黑龙江省农垦总局总医院康复中心科普号

静脉血栓的概念：血液在静脉管腔内异常凝结，阻塞静脉官腔，导致静脉回流障碍。病变主要累及，四肢浅表静脉或下肢深静脉。 康复科患者为静脉血栓高危人群，康复科住院患者常见于骨科术后、急慢性神经系统疾病引起肢体活动障碍者。 部分患者伴有以下内科疾病：a.充血性心力衰竭心功能分级III级和IV级、b.严重呼吸系统疾病（慢性阻塞性肺疾病恶化），c.卧床并伴有一个或多个其它危险因素：活动期癌症、静脉血栓栓塞病史、脓毒症、急性神经系统疾病（伴肢体不能活动）以及炎性肠疾病等，易出现静脉血栓。 康复患者静脉血栓预防治疗方案 1、对住院患者进行评估，具有静脉血栓危险因素、化验检查为高凝者，建议药物抗凝治疗如使用阿司匹林、利伐沙班、低分子肝素等。 2、积极的活动可以减少静脉血栓的发生，对于康复住院患者，鼓励或辅助患者及早进行肢体关节活动、下床活动。a.床上训练：翻身活动、下肢双桥活动、Bobath抱手上举。 b.站立床训练或站双杠训练。 c.治疗师给予患者肢体主被动关节活动训练、推拿治疗。 d.治疗垫上爬行训练、跪立行走。 e.步行训练、上肢功能活动训练等。 3、理疗。对患者四肢行彩超检查无静脉血栓者，可行气压治疗，以患者侧肢体为主，促进血液回流，防止肿胀，减少静脉血栓形成机率。 4、对肿胀肢体戴弹力加压袜或缠弹力绷带。 5、抬高肿胀肢体促进血液回流。 6、手法由肢体远端向近端手法引流。 7.踝泵运动训练：踝关节趾屈、背伸、环绕运动训练。 8、对于肢体远端肿胀者，可使用云南白药外喷改善微循环或25%硫酸镁外敷消肿治疗。 农垦总医院康复二科秉持规范康复的理念，改善患者功能，提高日常生活能力，并提前预防并发症的发生。

截瘫、四肢瘫、偏瘫、植物状态患者应避免卧床状态，进行辅助下站立训练，其意义总结如下：1.提高心肺功能，预防坠积性肺炎、体位性体血压2.截瘫患者被动站立如果每日累计达到3小时，会很好的预防骨质疏松、结石、异位骨化、尿路感染、深静脉血栓等并发症3.偏瘫患者患侧下肢负重训练，可促进下肢本体感觉的恢复，有利于步态的改善

压疮是脊髓损伤患者早期常见的并发症，如果发生将影响患者早期康复治疗。伤后早期预防压疮方法： 1.翻身，变换体位，两小时一次 2.每次翻身时，压疮易发部位，骶尾部等骨突处进行局部按摩 3.压疮发生后，24小时避免压疮部位受压，早期可恢复 4.使用波动式防压疮气垫床，仍需要2小时翻身一次

那么肩手综合征是怎么回事呢？ 肩手综合征(RSD)，指患者患手突然水肿疼痛及肩关节疼痛,并使手功能受限.因疼痛较重并发孪缩,成为康复的阻碍因子。 引起肩手综合征的疾病:中风,心梗,颈椎病,上肢外伤,截瘫,肺疾病,肩关节疾病,还有原因不明者。它可以是原发的,但也可由不同因素促发,如轻微的周围神经损伤及中枢神经障碍,急性中风和脊髓损伤,内分泌疾病和心肌梗塞都可引起RSD.RSD是引起残疾的主要原因,它通常影响一个肢体,但也可影响多个肢体或身体的任何部分,仅有1/5的患者能够完全恢复以前的活动。 肩手综合征主要症状：肩痛、手肿、活动受限。 肩手综合征早期临床表现：疼痛、水肿、感觉异常、出汗异常、营养障碍、血管功能障碍。 肩手综合征后期表现：手部肌肉萎缩、手指挛缩畸形、患手功能永远丧失。 肩手综合征治疗原则：早发现，早治疗（3个月内是最佳治疗时期）。早期治疗主要是消除水肿，应经常保持各手指伸展，使掌指关节伸展，防止腕关节掌屈，适当抬高患肢并取腕关节背伸位，以利静脉及淋巴回流。 治疗方法: 1.止痛：放松类手法、关节活动、药物治疗等多种方式。 2.体位摆放：良肢位摆放,防止肩和手的损伤，将患肢抬高，各种体位摆放均应避免腕屈曲。 3.夹板固定：利用夹板固定支持腕关节于适度的背伸位，但不妨碍掌指关节的屈曲。夹板应持续用到水肿和疼痛消失，手的颜色恢复正常。 注：戴夹板的同时也应自主活动，保持肩关节活动度。 4.向心加压缠绕：是简单、安全、有效的治疗周围性水肿的办法。用一直径1-2mm的线绳由远端向近端缠绕各手指，缠绕开始于指甲处做成一个小环，然后快速由远 端缠向近端。缠完后立即从指端绳环处拉开线绳。也可从腕关节开始向上缠绕上肢或采用手法有远端向近端手法引流，缓解手部水肿。 5. 理疗：肩关节给予泥蜡疗，通过热疗松弛肩周软组织，改善筋膜炎症，手肿患者给予冰疗将患手浸入碎冰和水比例为2：1的盆里，浸泡三次，每次浸泡之间有短暂间隔，以达缓解水肿目的。 6. 主动活动上肢：患者仰卧或坐位，上肢保持上举，能刺激伸肘肌活动。肌肉收缩为减轻水肿提供了良好的泵作用。教患者Bobath握手,上举上肢。 7.被动运动：小心进行患肢的被动运动可防止出现疼痛，尽可能在无痛范围内做前臂旋后运动。可在仰卧位利于静脉回流的情况下进行，无痛情况下进行肩关节松动术训练。

刘国军 王超 黑龙江省农垦总局总医院康复二科 即将到来的10月27日是第10届世界作业治疗日，它是中国加入世界作业治疗协会后第二次的世界作业治疗日。为了庆祝这个特殊的日子，农垦总医院康复二科举办了题为“促进世界健康与福祉第10届作业治疗日主题活动”。本科OT治疗师：陈宏、王思媛、王超、刘璐等治疗师及患者家属共同参与。活动中给予患者言语指导、作业趣味活动。以达到锻炼患者的日常生活自理、工作、学习能力。充分调动了患者锻炼的积极性及康复信心。得到了患者及家属对我科治疗师及医护人员的高度认可。 作业治疗（OccupationalTherapy），简称“OT”是康复医学的重要组成部分，是一个相对独立的康复治疗专业。其宗旨是协助残疾者和患者选择、参与、应用有目的性和有意义的活动，预防、减少或恢复与生活有关的功能障碍（自理、工作、游戏、休闲）及促进最大程度的功能，达到最大限度的恢复躯体、心理和社会方面的适应，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，使人可以在生活环境中得以发展，并鼓励他们参与并贡献社会。 作业治疗的适应症：神经系统疾病：脑卒中、颅脑损伤、脊髓损伤、脊髓炎、中枢神经退行性变、周围神经损伤、老年性痴呆等。 骨关节疾病：骨折、骨关节损伤后遗症、手外伤、人工关节置换术后，肩周炎等。 其他疾病如肿瘤康复等。 农垦总医院康复二科是范永春科主任带领的优秀团队，具有骨科康复特色，并拥有丰富的神经康复知识及经验，为外地来我院就诊患者，解决了一个又一个神经康复康复疑难问题。我们将精益求精，不断探索，更好的为患者服务。

一、良肢位概念 良肢位指躯体、四肢的良好体位，具有预防畸形，减轻症状，使躯干和肢体保持在功能状态的作用。在脑损伤患者的康复护理中，良肢位的摆放是为了防止或对抗痉挛姿势的出现、保护肩关节及早期诱发分离运动。 二、良肢位摆放目的 正确的良肢位摆放能够修复受损的运动神经元，促进运动神经功能的恢复，在早期康复中具有重要作用； 预防关节痉挛、关节半脱位和关节周围软组织损伤的出现； 定时变换体位有助于预防呼吸系统、泌尿系统感染和压疮等并发症。 三、良肢位摆放实施时间和常用体位 实施时间： 患者生命体征平稳后48h开始实施良肢位摆放，不同干预时间对不同并发症的防治效果存在差异，并非干预时间越长越好。在肩关节半脱位、髋关节外旋及肌痉挛的防治作用中，干预时间为3个月以上的治疗效果较干预4～6周有所提升；在肩痛、足内翻或足下垂及关节活动受限中，干预4～6周的效果优于干预3个月的效果。良肢位摆放是一个整体的概念，在临床实际应用中，医生及护士应根据患者的具体情况进行调整，包括每一种卧位姿势及其干预时间。 1.患侧卧位（第一体位/首选体位） 患侧肢体在下方，健侧肢体在上方的侧卧位。 方法： 患者头下给予合适高度（一般为10-12cm）的软枕，躯干稍向后旋转，后背用枕头支撑； 患臂前伸，前臂外旋，将患肩拉出避免受压和后缩；手指伸展，掌心向上，手中不应放置任何东西，以免诱发抓握反射而强化手的屈曲痉挛； 患侧髋关节略后伸，膝关节略屈曲，踝关节屈曲至90°； 健侧上肢放在身上或后边的软枕上，避免放在身前，以免引起患侧肩胛骨后缩；健侧下肢充分屈髋屈膝，腿下放一软枕支撑。 注：此体位可以伸展患侧肢体、减轻或缓解痉挛，使瘫痪关节韧带受到一定压力，促进本体感觉输入，同时利于自由活动健侧肢体。 2.健侧卧位 健侧肢体在下方，患侧肢体在上方的侧卧位。 方法： 患者头下放置合适软枕，胸前放一软枕； 患肩充分前伸，患侧肘关节伸展，腕、指关节伸展放置枕上，掌心向下； 患侧髋关节和膝关节尽量前屈90°，置于体前另一软枕上，注意患侧踝关节不能内翻悬在软枕边缘，以防造成足内翻下垂； 健侧肢体自然放置。 注：此体位避免了患侧肩关节的直接受压，减少了患侧肩关节的损伤，但限制了健侧肢体的主动活动。 3.仰卧位 面朝上的卧位。 方法： 患者取仰卧位时头下软枕不宜太高，以防因曲颈而强化了病人的痉挛模式； 患侧肩下垫一厚软垫，使肩部上抬前挺，以防肩胛骨向后挛缩； 患侧上臂外旋稍外展，肘、腕关节伸直，掌心朝上，手指伸直并分开，整个患侧肢体放置于枕头上； 患者髋下放一枕头，使髋向内旋，患侧臀部、大腿外侧下放一枕头，其长度要足以支撑整个大腿外侧，以防下肢外旋，膝关节稍垫起使微屈并向内； 足底不放任何东西，以防止增加不必要的伸肌模式的反射活动。 注：此体位容易受紧张性颈反射的影响，极易激发异常反射活动，强化患者上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛。应尽量缩短仰卧位时间或与其他体位交替使用。 4.床上坐位 方法： 患者背后给予多个软枕垫实，使脊柱伸展，达到直立坐位的姿势，头部无须支持固定，以利于患者主动控制头的活动； 患侧上肢抬高，放置于软枕上，有条件的可给予一个横过床的可调节桌子，桌子上放一软枕，让病人的上肢放在上面； 患侧肘及前臂下垫软枕，将患侧上肢放在软枕上； 髋关节屈曲近90°。 注：病情允许时，应鼓励患者尽早在床上坐起。但床上坐位难以使患者躯干保持端正，易出现半卧位姿势，助长躯干的屈曲，激化下肢的伸肌痉挛，在无支持情况下应尽量避免这种体位。