杨俭勤医生的科普号

上次我连续发了两篇有关睡眠的文章：一例失眠谈谈医患沟通及失眠处理的一些小技巧，后台多了不少咨询有关睡眠的问题，转发后，也激起了不少老同学和亲戚向我咨询有关睡眠的问题。大致归纳了一下有一些问题：1、我家老人/家属长期睡不着，白天打盹，这是什么问题？ 接到这种问题，我一般都只能报以苦笑。睡眠障碍是个很复杂的问题，严格来说，睡眠障碍可能由心理社会因素、环境因素、生理因素、药物因素、躯体疾病以及精神疾病因素导致。涉及到的疾病可能有焦虑症、抑郁症、糖尿病、阿茨海默、脑病等等，有时候饮食、环境变动、药物也可能会导致失眠。一般都建议可以到大型医院的睡眠科进行诊治，而如果要寻找中医诊治的话，就需要认真分析四诊。哪里是这样一句话就能解惑呢？2、我失眠，吃安眠药/中药是不是有依赖性？再次强调，长期失眠身心极度疲惫的情况下，首先应该是考虑尽快让身心有一个喘息的时间，短时间的药物支持，不至于就让你成瘾了。事实上安眠药有好几类：镇静催眠药（包括巴比妥类、苯二氮卓类、非典型苯二氮卓类）、抗焦虑抑郁药、抗组胺药（目前极少用于催眠）和中药等。第一类，镇静催眠药，包括最常见的安定片、阿普唑仑片、艾司唑仑片、佐匹克隆片、右佐匹克隆片等，这类药长期使用一般都会产生依赖性的，但是如短期内，比如说连续两天都没有休息好了，想睡一下，偶尔用一下，不会有大问题。第二类，抗焦虑抑郁药，它其实往往用于伴有焦虑、抑郁症状的患者身上。而抗组胺类的药物多用于伴有过敏症状的患者。所以在此也强调一下，有不少失眠患者喜欢互相打听和推荐某某神药，失眠的原因不同，很可能医生给予的药物是不同的，安眠药还是受国家严格管制的一类药物。前两天就有朋友问我，她手术后失眠，有朋友给她推荐了某某药，我一看，这是抗抑郁药，未必适合你！至于中药，也是一样的，某味中药/中成药常常被作为偏方秘方流传。不瞒各位，我幼时失眠，就曾经翻书自己找个偏方，用青蒜叶煮红枣，管用吗？对我可不管用。但是肯定对某些人管用，不然不会特意收录起来。但是不对症，还是白搭。3、就没有啥短平快、高效改变睡眠的小诀窍吗？作为一个长期失眠的患者及医生，归纳了以下一些小办法，可以酌情选用，希望能帮助到您：A.临睡前跑步三圈。跑到身体发热微微汗出为妙，不要跑到你心跳加速，张大口喘气，回来冲个热水澡，泡热水，安定下神经。 B.催眠音乐。双声拍的频率差，可以诱导发出催眠信号。可以下载到手机上，很方便。对于我种出差择床的人来说也是一个安慰。 C.睡前适当泡脚。热水或者喝的中药药渣倒进去，时间不要太长，10~20分钟左右，还可以将脚搁在墙上，促进血液倒流，做这些事情的时候，不要听音乐，也不要看书啥的。就是闭上眼睛，仔细体会身体的变化。说到底都是让心静下来。D.试用一下海军睡眠法（传说是美国海军用于快速助眠的方法）：包括以下5个步骤：第一步：面朝上，平躺，保持一个放松的姿势。放松你的面部肌肉，包括额头、眼周、下巴、舌头等，不要皱眉、咬牙，让额头平顺。第二步：放低肩膀，接着放松一边的整条手臂，然后放松另一边。如果你很难放松，可以先收紧肌肉，然后再放松，以手臂、手掌、手指的顺序进行。   第三步：呼气，放松胸腔。深吸一口气，然后缓缓吐出，这样反复几遍，就可以放松胸部的肌肉。第四步：放松腿部肌肉，找一个自己最舒服的姿势，首先从大腿开始放松，接着放松你的小腿，最后放松你的脚和脚踝。从上而下释放压力，最后把注意力集中到脚踝及足部。第五步：想象让你放松的画面。比如躺在小舟上，漂浮在平静的水中，没有外界的烦扰，只有蓝天白云。完全的放空你的大脑。整理思绪，把一天的杂乱思绪全部清空。E.穴位按摩方法：简单介绍下最常用的几个穴位。安眠穴：位于耳后乳突处，翳风穴和风池穴中间的连线上。可以每天晚上躺下后，在床上仰卧，以两手中指指腹部，在安眠穴上做按压手法，每次持续约半分钟或揉按10-20次，如此反复5-6次。神门穴：位于腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。每天用拇指或食指指腹力度适中的在该穴位处按揉有助于睡眠。百会穴：位于头部，前发际正中直上5寸。可以用以上揉按的方法或者轻拍的方法有助于睡眠。当然，可以用于治疗失眠的穴位很多，不仅仅局限于以上几个穴位，有兴趣的还可以拓展搜索一下。PS:大家想进一步了解啥，也可以通过后台私信我，我从中选择内容给大家科普。已看到这里的您，请在右下角顺手点个赞或在看，欢迎关注！

按语：做个调查，您理解的失眠的标准是什么？前几天接到一条短信，治疗了1个多月的失眠，终于开始有一定成效了。我都快要喜极而泣了，为啥呢？这位病患是我家亲戚，出现了反复频繁的房颤，去医院就诊后建议行射频消融手术。经过考虑后，她去做手术了，但是同我说，睡眠一直不是太好，希望吃中药调整一下。后来反复追问才知道她睡眠不太好已经有很长一段时间，一天大概能睡三四个小时吧。根据《中国睡眠研究报告2023》发布的重点数据来看：50岁以上人群半数以上睡眠不足8小时。但是我还是有点惊讶了，我有点惊吓了，三四个小时？难怪心脏出问题啊。“就是容易醒，醒来以后迷迷糊糊也能再睡一会儿，都说上了年纪了就这样，我们单位有个同事也是差不多，所以我觉得都是正常的。”她解释道。我说咱们健康人的粗浅标准就是吃的下、睡的着、拉的出。您这睡眠时间严重不足啊。于是语音问诊，让她拍了舌苔给我看看之后，我开了处方出去。（粗心从这里开始！）1.23日第一次处方：开了7剂药。1.26日反馈：睡的时间延长了，能有五六个小时了，昨天三点左右会醒，然后又接着睡着了。我琢磨这不错，让服药完了之后让她跟我联系吧。2.2日反馈：还有一副就吃完了，现在能睡五六个小时，比以前睡的多了，就是头挺沉，右后上部一按头皮疼。于是我调整了一下处方，基本上守原方，但是加大了一点活血的药物的力量。因为在年前，这次开了14剂。2.22日反馈：药还有一天的，睡觉还行，每天能睡5.6个小时，三点左右醒的时候多，眯着早上还能睡一两个小时。这时我意识到有点不妙了，从这个表达来看，2.2日的反馈中隐藏着一个信息：那就是这五六个小时其实是总的睡眠时间，三点左右可能还是醒来，她是将两个间隔的时间叠加成五六个小时。深感失误，重新问诊，这次我连她的活动习惯也追问了一下。嘱咐她将运动调整到白天，晚上睡觉前还将药渣用来泡脚。这次终于有明显的效果了。这则病例给我什么启发呢？那就医患往往对一个概念的理解是不同层次的！比如这位她对睡眠时间的定义和我对睡眠时间的定义不一样，由此引发的睡眠质量的评判也是不一样的。好的睡眠质量应该是这样的：能在30分钟内入睡；半夜醒来后10分钟内能再次入睡；每晚醒来5分钟以上不超过1次；在床上的时间里，有85%是在睡觉。按照她之前的回答，我会以为她的睡眠时间从三四个小时延长到了五六个小时，所以可以继续守方。但事实上，她的睡眠质量并没有得到根本的改善。如果真的睡眠改善了，应该是中间即使醒了也能睡着，而不是中间苏醒两个小时不能入眠。她的表达上让我误以为前次的处方效果尚好，所以没有调整方向，而仅仅是加大了活血药物的力量。之前我的问诊过于粗糙，就很容易遗漏信息。而且她基本上在3点左右醒来可以持续到5点，这对于中医诊治来说是一个很重要的信息：凌晨3点-5点（寅时）是肺经开穴运行的时间。寅时肺经旺，如果睡得熟，则面色红润精气足。因此我后一次方药调整了方向，也的确终于过了那个3点关。之前就曾经有过一次看诊，我问病人，您大便怎么样啊？他说我大便这段时间都挺正常的。没事。后来我给他处方效果欠佳，于是再认真重新问诊。这才知道，老人家因为小时候曾经高热不退，经中医诊治后退热，但当时中医大夫也说了，这孩子将终身大便稀，所以自从他记事以来一直是大便溏稀，在他的概念里，大便稀次数多那都是正常的。而这与我们通常认为的日大便1-2次，成型大便完全是两个概念。所以，中医诊病，的确要不厌其烦地追问。也希望病人能理解这其中的缘由，毕竟信息沟通上出了差错，会影响到治疗的。很多人对中医诊病有误解，比如我经常会被问到，整晚睡不着觉，这吃点啥药好呢？你给推荐个呗？这还真不是那么能脱口好推荐的！以后有时间再给大家讲讲医学上失眠的标准吧。

近年关了，胃病的朋友不免多了起来，比如刚刚接到一个老同学的咨询：“我一直都有胃病，这次做了个无痛肠胃镜。也在中医院吃了半个月的中药，还添加了两瓶西药肠溶药。但吃过后，感觉不是很良好，肚子还是感觉明显的胀气，鼓气，屁多。吃点东西，就觉饱，很不舒服......”看了一下他发过来的检查报告:胃镜提示是非萎缩性胃炎伴糜烂、胃息肉、十二指肠球炎，肠镜提示是结肠息肉。追问是否有幽门螺杆菌，他说有。我说为啥报告上没有看到？他说以前查出来有，但是当时没有进行治疗。我建议他尽快做个呼气试验看看，因为他描述的症状比较像是幽门螺杆菌感染引起来的消化不良。同学反馈很快，第二天就去测了，结果是阴性。我意识到我可能遗漏了什么。上次医院给你开的西药是什么？奥美拉唑胶囊和什么大蒜素胶囊。吃了半个月不管用。那么你最后一次吃奥美拉唑是大概多久之前？有没有超过一个月？没有，应该也就是停了一两周吧，停了一周左右。奥美拉唑这个药有可能会引起幽门螺杆菌检测结果的一个假阴性，我建议你算一下时间，在奥美拉唑停药一个月以后再去复查。从我这位同学的症状来看，它的确是一个很典型的功能性消化不良，但是是否兼有幽门螺杆菌感染，这是我们需要进行鉴别的一个点。幽门螺杆菌感染的检测，需要警惕患者的一个用药史。拉唑类药物或者铝碳酸镁之后都有可能会引起一个结果的假阴性，我们在临床上一般是建议病人停药一个月以后再进行检查。那么为什么同学说他以前有幽门螺杆菌感染，也没有进行治疗，为什么我还要坚持他去做一个检测呢？在门诊我们会遇到很多的病人，有我同学类似的疑惑。在这里一并做个解释。那是因为幽门螺杆菌感染在咱们国家是比较常见的疾病（六七成胃病患者可能都有），但是大家滥用抗生素的机会也挺多。很多病人在检测了幽门螺杆菌之后，并没有进行一个正规的抗菌治疗杀菌治疗，但是可能在因为别的原因口服了一些抗生素，有可能会间接杀灭幽门螺杆菌。而幽门螺杆菌的治疗需要至少是10到14天的时间，用药会包含两个抗生素，在这个过程中有一些病人会出现菌群紊乱，所以在进行抗菌治疗这个问题上我们是比较谨慎的，一定要拿到足够的证据才进行治疗。

门诊的时候，一般会问病人你能自己煎药么？ 问这个问题是有原因的，现代医院一般有三种中药剂型：颗粒剂、小包装饮片以及传统草药。 颗粒剂是使用了现代科学技术进行了提纯的，好处是将几克甚至几十克的中药精纯浓缩，比如10克生药可能只对应1克的颗粒，那么人们就会发现，原来一大包的中药现在变成了一个小小的圆盒内浓缩的颗粒，需要服用时只需要划开一格，用水冲服就好了。十分便捷，对于现代病人来说当然可以增加服药的依从性了。 缺点有没有？有的，因为精纯的过程中很可能丢掉了一些重要成分不自知，且因为不同药物之间本来通过煎煮以后可以形成新的化合物，而仅仅用热水冲服的过程并没有达到这种效果。 前几年我收入一个慢性萎缩性胃炎的病人，他出院后一直大便溏薄，我开了两次药以后大便始终不能成形，因为他经常出差，所以只能携带颗粒剂。后来我终于想通了这点，让他将颗粒剂倒入酒店的热水壶中煮一下再喝。一周后他回来复诊，告诉我症状终于消失了。 小包装饮片，反而是我个人所喜欢的一类，每种药物分别按照3、5、10的分量给单独包装，这样的话，药物很干净，保存起来很方便。比如一些芳香化湿药物，由于独立包装，所以能较好的保持药性。而且我有时候给自己开感冒药，可能开上3包药，万一要是好了，余下来的那一剂药物并不会浪费，而很可能在下一次我感冒的时候重新被我加减组合应用上。不过，需要知道的是，由于这样是统一包装，药物的质量很可能不会像普通的药物一样，分等级给你。你若要石斛，能得到的就是石斛，而如传统草药里的一级和二级之差，对不起，无法给出。此外，因为常规剂量大多数是3，5，10，我有时候习惯了开18克，就经常会被草药房的同仁们咆哮了。 以上两者都有一个显著的缺点：贵！ 传统草药，优点我就不赘述了。缺点是很多药物由于存放不佳，回来以后大都要清洗一下，而且我比较喜欢闻自己煎煮之后的药味，其实药物治病，有时候气味已经足够疗病。所以开头我问病人，大都是为了确定他是否可以短期内自己煎药，若能自己煎药，且不经常外出，则优选传统草药。

饭后一支烟，赛过活神仙？和医生在一起吃饭,并不是件太愉快的事情。比如现在,老王才掏出一根烟,对面邓博士立刻含笑说道: “这样可不太好。” “哦，我知道的呢，不过是说对我的心肺有影响吧。放心啦，只不过饭后抽上一支，况且，才做了检查，心肺都没问题。”老王很有些不以为然，这是医生的职业习惯吧，总是盯着别人的一举一动。 “那你有没有胃病呢？”“有呀，常常隐隐痛，上次作胃镜还说有什么十二指肠溃疡。可这和我抽烟总没有关系吧，胃又不能把烟吸进去。” 事实上，吸烟的烟雾不仅仅只进入肺,也会随着吞咽动作进入胃内,特别是饭后极易进入,危害极大。这一点已经为国内外的研究所证实。而且，在绿色蔬菜摄入较少的情况下，同为饮酒者，吸烟者患胃癌的机率远高于非吸烟者更高。正常情况下，酸性胃液的消化侵蚀作用和胃粘膜的防御作用是处于一个平衡状态的。这种平衡，保证了人体胃消化和吸收功能顺利进行。而长期大量的吸烟正是在这一点上兴风作浪。仅就尼古丁，这个最为人们所熟知的烟中有害物质来说，它本身可以直接兴奋人体的迷走神经，使胃酸的分泌增加；和烟中的其他烟碱成分合作，共同破坏幽门的的正常关闭，并刺激胆囊收缩，使碱性的胆汁逆流入胃。数管齐下，损害胃粘膜屏障,促进胃炎、胃溃疡的形成,并延缓其愈合。同时，烟雾中所含的二胺、二乙胺等物质也不甘示弱，被胃粘膜吸收后在胃酸作用下纷纷形成致癌物亚硝胺类，促进胃癌的发生。若绿色蔬菜摄入又少，维生素C、E等缺乏时，机体对胃癌细胞的杀伤力便减弱，更为胃癌的发生创造了条件。其实，吸烟对整个消化系统都是有着毒害作用的。从口腔开始，烟焦油垢的沉积，焦烟味的布散，烟草中的毒素本身对舌的味蕾细胞的毒害，均对味觉和食欲有着莫大的破坏作用，使得消化液分泌反射迟钝，为消化不良埋下伏笔。而毒素对食道和胃粘膜的刺激，更是使之变性、萎缩或转化为肿瘤细胞。看到这里，只怕诸如老王之流的瘾君子是要惊出一身冷汗的。常常道饭后一支烟，赛过活神仙，但从健康的角度来说，这种“神仙”还是不做的好。汤宜饭前饮，或是饭后喝？ 从江南过来的小刘一到广东很有些不习惯，在家里常常是汤是最后的压轴， 哪像广东这里，菜式未上，先殷殷勤勤的来上一碗例汤。而且，在家的时候顶喜欢用汤泡着饭，在这里却常常招来别人讶异的眼光。这不，今天又是如此，才一把汤盛进饭里，旁边的陈大姐就说了起来：“小伙子，我看你还是不要这样吃得好。以后久了，会闹出胃病来的呢。”“我才不信呢。”小刘有些不高兴，“反正都是要到肚子里去的，有什么区别？”吃饭的时候，消化器官要分泌很多的消化液来消化食物，而这些消化液的产生及消化时全身各个器官组织的细胞正常功能都需要大量的水分。故而，在饭前喝点汤或者温开水，可以做到利于消化腺的分泌，提前补充身体所需要的水分，有助于食物的消化吸收。但是，也不能喝的太多，以免稀释了消化液，不利于消化过程的正常进行。在这点上，广东人颇得其味，往往饮汤少许，才直入主题。吃饭的时候把汤水和饭混合在一起吃，确实对健康无太大好处。原因之一是会使事物在口腔中还没有嚼烂，尚未和消化液充分混合，便和汤一起咽了下去，加重了胃的负担；另，消化液会被汤冲淡，不能充分发挥消化功能，所以食物不能很好的被消化吸收。此外，有研究表明，半固体的物质最容易让人体产生饱胀感，胃排空的速度也相对缓慢。长期如此，是对胃肠正常运动的负性作用。那么是否进食后就不需要饮汤水了呢？进餐后少量的汤水可以起到冲洗口腔、食管和胃的作用，利于食糜和消化液的混合，有益于营养物质的消化和吸收。但有些家庭主妇往往节约起见，对饭桌来一个大扫荡，把那些孩子们留下来的汤汤水水统统归到自己的肚子里去，这种做法有百害而无一益。须知任何事物均当适度，明了消化系统的运转机制，汤该怎么喝，想来大家心里自会有数。饭后百步走，活到九十九？ 大林一回家就急急地催着妻子做饭，三下五除二吃完了就抬脚要往外走，慌的妻子连声价的责怪说也不歇歇，大林回过身笑笑说：“我这不是赶着去干活吗？再说了，老人家都说了，饭后百步走，活到九十九，你就放心好了，这样还保健着呢。” 确实，正常人饭后散步有益健康。适当的小歇和散步，对提高食物中枢的兴奋性，改善消化腺的功能，促进肠道有规律地蠕动，帮助消化和吸收是很有益处的。不少老年人虽已八九十岁高龄，却仍然消化功能良好，精神饱满，这和他们常年坚持饭后小走是分不开的。 然而，“饭后百步走”，怎样“走”是个关键。近年来，有不少人开始注意了饭后活动，但有的人是快走，有的人甚至骑自行车。其实，饭后作过强的活动不仅不能增进消化功能，反而会有损健康。要知道，进食后，胃就开始了紧张的工作,不断地蠕动,以使食物在胃内和胃液充分混合,碾磨成食糜,并逐渐排出到十二指肠。在这个消化和吸收的过程中，消化道的血循环量要比平时增加，而饭后快步走或骑自行车时，下肢需要的血液量也势必增加，结果就减少了消化道的血液供给；另一方面，饭后过量活动，也会使心跳加快，血管高度收缩而产生身体不适。因此，现代医学大多主张，即使是饭后运动，也要小歇片刻（0.5－1小时）后为佳，然后到户外散步二三十分钟。古训虽好，更重要的是要因人而异。一般来说，饭后百步走适合于平时活动较少，尤其是长时间伏案工作的人，同时还适合形体较胖或胃酸分泌过多的人。此时饭后散步20多分钟，有助于劳逸结合，减少脂肪堆积和胃酸分泌，利于身体健康。而体质较差，体弱多病，尤其是患有胃下垂等疾症的人，这些人非但饭后不能散步，就连一般的走动也宜减少，而是应在饭后平卧10分钟。 （原载于家庭医生2003年， 有修改）

2024年的最后一天给一位学生做了一次穴位埋线。一周后，询问他情况，如下。。

最近有熟人说是家人想找我看病，也挂好号了，我自然说来吧。病人来了以后聊了一下，原来他担忧的是前几年诊断出来是萎缩性胃炎，但是并没有做病理检查，去年没有复查胃镜，此次因故来京所以想来我们医院复查一下。但是我算了一下他预留的时间实在是太短，于是我建议他在当地医院复查即可。如果有一些症状表现，我现在可以开中药处方给他，回去服药即可。然而对方表示，我症状不明显，就是想在贵院做胃镜检查，这样我比较心安。这个说法让我啼笑皆非。当然，我也瞬间明白了对方的心理，他并不是在寻求他的老胃病的治疗方案，而不过是觉得我所在的医院是帝都三甲医院，觉得在我们医院检查较为安心罢了。在他心中复查远比复诊重要。仔细一想，临床上这样的病人并不少见。门诊上不少病人有一些症状时往往急吼吼地要求住院检查，检查完了甚至连结果都还没有出来，如果症状有所缓解了，便心急火燎地要求出院。至于说到治疗，很少有人会认真执行医嘱，更别说定期复诊了。只要症状不明显，还在病人的忍受范围之类，很多病人都会觉得没有啥大事情，反正会来复查的。回到萎缩性胃炎的治疗上，事实上，现在对于萎缩到癌前病变这个问题，我们都还没有完全的把握什么时候会癌变，但是根据我们的观察，在萎缩性胃炎的节点上，中医药大有可为。（一些相关文章链接如下：萎缩性胃炎C3级怎么办？萎缩性胃炎离胃癌有多远？胃复春？摩罗丹？汤药？）我经常会跟病人说一句话，你不治疗，疾病十之八九是会进展的。题外话，我所指的治疗，并非一定是口服药物或者静脉输注药物，有时候饮食的调整、情绪的改善、运动的调整都是治疗的关键组成。而大部分病人对治疗的抗拒，往往还停留在本能的对药物的抵触上。药物的服用令人感觉到衰老，让人觉得沮丧。突然想到有朋友自失眠症状改善后，便同我说，是不是可以停药了？我当时非常惊讶：冰冻三尺非一日之寒，你失眠已经有三四年的时间了，而我针对失眠开始用药才两周的时间，如果你觉得两周的药物就彻底解决了你三四年的问题，那是太高看了中药的力量。她回答：是的。我觉得每天吃药是个负担，一见效就想摆脱它。其实问题还在，周期性失眠肯定还要再来。我想这其实是大多数病人的心理吧。但是要知道，哪怕咱们想像鸵鸟一样把头埋进沙土里，疾病还是会不分青红皂白的攻击啊！接受疾病存在于我们身体内部，甚至对疾病细心呵护，才是我们走向康复的最关键一步啊。PS:大家想进一步了解啥，也可以留言，我从中选择内容给大家科普。已看到这里的您，请在右下角顺手点个赞或在看，欢迎关注！

有个病人来复诊。我一翻记录，3个月前看过一次，当时开了两周的处方。问现在情况怎么样，答最近经常胃痛。之前你不是恶心呕吐打嗝吗？怎么吃了半个月的药反而经常胃痛了？上次你开了半个月的药，我吃的觉得减轻了，以前我一恶心呕吐就要去点针水，这次吃完了，也就有一次顶不住去医院点了针水，所以就继续拿着处方在我们当地拿药，一直陆续吃到现在。除了胃痛之外，其他的症状都减轻了，而且我现在虽然胃痛老是犯，但是都能忍，所以我觉得还是管用的。我叹气，当时为了控制他的恶心呕吐，用了丁香柿蒂等理气药物，但是谁能想到他服了近3个月？理气日久则耗气伤血，这不是药误也是人误啊。这个病人是自费病人，应该是觉得挂号费及药费不便宜，既然有效，自然舍不得再来挂号复诊。如果不是近期胃痛频繁，恐怕也未必会再来复诊。开了半个月的药，叮嘱他如果觉得有效，可以服到1个月，但是绝对不可久服，1月之后如果没有啥症状就不用来了，但是如果1月后仍有不适，还是要来复诊的。话说回来，我突然有点明白了，老师经常说的一句话，你的方子恐怕先是要安全的，取效还是其次。当年年少，一直想，无效怎么能让病人信服呢？复诊这件事情，的确需要双方取得共识。尤记得当年还是做学生的时候，朋友拜托我给她的同事开药治疗失眠，当时网络还没有现在这么发达，可以视频观察病人的形色动态。只能是通过电话详细问诊之后，开出处方给病人。第一次就诊，开了7剂处方，千叮嘱万嘱咐说是务必服药之后跟我联系。过了7天之后，杳无音讯。对于我而言，这其实不亚于当头棒喝，一定是病人服药效果不佳，所以不来看病了。结果过了一个月，朋友给我电话说，上次那同事服药后觉得效果不错，怕打扰我，所以就拿着方子继续吃，吃了一个月之后发现逐渐没有啥效果了，所以就又联系她，希望前来复诊。第二次就诊，我专门说明了一下，希望能得到及时的反馈，因为调整处方犹如倒车入库，有时候需要很精细的操作才行。但是这次就诊，病人刚开始也是老老实实跟我联系了一次之后就没有下文了。我是直到第三次朋友给我打电话才知道，她同事依然说怕麻烦我，觉得效果都不错，就继续守方半个月，感觉啥都不错就停药了。结果过了一段时间，失眠又犯了，她再拿着当时的处方去抓药煎煮，效果不显著。第三次，我断然拒绝了朋友的请托。我说这位病人的依从性太差了，我已经反复说明了复诊的必要性，她依然我行我素。那么双方很难协调发展，不必让我劳心劳力处方，另请高明为佳。PS:大家想进一步了解啥，也可以留言，我从中选择内容给大家科普。已看到这里的您，请在右下角顺手点个赞或在看，欢迎关注！

上一文一例失眠诊治谈谈医患沟通发出后，后台和朋友私信都收到不少，看来这是共性问题啊！很多人都提到有睡眠障碍。有些是直接问，我家老人整夜失眠是什么原因？有些是问，是否有治疗的办法？我的回答是当然可以治疗，但是不可能通过这么简单的一问一答就能解决问题的。关注了公众号的朋友当然知道，我一直以来都是强调要详细四诊才可能收集到足够的信息。指望看了我的文章，就能立刻从公众号中得到从此不再失眠的秘诀，这很难，但是有没有一些小技巧来解决失眠问题呢？首先，重视睡眠！重视睡眠！重视睡眠！无论在临床还是在咨询当中，我发现很多人对睡眠这件事情有很大的误解。有不少人认为年纪大了，睡眠时间缩短是正常的。的确，现在评估一个睡眠，已经从原来单纯强调睡眠时长进一步发展到了重视睡眠质量了，但是一般来说深睡时间过短，提示睡眠质量不够高。所以，要想睡个饱觉，先要从时间上保证！睡眠障碍会带来什么样的危害？太多了！免疫力低下、加速衰老、记忆力注意力下降等等、诱发和加重疾病（至少近期接诊的几位患者，都因为睡眠问题伴有不同程度的心脏问题，此外还可能伴有血压的波动等等）、增加老年痴呆等疾病的风险。其次，放下手机！放下手机！放下手机！现代社会，玩手机成了老少皆宜的游戏，老人家用手机来刷抖音，听小说，年轻人似乎将手机变成了外挂器官，无时不刻在刷手机。而一般来说入睡之前都要求尽量使大脑皮层处于一个相对平静的状态，入睡之前，大部分人都贪恋地抱着手机，而这些信息的摄入会干扰大脑皮层，使得本来应该平静的大脑波澜又起。2012年有研究表明：睡前只要使用2小时带有背光显示屏的电子产品，就可导致褪黑激素被抑制22%，从而引发睡觉时间减少、易被打断等睡眠问题。我个人建议无论男女老少，睡前1个小时内不要玩手机，强制关机！哪怕半夜睡不着了，你起来静坐一会儿，也不要打开手机！第三，不要排斥药物！不要排斥药物！不要排斥药物！很多时候，病人的失眠已经很严重了，但是他们非常抗拒药物（尤其是西药），从舒乐安定到氯硝西泮等等，无论是那一种药物，病人都会有各种理由排斥。至于中药，不要以为大家就很乐意接受了，一样会有很多稀奇古怪的理由的：“中药起效慢，要吃很长时间，我坚持不了！”“中药吃了伤胃，我不想坏了胃....”我在临床上说的最多的一句话就是“正作用还没有出现，你们都先考虑副作用了！”的确，不少安眠药物的使用的确会有依赖性，医生在处方用药的时候都会慎重考虑利弊。但是如果长期失眠，已经严重影响身心健康了，那么短期内使用中西药快速打断这种睡眠障碍循环，让身体得到一个喘息的机会非常重要！至于认为中药起效慢点朋友，我只能说，都不试一下，你怎么知道是快是慢呢？前些天，终于劝说一个间断失眠了三四年的朋友，认真面对她的失眠问题，给她开了一个处方，并用药渣睡前泡脚。一周后，她告诉我效果很显著，心上那种担忧自己整夜不能眠的情况慢慢在消退，能够连续性地睡着了。所以中药慢吗？不见得，但是永远都各种理由推诿，或者一两次就放弃，那就肯定没有任何机会！第四，加强运动，接受阳光！我们经常嘲笑说，小时候干活干累了，那里会想到失眠，到头大睡。很多人整天不运动，坐在那儿打盹，白天睡的多了（超过半小时乃至一小时以上就会影响到晚上的睡眠），晚上入睡困难，也容易翻来覆去。白天的适量运动，并且在中午的时候接受阳光的照射（从而促进维生素D的合成和减少褪黑素的分泌），这样自然的调节是最重要的。

不少老病人，看到胃镜报告的萎缩性胃炎、病理报告的肠化、上皮内瘤变等等忧心忡忡，“我是不是离胃癌不远了呢？”。有几个概念，大家需要明确一下：萎缩：胃黏膜萎缩是指固有腺体减少，组织学上有两种类型：（1）化生性萎缩：胃黏膜固有腺体被肠化或假幽门化生腺体替代。（2）非化生性萎缩：胃黏膜固有腺体被纤维组织或纤维肌性组织替代或炎性细胞侵润引起固有层腺体数量减少。其诊断主要靠活检组织病理检查。引起萎缩性胃炎的病因有：免疫因素，胆汁反流，生物因素（幽门螺旋杆菌感染），化学因素（药物、酒精）等。肠化：是指胃黏膜中出现类似小肠和大肠黏膜的上皮细胞，是胃黏膜的常见病变，可见于多种慢性胃炎，以萎缩性胃炎多见。据粘液组化染色把化生分为小肠型化生（完全性肠上皮化生）和结肠型化生（不完全性肠上皮化生）。小肠型化生无明显癌前病变的可能，大肠型化生的胃癌发生的危险性较高。而且肠化分布越广，发生癌变的可能性越大。流行病学调查，大肠型发生癌变的危险为33%。异型增生：又称为非典型增生或不典型增生。是指明确的肿瘤性非浸润性上皮。当异型增生上皮形成扁平病变，称为胃上皮异型增生；当异型增生上皮形成隆起性病变则称之为“腺瘤”。按照异型增生分化程度和范围分为轻、中、重三级。有报道，轻、中、重度异型增生的癌变率分别为1.7%、9.8%，42.1%。上皮内瘤变和异型增生是同义词略有不同。而这个词说明，第一，不是癌症！！！第二,肿瘤形成是一个进行时！！！也就是说当出现异型增生或者上皮内瘤变的时候，我们需要警惕，但是不应该为此而认为自己就是癌症或者癌症前期了！2021年8月，美国胃肠病协会（AGA）更新了萎缩性胃炎的诊断和治疗临床实践建议，有几条我个人认为较为重要：最佳实践建议2：医务人员应该认识到，胃组织学上存在肠上皮化生大多意味着可诊断萎缩性胃炎。胃肠病学家和病理学家应共同努力，以提高对萎缩性胃炎范围和严重程度的一致性，特别是如果存在明显的萎缩。最佳实践建议6：应评估所有萎缩性胃炎患者的幽门螺杆菌感染情况。如果为阳性，应进行幽门螺杆菌治疗，并使用非血清学检测方式确认成功根除。我国指南建议1、慢性萎缩性胃炎常规检测Hp感染，2、根除Hp是治疗慢性萎缩性胃炎的首要措施，可部分逆转胃黏膜萎缩，从而降低胃癌前状态进展为胃癌的风险。3、根除Hp尽管很难短期逆转肠化生，但是对于并存肠化生的萎缩有干预作用。4、根除Hp有助于阻断胃黏膜低级别上皮内瘤变进展为高级别上皮内瘤变或胃癌。最佳实践建议7：萎缩性胃炎患者的最佳内镜监测间隔时间尚不明确，应根据个体风险评估和共同决策来决定。对于根据解剖范围和组织学分级定义的晚期萎缩性胃炎患者，应考虑每3年进行一次内镜监测。（我国指南对内镜监测建议则密度更高：对累及全胃的重度慢性萎缩性胃炎（OLGA系统和OLGIM系统分期为Ⅲ和Ⅳ期），每1~2年复查高清内镜；轻中度、局限于胃窦的慢性萎缩性胃炎建议每３年复查胃镜。也有研究认为：对于轻度者以6~12月复查一次胃镜为好，中度者3~6月复查一次，重度者一经发现，则应立即手术干预。）1978年世界卫生组织就把肠上皮化生（简称肠化生或肠化）和异型增生（或称不典型增生、上皮内瘤变）定义为胃癌前病变。但是需要知道，胃癌前病变不是癌。胃黏膜的癌变是多种因素共同作用、是一个多步骤、渐进缓慢的过程，一般是：慢性萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型性增生→胃癌，完成这一过程一般需要5-10年，甚至更长。而有研究表明，异型增生是可以逆转的。过度的忧心，精神压力增大，反而可能加重症状，加速疾病发展进程。其中中医药在逆转异型增生上有绝对的优势。恩师劳绍贤教授强调健脾养阴、活血理气、解毒散结，结合胃黏膜之病理改变选择固定经验方（胃炎消-广中医一附院院内制剂），症状缓解后继续巩固治疗2-4个月，以改善脾胃气虚的本虚体质，防病情复发，临床收效显著。