三门峡市中医院科普号

治疗前 患者男，65岁，18年前踝关节扭伤病史，具体骨折与否不详。18年来踝关节逐渐出现疼痛，行走困难。 治疗后 治疗后0天 患者踝关节创伤性关节炎，采用经腓骨入路，切除腓骨下段，暴露胫距关节面、距跟关节面，空心钉固定。

在门诊，经常有膝关节疼痛患者，经多项检查未发现明显异常，最后进行了膝关节核磁共振检查，报告提示：膝关节周围骨髓水肿等。患者问我：“什么是骨髓水肿?是骨髓肿了吗?向患者解释软组织水肿很容易，但是向患者解释骨髓水肿，确实很难。 什么是骨髓水肿 骨髓水肿这个名词，是随着磁共振技术的应用而出现的，“ 骨髓水肿”并不是真正的骨髓“肿”了，只表示局部含水量增加。只有在MRI检查中才能发现这种现象。在常规的X线片和CT等影像学检查难以检查出来，其在MRI上与软组织水肿的影像学改变相似，故称为骨髓水肿。 骨髓水肿的实质 “骨髓水肿”并不是独立的疾病，只是某些疾病中的表现之一或某一阶段。就像关节腔积液不是一个独立疾病一样。外伤造成的骨髓水肿通常称为骨挫伤，这是由于骨小梁的微骨折，引起局部的出血水肿和局部微细结构的改变。 骨髓水肿的诊断 MRI是目前诊断、评价骨髓水肿的最佳手段。疼痛的程度与骨髓水肿的严重程度相一致，随着MRI骨髓水肿严重程度的减退，患者的疼痛的程度也相应减轻。 骨髓水肿的病程 骨髓水肿病程可分为3个阶段。第一阶段:疼痛迅速加重，到最后活动功能受限接近1个月。第二阶段:疼痛到达一个较平稳的阶段且持续1一2个月，在此阶段骨质疏松可以被放射学检查发现。第三阶段:患者症状逐渐缓解，X线片显示骨质重塑，这一过程持续约4个月。该病常表现为自限性，病程为4-24个月，平均时间约为6个月。 骨髓水肿的治疗 发现膝关节周围骨髓水肿，首先应查明病因，积极治疗原发病。对于无明显病因的骨髓水肿，应充分卧床休息，避免关节负重，休息时间要足够长(骨髓水肿一般会在六个月左右才能消退，疼痛持续可能达3-6个月，甚至更长)，必要时口服非甾体类抗炎止痛药物，辅以局部理疗等。在中医治疗上温阳利湿的中药内服。有研究显示，对于特发性骨髓水肿，冲击波也能取得良好的治疗效果。

2010年4月11日20:40 新闻来源：西部在线 同所有的传染病一样，防止手足口病传播贵在预防。预防手足口病有四大妙招：一是用清新空气赶走病毒。在清新的空气中，病毒是很难在室内“逗留”或繁殖的。因此，室内每天通风3次以上，每次不低于30分钟。二是用紫外线杀病毒。利用阳光中的紫外线杀灭病毒，宝宝衣物、被褥适用此法。三是高温和沸水杀病毒。宝宝使用的餐具或奶瓶等每天要高温消毒，用沸水煮15分钟以上，并且不要和大人的餐具混放、共用。四是含氯消毒剂铲除病毒。手足口病病毒在配比合适的含氯消毒液中是难以存活的，适用于宝宝的衣物、被褥、毛巾、玩具等。据了解，中医在防控手足口病方面有明显优势，中医介入防治越早，就越能有效预防手足口病，减少手足口病的并发症和病死率。具体方法是用板蓝根或金银花、蒲公英等清热解毒的中药煎水给小孩服用。 作者：王红军 编辑：许红卫

我们知道皮肤类疾病反反复复多与肺气不宣、脾虚湿盛、脾肾阳虚、气血虚弱、风寒侵袭等有关，扶阳贴主要适用于阳气虚弱，虚寒体质的人群，通过适当的干预，这一类人的阳气可以在三伏时节充盛起来，并形成足够强大的驱邪之力。此疗法在治病的同时可调动人体的阳气，不仅可以减少疾病的发病频率，还可以提高患者机体对疾病的抵抗能力，鼓舞正气，从而大大提高人体免疫力，共奏治病、强身、养生多重功效！ 那么您到底适合“冬病夏治扶阳贴”吗？咱们先自查一下吧~ 您是否存在下面几个典型症状？ １、您的皮肤病是不是总是反反复复，缠绵不断？ ２、您的皮肤病是不是冬重夏轻？ 您是否还有： ３、手足不温、常年冰冷，畏寒怕冷、喜温热，夏天好过、冬天难熬。 ４、身重如裹，喜食肥甘甜黏。 ５、腰膝酸软，腰背冷痛，眩晕耳鸣，脱发齿松。 ６、腹胀纳少，食后胀甚，肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，或肥胖浮肿，舌苔淡白。 ７、口中粘腻，口唇色淡，舌体胖大， 舌苔白腻或甜，舌边常有齿印成排。 ８、大便溏稀，腹痛绵绵，喜温喜按。或久泄不止，完谷不化，五更泄泻。 ９、小便短少或白带多而清晰色白。 10、月经推后，月经量比较少，颜色发淡红，质地较为清稀。 11、月经来时有绵绵腹痛，不剧烈，在经过按压腹部或者是热敷腹部后，这种疼痛往往能够得到减轻。 12、男性阳痿早泄，妇女宫寒不孕。 13、咳嗽，呼吸不畅，胸闷，无汗甚则喘息。 如果您有以上情况，那就抓住三伏天这个好机会来一个身体改善吧。 哪些病皮肤病适合贴敷 “冬病夏治”三伏天贴敷治疗的方法，对虚寒、痰湿、脾虚、肾虚等体质所致的皮肤病有显著疗效。慢性湿疹、慢性荨麻疹、特应性皮炎、银屑病、神经性皮炎、冻疮、寒冷性多形红斑、雷诺氏综合征、复发性斑秃、免疫功能低下性疾病等，以及平素虚寒体质易于过敏者等均有效果。 哪些人群不宜贴敷扶阳贴？ 孕期妇女、结核病患者、支气管扩张咳血的患者、有皮肤破损或瘢痕的患者、对敷贴药物极度敏感的特殊体质患者、糖尿病患者、肺炎患者、多种感染性疾病急性发热期的患者、感冒发热的患者等人群不宜贴敷三伏贴。 贴敷注意事项 1、扶阳贴的贴敷时间长短应以皮肤反应为判断标准，一般最好以局部皮肤有烧灼感为宜，如贴后烧灼感明显而不能耐受时可提前揭除。 2、皮肤有破损、对贴敷有严重过敏史的人群不宜贴敷扶阳贴。 3、贴敷期间尽量不要去有空调的房间，不要喝冷饮及冰冻食品。 4、贴敷期间，忌食辛辣、寒凉及刺激性食物，饮食要清淡，少食或不食用生冷、油腻及过咸的食物。 5、要防止儿童将药物抓掉或抓破皮肤。 6、要注意多休息，不要熬夜。 7、敷贴后可洗澡，但不要搓背，不要使用沐浴露等化学制剂，淋浴后用毛巾轻轻吸干穴位上的水。 8、五次帖敷尽量都在第一天开始进行，如有特殊情况，提前或延后一两天也是可以的，贴敷尽量连续进行，以免降低疗效。 皮肤科2020年贴敷时间 强基贴：6月21日—7月15日 头伏贴：7月16日—7月25日 中伏贴：7月26日—8月14日 末伏贴：8月15日—8月24日 固本贴：8月25日—9月03日 冬病夏治就是对冬季气温寒冷时，好发于寒冷引发的一些疾病，并通过夏季特殊的一个季节，使机体阳气最旺盛的时候，给予温阳补益的治疗方法。在《素问*四气调神大论》当中就说过，春夏养阳，秋冬养阴，其蕴含的治未病的思想，也是我们冬病夏治最早的理论源泉。 人体的阳气，与自然界的阳气相对一致，即生于春，旺于夏，收于秋，藏于冬。在这个当中，冬至和夏至是阴阳转换的两个转折点。在夏季三伏天，也是一年当中阳气最旺盛的季节，人体的阳气而随之达到巅峰，是恢复人体阳气最佳的时机。一年就一次，千万不要错过呦。

您还为皮肤病反反复复发愁吗？您还为皮肤病久治不愈苦恼吗？您还不知道吧？“冬病夏治”扶阳贴可以助您提高正气广泛用于虚寒、痰湿、脾虚、肾虚等体质皮肤疾病的治疗。 ●哪些皮肤病适合冬病夏治？● 皮肤类疾病多与肺气不宣、脾虚湿盛、脾肾阳虚、气血虚弱、风寒侵袭等有关，“冬病夏治”三伏天贴敷治疗的方法，对虚寒、痰湿、脾虚、肾虚等体质所致的皮肤病有显著疗效。如：慢性湿疹、慢性荨麻疹、特应性皮炎、银屑病、神经性皮炎、冻疮、寒冷性多形红斑、雷诺氏综合征、复发性斑秃、免疫功能低下性疾病等，以及平素虚寒体质易于过敏者等。特别是对慢性湿疹、慢性荨麻疹、银屑病、冻疮这几类皮肤病的治疗我们有丰富的临床经验。 1慢性湿疹 湿疹，中医称为“湿疮”，是一种常见的过敏性炎症性皮肤病。一般反复发作超过2个月以上者，称为慢性湿疹。慢性湿疹多由急性湿疹反复不愈衍变而来，易于局限在某些特定部位，如肘（腘）窝、手背、耳廓、双小腿等。局部皮肤肥厚粗糙、质硬色黯，伴阵发奇痒，冬重夏轻，病程长可数十年不愈。中医认为慢性湿疹乃因风寒湿邪客于腠理，阻遏气机，损伤阳气，致局部气血瘀滞失养而发病。而“三伏天”治疗慢性湿疹正是遵循“夏季养阳”的原则，通过穴位贴敷的方法能够发挥温阳通络、健脾除湿、祛风止痒、化痰祛瘀之效，达到治病及预防疾病复发的目的。 2慢性荨麻疹 慢性荨麻疹，属于“瘾疹”的范畴，是皮肤科常见病、多发病之一。以全身或散发红斑、风团，瘙痒为主要临床表现的过敏性皮肤病。一般反复发作6周以上者，称为慢性荨麻疹。本病发无定处，时隐时现，反复发作，缠绵难愈。中医认为慢性荨麻疹多由风寒袭表，营卫不和，肺脾气虚，或气血亏虚，肌肤失养所致。在药物治疗的基础上，运用中药穴位贴敷，通过对穴位的刺激放大效应和经络的传导功能，对肝、肺、脾肾等脏腑起到良好的调节作用，同时调和营卫、益气固表、疏通经络，调节气血、阴阳，固护正气，达到标本兼治的目的。 3银屑病 银屑病，中医称为“白疕”，俗称“牛皮癣”，是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病，中医认为外由风寒、风湿、风热等侵袭肌肤，内由情志不畅，肝郁气滞，或气血虚弱，肌肤失养所致。多数患者冬重夏轻，正适合“冬病夏治”。“三伏天”是人体阳气最旺盛之时，此时借助温热药物贴敷，激发人体正气，温阳通络，益气固表，活血祛瘀，从而促进银屑病的转归。 4冻疮 冻疮是肌体受到寒冷侵袭后，发生在末梢部位的局限性红斑炎症性疾病，是一种常见的冬季皮肤病。利用“冬病夏治”三伏天穴位贴敷的原理，起到疏风除湿、调和气血、活血祛瘀之效。 ●皮肤科的特色治疗方法● 皮肤科的“温阳止痒散”是用姜汁把相关的中药末调和成药饼，贴敷在患者的相应穴位上，具有温通经络、行气活血、补养阳气、温补脾肾、散寒去湿、驱邪外出的作用，从而达到调整体质，提高患者免疫力，治病求本的目的。常用的穴位有大椎、肺俞、膻中、脾俞、肾俞、天突、神阙、关元、中脘等。并可以根据患者的体质、疾病及病情辨证取穴。该疗法成人、儿童皆可使用。 ●皮肤科2020年“冬病夏治”贴敷时间 伏 前 加 强：6月21日—7月15日 头 伏：7月16日—7月25日 中 伏：7月26日—8月14日 末 伏：8月15日—8月24日 伏 后 加 强：8月25日—9月03日 冬病夏治就是对冬季气温寒冷时，好发于寒冷引发的一些疾病，并通过夏季特殊的一个季节，使机体阳气最旺盛的时候，给予温阳补益的治疗方法。在《素问*四气调神大论》当中就说过，春夏养阳，秋冬养阴，其蕴含的治未病的思想，也是我们冬病夏治最早的理论源泉。 人体的阳气，与自然界的阳气相对一致，即生于春，旺于夏，收于秋，藏于冬。在这个当中，冬至和夏至是阴阳转换的两个转折点。在夏季三伏天，也是一年当中阳气最旺盛的季节，人体的阳气而随之达到巅峰，是恢复人体阳气最佳的时机。一年就一次，千万不要错过呦。

大家都知道消炎镇痛药物能够有效的治疗膝关节周围的疼痛，甚至有的大夫，把消炎镇痛药物当作治疗各种类型膝关节疼痛的首选药物，但是有一种膝关节痛叫做药物性膝关节痛。药物引起的关节肿胀、疼痛及进行性软骨及骨的损害称为药物性关节病；在门诊常见的药物性膝关节痛中，有两类药物容易引起膝关节痛，需要引起大家的注意，首先是喹诺酮类药物，其次是消炎镇痛药。喹诺酮类药物引起关节损伤所致的病理组织变化主要是关节软骨的肥厚、水泡样变、颗粒样变性、关节腔内的非炎性渗出；消炎镇痛类药物如消炎痛，这些药物能抑制前列腺素的产生，而骨质修复是以前列腺素致炎症为动力的，因而也妨碍软骨下骨的修复，从而加重关节的原有退变过程而引起药物性关节病。喹诺酮类药物中的环丙沙星、氟哌酸等对关节有一定的损害，特别是承重的关节；长期的、大剂量的应用消炎痛或其他消炎镇痛药物可以使患病关节加速破坏，该类药物能抑制急性、慢性炎症过程的临床症状和进展，但实际上不能治愈疾病。服用喹诺酮类药物患者如出现关节肿胀、疼痛、行走困难以及各类慢性关节疾病，长期应用消炎痛等止痛药后出现关节面进行性破坏，在排除其他关节疾病的情况下，可考虑本病。防治措施：避免滥用止痛药物和消炎镇痛药物，严格掌握用药时间和剂量，密切注意观察膝关节的症状，一旦出现关节肿胀、疼痛应立即停药卧床休息，一般停用该类药物后，症状均可消失，不遗留后遗症。

髌骨的前世和今生髌骨在全身206块的骨头中，占据着耀眼的位置，关于它的称谓有历史典故为证，据传，孙膑和庞涓都是鬼谷子的学生，庞涓嫉妒孙膑的才能，把孙膑的“膝盖骨”挖掉，人们为了纪念孙膑，故称“膝盖骨”为“髌骨”；它又是全身最大的籽骨，位置表浅，周围无重要的血管神经，容易暴露，所以骨科医生又叫它“住院医师骨”，意思是住院医师要求最起码会做髌骨骨折手术。髌骨的运动位置 髌骨在膝关节前侧，股骨远端的沟槽内滑动，髌骨在股骨远端沟槽内的位置不同，都会引起膝关节前侧疼痛，这三种常见的髌骨在膝关节沟槽内的位置引起的膝关节前侧疼痛，又有不同的称谓，它们分别是：髌骨软化症、髌股外侧高压综合征、髌骨复发性脱位。髌骨软化症 髌骨软化症又称髌骨软骨软化症，是以膝关节前侧疼痛为主要特征的疾病，髌骨在股骨髌沟轨道内正常滑动，早期症状仅为膝关节酸软、上下楼梯膝关节乏力，或疼痛，休息后缓解、运动后加重;多见于四十岁左右的女性，与上下楼梯、上下坡、穿高跟鞋等运动过度有关。髌股外侧高压综合征 髌股外侧高压综合征是由于髌骨无脱位的长期向外侧倾斜造成外侧髌股关节压力增高而出现的一系列症状，常表现为膝关节前外侧疼痛，女性发病率高于男性。膝关节屈曲活动引起的髌骨疼痛。 复发性髌骨脱位 复发性髌骨脱位可发生于严重的初次髌骨脱位后，随着发作次数的频繁，髌骨向外侧脱位的趋势越严重，患者多为10～17岁女性，通常表现为持续性钝痛伴间歇发作的剧烈刺痛，可伴有不稳感、打软腿、髌骨摩擦音及关节肿胀。站好位，归好队 髌骨的“站位”不同，都会导致膝关节前侧的疼痛，站的位置不同，虽然都是膝关节前侧疼痛，但是疼痛的症状也是有差别的，需要细细鉴别哦。

玻璃酸钠诞生已经有85个年头，而它被大家所熟知不外乎是各种医学广告的宣传和人们对医学科普知识的认识。它被很多膝关节疼痛患者传为治疗膝痛的灵丹妙药，事实是这样的吗？什么是玻璃酸钠，玻璃酸钠有什么作用？它适合什么样的人群？有什么注意事项？下面我为大家一一道来。什么是玻璃酸钠？ 85年前，Meyer等发现玻璃酸钠广泛分布于人和动物各组织的细胞外基质（如玻璃体、关节滑液、滑膜、软骨等），是一种高分子量多糖，大家可能不一定懂它到底是什么，但是问起年轻貌美的女士一问一个准，就是美女口中所说的玻尿酸。目前，透明质酸钠被广泛地应用于保养品和化妆品里，是公认的保湿效果最理想的产品，被称为理想的天然保湿因子。玻璃酸钠有什么作用？ 人的膝关节腔内有一些关节液，正常情况下只有3-5毫升的量，但作用可不小。它与我们的关节软骨共同构成了正常情况下几乎没有摩擦损耗的膝关节。而玻璃酸钠就是正常的关节滑液的重要组成部分，往往被形象的称之为汽车的润滑油，它帮助软骨应对磨损，相辅相成配合默契。 玻璃酸钠的适应症 玻璃酸钠的疗效也存在个体差异，对于轻度的骨性关节炎患者效果相对明显，对于中度乃至重度骨性关节炎患者效果欠佳。同时玻璃酸钠见效较慢，很多患者首次注射后2-3周才感觉慢慢见效。判断玻璃酸钠对膝关节炎是否有效之前，可以先确定膝关节的退变阶段，同时根据注射后时间进行判断。玻璃酸钠的差别 目前国内和国外都有所谓的玻璃酸钠，价格各异，虽然都叫玻璃酸钠，目前还没有确切的证据证明那种更好。国内的患者大都认为进口的比国产的好。玻璃酸钠注射部位 关于注射部位，使用说明书上都建议在膝眼处注射，但是本人感觉，从膝关节髌骨外上缘处进针更安全，更有利于药物在关节腔内充分利用。玻璃酸钠的副作用 注射感染比较少见但后果极为严重，所以注射时一定要严格无菌操作。注射玻璃酸钠的副作用通常不严重，如注射点疼痛、短时间内肿胀、短暂的关节内疼痛等，一般冷敷、休息或者口服非甾体抗炎药可以缓解。玻璃酸钠的注意事项 对于关节肿胀的患者要慎重；明确的关节肿胀是因为骨性关节炎造成的，就可以使用玻璃酸钠。局部皮肤感染或者关节活动性感染、不明原因的关节肿胀都不建议做关节注射。结束语 膝关节的疼痛原因千差万别，正确的诊断是治疗的前提条件；同样是膝关节骨性关节炎，也有不同的治疗方案，没有治疗一个疾病不同阶段的灵丹妙药，发现膝关节疼痛短期内不能有效缓解，及时找专业的膝关节大夫诊断和治疗，尤为关键。

在坐门诊，值班医生电话打过来，“主任，XX病人髋关节置换术后第四天，今天突然手术侧下肢水肿”我的第一反应是患者出现了下肢静脉血栓，“赶紧申请床旁下肢彩超，尽量减少搬动病人”彩超检查结果回示：“双下肢动静脉血流通畅，未见血栓形成” 我知道这个病人是个老年患者，骨质疏松，术后第三天进行术后拍片复查，我的第二反应是：病人在搬动过程中出现了假体周围骨折；我告知值班大夫：“检查患肢，看是否出现异常活动或者纵轴叩击痛”，值班大夫检查后说：“患肢没有出现下肢异常活动和患肢纵轴叩击痛”接下来，我的第三反应是：老年患者，术前禁食加上术后食欲不佳，卧床，老年人怕麻烦家人，尽量少食减少对家人造成护理上的麻烦，患肢水肿是可能出现了营养不良低蛋白血症，立即建议明晨查肝功能和血常规。同时，检查医嘱和化验检查结果，患者因多发性脑梗塞住院后，一直给予抗凝药物，每天两次皮下注射。检查患肢：患肢水肿，但不是凹陷性水肿，小腿也轻度肿胀。第二日空腹急查肝功能检查结果未见明显异常，血常规检查结果示：HGB 44g/L,HCT 0.13.考虑患者为患肢术区出血所致，立即给予少量多次输血，复查血常规，HGB、HCT逐渐恢复正常，患肢肿胀逐渐消退。思考：1、出现非预期问题，清晰的思路是最重要的；2、思考出现的问题可能的原因，并想办法去证实它；3、如果不能用自己的医学知识去解释它，及时的请求上级，必要时多学科会诊是必要的。

一、概述膝关节滑膜炎的分类，按中医的八纲辩证，分为寒湿痹阻，湿热内蕴，和平性滑膜炎，寒湿内阻和湿热内蕴在很多医籍中多有论述，平性滑膜炎却很少论述。二、寒湿痹阻型滑膜炎的证治对于寒湿痹阻型滑膜炎，此处“寒”分两种类型来讲；古代医家都遵“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”，此处的“寒”为外邪，主治症状为：膝关节怕寒，疼痛相对较重，缺少全身症状，轻度关节肿胀，或者肿胀不明显，此种证型相对少见，或者多按寒湿痹阻之骨性关节炎论治，应用经方：麻黄加术汤；还有一种寒湿痹阻型滑膜炎，此种类型的膝关节滑膜炎，症状为：膝关节隐隐作痛，热敷症状明显减轻，膝关节轻度肿胀，全身一派阳虚表现，多为神疲乏力，精神不振，大便溏泄等；各项化验指标基本正常，影像学表现除关节积液外，其它无明显异常；此种证型的膝关节滑膜炎为阳虚而寒的寒湿痹阻型滑膜炎，在《伤寒论》中第174条有论述：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕、不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。该方为治疗寒湿痹阻型滑膜炎的经方，附子擅长除湿痹，桂枝尤善利关节。增加二味用量，更专于治疗风湿关节痛。外邪易去，阳虚难调，故此种类型的滑膜炎治疗相对比较困难。三、湿热内蕴型滑膜炎的证治对于湿热痹阻型的滑膜炎，也分为两种类型；此种关节的滑膜炎，病因明确，症状清楚，病人全身关节疼痛，以膝关节肿痛为甚伴关节积液，多为汗出当风，久伤取冷，寒而化热，出现的湿热症状；《金贵要略·痉湿暍病》第21条：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。湿热痹阻型的膝关节滑膜炎的第二种类型，多为恣食肥甘厚腻、辛辣刺激等食物，饮酒过度等，或者久居湿地，郁久化热，症状为：膝关节红肿热痛，得寒痛减，相当于现代的类风湿性关节炎的急性期、风湿性关节炎和痛风性关节炎。方选：二妙散加减，该方出自《丹溪心法》。四、平性滑膜炎的证治平性膝关节滑膜炎，是相对于寒湿痹阻、湿热内蕴之膝关节滑膜炎而言，这种类型的膝关节滑膜炎，没有明显的虚实、寒热征象，多为过度劳累，久行导致膝关节内机械性损伤所致，主要表现为膝关节肿胀，活动后加重，休息后减轻，需要用现代医疗器械检查，进一步证实损伤的部位和原因，单靠中药效果欠佳。 总之，膝关节滑膜炎的分型不同的医生根据个人的经验有不同的分法，治疗方案也有不同，中医讲究以证类药，以证测药，以药测证，希望通过该病的论述能够在治疗膝关节滑膜炎方面取得更好的疗效。