健康体检中我们会发现很多人有高尿酸血症,门诊看病时每天都会遇到痛苦不堪的痛风患者来就诊,他们拿着体检报告指着超出正常范围的血尿酸数值问是怎么回事、要不要紧、用不用吃药、应该注意什么?痛风的患者更是十分苦恼地问怎么样才不复发、要吃多长时间的药、会不会致残?那么,面对高尿酸和痛风,我们怎么办才最好?痛风曾被称为帝王病,是与“酒肉”有密切关系的富贵病,现在已经成为一种新的司空见惯的文明病。高尿酸血症是痛风的前期状态,也是造成痛风的主要危险因素。血尿酸由嘌呤核苷酸代谢而来,主要通过肾脏排泄以维持动态平衡。尿酸生成增多和(或)尿酸排泄障碍均可能导致高尿酸血症。高尿酸血症持续存在就有可能导致痛风性关节炎、痛风石、泌尿系结石、痛风性肾病等疾病出现。目前研究认为高尿酸血症已经成为高血压、冠心病死亡、急性心肌梗死、脑卒中心血管事件的独立危险因素,是高血压、高血脂、高血糖之后的“第四高”,从而成为“隐形杀手”,所以对无症状的高尿酸血症我们必须引起重视,需要认真对待。在高尿酸血症的发生中,与我们人为的因素密切相关的就是不健康的生活饮食习惯。那么有哪些事项需要注意呢?也就是说我们应该怎么吃、怎么喝、怎么生活呢?其中有些认识的误区值得大家注意:1.不吃海鲜、动物内脏、鱼子、骨头汤及浓肉汤等超高嘌呤食物;少吃畜肉(猪、牛、羊等)、禽肉(鸡、鸭、鹅等)、鱼肉、蘑菇、坚果类等高嘌呤食物。而蛋类(鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋等)、浅色叶子菜(大白菜、圆白菜等)、粮食(白面、小米、玉米等)以及牛奶则可以放心吃。2.少喝富含果糖或甜味的软饮料及果汁,少吃富含糖分的水果,梨、葡萄、苹果、荔枝等的果糖含量很高,注意别吃太多,每天控制在 200~400 克为宜。含糖量较少的,吃起来不那么甜的水果更适合痛风朋友,比如西柚、柚子、草莓、柠檬等。果糖是目前新发现的造成高尿酸血症的危险因素。3.以往认为豆类是高嘌呤食物,但新的研究表明豆类尤其是豆制品不但不会引起血尿酸水平升高,反而可降低血尿酸,它们是痛风的保护因素。除了豆浆以外,豆腐、豆干的制作过程中会除去大量的水分,易溶于水的嘌呤也就大量地被去除掉了。食用建议:痛风患者或高尿酸人群,食用大豆及大豆制品时,先注意减少肉类的量,只要不是大量地喝浓豆浆,是鼓励而不是限制的。另外我们通常只是用少量的红豆、绿豆煮粥或者和黄豆一起打五谷豆浆,每天吃的量是很少的。而喝一碗杂粮八宝粥、五谷糊糊,也不至于对血尿酸浓度产生不良影响。杂粮杂豆有利于提高饱腹感和控制体重,对于缓解期的痛风患者和高尿酸血症患者来说,有助于维持健康的体重,从而降低发病风险。处理建议:烹制杂豆粥饭或打豆浆之前,提前数小时浸泡豆子并去掉泡豆水。五谷豆浆和杂豆粥,可以多放水,做得稀薄一些。 4.味道酸的食物能吃吗?味道是酸性的物质未必就是酸性食品,而味道不酸的食物也不一定不是酸性食物。痛风患者是可以饮醋和吃酸性水果的。甚至有研究显示,口服酸性十足的维生素C能降低尿酸。5.多饮水,少饮酒。高尿酸血症及痛风的朋友每天最好饮白开水2000ml以上,以稀释血液,增加尿酸排泄,预防或减轻痛风发作及结石形成。出汗后及时补充水分,睡前适当饮水更有好处。尽量少饮酒,尤其是啤酒、其次是白酒,建议可以喝葡萄酒代替啤酒及白酒。6.多运动,减体重。痛风的人应选择快走、慢跑、跳舞、打太极等有氧运动有助于减轻体重,可以减少高尿酸血症及痛风的发生。温度过低会使尿酸盐的溶解度下降,更容易发生痛风。天气变化时应注意保暖,如果室外太冷的,可以选择室内活动。综合以上几点,简单说就是9个字:管住嘴,迈开腿,多饮水。有了高尿酸血症,到底要不要吃药呢?什么时候开始治疗?治疗期间要注意什么呢?对于部分高尿酸的朋友,的确不用服降尿酸的药物。判断的指标有三个:1.尿酸值高低; 2.有没有「症状」;「没有症状」并不是大家所认为的「没有痛过」,而有两层含义:没发过痛风(急性关节炎);没有痛风石、肾结石或肾功能不全等。3.有没有「心血管危险因素」;要判断有没有「心血管危险因素」得医生当面评估,如高血压、糖尿病等都属于危险因素。如果没有症状、尿酸值 <480 μmol/L,一般不用服药。 如果没有症状、没有心血管危险因素、尿酸值在 480~540μmol/L,一般不用服药。 如果同时有高血压、糖尿病等心血管危险因素,并且血尿酸 > 480 μmol/L,就得考虑服药、降尿酸。 如果医生评估后即使认为「无心血管危险因素」,在血尿酸 > 540 μmol/L 时,就应开始服药降尿酸。 很多病友在尿酸降到目标值后,欣喜若狂地就把降酸药停了,结果没过多久尿酸又升起来了,痛风又开始发作了。当尿酸降到目标值360---300umol/L后,正确的做法应该是:在医生的监督下,逐渐减少药物用量;如果此时尿酸仍然能维持,就可以继续减少药物用量。当最少的药物就能控制尿酸时,才能考虑停药。必须强调的是,降尿酸治疗是连续的、长期的,对于慢性痛风石痛风的病人甚至是终生的,尽量避免不在医生指导下擅自停药。那种不痛不吃药、尽量不吃药、降了就停药的做法是不对的。另外需要指出的是,有了痛风不要去购买所谓的港澳痛风灵及风湿灵、日本痛风药,里面往往含有激素,如果不在医生指导下长期使用会带来一些不良后果例如糖尿病、股骨头坏死等,这就得不偿失了。痛风是可以治愈的,关键是防治结合,规范长期。所以我们要有信心,有耐心,就一定会战胜高尿酸血症及痛风!本文系刘立昌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胃镜检查除可对胃粘膜表面作直接肉眼观察外,还可同时作胃粘膜病理活组织检查,以此证实所见疾病的正确性。对判断慢性胃炎的程度和肠上皮化生的有无,鉴别溃疡病变的良、恶性,判定上消化道出血的病因以及早期发现胃癌等,胃镜检查有独特的功效。部分上消化道出血病例及胃息肉尚可在胃镜下得到治疗。胃镜检查的优点是无论男女老少、病情轻重、出血与否都能反复多次检查。但对严重心、肺功能衰竭,神志不清者,因其不能很好地配合检查而视为禁忌。为避免发生肝炎病毒交叉感染,检查前应作乙型肝炎病毒表面抗原检查,阳性者应采用专用的胃镜。注意事项:1.胃镜检查是诊断胃、十二指肠疾病的重要方法。如医师认为有必要检查,病员应积极配合。2.纤维胃镜技术已经十分成熟,安全可靠,没有太大的痛苦,病员不必紧张。3.检查前一天禁止吸烟,以免检查时因咳嗽影响插管;禁烟还可减少胃酸分泌,便于医生观察。4.检查前禁食8~10小时。如当日上午检查,前一日晚餐后要禁食,当日免早餐、不能喝水;如当日下午检查,早餐可吃清淡半流质食物,中午禁食。检查时取下假牙,放松腰带,取左侧卧位姿势;所喷的麻醉剂可以咽下去。医5.为了消除患者的紧张情绪,减少胃液分泌及胃蠕动,驱除胃内的泡沫,使图像更清晰,必要时医生在检查前20-30分钟要给患者用镇静剂、解痉剂和祛泡剂。对此,患者应有所了解,并给予配合。6.为了使胃镜能顺利地通过咽部,做胃镜检查前一般要用咽部麻醉药,用药要领患者要按医生的要求进行。7.检查时用鼻腔作平稳呼吸,切忌屏气。插胃镜时尽量与医生配合将胃镜咽下去。检查后:1.做完胃镜半小时内,咽部麻醉药仍在起作用,此期间不要喝水、进食,以免误入气管引起呛咳或发生吸入性肺炎。检查后隔1~2小时方可进食温热流质或半流质饮食,次日可恢复正常饮食。2.咽部可能会有疼痛或异物感,可口含西瓜霜含片、草珊瑚含片等,症状可减轻或消失。3.由检查引起的咽喉部疼痛以及取胃粘膜标本后的少量出血大多能自愈,不必顾虑。如检查后出现黑色粪便者,应往医院请医生诊治。4.做了活检的患者(特别是老年人),检查后1~2日内,应进食半流质饮食,忌食生、冷、硬和有刺激性的食物。禁止吸烟、饮酒、喝酽茶和浓咖啡,以免诱发创面出血,并注意有否黑大便(呈柏油或沥青样,是上消化道出血现象),如出现黑便要及时到医院请医生处理。
便秘时常困扰中老年人,许多疾病患者也常见。便秘带来腹部不适,消化不良,食欲减退,甚至精神情绪不安;也可导致痔疮、肛裂及肠道肿瘤等疾病;患有心、脑血管患者,血压偏高,血管硬化弹性减退,可能因入厕努力挣而诱发心肌梗死、脑血管意外,甚至猝死。因此,不能忽视便秘,要积极调理治疗。 健康人每天排便一次,而便秘患者超过48小时还不能随意排便。便秘可以是暂时性的,原因消除后即可通便,也可以是习惯性的,常年大便秘结。中老年人身体机能逐渐减退、活动较少,肠道张力及蠕动减弱,排便反射迟钝,因而易发生便秘。工作压力大,精神紧张,少运动,少饮水,少吃纤维性食物等原因,亦导致中青年便秘者增多,尤其是白领女性。女性因内分泌失调、贫血、月经过多、产后等因素更易导致血虚津亏而肠道失润而便秘。此外,饮食不节,过食辛热厚味,饮酒而胃肠积热;思虑过度,久坐少动而气机不利,肠道气滞;病后气血不足、津液亏耗而肠道失运等,都可以引发便秘。如何保持大便通畅,可以从以下几方面调治。 1. 养成良好的饮食习惯,饮食宜清淡滑润之品,吃润肠有利于排便的食物。如蔬菜、水果(香蕉、苹果、梨等)、豆浆、麻油、蜂蜜、大枣、果脯、核桃仁、松子仁、南杏仁、芝麻、粗粮、豆类、麦麸、土豆、萝卜等。少食辛辣煎炸、甘腻之品。 2. 多饮水。便秘患者每天应饮水2000-3000毫升,分3-4次,喝白开水或加一点食盐。特别是养成晨起空腹喝一杯温开水的习惯,以润湿肠道,软化粪块,缓解大便。 3. 保持心情安定舒畅,适当锻炼身体,避免久坐久卧,多到户外活动,促进肠蠕动。 4. 养成良好的排便习惯,定时排便,有便意立即去厕所,无便意者也应定时如厕,排便姿势要舒适,应尽可能排净。 5. 自我按摩,早晨起床前及晚上睡前做一次,可增强肠蠕动,促进排便。 ① 指揉中腹:右手中指附着于中脘穴(肚脐上约一横掌宽处),稍用力,余指附在腹部,然后做顺时针揉动约30次。 ② 揉按天枢:两手中指附着天枢穴(肚脐旁约两拇指宽处),稍作用力,余指附在腹部,然后由外向内顺时针揉按约50次。 ③ 揉脐摸腹:先用右手掌心按于脐部,左手掌按在右手掌背,作顺时针揉动约30次,用力稍轻。 ④ 掌推侧腹:用左手掌的内侧置附在小腹的左侧,然后用力由上而下推按约30次。 ⑤ 顺肠蠕动方向按揉:按照结肠位置走向进行按摩,通过按摩刺激增加结肠蠕动,使粪便到达直肠部,刺激肠壁神经感受细胞传入到大脑,产生便意。具体方法是:起床后排空小便,喝凉开水300-500毫升,站立,右手掌心放在右下腹部,左手掌心放在右手掌上,从下腹部按摩上提至右侧肋部,推向左侧肋部,再向下按摩到左下腹部即可。反复按摩30-50遍。 6. 药膳调治: ① 番泻叶鸡蛋汤:番泻叶6克,鸡蛋1个,菠菜少许,食盐、味精适量。鸡蛋搅散备用,番泻叶煎水去渣留汁,倒入鸡蛋,加入菠菜、食盐、味精,煮沸及可。 ② 生军茶:生军(生大黄)4克,白糖适量。用热开水冲泡代茶。 ③ 香槟粥:木香5克,槟榔5克,粳米100克,冰糖适量。水煎木香、槟榔,去渣取汁,如粳米煮粥,加冰糖服用。 ④ 四仁通便茶:南杏仁、松子仁、芝麻、柏子仁各9克,共炒熟捣烂,开水冲泡,代茶饮。 ⑤ 蜜麻膏:黑芝麻、胡桃仁个等分,炒熟研末,加入蜜糖适量拌匀,早晚分服。 ⑥ 决明子饮:决明子、肉苁蓉各12克,蜂蜜适量。将决明子炒熟研末,与肉苁蓉(切碎)用沸水冲泡后,滤液加入蜂蜜,供用。 如上述方法都不凑效,可在医生的指导下选择药物治疗。长期便秘症状不断加重,应该到医院检查,以排除肠道肿瘤等疾病。
慢性萎缩性胃炎是临床上的常见病、多发病,其对患者的生活质量及生存年限都会产生影响,特别是作为“癌前病变”的一种表现,让多数患者闻之色变,产生了极大的心理恐慌,现将萎缩性胃炎的疾病特点和治疗现状简单介绍,希望给予这类患者一些帮助。 1.西医认识及治疗 慢性萎缩性胃炎的西医诊断主要以胃镜镜下检查、胃镜下活检病理报告为依据,同时结合临床症状如胃疼、胃胀、反酸、烧心等。 西医治疗主要以对症处理为主,包括保护修复胃黏膜、促进胃动力、助消化、抗幽门螺旋杆菌治疗等。常用药包括奥美拉唑、吗丁啉、莫沙必利分散片、复方消化酶、三联杆菌等。这些药物起效快,疗效确切,很多时候都能及时缓解症状,但是患者本身的胃肠功能恢复主要依赖素体本身,很多时候并不理想,所以反复发作,用药的数量和级别也是越来越高,效果却越来越不理想。 2.中医的认识及治疗 中医将此类疾病归于“胃脘痛”、“胃痞”、“嘈杂”等病证之范畴,症见胃脘疼痛、胃脘痞塞、返酸、嘈杂、嗳气、呕恶感等等,其辩证依据主要为症状、体征和舌脉。中医认为,先天不足、饮食失摄、生活劳倦、情志不畅等因素所致的肝、脾、胃失调是本病的发病之根本。 慢性萎缩性胃炎的中医治疗,可谓是百花齐放、百家争鸣,各家均有各自的特色,多从疏肝理气、健脾祛湿、和胃止痛等方法入手,另外,部分中药经临床药理研究证实具有抗HP、改善萎缩病变的作用,如蒲公英、半枝莲、海螵蛸等。只要用药得当,不但能改善临床症状,还可在部分程度上改善肠化生、异性增生,促进胃肠功能恢复,且不良反应较少。 3.关于“癌变的时间、概率”问题 门诊上很多病人问到“离癌变到底还有多久”的问题,一时很难解答,2017年最新的研究共识提供给大家参考:2017年慢性胃炎中医诊疗专家共识意见中提到“癌前病变人群95%癌变所需时间”:萎缩性胃炎为11.6年,肠上皮化生为11.4年,异型增生为5.7年,中重度肠上皮化生伴中重度异型增生为4.5年。《中国慢性胃炎共识意见》建议:活检有中-重度萎缩并伴有肠化生的慢性萎缩性胃炎1年左右随访1次,不伴有肠化生或上皮内瘤变的慢性萎缩性胃炎可酌情行内镜和病理随访,伴有低级别上皮内瘤变并证明此标本并非来于癌旁者,根据内镜和临床情况缩短至每3个月左右随访1次;而高级别上皮内瘤变需立即确认,证实后行内镜下治疗或手术治疗。 我们要重视慢性萎缩性胃炎,但不要害怕,更不用恐慌,早发现、早干预、正确治疗、生活有节是治疗和治愈的关键。
以下是中医体质辨识的自查问卷,填写后可以给我留言或者发到邮箱leiweidoctor@163.com。我将根据问卷填写的情况,辨识您的体质,并向您提供养生保健建议。中医体质及健康状况自填式问卷问题没有很少有时经常总是1您手脚发凉吗?2您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗?3您感到怕冷、衣服比别人穿得多吗?4您比一般人耐受不了寒冷吗?(包括夏天的冷空调、风扇等)5您比别人容易患感冒吗?6您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉东西吗?7您受凉或吃(喝)凉的东西后,容易腹泻(拉肚子)吗? 8您感到手脚心发热吗?9您感觉身体、脸上发热吗?10您皮肤或口唇干吗?11您口唇的颜色比一般人红吗?12您容易便秘或大便干燥吗?13您面部两颧潮红或偏红吗?14您感到眼睛干涩吗?15您感到口干咽燥、总想喝水吗?16您容易疲乏吗?17您容易气短(呼吸短促,接不上气)吗?18您容易心慌吗?19您容易头晕或站起来晕眩吗?20您比别人容易感冒吗?21您喜欢安静、懒得说话吗?22您说话声音低弱无力吗?23您活动量稍大就容易出虚汗吗?24您感到胸闷或腹部胀满吗?25您感到身体沉重不轻松或不爽快吗?26您腹部肥满松软吗?27您有额部油脂分泌多的现象吗?28您上眼睑比别人肿吗?29您嘴里有黏黏的感觉吗?30您平时痰多,特别是咽喉部总感到有痰堵着吗?31您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?32您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗?33您容易生痤疮或疥疮吗?34您感到口苦或嘴里有异味吗?35您大便粘滞不爽、有解不尽的感觉吗?36您小便时尿道有发热感、尿色浓(深)吗?37您白带颜色发黄吗?(女性回答)?38您阴囊部位潮湿吗(男性回答)?39您的皮肤在不知不觉中会出现瘀斑吗? 问题没有很少有时经常总是40您两颧部有细微红丝吗?41您身体上有疼痛处吗?42您面色晦暗或容易出现褐斑吗?43您容易有黑眼圈吗?44您容易忘事吗?45您口唇颜色偏暗吗? 46您没有感冒时也会打喷嚏吗?47您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗?48您有因季节变化、温度变化或异味等原因而咳喘的现象吗?49您容易过敏(对药物、食物、气味、花粉或气候变化时)吗?50您的皮肤容易起荨麻疹(风团、风疹块、风疙瘩)吗?51您的皮肤曾因过敏出现过紫癜(紫红色瘀点、瘀斑)吗?52您的皮肤一抓就红,并出现抓痕吗?53您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?54您容易精神紧张、焦虑不安吗?55您多愁善感、感情脆弱吗?56您容易感到害怕或受到惊吓吗?57您胁肋部或乳房胀痛吗?58您无缘无故叹气吗?59您咽喉部有异物感,且吐之不出、咽之不下吗?60您精力充沛吗?61您容易疲乏吗?62您说话声音无力吗?63您感到闷闷不乐吗?64您比一般人耐受不了寒冷吗?65您能适应外界自然和社会环境的变化吗?66您容易失眠吗?67您容易忘事吗?