黑龙江省农垦总局总医院科普号

科技的发展带动医学飞速进步，目前的医疗讲究精准的个体化治疗。二个人患同样的疾病，治疗方案可能不同。举个例子，张三和李四同时发现肺结节，经穿刺活检病理证实张三是肺腺癌，李四是鳞状细胞癌，二个人都无法做手术治疗，那么二个人的治疗方案大不相同。张三会做基因检测，存在敏感基因突变，可以口服靶向药物治疗，一天一粒药片疾病得到很好的控制。而李四就没那么幸运，抱着试试看的心理，也做了基因检测，但没有发现敏感基因突变，那么下一步就面临放疗、化疗、或者联合免疫治疗的综合治疗。所以，通过病理分型，基因检测等多种手段，充分评估患者肿瘤情况，决定靶向药物治疗，或者放化疗，或者免疫治疗，或者抗血管生成治疗等等，更加精准的治疗，更强个性化治疗，不仅可以提升肿瘤控制效果，而且提高生存率，降低治疗副反应。

女患，21岁，胆囊结石，走了多家医院都要把胆囊切掉，后来经病人介绍来到我们科室，我们用最微创的方式，不下任何胃管、尿管……30分钟，为病人成功的保留住了胆囊，让病人如愿以偿！在腹腔镜和肾镜联合下，完整取出结石。腹壁的切口完美的体现了两镜联合微创的优势。 农垦总医院肝胆微创外科李双全！

No.1  饮食上远离寒凉子宫很怕冷，要注意为它保暖。饮食上需远离冰冷饮品，尤其经期的时候，更要拒绝一切寒凉食物。No.2  做好避孕工作流产和多次妊娠对子宫伤害很大，数次下来很容易就会发展成恶性疾病。No.3  良好的生活习惯勤洗贴身衣物，如勤洗、勤换内衣裤。使用合格卫生的卫生巾，便后用纸由前向后擦。注重清洁，每天在洗会阴时最好是淋浴洗，或是单独洗，以免不洁物质流入阴道，防止致病菌繁衍并上行进入子宫，引发感染。No.4 谨防吸烟危害研究表明，抽烟女性患中度或中度以上的子宫颈内上皮细胞癌的比率，是没有抽烟妇女的3.5倍。而长期暴露在二手烟环境中，女性发生子宫颈癌前病变的风险最高达7.2倍。No.5  久坐要起来活动办公室白领患子宫内膜异位症的比家庭主妇高21%。这是由于他们久坐不动，再加上缺乏运动，造成气血循环障碍，从而引起子宫内膜组织增生，形成子宫内膜异位症。No.6  保持规律运动适度的有氧运动能使子宫血液循环加快，还能对腹部脂肪进行燃烧，有利于子宫保养，在所有的有氧运动中，快走是最简单的，这种运动方式不但能直接刺激子宫，还能带动腹部脂肪，有效保护子宫。

男患，梗阻性黄疸，ct示肝门部胆管癌，病人家属不接受传统手术治疗，多方打听后得知我们科室开展胆管射频消融技术，可以用微创的方式解决梗阻。今日在十二指肠镜下行胆管癌射频消融治疗，术后胆管内留置支架。一次微创手术，既解决了胆道梗阻又解决了肿瘤生长过快的问题。病人家属赞不绝口 黑龙江省农垦总医院肝胆微创外科李双全

宫颈HPV病毒感染是非常常见的，超过80%的女性一生中会感染HPV病毒，主要通过性行为感染，但初次感染经过尚不清楚。但是，这当中90%属于一过性的感染，2年内会被人体自身的免疫系统清除掉，只有持续的高危型HPV病毒感染才可能会导致宫颈癌前病变，而没有及时有效地处理宫颈癌前病变才会进一步进展为宫颈癌，这个过程对于免疫功能正常者需要15-20年，而免疫功能低下者可能只需5-10年

男患，37岁，体检发现胆囊息肉，直径1厘米。走访多家医院，都要求必须切除胆囊。后经同行老师介绍，来到我们科室，我们为病人行双镜联合微创保胆取息肉术，手术30分钟结束，为年轻病人祛除了病灶，保住了胆囊。 黑龙江省农垦总医院肝胆微创外科李双全！

实际上，白带的性状随月经周期而改变，并不是长一个样子。跟着小编来认一认吧！月经干净后白带量少、色白，呈糊状。月经中期即将排卵时，由于宫颈腺体分泌旺盛，白带增多，透明微黏拉丝，呈蛋清样。排卵2~3天后白带变混浊，稠黏而量少。行经前后因盆腔充血，阴道黏膜渗出物增加，白带往往增多。

众所周知，在医学的起始阶段，疝就要用手术方式治疗。尤其是发生较窄时候更多依赖于此。但是直至一个多世纪以前，才出现对疝外科有效地评价。现代疝外科的发展很大程度疝依赖于麻醉和无菌术技术的发展。1887年，Bassini提出了第一个现代的、以疝解剖为基础的治疗方法，这种术式虽被广泛的流传，但常常因临床实践中执行的不规范，未得到广泛应用。概念及分型概念的变革病因：w1.病因：（1）先天性鞘突未闭w （2）腹腔内压力增高w （3）腹壁局部薄弱w （4）其他：遗传因素、肥胖、长期吸烟等病理生理w腹腔器官或组织经过疝环进入疝囊后由于疝环的存在压迫疝内容物形成嵌顿疝疝内容物为肠管时，可造成机械性肠梗阻产生一系列临床症状，随时间的延长。肠管出现水肿，渗出，嵌顿肠管血运发生障碍，甚至坏死穿孔等。诊断w典型的腹股沟疝可根据病史，症状及体格检查确立诊断，诊断不明确的或诊断有困难时可辅助超声，CT或MRI 等影像学检查，帮助确立诊断，影像学中国疝囊重建技术长可对腹股沟疝做出明确诊断。治疗原则及手术指征w1.无症状的腹股沟疝-根据循证医学的证据，可随诊观察，也可择期手术，若为股疝或疝囊较大者，曾发生过嵌顿及及较窄的患者。推荐及时手术治疗。w2.有症状的腹股沟疝-择期手术治疗。w3.嵌顿及较窄性疝-急诊手术治疗。w4.复发疝-腹腔镜疝修补术治疗治疗w临床疝几乎所有的腹股沟疝据需行外科手术治疗方能痊愈，目前医疗市场上仍存在某些非手术治疗手段，入“疝局部注射”等，既不符合科学原理，无理论数据支持，有可能给患者带来一系列并发症，应该予以摒弃。为啥要开展腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR）？？？w1. LIHR是不是一种安全有效的手术？ 胶囊20年来文献对开腹及LIHR 进行对比研究，二种类型手术并发症及复发均发生在早期病例中，手术疗效取决于术者技术经验而不是手术方式本身。Cochrane 医学数据库二次公布了LIHR 的系统评价和Meta分析，其权威性结果表明（1） LIHR的复发率与开放式无张力修补术相同，低于传统缝合修补术， （2）LIHR的切口及补片感染，术后疼痛等并发症低于开放式无张力修补术。为什么开展腹膜前修补术？？w1.腹壁病因学原理，经后入路，操作于腹横筋膜后方，不需要切开腹横筋膜，不破坏原有解剖，补片完全放置于腹横筋膜与腹膜之间相当于重建了一块腹横筋膜。补片完全覆盖于耻骨肌孔，完全修复了腹股沟部位的薄弱区域，符合力学原理，疝补片位于山缺损后方，有效缓冲了腹腔内压力对腹股沟薄弱区域的冲击w2.切口远离补片区域，避免切口及补片感染等术后并发症。w3. LIHR在腹腔镜直视下并且图像放大的情况下操作，解剖标识清晰，较少血管圣经损伤几率。w4.利用腹腔镜器械进行腹膜前间隙分离操作更为方便补片更容易展平，不需要特殊成型的补片，降低补片费用。w5.切口微小，美观，术后疼痛轻。研究表明：先后经历过开放式及LIHR的患者中84%的患者更倾向于LIHRw6. LIHR术后允许患者更早起恢复非限制性活动。w7. LIHR治疗双侧疝及复发疝更具优势：治疗双侧疝时无需增加或延长切口，治疗复发疝时避开原手术区域。w8. LIHR术中可以探查对侧是否存在隐匿疝，并可可以得到及时治疗。w由于腹腔镜腹膜前疝修补术时最合理的手术，近年来在临床上应用越来越广泛，已经成为众多无张力疝修补术中不可替代的一种术式，这为开展LIHR提供了理论依据。适应人群w1.具有腹膜前修补指征的患者，如腹横筋膜薄弱的老年患者、直疝或复合疝患者，存在腹压增高的患者等。w2.需要尽快恢复体力，重返工作岗位的患者。w3.复发疝及双侧疝患者。w4.对美容有要求的患者，尤其是瘢痕体质的患者。其他特殊人群，如参军，选美意愿的患者。全腹膜外修补TEP手术入路优势w不进入腹腔，对腹腔内器官干扰较轻。对于嵌顿疝及疝内容物较大的不易还纳的病例 ，不是首选。TAPP（经腹膜前）入路手术w优势在于进入腹腔，能够更易发现双侧疝、复合疝及隐匿疝，对于嵌顿疝及疝内容物较大的不易还纳的病例，以便于观察处理。

12月9日有个病人复查，我们也都震惊，效果真是不错。 大家都知道，胰腺癌是癌中之王，之前肝癌被称之癌中之王，但由于近年来治疗效果的显著提高，晚期靶免治疗后中位生存时间可达20个月左右，较已往生存时间提升了2、3倍，加之局部治疗，生存时间和生存质量都明显进步，所以，原发性肝癌已经摘掉癌王的帽子，但目前胰腺癌依然难治，任重道远。 我们这个病人2005年曾因宫颈癌我科治疗，目前评价宫颈癌治愈，但在2020年11月确诊胰腺癌，且有多发肝转移，预后极差。胰腺癌是癌中之王，胰腺癌如此肝转移，即是王中之王 我科进行细致分型，确定是胚系BRCA2突变的一种胰腺癌，这是遗传相关的一种肿瘤，家系中易患乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌和胰腺癌，她姐妹有四个患有恶性肿瘤，但这种遗传肿瘤治疗明显效果优于普通肿瘤。我们应用化疗及靶免联合，病灶明显退缩，化疗于上半年前结束，1周前复查，不仅胰腺肿瘤完全消失，20枚肝脏转移灶也完全消失，我们也觉得效果太好了，毕竟是胰腺癌啊。 所以，不放弃，或者奇迹发生