鉴于近年我国大肠癌发病率的不断升高,而治愈率并未明显改善的现状,我们认为开展有关大肠癌防治知识的科普宣传非常必要。现把相关的宣教知识列在这里,希望大家掌握这个疾病的预防知识,与医生共同作好大肠癌的防治工作,为提高全民的健康素质做些力所能及的贡献。1.有人说“吃的越好,越容易得大肠癌”。这个说法对吗?世界各地区及不同国家大肠癌的发病率可以相差10倍以上。经济发达地区和国家,如北美、西欧、澳大利亚和新西兰的大肠癌发病率均超过25-35/10万,近20年,本来是高发的日本,随着其经济的快速发展,该国大肠癌发病率的增加已超过了,据统计,从1969年到1981年,日本男性大肠癌死亡率增加了44%,女性增加了40%。相反印度的发病率仅为1-3/10万,某些非洲国家大肠癌的发病率甚至低于1/10万。我国近30年的统计资料显示,大肠癌的患病率已从六十年代的<10/10万,上升至八十年代的20/10万以上,上海地区大肠癌死亡率从1972年到1989年增加了75%,据专家估计,2000年以后,大肠癌发病数将比八十年代高出1。45倍。根据我们对我国北方地区十几个城镇的普查资料,城市特别是大城市,大肠癌的发病率明显高于小城镇和农村。在城市中,体力活动少的人群发病率又高于体力活动多的人群。从各个国家对大肠癌病因学研究结果看,高脂肪、高蛋白饮食、运动减少、环境污染和不良嗜好均与大肠癌的发病有关,而上述社会情况的出现又与经济发展有一定联系,据此,有人认为吃的越好,越容易得大肠癌。事实上大肠癌与其他癌一样,他们的发生都是环境因素与遗传因素相互作用的结果。就饮食本身而言,高脂肪、高蛋白、低纤维饮食结构可能在促发大肠癌方面起一定作用。2.患大肠癌的病人为什么愈来愈多?这是什么原因?这里有两组资料:一个是5个省市20年大肠发病率的比较,一个是近几十年普查数字的比较(加两张幻灯片)。从这两个数字可以说明,我国大肠癌患病人数确实有明显增加趋势。根据各个国家专家的研究结果,大多数人认为长年的高蛋白、高脂肪和低纤维素饮食习惯有利于大肠的发生。当然,也不是说长年的高蛋白、高脂肪和低纤维素饮食习惯都会发生大肠癌。其它相关因素,如多年患溃疡性结不愈;家族中多人患大肠癌或息肉病;胆囊切除10-20年以上;下腹部放射治疗以后;慢性血吸虫感染等也都与大肠癌发病有关。3.既然高脂肪、高蛋白和少纤维(粗粮、蔬菜和水果是高纤维食物)的饮食结构容易使人得大肠癌,那么什么样的食谱是“健康食谱”昵?最近美国农业部推荐了一个“金字塔”式的食物结构图,他们认为这样的食物结构有利于大肠癌的预防。塔底由各种谷物、面食、米饭组成,塔的中部是蔬菜和水果,塔上部是肉类、家禽、水产品、蛋类、豆类和奶制品,塔尖是高脂食物。其实,这种食物结构正是亚洲,特别是我国的日常食谱。从预防大肠癌这个角度出发,保持我国传统的饮食结构就是“健康食谱“。欧洲癌预防组织和国际营养科学联盟也提出了如下建议:1)减少脂肪类食物的摄入(包括动物油和植物油),以鱼、禽、瘦肉、低脂奶制品代替动物油过多的肉食,以煮、蒸食物代替油炸食品。2)增加绿色叶类和根类蔬菜、水果的摄入。3)多吃淀粉和纤维多的食物。4)保持适当的体重。5)每天的食盐摄入低于5克。6)多吃新鲜食物,少吃腌、熏食物,不吃发霉食品。7)少饮含酒精饮料。4.便秘的人会不会容易得大肠癌?便秘是指便次太少或排便困难、便干等表现而言。一般来说,2-3天排便一次,如排出通畅也不能称为。我们的粪便中含有一种致癌物,医学上称为“二级胆酸”的,它来源于肝脏分泌的胆汁。当我们进食,特别是吃油多的食物时,胆囊便收缩,排出储存的胆汁,帮助消化。肠腔中的细菌把这些进入肠腔的胆汁分解为“二级胆酸”,并驻留于粪便中,者肠腔中的“二级胆酸”长期与肠粘膜接触,便增加了其不断刺激粘膜的机会。从这个角度讲,会有利于大肠癌的发生。当然,粪便中除了“二级胆酸”以外,还有许多被消化以后的食物残渣和细菌。细菌产生的毒素以及被细菌酵解的有毒产物,由于而长时间停留在肠腔,对肠粘膜的刺激和部分水溶性物质的吸收均对人体有不利的影响。虽然不能说可以诱发大肠癌,但可以说在大肠癌的发生上有推波助澜的作用。为此,养成定期排便的习惯,防止的发生,在大肠癌的预防上也有一定意义。5.放射线治疗(俗称烤电)可以引起吗?许多研究资料显示,女性生殖器官(卵巢、子宫)肿瘤接受放射线治疗以后,患的机会明显增加。因此,有下腹部放射治疗(烤电)历史的女性应提高警惕,一旦出现直肠症状(便血、下坠、排便习惯改变等)便要及时进行肠镜检查。放射线引起的不具有家族聚集性,与另一种医学上称为“遗传性非息肉性结肠癌”的不同,后者有突出的遗传特点。这种病人患有大肠癌,可同时或不同时患有女性生殖器官肿瘤。由于这种肿瘤有家族聚集的特点,因此,不仅对本人实施治疗,对其亲属,亦应检查治疗(将在以后讲到)。6.做过胆囊切除手术的病人会不会容易得大肠癌?人的胆囊好比一个储存胆汁的“水库“,平时肝脏分泌的胆汁大部分储存在这里,我们吃饭以后,特别是进食含油脂多的食物以后,胆囊收缩,把储存的胆汁排入肠道,发挥帮助消化、吸收的作用。如果胆囊被切除了,肝脏分泌出的胆汁没有了储存的地方,于是胆汁便持续不断地排进肠道。如前面所说的,进入肠道的胆汁被肠道中的细菌分解,产生有致癌作用的”二级胆酸“,这种致癌物常年作用于肠粘膜,就有可能使受刺激的肠粘膜癌变。据西方许多研究资料报告,这个变癌的过程大概需要10-15年以上。但是也有一些研究者持反对态度,他们观察了上千名做了胆囊切除和未做过此种手术的病人,发现这两种人中患大肠癌的机会相差不多。因此,到目前为止,尚不能肯定地说做过胆囊切除的病人更容易得大肠癌。7.慢性结肠炎是不是可以演变为大肠癌?人们通常把长期、腹痛的疾病统称为慢性结肠炎。其实慢性腹痛、不一定都是“慢性结肠炎”,即便医生诊断的“慢性结肠炎”也不是都与大肠癌有关。真正与大肠癌有关的一种慢性结肠炎,医学上称之为“溃疡性结肠炎”。这种疾病在我国相对比较少,它的主要症状是腹痛、,粪便中有血或脓血,重者可有发烧。一旦患病,多迁延较长时间不能痊愈。结肠镜检查可发现大肠里有广泛的溃疡和炎症。这种病人经过医生的正规治疗,大多数可以恢复,极少数病情较重、多年不愈的溃疡性结肠炎病人中,有比正常人更多的机会发生大肠癌。根据资料统计,以下两个因素与癌变关系更为密切:病变范围愈大,癌变的危险愈高(患病20年以后,全结肠炎病人变癌的机会比左半结肠炎高一倍,癌变的平均年龄也比后者早5-10年);患溃疡性结肠炎迁延不愈的时间愈长,癌变的机会愈多,患病以后前8年的癌变机会仅1%以下,其后,每年患癌的机会增加0.5-1%,20年以上癌变机会可达5-10%。因此,10年以上不愈的全结肠溃疡性结肠炎,应被视为“癌前疾病”,要密切随访、治疗。8.大肠癌会遗传吗?科学研究证明,人类大多数疾病均有遗传因素的影响。除外伤而外,几乎所有的疾病都受环境和遗传两个因素的影响,只不过有些疾病受环境因素影响更多,另一些疾病受遗传因素作用更突出而矣。大肠癌也不例外,一个人的亲属中有大肠癌病人,则他在一定条件下,如长时间进食高蛋白、高脂肪、少纤维(精米、细粮)的食物等,便有更多机会发生大肠癌。当然,大肠癌的发生也不是简单的1+1=2(遗传+高脂肪饮食=大肠癌),而是一个多因素,多步骤,长时间致癌因素累积的过程。内因是变化的根据,外因是变化的条件。缺乏大肠癌的遗传背景,即便受到致癌因素的作用,也不容易得大肠癌。反之,有大肠癌的家族史,在一定致癌因素的作用下便容易得大肠癌。因此,若亲属,特别是直系亲属中有大肠癌病人时,家族中每一个成员都要定期接受相关检查。必要时,还要进行治疗,以预防大肠癌的发生。9.为什么有的大肠癌容易遗传,那些大肠癌容易遗传?上面已经提到,应该说所有的大肠癌都受遗传因素影响,但他们的遗传力度不一样。有两种大肠癌遗传的力度很大:第一种医学上称为“家族性腺瘤性息肉病”,第二种叫作“遗传性非息肉性大肠癌”。这两种大肠肿瘤在全部大肠癌中只占极少数。前者发病年龄平均只有20岁,大肠中可以有成百上千个腺瘤(从肠粘膜上长出来的一种良性肿瘤),出现这些良性肿瘤以后10年,其中有些开始癌变,随着时间的推移,患有这种病的人迟早均会癌变,且家族中许多成员均有相同的疾病。患有这种病的人也可以同时患有骨瘤、和脑瘤。一旦发现这种疾病,病人和他的直系亲属都需要长期随访,做必要的检查。后者(遗传性非息肉性大肠癌)的发病年龄比一般大肠癌早15-20年,癌多发生在右半结肠,有时在大肠里同时有几个癌(叫多原发癌),手术后很容易复发。在他的家族中也常出现其他癌,如、卵巢癌、、胰腺癌、等,所以有人称其为“癌家族综合征”。以上这两种大肠癌的遗传性均很强,一旦家族中出现这种肿瘤,患者所有的直系亲属均应到医院进行检查,做到早发现、早诊断、早治疗的目的。10.是不是大肠“息肉”都会癌变?首先我们要弄清什么是“息肉“。所谓“息肉”,是指肠子里(粘膜面)长出的各种隆起物。从医学上讲,这种息肉分肿瘤性和非肿瘤性两种。前一种叫“腺瘤”,是真正的良性肿瘤。后一种息肉不是肿瘤,包括炎性息肉、增生性息肉等,它们与癌的发生没有关系。那么,是不是所有的腺瘤都会变为癌昵?其实,并不是所有的腺瘤都要变为癌。最容易变癌的是前面提到的“家族性腺瘤性息肉病”,这种腺瘤可以有腹痛、、便血,也可以没有症状,直到癌变后才发现。据观察,这种病多在20岁左右发生,33岁左右出现症状,39岁左右癌变,死亡时平均年龄只有42岁。有研究发现,这种病人中有80%出现“先天性视网膜色素性上皮增生”,作为一种标志,怀疑者可以通过眼睛的检查(眼底镜检查),发现患有该病的线索。由于这种病有家族积聚性,因而如果家族中有一个人确诊,其他成员便应进行相关检查(包括眼底检查)。在这类“腺瘤”中,有些合并存在皮肤、肌肉、骨骼或脑肿瘤,有的合并有皮肤和粘膜黑癍(手掌和口唇的色素沉着),有些伴有指甲萎缩、和皮肤黑癍。由于息肉长在肠内,不经过特殊检查无法确诊,但可以通过上述有特征的表现提醒我们去找医生。除了上面讲过的“家族性腺瘤性息肉病”以外,绝大多数“腺瘤”遗传的可能性并不明显。医学上把这种腺瘤叫作“散发性腺瘤”,这种腺瘤的大小与癌变有一定相关性,曾有人统计4570个腺瘤,直径小于0.9cm者,癌变率为0。3%;1-1。9cm者,癌变率为3.6%;2-2.9%者,为6.8%;大于3cm者,为12.4%。由此可见,瘤体愈大,变癌的机会愈大。此外,通过显微镜检查,若发现腺瘤是“绒毛状腺瘤”,则变癌的机会很大(大约是40%),若是“管状腺瘤”则变癌的机会很小(5%以下)。非肿瘤性息肉,特别是直径小于0。5cm的小息肉几乎不会变为癌。11.血吸虫病与大肠癌有关系吗?曾有人发现血吸虫流行区的大肠癌发病率较高,因而认为这是血吸虫卵沉积于肠粘膜,通过机械性或化学性刺激引起该处粘膜癌变。还有人发现,肠粘膜的血吸虫卵沉积部位有早期癌变征象。根据上述这些发现,一些人认为肠道血吸虫病可以引起大肠癌。但也有许多资料证明,血吸虫流行区的大肠癌发病率并不高于其它地区,血吸虫卵沉积部位发现的癌与非血吸虫卵沉积部位的癌发生率并没有明显差别。总之,血吸虫肠病是否可引起大肠癌并无定论,但作为一种肠道慢性刺激物,积极治疗血吸虫病对大肠癌的预防来说还是非常必要的。12.大肠肿瘤是不是就是大肠癌?平时我们所说的大肠肿瘤包括良性和恶性两种。大肠的良性肿瘤也叫“腺瘤”,是大肠腺体(大肠里分泌粘液的组织)的过度增生。这是一种对人体危害不大的良性瘤。但由于它有进一步发展为癌的可能,因此,医学上叫它为“癌前病变”。一旦发现这种肿瘤,尽管它不是恶性肿瘤,也要积极治疗和复查。13.怎么知道自己是否得了大肠癌呢?大肠癌的主要症状是便血,其次是、、腹痛、体重下降等。一旦出现些症状,应立即去医院就诊。据国内病例统计大肠癌的误诊率高达41。5%。一个重要原因是人们对大肠癌的症状缺乏了解,延误了就诊时。也有部分病例是因为接诊医生缺乏警惕,疏于认真检查,把便血误为,把脓血便当作痢疾治疗。有人分析了大肠癌患者从有症状到确诊的时间是:一个月内确诊者仅8-10%,1-3个月者25%,3-6个月64。3%。14.听说做肠镜很难受,是不是大肠癌普查都需要做肠镜检查?对于绝大多数参加普查的人来说,只要做三次粪便化验,看粪便中是否有眼睛看不见的血(医学上称“隐血”)。如果有这种“隐血”,则需要做结肠镜检查,以进一步确定出血的原因是肠癌!还是、结、息肉。如果没有这种“隐血”,则不需要进行肠镜检查。结肠镜检查不仅是一种诊断手段,也是一种治疗手段和肠癌的预防手段。与患肠癌相比,结肠镜检查的痛苦显然是微不足道的。就肠镜检查本身而言,除非患者的结肠过长或检查者技术不熟练,一般来说不会有太大痛苦。15.为什么到医院就诊的患者大多已是中、晚期患者?早期和晚期大肠癌治疗结果有什么不同?因为早期大肠癌常无症状;一些患者出现症状(甚至医生)误以为是、痢疾、和结。一旦久治不愈,疑及癌症时,疾病已到中、晚期。早期癌手术(甚至可以在肠镜下手术)后五年存活率可达90-95%,而晚期癌仅10%16.怎样才能获得早期诊断?健康人的定期进行普查(健康体格检查);对癌前疾病进行必要的治疗(如对腺瘤、溃疡性结的治疗);对大肠癌的直系亲属进行遗传学监测,都是获得早期诊断的主要途径。17.怎么进行大肠癌普查?普查其实就是定期的专病健康检查。这种健康检查也并非所有的人都要检查,不同的对象有不同的检查要求。例如,50岁以上的无症状者均应进行每年一次普查,普查的方法是先做粪便检查(如隐血化验),一旦粪隐血试验阳性,应立即接受肠镜检查。有大肠癌家族史的人应从40岁开始普查。直系亲属中有多个恶性肿瘤者,应进行相关基因检测和必要的肠镜检查。有些家族应从20-25岁就要进行上述检查。18.有什么症状说明可能患了大肠癌?大肠癌的常见症状有便血、、腹痛,腹部肿块、腹水等等。当然不等于出现上述症状就得了大肠癌,因为其它许多疾病均可有这些症状。但是,一旦出现这些情况,特别是持续有这些表现的人,必须尽快就诊,以便明确病因,延误治疗。还要强调的是许多早期大肠癌并没有症状,千万不可认为,没症状就是没有病。19.大肠癌能不能预防?怎样预防?大肠癌是可以预防的。大肠癌的预防至少可以有两种办法:病因学预防和大肠癌的早期发现。刚才讲过,现在已经知到不好的饮食习惯和容易癌变的良性疾病都是大肠癌的发病原因。建立良好的饮食习惯,积极治疗容易癌变的疾病,有明确大肠癌家族史的人,接受遗传学预测是病因学预防。积极参加定期的健康身体检查(普查),便是早期发现大肠癌的有效方法。20.患了大肠癌应该怎么治疗?大肠癌的首要治疗方法是手术治疗。因为大肠癌绝大多数是息肉型,如果癌发生在息肉的顶端,而且是早期癌,便可以在肠镜下切除,不必开腹切除结肠。如果癌发生在息肉根部,或者是溃疡性癌或者是疑有转移的癌则必须开腹切除肠管。手术后是否还要进行化疗,要看癌有无转移、癌的分化程度和病人的综合情况。这些方法的选择要由医生掌握。目前流行的免疫疗法、传统药物疗法也可作为上述治疗方法的补充或辅助,在适当时机协助或加强大肠癌的治疗效果。
据有关普查资料表明,肛门直肠疾病的发病率为59.1%,痔占87.25%,而其中又以内痔最为常见,占52.19%。男女均可得病,女性的发病率为67%,男性的发病率为53.9%;任何年龄都可发病,并可随着年龄的增加而逐渐加重,故有“十人九痔”之说。大家都听说过,十人九痔、十女十痔。那么到底什么是痔疮哪?我们先从医学角度和大家伙解释一下:痔其实是一种正常的生理结构,它位于直肠下端黏膜及肛管皮肤下,主要由静脉血管及一些结缔组织组成。起垫性作用,增加肛门关闭时的密封性能,不使粪便流出。而痔疮则是由痔组织下移及静脉血管过度曲张而产生的一种病理状态。大家伙可能听不大懂。我打个比方:顾名思义肛垫就是肛门口的“垫子”,咱们拧螺丝都知道,要在螺丝帽下加个垫,起啥作用呢?就是螺丝拧的牢固些。但是时间长了或者你拧螺丝用的劲太大了,这个垫子向外移动了,这个垫子就不管用了。肛垫也是这样,你长期便秘、腹泻等都可以导致肛垫下移,这时候就不叫肛垫了,叫什么?就叫痔疮。明白了吧。还有一种原因,是什么呢?就是脉曲张学说,他是传统的最具代表性的学说之一,本学说认为痔的形成主要是由静脉扩张、淤血所致。直肠静脉属门脉系统,无静脉瓣,血液受重力作用不易回流。人体在站立或坐位时,肛门直肠位于下部,受重力和内脏器官压迫,静脉回流易受障碍。久之就会形成痔疮。为什么只有人才能得痔疮?的确,只有人才的痔疮。因为只有人是直立行走的高级脊椎类动物,地球对人类肛门血管垂直的引力,加上人在劳动中不断产生的疲劳、疾病及饮食方面的诸多因素的影响,使人的肛门部静脉血管的回流阻力增加,久而久之发生了肌肉张力松弛、血管弹力下降,静脉团块淤积,故而发生痔疮。因此,可以说痔疮还是人类的一个“专利”呢。下面再看看中医对痔疮病因的解释:(1)饮食不节:饮食过、过饱或食用肥腻炙煿之品,或过量饮酒及食用辣椒、姜、葱等刺激性食物,容易生湿积热,湿热下注肛门,使肛门充血灼痛,引发痔疮(2)便秘:久忍大便,大肠积热,是痔疮发病的一个原因。(3)劳累过度:久坐则血脉不行,久行则气血纵横,经络交错。久坐久行,劳累过度,使肠胃受伤,以致浊气瘀血,流注肛门而生痔疾。(4)久病:久泻、久痢、久咳,易使气血亏损,气虚下陷,而生痔疮。(5)感受外邪:《金匮要略》指出:“小肠有寒者,其人下重便血,有热者,必痔”。可见感受寒邪、热邪均可发生痔疾。古人又指出痔因“皆是湿热风燥四气所伤,而热最多也”之说。(6)妇人妊娠、月经不调:妇人妊娠、月经不调,易致关格壅塞,经血流溢渗漏于肠间,而诱发痔疮。(7)遗传因素:《薛氏医案》中有“痔疮之症或禀受胎毒,或母腹中受热也”。表明痔疮与遗传有关。痔疮的分类:在这里我先要告诉大家来纠正一个概念。咱们老百姓说我得“痔疮”了,其实这个“痔疮“是一个笼统的概念。老百姓把肛门这一部位得得病,基本上都称之为“痔疮”,其实不然,肛门别看这个地方不大,可是这个地方可以患上不下三十几种疾病,如:内痔、外痔、混合痔、肛裂,肛瘘、肛周脓肿、肛门皮肤病、肛窦炎、直肠炎、直肠溃疡、出口性便秘,直肠脱垂、直肠前突、直肠粘膜内脱垂,肛门直肠狭窄、肛门失禁,肛管癌、直肠癌、肛乳头瘤、直肠息肉、肛门直肠结核、肛门神经症、尖锐湿疣、肛门直肠先天性畸形,肛门直肠外伤等。咱们这里说的痔疮,医学上分为三种:就是内痔、外痔和混合痔。当然,根据其不同的部位及变化,还有更细的分法。如环状痔、环状混合痔,按中医说法痔有二十几种。下面再说下,痔疮都有哪些表现,或者说怎样知道自己得了痔疮痔疮主要有如下症状:1、大便时出血:病人常诉“便池中滴入鲜血或便纸上发现鲜血,出血常为间歇性”与便秘、粪便干硬、大便次数增多、饮酒及食刺激性食物等有关,简称便血。2、痔块脱出:大便时痔块脱出肛门外,早期痔块能自行回复,后期痔块有被嵌顿的可能。3、疼痛:病人常为局部剧痛,排便、坐、走、咳嗽等均能加重而坐立不安。4、瘙痒:由肠粘液流出肛门外而刺激皮肤引起,严重者会引起生殖系统周围同步感染。内痔早期的症状主要是大便时出血,血量较多,有时点滴而下,血量有时如泉喷射,没有疼痛或其他不适。日久可以引起贫血,感到头昏、气短、乏力。内痔到中期,大便后就会有痔核脱出肛门外。一般便后可以自己回到肛门内。内痔发展到晚期,大便后痔核脱出不能回到肛门内,需要用手推回,或经过休息后才能回去。严重时咳嗽、用力、工作或劳动时都会脱出肛门外,经常因分泌物增加,感到肛门湿润不适,内裤污染。如果因衣服的摩擦感染发炎,就会肿痛起来,送不回肛内甚至出现坏死,这叫做内痔嵌顿。中期到晚期的痔一般因痔表面逐渐纤维化,出血量反而减少,临床以脱出为主要症状。可以引起大便出血的疾病很多。如直肠癌、大肠息肉、溃疡性结肠炎等,千万不要以为大便出血就认为是痔疮,买药自治而不去医院检查。临床上经常碰到直肠癌患者,以为自己患的是痔疮,而延误治疗。大量手术切除的痔核标本来看,同时进行组织化学、显微镜等手段检查证实,痔组织与正常的肛门衬垫在结构上是相同的,而且终生不会变化,医学上亦罕有痔核发生癌变的报告。从一般意义上来讲,痔疮是不会癌变的。痔疮会癌变这个观念主要是因为在痔疮致病严重时会有一些症状和直肠癌的症状相混淆,所以才会给人造成痔疮会癌变这个不正确的观念。但是痔疮容易掩盖大肠癌的症状,导致漏诊,所以一旦发现痔疮也需要尽早就医,以免贻误治疗。这里提到了内痔的分期,那么内痔是怎么分的呢?一般分四度:Ⅰ度:不脱出,以便血为主。Ⅱ度:便时痔核脱出,可自行回纳,便血或多或少。Ⅲ度:便时痔核脱出,便后需手托回纳,便血不多和不出血。Ⅳ度:痔平时就脱出肛外,用手托也不能回纳。外痔一般没有特殊的不适。主要临床表现为肛门部软组织团块,有肛门不适、潮湿骚痒或异物感,但是当外痔发炎或出现血栓时,病人就会感觉到明显的疼痛,这时候我们称之为炎性外痔和血栓外痔。内痔外痔有啥区别呢?内痔和外痔是以齿状线为界限的,齿状线里面(长在直肠壁上面的)属于内痔;长在齿状线外面(肛门口)的叫做外痔;内痔时间久了变大脱垂,跨过齿状线生长的,叫做混合痔!得了痔疮怎么办呢?这里我先告诉大家一个原则:就是没有症状的痔疮不需要治疗,只有当发生出血、肿块从肛门脱出影响生活时才考虑治疗。内痔的治疗一般有一下几种方法:1是口服药物,如市场上常见的槐角丸等;2是外用药物,如一些痔疮栓类、痔疮膏类等。3是中药坐浴、熏洗:中药煎汤后,使其蒸腾的药气熏灼患处,再用中药汤剂淋洗或浸浴患处,以达到疏通腠理,流畅气血,软坚散结,活血消肿,止痛止血的作用。最后一种方法就是手术了。需要手术的一般都是比较重一些的痔疮,如出血量大、痔脱出后严重影响病人的日常生活,以及发生血栓的外痔。痔疮的治疗方法很多。比如有硬化剂注射、激光微波、套扎法等;老的手术方法有混合痔外剥内扎术、切除处缝合术。现在比较流行的、开展比较多的是PPH术、TST术等。痔疮的预防方法有哪些?一.保持大便通畅:养成每天定时大便的习惯。早晨起床可喝一杯凉开水,能促进排便。大便时不能看书报,否则将忽略便意,日久造成粪便停滞,形成干硬粪块,不易排出。不宜过久地蹲厕怒张,久蹲久坐,可导致痔静脉曲张出血。孕妇要避免久坐久立,防止便秘,适当服芝麻、蜂蜜可保持大便通畅,减少痔疮发生。二.注意肛门清洁:会阴部分泌物较多者,应便后或睡前用温水清洗肛门,也可用1∶5000高锰酸钾溶液清洗。勤换内裤,应在阳光下晒干。三.治疗原发疾病:应及时治疗肛周疾患及全身性疾患,可减少痔的发生。如蛲虫病、滴虫病、肛周湿疹、便秘、腹泻、白带过多、高血压症、心脏病、肺气肿、糖尿病等。四.注意饮食卫生:饮食宜清淡、润肠通便,宜食含纤维素多的新鲜蔬菜和水果,如芹菜、菠菜、青菜、丝瓜、香蕉、甜橙、柿等。大便困难者应食稀饭、面条、汤粉等以减少粪便。刺激性食物会刺激肛门粘膜皮肤而局部充血、灼痛,加重痔疮发病。应忌食辛辣、燥热、肥腻、煎炒、熏烤之品及发物,如辣椒、大蒜、大葱、胡椒、猪头肉、狗肉、羊肉等。忌食烟酒。五.坚持体育锻炼:从事久坐久立工作的人,工作1~2小时后,应适当走动10~15分钟。平时可选择跑步、打太极拳、健身操、工间操等活动项目,能促进血液循环和肠蠕动,减少盆腔充血和痔疮发生。痔疮防治的体疗传统九法(1)松身提肛法。仰卧,两腿交叉,全身各部高度松弛,不要紧张用力。接着臀部和大腿用力夹紧,同时肛门如忍大便状,缓缓用力上提,两腰亦作成向下与床相接触状弯腰,这样全身放松与提肛交替进行,根据健康状况可做10~30次,然后可配合呼吸运动,提肛时吸气,全身放松时呼气。(2)骨盆高举法。仰卧屈膝,使脚跟靠近臀部,两手放在头下,以脚掌和肩部做支点,使骨盆举起,同时收提肛门,放松时骨盆下放,熟练后亦可配合呼吸,提肛时吸气,放松时呼气。(3)腹肌旋转法。仰卧,两腿自然伸展,以气海穴为中心腹肌做成旋转动作,顺时针旋转20~30次,再逆时针旋转20~30次。先顺后逆地旋转。此势练时臀、腰等处配合则较易进行。(4)双臂上举法。仰卧两臂放躯干旁,全身放松,两臂上举,同时吸气,手掌举至头上时,要正好将气吸完,两臂在身前放下还原,同时配合呼气,此势可连续作6次。(5)叉腿站坐法。两腿交叉坐于床边或椅子上,全身放松,两腿保持交叉站立,同时收臀、夹腿、提肛、坐下还原时全身放松,可连续做20~30次。(6)站式交腿法。站式两腿交叉,收臂、夹腿、提肛、两腿仍保持交叉,全身尽可能放松,如此反复,一般20~50次。(7)收臀击腹法。站立两腿交叉,收臂、夹腿、提肛,同时吸气,待气吸满后,两拳轻提轻击小腹部,同时呼气,如此击腹20~40次,注意击腹的力量一定由轻开始,慢慢加重,千万不要在开始几天时间用力叩击,叩击时如果腹部感到不适,说明用力过大,要减轻些,孕妇禁用此法。(8)握拳鞠躬法。两腿并拢,两拳松握,自胸前两侧上提至乳部,同时抬头挺胸吸气,气吸满后,上体成鞠躬状前俯,同时两拳变紧握,沿两腋旁向身体后下方伸出,并随势作深呼吸,如此连续6次。(9)举臂呼吸法。两腿并拢,两臂自左右侧上举至头上方,同时两脚跟提起作深呼吸,此势可连续作6次。同时两脚跟提起作深呼吸,此势可连续作6次。痔疮的误解。1.一次注射,永不复发这是一些不负责的广告词中经常出现的,说的是采用内痔硬化剂注射治疗,不会再复发。事实并非如此,内痔硬化注射疗法,有时可止血半年,但永不复发却是骗人之说。2.十人九痔,无需去治这种观点是错误的。无需治疗是指没有表现出症状的痔疮,而一旦有了出血、脱出、疼痛等症状,却拖延不治,只能加重自身痛苦,也给健康造成危害。3.痔疮会发生癌变这种说法使一些痔疮患者扰心忡忡。其实,现代医学至今尚末证实痔疮有癌变的可能,不必为此忧虑。不过,直肠癌的早期症状往往与痔疮相似,有时会导致直肠癌误诊,延误治疗时机,应引起注意。4.痔疮手术可致大便失禁手术治疗痔疮,若医生处理不当,手术时损伤肛门括约肌可导致大便失禁,此属于医疗事故。但只要方法正确,不会导致大便失禁。5.痔疮好复发,手术也没用不对。痔疮虽然是一种复发率较高的疾病,但绝不是不需要手术。有些痔疮症状严重,治疗困难,只有通过手术才能达到临床治愈,而且只要注意术后保健,便可防止复发。
随着生活质量的提高,很多人忽视了肠道健康,忽略了肠镜检查。有不少便血患者,有的由于惧怕肠镜检查,而宁愿被当作痔疮、痢疾反复诊治,但疗效欠佳。对于反复便血患者,应及早行肠镜检查,明确其出血病因,排除肠道器质性病变,再行治疗。哪些情况必须行肠镜检查?1.有家族性息肉病的人群。2.直系亲属中有大肠癌的患者。亲属中有大肠癌病人,则他(她)在一定条件下发生大肠癌的可能性更大。3.有下腹部放射治疗历史的女性应提高警惕,一旦出现便血、下坠、排便习惯改变等直肠症状,就要及时进行肠镜检查。4.长期粪便潜血阳性。5.患结肠癌的病人术后发生结肠上第二次患癌的危险性比正常人高三倍。6.慢性溃疡性结肠炎与大肠癌关系密切,其发生大肠癌的几率比正常人高6~7倍,往往在发生慢性溃疡性结肠炎10年后开始癌变。7.经常慢性腹泻,黏液性血便,或慢性便秘的人。8.原因不明的中下腹疼痛。腹部肿块,不能排除大肠及回肠末端病变者。低位肠梗阻、下消化道出血、慢性腹泻。9.疑有慢性肠道炎症性疾病。10.钡剂灌肠或肠系检查发现异常,需进一步明确病变的性质和范围。11.结肠癌手术前确定病变范围,结肠癌、息肉术后复查及疗效随访。12.疑有良性或恶性结肠肿瘤,经X线检查不能确诊者。
肛门瘙痒,是一种常见的局部瘙痒症,是指肛管、肛门周围皮肤及会阴部出现发痒现象。肛门部有时有轻微发痒,如瘙痒严重,经久不愈则成为瘙痒症。它是一种常见的局限性神经机能障碍性皮肤病,一般只限于肛门周围,有的可蔓延到会阴、外阴或阴囊后方。多发生在20~40岁中年、老年,20岁以下的青年较少,很少发生于儿童。引起肛门瘙痒的主要原因有:1、肛门皮肤病:如肛门湿疹、神经性皮炎、癣、各种疣、性病、汗腺炎等,粪便附于肛门皱襞内,刺激皮肤而引起瘙痒。2、肛门直肠疾病:如肛裂、肛瘘、痔、肛窦炎、肛乳头炎、直肠脱垂、肛门失禁等,使肛门口分泌物增多,潮湿刺激皮肤引起瘙痒。3、过敏反应:食用刺激性食物,如辣椒、芥末、香料、酒或特异性蛋白质食物,也有服用某些药物均可因过敏而引起肛门瘙痒。4、内分泌性疾病:如糖尿病患者皮肤含糖量增高,刺激神经末梢所致瘙痒;甲状腺功能亢进症皮肤癌痒,可能与多汗、基础代谢率增高、情绪紧张等有关。5、寄生虫病:如蜕虫、蛔虫、阴道滴虫、阴虱、疥疮等,均可引起肛门瘙痒。6、精神因素:神经衰弱、癔病、精神过度紧张、兴奋、激动等引起神经功能紊乱,也可诱发或导致瘙痒,可泛发全身或肛门、会阴区。7、肝、肾疾病:原发性胆汁性肝硬化或胆道梗阻的患者,由于血液和皮肤胆盐含量增高,刺激神经末梢导致瘙痒;肾病后期尿毒症也可发生肛门瘙痒。8、环境因素:肛门瘙痒有的时候跟环境也有很大的关系,因为肛门部位皮肤的原因,季节不同,会造成肛门部位的分泌不同,从而会有瘙痒的症状。肛门瘙痒的治疗方法忌酒、辛辣饮食,纠正便秘。避免热水烫洗、搔抓、摩擦止痒及使用碱性肥皂。局限性肛门瘙痒病的药物治疗,应以局部外用治疗为主:1、抗组胺药治疗可选用苯海拉明、扑尔敏、息斯敏。2、激素治疗对女性及老年重症患者,可用性激素治疗。3、抗生素治疗合并细菌感染者,可根据病情,酌情选用抗生素。4、药物外洗治疗可具有局部降温消炎、干燥、止痒的药物,如炉甘石洗剂(水粉剂)。5、药物外涂治疗可酌情选用止痒、抗菌、激素类药膏。肛门瘙痒的形成原因有很多种,许多疾病如痔疮、肛裂、脱肛等都可以引起瘙痒,所以对于瘙痒,患者莫大意还需明确检查,以便确诊瘙痒的具体原因,再对症治疗。
肛门疼痛是由于肛门内及肛门直肠周围疼痛为主的一种症状。一般大便出现疼痛时候,很多人都觉得是痔疮引起的,其实不然。很多肛门疾病都会引起肛门疼痛的感觉,比如肛裂、肛周脓肿等。想要了解肛门疼痛怎样治疗首先就要找到肛门疼痛的确切原因。常见肛门疼痛的原因可以根据疼痛与排便的关系分为两类:一、因排便引起的应考虑以下疾病:肛裂:常有排便后的周期样疼痛,即排便时灼痛,排便后又发生比排便时更为剧烈的疼痛,常持续十分钟到数小时。内痔:以往有内痔脱垂史,某些原因引起排便后不能回缩,发生水肿及持续性疼痛。肛窦炎:排便时感到肛门某一侧针刺样疼痛,排便后数分钟疼痛自行消失。二、与排便有关的应考虑这些疾病:肛周感染:常见为肛门周围皮肤或肛管不断加重的胀痛、跳痛,有时可触到硬块,局部红肿,有时伴有全身反应、发烧等。外痔:突然出现的肛门边缘皮下紫黑色圆形肿块。有时水肿发亮,伴有持续性疼痛。肛管癌:长期的不断加重的肛门疼痛,有的伴有下坠和大便次数增多,偶尔可摸到肛门内不规则的硬块。肛门内异物:有时因误食鸡骨、鱼刺、瓜子嵌在肛管,肛门部常突然疼痛。大便时加重,亦有由肛门不慎推入的异物。建议:肛门疼痛时,首先应该及时了解引起疼痛的具体原因,而不是盲目寻找缓解疼痛的方法。然而很多患者表示:“我只知道肛门疼得厉害,肛门的情况自己又看不到,我怎么知道是什么原因引起的呢?”特别指出,有经验的医师根据患者的病情描述往往可以得出一个粗略的判断,但这仅仅是粗略的判断,要精确查找肛门疼的病因,这需要运用到专业的肛肠检查设备做进一步的诊断,以鉴别一些症状相似的疾病,避免错误诊断。
结肠癌、直肠癌是我国最为常见的癌症之一,近年来发病率呈不断上升的趋势,尤其在一些发展较快的城市和地区,年龄超过50岁的人更是肠癌的多发人群,男性和女性都可能患肠癌,结肠癌与直肠癌的发病比例各约占一半。临床表现:直肠癌首先表现的是直肠的刺激症状,大便次数增多,大便不成形,大便形状变细,排便费力。后期可出现便血,量较多,颜色多为暗红色,伴有粘液,有的甚至就是粘液血便。如果出现阻塞肠腔的情况,那么会出现肠梗阻的症状,腹痛,腹胀,停止排便,排气。注意勿将直肠癌便血与痔疮混淆,痔疮出血多为鲜血,通常量较少,通常为便后滴血,与大便不相混合。结肠癌多以消耗为主要表现,例如,贫血,消瘦,乏力,低热等表现,腹部可触及包块。早期结肠癌多表现为大便习惯改变,大便干燥和腹泻交替出现,便中可混有暗红色血,与便混于一起,晚期出现肠梗阻症状:腹痛,腹胀,停止排便排气。预防结直肠癌:预防结直肠癌的重要方法是保持健康的饮食习惯,应多吃山芋、红薯、玉米、水果、新鲜蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物,这些食物在肠道停留时间短,利于肠道毒素的排除。尽量少吃油炸、熏制、高脂肪、高蛋白的食物,不吃有可能腐败的水果、蔬菜及食物。保持健康的生活方式:适当增加运动量,保持规律的生活节奏,戒烟戒酒,控制体重。结直肠癌的高危人群是:30~40岁以上,60岁以上更为多见,有消化道症状者;有结直肠癌病史者;有结直肠癌癌前病变如腺瘤、溃疡性结肠炎、血吸虫病者;有癌家族史、家族性息肉病史、遗传性结肠病者;有盆腔放疗史者;有胆囊或阑尾切除史者。具有这些高危因素的人群,应定期体检,每年做一次便潜血检查和肛门指诊,必要时可行结肠镜检查。积极治疗大肠疾病如溃疡性结肠炎、肠腺瘤等也是非常关键的。结直肠癌的治疗:早期结直肠癌的治疗效果非常理想,手术治疗后5年生存率90%以上,而晚期结直肠癌5年生存率则低于50%。因此,及早发现、及时治疗是提高结直肠癌治愈率的有效方法,具有高危因素的人群,一定要定期体检;一旦出现排便习惯改变或便血等症状,更要及时就诊。一旦确诊为结直肠癌,唯一确实有效的治疗方法是手术切除肿瘤,对进展期癌患者,还需辅以化疗等辅助治疗。根据肿瘤的不同部位采用不同的手术方式,如右半结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术、直肠癌根治术(包括保留肛门和不保留肛门的术式)。手术方法可分为传统开腹手术和腹腔镜手术,腹腔镜手术具备创伤小,出血少,肠道功能恢复快,住院时间短等优点,根治效果及远期生存率均与传统手术相似。术后注意事项:结直肠癌患者在进行手术后要合理选择饮食的质和量。术后恢复饮食一般从饮水开始,逐渐过度到流质饮食、半流食,等病情恢复后宜选用高蛋白、高热量、低脂肪,易消化食物,并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补,禁食辛辣刺激的食品,最好是清淡饮食,不要吃油腻的食物。直肠手术后病人早期会出现肠道功能的紊乱,最常见是腹泻,其次便秘,一般术后3~6月后明显缓解,无需特殊处理。对腹泻次数多者,考虑止泻药物对症处理。
肛裂大部分是以疼痛为主,痔疮以出血为主,但这并不表示肛裂就不伴有便血症状。肛裂出血通常血色鲜红,有时手纸擦后有血迹,有时附着于粪便表面,有时滴血,但一般量不多,最多只有几滴。痔疮便血一般量多而无痛。患者需注意肛裂与痔疮的区别,及时就诊治疗。肛裂出血怎么办?除非是初期肛裂患者,一般来说,肛裂患者都有多种并发症,例如,肛周脓肿、肛窦炎,有的长期对无视肛裂治疗的患者多导致肛瘘的发生,所以,要摆脱肛裂出血症状,必须根除导致便血的肛裂疾病,同时治疗肛裂相关伴发症。肛裂的治疗方法有哪些:肛裂治疗方法大体可分为保守治疗、手术治疗。1、保守治疗,是指内服药,外用药、扩肛法、熏洗等方法。2、手术治疗,是指切开法、挂线法等方法。肛裂护理注意1、保持大便通畅,要养成每天定时排便的习惯,发现大便燥结时,切忌努责排便,而要用温盐水灌肠或开塞露注入肛内润肠通便。2、及时治疗引起肛裂的各种疾病,如溃疡性结肠炎等病症,防止肛裂发生。3、要少喝酒,不吃辛辣刺激食物,食不可过精,要粗细粮搭配,蔬菜等富含纤维的食物尽量多摄入,可使大便保持正常。4、外用高锰酸钾坐浴。
1、术后静坐30分钟,起压迫止血作用,以防术口渗血。2、术后多饮水,以利小便尽早排出,预防尿潴留发生。3、术后3日内小便呈蓝色,为药物所致,无不良后果,可自行消失。4、术后3天内应进低渣饮食,此后应进高纤维素饮食并适当活动,以促进肠蠕动。5、术后第1天必须来院复查,否则发生不良后果需自负。6、术后应口服消炎药1周或静点抗生素3-5天。7、每次便后温盐水坐浴、术口换药。8、术口未愈前避免进行性生活及骑自行车。9、术后7-12天为脱核期,应避免便秘、腹泻及增加腹压的活动,预防脱核期大出血。10、术口平均愈合时间为21天。11、定期复查。12、必要时接受提肛训练指导。13、有不适请随时就诊。
便血是指血液从肛门排出,大便带血,或全为血便,颜色呈鲜红、暗红或柏油样的一种消化道症状。便血一般见于下消化道出血,特别是结肠与直肠的出血,但偶尔可见上消化道出血。便血的颜色取决于消化道出血的部位、出血量与血液在肠道停留的时间。便血伴有皮肤、或其他器官出血现象者,多见于血液系统疾病及其他全身性疾病。如白血病、弥散性血管内凝血等。病因一、下消化道疾病(一)肛管疾病常见于痔、肛裂、肛瘦。(二)直肠疾病1、直肠炎症性疾病:细菌性痢疾、溃疡性结肠直肠炎、直肠结核。2、直肠肿瘤:直肠息肉、直肠乳头状瘤。直肠癌、直肠类癌、邻近恶性肿瘤侵人直肠。3、直肠损伤:放射性直肠炎,异物、器械检查或活检等导致的损伤出血。(三)结肠疾病1、炎症性病变:急性细菌性痢疾、阿米巴肠病、溃疡性结肠炎、肠结核、结肠克罗恩病、慈室炎与慈室溃疡。2、肿瘤:结肠癌、结肠息肉病。(四)小肠疾病1、炎症性病变:急性出血坏死性肠炎、慈室炎与慈室溃疡Crohn病、肠结核、肠伤寒。2、肿瘤:恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、小肠类癌、癌、纤维肉瘤、神经纤维肉瘤。平滑肌瘤。脂肪瘤、腺瘤、纤维瘤、血管瘤。二、下消化道血管病变缺血性肠病常见于肠系膜动脉栓塞或血栓形成、肠系膜静脉血栓形成、脉血栓形成、肠套叠、肠扭转、血管畸形等。三、全身性疾病1、急性传染病:流行性出血热、钩端螺旋体病等。2、血小板因素及凝血机制障碍:血小板减少性紫病白血病、再生障碍性贫血、血友病等。3、尿毒症。4、结缔组织病:系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎。机理一、下消化道疾病1、肛管疾病:痔出血是由于排便时腹内压增高,导致痔内静脉丛血压增高,加上硬粪块的直接擦损使痔破裂所致。肛裂在儿童可见跷虫感染引起肛周痛痒,抓破感染而形成用丰便时剧烈疼痛伴有便血,量少而鲜红。肛瘦最常继发于肛管直肠周围脓肿,少数继发于肠结核。肛门附近,会阴部或骰尾部可见肛瘦外口,挤压周围可见脓液自瘦口流出。2、肠道炎症性疾病:如急性细菌性痢疾。急性出血坏死性肠炎、肠结核、溃疡性结肠炎等,均由不同病因所引起的不同部位肠缢膜的充血、水肿、糜烂、溃疡出血甚至坏死。表现为脓血便、血水便甚至鲜血便。3、肠道肿瘤:结肠癌、直肠癌肠恶性淋巴瘤等主要因癌组织破溃或淋巴瘤组织破溃,而表现鲜红色血便或伴有磁液与脓液的血便。小肠良性肿瘤,如小肠神经纤维瘤、平滑肌瘤。腺瘤等出血较少,但瘤体较大可引起肠梗阻。小肠血管瘤感染、破裂可引起急性大出血。二、下消化道血管病变肠系膜动脉栓塞或肠系膜动静脉血栓形成,肠扭转、肠套叠等,因肠部膜缺血、坏死、脱落,肠管发钳、水肿和大量浆液渗出,全层肠壁坏死,大量血性液体渗出,可出现腹泻排出暗红色血便。相关检查一、病史急性细菌性痢疾常有不洁饮食史或与痢疾患者接触史,结肠癌、直肠癌、溃疡性结肠炎患者均有较长时间的藏液便及脓血便史,常常有腹痛,有时可触及腹块。结肠息肉患者常常有家族史。内痔便血常在排便前后出血,血呈喷射状流出或便后滴出鲜血。肛裂患者常在排便时及排便后便血,伴有排便时难以忍受的肛门部疼痛。肠伤寒患者均有发热,便血出现在第二周末及第三周初。肠套叠、肠扭转,肠系膜动脉栓塞发病急,伴有严重的腹胀、腹痛、恶心呕吐,严重者可出现休克。白血病、血小板减少性紫癫、血友病等血液系统疾病便血的同时常有全身出血倾向。二、体格检查1、肛管疾病:脱出肛外的内痔及混合痔,在肛门外可见圆形突起的暗红色的小肿物,直肠镜检查可见内痔呈圆形暗红色痔块。肛裂可见肛管下缘呈线状裂缝,继发感染可形成小溃疡。肛瘦随时可见在肛门附近,会阴部或骰尾部有瘦外口,挤压周围可见有少许脓液从瘦口流出。2、直肠及结肠疾病:慢性非特异性直肠。结肠炎查体可发现下腹及左下腹压痛,左下腹可触及肠壁增厚的肠管。肠结核、克罗恩病腹痛常位于右下腹或脐周,压痛明显。由于肠粘连,肠壁与肠系膜增厚,肠系膜淋巴结肿大,腹部可触及肿块。结肠、直肠癌可触及局限性肿块,呈结节性硬条状,如癌侵犯周围组织则肿块固定。结肠、直肠的鼓室、息肉查体可无阳性发现,但若继发感染可有局部压痛同时可合并下消化道大出血。3、小肠病变:急性出血坏死性小肠炎,常呈突然发作性腹痛、腹泻、便血和毒血症。腹痛常位于左上腹或左中腹,也可位于脐部或全腹,常伴有恶心、呕吐,粪便呈暗红色或鲜红色糊状血便,具有特殊腥臭味。中等度鼓肠,有时可见到蠕动波。腹部压痛明显,当出现腹膜炎时可有腹肌紧张与反跳痛,当出现中毒性肠麻痹时,肠鸣音减弱或消失。肠伤寒出血常在病程的第二周末第三周初,血便特点是暗红色稀赤豆汤样,查体发现伤寒面容与相对缓脉。小肠肿瘤引起出血者较少,小肠恶性淋巴瘤、平滑肌瘤等瘤体增大,可引起部分或完全性肠梗阻。恶性肿瘤除梗阻外可伴有腹胀。腹痛、食欲缺乏、体重减轻、腹块及血便。小肠血管瘤最主要症状为肠道出血或肠梗阻,可表现为急性大出血,但最多者为长期小量失血所致的贫血。4、下消化道血管病变:肠套叠时除腹痛外腹部可出现肿块,小肠套叠肿块多发生在脐周,移动性较大,回盲部套叠肿块常位于右下腹,呈香蕉形,表面光滑,疼痛发作时包块变硬,间歇期肿块变软。肠系膜动脉栓塞常常发生在心脏病并发心房纤颤的基础上,患者出现突然腹痛,酷似急腹症,晚期出现肠坏死,临床表现休克及血便。5、全身性疾病:流行性出血热患者起病急,有发热、头痛与腰背痛,查体可见面部潮红,血压偏低或出现休克,肾功能损害较重。重者除便血外常常伴有咯血、尿血及皮肤部膜出血。急性白血病、再生障碍性贫血、血友病等患者便血的同时往往有其他器官的出血现象。骨髓检查有异常发现或凝血系统有异常。结缔组织疾病如系统性红斑狼疮、皮肌炎等检查可发现心。肺、肾等多脏器损害,当胃肠出现并发症时可有便血。三、实验室检查1、粪便检查:细菌性痢疾、溃疡性结肠炎及阿米巴肠病,便常规检查均可呈脓血便,但溃疡性结肠炎粪便反复培养无致病菌生长,而细菌性痢疾可培养出致病菌。阿米巴肠病患者,新鲜粪便反复镜检可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。2、血液检查:伤寒患者血培养可找到致病菌,白血病患者周围血检查可发现幼稚细胞,骨髓检查可确诊。血小板减少症周围血及骨髓检查均可发现血小板异常减少。四、器械检查1、X线钡餐及钡灌肠检查:X线钡餐,特别是气钡双重造影能提高X线诊断率。必要时结合小肠造影及钡灌肠检查对小肠的息肉、憩室、肠结核、克罗恩病、结肠的肿瘤及溃疡性结肠炎等有一定的诊断价值。2、内镜检查:纤维结肠镜检查可发现直肠、乙状结肠及整个结肠的病变,尤其是电子结肠镜的广泛应用对大肠病变有了更进一步的诊断和治疗价值。操作过程中可以录像,病变部位可以刷片、活检、电切、止血等进行诊断和治疗。近年来小肠镜已开始应用于临床,对不明原因的小肠出血有一定的诊断价值,但因操作难度大,仍未广泛推广使用。3、选择性腹腔动脉造影:经以上检查出血部位及出血原因仍不明确者,可进行选择性腹腔动脉造影。一般出血速度在每分钟0.5mL以上时,动脉造影可以显示出血部位。鉴别诊断主要是便血的原发病鉴别,可根据便血的特点及伴随症状、实验室检查、影像学检查等综合判定。此外,动物血、药物等有可能导致粪便颜色改变,应注意询问并鉴别之。预防1、养成定时大便的习惯,大便以稀糊状为佳。2、减少增加腹压的姿态,如下蹲、屏气。忌久坐、久立、久行和劳累过度。3、忌食辛热、油腻、粗糙、多渣的食品,忌烟酒、咖啡。4、多食具有清肠热,滋润营养粘膜、通便止血作用的食品,如生梨汁、藕汁、荸荠汁、芦根汁、芹菜汁、胡萝卜、苦瓜、茄子、黄瓜、菠菜、金针菜、卷心菜、蛋黄、苹果、无花果、香蕉、黑芝麻、胡桃肉、白木耳等。5、要心情开朗,勿郁怒动火。心境不宽,烦躁忧郁会使肠粘膜收缩,血行不畅。6、减少房事,房事过频会使肠粘膜充血。加重出血。
克罗恩病诊断标准 一. 我国共识意见中有关克罗恩病诊断标准包括了下列5方面内容:1. 临床表现。2. 影像学检查。3. 肠镜检查。4. 粘膜组织学检查。5. 切除标本。二. 怎样根据共识意见标准进行克罗恩病诊断? 共识意见指出,应根据临床表现及多种辅助检查综合分析后进行诊断。因此,当患者具有持续或反复发作腹痛和腹泻时,建议在排除肠结核、阿米巴痢疾、耶尔森菌感染等慢性肠道感染、肠道淋巴瘤、憩室炎、缺血性肠炎、白塞病及溃结等疾病后,可按下列标准诊断:①具备上述临床表现者为临床疑诊,安排进一步检查。②同时具备上述第1、2、3项特征者,临床可拟诊为本病。③如再加上第4或第5项病理检查,发现非干酪样肉芽肿与其他一项典型表现或无肉芽肿而具备上述三项典型组织学改变者,可以确诊,即强调临床拟诊,病理确诊。④在排除上述疾病后,亦可按世界卫生组织(WHO)结合临床、X线、内镜和病理表现推荐的6个诊断要点进行诊断,但由于这些条件在临床上难以满足,使该诊断标准应用受限。⑤初发病例、临床与影像或内镜及活检改变难以确诊时,应随访观察3-6个月。如与肠结核混淆者应按肠结核给予诊断性治疗4-8周,以观后效。