天津儿童医院耳鼻喉科科普号

●吸入过敏源： 1、吸入过敏源从理论上并不能完全避免接触，所以应该尽量减低该过敏源在空气中的浓度。 2、吸入过敏源IgE参考值都是阴性；等级一列为0的为阴性结果，1、2、3、4、5都为阳性结果，数值越大与临床症状相关的可能性越强。 具体注意事项如下： ●屋尘螨与粉尘螨： 1、注意维护环境清洁，对居室的所有部分都应定期洗尘，最好使用除螨吸尘器； 2、将相对湿度降低到45%以下，天晴时将居室门窗打开通风，并晾晒床垫以保持干燥； 3、勤换被褥，被褥衣物等要用55度以上热水浸洗，或用防螨布包裹被褥、床垫、枕头等； 4、将地毯换成木质地板，不用填充式家具； 5、毛绒玩具不要放在床上，可将它放入密闭的塑料袋内冷冻来杀死尘螨，然后清洗干净； 6、减少室内挂饰，厚重的窗帘换成较易清洗材质； 7、切勿让宠物进入卧室； 8、定期清洗空调滤网等等 ●普通豚草、艾蒿、柳树： 1、在春季、夏季、秋季尽量减少外出机会 2、少到树木和花草较多的户外（比如公园、花园等）活动。 3、必须外出时要戴口罩（防PM2.5口罩）或者使用过敏源阻隔剂（虾蟹过敏者禁用）。 4、家中不能种花养草。 ●蟑螂： 1、蟑螂、蚊子、跳蚤要抓全尸：这些虫子的排泄物、分泌物、尸体、碎皮屑等都是过敏原，所以最好抓到全尸再加处理，而不是喷杀虫剂后就不管了。 2、加强地板清洁：蟑螂、蚊子、跳蚤经常在夜间出没，爬过的地板往往是孩子白天玩耍的乐园，必须加强地板的清洁。 ●交链孢霉等霉菌： 1、保持室内（浴室）干燥、通风，相对湿度

一、食物过敏的定义：食物过敏是指暴露于特定食物以后，产生特异性的免疫反应，从而对人体健康构成不良影响的现象，并且特定食物引起过敏症状发作的现象是可重复的。二、食物过敏的自然病程：牛奶、鸡蛋、小麦、大豆过敏多可在儿童期间缓解，达到耐受。花生、坚果、鱼、海鲜则可能持续至成人期，甚至终生过敏。三、食物过敏可能出现的症状严重全身过敏反应、休克。皮肤：湿疹、荨麻疹、接触性皮炎等呼吸系统：过敏性咳嗽、哮喘等五官科：鼻炎、结膜炎、唇口腔肿胀等消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血、便秘等四、食物过敏的诊断流程：1、家族史：家族3代以内直系亲属食物过敏史2、饮食日志（食物回想）：记录食物与症状的关联度a.进食与出现症状的间隔时间b.症状持续时间c.可重复性如何3、食物过敏原检测：a.说明过敏相关症状是特异性食物引起的可能性（概率）b.结果解释需要密切结合病史（主要是指可重复性）c.食物过敏源IgE参考值都是阴性；等级一列为0的为阴性结果，1、2、3、4、5都为阳性结果，数值越大与临床症状相关的可能性越强。4、食物激发试验：a.是诊断食物过敏的金标准，但风险很大，不宜在临床广泛开展b.家长不能擅自在家进行，尤其是出现过全身过敏反应的患儿5、饮食回避策略：a.针对过敏原检测筛选出的可疑过敏原进行，首先注意，要全部回避。b.待过敏临床症状好转后2-4周，单个进食可疑过敏食物，然后记录48小时以内是否出现以上类似的过敏症状，如果出现了，这个食物就要严格忌口至少半年。如果没有出现过敏症状，就排除食物过敏（即使过敏原检测为阳性结果，也不用进行饮食回避）。6、指导食物重新引入策略a.定期检测食物过敏原sIgE浓度b.sIgE浓度出现大幅下降后，可以尝试已知过敏食物的重新引入c.重新引入后不出现过敏症状，说明已耐受；如果出现过敏症状，则说明需要继续回避。7、注意鉴别混杂因素：因为上述过敏相关症状没有特异性，所以要注意以下几种混杂情况合并上呼吸道感染；合并吸入过敏原过敏；鉴别食物不耐受（代谢性、毒性）；心理不适应五、食物过敏的长程管理策略1、过敏原定期检测：建议每年一次，连续对比，随访过敏食物谱的变化2、饮食回避的管理：a.出现过全身过敏反应的要严格回避b.避免过度回避，否则营养不良c.及时重新引入、诱导耐受3、饮食回避期间注意营养替代a.牛奶蛋白过敏，可以梯次应用氨基酸奶粉（纽康特）6个月，深度水解奶粉（纽太特）6-12个月，然后过度到普通配方奶粉b.牛奶鸡蛋都过敏的，建议补充动物蛋白、植物蛋白等c.必要时咨询营养科4、家长学习，科学就医本文系李亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

●吸入过敏源：1、吸入过敏源从理论上并不能完全避免接触，所以应该尽量减低该过敏源在空气中的浓度。2、吸入过敏源IgE参考值都是阴性；等级一列为0的为阴性结果，1、2、3、4、5都为阳性结果，数值越大与临床症状相关的可能性越强。具体注意事项如下：●尘螨：1、注意维护环境清洁，对居室的所有部分都应定期洗尘，最好使用除螨吸尘器；2、将相对湿度降低到45%以下，天晴时将居室门窗打开通风，并晾晒床垫以保持干燥；3、勤换被褥，被褥衣物等要用55度以上热水浸洗，或用防螨布包裹被褥、床垫、枕头等；4、将地毯换成木质地板，不用填充式家具；5、毛绒玩具不要放在床上，可将它放入密闭的塑料袋内冷冻来杀死尘螨，然后清洗干净；6、减少室内挂饰，厚重的窗帘换成较易清洗材质；7、切勿让宠物进入卧室；8、定期清洗空调滤网等等●各种树木、草、花粉：1、在春季、夏季、秋季尽量减少外出机会2、少到树木和花草较多的户外（比如公园、花园等）活动。3、必须外出时要戴口罩（防PM2.5口罩）或者使用过敏源阻隔剂（虾蟹过敏者禁用）。4、家中不能种花养草。●蟑螂、蚊子、跳蚤：1、蟑螂、蚊子、跳蚤要抓全尸：这些虫子的排泄物、分泌物、尸体、碎皮屑等都是过敏原，所以最好抓到全尸再加处理，而不是喷杀虫剂后就不管了。2、加强地板清洁：蟑螂、蚊子、跳蚤经常在夜间出没，爬过的地板往往是孩子白天玩耍的乐园，必须加强地板的清洁。●点青霉、总状毛霉、交链孢霉、白念霉等霉菌：1、保持室内（浴室）干燥、通风，相对湿度<50%2、夏天衣物，随换随洗，如果衣物发生霉变要尽早扔掉，或者酌情处理，去除霉菌；3、地毯、书籍、报纸和衣物应防潮防霉，食物也应合理保存防霉变；4、不要储存大量的蔬菜、水果，避免接触枯叶、垃圾、土壤、堆肥5、室内、阳台不要种植需要不断浇水的花草，因为潮湿的土壤有利于霉菌的生长。6、用漂白粉清洁，用漂白粉或者其它清洁剂清洗卫生间及垃圾箱；7、尽量不要居住平房、一楼或地下室，如果实在没有办法，请一定控制空气湿度。8、定期清洗冰箱、下水道、空调滤网，尤其注意冰箱和洗衣机下的地面卫生9、尽量避免在室内游泳池、蒸汽浴房、温室大棚或花房逗留●猫毛、鸽子毛、鹅毛、狗上皮、兔上皮、鼠上皮等动物皮毛：1、尽量不养任何宠物，不玩毛绒玩具、不穿可能含动物皮毛的衣物，不用可能含动物皮毛的家具用品及汽车用品（比如毛绒的衣服、毛绒的地毯、毛绒的沙发垫、毛绒的车坐垫等）。2、如果确实不方便处理宠物，请让宠物待室外：少让宠物待在室内，减少狗、猫的毛发留在室内的机会，特别是避免进出客厅与卧室；3、勤加清洗宠物：最好一周洗2次，连衬垫也应一并清洗，最好能搭配宠物清洁剂来清洁宠物；4、经常清洗衣物：接触过宠物的衣物应立刻清洗，避免散布过敏原；5、保持通风环境：室内环境尽量保持自然通风的状态，可以减少动物皮毛停留的机会。提醒大家一定注意：1、过敏性鼻炎是慢性全身性疾病，不能根治2、一部分过敏性鼻炎的患儿的确会随着年龄的增大，症状逐渐得到缓解，但是仍然有相当的孩子的病情在缓慢的进展，直至在青少年或成年是进展为哮喘。最关键的问题是，专业医生目前没有任何一个办法可以预测病人的预后。所以务必请每一个家长都要认真的进行环境控制。3、认真的环境控制和不进行环境控制比较，一定会减少过敏发作的次数、延缓过敏性疾病的发展过程。本文系李亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

儿童舌下脱敏疗效是临床研究者普遍关心的问题。有研究指出舌下脱敏对儿童的变应性鼻炎疗效更高；舌下脱敏能够明显地减轻鼻结膜炎和哮喘的临床症状，降低对过敏原的敏感性；舌下含服与皮下注射疗效相似，与抗组胺药物联合使用对支气管高反应性可以获得叠加或协同效果。为进一步观察“粉尘螨滴剂”舌下脱敏治疗对儿童过敏性哮喘和变应性鼻炎的疗效及安全性，上海交通大学医学院附属仁济医院儿科、过敏疾病防治中心、浙江省中医院儿科等机构研究人员采用随机双盲、安慰剂平行对照的研究方法对278例4—18岁粉尘螨过敏的哮喘和鼻炎患儿进行为期25周的舌下脱敏临床观察。该研究成果发表在《中华儿科杂志》上。该项研究中过敏性哮喘患者治疗组应急用药改变量较基线有所下降，而安慰剂组用药则有所增加，两组用药剂量较基线改变量的差异有显著性；治疗组鼻炎患者每日症状积分改变量为-1.96，而安慰剂组为-1.03，两组差异有统计学意义；试验期未发生严重不良事件，与研究药物可能有关的不良反应主要表现为哮喘轻度发作和局部皮疹。表明“粉尘螨滴剂”是一种安全有效治疗儿童过敏性哮喘和变应性鼻炎的舌下特异性免疫治疗药物。儿童支气管哮喘(简称哮喘)及变应性鼻炎(AR)是一种与特应性体质有关的常见呼吸道疾病，近10年来由尘螨导致的AR和哮喘有明显上升趋势，已严重影响儿童身心健康，同时也给家庭和社会带来沉重负担。世界卫生组织(WHO)推荐治疗过敏性疾病应采取综合治疗方案(对症治疗+对因治疗)。特异性免疫治疗被认为是惟一可能会改变变应性疾病自然进程的治疗方法。舌下免疫治疗(sublingual immunotherapy，SLIT)是特异性免疫治疗的新型给药方式，由于具有安全、有效、使用方便、患者依从性好等优点而日益受到重视。免疫治疗的作用机制目前尚不十分清楚，有研究认为免疫治疗有助于调节T辅助细胞Thl及Th2细胞稳态失衡，并涉及多种细胞因子水平的改变。上海市第二人民医院的研究人员通过临床观察对标准化粉尘螨变应原疫苗舌下含服治疗儿童哮喘伴AR的临床疗效和安全性进行初步评价。该研究成果发表在《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》上。该研究成果显示患儿治疗后1年支气管哮喘日间、夜间的症状评分较治疗前明显降低，治疗后2年较治疗后1年明显降低．差异均有统计学意义；患儿治疗后1年变应性鼻炎的症状评分及药物评分较治疗前明显降低，差异有统计学意义；治疗后2年与治疗后1年相比差异无统计学意义。治疗过程中未发生严重不良事件，仅表现为口腔不适感。进一步表明标准化粉尘螨变应原疫苗舌下含服是一种治疗儿童粉尘螨支气管哮喘伴变应性鼻炎的安全有效方法。近年来，变应性鼻炎(AR)的患病率在全球范围内呈迅速上升趋势。特异性免疫治疗被认为是惟一可能改变变应性疾病自然进程的治疗方法，该方法最初的给药方式是皮下注射，即皮下免疫治疗(SCIT)，SCIT作为一种经典的疗法被沿用至今。但由于安全性等问题，1998年世界卫生组织(WHO)的专家回顾了大量文献后认为，舌下免疫治疗(SLIT)是可替代SCIT的另一种疗法。这一结论得到欧洲变态反应和临床免疫学会(EAACI)的认可。同时，国内外对儿童舌下免疫治疗有所报道，但多未提及不同年龄组之间疗效的差异性。武汉儿童医院研究人员采用标准的粉尘螨舌下含服变应原制剂对临床上尘螨引起的AR患儿进行疗效及安全性的观察，并选择性的收集了4～5岁儿童组(简称低龄组)和11～12岁儿童组(简称高龄组)的资料，分析和比较他们的近期和远期疗效。该研究成果发表在《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》上。研究结果显示SLIT+药物组与单纯药物治疗组相比，其2年后症状得分，药物评分分改善情况均明显高于单纯药物治疗组；患者主观症状评价，用药及治疗满意度亦明显高于单纯药物治疗组。低龄组主观症状评价，用药及治疗满意度与高龄组相同，停药2年后，高龄组主观症状评价，用药及治疗满意度优于低龄组。进一步表明尘螨过敏的不同年龄患儿采用SLIT进行2年特异性免疫治疗均能获得良好效果，但停药2年后，高龄组在症状得分、药物评分、主观满意度方面优于低龄组。

因为小儿喉腔较小，喉软骨柔软、喉内粘膜松弛、粘膜与粘膜下层附着疏松，炎症时粘膜与粘膜下肿胀严重，易致生门阻塞；小儿咳嗽反射差，气管喉分泌物不易咳出；小儿神经系统不稳定，容易受激惹发生喉痉挛。以上因素导致所有的急性喉炎的患儿理论上均存在生命危险，而且随时随地可能出现呼吸困难，若发现、处理不及时就会出现窒息、死亡等恶性后果。目前，还没有能预测急性喉炎患儿出现呼吸困难、窒息的客观检查、从症状检查上也很难对预后做出精准的判断，所以对急性喉炎患儿一定要密切观察、随时评估，必要时果断采取相应措施，否则后果不堪设想。1诱因：患儿抵抗力低下；上呼吸道感染；过敏原刺激；饮食刺激等2临床表现起病急声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难全身症状，发热、烦躁不安呼吸急促、吸气性三凹征（+）、喉粘膜急性充血肿胀3治疗原则：激素抗生素抗炎抗水肿（按程度采取口服、肌肉注射、静脉输液等给药方式）密切观察呼吸神智情况，必要时气管插管或气管切开支持疗法：较少哭闹，多喝水，维持水电解质平衡4风险因素及应对措施：急性喉炎患儿病情观察、评估指标包括：（1）患儿全身状态，体温、精神状态、尿量等（2）缺氧相关指标，面色嘴唇颜色、吸气性喉鸣、吸气性三凹征等家长应对措施：（1）若患儿起病急，伴有声音嘶哑、“空空”样咳嗽，急性喉炎诊断即可确立，应立即就近找医院肌肉注射地塞米松，然后观察大约1小时，如果症状缓解，再口服药物即可控制。（2）若肌注地塞米松后不缓解，或者一发病就伴有呼吸困难、吸气性喉鸣、吸气性三凹征，或者全身症状严重如伴有高热、精神状态不好等就需要立即前往儿童专科耳鼻喉就诊。这里分两种情况，如果患儿病情尚可缺氧指标不严重，可以自行开车就医；如果患儿出现神志不清，高热抽搐、面色嘴唇发白甚至发青发紫，则需要立即拨打120护送前往医院就医。（3）患儿到医院后，一般需要留院观察，直至病情缓解，必要时住院治疗。另外，需要注意的是单纯的喉炎很少见，往往合并气管支气管炎，甚至合并病毒性心肌炎、肺炎肺水肿、脑炎等全身各器官病变，所以所有在耳鼻喉科就诊的急性喉炎患儿都应该常规挂内科号排除内科系统疾病，以免耽误诊断治疗。急性喉炎病程一般不超过一周，在症状缓解期还可能随时出现病情反复（应注意避免饮食刺激及着凉感冒上火），如果出现症状重现或者加重，参照以上应对措施即可。我们撰写本稿旨在教会家长科学观察监护、识别危险因素，在保证患儿得到有效治疗的同时减少家长过分的担心和不必要的就诊，希望所有急性喉炎的患儿都能平安顺利的治愈。本文系李亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

儿童腺样体肥大的患病率非常高，症状较为隐蔽，患儿家长容易忽视，导致长期耽误病情，下面就腺样体肥大的一些症状以及保守治疗和预防腺样体肥大发生等方面做一个科普宣传，为广大患儿家长答疑解惑。1.腺样体的位置腺样体位于鼻咽顶后壁，也就是鼻腔和咽腔交界的地方，它与后鼻孔、耳咽管咽口相邻。它与扁桃体一样也是一个淋巴组织，两者只是部位不同，都参与上呼吸道的免疫反应。2.腺样体肥大的症状因为腺样体与鼻腔、耳咽管相邻，所以当腺样体肥大时会引起：（1）鼻部症状：腺样体肥大堵塞后鼻孔引起睡眠打鼾、张口呼吸、鼻塞、流涕、闭塞性鼻音。（2）耳部症状：腺样体肥大阻塞耳咽管咽口，导致分泌性中耳炎，或者微生物通过耳咽管进入中耳腔发生化脓性中耳炎，从而出现耳痛、耳闷、听力下降等表现（3）咽喉-下呼吸道症状：因分泌物下流刺激，引起咽部不适、阵咳，易并发气管炎。（4）全身症状：营养发育障碍（厌食、呕吐、消化不良）和反射性神经症状（睡眠多梦、磨牙、遗尿、夜间惊醒，白天注意力不集中、反应迟钝、性情烦躁等）3.腺样体肥大的预防腺样体作为淋巴组织，它的特性就是在接受外界环境刺激（感染性刺激或者过敏性刺激）时，产生免疫反应。适当的免疫反应对身体是有利的，比如感冒通常会自愈，就是上呼吸道的淋巴组织产生的免疫反应在保护身体，使其免受伤害，并启动自我修复功能。但是，如果刺激因素持续存在或者反复发作的刺激，会使身体的淋巴组织做出超常的反应，在保护身体的同时出现增生现象，当它们（扁桃体、腺样体）增生到一定程度的时候，就会产生一些阻塞症状，从而引起一系列并发症，对身体产生伤害。所以，针对腺样体肥大（扁桃体肥大）的预防，主要是尽量避免、减轻上述的刺激因素。主要措施包括：（1）加强锻炼身体、合理膳食、注意起居穿衣变化，增强体质，预防反复上呼吸道感染。（2）一旦发生上呼吸道感染，应该积极治疗，力争在1周之内（最常不过10天）完全控制。（3）如果在10天之内没有控制，一定尽快看耳鼻喉科，第一时间治疗耳鼻喉相关的并发症。（4）对于过敏性体质患儿（比如有湿疹、过敏性鼻炎病史等），应尽早查过敏原，制定属于自己特有的过敏原回避措施，并长期坚持。当发现这些措施效果欠佳时（一般2-3年后），应复查过敏原，修订过敏原回避措施，然后再长期坚持。（5）在呼吸道感染高发季节，采用一定药物，刺激身体免疫系统，增强抵抗力，尽量预防反复上呼吸道感染。4.腺样体肥大的合并症腺样体是淋巴组织，所以在接受外界刺激后做出增生反应，属于身体正常的反应，所以在儿童期，腺样体肥大是一个正常现象。如果腺样体肥大没有引起相关的临床症状，则称腺样体生理性肥大，无需治疗；如果腺样体肥大超过一定程度，产生了上述的阻塞症状，才成病理性腺样体肥大，是需要治疗的。腺样体常见的合并症有：过敏性鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、化脓性中耳炎、咽炎、气管炎、扁桃体肥大、儿童鼾症等。5.腺样体肥大手术治疗指证（1）腺样体肥大引起打呼噜（鼾症）。（2）腺样体增生引起的慢性鼻塞及习惯性张口呼吸。（3）颌面部或牙齿发育异常。（4）鼻咽部淋巴组织异常增生、肿瘤等。（5）反复发作的腺样体炎症（常伴随扁桃体炎一同发作）。（6）合并反复发作的分泌性中耳炎或者慢性中耳炎。（7）合并保守治疗效果不好的鼻-鼻窦炎。当满足上述条件之一时，即可行腺样体切除术。6.腺样体面容手术治疗后会恢复吗？腺样体面容是否能恢复，取决于患儿病史的长短、疾病的严重程度、有没有颌面外科相关的其他并发症等条件，一般在手术后不会再继续进展，这一点是肯定的，因为儿童处在发育期，可塑性强，我们临床观察到相当的孩子在手术后腺样体面容都有一定程度的缓解。最科学的办法是在腺样体手术后，请口腔颌面外科医生评估一下患儿颌面部发育情况，然后给出具体干预措施或做出观察等待建议。7.腺样体肥大保守治疗方案是什么？腺样体肥大保守治疗能达到什么程度？能根治吗？腺样体肥大的保守治疗实际上就是对各种并发症（合并）的控制。比如利用药物控制过敏性鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、化脓性中耳炎、咽炎、气管炎等。当通过药物治疗上述并发症症状得到控制后，相应的临床症状得到了改善，那么腺样体肥大就又恢复其生理性肥大的性质了（如果通过药物控制临床症状得不到相应的改善，那么持续性的病理性腺样体肥大就要尽早手术治疗了。）；另外，腺样体肥大的预防措施也是腺样体肥大保守治疗的一个重要组成部分。腺样体肥大的保守治疗只能达到控制相应临床症状的目的，并不能彻底根治。在经过药物治疗等保守治疗措施后，症状得到了缓解，同时在日常生活中要密切注意腺样体肥大的预防措施，防止其反复发作，进展到不可逆的程度。8.腺样体到几岁能萎缩？一定会萎缩吗？生理性肥大的腺样体组织（患儿并没有相关临床症状）一般从8-9岁开始萎缩，至青春期完全萎缩。随着社会经济的飞速发展，空气污染、饮食结构都在发生着变化，导致儿童在正常发育过程中不断受到外界环境的不良刺激，使身体的淋巴组织（扁桃体、腺样体）不断产生增生反应，腺样体能自然萎缩的几率正在缓慢的下降。所以对出现症状的腺样体肥大患儿及时进行药物保守治疗和症状缓解后注意腺样体肥大的预防措施变得很重要。让我们和家长一起努力，力争将病情控制到腺样体生理性萎缩的年龄，才有可能从根本上避免腺样体切除手术。本文系李亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

（具有中国本土特色的问题解答--------孩子得了分泌性中耳炎，要紧吗？）前面我们介绍了关于儿童分泌性中耳炎美国的指南，但是美国指南适合中国儿童吗？答案肯定是否定的。但是，美国指南也有我们需要借鉴的地方。下面就中国儿童分泌性中耳炎的一些常见问题进行解答，以期能够让广大患儿家长增加对这个疾病的理解，了解医生看病、调整药物的思路，和医生共同来制定诊疗方案，让患儿早日康复。1.分泌性中耳炎（SOM）会影响听力吗？大约80-90%的学龄前儿童都曾患过SOM，绝大多数发生于6个月-4岁。当中耳腔内充满积液时，孩子的听力是受影响的（一般仅是轻度听力下降），但是大多数孩子中耳的积液往往在发病最初的3个月内能自行吸收，积液吸收后这种听力下降能完全恢复。但有30-40%患儿的SOM反复发作，甚至有5-10%患儿可能持续1年或更长时间。2.分泌性中耳炎是老一辈人说的“生耳底子”吗？分泌性中耳炎是无菌性的炎症，只是中耳腔内部持续有积液存在。而我国老话“生耳底子”主要指的是化脓性中耳炎，而且反复发作。醉着医疗条件的改善，目前化脓性中耳炎已经很少见了，但是家里的老人往往过度紧张，是因为在他们的生活经验里“生耳底子”的人不能根治，还会影响听力。所以患儿的隔辈老人总是很担心，在此向您解释，分泌性中耳炎不是“生耳底子”，而且绝大多数预后良好，甚至部分患儿能自愈，不用过分担心。3.分泌性中耳炎到底能不能治好？大约多长时间好？根据我们的临床经验，80%左右的SOM在最初发病的3个月内能“自愈”。问题是，作为临床医生我们也不知道谁是那20%左右的需要治疗的孩子。所以临床上，没有随访条件时，只能都给予一定治疗，并且监测中耳积液的情况，必要时检测听力情况，来逐渐筛出最需要治疗的患儿。4.分泌性中耳炎什么情况下需要做手术？手术都做什么？SOM患儿手术指征：1.）病程持续3个月以上并且引起听力下降（患儿听力水平为40DB以上）2.）伴有高危因素(腭裂，永久性听力下降，言语发育迟缓或障碍，自闭症，与遗传有关的综合征、颅面发育异常等所引起的认知和言语表达障碍等)的患儿宜尽早手术3.）反复发作的分泌性中耳炎伴腺样体肥大手术方式选择：鼓膜切开或（和）置管术。合并腺样体肥大时行腺样体切除术。或者置管术后复发的患儿，再次置管时，推荐腺样体切除术。5.分泌性中耳炎保守治疗疗程怎么界定？分泌性中耳炎发病机制目前尚未完全清楚。急性中耳炎转化而来的，疗程开始的时间就是急性中耳炎（耳痛）发作的时间；临床上相当一部分患儿没有发现有相关临床症状，只是在常规查体时检查出来的，那么疗程开始的时间就是发现中耳炎的时间。6.保守治疗都可以用些什么药物？药物调整都有什么依据及思路呢？分泌性中耳炎大部分能自愈，那么为什么还要治疗呢？上面说了，虽然大部分能自愈，但是我们无从知道具体哪个孩子能自愈；对于单纯的SOM在发病3个月内，只需要监测中耳积液情况即可，不用药物治疗；在SOM患儿合并鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、腺样体肥大的等疾病的时候，要采取相应的药物治疗。对于合并症的诊断和评估是药物治疗的依据。两条比较主要的思路就是感染性的鼻窦炎以及过敏性的鼻炎，这需要临床医生根据经验和检查来最终确认。7.为什么我们一次一次复查也没有进展呢？临床上，在稳定期，一般2-4周复查一次，复查的主要目的是监测中耳积液的情况、发现潜在的听力下降表现、对合并症的治疗情况进行病情评估和药物调整。所以不能简单的认为中耳分析结果没有变化，就是治疗没有进展。8.我们复查完结果怎么还不如上一次呢？药是不是白吃了？当临床上出现，复查结果（中耳分析）出现积液加重情况时，不能检查的认为是“药都白吃了”，每当遇到这种情况时，我都会问患儿家长是怎么回事？是不是近期又感冒了，是不是上火了，是不是接触或者吃了什么过敏的东西了等，要积极寻找可能使疾病加重的原因，然后尽量去避免，而不是一味的抱怨。疾病本身就是发展变化的，我们作为医生也只能是尽量分析原因，我们也不可能解释所有的状况，也同样不能保证治疗过程都一帆风顺，没有一点波澜，不是吗？9.分泌性中耳炎手术置管多长时间取管？手术能根治分泌性中耳炎吗？SOM患儿置管后，如果没有并发症，一般3个月随访一次，半年或一年取管。置管通畅的前提下，手术置管后在置管脱落或者拔管前，对分泌性中耳炎的治疗是“根治性”的，但是一旦置管堵塞或者脱落或者疗程期满拔管后，在再次上呼吸道感染时，仍有较大可能会再次出现SOM。对于反复发作的SOM，建议同时切除腺样体。一般随着患儿年龄的增长，抵抗力的增加，上呼吸道感染的机会将越来越少，相应的SOM再复发的几率也会随之下降。10.分泌性中耳炎患儿能坐飞机吗？SOM患儿在积液量很多的时候（中耳分析为B时），做飞机没有什么不良影响；但是在积液量较少，而鼓室压力较大时（中耳分析为C时），做飞机时，气压的变化可能会引起剧烈耳痛，甚至引起鼓膜穿孔，所以应该避免乘飞机出行。再有就是，儿童咽鼓管尚未发育完善，功能受限，所以即使没有中耳炎的孩子乘坐飞机时，都有可能因为乘坐飞机引起的压力变化适应不良而产生耳痛等感觉，甚至引起中耳炎发作。所以，在制定出行计划时，应充分考虑，尽量避免携儿童乘飞机出行。11.鼓膜切开置管术有什么风险吗？鼓膜切开置管术的手术风险主要是伤口感染和鼓膜穿孔不愈合。伤口感染，通过抗感染的滴耳液和（或）口服抗感染药物就能彻底控制；而一旦发生鼓膜不愈合，则比较麻烦，需要等孩子长大后再做鼓膜修补术，但这种几率很低，一般不会超过5%。12.家长怎样才能早期发现SOM患儿的听力下降？SOM患儿家长在观察等待期间应随时自己观察可能与听力下降相关的如下现象：婴儿对对周边声音不能做出相应反应，不会准确的朝向声音来源；幼儿对正常言语交谈反应差，需要家长重复问题才能听清楚；当使用音响设备或电子设备时需要额外提高音量；孩子无端的注意力下降、行为改变（变得内向，不愿与人交流）；孩子说话声音大，总是喊着说话（因为他自己听到的声音小，他怕别人听不清他说话，所以刻意提高自己说话的音量）；语言发育期孩子说话口齿不清，言语质量差；婴儿期与年龄不相符合的言语发展水平（比如年龄差不多大的都会说话了，他还不会说或者说的不好达不到应有的平均水平）等。一旦发现上述相关现象，即表明可能和听力下降相关，请尽快带孩子去医院进行专业的听力评估。本文系李亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

鼻窦炎往往是一个慢性病，会给患者的生活质量造成较大的影响，一旦患病不易根治，广大患儿家长可能会从生活中家里亲戚朋友同事等处得到有关鼻窦炎的一些简单描述，但是儿童鼻窦炎和成人鼻窦炎还是有区别的。本讲座的目的是希望广大鼻窦炎患儿家长能了解鼻窦炎的诊断、治疗和日常生活注意事项。1.儿童鼻窦炎是怎么引起来的？儿童鼻窦炎确切的发病原因和机制到目前尚未完全搞清楚，临床上考虑主要是与反复上呼吸道感染有关，还有一部分患儿和先天性鼻腔解剖结构的异常有关（比如鼻中隔偏曲等），还有一部分患儿和腺样体肥大堵塞鼻腔引流通道相关。所以通常患儿家长通常会问，我们平时注意什么呢。根据以上发病原因，最有效的办法就是避免反复上呼吸道感染，每次急性上呼吸道感染一定要彻底治愈，否则就会遗留耳鼻喉方面的问题。2.我们孩子也不流鼻涕啊，怎么会是鼻窦炎呢？儿童鼻窦炎的主要症状包括：鼻塞、流涕、咳嗽、听力下降、行为变化等，所以不能简单的通过孩子流不流鼻涕来判断有没有鼻窦炎。有的孩子以流涕为主（往往能引起家长重视），有的则以鼻塞为主（好多患儿家长以为是感冒），有的以慢性咳嗽为主（患儿家长往往就诊于内科，辗转来耳鼻喉才发现鼻窦炎）。3.鼻窦炎患儿平时有什么注意事项？饮食有什么忌口吗？在第一个问题里已经提到了，鼻窦炎患者平时要注意避免反复上呼吸道感染，那么有什么具体措施吗？平时生活中应注意以下几点：（1）注意生活起居，要有规律，适当锻炼身体。（2）平时孩子穿衣服，也应该有所讲究。（3）尽量让孩子保持心情舒畅。（4）在呼吸道感染高发季节，尽量少去公共场所。（5）注意饮食清淡。4.鼻窦炎能“去根儿”吗？绝大多数的儿童鼻窦炎是可以用药物控制的，极少数药物控制不好的患儿也可以通过一些辅助措施，比如鼻窦置换、激光治疗、上颌窦穿刺、鼻腔冲洗、甚至鼻内镜手术等来达到控制症状，尽量减少复发的目的。但是因为儿童抵抗力差，容易反复上呼吸道感染，所以理论上每次上呼吸道感染都会得鼻窦炎，一部分孩子不用治疗会“自愈”，多数孩子在感冒治愈后仍残留鼻部症状，是需要进一步用药控制鼻窦炎的。所以从这个角度，儿童鼻窦炎是不能完全“去根儿”的。5.我们孩子做头CT或头核磁时，报告上有鼻窦炎，需要治疗吗？临床上会有很多孩子因为各种疾病需要做头CT或头核磁检查，报告上往往会写上颌窦筛窦蝶窦额窦（全组鼻窦）粘膜增厚。这只是影像学上鼻窦炎的表现，需不需要治疗取决于有没有相关临床症状，比如鼻塞、流涕、咳嗽、听力下降、行为变化等。如果没有相应的临床症状，可以不用治疗。但是，重要的是，是不是真的没有症状，所以要仔细的询问病史，尤其注意那些不常见、易忽略的症状。6.鼻窦炎都有哪些不常见的症状呢？鼻窦炎常见的临床症状大家都知道，比如鼻塞、流涕等。但是往往有一些症状是相对不常见的，一定要引起重视。比如:（1）咳嗽：鼻腔分泌物倒流，刺激鼻咽部，产生上气道咳嗽综合症。（2）听力下降：鼻腔炎症累及咽鼓管、中耳，产生分泌性中耳炎，进而影响听力。（3）行为变化：注意力下降、易烦躁等。（4）鼻塞的不常见表现形式：呼吸声粗，睡觉打鼾，张口呼吸等。（5）头面部疼痛：因鼻窦分泌物引流不畅引发头痛，需要影像学检查帮助诊断（6）嗅觉减退或丧失：由于鼻腔粘膜严重水肿、分泌物堵塞，使气体不能进入刺激嗅粘膜，而产生嗅觉减退或丧失。7.孩子慢性咳嗽怎么也不好，会不会是鼻窦炎引起来的呢？孩子慢性咳嗽有很多原因，包括下呼吸道（气管、支气管、肺）的过敏或者感染、消化道消化液的反流刺激以及前面提到的上气道咳嗽综合症（主要包括过敏性鼻炎、鼻窦炎、咽炎等），所以鼻窦炎是引起患儿慢性咳嗽的一个重要原因。8.儿童鼻窦炎需要手术吗？儿童鼻窦炎大多数都不用采取手术治疗的方式。只有在以下情况时考虑采取手术治疗：（1）影响鼻腔通气和引流的腺样体肥大和(或)扁桃体肥大。（2）鼻息肉和(或)上颌窦后鼻孔息肉对窦口鼻道复合体引流造成阻塞。（3）出现颅内、眶内或眶周等并发症，比如脑膜炎、眼眶蜂窝织炎。（4）经药物控制效果不佳、伴有鼻腔结构异常的。9.儿童鼻窦炎消炎药到底用多长时间？临床上我们给鼻窦炎患儿开消炎药（抗生素）时，家长往往担心消炎药的副作用，而不遵医嘱，导致急性鼻窦炎逐渐转变为慢性鼻窦炎。儿童鼻窦位置比较深，引流口小，血供不是很丰富，药物浓度需要较长时间才能达到治疗浓度。所以儿童鼻窦炎消炎药一般使用2周，或者在浓鼻涕消退后继续用药1周。在没有确定完全无效的前提下不能随意更换抗菌药物。抗菌药物一定要按疗程足量应用，不该停的时候停了，也属于滥用抗生素。10.儿童鼻窦炎单纯用药物控制效果不好，还有什么别的办法吗？儿童鼻窦炎往往需要综合治疗，包括：1.）鼻窦置换2.）激光治疗3.）上颌窦穿刺4.）鼻腔冲洗5.)鼻内镜手术在有条件的地区，最好从开始治疗时就采取综合治疗措施（当然不是都用上，需要根据医生经验和患儿治疗反应来调整）；如果没有辅助治疗的条件，就先用药物控制，如果控制效果不佳，就必须创造条件综合治疗，以尽快缓解症状，提高患儿生活质量。本文系李亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。