段晋医生的科普号

患者经过反复思考，深思熟虑后选择了心仪的医院，心仪的医生后平安完成手术，术后当天，在复苏室苏醒后推到病房，你一定在想：“我的伤口在哪里？；麻醉过后伤口会不会痛；不对，好像有样东西插在我的体内，我简直不敢动一动。。。。”其实这些都是肺部手术后的常见情形。术后的伤口疼痛是有以下一些因素引起的，第一手术切口：手术切口是伤口疼痛的第一要素，手术切口大，损伤范围广泛，伤口就疼的多。现在的肺部手术，多采取胸腔镜手术，手术切口按照手术医生的设计有：3孔（最多4孔）、2孔（又名：单操作孔）、单孔（2-4Cm手术操作孔又是观察孔）。2孔及3孔或者4孔大小由医生设计，每个孔大小约1厘米到3厘米不等，手术孔由肋间进入胸腔，一般不扩张上下端的胸骨，所以手术切口对肋间神经的损伤压迫很小，疼痛较小，但在3孔或2孔手术中最靠下的小孔多用于放置胸腔镜，用于手术观察（又名观察孔），此孔术中有胸腔镜在这里反复进出活动，对附近肋骨及肋间神经有一定的压迫、摩擦及损伤，而且术后此孔常常用于放置胸腔闭式引流管，引流管放入后对肋间神经有一定压迫故此孔疼痛要比其他孔疼痛多一些。如果肿瘤巨大，肺门情况复杂，淋巴结或肿物包裹重要大血管等不适于胸腔镜手术的病例，医生会选用开放手术，手术切口大约15-25cm，分前外侧切口或后外侧切口，部分患者因为需要扩大切口而切断一根肋骨。这种伤口的术后疼痛就比胸腔镜手术多的多。第二手术创伤导致胸膜粘连，胸膜炎肋间神经损伤，肋骨骨折等等也是导致术后疼痛的重要因素。但是术后疼痛也不是无法减轻的。首先帮你止痛的就是最可爱、最默默无闻的麻醉医生，麻醉医生与病人只见一面，麻醉后及苏醒后你处于神魂颠倒状态，你已经记不得麻醉医生长啥样了，所以他们默默无闻，但其实他们才是幕后英雄，有了他们的精湛技术，才能保障肺部手术的顺利进行。麻醉医生在术前会告诉你要配置静脉麻醉止痛泵，这个泵千万不要拒绝，因为术后感觉疼痛难忍时，你真是后悔不已呀！麻醉止痛泵里装了很多止痛药物，由一个输入药量有上限的自控泵装置来控制给药，在你感觉疼痛的时候就按一次给药开关，在设定的时间内给药一次，如果在设定的时间内按压多次它也不会多给你药的，不然药物就要过量了吧。麻醉止痛泵是非常方便有效的减轻术后疼痛的利器，但是由于药物本身的副作用，导致术后镇痛时也会有一些副作用发生比如：恶心，呕吐，头晕，头痛、低血压等等。这些副作用发生后给予一些对症处理多数可以缓解。如果实在无法缓解就只能停止使用麻醉泵了。其次帮你止痛的还是麻醉医生，他们还有第二大招帮你止痛，就是做超声引导下的椎旁阻滞，这是一种行之有效的止痛方法，就是在你的脊柱旁选择相应的手术切口对应的神经节段给予麻醉，有效时间在8到12小时左右，可以保证在术后复苏期间最大限度的止痛。再次就是术后快速的恢复，引流管的早期拔出及切口I期愈合拆线后切口疼痛就会慢慢减轻了。有的患者在术后恢复期还有这样的感受：“医生不停的叫我术后咳嗽咳痰，可是伤口那么疼，我可是不敢咳嗽呀，我在手术前可是咳嗽、咳痰的高手，怎么做完手术我竟然忘记如何咳嗽了。。。。。？”术后咳嗽也有讲究，请继续关注段医生（思铭大夫）的文章：“肺切除术后“平安过关系列谈----术后咳嗽是第二关！！

呼唤微信任，医生有话说——疾病是我们共同的敌人 转载自：羊城晚报记者陈映平赫子仪 医患是同一条战壕里的战友 中山大学附属第一医院风湿免疫科教授杨岫岩：面对疾病这个共同的敌人，医生跟患者和患者家属应该是同一条战壕里的战友。患者对医生的信任，就是最大的支持。就像每年高考一样，如果你对学生越信任，他会越有信心考出好成绩，你对医生越怀疑越不信任，他肯定会思前想后，不求有功，但求无过，所以很难超水平发挥。 到头来受害的还是病人本身 广州市红十字会医院肝胆外科专家、主任医师刘建伟：大部分人对医生工作还是理解的，对医生也是信任的。但现在社会风气不好，医疗保障制度还不够健全完善，患者及其家属常常将看病难看病贵等矛盾转嫁到医院。 前一段有位患者才三十来岁，是肝癌晚期，这时候如果不做手术的话，按经验活不过一个月，手术的话，愈后肯定也是凶多吉少，因此多家医院将其拒之门外。患者家属求我一定要想办法尽量延长患者生命，医者父母心，于是我们将其收下，我也亲自上台手术为其切除巨大肝部肿瘤，这样，他多活了几个月。不料患者过了半年多“走”了后，其家人不断打电话或发短信来，威胁说“你这样处理是不对的，你赶快打钱到我这个账号……否则我向医院投诉你”！ 所以现在不少医生觉得多一事不如少一事，碰到棘手的病例不收就是了，免得给自己找麻烦，这样下去，到头来受害的还是病人本身。 大多数医务人员是认真负责的 广州市某三甲医院妇科主治医生高建飞：信任问题其实是一个全社会的问题，几乎每个行业都存在，医患之间的不信任其实只是全社会的一个信任问题的缩影而已，离开对全社会诚信缺失问题的思考，单单讨论医疗界的信任问题其实是没有意义的。 关于患者对医生的不信任，其实来源于两个方面，第一，对医生的医疗技术不信任，第二，对是否存在医疗行为中的非医疗因素不信任，比如开大处方的问题。这两个方面的问题现实中确实都存在，但不是所有的医者都如此，社会评论不能以偏概全，因为现实中绝大多数的医务人员都是认真负责的，都是付出了太多而回报得很少。 十年前医患相识，十年后已胜亲人 中山大学孙逸仙纪念医院神经外科副主任邓跃飞的微博：7月13日，“做个医生既要看好病又要搞基金发SCl怕升不了职，诊个病怕病人录音鸡蛋里挑骨头被投诉，收个病人怕治疗费用医保超标被罚钱，冒点风险做个手术治病救人又怕因并发症后遗症患属翻脸相对医闹打骂杀……好是应该的，效果不好就是错……” 6月9日，“刚才，门铃响了，余姨又送来毎年这个时候亲手裹的粽子。十年前，因医患相识，十年后，已胜亲人。坚持一年二年容易，而她从当年60多岁坚持至今70多岁整整十年，人生能有几个十年？谨记。”陈映平、赫子仪

在临床工作当中总结发现有的患者在术后恢复期前几天还有这样的感受：“医生不停的叫我术后咳嗽咳痰，可是伤口那么疼，我可是不敢咳嗽呀，我在手术前可是咳嗽、咳痰的高手，怎么做完手术我竟然忘记如何咳嗽了。。。。。？”这个问题就是，我们今天要谈的主题，肺部手术虽然是胸腔镜微创手术，但是手术过程中对肺的牵拉，钳夹，挤压，及机械通气等等操作难以避免，这些操作对肺部都有损伤，术后余肺有一个通气复张的过程，复张后受到影响的肺就会有一个创伤后修复的过程，其中会有一些渗出，加之机械通气（麻醉机机械通气）过程也会对气管支气管表面的纤毛有所损伤，所以肺术后就会有较多的痰液，这些痰液有一个共同的特点就是有颜色。 什么颜色呢？红色，黑色，绿色，黄色等颜色都是肺术后的常见痰液颜色，有的患者痰比较粘稠难以咳出，如果不能及时咳出这些粘稠口痰就会堵塞气管支气管造成肺不张甚至造成窒息死亡，术后咳嗽也有讲究，一般分为三步：第一步：吸气，第二部：闭气，第三部：用腹部的洪荒之力驱动胸部，此时声门突然开放完成咳嗽动作。说的容易做的难，难点之一就是疼痛而不敢用力，难点之二就是腹式呼吸咳嗽不会用力，难点之三就是有的患者极度虚弱无力完成动作。 一个个解决。难点一解决方案：尽量选择有经验的医师行胸腔镜肺手术（三甲医院）；注意坚持健康体检，有疾病早发现，尽量早治疗（对于分期相对较晚，纵膈淋巴结情况复杂或者曾经得过结核有纵膈淋巴结钙化或者有过肺部感染病史胸腔粘连比较严重的病人都有可能无法进行胸腔镜手术）。而且成功完成胸腔镜手术后手术切口也会疼痛只是相对于大开胸手术疼痛要小的多。难点二解决方案：术前严格戒烟1周到2周，术前锻炼深呼吸，腹式呼吸，锻炼咳嗽方法。难点3解决方案：术前加强营养，补充白蛋白，血浆白蛋白水平达到正常值！术后加强饮食，注意补钾，可以吃香蕉鲜橙水果！术后千万不能“一卧了之”（卧床不起），千万不能过“饭来张口，衣来伸手”的生活。术后要做些力所能及的活动！术后只要无胸腔内活动性出血，无大量漏气，无头晕眼花低血压等等并发症时应该早下床活动，这样能帮助患者早期咳嗽吐痰。 咳嗽的方法多种多样，有喉结下按摩刺激法，有吹咳法，有卡痰法等等！具体方法还得当面教授！可以在每周二上午挂段晋医生的胸外专家门诊（3号楼）的专家号看诊！到时段主任会详细介绍一下咳嗽的重要性和方法！！

一、为什么要做基因检测？为了不化疗。是的，你没有听错。目前的靶向治疗可以被当作一线治疗方案，所有得了肺癌，化疗不是必须的。（但是想用靶向治疗，尤其是想用靶向治疗做一线治疗，就需要满足一定的限制条件，基因检测帮助你确定是否符合条件的检测方法）由于化疗带来的强烈副作用，很多人非常排斥它。对于体质虚弱的人，化疗甚至是雪上加霜，加速了病人死亡。这是因为化疗的本质是杀死快速成长的细胞。这是起效的原因，也是副作用的来源。模糊的打击范围，导致身体中很多正常的细胞，如毛囊细胞、消化道上皮细胞、造血干细胞等等也被杀死。分子靶向治疗，是对癌细胞实施精确打击。通过切断癌细胞的传送信号，从而终止癌细胞的增殖。治疗效果明显高于化疗且副作用小。只要通过基因检测找到对应靶点，就可使用靶向药物治疗。二、被诊断为肺癌，是否一定要进行基因检测？不一定。要根据肺癌类型，先确定治疗方案。首先要说明的是：对于小细胞肺癌，或者由吸烟导致的肺鳞癌，目前没有对应的靶向药，所有不会推荐第一时间基因检测，进行放化疗的效果往往更好。如果被诊断为非小细胞肺癌（尤其是不吸烟的患者），则应该优先做基因检测。，非小细胞肺癌的患者中，约40%会发生EGFR基因突变，约5%会发生ALK融合突变，约3%会发生ROS1融合突变。靶向药对基因突变的治疗效果明显好于常规化疗，大大提高了晚期肺癌患者的5年生存率，生活质量也增加不少。非小细胞肺癌患者在确诊后，最好第一时间进行基因检测，然后根据突变结果决定是否采用靶向药作为一线治疗方案。吴一龙（中国临床肿瘤学会理事长）也曾表示：“临床上的每一位新发的晚期非小细胞肺癌患者，第一步都应该明确基因突变的情况，然后再考虑进行后续的针对性治疗。千万不要盲目地使用化疗或靶向药。”三、靶向药能否用于一线治疗，替代化疗？可以，视基因检测结果而定。手术、放射线疗法、化学疗法、分子靶向疗法都是治疗肺癌的方式。靶向药的副作用更小，可以快速改善癌症相关症状，生活质量的改善率也显著高于化疗。还有研究显示靶向药的一线治疗缓解率高于二线，化疗的一线治疗缓解率与二线相似。对于体力状况（PS）大于2，身体状况不适合化疗的患者，更应该优先尝试靶向治疗。《NCCN临床实践指南》建议：对于EGFR阳性的非小细胞肺癌患者，应将EGFR靶向药作为一线治疗。当一代靶向药（易瑞沙、特罗凯或阿法替尼）耐药后，建议检测T790M突变状态。三、检测结果全阴，可以尝试靶向药吗？可以，但是应优先尝试化疗。中国原发性肺癌诊疗规范（2015年）：基因检测为阴性的患者，应优先考虑化疗。这是一份关于靶向药与化疗治疗效果的对比试验。DELTA&TAILOR这两项研究，对EGFR检测结果为阴的患者分组观察，对比使用特罗凯（EGFR靶向药）与化疗的治疗效果。实验的结论：基因检测为阴性的患者，二线化疗的效果优于盲试靶向药。基因检测为阴，盲试靶向药的风险：一是延误治疗时间，对病情缓解无作为（但也不会加快癌症的进程速度），二是浪费钱财。所以，患者基因检测结果全阴，在副作用可耐受的情况下，优先考虑化疗。如果化疗无效，可以选择尝试一个月靶向药再做结论。四、产生耐药后，需要做二次的基因检测吗？需要，有条件的情况下尽量去做。“什么？！基因检测做一次还不够吗？”有些患者误以为基因检测，患病后做一次就够了，其实不然。如果肿瘤复发或耐药，医生很可能会推荐再一次做基因检测。原因在于，这时候的癌细胞很可能建立了“新的通路”（基因再次发生突变）。盲试靶向药，如果成功当然最好，节省了一笔不小的检测费用。但是如果无效，不仅会延误治疗时间，使病情恶化，还会难以查明耐药原因，只好选择二次基因检测或者继续盲试其他靶点。如果将靶向药作为一线治疗，考虑病情的进展程度和经济情况后，再决定耐药后是否做基因检测。五、如何选择，基因检测的方式？取组织细胞的检测效果最好。基因检测，临床上通常有三种方式：1）肺癌手术中得到肿瘤样品。2）穿刺活检样品，通常是在局部麻醉下，使用很细的针刺入疑似肿瘤，来获取少量细胞用于分析。这样创伤很小，对患者影响也小。3）血液检测，通过分析血液里面的癌细胞或者癌细胞释放的DNA进行分析，判断癌症突变类型。血液检测是目前最热门且伤害最小的技术。之所以能成功，是因为晚期癌细胞，或者癌细胞的DNA，会经常跑到血液里面，现代技术可以把它们捕获，进行分析。但是从结果来看，目前血液检测的准确性较差，有出现假阴性的可能。（血液检测即使显示为阴性，也有可能需要取细胞组织做进一步确认）

情绪：食管癌根治术是创伤大，涉及多器官的手术，患者往往需要较长恢复时间，尤其是术前营养状况不佳的患者，所以很多患者会焦虑情绪，担心不能康复。因而术后保持开朗的良好心态，对及时康复以及依从后续的辅助治疗非常重要。进食：循序渐进地从饮水、流质快速过渡到半流质饮食，如粥、蒸蛋、肉糜、烂面等，从少到多、由稀而稠，从清淡逐步向正常。术后一个月左右可过渡到软食乃至正常饮食。关键在于少食多餐！每天可以进餐5-6顿，进食要细嚼慢咽。忌辛辣刺激性食物、禁烟酒。多食新鲜蔬果及各种富于营养、易于消化的食物。进食固态食物同时不要同时大量喝汤或饮料，尤其是碳酸饮料。营养：食管癌创伤较大，又是消化系统疾病，逐步进食的患者还可以通过术后的鼻饲管道或空肠造瘘管，补充配方营养剂，以保证营养的摄入，加速康复，等进食正常后再拔出鼻饲管或造瘘管。术前行新辅助放化疗或者术后准备接受辅助放化疗的患者，更应该每日保证足够的营养，以利完整的治疗实施。体位：进食后适当散步，不可马上平卧，睡前2小时内尽量不要进食；睡觉长期保持上半身垫高30度睡姿，以避免平卧时胸胃内容物返致误吸入肺，造成肺部感染甚至窒息。药物：建议服用抑制胃酸药物（如奥美拉唑等）半年左右（1-3个月每日两顿，逐步过渡到每晚一顿），尤其是有明显反酸感的患者。如果有明显饱胀感，更要注意少食多餐，进食易消化食物，必要时可服用吗丁啉等胃肠动力药物。如不少患者有腹泻症状，多是因为胃肠支配神经切除后的消化道功能紊乱，腹泻期间注意避免油腻或富含纤维的食物。症状难以改善可服用止泻药物。本文系叶清医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肺癌在所有癌症中发病率、死亡率均居首位，每年全球新增病例120万人，平均每30秒就有一人死于肺癌。多年来的研究表明，癌基因、抑癌基因、生长因子等基因的异常，在肺癌的发生、发展中起到相当重要的作用。目前，一些与细胞周期、血管形成以及肿瘤浸润和转移有关的作用机制业已阐明。这些发现为肺癌的预防和治疗提供了“靶点”，让实现“精确制导”成为了现实。肺癌的药物和方法从此诞生了一个新领域——肺癌靶向治疗。 肺癌有两种主要的类型：小细胞肺癌和非小细胞肺癌。非小细胞肺癌，包括肺腺癌、鳞癌和大细胞未分化癌等，约占所有肺癌病例80%。在非小细胞肺癌的治疗中，传统治疗方法有手术治疗、放疗和全身化疗三种。前两种属于局部治疗，即对癌变部位进行针对性的治疗；后一种则通过静脉注射、口服药物等手段将有效药物由血循环作用于全身。多年临床实践证明了传统治疗方法的疗效，但同时，较大毒副的作用和痛楚也让病患难以承受。 现代肿瘤治疗极大的丰富了肺癌的治疗手段，肺癌治疗的疗效已经有了长足的进步，晚期肺癌的生存率已较5年前有所提高，随着治疗有效率和生存率的提高，把肺癌看作一种‘慢性病’来治已经逐渐成为临床医师的理念。”靶向治疗的异军突起，已经颠覆了肺癌是绝症的传统观念。 靶向治疗是通过定向阻断癌细胞的增殖转移信号传导，破坏癌细胞的代谢，阻止肿瘤新生血管的生成，断绝癌细胞的血液和养分供给，从而抑制肿瘤的生长。药物通过肿瘤的靶点特异、只作用于肿瘤细胞，对正常细胞很少或不起作用，因此只会杀死肿瘤细胞而不伤害或很少伤害正常细胞。因此，对于那些不能耐受化疗、不愿意接受化疗的患者来说，无疑是非常好的选择。 不论是靶向治疗还是化疗，都是对患者进行全身治疗的手段，但是区别就在于，肺癌患者化疗时，药物进入体内，在杀伤肿瘤细胞的同时，由于选择性不高，正常细胞也有一定伤害；而靶向治疗则因为有特异性靶点，因此不会伤害正常细胞，可能引起的副作用就小。一般来说，有些患者会出现轻度腹泻和皮疹，个别的会有间质性肺炎。再加上靶向治疗药物起效一般很快，平均7—10天就可见到症状改善，患者的体质和生活质量很快能得到明显提高。 过去通常认为，靶向治疗药物，易瑞沙对东方人、女性、不吸烟者效果更好，但根据最新的研究发现，不同类型的人群对易瑞沙的用药并没有如此显著的差异，易瑞沙二线疗效与目前非小细胞肺癌的金标准化疗药物多西他赛相似，但安全性更好。而对于曾经接受过其他抗癌治疗而病情仍在恶化的晚期非小细胞肺癌患者，应用易瑞沙治疗可使约1/3坚持治疗的患者存活1年以上。 靶向治疗的出现，为更好、更长地延长患者生命提供了一种新选择。每天只要口服一粒药，患者不用住院，甚至有些病人还能重新返回工作岗位。可以说，肺癌靶向治疗是21世纪医药界贡献给人类的一个礼物，它具有更高的选择性和更小的副作用，正在成为肺癌治疗的新趋势。 目前，对癌症的研究已进入细胞和分子水平，所谓分子靶向治疗，就是以癌症发 生过程中的某个关键分子为目标，从而研究出针对这个分子的药物，达到抗肿瘤的目的。 因此，分子靶向治疗具有特异性高、对正常组织损伤小的特点，分子靶向治疗目前正在发 展和研究之中，已经上市的针对肺癌的分子靶向药物有： 1.易瑞沙（吉非替尼）/Iressa：吉非替尼是一种口服的EGFR酪氨酸激酶抑制剂，对肺癌有较好的疗 效。其在女性、腺癌、无吸烟史的亚裔病人中应用，可显著改善病人的预后。 2.特罗凯（厄洛替尼）Tarceva：Tarceva是一种有效的、可逆的、选择性EGFR酪氨酸激酶抑制剂。对肺癌有 较好的疗效。 3.西妥昔单抗/C-225：西妥昔单抗是一种EGFR 的单克隆抗体。目前也被应用于肺癌的治 疗。 4.贝伐单抗/ Avastin：贝伐单抗是一种重组人源化抗血管内皮生长因子(VEGF)单克隆抗 体。它能阻碍VEGF生物活性形式产生,进而抑制肿瘤血管生成。 5. 赛可瑞（CRIZALK/XALKORI，克唑替尼，crizotinib） 美国食品药品管理局批准克唑替尼用于治疗间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性的局部晚期和转移的非小细胞肺癌（NSCLC） 以上介绍的几种药物可以单独应用，也可以联合传统的化疗药物应用，一些临床试验 已证明了上述药物在肺癌治疗中的价值，更多的临床试验则正在进行中。这些药物的效果 以及它们如何与化疗药物搭配应用，还需要进一步研究。就目前取得的成果来看，分子靶向药物有着广阔的发展前景，必将在肿瘤治疗中发挥巨大的作用。靶向治疗是目前临床治疗肺癌的重要方法，很多肺癌患者都在服用靶向药物，尤其是针对基因检测为阳性的患者（EGFR 突变 ROS1突变 ALK突变 HER2突变 BRAF突变 KRAS突变），靶向药物的疗效比化疗治疗要显著许多，副作用比化疗要小很多。一定要先做基因检测（什么是基因检测，就是把患者的肿瘤组织、胸水标本或血标本，进行基因突变检测，检测有没有异常的突变基因，某些异常的突变基因是导致肿瘤发生发展，并促进其生长的内在因素），再用靶向药物，有了基因检测报告，才能有针对性的用药，除非没有机会取得病理标本（体质比较差的患者盲吃靶向药物。如果没有机会取得病理标本，还可以考虑采用液体活检的方式，做基因检测，液体活检主要是采用血液标本做基因检测。）有基因突变的基础上，选择靶向药物，肺癌靶向治疗的有效率一般在80-90%以上。二、常见的肺癌靶点突变，以及适用的药物1.EGFR突变 （最常见的突变是19，21外显子突变） 适用的药物包括 吉非替尼 厄洛替尼 奥希替尼等。2.ALK 突变适用药物包括克唑替尼、阿来替尼。克唑替尼的常见用法，每日两次，每次250mg。3.ROS1突变适用克唑替尼，克唑替尼的常见用法，每日两次，每次250mg。4. BRAF 600 突变，适用的药物：曲美替尼联合达拉非尼，达拉非尼，一般用法是每天2次，每次150mg，曲美替尼的一般用法是每天一次，每次2mg。5.KRAS G12C突变，适用的药物：Sorasasib（AMG510），Adagrasib（MRTX849）I/II期CodeBreaK100临床试验 (NCT03600883)。研究数据显示，在124例接受免疫检查点抑制剂和/或铂类化疗后出现疾病进展的局部晚期或转移性NSCLC患者中，sotorasib客观缓解率（ORR）达到36%，疾病控制率（DCR）为81%，中位缓解持续时间为10个月，58% 的患者缓解持续时间（DOR）≥6个月。三、服药流程：1.用药前复查血常规、肝肾功能，胸部CT，排除间质性肺炎和严重的肝肾功能损伤。2.用药2周后复查一次血常规和肝肾功能，防治靶向药物引起的血象异常，或者肝肾功能损伤。奥希替尼容易引起血小板下降，很多靶向药物会引起肝功能损伤。如果血小板降低，根据降低的程度决定要不要停药。如果肝功能损伤很严重可能需要停药，进行保肝治疗。如果ALT\AST上升不是特别高，可以不停靶向药物，联用保肝药物治疗。如果出现肝功能损害，后面还要定期复查肝功能。3.用药1个月后，建议复查一次胸部CT，防止间质性肺炎的发生。在用药期间，如果出现胸闷气急，要考虑是不是间质性肺炎，或者病情进展，胸腔积液或心包积液。4.用药的时间问题：如果是晚期肺癌，一般建议一直用药至，出现药物耐药（什么是药物耐药，就是出现转移或复发，或者新病灶）。四、那么靶向药物服用时有哪些注意事项呢？1、口服，每日固定时间服用，饭前或者饭后服用均可；如漏服本品一次，可以补服，但是距离下次服药时间间隔不可少于12小时；不可因漏服而一次加倍剂量服用药品。2、靶向药物的安全性很好，但是服药期间不建议服用西柚类水果和果汁，因为西柚类主要被肝脏细胞色素P450酶系统中CYP3A4酶代谢，大量研究表明它同时也能抑制CYP3A4酶的活性，从而影响药物的代谢。3、肝功能损伤，很多靶向药物会引起肝功能损伤，建议服用靶向药物1-2周后，检测肝肾功能，如果出现肝功能异常，需要同时应用保肝药物。但不要轻易停药，轻度的肝功能异常，通过保肝药物治疗一般可以控制，严重的肝功能异常，可能需要停药，具体需要咨询医生。建议服药期间，至少每个月复查肝功能一次。4、靶向药物的副作用很小，但是少量患者会出现皮疹、皮肤干燥等症状。如果出现轻度皮疹症状毋需担忧，可局部使用复方醋酸地塞米松软膏（皮炎平）、氢化可的松软膏（1%或2.5%）或氯林可霉素凝胶（10%）以及红霉素软膏。对皮肤干燥伴瘙痒者，可予苯海拉明软膏或复方苯甲酸软膏涂抹瘙痒局部。皮疹 易瑞沙等药物可能会引起患者皮疹，特别是面部皮疹，类似青春痘，不用过于紧张，有些研究表明皮疹增多反而提示药物效果较好。5、少数患者会出现腹泻症状，常规处理方法：①进低纤维、高蛋白食物和补充足够液体；②避免进对胃肠道有刺激性食物；③多休息；④用止泻药物，严重者用洛哌丁胺（易蒙停）。6、 药物相互作用： CYP3A4 酶抑制剂（如酮康唑、伊曲康唑、红霉素、维拉帕米等）联用可能减少靶向药物的代谢，导致血药浓度的增加，此时需减少靶向药物的剂量以防止发生严重不良反应。而与CYP3A4 酶诱导剂联用（如地塞米松、苯巴比妥、苯妥英、卡马西平、利福平、异烟肼等）可能增加靶向药物的代谢，导致血药浓度降低，此时可适当增加靶向药物的剂量。因此服用靶向药物期间，如与上述药物联用，应予注意，药物剂量的增减需在医生指导下进行。口服其他药物时，尽量避免与靶向药物同时服用，推荐至少间隔2个小时以上的时间服用。7、有些特殊药物有些特殊反应，比如克唑替尼服用后，有些患者会出现视物模糊，视力下降的情况，多数患者症状会有所改善，继续服用药物，不至于影响视力。还有些少见患者会出现睫毛过度生长。8、间质性肺病小于6%的接受靶向治疗的患者有可能发生间质性肺病或肺纤维化，如果患者在靶向治疗中，逐步出现胸闷气急、或气短等症状，要警惕间质性肺炎的可能。用药第1-2个月后，建议复查一次CT，评估有无间质性改变。9、服用靶向药期间，每2-3个月需做CT复查，监测肺癌病情的变化。10、中药服药期间不建议也不反对服用中草药，但是中药材的服用可能加重肝脏的代谢负担，请知晓。11、慈善赠药因办理慈善需要，服药期间的发票、药盒、铝板都应妥善保管，部分患者可办理中华慈善总会的慈善赠药，具体事宜咨询慈善办理人。12、4+7带量采购注意每个省市的靶向药物价格不一样，报销政策不一样，特别是国家4+7带量采购优惠政策所在区域，有些靶向药物比其他省市医保后还要便宜。试点地区范围为北京、天津、上海、重庆和沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安11个城市（下称4+7城市）五、要不要用印度版许多患者都有类似疑问，一般如果正版药物价格差异不大的话，还是推荐正版药物。六、靶向药物能活多久？这个因人而异，EGFR突变，第一代药物如果有效，平均12-18个月左右，能够控制，如果复发，40左右的患者有机会更换2-3代药物。少数患者可以持续2-4年，甚至终身有效。

逢年过节，家庭聚会，朋友小酌免不了大吃大喝，可吃喝高兴之余，殊不知危险同样就在身边，吃喝时免不了海阔天空的聊天，此时边吃边聊，容易分散精力，口中可能出现的食物异物如鱼刺，鸡骨头等，有可能不被及时发现，就随着你的吞咽动作吞入食管，骨头，鱼刺有尖端就可能戳入食管壁，甚至刺穿食管导致周围组织脏器损伤或者导致致命的纵膈感染！ 然而，卡喉之后有些朋友自有一套土办法，比如，吞食韭菜，吞食米饭团子，甚至吞食糯米团，汤圆团子等等，妄图将卡到的异物挤到胃中，殊不知这样的土办法犹如自杀！会把卡到的异物强行挤压导致食管压力增高，食管破口会进一步增大造成严重的食管漏纵膈感染，甚至将尖锐的异物推挤刺入食管周围的大动脉，造成严重出血，导致死亡！ 上述种种血淋淋的事实告诉我们