚期宫颈癌，才会有明显的白带异常。但是，我们没有办法去给老妈们解释这么复杂的医学逻辑。老人家心疼钱，说“小病拖成大病”，会花很多钱，她们会更容易接受。如果想把宫颈癌扼杀在摇篮中，最好的办法是，哪怕没有任何症状，也“骗”老妈去做个宫颈癌筛查吧。600块钱不到，有效保护期可以达5年，甚至更久。）不止是宫颈癌，子宫内膜癌、输卵管癌也可表现为血性白带。阴道癌，可表现为大量水样白带。输卵管癌的典型白带症状是，阴道间歇性排除清澈、黄红色或红色水样白带。阴道流血阴道流血，是妇产科最常见的临床症状。妇产科大夫每天都和阴道流血的各种问题打交道。妊娠相关的、非妊娠相关的，肿瘤相关的、非肿瘤相关的。之前科普过关于宫外孕的问题，任何育龄期女性，任何时候，出现非月经的阴道流血，一定要首先排除宫外孕。而阴道流血，同样是妇科恶性肿瘤的常见症状。很多妇科恶性肿瘤都可能出现阴道流血。如：子宫内膜癌、宫颈癌、子宫肉瘤、输卵管癌等。绝经后阴道流血，或者围绝经期的“月经”淋漓不急（实际上已经不是月经了，但是病人往往以为是），需要高度警惕子宫内膜癌的问题。子宫内膜的活检是不容忽略的。因为子宫内膜癌可以在很早期就表现出阴道流血的症状，正因为如此，子宫内膜癌的早诊断成为可能。也正因为如此，及时发现的子宫内膜癌治疗效果往往非常好，极有希望治愈。所以，对于50多岁的女性，如果出现阴道流血，一定不要冒然以为就是来月经了。那60多岁？70对岁的阴道流血呢？这还用问？那更要警惕癌变了！不明原因的腹胀这类病人，是最让大夫惆怅的。因为往往得这类疾病的女性，都非常勤劳，非常能隐忍，大多60多岁。而且来就诊的时候都是晚期。很多病人辗转于内科、外科，最后才来到妇科。“这类病”，就是指的卵巢癌！卵巢癌是妇科较难早期诊断的癌症，早期不会有症状，因有症状而发现的，一般都是晚期，并伴有转移。卵巢癌的始发症状，多为腹胀。很多人以为是长胖了。而实际上病人会越来越消瘦。因为腹胀，继而出现消化不好，食欲不振，甚至呕吐。也正因为如此，病人才会跑错科室。所以，如果家中的老年人，突然发现肚子长大了，腹胀，一定要警惕卵巢癌的可能，别忘去妇科看看（男性除外）。下腹包块肚子长大了，不一定是发胖，还有可能是肿瘤。女性常见的肿瘤，子宫肌瘤、子宫肉瘤、卵巢肿瘤，常常没有症状。肿瘤消无声息的疯涨，而病人只是觉得胖了。直到有一天，摸摸肚子，发现有一块硬硬的，胖得不太正常，到医院检查才发现是长了肿瘤。所以，悄无声息地肚子“长胖”的朋友，摸摸自己的肚子，如果觉得“胖”得不正常，赶紧去医院打个B超吧！最不可能被诊断癌症的症状——腹痛事实上，任何晚期癌症，都有可能出现腹痛。因为癌痛可以痛在任何部位。那为什么说腹痛，是最不可能被诊断癌症的症状呢？第一，疼痛是老百姓最关注的症状之一。因为只有痛，最容易让人感到不适。也最容易成为老百姓就医的驱动力。并且当因为“痛”而就医的时候，老百姓往往最害怕的就是癌症。这种情况下，癌症被漏掉的机会是最小的。第二，妇科的癌症，除非晚期，基本不会有疼痛。说这个，是因为有很多长期不明原因下腹痛的女性，长期处于恐癌的焦虑状态。她们频繁就医，什么检查都做了，也没发现癌症，却依然生活中对癌症的恐惧中。我知道你们很容易搜索到这篇文章，因此特别把这一点提出来。虽然我们没有办法保证你以后不得癌症，但至少现在没有发现癌症，也是极好的！写本文的目的，主要是常常接手一些来自农村的老母亲，因为忽略这些症状，而错过了癌症的早期诊断。而事实上，癌症是不挑年龄的！本人亲自收治过的，就有23岁的宫颈癌，23岁的卵巢癌，30几岁的子宫内膜癌……我一个师妹，极要好的朋友，于博士二年级的时候死于卵巢癌，享年26岁。也是因为肚子胀了几个月，去看消化科才发现的，而那个时候，已经广泛肝转移……所以，有症状的时候不要忽略就医，没症状的时候，也别忘记定期体检！作者：郭铭川微信公众号：郭大夫科普时间新浪微博：铭医铭言

对于胎停流产的“患者”，如何化悲痛为力量？ 为什么现在有这么多人发生流产？ 关于这个问题，经常有人问我。 我认为，相关因素， 包括环境因素、 饮食因素、 辐射、 …… 包括最近成都机场闹的安检的问题…… …… 这些都不是！ 为什么现在有这么多人发生流产？不是说现在才有这么多人容易发生流产，而是关于自然流产这件事，一直就很常见。非常常见，只不过过去没有那么多人关注，或者关注度没有那么强烈罢了。 而事实上，现在自然流产的发生率总体上确实是增加了，而这种增加本来也是正常合理的，是从前人的研究中预料之中的事情！ 因为—— 生育年龄显著延后了！ 前段时间，我费尽吃奶的劲儿，写了一篇关于《卵子的成长史》，文字很烧脑，不过很开心的是，还是有那么多人咬牙坚持读完了，虽然字数不多（我本身认字慢，所以写的也不快）。我花足足两天时间就弄明白一件事情：女性生殖的核心储备“卵巢”，从胎儿时期就已经开始走“下坡路”，直到50岁绝经，尽数耗竭，直至光荣下岗。 我们人身上有那么多重要的内脏器官，卵巢对于女性来说是非常重要的，而又是罕有的被允许合法下岗的。 从胎儿时期，卵巢有多少生殖储备，有多少初级卵母细胞，就已经定了，不会再增加，并且每天在减少。卵巢内随时都有一批卵泡在激活，进入发育或者消亡程序，剩下那些卵泡，在等待，在休眠，休眠最久的，会休眠长达50年，也就是绝经年龄。 话说，人活得越久，接受自然环境中各种因素的相互影响，患各种病的累积次数就越来越多。人体内对有些有毒物质是无法分解代谢和排出体外的，虽然它们未必对身体造成多大危害，我们的生理储备机制完全足以抵消这种损害，但是这种潜在的累积效应确实无法回避的。 说的简单点，就是人活越久，病得的越多。同样的道理，卵巢里的卵母细胞，活得越久，可能受到各种因素的影响也就越多。因此，年龄越大，优质卵子排卵的概率也就越低，优质精子受精的概率同样也越低，优质受精卵结合的概率也就越低。这就是现在生育年龄延后，胎停流产发生率增加的核心原因。 下面这张表： 【数据引自上海一妇婴段涛教授主编，人民卫生出版社出版的《产前诊断》129页，数据摘自美国国家家庭成长调查（23卷），第11期中的“已婚夫妇的生殖损伤”】 这个数据是来自美国过去的统计数据，可以非常清楚地看出，随着生育年龄推后，发生妊娠流产的概率是有显著增加的。 现在对于胎停流产的诊断，过去“习惯性流产”的概念，现在新增了“复发性流产”的提法。其实很大程度上是顺应如今生育年龄推后，自然流产率增加，为了给女性生育节省更多时间，把病因筛查的群体放大了。因为，无论是何种原因，女性生育年龄越推后，获得成功妊娠所需要花费的时间就越多，时间成本、经济成本、机会成本都会显著增加。逐渐错过了卵巢的活力期，最后就回天乏术了。 还是要说如何让有胎停流产经历的女性，化悲痛为力量的问题。我在做互联网咨询的过程中，都有非常深的感触，很多有类似经历的女性，生活被整个卷入到这种负面情绪中。“她们只会担心”，正如张宁大夫所说。 我想问题的根源在哪里？在于人们的思想始终聚焦在“发生胎停流产”这个事情，而完全忽视了我们那么多担心焦虑，或者复发性流产女性做那么多检查的最终目的——获得妊娠。 我们的最终目的就是获得妊娠，只要最后获得了妊娠，哪怕之前经历过十次胎停，都不在重要。抓住这一点，我们会发现，有多少人的担心，其实是多余的。 从表格中，以现在主流的生育年龄“25~34”岁来看，每1000名妇女中，曾经发生过胎停流产的人数有197人。从发生率来说，人群中，会发生胎停流产的女性，197/1000≈20%；对于发生过一次胎停流产的女性来说，第二次怀孕依然得不到孩子的概率是，是56/197≈30%；连续两次怀孕失败，第三次还是不能得到孩子的概率，是19/56≈34%。这组数据确实让很多人看来惊恐万分。因为每发生一次胎停流产，就意味着越来越有可能再次发生胎停流产。以至于开初那197人，都会把自己当做病人，陷入无限的焦虑当中。 但是，我们换个角度来看数据，效果就不一样了。当这197人第二次怀孕，有141人都成功得到了孩子，剩下56人又一次发生流产。剩下这56人第三次怀孕，又有37人得到孩子，而剩下只有19人，3次都失败了，依然没有孩子。也就是第一次经历了胎停流产的197名妇女，在连续尝试3次妊娠之后，最后有178人，都有了孩子，只有19人失败了，但是这178人，和最终也没有成功的19人，一开始都陷入了同样的焦虑之中。说直白一点，这178人，白担心了。人群中，会发生胎停流产的女性，197/1000≈20%；而这197人，最终3次都得不到孩子的概率是多少呢？19/197≈10%。换句话说，就算你运气不好，第一次怀孕就发生胎停流产了，你最后能得到孩子的概率依然超过90%。 概率，只对搞卫生统计，要医学科研的人有实际价值。概率虽然能指导临床，但是，概率对于个体当事人而言，就是个坑货。我在这里只是作了一些简单的数学运算的解读。当然，现实的概率也许不是20%、30%、35%，但是运算出来的大致效果是差不多的。概率这个东西，对于某个个体而已，毛线用处都没有，只会增加焦虑。所以，不要再去关心“我有多大可能性会流产？”多大可能，是别人的可能，是别人一大群人的可能，不是你的，没人知道你有多大可能。 化悲痛为力量，1000个人里面，有20%的人都会发生胎停流产；你不情愿地发生胎停流产了，但是和你一样的一大群人里面，90%的人都能挺顺利的拥有自己的孩子。不要在意过程，总之，最终结果是，你会有自己的孩子。 那最后那19个人悲催了，绝望了！“我该怎么办？” 第一：临床上连续五六次，七八次甚至十多次发生胎停流产的人，最后经过积极治疗，也有人得到孩子的。（虽然我临床经验浅，没亲自遇到过，但是有人遇到过。虽然我并无法确定，所谓积极治疗，在当中起到的作用有多少，但是我们只看结果，反正任务是完成了。） 第二：认命吧！人类已经很逆天了，已经把地球霸占得让太多物种失去立锥之地。一方面，人类并不缺少你延续的后代，你能不能延续后代，对人类的未来并没有什么影响；另一方面，无论哪个物种，哪个种群，繁衍本来就不是机会均等，这个世界注定会有少数个体，因为生理的缺陷，连生育的想法都不敢有。很多物种都不能像人类一样，拥有主观上的生育平等，对于它们，生育权，那都是打架打赢了才能有的。 第三：基于病因的研究，人类可干预的针对胎停流产母体因素的手段，是有限的。就这三板斧，使完了就没了。 第四：对于连续发生两次以上胎停流产的女性，积极治疗没错，虽然56个人中有37个都有可能是被过度治疗，但至少能最大限度减少因母体因素发生再次胎停流产的概率。然而，最重要的是，这种棘手的治疗，一定要转诊到专门从事相关研究的生殖医学大夫那里去（郭大夫我，在这方面并不是最专业的，我所做的事，是让你们学会思考）。 第五：这是最重要的一点。学会生活，学会发现自我，接纳自我。我最害怕看到有的人把自己的生活推入单调的，以生育任务为核心的泥潭中。人是多维度的，人的生活也是多维度的。很多人生孩子，是为了人生显得完整，家庭关系牢固。但人生完整不完整，家庭牢固不牢固，真的和生孩子半毛钱关系都没有。妇产科泰斗，林巧稚，接了一辈子的生，解决了无数的不孕不育，终生未婚未生育，但她名垂青史了。很多家庭，都是因为有了孩子后，才变得不稳固，然后离婚的。 随着社会保障体系的建立，防老，已经不再需要养儿。如果是为了陪伴，还不如养狗更忠诚。但是，我依然鼓励大家生育，因为孩子是全社会的财富，你的孩子，将来服务于社会，也是要为我作贡献的。 关于胎停流产相关知识的千聊直播课程，仍在持续整理中，所以现在购买频道是很合算的。上当需谨慎，越早越合算！ 作者：郭铭川 微信公众号：郭大夫科普时间 新浪微博&分答：@铭医铭言

宫颈癌的预防，主要靠筛查。根本上讲，癌症是无法彻底预防的，宫颈癌也是。目前对宫颈癌的预防，从源头上只有HPV疫苗。疫苗对宫颈癌的预防效果，在很长一段时间内还不能得到充分体现。对于当下，我们大多数人而言，我们所能做的，并不是阻止人得癌症，而是通过监视，让癌症在我们眼皮底下发生，不要等它偷偷地长大。本文全干货，无鸡汤，不解释。筛查项目四阶梯第一阶梯：宫颈细胞学宫颈细胞学检查是宫颈癌筛查的核心。第二阶梯：HPV筛查虽然HPV高危型被证明和宫颈癌发病有因果关联，但是它只是必要条件，不是充分条件。因为感染高危型HPV而进展为宫颈癌的人，仍然是少数人，这和乙肝病毒诱发肝癌是同样的道理。如果以HPV检测作为宫颈癌筛查的第一阶梯，那么会有无数人被过度诊断，过度治疗。因此，HPV检测目前只认为作为细胞学检查结论不确切的时候的补充手段比较有意义。第三阶梯：阴道镜下宫颈活检（或+宫颈管搔刮）如果发现有异常，接下来就需要通过活检来进一步证实。活检只是为了进一步明确诊断，请注意“进一步”三个字，不是说做了活检，诊断就一定明确了。宫颈管搔刮可以认为是阴道镜活检的补充，主要意义在于对考虑腺癌，或者怀疑宫颈管病变者可预防漏筛。第四阶梯：宫颈锥切术（LEEP锥切、冷刀锥切）宫颈锥切才是宫颈癌筛查的终点。做到宫颈锥切这一步，对癌前病变诊断才算完全明确了。（注：宫颈细胞学检查、宫颈HPV检查、阴道镜检查，都是要窥开阴道才能做的。很多人搞不清楚，以为是查血，还有的人把这个和阴道彩超混淆。这是两码事。） 宫颈细胞学检查，宫颈涂片、TCT、LCT有什么区别？选哪个更好？宫颈涂片：又叫巴氏涂片，是最早的宫颈癌筛查手段，方法简单，价格低廉，缺点是，能取到的脱落细胞数量有限，检出率低（老百姓喜欢说的准确性，实际这里应该叫检出率）。TCT：宫颈液基细胞学，是用刷子从宫颈上刷更多细胞，经过处理后制片在显微镜下观察，这就能取到更多的细胞，漏掉的可能性更低。LCT：其实就是TCT的升级版，通过细胞沉降、分层，浓集更多的有效细胞，进一步提高诊断效率。所以可以看出，LCT和TCT要比传统的巴氏涂片更高档，应该说准确性会更高。不过很遗憾的是，目前并有数据证实，高档的检查手段能明显降低人群总体上因宫颈癌病死的人数。所以我认为，用那种方法并不重要，有条件用好的就用好的，没条件用好的巴氏涂片也行；更关键的还是合理的筛查时间间隔。简单点说，就是要记得复查。HPV检查，定量的好还是分型的好？市面上的HPV检查有定量的，和分型检查两种方式，其主要目的都是检查HPV高危型。出定量报告的HPV检查，主要就是HC2检查，它的报告有具体数值，小于1为阴性，大于1为阳性，值越高，说明病毒含量越高。优点在于有具体数值，可以比较，可以了解动态变化。缺点在于，不知道具体是哪个型别的HPV感染。分型检查方法，报告单上只会体现，xx型HPV阳性或者阴性，优点就在于能知道具体是哪种HPV感染，缺点是体现不了感染程度。选哪个？如果一定要选一个，我选能分型的。根据最新的指南建议，对于16型和18型阳性，而细胞学阴性的女性，也主张做阴道镜活检。不过这一点也让很多病人困惑，因为时常会遇到一些很年轻的女性（小于30岁）检查出16、18型阳性的。有关宫颈癌筛查的各类指南中，筛查HPV的年龄，最小的是25岁以后，普遍认为30岁以后再开始筛查是比较合理的。因此，我不建议对小于30岁，尤其是小于25岁的女性进行HPV筛查，太容易引起决策上的困扰。即便是16型、18型感染，对于20多岁的年轻女性，自然清除率也是很高的。对于高危人群（特殊职业的女性，性生活开始比较早的女性），可以放宽到25岁筛查HPV。HC2的筛查的优势在哪里？敏感性高！HC2检查，如果做出来是阴性的，基本上可以认为没有机会得宫颈癌。其能定量的特点，对于评估病毒清除的情况，也是有一定意义的。毕竟病毒的清除不是突然清除的，是需要一定过程的。如果有一个检查，既不会增加花费，又能测分型，又能测浓度，将会是更加完美的。而鉴于从HPV感染，到宫颈上皮内病变，再到宫颈癌，这个过程非常缓慢，无论是分型的检查， 还是定量的检查，实际上都能完全满足临床工作的需要。什么时候做细胞学筛查？21岁以下，不用检查。21~29岁，每3年做一次检查。30~65岁，每3年做一次检查；或者和HPV同时做，可以每5年做一次检查。65岁以上，如果之前检查都正常，以后不用查了。如果以前没查过，那继续查。以上是针对没查出问题的人。宫颈细胞学查出来问题怎么办？1、什么样的结论表示没查出问题？宫颈细胞学表示没有发现“癌”或者“癌前病变”的报告形式包括：·未见上皮内病变及恶性病变·炎性反应性背景·宫颈轻度/中度/重度炎、建议治疗后复查。这几种形式的结论都表示没发现宫颈的癌变或者癌前病变，可以放心睡大觉。“宫颈轻度/中度/重度炎，建议治疗后复查”：这个结论不是诊断宫颈炎的标准，很多人拿着这个结论来找我治疗宫颈炎，然而笔者认为，宫颈炎的诊断应该要更慎重一些。宫颈细胞学的病理学结论中的宫颈炎诊断，是以炎性背景、细菌背景为依据，而临床诊断首先要看症状体征。很多人其实不是宫颈炎，而是阴道炎。所以需不需要治疗，还要参考症状和白带常规。为什么建议治疗后复查：宫颈细胞学检查的目的是要看宫颈脱落细胞，如果炎性背景太重，会影响视野，影响病理医生对宫颈脱落细胞的诊断，极大降低了诊断效率。这才是建议治疗后复查的核心意义。2、细胞学结论为ASC-US：结合高危型HPV检查结果来判断。o如果高危HPV阳性，建议做阴道镜活检o如果高危型HPV阴性，建议半年后复查ASC-US意思是没有临床意义的不典型鳞状细胞。没有临床意义，就意味着可能是正常的。因此，只有同时合并高危HPV感染的时候，才有意义。3、细胞学结论为其他异常，都应该做阴道镜活检。宫颈细胞学报告的结论根据宫颈癌风险从低到高分别为：ASC-US< ASC-H ＜ LISL< HISL < 鳞状细胞癌此外，结论如果有AGC，建议同时做宫颈管搔刮。注释：ASC-H：无法排除高度病变的不典型细胞LSIL：低度鳞状上皮内病变HSIL：高度鳞状上皮内病变AGC：不典型腺细胞什么时候需要做宫颈管搔刮？1.阴道镜检查不满意（想取活检，看图片又不好下手，评估不了整个移行带病变情况。）2.细胞学为AGC（不典型腺细胞）3.CIN2、CIN3做的激光、冷冻等治疗，半年后复查细胞学时建议结合宫颈管搔刮。4.简单点总结，就是怀疑宫颈管可能有问题的各种情况。阴道镜下活检和（或）宫颈管搔刮之后怎么办？1、阴道镜检查+宫颈管搔刮：如果阴道镜检查不满意，应该做宫颈管搔刮。宫颈活检结果和宫颈管搔刮结果共同评估。2、CIN1：半年后复查细胞学+HPV。对于HPV阳性者，建议继续半年复查一次细胞学。如果连续2次细胞学都正常，以后可以常规3年检查一次。如果一直都是CIN1呢？——建议物理治疗,LEEP、激光、冷冻等都可以。治疗后半年复查。3、CIN2或CIN3：建议做冷刀锥切。CIN3无生育要求，要求切除子宫的，在没有其他病理异常或高危因素的情况下可以考虑子宫全切，但是笔者不建议直接这么做，还是建议先做锥切，锥切结果出来确定无浸润癌了再做全切。·不想做冷刀锥切，做LEEP、激光、冷冻可不可以？——如果细胞学结果是ASC-US或者LISL，阴道镜结果满意的话，可以考虑这么做。·还没生育，不想做物理治疗可不可以？——活检结论为CIN2，细胞学结论为ASC-US或者LISL，可以暂时不治疗，建议半年后复查细胞学，但是，有风险。·宫颈CIN2或者3，已经做了激光或者冷冻怕治疗不彻底怎么办？——6个月后复查细胞学和宫颈管搔刮。4、活检结果为AIS（原位腺癌），或者微浸润癌：建议做诊断性锥切。首选冷刀锥切。当然LEEP锥切，如果能保证宽度在5mm以上，也是可以的。建议同时做内膜活检。5、活检结果为浸润癌：当宫颈癌处理。两名副高以上的妇科肿瘤医生对病人进行妇科查体，核定临床分期，制定治疗方案。宫颈锥切之后怎么办？1、CIN：o锥切前诊断CIN，锥切后诊断仍然没发现浸润癌，并且切缘无病变：这就算临床治愈了，后面定期随访就行了。如果是CIN3，年龄大，也不愿意保留子宫，也可以再做子宫全切，不过你得想清楚，医生通常不主动推荐。o锥切前诊断CIN，锥切后诊断仍然没发现浸润癌，但是切缘有病变：办法一，6个月后复查细胞学和宫颈管搔刮；办法二，专科医生会诊后，直接做子宫全切。2、锥切发现浸润癌：按宫颈癌处理3、锥切发现可疑微小浸润癌：建议再次锥切，明确诊断。孕妇怎么办？孕妇可以做TCT和HPV检查，但是只要没发现癌，原则上一般不建议取活检、做锥切和宫颈管搔刮。一切等孩子生了，产褥期过后再说。你能从中参考什么？通过以上内容大致可以回答你如下问题：我是否需要做宫颈活检？我是否需要做宫颈管搔刮？我是否需要做宫颈锥切？我就做激光、冷冻、微波等治疗可以吗？内容参考自2016年的宫颈癌筛查NCCN指南。关于宫颈筛查，和宫颈CIN的处理，基本都在里面了，仅仅作为参考涨知识用，遇到各种具体问题，请以你的主治医生的意见为准。作者：郭铭川微信公众号“郭大夫科普时间”新浪微博@铭医铭言

（本文在公众号首发后下架，主要考虑到会触动一些人的玻璃心。但是后来想了想，无论遇到什么样的困难，总得要正视它，发出来也许能启迪更多的人。所以稍作修改后还是发了。）反复胎停，是件令人非常痛苦的事情。通常在第一次发生胎停之后，人的情绪就会非常低落。之前一篇文章详细阐述了偶然胎停流产和复发性流产的区别，给偶然性胎停流产的人算是吃了一粒定心丸。 我一直强调，妊娠应该顺其自然，优胜劣汰。“好吧，我听你的，我顺其自然了，孕早期见红，流咖啡色液体我也没住院，但是这次又流产了！你怎么说！”很多人会后悔，会懊恼，后悔当初没有住院保胎，后悔没有足够重视出血的症状，那么多的出血，为什么当时就没住院？就没坚持用药？ 说说出血多少的问题，咖啡色血算不算多？ 咱们来分析一下，首先出血多少的问题，咖啡色出血，量多少算多？我认为如果出血量多，就不止是咖啡色分泌物这么简单了。咖啡色出血，说明出血发生在流咖啡色分泌物之前，因为量很少，聚集在宫颈管或者阴道内，时间久了才会是咖啡色的。如果是多量出血，那一定会有鲜血的。 但是如果是流多量鲜血，那确实就要考虑先兆流产了。 再说说值不值得后悔的问题 需要明确我的观点：孩子不是你保住的，它自己好是不需要你去保的。如果胚胎本身就是次品，你如何保？重构胚胎？改DNA？地球人没有这个技术。 为什么会有“过度保胎”的现象，为什么现在动不动遇到见红的病人，医生常规就要查孕酮保胎？就是因为很多人在发生胎停流产后会后悔。 只有当人们真正能接受自然流产属于优胜劣汰，妊娠还需要顺其自然这个事实后，医生才能大胆的说“没事，正常的，好好休息，保持良好的心情！”“不用查血，不用保胎！”“心情好比什么都好！”“相信自己，相信生命的力量！”这样鼓舞人心的话！（真心希望医生都能这么安慰患者，不再需要那么多繁杂的检查。） 而现实生活中，至少天朝的医生是不敢的。而过度的检查化验，除了增加过度保胎的理由，和病人焦虑情绪外，也并没有获得更多的益处。因为很多人即使打了黄体酮，查孕酮还是会降，还是会波动。但是即使孕酮波动，很多胚胎还是正常妊娠到足月了的。 姑且不说偶发性胎停流产用黄体酮保胎的意义有多大，2015年一篇国外的文章关于黄体酮用于复发性流产治疗的数据显示，并没有发现黄体酮能增加复发性流产患者再次妊娠的获得率。 关于胎儿畸形，胎停流产的病因学检查，很复杂，原因很多。以我之见，但凡某种病，教科书上说发病机理复杂，病因很多或者有很多假说的，潜台词就是“病因？只有老天知道！” 确实，胎儿畸形、胎停、流产的病因，很多是不明确的，也许就是个几率问题。而有一些明确的检查手段，可以查出明确的病因，比如染色体检查，也不过是确认一下你两口子是不是真的这辈子没机会繁衍后代而已。 主要涉及的辅助检查包括：染色体检查、TORCH检查、基础性激素检查、甲状腺功能检查、免疫相关检查。另外，B超，这个就是最常规的了。甲功异常可以调整；TORCH异常，很多时候解释不清楚，有的是重复感染，有的人就是易感体质，这类人即使阳性，也未必说明是其胎停流产的原因；免疫学异常，可以免疫治疗，抗磷脂综合征可能采取抗血小板凝集的治疗，这方面做辅助生殖的人最精通；性激素检查个人认为意义都不是很大，因为无论结果如何，反正下次怀孕都是当“困难户”对待，以我的习惯，一发现怀孕，直接地屈孕酮用上，不管血孕酮值高低，直接用满12周，宁左勿右，毕竟针对这类问题，医生确实无能，就这么点手段，还能不使劲用？ 复发性流产当如何调整心态？ 首先，认清这残酷的现实，接受它，不要怨天尤人，不要觉得老天不公，因为老天本来就不公，并且从来没有公平过。一般人不会这么赤裸裸的把现实揭露给你看。真的很残忍。 生殖繁衍属于人类进化的关键环节，既然是进化，优胜劣汰就成了必然。必然会有一部分劣质的胚胎被淘汰；也必然会有一部分人构建不了优质胚胎，没有机会延续自己的基因。 有的人受精卵合格率高，一发就中，有的人受精卵合格率低，要几发才中。 而复发性流产对人的心理打击是很大的，往往充满彷徨，恐惧，害怕，不敢再试，害怕再次失败。 我想告诉你们的是：你们需要有瞎猫撞死耗子的精神，勇敢去试！只有去试才知道你有没有机会，只有去试你也才有机会。对于反复尝试无果的人，那也只能最终面对现实了。 现实是残酷的，但是我认为有必要让大家知道现实，只有认清现实，你才会少走弯路，才能自适当的时候做出适当的、理智的抉择。 当然，连续两次胎停流产的女性，并非没有生育机会，根据文献资料，大约半数的人仍然可能在不经过任何干预的情况下，第三次怀孕获得正常妊娠。然而，干预的结果也并没有很显著的提高第三次妊娠的获得率。 通篇的负能量，你只需要记住一句话“要有瞎猫撞死耗子的精神，勇敢去试！”——“我承认我是瞎猫，周围的猫看我笑话，死耗子摆我面前，我依然一扑一个空，一扑一个空！但是我还是要去扑，只要面前有耗子，我相信我总有机会扑到。” 最后，真心祝大家好孕！ 作者：郭铭川 ，妇产科医生，首发于个人微信公众号“郭大夫科普时间” 新浪微博@铭医铭言PS：微信公众号关键词自动回复功能持续更新中，欢迎大家骚扰。你们的骚扰能把“郭大夫科普时间”打造成一个聪明的公众号！

偶然发生胎停流产的问题，在人群中原本极其常见，但是却给人们造成极大的困扰。生殖繁衍是个择优录取的过程，人类作为高等动物这个过程更加是优中选优。但是报名是没有门槛的，这就导致了大批质量不过关的精子、卵子、甚至胚胎会被淘汰出局。不要以为众多精子中，领先的那一枚就很牛逼，在争夺卵子的战争中，它的确是获得了冠军，但是在生殖繁衍的战争中，它只不过才通过了海选。人类妊娠的胎停流产发生率高达15%，而还有更多的妊娠，是在受精卵着床之前就被PASS了，要是把这些都算上，那这个数字是很惊人的。流产的定义：妊娠不足28 周、胎儿体重不足1000g 而发生的妊娠失败。什么是胎停？胎停是流产的一种类型，也算是流产，叫做“稽留流产”。通俗点讲，流产了，就是胚胎或者胎儿出来了；胎停，就是还没流出来呢，但是已经死里面了，流出来是迟早的事。复发性流产，指跟同一配偶连续发生2次以上的流产。在这里“1”和“2”的区别是非常大。 偶然一次的胎停或者流产，医生可能理都不会理你的，而复发性流产，就需要考虑查找病因了。找病因大约有目的，第一，对因治疗，给你机会；第二，搞不清楚原因，让你再试；第三，判“无期”，让你死心。所以，偶发性胎停流产的姐妹们，不想被判“无期”的都消停点。发生过流产，和复发性流产之间究竟有多大区别？我们每个人怀孕后，发生胎停或者流产的总概率大约为15%。而偶然发生一次流产之后，再次妊娠发生流产的概率大约还是15%。也就是说，偶然发生一次流产再次妊娠发生流产的概率和从来没怀过孕，第一次怀孕发生流产的概率是差不多的。如果你第一次怀孕不幸就流产了，那请你再试一次吧。如果这么看觉得恐怖，那换个姿势试试呢！上面这张图明确告诉我们，对付胎停流产，最好的办法就是再试！因为连续3次都不成功的概率是很小的。说说胎停流产的原因。偶然发生的胎停流产，大部分是胚胎自身存在缺陷，这些缺陷可能是它自己本身就有的缺陷，跟爹妈没关系，跟兄弟姐妹也没关系，也可能是被什么东西刺激了，纯粹就是个意外。（生殖繁衍本就是一场战争，生存之战、繁衍之战，和第一次世界大战、第二次世界大战没什么区别，都是生命体最求让“自己活下来”“活的好”的自利行为，但是，想活下来也真不容易，看看世界大战死多少人就知道了。人在战斗，病毒也在战斗，动物、植物、微生物、细胞、精子、卵子、受精卵、胚胎……都在战斗。不同物种之间的生存博弈，相同物种、不同部族之间的厮杀，都是这场繁衍之战的内容。相比那些硝烟弥漫、刀光血影的看得见战争，生物和自然环境之间的没有硝烟的战争会更加严酷。地球上的生物，从单细胞——>多细胞——>软体——>节肢——>脊椎动物——>……——>哺乳动物——>人类，这个漫长过程经历了几十亿年，每一个新生命体的成功繁衍，都伴随它数以亿计的同伴的死亡，这样的残酷，已经不是用“一将功成万骨枯”可以形容的。低等动物，受精成功率高，但是存活率很低，人类看上去繁殖成功率很高，这是不过是把自然淘汰过程给提前了，大多数的直接在精子、卵子阶段就出局了，还有很多在受精卵形成阶段被PASS，再后来极少部分在妊娠早期以胎停流产告终。能维持到12周以后的妊娠，大抵都是很牛逼的，发生妊娠丢失的概率已经极低了。这样做最大的好处就是——节约资源。人类是善于节约资源的动物，因为要培养一个人的成本要比养一只狗的成本高多了，与其等一个人在出生后甚至成年后被淘汰，还不如在妊娠早期让它自然流产。）关于复发性流产的病因研究，每一类病因都包含很多个题目，每个题目都搞学术研究的专家够讲几堂课了。关于一部分罕见病因的探讨，专家们撕逼也撕得厉害，A专家刚发表一个成果，说这个事情应该是这样的，没过几年，出来个更牛逼的B专家说，事情可能不是这个样子的。复发性流产怎么治？由于病因复杂，没办法用简短的篇幅解释清楚。这事归纳起来全是废话。第一句：凡是还得从病因入手！——但是很大部分是找不到原因的。第二句：知道病因就好办了！——但是有时候会被判“无期”。第三句：找到病因，针对病因进行治疗！——但是治疗也只对部分人有用。第四句：有些所谓“病因”，在你身上有，在别人身上也有，但是它成了你的“病因”，却并不一定成为别人的“病因”。第五句：找到病因的在治疗，没找到病因的也在治疗，有时候，是“治”好的，还是“自”好的，傻傻分不清！这几句话字面意思不难，单要读懂这几句话并不容易，因为读这几句话的人身在迷局，困在迷局，执着的想要知道“为什么？”“怎么办？”“严重吗？”“机会有多大？”然而，这一连串的疑问，只有“怎么办？”还比较靠谱，其他几个问题，可以说就算是那些功成名就的专家大咖也未必能有答案。内容太多，简单举个例子仅供参考。以染色体异常为例：夫妻双方的染色体异常，是无法改变的。夫妻双方任何一方染色体异常，都可能是造成复发性流产的病因，但是却并不见得有染色体异常的夫妻，就会发生复发性流产。这张图充分告诉我们，你的染色体异常，可能是你反复流产或者不孕的原因，然而隔壁家老王也有染色体异常，四处播种却能百发百中！同病不同命啊！再以生殖器结构异常为例：子宫畸形，从双子宫、残角子宫、纵膈子宫、不全纵膈、鞍状子宫、双宫颈、双阴道……各种类型都是一组连续性的先天发育异常，每个个体的结局都可能不同。比如，完全性的双子宫，可能丝毫不影响正常怀孕，而纵膈子宫就要复杂很多，可能正常怀孕，也可能容易早产、流产，也可能完全怀不上，影响其妊娠结局的关键在于宫腔形态的改变程度，宫腔形态越健全，对妊娠影响越小。例如，完全性的双子宫，只要有一个发育比较好的宫腔，怀孕多半是没多少问题的，但是由于子宫较小，相对而言早产的概率或者低体重儿的概率会高一点点。内分泌方面的病因，相对还清楚一点，而免疫方面的问题，就更加复杂了，关于胎停、流产、不孕相关的免疫因素，也是成就学术大咖最多的领域之一了吧，我猜想。（未完待续）铭言警句：NO.1偶发性胎停流产，不要急，你只需放松心情，再接再厉！NO.2复发性流产病因复杂，这么复杂的问题你是不可能都搞得懂的，你也不需要懂，逐一排查即可。有很多选择都是模棱两可的，对于选择困难户，无需多问，一条道走到黑也未尝不可，反正都是“尽人事，安天命”的事情。这世上，我们能改变的，注定很有限！怀孕就像考试，是考试就会有人不及格，不及格就要补考，补考不及格也可以再补考。能不能及格，补考是唯一的验证方法，害怕补考不及格而选择缺考的人，只能拿0分。怀孕就像考试，考题就是胎儿，老天爷是阅卷老师，医生是你的班主任。阅卷老师是铁面无私，油盐不进的。班主任为了你能考好，会帮你找出你的弱点，给你补课，对阅卷老师更是考前考后各种讨好。可是，一旦怀上交卷，我们能左右的就微乎其微了。怀孕的阅卷时间很长，成绩没下来，我们会一直担心不及格，可担心有什么用，答案又不能改。托熟人找关系？贿赂阅卷老师？这都是侥幸之举。很多人总喜欢问：“孩子会不会流产？”“孩子会不会不健康？”“怎么能让宝宝健康？”作为当妈的心情，我可以理解，但事情真不是你们想象的那个样子。绝大多数情况是：倘若你题答得好，只要你不冲进阅卷室，把阅卷老师暴打一顿，阅卷老师也不可能给你打不及格；相反，如果是因为你题答得烂，无论你给阅卷老师送人参燕窝，还是你自己在家天天炖人参燕窝，等成绩公布的时候，你还是会不及格。毕竟像更改评分标准这样的事情，百年难得一遇！作者：郭铭川，妇产科医生，首发于我的微信公众号“郭大夫科普时间”新浪微博：@铭医铭言

子宫肌瘤vs怀孕&怀孕vs子宫肌瘤（完整版）子宫肌瘤与怀孕之间的纠葛，见于两种情况，一种是“怀了孕的肌瘤”，另一种是“想怀孕的肌瘤”。先说“怀了孕的肌瘤”，如果你是“想怀孕的肌瘤”直接跳到后半截。“怀了孕的肌瘤”（即妊娠期的子宫肌瘤）“怀了孕的肌瘤”，又分两种，之前不知道有肌瘤；之前知道有肌瘤。之前知道有肌瘤的，可参照“想怀孕的肌瘤”，这种情况一般就纠结过了，有思想准备了，没呢么纠结。之前不知道有肌瘤，怀孕后才发现的，往往纠结于“会不会变性”、“会不会流产”、“肌瘤会不会长大”、“是不是影响分娩”、“能剖宫产的时候同时把手术做了吗？”等问题。一个一个扒！第一、会不会变性。答曰：有可能，但是不是所有肌瘤都会变性。怎样才能不变性？答曰：不知道，试试看呗！变性有些什么症状？答曰：腹痛、高热、恶心呕吐等。变性了怎么办？要手术吗？答曰：不手术，要么忍着，要么对症用药。痛就止痛，高热就退烧。非万不得已，不手术。如何预防变性？答曰：不需要预防，也不能预防，谁知道它想咋滴啊。子宫肌瘤红色变性：常见于妊娠期和产褥期，发病原因可能是因为雌激素水平升高，肌瘤生长过快，而血供没跟上，中心发生坏死出血，使得肌瘤快速膨胀而引起疼痛、发热、白细胞升高等表现。也有认为是由于血管退行性变引起。大多数妊娠期的红色变性，保守治疗一到两周，可以自然缓解，个别不能缓解进行性加重的案例，也可能采取手术，但是手术可能导致流产，或者子宫破裂风险，因此，手术是下下策，非万不得已不做。鉴于没有很好的治疗手段，如果在早孕期就发生了变性，通常不建议保胎，建议终止妊娠后保守治疗，然后择期做肌瘤手术。妊娠合并子宫肌瘤的发病率随着生育年龄增加，而有增加趋势，但是发生变性的，大约只有0.5%~1.2%。这个数字充分告诉我们，虽然肌瘤变性了很痛，但是因为害怕变性而不敢怀孕，是不对的。第二、会不会流产？子宫肌瘤导致流产的风险存在，但是单纯因为肌瘤而流产的案例并不多。对于引起宫腔形态改变较为明显的肌壁间肌瘤，发生流产的风险可能会高一点。最简单的思维方式是“试过才知道，难道因为怕，就不要这一胎？”如何预防流产？答曰：没有。但是如果有流产迹象，可以考虑保胎治疗，保胎的方法，和普通保胎用药是差不多的。第三、肌瘤会不会长大？妊娠期，子宫肌瘤通常都会长大，因为子宫也在长大，肌瘤也在跟着长。同样的，分娩后，子宫缩小，肌瘤也会跟着缩小。所以，对于妊娠期发现的子宫肌瘤，不能以妊娠期的大小判断是否需要手术。第四、影响顺产吗？能剖宫产同时手术吗？在没有因此产道梗阻的情况下，原则上是可以顺产的。剖宫产同时剥除子宫肌瘤，仅限于肌瘤阻碍手术操作的时候，因为妊娠子宫容易出血，所以，这件事不能强求，看缘分。“想怀孕的肌瘤”（即孕前发现子宫肌瘤）孕前发现子宫肌瘤，要复杂一些，包括了子宫肌瘤的各种情况。因此需要从子宫肌瘤本身说起，肌瘤的分类、肌瘤的症状、肌瘤的治疗、和妊娠相关的决策等。子宫肌瘤按数量分为，单个肌瘤，和多发性子宫肌瘤。按部位分为，粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、宫颈肌瘤等。子宫肌瘤的症状和肌瘤的部位密切相关。很多人没搞懂粘膜下肌瘤和浆膜下肌瘤的区别，这区别可大了。子宫肌瘤最常见的症状是——没有症状，其次才是月经改变子宫肌瘤的症状差别极大，可以无症状，也可以有很多症状，最主要的症状是出血，月经量多、经期延长等。另外，压迫膀胱，可出现尿频，压迫直肠可出现便秘，还有的会有下腹痛，合并内膜异位、腺肌症的往往痛经明显。单纯肌瘤也可能痛经，不过不那么重。引起出血的程度，和肌瘤与子宫内膜的关系关系密切。多发性子宫肌瘤的症状，和具体各个肌瘤的位置有关。子宫肌瘤的治疗：手术治疗为主。子宫肌瘤最常见的“治疗”策略是——不治疗！各种号称能治愈子宫肌瘤的药物，都是让你去为GDP做贡献的！你可以信，如果你钱实在没处花的话。因此，发现子宫肌瘤的第一步，就是判断有没有手术指征。子宫肌瘤的手术指征，第一和症状相关，第二和大小相关。高龄VS备孕VS肌瘤的特殊案例前几天遇到一个女性，39岁，子宫肌瘤多发性的，最大的一个是个浆膜下肌瘤，直径达到6cm。但是她没有症状，因此虽然有手术指征，在没有充分尝试受孕的情况下，我依然建议她先尝试怀孕，毕竟手术后还得2年才能怀。2年期间，可以发生很多事。但是如果试了半年没怀上，再做手术也不迟。——这是个案，谨慎参照。特别声明，我没给她建议，实际上是她自己想这么干，只是我比较认同而已。子宫肌瘤如何预防？各种声称可以预防或者治疗子宫肌瘤的食疗、保健，都是不错的GDP增长点！明确告诉大家，子宫肌瘤虽说和雌激素相关，但是跟所谓的大豆，以及什么大豆异黄酮真没多少关系。之所以长子宫肌瘤，往往是体质性的因素。换句话说，有人爱长头皮屑，有人爱长青春痘，有人闻花粉就大喷嚏，同样有人就是爱长肌瘤。只不过这个爱好不太讨人喜欢。作者：郭铭川，妇产科医生，微信公众号（郭大夫科普时间）新浪微博：@铭医铭言

“切除子宫后，人会变老吗？”“切除子宫后，还能正常过性生活吗？”“切除子宫后，会影响夫妻感情吗？”很多罹患子宫病变，需要切除子宫的女性面临这样的顾虑，尤其是对于子宫肌瘤、子宫腺肌症等良性病变的患者，不像癌症病人，在保命和保子宫的抉择上，没什么好犹豫的，良性病变，不切子宫也死不了人。关于切子宫的问题，虽然解释过无数遍，但仍然难以消除病人的顾虑。今天遇到一个患者，让我对这件事情有了新的认识——手术给病人造成的“残疾错觉”。“我担心切除子宫后，她就是个窟窿，夫妻同房感觉肯定不会好的！”这道出了临床医生长期以来忽略的关键点。当我们的身体受到创伤，我们会本能的对创伤的局部采取保护性的行为，比如避免局部用力，避免触碰，这样的自我防御机制，有利于创伤部位的康复。对于躯体神经控制的部位（躯干、四肢），这样的感受很直观，因为创伤部位的属于神经比较敏感的部位，我们能很好的根据创伤部位的感觉，自我判断创伤的康复程度。随着时间的推移，这种保护性行为慢慢也就消失且遗忘了。在大脑会形成“创伤——愈合——康复”这样一个闭环。而针对内脏的外科手术则不同，内脏没有那么敏感，内脏经历手术过后，我们无法通过躯体的感觉判断其创伤恢复程度。病人只知道那里有个伤口，不知道伤口什么时候长好的，在大脑的意识里，只记得遭遇过创伤意识，没有创伤愈合的意识，无法形成“创伤——愈合——康复”这样一个闭环，于是可能遗留下长久的”残疾错觉“。“子宫切除后，那里有个窟窿”这种想法，就是这么来的。手术前病人尚且这么想，手术后，一些原本没这个想法的人，都可能出现这样的想法，就因为她无法感受“创伤——愈合——康复”这个完整的过程。病人本人感受不到，配偶更加感受不到。因此对这个“窟窿”的顾虑不光是女性有，其配偶同样可能有，同房的时候始终有顾忌，觉得那里不安全了。在术前对手术病人及其配偶在这方面进行针对性的心理干预是有必要的。单纯的子宫全切手术（筋膜内子宫全切或筋膜外子宫全切）和子宫次全切除手术，并不影响性生活的正常进行，更加不会有什么“窟窿”的存在，夫妻双方无需顾虑。尤其是对于长期阴道流血或者长期严重痛经的女性，子宫切除之前，性生活基本上是没什么质量的，甚至多年处于性生活缺失状态。她们害怕切除子宫，一方面是害怕衰老，另一方面还害怕影响夫妻生活，影响夫妻感情。关于衰老的问题，在此再次重申，子宫不承担内分泌功能，卵巢才是分泌雌激素的器官，只要卵巢在，只要卵巢有功能，不会出现所谓的“衰老”，即使真的衰老了，那也是人随着年龄增长的自然过程，“子宫的缺失”是无辜的。通常这样的女性，在性生活方面，都是担心男方不满意。为什么会这样呢？因为患这类疾病的女性，由于疾病因素，由于长期疼痛、出血等原因，也许从来就没有机会好好体验过性生活，对她们来讲，性生活也就是个形式而已，因为么有过，自然不会想到自己会怎么样，只会担心男方会不会怎么样。而事实上，男人的性反应曲线几乎千篇一律，没什么新意，达到射精高潮也没什么难度，男女双方性生活质量的差别，并不在于男性，而在于女性。换句话说，女性在性生活中的反应程度，才是决定性生活质量的关键，看到女人在性生活中获得满足，对于男性来讲，远比自己达到射精获得的满足感强烈。因此，如果女性对于切除子宫的顾虑缘于担心配偶对性生活不满意，那么你就有必要反思一下自己，目前这种状况下，你自己在性生活中满意吗，或者说，你现在这个状况是否乐于过性生活呢？相反，切除子宫后，只要女方没有对同房的顾虑，乐于同房，男方是不会有那么多顾虑的。子宫全切后，多久可以同房？通畅伤口基本愈合也就是十来天的时间，术后2个月瘢痕差不过牢固了，就可以尝试恢复性生活了。不过，久了没同房，刚开始肯定会有生涩感，不要有心理阴影，这不光是子宫切除后会这样，女性在生了小孩后，刚开始恢复性生活也会有这样的生涩感，因此不要归咎于子宫切除。慢慢磨合，会有性福的。子宫切除后，还能有性高潮吗？百度上看到很多人信口开河，说什么子宫切了，卵巢也切了，纯粹误导公众。子宫和卵巢是不同的器官，若不是恶性肿瘤，医生怎么可能轻易切除女人的卵巢。性反射的神经分布，都集中在阴道下1/3和阴蒂，因此子宫切除后并不会影响性高潮，如果你觉得受到了影响，那也是心理作用在作祟。相反，没有了怀孕的顾虑，你可以更加的肆无忌惮！曾经遇到一个典型案例，一个子宫腺肌症病人，切除子宫前由于痛经严重、长期出血，同房痛等原因，完全对性生活不感兴趣，术后随访的时候主动告诉我，自从切除子宫过后，越来越愿意过性生活了（是不是因为有性高潮了的缘故没问，不好意思问）。最后，愿你重拾久违的“性福”！作者：郭铭川，妇产科医生，欢迎关注微信公众号：郭大夫科普时间新浪微博：妇产科小号郭铭川本文系郭铭川医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

早孕见红未必是先兆流产，还可能是以下原因！NO.1 正常妊娠也会出血早孕见红其实最常见于正常妊娠，不是任何你们所担心的“病因”。见红可能有两处来源，一是宫腔来源，想象一下，受精卵着床的时候，要侵袭子宫内膜，注意是“侵袭性”生长，植入的子宫内膜，然后再那里生根发芽，然后就涉及血管的侵袭和生长，势必会有出血，当然这个出血量非常少，很多时候还不到“见红”的程度，就已经被重吸收了；另一个来源则可能是来自宫颈管粘膜的错位，剥离，粘膜出现破损，就会有见红，我想看得见的出血大多属于这个原因。为什么宫颈管粘膜会破裂呢？因为在妊娠是长在宫腔内的，主要是把子宫体撑大，而宫颈不会被撑大，在宫颈和宫体交界的部位，内膜和子宫壁会发生错位，这时候可能会有少许出血。这种出血是很少量的，有时候很快流出阴道外，表现为点滴鲜血，有时候存在宫颈管内，过几天才淌出来，表现为褐色或咖啡色分泌物。这种出血，可以出现在孕30多天、40多天开始出现，可以持续一天、两天、一周、两周，可以断断续续，也可以连续每天擦屁股的时候有一点点。总之，无论如何，量是很少很少的，少到大多数马大哈都不会在意，少到你可以没有任何感觉。但如果你本来就是个纠结的女人，或者曾经发生过胎停流产的，可能会让自己困扰。NO.2 异位妊娠出血异位妊娠就是“宝宝去哪儿了？”宝宝不在子宫腔里。这种情况下，妊娠得不到很好的血供，妊娠发育不良，产生的激素水平不注意支撑日益增厚的子宫内膜，出现子宫内膜突破性出血。这种出血的特点，通常会比NO.1的出血量多一点点。但是请注意：异位妊娠的诊断绝对不是靠这么点点出血就下判决书的，不要动不动开口就“我是不是宫外孕？”“我是不是宫外孕？”“我好怕！”“我好怕！”怕也没有用，实际上，也不需要害怕，至少你现在还很安全，至少你已经知道你怀孕了，至少你不是个无知少女。详情参考微信公众号“郭大夫科普时间”的历史文章《为什么宫外孕没那么容易死人？》。NO.3 宫颈息肉出血这个可能是很多人反复出血到孕中晚期的原因。这种出血特点，也要比NO.1的明显，量稍微多一点点，可能活动活动，又见红了，菇凉们吓得不得了，有人直接躺床上不敢动，结果发现是宫颈长了个息肉。什么叫宫颈息肉？宫颈原本像鼻子一样光滑的，长出一块小肉肉，像鼻涕一样挂在宫颈上，就是息肉，一般是红色的，比较软，也比较容易出血。妊娠期宫颈息肉比较多发，属于良性疾病，有的是怀孕之前就有，可能很小，也可能藏在宫颈管里，怀孕过后受雌激素的影响长大了，或者掉出来了，有的纯粹是由于妊娠期激素改变增生而成，未必是真性息肉，很多息肉分娩之后有可能自己就消失了。所以，如果明确是息肉引起的出血也不用紧张，只要不是癌，就别怕，然后只要出血不多，也不用处理（女人每个月月经出那么多血都没事，流这点血算个啥。）NO.4 胚胎着床位置的问题有的人可能是胚胎着床位置低，就是常说得胎盘前置。28周之前只能叫做胎盘前置状态，因为很多胎盘位置低，只是前置胎盘的假象，实际上不是前置胎盘，子宫长大后，胎盘就不在下面了。28周以后还没上去的才叫前置胎盘。但无论是哪种情况，只要出血，并且胎盘覆盖了宫颈口，都应该重视。不过，无论如何，病情的严重程度，都是以出血量来衡量的，只要出血量少，不要把自己搞得太紧张了，重视归重视，杯弓蛇影、紧张兮兮都就不必要了！并且，这个原因的出血，在孕早期很少见，即使后来诊断为前置胎盘，一般也不会考虑它是引起孕早期出血的原因，更多的还是考虑NO.1的情况。NO.5 宫颈癌出血梅艳芳、李媛媛，都死于宫颈癌。李媛媛的死，给整个产科界敲响了警钟，现在孕前或者孕早期都会常规建议做宫颈癌的筛查，所以这个事情虽然严重，但一方面很罕见，另一方面可筛查，因此在可控范围，并不足为惧！NO.6 先兆流产出血把先兆流产出血，放在最后，是我刻意的。因为在我的思维体系里，我认为“先兆流产”这个诊断，本身就是个无厘头。如果既往有反复流产经历，正常胚胎的流产，这次出现出血或者腹痛症状，我们下“先找流产”的诊断，毫无疑问。然而，对于普通人，我们下个“先兆流产”的诊断，最后又没有流产，谁知道这个“先兆流产”是真是假？也许人家本来就不会流产呢？也许出血原因是属于NO.1的情况呢？如果最后真的流产了，那说明我们下先兆流产的诊断下对了，但是流产的原因是什么？也许胚胎本来就不正常呢？也许这一胎就该流产呢？毕竟妊娠还是个自然选择的过程，怀孕就像考试，妊娠就是试错，考试不及格就该淘汰。人类繁衍，需要的是“优等生”，不是“勉强能活的”，更不是“要死不活的”，是生命力顽强的，坚韧不拔，“打不死、锤不烂”的“不死小强”。个人拙见，仅供参考！作者：郭铭川，妇产科大夫，欢迎关注微信公众号“郭大夫科普时间”。新浪微博：妇产科小号郭铭川本文系郭铭川医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

“医生，我婚后一年未孕，做了输卵管造影提示盆腔粘连，输卵管积水。有医生建议我做腹腔镜，但是有可能还是怀不起可能要做试管婴儿，请医生给我一点建议！谢谢！”我：关于输卵管阻塞的问题，腹腔镜检查是金标准的诊断依据。一直以来，我就比较主张怀疑输卵管阻塞的妹子直接选择做腹腔镜检查，虽然指南不这么建议，但是我个人比较倾向这种方式。我的理由比较粗暴，腹腔镜检查是个金标准，输卵管到底通不通，腹腔镜能看得最清楚，腹腔镜还能把粘连直接分开，输卵管如果积水同时就把手术做了。腹腔镜看到输卵管是通的，那确实就是通的，并且能确认通畅而无粘连。腹腔镜还能发现一些没预料到的问题，比如有的人可能存在早期的子宫内膜异位症或者卵巢囊肿等。但是选择直接做腹腔镜手术也是存在问题的，什么问题呢？第一，手术费用高，这大概是中国人最难以接受的现实，尤其是怀孕困难户，很多怀孕困难户其实并不富裕。她们往往为怀孩子的事情到处奔走求医，工作赚钱也荒废了。第二，这毕竟是个手术，手术都是有创伤的，都是有风险的，无论概率多少，这个手术还要全麻，麻醉也是有风险的，尤其是全麻，麻醉风险还可能是致命性的，无论概率有多低。这大概是我们医生最在意的问题。第三，从总的社会经济学层面考虑，也就是算算所有不孕症女性就诊的总费用，如果全都直接做腹腔镜，肯定要多花出去不少钱，但是如果把输卵管造影放在前面，作为第一步筛查手段，能把很多输卵管很通畅的女性给筛出去，避免腹腔镜手术，这就为社会省下很大一笔费用。但对于某个人而言，她可能更在意的是医生能给出一就是一，二就是二的明确结论。然而，输卵管造影未必能给出这样的结论，因为造影结果显示通畅的妇女，说不定有个别盆腔还是有粘连的，输卵管虽然通畅，有时候输卵管和卵巢未必在一起，中间可能隔着粘连带，还有的就算没有粘连，没准还有其他盆腔因素引起不孕，比如子宫内膜异位症，这些都只有腹腔镜能发现得了。当然，这不部分人极个别，但凡输卵管造影显示通畅的女性，盆腔内大抵情况都是好的。而对于输卵管造影显示阻塞的女性而言，这就不省钱来，因为接下来需要做腹腔镜手术明确阻塞情况、部位、是否有机会手术解决等问题。而对于报告说“通而不畅”、“粘连上举”、“欠通畅”等描述性语言的，就让医生蛋疼了。这特么到底跟病人说是通畅还是不通畅啊？所以这类病人也是需要做腹腔镜明确的。“医生，我如果做腹腔镜的话，怀孕的机会大吗？”我：这个问题，几乎每个病人都会问，从病人的思维角度，提这个问题理所当然，而且都觉得应该得到合理的答复。但是所有医生都让病人失望了，我也不例外。这是个无法回答的问题。第一，手术之前，我们不知道你的输卵管能否通过手术做通；第二，即使能通过手术做通，我们也不知道你能不能怀上。输卵管不光存在通畅度的问题，还存在管壁功能的问题，输卵管平滑肌的蠕动能力、内壁纤毛的摆动运输能力等，这些功能因素是无法检测的。因此，任何医生都回答不了这个问题。“医生，那我还是想直接做试管婴儿，家里经济也比较困难，手术花一万多不行还是得做试管，还不如直接做试管婴儿了。”我：这笔帐也不是这么算的。我们没有办法从经济成本上预测你个人是直接做试管合算，还是先做腹腔镜手术合算。但是我们可以提供一条最优化的临床路径。就好比，我前面提到的，先做造影还是直接做腹腔镜的问题，临床指南指出先做造影，造影有问题再做腹腔镜，这就是基于大样本的优化后的临床路径（至于说直接做腹腔镜，我的主张也算比较奇葩，愿意接受的接受，不愿意接受的当笑话听听就过去了）。对于考虑输卵管阻塞的女性，肯定应该先做腹腔镜明确盆腔的具体情况后，再说下一步。不要有一步到位的奢望，把期望值降低一点，猛然怀上的时候，你的成就感就会好一点，内心不但没有落差，反而满是惊喜。相反，有的人把成功率的账，和经济账一起算，总之两头哪头都不想吃亏，想法很好，但是结果可能是，即使怀上了，也哀叹花钱多了，高兴不起来，就更别提那些花了钱打水漂的人了。做试管婴儿之前，是有必要做个腹腔镜的。理由有三：第一，腹腔镜能更清楚了解盆腔的情况；你怎么知道一定是输卵管阻塞？你怎么知道你就只有输卵管阻塞，万一不是呢？第二，腹腔镜手术，也许能额外提供一次自然受孕的机会。手术还没做，你怎么知道你就一定不能自然怀孕？没试过谁知道，问医生？你以为医生是神仙还是神棍？第三，盆腔状况确实糟糕，输卵管惨不忍睹，下定决心做试管的人，最好先结扎输卵管，在做试管婴儿。输卵管完全不通的人，无法自然怀孕，连怀宫外孕都没机会（怀宫外孕的前提是输卵管要通，但未必“畅”）。但是如果做试管婴儿，你不但有机会怀宫内孕，也有机会怀宫外孕。做试管做出宫外孕的事情并不稀奇。最后说说费用的问题。各地医疗费用肯定是存在差别的，但是大抵上，腹腔镜手术的全部费用下来，也不过一万多，而做试管婴儿的费用，一次就要几万。“一次”是指做一次试管，而不是成功怀上一次。现在试管婴儿的成功率已经极大提升了，有报道能达到40~50%的，但是仍然很多人做了很多次都不能成功，要么因为经济扛不住、要么因为身体扛不住最后放弃了！能不能成功怀孕，你即便问一千遍，问一千个医生，回答大致都差不多。谁知道呢？只有试过才知道！说的委婉一点的说“有希望，试试看吧！”说得直接一点的说“不知道，可能怀的上，可能怀不上！” 如果还要问概率，医生要么拒绝回答，要么随便编个数字给你听。治学严谨点的，可能说xx文献统计的数据，听起来很权威，但是对你本人没啥鸟用。说“没问题，你一定能怀上的”，那都不是“神仙”级别的医生，那绝对是“神棍”级别！作者：郭铭川，妇产科医生，欢迎关注微信公众号微信公众号：郭大夫科普时间因为不是做试管婴儿的，具体事宜不是很清楚，比如具体费用，具体成功率进展，文章刚一出，就有同学回复她们的成功率已经达到60%以上，算是很好的消息，不过这样的提升，对于很多人来说，仍然时间撞几率的事情。本文系郭铭川医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者提问：你好，医生这种情况是不是要做癌筛查（阴道镜的宫颈照片）郭铭川回复：宫颈癌筛查，是不看外观的，我又见过非常漂亮的宫颈，结果是宫颈癌的。宫颈癌筛查的策略，21岁~29岁，每3年做一次TCT，30岁后，每3年做一次TCT+HPV联合筛查。跟你宫颈长啥样没关系，跟所谓“宫颈糜烂”没关系，跟“宫颈肥大”没关系，跟宫颈光滑不光滑没关系……跟那个啥啥啥都没关系。