病人郑某,性别男,年龄84岁,确诊为胆管癌I型,拟行内镜下射频消融术,胆管金属支架置入术。 食管、胃未见特殊,十二指肠乳头呈乳头型,颗粒型开口,导丝引导下插入切开刀,注入30%碘佛醇15ml,胆管显影,透视下见肝总管下段长约2CM的不规则,狭窄部近侧肝总管长度约2CM,狭窄以上的肝内外胆管明显扩张,用HABIB ENDOHPB胆道射频消融导管于狭窄部进行射频治疗,功率10W、时间120秒后,见狭窄处管腔增粗并有少量坏死组织自乳头流出。放置直径1.0cm、长6cm、覆膜长度5CM的金属支架于狭窄处,近端位于狭窄上方1CM。支架定位良好,胆汁引流通畅。胆囊、胰管未显影。1.治疗前造影2.内镜下射频消融治疗3.胆道金属支架置入术4.治疗后造影
病人汤某,性别女,年龄66,确诊为胆总管结石,拟行内镜下ERCP取石术。 食管、胃未见特殊,十二指肠降部见一巨大憩室,主乳头位于憩室内呈乳头型,颗粒型开口,局部见一瘘口形成,经瘘口行预切开后以导丝引导选择性插入切开刀至胆管后注入30%碘佛醇15ml,胆管显影,透视下见肝内外胆管明显扩张,其内见多发充盈缺损影,最大者约为1.5x1.5cm,以直径1.0cm柱状球囊行十二指肠乳头扩张术,局部无出血,插入Olypus碎石网篮及BOSTON取石碎石一体式网篮套取结石后多次行机械碎石术后,以取石篮及取石球囊分次取出大量结石后再次行胆管造影,其内充盈缺损影失,循黄斑马导丝于肝总管置入鼻胆管一根,术后胆汁引流通畅。胆囊未显影,胰管未显影。
ERCP(Endoscopic Retrograde Cholangiopancretography)即经内镜逆行胰胆管造影术。该项技术已从单纯的诊断性技术发展为以治疗为主的综合性技术,主要包括:胰胆管造影术;十二指肠乳头括约肌切开术及扩张术;胆管、胰管结石碎石取石术;胆管、胰管狭窄扩张术;鼻胆管、鼻胰管引流术;胆管支架、胰管支架置入引流术、胆道恶性梗阻射频消融术等。ERCP主要适应症有:1.胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫;2.胆囊切除、胆管手术后症状复发,不明原因阻塞性黄疸;Oddi’s括约肌功能紊乱;3.复发性胰腺炎、胆源性胰腺炎,慢性胰腺炎,胰腺肿瘤;4.胆胰先天性畸变,胆胰管汇流异常;5.胆胰手术、外伤后胆瘘、胰瘘、狭窄;6.十二指肠乳头、壶腹部肿瘤。禁忌症有1. 严重的心肺或肾功能不全者;2. 急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作(胆源性除外);3. 对碘造影剂过敏者。ERCP这项微创治疗技术的优势在于:1.微创,病人痛苦小,无需外科开腹手术既可彻底治愈;2.技术成熟,成功率高,并发症少;3.治疗时间短、费用低、恢复快:术后即可下地活动,次日可恢复饮食,一般只需住院3~5天,治疗费用及住院时间为传统外科手术的1/2~1/3;4.适应证广泛,不受多次手术后胆总管粘连和年老体弱的限制, ERCP技术降低治疗风险,更有利于病人的恢复。