甲状腺结节是甲状腺常见的一种疾病,以前很多地区长时间缺碘,患者的甲状腺逐渐呈现结节样肿大,而随着生存环境的改变、生活水平的提高,现在许多地区碘摄入水平比较高,甲状腺结节等疾病的发病率也逐年增加,许多人是在体检的时候发现了无症状的甲状腺结节。有了甲状腺结节,我们要视情而定,考虑恶性的结节(B超提示4a、4b类的结节),除了5毫米以下特别小的可密切临床观察,基本都是建议进一步穿刺明确性质或者选择手术治疗;恶性结节伴有甲亢的情况也会有,一般是药物控制甲亢后再手术治疗;考虑是良性的结节(B超提示2、3类的结节),也要看结节大小、甲状腺功能、伴随压迫症状等决定后续处理:结节比较大伴有颈部明显突出、压迫表现等,或者结节向胸骨后方生长,建议手术治疗;甲状腺结节伴有明显甲亢,应该无碘饮食和药物控制甲亢后手术治疗;结节比较小、甲亢症状比较轻或者无症状,可选择无碘饮食和定期复查,根据甲功的变化选择药物治疗;结节伴甲减多同时合并慢性自身免疫性甲状腺炎,可用优甲乐治疗控制甲减,很多时候结节会缩小;结节不大又没有伴随不适症状,可先3-6个月复查B超和甲功,如果结节一直没有变化或者生长缓慢,则可以6个月左右定期复查。甲状腺结节确诊后生活饮食方面也需要注意以下几个方面:1、生活规律,适度体育锻炼,避免熬夜和过度疲劳,保持良好的心情和充足的睡眠十分重要;2、饮食宜清淡,避免食入过多辛辣刺激的食物,如辣椒、花椒、生姜、大蒜等,也要避免摄入过多油腻食物、油炸及烧烤类的食品;3、戒烟限酒很有必要;4、含碘食品如海带、紫菜、海鱼、海虾等海产品是可以吃的,不过现在不建议过多食用,对于富含碘盐的市售咸菜、咸鱼肉等腌制品也要少吃;5、瓜果蔬菜富含维生素,精肉、鸡蛋、河里的鱼虾等富含蛋白质,可适量多吃一点。6、某些地区因为地处海边或者由于饮食习惯平时摄碘比较多,可购买不含碘的盐与含碘盐交替或混合使用。
甲状腺肿块和肿瘤行甲状腺手术治疗,术后很多患友是需要终身服用优甲乐继续治疗的,既可补充术后身体所缺的甲状腺激素,同时抑制TSH还可降低肿瘤复发,所以正确服用优甲乐十分的重要。 优甲乐主要成份为人工合成的左甲状腺素钠,与人体的天然甲状腺激素结构类似。甲状腺功能正常时半衰期为7天,组织中为0.4天,停药后仍可维持药效数周。口服后平均吸收50%,绝大部分与血浆蛋白结合,约80%与甲状腺结合球蛋白结合。按照药品说明书的推荐,优甲乐应该是在早餐前30~60分钟空腹用温开水送服,这样会比较符合人体内甲状腺激素的自然分泌规律。如果早晨服药不便,也可选择晚餐后4小时或睡前服用。如果因为一些原因漏服了该怎么办?那就需要补服。可以在当日晚饭后4小时补服,或者第二天服用双倍剂量,如果漏服的药量比较大或有心血管基础疾病,可将漏服的药量拆散为几份在未来几天逐渐补足。 服用优甲乐的时候,要注意低碘饮食,适当补充一些蛋白质,一些食物和药物会影响它在体内的吸收,需要引起注意:①优甲乐应与维生素、滋补品间隔1小时;②与含铁、钙食物或药物间隔2小时;③牛奶、豆制品等最好间隔4小时;④葡萄柚、浓咖啡、麦片、玉米等都可影响药物的吸收,因此也最好间隔1小时以上。此外油菜、卷心菜、核桃、栗子、白菜等果蔬及辛辣油腻的食物也需要适当忌口。 长期服用优甲乐会有副作用吗?答案是肯定的。如果药量过大,可能会出现心慌胸闷、失眠多汗、头痛、手抖、腹泻、体重减轻等甲亢的症状,如出现这些不适,一定要及时就诊! 关于复查的时间,在刚刚术后剂量调整阶段,每个月复查一次甲功,良性肿块患者可以3-6个月复查,肿瘤患者剂量调控达标后,1年内每3个月、2年内每3~6个月、5年内每6~12个月、5年后每年复查B超和甲功等指标。
1、压迫止血:手术后绷带加压3天,3天后自行拆除绷带,再穿胸罩固定乳房一个星期,夜晚也穿。 2、保持切口处干燥:10天内伤口不可沾水,10天后洗完澡后揭掉粘贴在伤口上的小胶贴。 3、避免剧烈运动:一月内不可剧烈活动,如跑步、登山、跳舞、骑电动车颠簸等。 4、术后病理报告:手术后5-7天出病理结果,病理结果可以手机发给我看,如果需要面诊的话,提前5-6天预约我每周四全天的弋矶山医院甲乳外科专家门诊。
长期进食过多的动物脂肪、动物蛋白,进食过多的高热量食物,是诱发乳腺癌的原因之一。乳腺癌患者的饮食需要忌口的主要是高雌激素食物,如蜂王浆、雪蛤、胎盘素、蜂胶等,以及高热量食物,如高脂肪的红肉、加工肉、全脂牛奶、蛋糕、甜品、糖果等。下面,从乳腺癌治疗的各个阶段,分别了解饮食注意事项。 一、术后饮食调理 术后患者应该及时调整饮食结构、少食多餐。多吃新鲜果蔬、水果、粗粮、高蛋白食物。如瘦肉、鸡肉、鸡蛋、玉米、大豆、猕猴桃、胡萝卜、卷心菜、蘑菇、橘子、菠菜、丝瓜、芦笋、西红柿、糯米、山药、大枣、山楂、萝卜。 二、化疗期间饮食调理 胃肠道反应是化疗最常见的不良反应之一,大约75%的患者会产生恶心、呕吐。化疗期间应该吃什么呢?总体原则应做到清洁、清淡、不油腻,食谱丰富多样,富含高蛋白质、维生素和微量元素,达到营养全面的标准。此外,化疗期间,患者应适度饮水,不能食用辛辣刺激性食物,不能吃生冷食物,应当戒酒。清晨往往是患者恶心、呕吐反应最轻的时候,因此在清晨应该为患者准备较为丰富的食物。化疗前一个小时进食一些点心或者简餐,此时能够最大程度地降低胃肠道反应。但不要进食太多食物,如果进食时发生恶心呕吐可口服鲜姜汁3~5ml,进食后1小时内不要平卧。根据WHO标准分级标准,恶心、呕吐分级标准大致如下:0级:无恶心、呕吐;Ⅰ级:只有恶心,能够吃适合的食物;Ⅱ级:一过性呕吐伴恶心,进食明显减少,但能够吃东西;Ⅲ级:呕吐需要治疗;Ⅳ级:顽固性呕吐,难以控制。根据上述情况,患者的进食情况分为几类: 1对于没有胃肠道反应或反应不重的患者,饮食以加强营养为主,避免油腻,少吃油炸、烧烤、油煎等烹饪方式烹制的食品。 2对于食欲受到影响,但无明显恶心、呕吐的患者,应以刺激患者食欲,选择患者喜爱的食物为主。患者可多喝粥、喝汤,流食中可加入营养较为丰富的食物,比如,将海参、肉、鲍鱼绞碎加入粥中,并加入盐等电解质。适合的食物如:苹果、桃子、土豆、番茄、西兰花、 胡萝卜、花菜、花生、香菇、竹笋、海胆、海参、鲍鱼、虾、肉、蛋、奶、豆类等。磷虾富含蛋白质、欧米茄-3、DHA、胆碱,也是较好的选择。 3严重呕吐的患者可以考虑禁食水4-8小时,禁食结束后由流食逐步过渡到普通饮食。 4贫血患者可以使用含铁丰富的食物,比如猪肝、木耳、菠菜、山药、红枣、桂圆、藕粉等。 5电解质紊乱的患者可以多芒果、苹果、柑橘、土豆等。 6.口腔溃疡的患者进食后及时清洁口腔,避免细菌滋生感染,避开辛辣刺激的食物,以流质或半流质为主。过热、过凉、油炸、坚硬的的食物都应该避免。 三、放疗期间饮食调理 放疗期间,一定要多饮水,每天大约3000毫升以上。饮食上要多进食高蛋白、富含维生素的食物,少吃温热性食物如狗肉、羊肉、龙眼、辣椒、荔枝、榴莲等。 四、内分泌期间饮食调理 接受内分泌治疗的乳腺癌患者内分泌治疗期间应注意补钙。可服用钙剂钙剂500~1000mg/d,维生素D400~800U/d。另外,可以多进食一些高钙食物。如:牛奶、酸乳酪、鸡蛋,豆皮、豆腐乳、豆干、油豆腐、生蚝、蚌类、虾米、紫菜、海藻、扁豆等。
病因乳腺癌的发病率占妇女恶性肿瘤的第一位。可能因素有:①激素影响:雌酮及雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系。②遗传因素;③乳腺良性疾病转变;④高脂饮食;⑤环境因素及生活方式。 预防一级预防:针对病因预防,建议:点击此处参考我的文章 《预防乳腺癌,饮食需注意。》 二级预防:普查早期发现,早期治疗,提高乳腺癌生存率,如乳房彩超、钼靶、核磁共振。 美国癌症协会推荐 女性从20岁起,应当每月进行一次乳腺自检,每3年由医生进行一次乳腺体检; 35岁以上的妇女应当进行一次乳腺X线基础检查,作为以后判断病情的对照材料; 40岁以上妇女的乳腺体检改为每年进行一次,每1~2年还应进行一次乳腺X线检查; 50岁以上者,乳腺X线检查应当每年进行一次。这些普查建议仅适用于没有乳腺癌症状和体征的妇女,有乳腺异常征象的人应立即进行必要的检查以排除乳腺癌。
长期进食过多的动物脂肪、动物蛋白,进食过多的高热量食物,是诱发乳腺癌的原因之一。(1)避免高脂饮食:少吃油炸食品、奶油、奶酪及各种甜食,控制脂肪的摄取,避免肥胖,提高机体免疫机制和抗病能力,可有效减少乳腺癌的发生。(2)少食含动物性雌激素食品:我们每天的食物当中包括肉、蛋、奶、鱼类。我们也经常会光顾各式各样的洋快餐店去吃炸鸡和汉堡。而现今许多食物中都被检出含有雌激素成分或类似雌激素的成分。也就是说,我们每天都在不知不觉地摄食这些含有雌激素成分的食物。大量进入乳腺组织的雌激素就会在乳腺组织中引起各种反应,就有可能导致乳腺癌的发生。(3)多吃水果和蔬菜:新鲜的蔬菜水果是维生素C的最主要来源,而维C是强抗氧化剂,对乳腺细胞有一定的保护作用。卷心菜、花椰菜、球穿甘蓝等十字花科蔬菜防癌效果最好,它们含有吲哚化学成分,能促使雌激素在体内被代谢和清除。绿色和橙色的蔬菜水果还富含胡萝卜素,具有抑制和杀灭癌细胞的作用。其他如食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类的水果也有助于乳腺癌的预防。(4)增加豆制品的摄入:豆类食物中含有丰富的植物雌激素,是一种类似人体雌激素的化合物,可以抑制体内“激素依赖性致癌物质”对乳房的致癌作用。(5)多吃“白肉”,少吃“红肉”:来自27个国家妇女乳腺癌的调查发现,乳腺癌低发的国家妇女每天吃鱼类海产品(白肉)较多,鱼类中不仅富含抑制癌细胞增长的ω-3脂肪酸,还包括丰富的维生素A和维生素D,这些都有利于降低乳腺癌发生。而猪、牛、羊等肉类被称为“红肉”其中含有较高的饱和脂肪酸,会产生大量类雌激素及前列腺素样物质,增加患乳腺癌风险。(6)食用油的优化选择:经常摄入单不饱和脂肪酸能降低患乳腺癌风险。比如橄榄油所含的鲨烯能抑制乳腺上皮细胞异常增生,是很好的抗癌成分。最新研究发现,每天食用1次以上橄榄油的女性,乳腺癌发生率比其他女性低1/4,以橄榄油为主要食用油的地中海地区,女性乳腺癌发生率非常低。花生油、玉米油、菜籽油、豆油中都含有大量不饱和脂肪酸。另外,许多人不太熟悉的亚麻油也是非常好的食用油,因为亚麻籽中的木酚素和ω-3脂肪酸可以帮助预防乳腺癌。(7)远离保健品:保健品中的雌激素是一把双刃剑,它能延长女性的“青春期”,也能导致乳腺导管上皮细胞增生,甚至发生癌变。据国外报道,使用化学雌激素后,28%的人有发生乳腺癌的可能。口服含雌激素的药物、丰乳液及某些化妆品中的雌激素经皮吸收,都会对乳腺癌的发病和发展有一定的影响。(8)控制烟酒:每日饮酒1杯或1杯以上者,乳腺癌危险性比很少饮酒者增高10%以上。喝酒越多,患乳腺癌的概率就越高。目前认为,酒精可刺激脑垂体前叶催乳素的分泌,而催乳素又与乳腺癌发生有关。因此,女性尤其是绝经前后的女性,应戒酒或少饮酒。吸烟包括二手烟也是极其危害乳腺健康。(9)其他:还有不少食物有一定的防癌作用。比如,红薯中含有抗癌物质去氢表雄酮;大枣可以抑制乳腺癌细胞的形成;大蒜对乳腺癌细胞的形成有明显的抑制和杀灭作用等等。此外,应减少咖啡、可可、巧克力的摄入,这类食物中含有大量的黄嘌呤,黄嘌呤可促进良性乳腺增生,而良性乳腺的增生与乳腺癌发生是否有关尚无定论。总之,预防乳腺癌的最佳饮食习惯:少吃高脂食物、少吃含雌激素的食物、远离保健品、控制饮酒、合理均衡饮食、食用大豆制品、多吃水果和新鲜蔬菜。
近年来,世界上绝大多数地区甲状腺疾病的发生率呈持续上升趋势。在中国随着广大民众健康意识的加强,甲状腺B超、细针穿刺细胞学检查的发展应用和普及,甲状腺结节和甲状腺肿瘤检出率也逐年增高。相关统计数据显示,中国甲状腺癌发生率将以每年20%的速度持续增长。外科手术作为甲状腺肿瘤的主要治疗方式已有120多年的历史,手术量在各大甲状腺中心亦呈现明显增长态势。很多情况下甲状腺病灶虽然被切除,但在颈部会遗留明显的手术瘢痕,给年轻爱美的人士及特殊职业人群带来遗憾。近20多年来随着冷光源及高清镜头设备、手术器械、超声刀等能量器械的更新换代以及医生手术技巧的提高,甲状腺外科领域的重大进展便是腔镜甲状腺手术。该技术通过缩小和隐藏手术切口,利用腔镜设备特有的放大作用,实现手术操作的精细化,主刀医生在手术过程中可以更好地识别和保护喉返神经、喉上神经、甲状旁腺等重要解剖结构,一定程度上可减轻或避免有关手术并发症,在治疗疾病的同时更可以满足患者的美容需求,提高患者的生活质量,减轻其精神压力。初期的腔镜甲状腺手术需要在术腔内持续充CO2气体以维持手术空间,如果手术时间比较长就会带来皮下气肿、高碳酸血症、甚至气栓等严重充气并发症,不利于术后恢复。近5年由于治疗理念的进一步提升和腔甲免充气拉钩等手术器械的研发使用,免充气腔镜甲状腺手术在国内迅速开展普及,该手术按人体自然解剖间隙操作,构建了无烟雾术腔,视野清晰,减少了术中频繁擦拭镜头的操作,无CO2蓄积,更加有利于精细化解剖,术后颈前区无麻木、异物感和吞咽联动现象,切口隐蔽。免充气腔镜甲状腺手术目前主要适用于有美容要求的患者,包括良性病灶长径不超过6cm、甲状腺微小乳头状癌、分化型甲状腺癌长径不超过4cm且无明显腺外侵犯和明显颈部淋巴结融合固定转移的患者。陈剑平主任团队自2018年11月初在省内率先开展免充气经腋窝腔镜甲状腺手术以来,逐步拓展了多种入路手术,目前常规开展经腋窝、经锁骨下、经颏下、经胸乳、经口等腔镜甲状腺手术,美容效果突出,甲友们满意度极高。
1.抽血采集地点为门诊2楼15号窗口,采集时间为周一至周五8:00-10:30,周六8:00-10:00注意:抽血需空腹(前一天晚上22:00后至抽血前需禁食禁水)2.如果需要查尿液检查,尿液容器领取
1 维持健康的体重 在确诊时无论体重如何,乳腺癌病人在治疗结束后,应尽量使体重达到正常范围,即体重指数(BMI)在18.5kg/m2-23.9kg/m2之间。BMI指数的计算方法为体重除以身高(米)的平方,可反映人们体重与身高的关系,是判定人体胖瘦程度的一项重要指标。另外,也是目前国际上衡量人体脂肪相对水平的指标,以及衡量肥胖最简便、应用最广泛的方法。同时BMI值的大小,不仅反应人体其它机能和素质指标的变化,而且直接关系到人体的健康状况。 2 良好的生活方式 建议乳腺癌病人应尽量避免吸烟、被动吸烟;吸烟的乳腺癌病人应及早戒烟;基于酒精提高乳腺癌发生风险的证据比较明确,即使少量酒精或﹣次性偶尔饮酒都会增加乳腺癌的风险,酒精与乳腺癌复发风险增加也可能有关,综合考虑,建议乳腺癌患者尽可能避免酒精摄入;慎用保健品。 3 心理健康 为了能够使自己保持常态,尽快摆脱病人的角色,积极面对生活,以增加对于困境的忍耐力。多参加社交活动,改善焦虑抑郁情绪。如果出现较产重的抑郁,可寻求医生的帮助,遵医嘱服用抗抑郁药。
乳腺癌根治手术时进行腋窝淋巴结清扫,术后常会出现患侧上肢淋巴回流障碍,表现患侧上肢淋巴水肿,如上图。防治策略如下: ①睡姿 平卧位患侧肢体垫高,手臂呈-直线,手掌高度要超 过心脏平面; 健侧卧位,患肢放于体侧或枕头垫高超过心脏水平; 患侧卧位禁忌。 ②睡眠质量保证 好的睡眠的能够帮助患者放松心情,兴奋迷走神经, 激活淋巴系统,改善淋巴水肿。 ③避免患侧上肢的损伤 包括针刺、输液、擦伤、肌肉拉伤等各种外伤。因为 其会导致液体渗出增多,增加上肢液体回流的负荷,增加 淋巴水肿的发生和发展。 ④避免患侧上肢近端过紧 包括紧身衣、测量血压、患侧卧位均为上肢近端过 紧,由于腋淋巴结清扫,上肢的皮下淋巴通路被阻断,所 以需要激活皮内的毛细淋巴管进行代偿,而如果近端过紧会将这些管道压闭,从而影响淋巴液的引流,造成淋巴水肿。 ⑤避免患侧肢体过热(控制血压) 如泡温泉、汗蒸等,上肢过热会(血压过高)导致肢体内毛细血管渗出增加,增加上肢液体回流的负荷,增加淋巴水肿的发生和发展。 ⑥避免过度摄入 脂肪组织堆积(淋巴水肿中末期的表现)、蛋白质淤积(淋巴水肿早中期),水肿(淋巴水肿的早期改变)在淋巴水肿的发生中都有着重要的影响,避免过度摄入,从而减缓淋巴水肿的发生也是非常重要的。 ⑦适量用力及活动 过早的负重活动容易引起液体在近端淤积,促进水肿的发生。手术后早期(2周﹣4周内)适当功能锻炼,如术后4天开始术侧手吃饭刷牙,逐渐梳头,7天后活动肩部,10天后适度爬墙运动,术侧手忌提重物。4周后,上肢需逐渐(缓慢)增加肌肉及肌耐力的活动,以保证有足够的肌容量来正常运行肌肉泵的排水功能,一般不超过5公斤的重量。 ⑧治疗 如出现上肢肿胀、自感上肢肿胀、或肩关节活动度在术后4周时外展仍无法达到90度的患者,建议尽早康复医学科进行康复治疗,严重者甚至需显微外科行淋巴管静脉搭桥手术。