邵阳学院附属第二医院科普号

仅供参考学习，用药请咨询医师

仅供学习了解，非药物治疗，具体用药必须咨询医师！

感冒后这些注意事项至关重要:1、禁烟酒一定要停止吸烟、喝酒，避免被动吸烟（他人在旁边吸烟）。2.一定要休息！休息！！停止工作和学习，能请假就尽量请假居家休息。尽量卧床休息，每日睡眠充足，不能熬夜或过度劳累，不能剧烈运动。尽量保持室内温度恒定，不要开窗让自己有吹风，避免受风吹或受冷。尽量不要外出，不去人多拥挤的地方，必须外出时戴口罩，避免接触刺激性气体或粉尘、灰尘。3.绝对避免再次受凉！！！绝对不能再受凉或者过度受热，根据自身体温适时调整衣物、被子，若出汗汗湿衣物要及时更换。感冒期间，是因为身体抵抗力、免疫力下降而导致细菌，病毒繁殖，休息好才能有助于身体抵抗力和免疫力的恢复，而受凉、劳累则是加重抵抗力、免疫力下降的源头，感冒期间反复受凉则会延长感冒的治愈时间。4、如何注意饮食:清淡、易消化饮食（粥类、汤类）：可以吃白米粥，加入少量的红萝卜、青菜、白菜等新鲜蔬菜，亦可以吃清淡的汤类。每天可以多吃几餐，饿了就吃，每餐不能吃的过多过饱，少食多餐。绝对不吃辣椒、酸的、冷的、油腻的、过夜剩余的、刺激性食物。根据个人情况要适量的多喝温水，促进体内代谢，这样有助于感冒的恢复。不喝冰水、不洗冷水澡或热水澡（前几天尽量不洗澡)。5、日常护理保持鼻腔清洁，要及时排除鼻腔分泌物，鼻涕滞留鼻腔有助于细菌、病毒在鼻腔内繁殖。鼻涕较多时或鼻塞严重时可以用清水冲洗鼻腔，必要时在医师指导下使用药物改善鼻塞症状。保持口腔卫生，感冒期间仍要刷牙（可以在床旁)，每日三餐后饮用水漱口。6、发热如何处理？体温38.5度以下:可以先使用物理降温，方法如，方法①:用干净毛巾沾湿温水，轻轻拧干后擦拭额头、腋窝、大腿根部等处，反复多次，每隔20～30分钟测量一次体温，直到体温下降正常；方法②:用毛巾包裹冰袋，放在额头、腋窝、大腿根部等处物理降温，在这三个部位交替放置，每个部位不宜放置过久，出现不舒服时及时更换位置，直至体温下降。体温大于38.5度以上，在医生指导下服用退热药。7、感冒多久会好？保持心情舒畅，不要过度焦虑，休息好、有足够的饮食营养支持，就会提升身体的免疫力，在药物的辅助下，感冒一般会很快治愈。身体健壮的青年人感冒一般5-7天可治愈，抵抗力稍弱者一般7~10天治愈。若出现胸痛、呼吸困难或其他症状有加重，要及时联系医生或到医院就诊。

一.非药物治疗【非常重要】适用于大部分人群1、停止吸烟、喝酒，避免被动吸烟（他人吸烟）；以休息为主，不要剧烈运动，作息规律、睡眠充足，不能熬夜或过度劳累；不能再受凉。 2、清淡、易消化饮食（粥类、汤类）：不吃辛辣酸、生冷、油腻、过期剩余食物，可吃新鲜水果和蔬菜，富含蛋白食物：瘦肉粥，可少食多餐；根据个人情况适度多喝温水，不喝冰水、不洗冷水澡。 3、保持室内空气流通（避免冷空气），不能直接对着风扇吹风；不去人多拥挤的地方，外出戴口罩，避免刺激性气体或粉尘、灰尘。 4、保持鼻腔卫生，及时排除鼻腔分泌物，再用无菌棉签清理鼻腔分泌物或者用生理盐水冲洗；保持口腔卫生，早晚各刷一次牙，每日三餐后饮用水漱口。 5、发热处理，体温低于38.5度以下可以物理降温，如用温水、酒精擦拭全身，用毛巾包裹冰袋冷敷。 6、保持心情舒畅，不要过度焦虑，感冒一般5-10天，轻症者可自愈，为自限性疾病。 二.药物治疗【具体如何用药必须咨询医师，此处仅供知识普及！】 （一）、针对病因治疗 抗病毒治疗：a.普通感冒大部分由病毒感染引起，但无需使用全身性抗病毒药物（如：利巴韦林）。b.可酌情服用抗病毒药中成药：板蓝根或抗病毒口服液。 抗细菌治疗： a.只用明确有细菌感染时，才需要使用抗生素（即消炎药）。黄脓鼻涕、黄脓痰多提示细菌感染，完善血常规可以明确。 b.使用前，应明确以前有没有相关药物过敏史或者是过敏体质。 c.常用药物：青霉素类：阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾；二代头孢类：头孢呋辛、头孢丙烯、头孢拉定（禁止喝酒，避免双硫仑样反应）；大环内酯类：罗红霉素、阿奇霉素（可针对支原体感染） （二）、改善症状、不舒服情况的治疗 喷嚏、鼻塞、流涕：a.减充血剂药物：盐酸伪麻黄碱（使用不要超过7天，可减轻鼻腔充血） b.抗组胺药物：第一代：马来酸氯苯那敏、第二代：氯雷他定、西替利嗪 （有抗过敏作用、降低血管通透性） 发热、头痛：解热镇痛药如：对乙酰氨基酚、布洛芬（体温大于38.5度以上或头痛、全身肌肉酸痛时使用，诊断不明确的慎用，以免掩盖原来的病情） 咽痛、咽干：中成药如：开喉剑喷雾剂、蒲地蓝口服液、银黄含片 止嗽：a.成瘾性镇咳药：可待因（作用强而迅速，具有成瘾性，只有其他治疗无效时短期服用）。b.非依赖性镇咳药：右美沙芬（与可待因作用相似，无成瘾性，比较常用）c.中成药（止咳化痰）：复方甘草片、强力枇杷露、川贝枇杷露。 化痰：（稀释、液化、溶解痰液，使痰液容易咳出）a.刺激性祛痰药：愈创甘油醚。b.痰液溶解剂：乙酰半胱氨酸。c.黏液调节剂：溴己新、氨溴索、羧甲司坦 复方感冒药：（缓解发热、头痛、四肢酸痛、喷嚏、流涕、鼻塞、咽痛、咽干、咳嗽等症状） a.西药： 复方氨酚烷胺片 含有：对乙酰氨基酚（退热止痛）、金刚烷胺（抗病毒）、咖啡因（抗嗜睡）、人工牛黄（解热、镇惊）、氯苯那敏（鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽）。 酚麻美敏片 含有：对乙酰氨基酚（退热止痛）、伪麻黄碱（鼻塞、流涕）、右美沙芬（止咳）、氯苯那敏（流涕、喷嚏、流泪、咳嗽）。 b.中成药：莲花清瘟胶囊、感冒灵颗粒 c.复合感冒药与其他西药、中成药与中成药之间有重叠，避免同时服用或咨询医师搭配药方。 三.症状加重时的处理如有持续高热、呼吸困难、胸闷、咯血、抽搐、神志不清或其他症状加重明显不舒服时，应当立刻到医院就诊。

《肺结节》的[危险分类]及如何[定期复查]? 肺结节的定义及分类:临床评估肺恶性肿瘤的独立预测因素★重点★三种分类:实性结节、部分实性结节、磨玻璃密度结节分别如何处理！！一、实性结节(高危、中危、低危)肺实性结节[高危]肺实性结节[中危]肺实性结节[低危]肺实性结节[复查出现新发结节]二、部分实性结节(高危、中危)[恶性概率在三种结节中最高] 部分实性结节[高危]部分实性结节[中危]三、磨玻璃密度结节(中危、低危)[中危][低危]四、多发肺结节的处理

意外怀孕人为终止妊娠不外乎人流和药流，可人流药流如何选择呢，相信这是被意外怀孕困扰的女性都有过的疑问，究竟是药流好还是人流好，今天就请珠海微创外科医院妇科专家带大家详细的从安全，时间，费用等方面分析一下药流和人流，进行人流药流大PK，女性朋友不防看看以后再做决定。 一、关于时间：人流OR药流 人流时间：无痛人流手术主要分为三个部分：手术前，手术中，手术后。三个部分加起来，时间差不多有4个小时左右。无痛人流手术手术前的检查1~2个小时，进行手术3~5分钟，手术后的消炎工做一个小时左右。 药流时间：药物流产具体时间为每日早晚各服米非司酮1片，连服3天。通常是第三天吃完第三片药后才会有反应的，正常情况下，药物流产服用最后的药物后6小时就可有胎囊流出，建议你严密观察，如果超出6小时仍未流出，就需要及时到医院开展检查。第4天到医院，让大夫在阴道内放前列腺素片lmg，再在门诊观察4-6小时。因为用药后子宫收缩，宫颈扩张，绒毛与子宫内膜自然剥离。未见组织物排出者服药后观察2周，期间大、小便时应注意有无组织物排出。这就是说其最快的时间也要3到4天。 二、关于费用：人流OR药流 人流费用：包括三方面，因选择的方式不同，个体差异不同，费用很难一概而论，但是基本在1000元到3000元不等，具体包括几个三个方面： 术前：在做人流前，首先要进行术前检查!一般来说，术前检查主要包括常规妇科检查、B超、HCG血检、尿检、肝功能、心电图等。根据您当时术前检查项目多少来算，通常这部分费用大约在2、3百元到6、7百元不等。无痛人流术前检查很重要，可以查出是否是宫外孕、有无妇科炎症等，可以有效规避手术的风险。 术中：人流手术费一般来说从6、7百元到一千多不等，随着女性选择的人流方式不同，不同的无痛人流技术价格会相差几百元。 术后：术后的消炎是保护女性的一种良好措施，费用也是根据不同人的差异而有所不同。根据个人情况，一般有服药和打点滴两种，费用从100多到300多不等。 药流费用：一般情况下，药物流产的费用都比较低，主要包括药物费用、检查费用、消炎等，大概在几百元左右，但是药物流产的成功率仅有75%，也就是说正常情况下，四分之一的女性都会出现药流不干净的情况，需要进行相应的清宫手术，这一部分女性相对的费用也会有所增加。 三、关于安全：人流OR药流 药流：成功率较低，约为75%。若出现问题，即药流不清，残余的胎膜组织会造成血崩，须立即入院进行刮宫清理，否则会有生命危险。因此，一些不是光明正大地进行流产，无条件随时入院者，不易选此方法。还有，适应人群小，一般49天之后就不大主张药流，而且有心脏疾病和贫血症者都不益使用。 人流：成功率能达99%，少有流产不干净的情况产生;若手术中出现情况患者会立即有反映，可及时抢救;手术后留院观察一小时即可出院，从入院到出院前后时间总共大概要一个半小时即可完成。如果采取超导微管可视无痛人流则成功率更高，而且没有痛苦，更安全，手术只需要3-5分钟，术后恢复起来也更快，且不影响以后生育。 四、关于舒适度：人流OR药流 药流：没有人工器械介入，避免生殖器损伤或感染，但并不因为此点而不痛苦，女性从服药到流产，一般需要3-4天。期间会有一定的不良反应，恶心、腹痛，少数妇女还会有痉挛性腹痛，药流后医生需要观察是否流干净，如果胎囊不完全，医生会让你观察一个星期，如果还掉不出来的话，要及早的清宫，如果胎囊掉出来了，但是出血的时间超过二周，则需要清宫。具体要看出血多长时间，只要你出血量超过月经了，必须及时清宫，因为这个时候有非常严重的情况，会有休克的危险。优势：没有人工器械介入，避免生殖器损伤或感染。 人流：无痛人流是在传统人工流产手术的基础上，运用了静脉麻醉，这样就可以使女性在手术中感染不到疼痛。由于流产的女性是在全身麻醉的情况下接受手术，不会有任何痛苦。一般情况下，手术可以3到5分钟之内完成，当女性醒来时，手术已经结束。女性在术后稍加休息，半个小时后即可离开医院。 五、如何选择由自己定 第一、看时间 药流：时间节点在49天以内，如果超过49天，就不能实施药流，并且时间越长，其危险就越大。另外，药流需要服药的同时休息三天，之后上医院服用堕胎药，药流之后还要注意观察2小时。 无痛人流：时间相对宽泛，怀孕12周内都可以进行，但好不要超过70天。海伦无痛保宫人流术时间为35-45天之间。手术从准备到结束仅需半个小时左右，术后观察一小时，输完消炎药即可离院。 总结：在时间上，无痛人流比药流宽泛很多，手术时间短，休息时间短，不会耽误术后的工作和学习，同时时间也没有特殊的限制，选择性大! 第二、看出血 药流：药流一般出血量较大，而且一般都要持续一周左右的时间，给生活造成了很多不便。如果情况恶化，可能造成大出血，危及生命。 无痛人流：采用海伦无痛保宫人流术，出血相对较少，术后出血也少，更不可能有大出血这种情况的发生。目前国际上公认的安全的无痛人流术是海伦无痛保宫人流术，能大限度的降低人流手术对身体的伤害。 总结：海伦无痛保宫人流术相对药物流产出血少，尤其适合贫血女性，同时对身体的伤害远远小于药物流产! 第三、看伤害 药流：药流是不经阴道扩宫而进行的人流手术，因此药流虽然对宫颈伤害比较低，更没有子宫穿孔的发生，但仍可能出现内膜异位、输卵管堵塞、宫腔粘连的情况，另外，药流后易感染。 无痛人流：采用海伦无痛保宫人流术，可视状态下采用微管吸宫，对宫颈伤害相对低。基本没有子宫穿孔的发生，其它合并症如内膜异位、输卵管堵塞、宫腔粘连、妇科感染等相对也少。 总结：采用海伦无痛保宫人流术时间短，伤害小，特别是适合未婚女性，对子宫极小损伤。 第四、看手术彻底性 药流：药流经常会发生药流不全的情况，这样还需要二次进行清宫手术，对女性身体伤害更大。 无痛人流：采用国际先进无痛人流技术，给予先进的麻醉药，手术在睡眠中进行，可视状态下精准定位胎囊，一次成功取出，避免进行二次手术的伤害。 总结：海伦无痛保宫人流术相对比药流，其一次手术就能彻底摆脱意外的困扰，减少对人体的伤害。 第五、看成功率 药流：药流的成功率只有70%，其中成功的30%还有很多因药流不全需要进行二次手术。 无痛人流：海伦无痛保宫人流术其成功率可达到99%，让女性朋友免除后顾之忧! 总结：无痛人流的成功率远远高于药流的成功率，让女性朋友一次睡梦中成功做完手术。

一、 前言 重症胰腺炎具有发病急，进展快，对全身多器官功能可产生严重的损害，病死率高。及时正确的诊断和规范的治疗能显著降低死亡率，缩短住院周期，降低治疗费用。目前我科重症胰腺炎治疗后死亡率低于5%，治愈率远高于全国其他医院，积累了丰富的经验。为此我们制定了《重症急性胰腺炎诊断和治疗指南》，供同道参考，以期共同提高重症胰腺炎治疗水平。二、 诊断及分类 重症急性胰腺炎诊断标准重症胰腺炎指胰腺炎伴有器官衰竭和(或)局部并发症(坏死、脓肿或假性囊肿)。①急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有。②腹部体征：上腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失等。可以有腹部包块，偶见腰肋部皮下淤斑征(Grey-Turner征)和脐周皮下淤斑征(Cullen征)。③可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱，包括低钙血症(血钙 125 U/ L； ALT > 75 U/ L；③既往有胆石症病史及胆绞痛或者胆源性胰腺炎发作史；④胆总管B超和CT示内径大于1 cm。病程分期全病程大体可以分为三期，但不是所有患者都有三期病程，有的只有第一期，有的有两期，有的有三期。1．急性反应期：自发病至2周，可有休克、呼吸功能障碍、肾功能障碍和脑病等并发症。2．全身感染期：发病2周～2个月，以全身细菌感染、深部真菌感染或双重感染为其主要临床表现。3．残余感染期：时间为发病2～3个月以后，主要临床表现为全身营养不良，存在后腹膜或腹腔内残腔，常常引流不畅，窦道经久不愈，伴有消化道瘘。 常见局部并发症的诊断1、急性液体积聚发生于胰腺炎病程的早期，位于胰腺内或胰周，无囊壁包裹的液体积聚。通常靠影像学检查发现。影像学上为无明显囊壁包裹的液体积聚。急性液体积聚多会自行吸收，少数可发展为急性假性囊肿或胰腺脓肿。2、胰腺及胰周组织坏死指胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死，伴有胰周脂肪坏死。根据感染与否，又分为感染性胰腺坏死和无菌性胰腺坏死。增强CT是目前诊断胰腺坏死的最佳方法。在静脉注射增强剂后，坏死区的增强度不超过50Hu(正常区的增强为50～150Hu)。坏死感染的特点是临床出现脓毒综合征，增强CT证实坏死病灶存在，有时可见气泡征。包裹性坏死感染，临床表现为不同程度的发热、虚弱、胃肠功能障碍、分解代谢和脏器功能受累，多无腹膜刺激征，有时可以触及上腹部或腰胁部包块，CT扫描主要表现为胰腺或胰周包裹性低密度病灶。3、胰腺假性囊肿指急性胰腺炎后形成的由纤维组织或肉牙囊壁包裹的胰液积聚。急性胰腺炎患者的假性囊肿少数可通过触诊发现，多数通过影像学检查确定诊断。常呈圆形或椭圆形，囊壁清晰。4、胰腺脓肿发生于急性胰腺炎胰腺周围的包裹性积脓，含少量或不含胰腺坏死组织。根据亚特兰大会议共识意见,已感染的胰腺假性囊肿也应称之为胰腺脓肿。胰腺脓肿多数情况下是由局灶性坏死液化继发感染而形成的。脓毒综合征是其最常见的临床表现。它发生于重症胰腺炎的后期，常在发病后4周或4周以后。有脓液存在，细菌或真菌培养阳性，含极少或不含胰腺坏死组织，这是区别于感染性坏死的特点。三、 重症急性胰腺炎病理生理急性胰腺炎的病理生理通常分3期：第1期,胰腺腺泡细胞内胰蛋白酶过早活化，激活各种损伤性胰消化酶。第2期,通过各种不同的机制和途径发生胰腺内炎症。第3期,发生胰腺外炎症,导致所谓的全身性炎症反应综合征，包括急性呼吸窘迫综合征。重度胰腺炎对多器官功能的影响⑴ 重症胰腺炎对肺的损伤SAP引起的失控的炎症反应导致了ARDS的发生。革兰氏阴性杆菌感染可能是急性胰腺炎发生ARDS的重要易患因素。炎症因子可以协同作用促进血管收缩，产生肺动脉高压，通气比例失调，产生持续性低氧血症。在低血压休克、细胞因子和其它炎症介质极易引起肺微循环障碍，肺血管通透性增加、肺间质增宽水肿、肺泡积液、导致肺换气功能障碍和ARDS的发生。ARDS是SAP早期最严重的并发症和主要死因。因此，应及时发现、治疗肺损伤，防治呼吸衰竭。⑵ 重症胰腺炎对肾的损伤急性肾功能衰竭是SAP常见并发症。SAP患者常有胰腺出血坏死，大量渗出，体液丢失在腹腔、腹膜后的间隙，血容量锐减、血压下降、肾滤过压降低以及肾脏缺血，腹腔压力增加等，易于发生急性肾功能衰竭。重症急性胰腺炎导致肾功能衰竭是多因素的损害。大量内毒素是内皮素最强烈的刺激剂，从而导致体内内皮素水平升高，而内皮素强烈地收缩中、小动脉，尤其是肾动、静脉，造成肾脏缺血、坏死、功能障碍，甚至衰竭；同时内皮素的升高同样会升高血中肾素-血管紧张素水平，形成一种组织缺血－内皮素升高－组织缺血加重的恶性循环。SAP患者发生急性肾功能衰竭的危险因素有老年、既往有慢性基础疾病、有心肺功能障碍、机械通气、低血压、少尿、昏迷和黄疸等。⑶ 重症胰腺炎对血液循环系统的影响SAP常可致心脏血管反应与损害包括心功能改变、心律失常、休克、中毒性心肌炎、心包炎、心肌梗死。急性胰腺炎发生心脏损害机制可能与胰蛋白酶直接损害心肌或高浓度胰蛋白酶引起高凝状态，促使冠状血管内血小板凝集及血栓形成，胰腺释放的心肌抑制因子及坏死物质对心肌的毒性作用有关。血管透性增强及胰腺区及腹腔广泛出血、渗出可导致有效血循环量不足，可发生心功能不全及休克。⑷ 重症胰腺炎对肠道的影响肠道是机体应激的中心器官之一，肠屏障功能的完整性与SAP病情严重程度关系密切。在发生SAP时，由于炎症反应、肠道动力紊乱、肠黏膜上皮细胞过度凋亡、肠道菌群失调、细胞因子过度生成、生长因子缺乏和肠黏膜上皮细胞过度凋亡而导致肠黏膜屏障损伤，发生肠道衰竭。肠屏障衰竭，由肠动力改变引起的细菌过度生长和免疫抑制共同作用，导致细菌及内毒素易位，肠源性细菌到达胰腺，造坏死成胰腺组织的继发感染。胰腺及胰腺周围组织坏死继发感染与脓毒症及MSOF的发生密切相关。因此，肠道衰竭被称为SAP发生MOSF的“发动机”，控制SAP时肠道衰竭的发生对阻止疾病的发展,改善SAP患者的预后显得至关重要。 ⑸ 重症胰腺炎对肝功能的影响SAP时从炎症胰组织内释放出的各种破坏因子，如细胞色素P450、溶血卵磷脂、胰蛋白酶、弹性蛋白酶、脂肪酶和血管活性肽等通过静脉回流入肝脏，在导致肝功能异常中起重要作用，主要表现为肝组织细胞的变性坏死和肝小叶细胞内线粒体和溶酶体破坏，肝细胞ATP合成障碍，细胞色素含量降低，磷酸化作用受阻。胆道压力升高和胆道感染在患者的肝功能损害中也起重要作用，水肿胰腺造成胆道梗阻，胆红素、胆汁酸在肝内堆积，引起肝细胞内胆红素沉着，胆红素的毒性作用，使肝细胞出现代谢障碍，甚至变性、坏死。而并发胆道梗阻更使胆道压力升高，加重肝损害。重型胰腺炎由于胰腺病变波及脾静脉，形成脾静脉炎，导致血栓形成，引起脾静脉狭窄、栓塞，形成区域性门脉高压，更导致肝损害。⑹ 重症胰腺炎与胰性脑病胰性脑病确切的发病机制尚不清楚，近年来发现胰腺磷脂酶A2 （PPLA2）是导致胰性脑病的重要物质。胰蛋白酶以及胆酸激活PPLA2，使得卵磷脂转变成溶血性卵磷脂，后者具有强烈的嗜神经性和细胞毒性，能破坏细胞膜的磷脂层，导致细胞代谢障碍，并且可以透过血脑屏障进入脑循环，直接引起脑水肿、出血、坏死以及神经细胞的脱髓鞘改变。四、 重症急性胰腺炎的治疗 常规治疗(1)液体复苏、维持水电解质平衡和加强监护治疗。由于胰周及腹膜后大量渗出，造成血容量丢失和血液浓缩，又由于毛细血管渗漏存在，需要以动态监测中心静脉压（central venous pressure， CVP）或肺毛细血管楔压（pulmonary capillary wedge pressure，PWCP）及红细胞压积（haematocrit，HCT）,作为指导，进行扩容，并要注意晶体胶体比例，减少组织间隙液体潴留。应注意观察尿量和腹内压的变化，同时注意维护机体的氧供和内脏功能监测。(2)胰腺休息疗法，如禁食、胃肠减压、抑酸和抑制胰腺的分泌。抑制胰腺分泌主要包括①H2受体拮抗剂(雷尼替丁等)和质子泵抑制剂(奥美拉唑等),可抑制胃液分泌,从而减少胰液分泌及防止应激性溃疡。②生长抑素及其类似物,可明显抑制胰酶分泌,保护胰腺细胞,抑制溶酶体酶和炎症介质释放,防止全身炎性反应综合征的发生,有效地减少并发症、降低病死率。现有研究显示,生长激素和生长抑素的双激素联合应用可多水平阻断胰腺外分泌。③抑制胰酶活性,乌司他丁属于一种广谱酶抑制剂,有稳定溶酶体膜、改善微循环状态,可清除氧自由基及抑制炎症介质的释放,减少胰腺炎时并发症的发生,对重型胰腺炎有较好的疗效。④5-FU,被认为是抑制胰酶合成的药物,但其抑制免疫反应的作用会使恢复时间延长, 所以目前已较少应用，如果必须应用，时间不宜太长。(3)预防性抗生素应用：胰腺坏死后易继发感染,且胰腺感染大多数是由肠道细菌移位所致,多为包括厌氧菌在内的多种细菌所致的混合感染,因此确诊为SAP时即应选用广谱、强效且能透过血胰屏障的抗生素,如主要针对肠源性革兰阴性杆菌易位，应采用能通过血胰屏障的抗生素，如喹诺酮类、头孢他啶、碳氢酶烯类及甲硝唑等。另外,由于SAP患者免疫功能低、长期应用抗生素及禁食后,肠道黏膜绒毛受损造成肠道内细菌移位感染,是并发真菌感染的重要原因。因此,应重视真菌感染的预防、早期诊断和治疗。(4)镇静、解痉、止痛处理。可予安定、山莨菪碱、度冷丁等肌注。(5)可应用中药清胰汤胃管内注药，每日2次，或中药生大黄15g，胃管内灌注或直肠内滴注，每日 2次。中药皮硝全腹外敷，500g，每日2次。主要起到选择性肠道去污作用。(6)预防真菌感染：因氟康唑对绝大多数念珠菌有效,可口服也可静脉给药且能通过血脑和血胰屏障,除轻微肝损外,其他毒副作用较少见,可作为经验或预防性治疗首选药,剂量为200－400mg/ｄ。(7)营养支持：在内环境紊乱纠正后，在肠功能恢复前，可酌情选用肠外营养；一旦肠功能恢复，就要早期进行肠内营养，一定要采用鼻空肠管输注法，根据肠道功能状况，选用合适的配方、浓度和速度，一定要逐步加量，同时严密观察耐受反应。(8)免疫治疗：免疫治疗能起到缓解炎症反应，阻断病理过程发展的作用。特别是双向免疫调节剂既可有效抑制炎症发应，又能提高免疫力，有助于防治感染。可应用胸腺肽，如日达仙、基泰等皮下注射。(9)血管活性药物的使用: 在改善微循环的病理过程中,突出地存在以缺血为特征的胰腺微循环障碍,故改善微循环对有一定治疗作用。低分子右旋糖酐可减少血小板凝聚,降低血粘度,同时可提高血浆胶体渗透压。(10)预防性治疗肠道衰竭。（见并发症的治疗）(11)血液净化技术治疗血液净化技术包括血液透析、血浆置换和血液滤过。血液透析:适用于重症急性胰腺炎后期,没有严重应激反应和的肾功能障碍病人。血浆置换:具有降酶、去除炎性介质、降低血脂、降低胆红素和血氨以及增加吞噬细胞的吞噬功能和网状内皮系统清除功能,对于治疗高脂血症引起的重症急性胰腺炎有良好的效果。血液滤过:主要用于重症急性胰腺炎早期(起病72小时内),作为阻断过度炎症反应的主要治疗措施,以预防局部和全身病变急剧加重，对于高脂血症性急性重型胰腺炎，可为主要治疗措施之一。或者用于重症急性胰腺炎合并急性肾功能障碍的治疗，以及重症急性胰腺炎合并严重水电酸碱平衡紊乱的纠治。(12)介入治疗：在局麻下股动脉插管,选择性或超选择性置管于腹腔动脉、胰十二指肠上动脉、胰背动脉或胰大动脉进行区域性灌注。非手术治疗对因治疗是非手术治疗必须遵循的原则之一。如胆源性胰腺炎务必及时解除胆道梗阻；高脂血症胰腺炎必须设法降低血脂；高钙性急性胰腺炎大多与甲状旁腺功能亢进有关，需要作降钙治疗。胆源性胰腺炎的早期非手术治疗首先要判断胆道梗阻是否解除，若存在，一定要及时解除梗阻。非手术方法有经纤维十二指肠镜下行Oddi括约肌切开取石或鼻胆管引流。胆源性胰腺炎的病因有时很隐蔽，如胆泥阻塞，需要通过密切的临床观察、肝功能化验和影像检查加以识别，对于非手术治疗不能奏效而又怀疑有胆道梗阻者可以做ERCP以明确胆道病因，同时置管引流。高血脂性急性胰腺炎的非手术治疗：近年来明显增多，因此人院时一定要询问高血脂、脂肪肝和家族性高血脂病史，以及是否应用可能升高血脂的药物，静脉抽血时注意血浆是否已成乳糜状，需要早期监测血脂。三酰甘油>11.3 mmol／L易发生急性胰腺炎，需要在短时间内降至5.65 mmol／L以下。这类患者要限用脂肪乳剂，尤其是长链脂肪乳剂，且避免用能升高血脂的药物。采用小剂量低分子肝素和胰岛素，能增加脂蛋白酶的活性，加速乳糜微粒的降解；快速降脂技术有血脂吸附和血浆置换。酒精性急性胰腺炎的非手术治疗：针对酒精性急性胰腺炎的可能致病机制，强调减少胰液分泌、胃酸分泌、改善十二指肠酸化状态；强调缓解Oddi括约肌痉挛，改善胰液的引流状态。 手术治疗的指征、时机及方式手术指征：(1) 胆总管有梗阻者；（2）可同时解决原发病变的（如单纯的胆囊结石）；（3）经保守治疗24－48小时，症状无明显改善或加重者；（4）合并腹腔间隔室综合症时；（5）合并胆道感染者；（6）胰腺及胰周坏死组织继发感染者；（7）合并其它脏器坏死者；（8）暴发性胰腺炎。（9）保守治疗中出现坏死感染者应及时手术。手术时机：非手术治疗在正规的非手术治疗过程中，若疑有感染，需作CT扫描，判断有困难时可以在CT导引下作细针穿刺抽吸术(FNA)，以判别胰腺坏死及胰外侵犯是否已有感染。对临床上出现明显脓毒综合征或腹膜刺激征者，或CT上出现气泡征者，可细针穿刺抽吸物涂片找到细菌或真菌者，均可判为坏死感染，应立即转手术治疗。手术方法：根据不同病理阶段及病变程度采用胰被膜松解、胰床引流、坏死组织清除，附加或不附加三造瘘。手术打击小、引流彻底的手术方式将成为术式的发展趋势。发生腹膜室隔高压时需及时采用有效的措施缓解腹内压，方法包括腹腔内引流、腹膜后引流以及肠道内减压。多器官并发症的治疗(1)急性肺损伤（ALI）及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）SAP病人应监测血气分析，如有条件应放Swan－Ganz漂浮导管，用于指导输液，监测ARDS、急性肺水肿或者心功能不全。通过导管可以测右房压、肺动脉楔压、心输出量，并可以从右心房及肺动脉取血进行血气分析，指导治疗。发SAP患者生ARDS，应当积极纠正血液动力学不稳定状态，营养治疗以及抗炎、抗感染治疗，并使用具有保护肺泡Ⅱ型上皮细胞的药物，短期应用大剂量肾上腺皮质激素可以预防ARDS的发生。肾上腺皮质激素应用的适应症为：中毒症状明显、严重的呼吸困难、有肾上腺皮质功能减退的征象、合并心脏损伤等。出现低氧血症和急性肺损伤的表现时，应该拍摄胸片，排除其他原因引起的低氧血症。一旦怀疑ARDS，应该立即开始机械通气以改善氧供，改善内环境。对于轻度ARDS，清醒、血液动力学稳定的患者可考虑使用无创正压通气，对于重症ARDS和短期应用无创通气无明显效果者，应尽早经口或经鼻气管插管应用有创通气。此外，还可以使用改善胰腺、肺部及全身微循环障碍的药物，如前列腺素E、丹参等。(2)肾功能衰竭 因休克或DIC引起ARF者，应当积极补充血容量，除了输液，补充电解质外，应输血浆或白蛋白等胶体，一旦休克纠正，可给适量速尿，如仍然无进展，可给125－250ml甘露醇加大速尿剂量，如仍不能缓解，则采取血液净化疗法。血液净化疗法是救治急性肾衰的主要措施，可选用血液透析、腹膜透析、血液滤过或连续性动静脉血液滤过，疗效可靠。(3) 循环功能衰竭如果SAP患者出现血压下降、顽固的心动过速、突发的严重心律失常，应考虑已经发生循环功能衰竭。治疗上，除积极的液体复苏外，应注意纠正电解质紊乱和酸碱失衡，并治疗既往存在的心血管系统疾病。对于无基础心血管系统疾病的SAP患者，突然发生的循环功能障碍，往往是由难以控制的炎症反应和微循环障碍所导致的，正性肌力药物和血管活性药物，如西地兰、多巴胺等，效果常不佳，在监测24小时出入量和中心静脉压的同时，应当考虑采取血液净化治疗。(4) 肠屏障功能障碍及肠道衰竭防治肠屏障功能障碍及肠衰竭的措施有：增加胃肠动力，可使用促进肠道蠕动，防止肠麻痹的药物如大黄、大承气汤等。并可补充益生菌，调节肠道菌群。改善肠道微循环，使用前列腺素E，丹参等。给予谷氨酰胺、生长激素、膳食纤维等促进肠粘膜的生长，提高肠道局部免疫力，保护胃肠粘膜屏障，选择性肠道去污染，服用肠道不能吸收的抗菌素来预防细菌易位。营养支持治疗是SAP治疗的重要组成部分。近年来，肠内营养（EN）在SAP治疗中的作用已经得到广泛肯定，EN能维持肠屏障功能，是防止肠道衰竭的重要措施。EN增加肠黏膜血流灌注和促进肠蠕动，预防肠源性感染和MSOF。防止禁食状态下出现的肠道形态学的变化，降低细菌内毒素移位，缓解细胞因子介导的高代谢状态，EN还能降低机体对内毒素和氧自由基的反应，改善疾病的严重程度和预后。通过肠黏膜与营养素的接触，可以直接向肠黏膜提供其代谢所需的营养物质，阻止肠黏膜的氧化损伤，避免肠道屏障功能的破坏和菌群易位，维持肠道内细菌的平衡和肠道免疫的“觉醒”状态改善肠道的通透性，从而限制由肠道介导的全身炎症反应。防止肠道细菌失平衡而造成的肠源性败血症和小肠绒毛萎缩。对SAP病人实施早期肠内营养发现EN是安全可行的，能显著改善SAP患者营养状况，降低SAP感染发生率。(5) 肝功能障碍SAP有胆管炎、黄疸、胆总管扩张在保守治疗中病情恶化的，应该在ERCP下行鼻胆管引流或内镜下乳头括约肌切开术以解除梗阻。此外，可以使用改善肝脏局部微循环的药物如丹参、前列腺素E等。可酌情使用保肝药。(6) 胰性脑病胰性脑病的治疗除了原发病的治疗外，还包括使用脱水剂如甘露醇、甘油果糖等，纠正水、电解质酸碱平衡紊乱，胰岛素的使用可以促进葡萄糖的充分利用，特别是加强脑细胞对葡萄糖的有效利用，有助于病情的好转，镇静剂首选安定，可适当应用中枢神经系统营养药物如维生素B12、胞二磷胆碱、弥可保等。并应用营养剂（氨基酸、脂肪乳剂、脂溶维生素及水溶维生素等）。(7) 胰腺坏死组织感染SAP经过预防性治疗后增强CT扫描坏死超过胰腺组织大于30％的人群是感染的高危人群。坏死胰腺组织感染导致腹腔内感染是SAP治疗中最为棘手的问题，常需要开腹清除胰腺感染坏死组织和引流,部分病人需要多次手术。保护肠粘膜屏障，减少肠源性感染，防止细菌易位是有效控制胰腺坏死组织感染的措施之一。预防性静脉使用抗菌素能有效降低感染发生率。近年来，强调预防性使用抗菌药物特别是能透过胰腺组织的抗菌素来防治胰腺感染。Buchler等根据抗生素在胰腺内浓度分为三组：低浓度（奈替米星、妥布霉素），中等浓度（美唑西林、哌拉西林、头孢他定），高浓度（亚胺培南、环丙沙星、氧氟沙星）。在胰腺感染时应选用第二组及第三组抗菌素。 局部并发症的治疗 (1)急性液体积聚：多会自行吸收，无需手术，也不必穿刺，使用中药皮硝外敷可加速吸收，500g皮硝装在棉布袋内作腹部大面积外敷，每天更换两次。(2)胰及胰周组织坏死：坏死感染，需作坏死组织清除术加局部灌洗引流；对无菌坏死原则上不作手术治疗，但是症状明显，加强治疗无效者应作手术处理；对于包裹性坏死感染，需要做坏死组织清除术加局部灌洗引流。(3)胰腺假性囊肿：囊肿长径

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尿潜血检查只是一项非常简易的检测手段。主要针对红细胞中某些含铁的成分（如亚铁血红素）进行定性判断，基于如果尿液中发现有含铁的成分存在，即可推断有红细胞存在这样一个简单原理。 此方法虽然简便，无需特殊设备，一张试纸既能搞定，但他的阳性率太高，特异性很差。假如说你在检查前服用过含铁剂的药物、动物血，动物肝脏、精瘦肉以及大量的绿色素菜或者补充很多含维生素C的保健品，都有可能造成尿隐血检测的阳性结果，吃的越多，阳性大程度越强。所以，尿潜血不一定代表尿里有血。 初诊患者发现尿潜血阳性时，一定要做尿沉渣或尿液的镜检检查，直观地看看尿液中到底有无真的红细胞成分： ■ 只有在显微镜下每个高倍视野下看到1-3个红细胞计数才能确诊镜下血尿。 ■ 尿液中发现红细胞后还需进一步观察它的形态，只有发现尿液中有大量形态各异的红细胞才有诊断肾炎的临床意义。