原创 2017-02-06 路晨 儿科时间 咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)属于一种特殊类型的哮喘。CVA 是最常见的慢性咳嗽病因之一,在中国,文献报道 CVA 占慢性咳嗽病因构成的 14%~33%,在儿童慢性咳嗽病因中名列第一。 病因 1. 气道炎症 CVA 的发病基础是以嗜酸性粒细胞浸润为主的气道炎症,另外,免疫球蛋白介导的变态反应以及由感觉神经末梢 C 类纤维分泌物质介导的气道炎症也参与 CVA 的发生。 2. 气道高反应性 3. 变应原致敏、Ⅰ型变态反应在 CVA 的发病中起着重要作用。 4. 咳嗽受体敏感性,CVA 的炎症主要发生于大气道且以呼吸道上皮水肿为主,可刺激黏膜下咳嗽受体而引起反射性咳嗽,当上皮下的神经末梢裸露时,咳嗽受体更容易受刺激诱发咳嗽,可能导致咳嗽受体敏感性增加。 5. 气道重构 临床表现 主要表现为刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间及凌晨咳嗽为主要特征,感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。 诊断标准 1. 咳嗽持续>4 周,常在运动、夜间和 (或) 凌晨发作或加重,以干咳为主,不伴有喘息; 2. 临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效; 3. 抗哮喘药物诊断性治疗有效; 4. 排除其他原因引起的慢性咳嗽; 5. 支气管激发试验阳性和(或)PEF 日间变异率(连续监测 2 周)≥ 13%; 6. 个人或一、二级亲属过敏性疾病史,或变应原检测阳性。 以上第 1~4 项为诊断基本条件。 鉴别诊断 典型哮喘:咳嗽变异性哮喘只有咳嗽,,无喘息,肺内无哮鸣音,典型哮喘症状是咳嗽、气喘、胸闷和呼吸困难,肺内可闻及哮鸣音,以呼气相为主,三凹征、桶状胸。在一项对 51 名咳嗽变异性哮喘患儿跟踪 4 年的研究显示,有 47.1% 会发展为典型哮喘。 感染后咳嗽:可有一过性上呼吸道病毒感染导致的可逆性气流受限以及气道激发试验阳性等表现,咳嗽通常持续 3~8 周,如超过 8 周,不应考虑感染后咳嗽的诊断。 治疗 CVA 的治疗原则与典型哮喘基本相同。ICS 联合支气管舒张剂治疗比单用 ICS 或支气管舒张剂治疗能更快速和有效地缓解咳嗽症状。 1. 推荐使用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂(β2 受体激动剂)的复方制剂,如布地奈德/福莫特罗、 氟替卡松/沙美特罗,建议治疗时间至少 8 周以上,部分患者需要长期治疗。 2. 如果患者症状或气道炎症较重,或对吸入激素治疗反应不佳时,建议短期口服糖皮质激素治疗(10~20 mg/d,3~5 d)。 如果口服激素治疗无效,需注意是否存在诊断错误,支气管激发试验假阳性或其他疾病,如早期的嗜酸性肉芽肿性多血管炎,或存在一些影响疗效的因素。 3. 白三烯受体拮抗剂治疗 CVA 有效,如孟鲁斯特钠咀嚼片(4~5 mg/d qd20),能够减轻患者咳嗽症状、改善生活质量并减缓气道炎症。 危险因素 对于年幼儿,哮喘预测指数能有效地用于预测 3 岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。 哮喘预测指数:在过去 1 年中喘息 ≥ 4 次具有 1 项主要危险因素或 2 项次要危险因素。 主要危险因素包括: 1. 父母有哮喘病史 2. 经医师诊断为特异性皮炎 3. 有吸入变应原致敏的依据 次要危险因素包括: 1. 有食物变应原致敏的依据 2. 外周血嗜酸性粒细胞 ≥ 4% 3. 与感冒无关的喘息 推荐阅读 参考文献: 1. 李斌恺, 赖克方. 慢性咳嗽的流行病学 [ J]. 中华结核和呼吸杂志, 2010, 33(1): 62-66. 2. 中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会 儿童支气管哮喘诊断与防治指南 (2016 年版) 中华儿科杂志 2016 年 3 月第 54 卷第三期. 3. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 咳嗽的诊断与治疗指南 (2015) 中华结核和呼吸杂志 2016 年 5 月第 39 卷第 5 期 4. 刘国梁, 林江涛.「不明原因」慢性咳嗽的病因构成和临床特征分析 [J]. 中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6): 422-425. 5. 胡红,咳嗽变异性哮喘的诊断及治疗进展,解放军医学杂志,2014 年 5 月 1 日,39(5):361-364. 6.「十二五」普通高等教育本科国家级规划教材,儿科学,第八版,人民卫生出版社,271-276
注意天气变化,及时给孩子增减衣服,防止孩子过冷或过热;2.经常开窗,保持空气流通;尽量少带孩子出入公共场所,减少感染机会;3.注意饮食,以清淡为主,少吃甜食、冷饮等;4.加强锻炼,多进行户外活动,提高机体抗病能力;5.尽量避免接触感冒患者,家中有感冒的人尽量戴上口罩;6.让孩子多喝温开水。
近日,儿童冬季就诊高峰再次来临。 好多宝宝感冒发烧, 家长习惯晚上带宝宝看病, 排长队,等等等,心都碎了! 怎样带宝宝看病,省时省心省力呢? 重医儿童医院门诊部主任熊菀教授, 告诉大家几个小窍门! 1.建议错峰就诊,避开中午和晚上的高峰期,尽量选择上午或下午就诊。 2.充分利用好预约挂号,我院现有7种预约挂号方式: “重医儿童医院”微信公众号微信预约、 支付宝预约、 023-116114和114电话预约, 以及医事通、 12320网站预约, 院内银医通自助设备预约 现场预约等 7种预约挂号方式。 3.普通疾病尽量选择就近就医,避免舟车劳顿。 4.危急重症患儿选择急诊,合理利用夜间急诊资源,避免“急诊不急”的现象。 为应对就诊高峰,我院领导高度重视,已派医务人员加强内科门诊力量,但仍然无法完全满足爆发式增长的病人就诊需求。 目前已有门诊内科医生带病坚持工作。我院急诊绿色通道始终保持畅通,危重病人优先就诊、检查及付费。 疑 答 孩子感冒发烧什么时候该去医院? 重医儿童医院门诊主任熊菀教授建议: 如果孩子体温高,但精神状态还不错,孩子面色如常或潮红,服药退热后仍像平时一样玩耍,这种情况可以在家里对症用药并密切观察,同时注意清淡饮食、注意休息,做好家庭护理。 但是,如果孩子发热同时表现异常,精神状态不好,面色不好看,甚至出现神经系统症状,如抽搐等,则提示病情严重,应尽快就医。 此外,像很多疾病一样,感冒发烧也需要一个痊愈过程,很难立马“药到病除”,一般首次就诊2-3天后,孩子仍发热或出现新发症状或原有症状明显加重,需再次前往医院复诊。 同样是感冒发烧,也有家长因为疾病知识匮乏,延误了孩子的治疗。 1、3个月以内的婴儿,只要家长发现孩子发热,要及时就医。 2、当1岁以内的婴儿发烧高于38.5摄氏度,或伴有其他症状,如呼吸频率过快、喘粗气或呼吸困难、嗜睡、异常烦躁、拒绝或不愿饮水超过6小时,属于危急症状,应尽快急诊就医。 3、1岁以上儿童常见病发烧同时伴有以下症状的,应在24小时内到医院就诊: (1)发烧伴有咽喉疼痛的症状,或拒绝吃固体食物,甚至拒绝喝水,可能是咽炎或扁桃体炎; (2)发烧伴随剧烈咳嗽、呼吸急促等情况,怀疑支气管炎或肺炎; (3)发烧伴呕吐、腹泻,可能是肠胃炎; (4)发烧伴有尿频、尿痛,可能是尿路感染; (5)发烧伴有耳朵疼、拽耳朵、突然惊醒的表现,可能是患了中耳炎; (6)发烧时间超过2-3天或温度总降不下来,同时伴有其他异常表现,如易激惹、烦躁、不可抚慰,出现头疼、呕吐甚至抽搐等,可能是颅高压的表现,应警惕脑炎的可能。
宝宝发烧,我有绝招! 原创 2017-01-05 陈淑芳 解药家庭药师 “宝宝发烧了,来,赶紧先用上退烧药!”那么宝宝家长,宝宝发烧是不是一定要立马使用退烧药呢?在这里,小编可能要跟您说不了,用药也是要有门槛的呢! 什么?用药还需要门槛啊!?-- 是的,您没看错! 今天,我们就来聊聊宝宝发烧的那点事儿。 首先,“发烧”到底是什么呢? “发烧”-- 也称为“发热”,顾名思义就是身体温度过高了。那么,我们体温要升高到多少才算是“发热”呢?目前大多认为腋窝温度≥37.5℃即为发热。 谈“烧”色变?发烧真的可怕吗? 在这里,我们要来谈谈宝宝为什么会“烧” 。 “发烧”其实是“外敌”与人体“免疫系统”战斗的结果。我们所说的外敌可以是“病毒”,也可以是“细菌”等外源物,外敌来犯,人体的免疫系统就会出征相迎,于是,宝宝就发烧了! 但是小编要在此强调,“发烧”其实是人体的一种保护性反应,此时,人体的免疫功能明显增强,有利于清除病原体和促进疾病痊愈。当然,宝宝由于发烧也会感到不适,表现为烦躁、哭闹,高烧时还可能出现抽搐症状。所以,宝宝发烧我们不能小瞧但也无所畏惧! 宝宝发烧,我有绝招! 宝宝发烧了,宝爸宝妈们肯定想为宝贝做些什么。宝爸宝妈们看过来!小编要给您支招了! 绝招一:物理降温 “冰冰贴!!”-- 宝爸宝妈们说的没错,我们常用的“冰冰贴”就是物理降温的一种方式。此外,还可以给宝宝洗温水澡或者温水擦身。 “酒精可以吗?”--宝宝的皮肤稚嫩,吸收后很可能导致酒精中毒!所以,不要用酒精擦拭宝宝的身体。 另外,宝宝发热或者退烧的过程中都会出汗,此时家长应给宝宝补充水分,多喝水,同时出汗多的宝宝应及时更换衣服。发烧时也不宜给宝宝穿过厚的衣服或捂被子,这样不利于宝宝散热,体温可能会高上加高。 绝招二:“儿童牌”退烧药 用药“门槛”--体温超过38.5℃的患儿或有高热惊厥史的宝宝体温达到38℃时可以考虑服用退烧药,另外需要结合宝宝的精神状态哦! 宝爸宝妈们注意了!儿童不是成人的缩小版,用药不能单纯地认为是成人用药的减量就行。这里所谓的“儿童牌”退烧药可不是指品牌哦,是指儿童专用剂型的退烧药,好吃又好用! 儿童常用的退烧药有对乙酰氨基酚及布洛芬。不是医学专业的宝爸宝妈们表示看不懂!没关系,小编将带您一起了解大家熟悉而又陌生的退烧药。 对乙酰氨基酚,它还有一个很形象的名字叫做“扑热息痛”,正所谓可以扑灭你的高温,减轻你的疼痛。此外,布洛芬也是我们宝宝可以使用的另一种退烧药。 市场上很多感冒药复方制剂里面大多含有退烧药成分,家长们在使用复方感冒药的同时不妨低头瞧瞧这些药物的主要成分,尽量不给儿童同时使用含同一成分的退烧药,以免药物过量,造成肝脏损伤。 含退烧药成分的儿童复方感冒药 对乙酰氨基酚(商品名) 布洛芬 小儿氨酚黄那敏颗粒(护彤等) 复方锌布颗粒 氨酚烷胺颗粒(好娃娃、优卡丹等) 999感冒灵 维C银翘片 服用退烧药需要注意什么呢? 1、正确的服用方法:儿童常用剂型为滴剂及混悬液,在使用前应先揺匀再使用专用滴管或量杯量取。 2、服药次数很关键!一般退烧药都是要求:持续发热(超过38.5℃),可间隔4-6小时重复用药1次,24小时不超过4次。而婴幼儿款的布洛芬混悬滴剂(美林)则要求间隔6-8小时重复用药 1次。 3、退烧药属于对症治疗,发烧期间家长们需要密切关注宝宝的精神状态,体温变化。若宝宝用药后还是高烧不退,精神状态不好,则需要同时配合医生,找寻宝宝“发烧”的真正凶手! 4、家长们可能会担心退烧药的副作用,其实适量、短期用药是比较安全的,而且一般副作用在停药一段时间后也会消失,所以无需过分担忧。 5、请将药品存放于宝宝拿不到的地方,以免宝宝误食。
在雾霾天,该如何防范小儿呼吸道疾病?首先,关心天气预报,根据预报雾霾的地点和程度决定外出时间和是否进行户外运动;其次,佩戴口罩;再次,外出回家后要洗脸和漱口;最后,雾霾天合理安排孩子的饮食,如适量补充钙和维生素D,建议多吃点鱼类,尤其是海鱼,增加富含β-胡萝卜素及抗氧化的食物,如南瓜、木耳、山芋、胡萝卜、哈密瓜、橘子、橙子等。
解惑:雾化吸入的给药现状与误区 学术观点 用药帮手 好医生集团 药学相关科室 其他 2016.12.27 17:23 843191 1-app.jpg 现 状 在临床上,根据不同疾病、不同治疗目的,可选用不同的药物进行雾化吸入。目前常用的可供吸入的药物有以下几种。 1支气管扩张剂 支气管扩张剂主要用于解除支气管痉挛,常用药物有: 抗胆碱能药物:常用药物为异丙托溴胺,水溶液浓度为0.025%。成人每次2ml,儿童每次0.4~1ml,加入等量生理盐水雾化吸入,也可直接原液吸入,每日2~3次。吸入剂量的10%~30%沉积在肺内,胃肠道黏膜吸收量少,对呼吸道平滑肌具有较高的选择性。吸入后10~30分钟起效,1~2小时作用达高峰,1次吸入后作用可维持6~8小时。其主要用于COPD急性发作以及支气管哮喘急性发作时的治疗。 该药物的不良反应极小,但也有吸入后引起急性尿潴留的报道。因此,对于前列腺肥大、青光眼病人以及妊娠及哺乳期妇女慎用。 β2受体激动剂:目前临床上常用的药物有沙丁胺醇。其水溶液浓度为0.05%,雾化后形成直径2~4μm的气溶胶颗粒,经吸入给药10%~20%可达下呼吸道。常规使用剂量为2ml药物加等量生理盐水雾化吸入。吸入后5分钟即可起效,15分钟可达高峰,药效可维持4~6小时。其主要用于重症支气管哮喘发作以及COPD有明显支气管痉挛的病人。 由于此类药物对心脏和骨骼肌的β受体也有部分激动作用,所以部分病人吸入后会出现心悸和骨骼肌震颤。有器质性心脏病、高血压、甲亢的病人应慎用此类药物。 2糖皮质激素 常用药物有布地奈德,具有局部高效和全身安全的特点。药物浓度为1mg/2ml,每次使用2ml,每日2~3次。经气雾给出的药量中约10%沉积在肺部,成人分布容积约300L,儿童为3.1~4.8L/kg,显示其具较高的组织亲和力,可发挥强有力的局部抗炎作用,小剂量就能起到治疗作用。 雾化吸入布地奈德起效迅速,10~30分钟即可发挥气道抗炎作用,适用于重症支气管哮喘急性发作的治疗,尤其适用于儿童哮喘病人。如果与抗胆碱能药物及(或)β2受体激动剂联合雾化吸入,治疗效果更佳。 应当注意的是,医师要叮嘱病人在雾化吸入后彻底漱口,以防止出现口腔、咽峡部黏膜念珠菌感染。 3黏液溶解剂 α-糜蛋白酶虽能降低痰液黏稠度,使痰液稀释易排出,但长期雾化吸入会导致气道上皮鳞状化生,并偶可致过敏反应,目前已很少应用。 盐酸氨溴索可调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌;刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质,维持肺泡的稳定;增加呼吸道上皮纤毛的摆动,使痰液易于咳出。其溶液浓度为15mg/ml。成人每次2~4ml,每日2~3次雾化吸入。 4抗生素 有研究表明,雾化吸入抗生素对呼吸系统感染有一定的治疗作用。间歇或短期预防性吸入抗生素可以有效降低上呼吸道革兰阴性菌的菌落形成率。目前,临床上将抗生素的雾化吸入,主要用于治疗重症病人合并革兰阴性菌感染的医院获得性肺炎。 需要注意的是覆盖在呼吸道上皮的表层液体为等渗液,pH值为中性。吸入抗生素的渗透压过高或pH值过低会引起咳嗽,甚至导致气道痉挛。 硫酸妥布霉素和头孢他啶的pH值适于吸入给药,吸入的抗生素应溶于生理盐水中,浓度为100mg/ml。 5联合用药 为了增强雾化吸入的效果,或缩短雾化吸入的时间,医师会把多种药物溶液或混悬液混合后让患者同时吸入。 如抗胆碱能药物与β2受体激动剂联合应用具有协同作用,扩张支气管的作用更强,具有起效迅速,作用持久的特点。临床可以使用上述2种药物各2ml进行雾化吸入。但将液体混合吸入时一定要注意各种药物的物理和化学特性及其相容性,是否存在配伍禁忌等。 一般来说,异丙托溴铵、沙丁胺醇、氨溴索、妥布霉素可以配伍。布地奈德可以与特布他林、沙丁胺醇、色甘酸钠、异丙托溴铵、非诺特罗、乙酰半胱氨酸配伍,但不推荐将异丙托溴铵与色甘酸钠配伍使用,因为两者混合后可生成类似于油质、非晶体的配合物而出现沉淀。妥布霉素不能与布地奈德和色甘酸钠配伍。 误 区 在临床上,经常见到将一些静脉用药如糖皮质激素、氨茶碱、庆大霉素等作为雾化吸入的药物使用,是不可取的。 1糖皮质激素 糖皮质激素的注射剂型如地塞米松、氢化可的松等经呼吸道局部雾化吸入时,产生的雾化颗粒较大,达不到3~5μm的有效颗粒,因而药物只能沉积在大气道。由于其结构中无亲脂性基团,因而与糖皮质激素受体的亲和力较低,局部抗炎作用弱。其水溶性较大,与气道黏膜组织结合较少,肺内沉积率低,很难产生疗效。 2茶碱 茶碱虽然可以扩张支气管,但对气道上皮有刺激作用,故临床上不主张用于雾化吸入治疗。 3庆大霉素 庆大霉素由于其分子中含多个羟基和碱性基团,属碱性、水溶性抗生素,在碱性环境中呈非解离状态,作用效果好。而脓痰的酸性和厌氧环境常影响氨基糖苷类的抗菌活性,故此类药物用于雾化吸入有一定局限性。 有动物试验表明,庆大霉素既会对气道黏膜产生刺激作用,从而引发炎性反应,气道内炎症细胞及介质聚集,继发性自由基损害等;又会对气道黏膜产生毒性,使气管黏膜上皮表面黏液纤毛清除功能受损。 另外,有研究者发现,使用生理盐水1ml加庆大霉素4万单位,每日2次雾化吸入,在第7天时可导致巨噬细胞的吞噬功能下降,削弱了肺部清除病原体的能力。 在临床使用雾化吸入治疗时,医务人员除了要注意选择药物及其配制等因素以外,还应该注意根据患者的情况及时调整雾化吸入药物的配伍,以达到雾化吸入的最佳效果。 来源:医学之声,作者:杨媛华