云南省第二人民医院科普号

一场“硬”战|屎卡在门口了没有开塞露咋整呀便秘表现为排便次数减少（每周排便少于3次）、粪便干硬和/或排便困难（排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便）。慢性便秘的病程至少为6个月。总的来说有每周排便次数少于3次，或排便困难的症状超过6个月以上的情况发生，那么就可以判定为便秘大多数长期便秘的病人，习惯性甚至是依赖性的长期使用开塞露，一旦没有开塞露就不知道怎么上厕所了。便秘与大家的生活息息相关，今天我为大家介绍下几种方法。手法按摩辅助排便无副作用、操作简单而且效果显著，而且简单易学，如果你有亲人需要术后护理，那么不妨学起来吧。常用的手法有：腹部按摩：用手掌绕肚脐周围顺时针打圈按摩，每日晨起后按摩5-10分钟下肢经络拍打：小腿的前侧稍偏外侧是足阳明胃经走行的地方，一手手指并拢拍打，另一只手轻按膝部，双下肢交替进行，每日20分钟左右。足三里穴位按摩：足三里可谓是调理肠胃的“明星穴位”，位于外膝眼下3寸（四个手指并拢时的宽度），胫骨前缘向外旁开1横指处。经常按摩此穴可提高胃肠动力，缓解便秘症状。除了我们耳熟能详的开塞路外，大家还深知大黄、番泻叶等。但我们知道这是无法长期口服的药物。今天我们认识是一下其他药物吧         膳食益，针灸灌肠敷贴等等，改善便秘最好的方法不是长期依赖药物，建议专家门诊咨询，找到属于你的最佳的治疗（滇医通预约云南大学附属医院肛肠科（每周一，二，五早上）

肛瘘是指肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，又称为“肛管直肠瘘”。其内口常位于齿线附近，外口位于肛周皮肤上，瘘口常年不愈。民间根据它的主要症状是从肛门周围皮肤上的创口内不断地向外流脓或脓血，就像破房子经常漏水一样，我们的祖先就把这种病名为瘘。瘘是人体腔内和体外有个互通的管道，她可以由体内向体外漏分泌物和脓液，严重的肛瘘可见粪便流出，就像疮口内隐藏着一只偷粪的老鼠，不时害人偷粪，所以又形象地把肛瘘叫做“偷粪老鼠”。本病可发生在任何年龄，但以30~40岁中年人多易患病，男性多于女性。 前面已经讲过肛瘘是肛门直肠周围脓肿的后遗疾患，所以肛门直肠周围脓肿是引起肛瘘的根本原因。脓肿破溃或切开后不能愈合，最终形成瘘管，其主要原因： ①?肛门直肠周围脓肿破溃或切开多在肛门外，脓液从外口流出，但原发感染多在肛窦。肛窦则是继发感染的门户，反复感染，形成瘘道。 ②?瘘道多在肛门括约肌之间通过，由于括约肌经常不断的收缩或扩张，压迫瘘道，影响脓液的排出，导致瘘道难以愈合。 ③?直肠内有一定的压力，将直肠感染物质如粪便、气体，可经常不断地从内口进入瘘道，刺激腔壁，继发感染后由外口排出，也是造成瘘道的原因。 ④?肛门直肠周围脓肿破溃后，脓液排出，脓腔逐渐缩小，外部破溃口和切口也缩小，腔壁形成结缔组织增生的坚硬管道壁，因而不能自然闭合。 ⑤?瘘道弯曲，或有窦。分支，引流不通畅，脓液潴留，反复感染，造成瘘道不易愈合。 ⑥?肛门静脉回流不畅，局部经常淤血，组织营养不良，影响愈合。 ⑦?结核杆菌、放线菌等感染所形成的脓肿，克隆氏病等难以自愈而形成特殊性肛瘘。

什么是肠镜？ 肠镜检查就是通过肛门插入一根软管，通过软管前端的“摄像头”查看整个大肠的技术。通常肠镜内部还有可以放置操作器械的通道，从而能够在肠镜下钳取组织做病理检查，甚至进行切除病变等操作。 ? 为什么要做肠镜？ 约95%的肠癌是肠息肉演变而来的，肠镜可以其轻易发现息肉，并能顺便切除，就从根本上杜绝了肠癌的发生。 ? 肠镜进入肠道后，能清晰地观察整个肠道内壁，小到1-2mm的东西，像小米那么大的也能看得见。 ? 因为胃肠、食管等这些器官是空腔器官，其他检查如彩超、CT等都不能发现息肉和早癌，只有通过胃肠镜。 ? 因此，肠镜是发现肠道疾病的金标准。 ? 哪些情况需要做肠镜？?? 肠癌的高发年龄是55岁之后，而息肉变成癌需要5-15年，因此咱们要赶在息肉变坏之前做肠镜。 所以，一般建议从40岁开始就要做第一次肠镜检查。这时候大多数还是息肉，也可能什么也没有，也可能是早期癌。 ? ?以下人群建议立即检查：（《中国结直肠癌早诊早治专家共识2020》） 1.年龄≥40岁，无论男女， 2.长期抽烟、喝酒的群体； 2.有结直肠息肉或结肠癌家族史； 3.进行胆囊切除的群体，慢性阑尾炎或阑尾切除史； 4.长期缺少运动，高脂肪饮食，高盐饮食者。 5.长期便秘，腹泻，有排便习惯改变、不明原因腹痛、便血、消瘦的群体。 6.炎症性肠病、家族性息肉病。 没有不舒服就不用做肠镜了？ 不是！ 目前大肠癌呈现高发趋势，对于没有任何症状的成年人，为了预防大肠癌的发生，从50岁开始建议每5-10年做一次肠镜检查；对于有高危因素人群，需要在50岁以前就开始检查，并且增加检查次数。 这些高危因素包括： 有大肠癌或大肠息肉病史的； 有炎症性肠病病史的； 有大肠癌或息肉家族史的； 有遗传性大肠癌综合征的，比如家族性腺瘤性息肉病或林奇综合征。 肠镜检查怎么做？ 做肠镜时医生将镜身从肛门插入人的大肠，并向肠道里充入空气，使肠道扩张，这样就可以在显示器上清楚看到肠腔内的结构。整个检查过程大约会持续10-30分钟左右，大部分人可以耐受这个检查。 什么是无痛肠镜？ 九成的人做肠镜就像拉肚子般痛苦，痛苦持续2分钟左右。 ? 1成的人会很痛苦，多见于太瘦、之前做过腹部手术、便秘的人，这几类人建议静脉打个麻药睡一觉就做完了，即无痛肠镜。 ? 在麻醉状态下进行的肠镜检查就是无痛肠镜。检查时会静脉点滴一些中枢神经抑制的麻醉药物，提高耐受力,降低应激反应,从而消除恐惧感和不适感,使内镜检查与治疗操作得以顺利进行，让你在清醒、无痛的状态下完成整个检查过程。 ? 但无痛肠镜也有一些不足的地方，一是费用较普通肠镜高，另一个是预约时间较长，还有因为麻醉药物使用也有一些禁忌的情况，比如肝功能衰竭、严重呼吸循环系统疾病，或者身体状况很差的病人，这些情况不适合做无痛肠镜。 ? 做肠镜有危险吗？ 肠镜检查是很安全的，过程中可能会因向肠腔内充气，您会感到不适或者腹部痉挛疼痛，但只要做完后排出气体，这种不适很快就能缓解。当然，检查也可能出现并发症，比较严重的如出血或穿孔等，这都很少见。 做肠镜时要脱裤子，多害羞啊！ 肠镜检查都是在一个很私密的房间，病人的隐私是很重要的，检查时不会有其他病人在场，检查医生护士也很少，不会有人围观的！ 做肠镜时要哪些准备？ 因为医生要通过肠镜观察肠道内部的情况，这样就必须有一个干净的肠道，都是大便就看不清楚了，所以检查前必须做肠道准备。便秘的患者，检查前两天进食半流质饮食（白粥、软面条等），戒食纤维食物（青菜、水果）。 预约上午检查的，检查前一天晚餐禁食或进食清流质饮食（如清汤、白糖水，不能喝牛奶、豆浆、浓汤等），晚上6-7点开始服用清肠剂，以排出清水样便为最佳，如排出物仍有粪渣，则需继续饮水。因为会频繁去厕所，所以尽量待在上厕所比较方便的地方哦！ ? 预约下午检査者，检査日禁食早餐，上午服用清肠剂。肠道清洁不彻底者，检査前1-2小时可行清洁灌肠或大肠水疗。进入检査室前需排便一次。如果是麻醉的无痛肠镜检査，需确保检査前禁食、禁饮6小时以上。 检查后注意些什么？ 检查后初期因空气积聚于大肠内会感到腹胀不适，可到厕所排气，数小时后症状会逐渐消失。如有持续性腹痛，大便带血且量多时请立即通知医护人员。实施无痛肠镜检查者，当天不宜开车及进行高空作业。单纯检査者，检査后1小时可进食少渣饮食；已做治疗者，具体根据治疗情况决定饮食形式。?? ? 肠镜如果发现异常怎么办？ 如果肠镜下发现了息肉，医生可能在检查过程中就把息肉切除了。如果息肉很大，或者发现肿瘤等其他可疑病变，医生会做活检，取部分或全部病变组织送去化验，病理科大概3-5个工作日后会发出检查报告，告诉我们病变是什么，是良性的还是恶性的，是癌还是癌前病变

防痔高招，请收藏好了 痔疮虽然不是什么大病，但也折磨人。长期慢性出血可引起贫血，经常头昏眼花，有气无力，提不起精神，抵抗力下降，百病乘虚而入。不仅如此，痔疮可能经常脱出，让人坐立不安，如脱出不及时托回而并发感染，屁股就遭殃了。 痔疮很难治，这没错。不过只要我们在日常生活中，针对其原因而避之，就完全有可能预防或减少痔疮的发作。 防痔高招 预防有几个目的是不发生痔疮、使痔疮不发展、不发作或减少发作。 这需要做好下列几点： 1. 防止便秘，保持大便通畅，是预防痔疮最有效的方法。其中饮食是关键的一环，应多吃粗粮、豆类、蔬菜、水果等含有纤维素的食品。纤维素能增加肠道蠕动，通便，排除肠道有害物质和致癌物质，对习惯性便秘者更为适宜。早起床，吃好早餐，能加强起床后的直立反射和胃、结肠反射，促进排便，早上起床后喝一杯凉开水，也有利于防止便秘。 2. 有便意感时，不要忍着不解大便，否则容易引起习惯性便秘。最好养成每天定时大便的习惯。排便时，不要看书、看报、吸烟、久蹲不起，或过分使劲用力，否则，久而久之，会形成痔疮。一般排便的时间以３～５分钟为宜。 3. 不吃或少吃刺激物。吃辣椒、大蒜后第二天大便时如有刺激灼热感，说明已经食用过量，不能多吃了。酒类致血管充血是非常明显的，痔疮可因此充血扩张，故容易引起痔疮发作。避免久坐、久站、久蹲，适当调节和运动，增强体质。 4. 及时治疗胃肠道疾病和肛门周围的炎症，如腹泻、痢疾、肛周皮肤病等，减少炎症对肛管、直肠的刺激，保持肛周清洁。同时还应积极治疗心脏、肺部、肝脏等全身疾病，这样才能减少痔疮的发生。 5. 每日早晚做两次提肛运动，每次做30回左右，特别是老年人、体弱多病者。也可在临睡前用手自我按摩尾骨尖的长强穴，疏通经络，改善肛门血液循环。 6. 有一些中药，如黑芝麻、生地、何首乌、草决明、肉苁蓉、地榆等等，有一定的防痔治痔作用，服后可润肠通便，凉血止血。 综上所述，对痔疮的预防，不能只从单方面着想，而应全身调理，及时治疗和减少某些有可能形成痔疮的疾病及因素，才能有效地预防痔疮的发生。

腹泻在绝大多数人来看并不是一个大毛病，但就是这么一个常见的症状，却可能成为生命杀手！ ? ? ? ? ??拉肚子”致死率排第四 ? 我们常说的“拉肚子”，在医学上被称为腹泻。 ? 一般来说，正常人每天排便1次，少数人每天排便2～3次。 ? 而腹泻的人则是每天排便次数增多，一日可达十余次或更多，粪便稀溏，甚至呈水样，有时还会带有黏液脓血。 ? 此外，还可伴有恶心呕吐、腹痛腹胀、发热、便中带黏液、脓血以及里急后重等症状。 严重或持续腹泻，还可出现头晕、心慌、口干、尿少、乏力等脱水表现，甚至出现电解质失衡、心律失常、休克等。 ? 虽然腹泻很常见，但这并不意味着它的伤害性不大。 ? 根据世界卫生组织的调查显示，腹泻的致死率仅次于肿瘤、心/脑血管、糖尿病之后，高居各种疾病死亡率的第四位。 ? 尤其是当我们遇到下面这5种腹泻时，更要引起注意，并及时就医： ? 1、急性腹泻，伴有频繁呕吐、发热、剧烈腹痛，或伴有头晕、心慌、口干、尿少等脱水表现者。 2、急性腹泻，48小时内未见缓解者。 3、腹泻伴有黏液血便者或黑便者。 4、慢性腹泻，但同时具有结直肠息肉或胆囊切除术病史，或结直肠癌家族史的患者需要警惕。 5、既往长期便秘患者，近期出现大便习惯或性状改变，出现腹泻。 ? 4种拉肚子是癌症信号 ? 除了可以引起急性损伤外，腹泻很可能是某些癌症的报警信号，一定要尽早就医，接受正确诊断和治疗。 ? 肠癌：晨起腹泻或腹泻和便秘交替 ? 排便习惯和大便性状发生改变，是早期发现直结肠癌的重要指标。 ? 由于肿块及其分泌物刺激肠道，可使大小便规律的人突然变得大便次数频繁或明显减少，便秘和腹泻交替出现、早上起床后腹泻等。 ? 特别是同时伴有黏液血便、脓血便、便中带血呈鲜红色或果酱色等，或原因不明的贫血、消瘦、无力时，要高度警惕。 胃癌：腹泻伴恶心 ? 如果突然出现不明原因的腹泻、大便呈黑色，同时伴有食欲不振、体弱乏力，以及恶心、胃部灼热感、上腹隐痛或胀痛等症状时，要考虑肿瘤的可能。 ? 40岁上的中年人，或患有慢性消化道溃疡的人更要留意，及时做胃镜等排查。 ? 肝癌：腹泻伴上腹部痛 ? 中老年人，特别是慢性肝炎或肝硬化患者，出现腹部右上方不适、肝区肿大、闷痛并逐渐加重，或食欲不振、逐渐消瘦者，要尽早到医院接受彩超、肝功、甲胎蛋白等检查。 ? 胰腺癌：长期慢性腹泻 ? 由于胰腺分泌液不足，部分慢性胰腺炎和胰腺癌患者会出现腹泻。 ? 因此，难以解释的上腹不适，反复腹泻、脂肪泻，消化不良，腰背部疼痛，以及非胆结石等引起的黄疸，不明原因的体重减轻等症状，应该引起重视，及时去医院检查。 ? 尤其是有长期吸烟史，或患有慢性胰腺炎、胰腺癌家族史等的高危人群。 ?腹泻患者的自我护理 ? 由饮食不节、水土不服等原因引发的急性腹泻，如果便次不频，且无发烧等感染征象，经过休息和饮食调理，以及适当的食疗，有可能在持续3～5天后自行康复。 ? 在此期间，大家可以按照下列方法做好个人护理： ? 1、吃容易消化的食物 ? 即选择少油和少渣的食物，不要盲目禁食，以防引发低血糖等问题。 ? 腹泻急性期（8～12小时内）：流质饮食，如藕粉、米糊、鱼汤、去油的鸡汤等。 ? 病情缓解期（12小时后）：由流质过渡半流质食物，如稀粥、细面条、豆浆、鸡蛋羹、小馄饨等，需少食多餐。 ? 疾病恢复期（2～3天后）：可过渡到正常饮食。 ? 2、少食多餐 ? 少食多餐有利于减轻消化系统的负担，疾病缓解期一天可吃4～6餐，恢复期应保证一天3~4餐。 ? 3、细嚼慢咽 ? 细嚼慢咽不仅能减轻胃肠消化食物的负担，还有利于食物中营养成分的充分吸收。 ? 4、避免生冷 ? 梨、西瓜、甜瓜、西红柿等寒凉性水果会加重病情，各种冷饮同样会诱发不适，腹泻期间都应该避免食用。 5、要多喝水 ? 腹泻的人都会有不同程度的脱水和电解质失衡，因此，病人要多喝水、勤喝水。 ? 便次越频、便量越大，失水量就越多，补充水量也应随之增加。 ? 饮水中可酌加适量白糖、砂糖、葡萄糖和少量食盐，以补充流失掉的能量和电解质。 ? 此外，大家也可以通过喝温热的菜汤、米汤、果汁饮料等方式补水。 云南大学附属医院肛肠科主任（每周一、二、五早上）专家门诊

肛瘘又称肛门直肠瘘，肛瘘的症状比较复杂，也难治疗，很多患有肛瘘的患者都不能重视疾病。其实肛瘘在后期不治疗可发生喷血、喷粪的症状，病情是十分的严重。许多患者都想知道，得了肛瘘到底能不能自愈呢？ 对于肛瘘能不能自愈，医生给出肯定的答案。因为大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成，主要症状是肛瘘外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物。由于分泌物的刺激，可使肛门潮湿、瘙痒，有时可形成湿疹。 得了肛瘘为什么不能自愈？ 1. 内口的存在：脓肿虽然破溃或已切开引流，但原发感染源如肛窦炎、或肛腺感染依然存在，肠腔内容物还可从内口继续进入瘘管。 2. 肛门部不能静养，脓腔不易粘合：排粪、排尿时，因括约肌收缩或因炎症刺激肛门括约肌，使肛门括约肌经常处于痉挛状态。 3. 肠腔中的粪便、肠液和气体继续进入瘘管，刺激管壁，使管壁结缔组织增生变厚，管腔难以闭合。 4 .脓腔引流不畅，或外口缩小，时闭时溃，脓液蓄积腔内，导致脓肿再发并穿破而形成新的支管或瘘道。 5. 管道多在不同高度穿过肛门括约肌，括约肌收缩阻碍脓液排出，以致引流不畅。 肛瘘要怎样治疗 现在我们知道了肛瘘不能自愈的原因，那么肛瘘的发生要怎样治疗才能达到治好的效果呢？ 1. 瘘管切开术。瘘管切开术是将瘘管全部切开开放，靠肉芽组织生长使伤口愈合的方法，适用于低位肛瘘者，因瘘管在外括约肌深部以下，切开后只损伤外括约肌皮下部和浅部，不会出现术后肛门失禁。 2. 挂线疗法。挂线疗法是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法。此法还具有操作简单、出血少、换药方便，在橡皮筋脱落前不会发生皮肤切口黏合等优点。 3. 肛瘘切除术。切开瘘管并将瘘管壁全部切除至健康组织，创面不予缝合;若创面较大，可部分缝合，部分敞开，填入油纱布，使创面由底向外生长至愈合。适用于低位单纯性肛瘘。 这里，再此提醒肛瘘患者，不要认为肛瘘手术做完后就高枕无忧了，一定要注意生活习惯和饮食规律的各方面调节，才能使自己尽快康复

????一项最新研究成果显示，人体的胃肠道状况与焦虑症、糖尿病甚至自闭症等都有着密不可分的联系。 ????养生观念日渐深入人心，人们越来越关注自身健康，除了感冒发烧和红肿热痛这些不适的感受可以让我们直观意识到身体健康变化，我们每天的自然“产出”——大小便，也是反映身体健康的一面明镜。 便便品鉴之“察言观色” ??? 很多人养成了拉完便便回头看的好习惯，但很多人更在意粪便是否成型，粪便是否干燥，以此来判断最近消化功能是否安好，其实粪便颜色的改变对于提示身体状况也很重要。大便的颜色会随着食物而发生改变，比如吃红心火龙果排出红色大便、吃黑色食物、动物血液排出黑色大便，这都是正常情况。 但是，如果近期在没有吃含色素或铁元素食物的情况下，却突然排出了黑色、柏油样的粪便，且伴随腥臭、腐臭味，这就可能是癌变的信号;其实，柏油便就是消化道出血的症状之一，由于患者肠道癌变处距离肛门较远，且出血量并不多，血液在肠道内被菌群分解，和硫化物结合形成硫化铁，继而改变了大便颜色。 这3种颜色 该去医院了 大便如果呈现黑、红、白3种颜色，一定要警惕。 红色 如果出血量较多，血液在肠道内停留时间短，排出的粪便为红色。 黑色 当肠道内出血量较少且速度慢时，血液在肠道内停留时间长，排出的大便多为黑色。 白色 即陶土色，可能是肝胆、胰腺疾病导致的胆道梗阻，引起胆汁分泌不畅，从而导致大便颜色变浅发白。 值得注意的是，有时候监测一个人的排泄物可以挽救生命。“如果你的粪便在三周内形态发生了变化，特别是当大便明显变稀的话，那就需要去看下医生，因为这或是罹患癌症的征兆。”伦敦胃肠病中心（London Gastroenterology Centre）主任、伦敦大学学院胃肠病学教授劳伦斯·洛瓦特（Laurence Lovat）教授说。 英国国民医疗服务体系NHS的建议是，如果你便血三周，就应该去咨询家庭医生。洛瓦特指出，如果便血时间短于三周，可能只是一个突发性痔疮，或者是正在从肠胃炎导致的腹泻中缓慢恢复。 ???“以前人们如厕时总是举着报纸向前倾；现在人们上厕所总在刷手机，身体也更靠后，”他说：“这确实会引起一些问题，但200多美元的脚凳就没必要买了，蹲马桶时往前坐一点就行。”

Q:龚主任，我妈妈今年66岁，前两天体检做了肠镜，活检病理：管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。 什么是上皮内瘤变...... 想要看明白肠镜病理报告“上皮内瘤变”之前,我们必须弄清楚大肠肠壁分为哪几层？大肠由里向外依次为粘膜层、粘膜下层、固有肌层及浆膜层。 大肠肠壁分为几层? ▼ 图-1：大肠壁的各层结构的模型图 粘膜层 由内向外又可以分为三层： 粘膜上皮层、粘膜固有层和粘膜肌层。 疏松结缔组织,含较大的血管,神经，淋巴管及脂肪细胞。 ?固有肌层 分为内侧的环形肌和外侧的纵行肌，均为平滑肌。 浆膜层 又称为外膜层，位于大肠壁的最外层，为一层薄的纤维膜。 图-2：大肠壁的各层结构的HE染色图。 什么是上皮内瘤变？ 上皮内瘤变是世界卫生组织（WHO）在2000年提出的，应用在大肠肿瘤病理诊断领域的一个新名词。 现代医学认为当大肠的肿瘤细胞局限于粘膜层内的，由于粘膜层内没有血管和淋巴管，所以不会发生淋巴结转移和远处转移，属于良性肿瘤；而当肿瘤细胞突破粘膜肌层侵犯至粘膜下层时，由于粘膜下层有较大的血管和淋巴管，就有可能发生淋巴结转移和远处转移，属于恶性肿瘤，也就是说形成大肠癌了。 图-3：大肠癌发生的过程。 根据细胞及腺体的异型性程度、浸润粘膜层的深度，可以将大肠上皮内瘤变分为低级别和高级别两类。 什么是低级别、高级别上皮内瘤变？ 低级别上皮内瘤变的肿瘤细胞及腺体的异型性较低，侵犯的深度较浅。而高级别上皮内瘤变的肿瘤细胞及腺体的异型性高，侵犯程度深。 大肠的上皮内瘤变与大肠癌的关系 大肠的上皮内瘤变是指肿瘤细胞局限于粘膜层内,是良性肿瘤，通过结肠镜下切除就可以了；而大肠癌是指肿瘤细胞侵犯了粘膜下层，是恶性肿瘤，需要手术。粘膜层和粘膜下层的分界线就是粘膜肌层。所以，上皮内瘤变离大肠癌只有一步之遥，两者最重要的区别在于肿瘤细胞是否突破粘膜肌层。 图-4：部分粘膜肌层被肿瘤细胞破坏。 病理诊断的准确性如何？ 01 如果病理检查的标本是完整切除的标本，那么上皮内瘤变的诊断基本上是100%准确的。说明这个息肉是良性肿瘤，只需要行结肠镜下切除+定期随访就可以了。 02 如果病理检查的标本是结肠镜活检的标本，那么上皮内瘤变的诊断就不是那么准确了。研究表明，术前结肠镜活检诊断为低级别上皮内瘤变的,术后证实有40%为大肠癌；而术前结肠镜活检诊断为高级别上皮内瘤变的，术后证实有90%为大肠癌。 为什么会出现这种情况呢？ 01 活检组织太小，由于该标本比芝麻粒还小，有可能不包含癌组织，病理检查时无法发现癌细胞时只能诊断为上皮内瘤变。 02 腺瘤癌变本身是一个量变到质变的过程,常呈小区局灶性,而且常不在肿瘤的边缘或浅表区,而在中心区,所以病理活检有时不能取到癌肿瘤组织。 03 肿瘤细胞可能破坏粘膜肌层，导致病理科医师无法判断肿瘤是否侵犯了粘膜肌层，从而只能做出“高级别上皮内瘤变”这样的诊断。 图-5：大肠绒毛状腺瘤局部发生癌变。 所以，根据肠镜活检标本诊断的上皮内瘤变，尤其是高级别上皮内瘤变中，很大一部分为大肠癌，千万不可掉以轻心。如果临床医师高度怀疑大肠癌，而且不涉及到保留肛门问题，可以考虑手术治疗；如果涉及到保留肛门问题，没有确切的病理不能行切除肛门的手术，需要反复多次取活检，这样做是对病人负责，应向患者及家属说明。也可以先行局部切除将肿块完整切除送病理科检查。 微信关注“滇医通”或者云南大学附属医院预约每周一、二、五早上专家门诊

痔疮术后怎样进行肛门锻炼？ 提肛运动对于改善痔疮等术后伤口局部血液循环、预防痔疮等肛周疾病发展，以及防止脱肛等均有良好效果。?? 1. 提肛运动操作。?如忍住排便，将肛门收缩，并向上提；再放松肛门括约肌片刻；接着收缩括约肌，再往上提肛门。一提一松，交替进行。站、坐、行均可操作。每次提肛50次左右，持续5~10分钟。 2. 提肛时注意事项。思想集中，吸气，收腹，再慢慢呼气，有意识地使提肛肌和肛门内外括约肌发力，向上提升并收缩肛门。当肺中空气尽可能呼出后，屏住呼吸并保持收提肛门2~3秒；然后全身放松，让空气自然进入肺中，静息2~3秒。如此重复上述动作。每天操作2~3次。 不同体位和不同作息时间提肛练习的具体要求如下： 1. 俯卧提肛。双膝与胸部贴床，臀部抬高，肛门内缩之后又放松，如此反复进行30~50次。 2. 工作间隙提肛。站立或坐着时，先深吸气，缩肛；再呼气，放松肛门括约肌。反复进行20~30次。 3. 晚睡前或早上起床前，躺在床上提肛练习50次；或大小便后接着提肛15次。若提肛练习在前，则提肛后最好马上大便，可能更快、更顺畅。 4. 热水坐浴时提肛，效果更显著。坐浴水温不宜过高，以30~40℃为佳；坐浴时间不宜过长，以20~30分钟为妥。水面不低于会阴部。早晚各坐浴一次，同时进行提肛锻炼。 提肛锻炼应克服怕麻烦心理，也不要急于求成；应按要领规范操作，富有节奏感。以患者感动舒适、有效为佳。关键在于持之以恒，锲而不舍

不同“痔”，不同“治”痔疮作为肛肠疾病中发病率最高的疾病，常常出现疼痛、出血、脱出、肛门异物感等不适症状。很多患者存在手术的恐惧及对痔疮的手术方式的不了解，因而讳疾忌医，延误了病情。 我院肛肠科开展各式微创手术及无痛病房建设，以及开展非手术的套扎特色治疗，让患者轻松治好痔疮。 不同“痔”，不同“治”?●● 痔根据发病部位不同，可分为内痔、外痔、混合痔。内痔的主要症状是便血和脱出，便血一般呈鲜红色，无明显疼痛感；外痔又分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔、炎性外痔等，主要表现是肛门疼痛及异物感；混合痔的临床表现又兼有内痔及外痔的双重特点。 手术方式要根据患者痔的情况、直肠黏膜的情况及患者年龄、基础病等综合考虑，做到“不同痔、不同治”的个体化精准治疗。 针对痔疮的治疗有以下手术方式： 01 外剥内扎术 外剥内扎术是经典的治疗混合痔的术式，即外痔剥离、内痔结扎。可以治疗绝大多数混合痔，也是肛肠手术的基本术式。优点是手术费用低，缺点是如果手术切口多，会造成术后疼痛时间长、创面愈合慢及肛管狭窄。 02 PPH（痔上黏膜环切吻合术） 该术式设计根据来源于肛垫理论，其通过特定的手术器械将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除，对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等，都有着非常理想的治疗效果。优点是术后见效快、恢复快、无痛苦，缺点是吻合钉长期残留体内，且有肛门狭窄的风险。 03 TST（选择性痔上黏膜切除术） 该术式是PPH的改良，不是将肛垫全部摘除，而是在肛垫的上方切除痔上的一些黏膜，起到既悬吊了肛垫，又保存正常的肛垫以及粘膜，有创伤小、安全性高、术后恢复快等优点，更易于为患者接受。 04 大“C”环痔上次环切除术 这是对PPH、TST术式的改良，有操作时间短、“猫耳朵”少，可以有效降低PPH术后吻合口狭窄并发症的发生率，减轻术后疼痛，可以根据痔核分布部位、体积大小等，有针对性地为不同痔病患者提供精准化、个体化、微痛微创化的手术治疗方案。但是，应该严格掌握手术适应证为Ⅲ、Ⅳ度内痔或反复出血的Ⅱ度内痔为主的非环状混合痔患者。 05 RPH（痔疮自动套扎术） 这是非手术治疗疗效最好的治疗方法之一，也是我科目前治疗痔的主流手术方式，由祖国中医传统结扎疗法发展而来。通过特制的自动痔疮套扎器在齿线上方1.5～3cm的适当位置，将特制的胶圈套于痔或痔上粘膜的基底部，通过胶圈的紧缩和绞勒，阻断痔疮的血供或减少静脉倒流，减少痔的充血肥大或血流瘀滞，使之产生缺血、萎缩、坏死，套扎组织逐渐脱落，创面组织修复而愈。优点是操作简单、速度快、手术费用低、痛苦小、不留下疤痕，为后续治疗带来极大的便利。 06 内镜下套扎 指在胃镜或肠镜的引导下，用弹性橡胶圈结扎曲张的静脉根部，使其缺血、坏死，以达到止血和预防再次出血的手术方法。该手术为消化系统手术，对于急症或择期治疗食管脉曲张出血和胃底静脉曲张出血有效。适应症多为静脉曲张严重的患者。 07 肠镜下套扎 随着适应症不断拓展，目前国内一些医院也逐渐开展肠镜下套扎内痔治疗出血性内痔，对于内痔伴有嵌顿、赘皮外痔、肛裂及肛瘘等疾病，此操作不能做到 彻底根治，因而有严格适应症。