中山医院青浦分院胸外科科普号

肺癌分为非小细胞肺癌NSCLC和小细胞肺癌SCLC，两种肺癌预后差异很大。非小细胞肺癌主要包括肺腺癌和肺鳞癌，是最常见的肺癌类型，占肺癌的80%-85%左右，小细胞肺癌仅占肺癌的15%左右，另外还有其他一些少见肺癌类型。肺癌预后与多种因素有关，比如年龄，性别，身体状况，治疗方式，病理类型，分期等等。现通过图示介绍肺癌预后与分期的关系，以便提高对肺癌分期的认识。非小细胞肺癌NSCLC，IA期患者5年生存率约为80%，其中，IA1、IA2、IA3期患者5年生存率分别为92%、83%、77%；IB期患者5年生存率为68%；II期患者5年生存率约55%；对于III期患者5年生存率降至20%左右；而IV期患者的5年生存率仅为不到5%，中位生存期只有7个月左右。小细胞肺癌SCLC恶性程度高于NSCLC，更易发生复发与转移，故SCLC患者生存期显著短于NSCLC，I期SCLC患者5年生存率约为50%；II期约为25%；III期降至10%左右；而IV期不足3%。

陈阿姨是苏北人，是通过网络了解到丁建勇教授团队在胸部肿瘤，尤其是纵隔疾病和肺结节方面的诊疗特色与专长，在当地医院完善基本检查后，通过网络咨询评估，联系丁彦光医生后，直接安排入住中山医院青浦分院。住院后快速完成术前检查，手术当天丁建勇教授与患者和家属见面并再次沟通讲解手术方案，消除顾虑。此举解决了总院术前等待时间长，门诊就诊后不能直接住院的困惑。尤其方便外省市就医的病友，网络在线预约手术，方便快捷。目前​绝大多数患者均采用微创手术方案，部分患者术后还采用免管，微创缝合，免拆线，达到快速康复的目的。

对很多外地来沪就诊的患者来说，常规就诊流程是先门诊就诊，开检查单，等报告，再预约门诊，这一圈下来，少则两三天，多则一周以上，如何在就诊当天或者就诊前一天就完成检查，并顺利门诊就诊，不仅可以节约大量时间，还可以节省费用。为此以胸部CT检查为例，如何进行网上预约，并预约在自己想要检查的时间，现将流程梳理入下，供参考。1.通过微信小程序搜索“中山医院互联网医院”2.进入后，“完成注册”3.点击“在线就诊”4.这里会显示就诊患者的相关信息5.根据需要选择就诊科室，比如肺结节，选择胸外科，胸外科术后随访互联网门诊。当然，如果只是预约一个胸部CT检查，呼吸内科、全科等相关科室也都可以。6.选择好科室，然后“挂号”。如果没有号了，那就换个时间，或者选择其他相关科室来预约检查。7.提交，确定挂号8.医生接诊，就诊，预约检查（比如肺结节薄层CT），一定要说清楚具体到那一天。9.医生已按照提出的请求，开好CT申请单，一定要及时缴费，否则检查作废。10.按照您提出的时间，开好啦。而且地点也告诉的很清楚。一定要按照预约提前到，并完成检查。11.检查注意事项也告诉了，如果是其他，比如胸部增强CT，磁共振检查等其他检查也都可以预约，相应的注意事项也都会告诉您。12.希望上述流程对您能有所帮助，如何还有不明白的地方，欢迎留言咨询。谢谢您的关注和点赞！

胸腺瘤和胸腺癌生存数据一胸腺瘤生存率胸腺瘤5年生存期92.8%，10年生存期90.5%。（DOI：10.1093ejcts/ezv288）胸腺瘤5年和10年总生存率分别为91.0%和74.0%。（DOI:10.1186/s40880-017-0213-8）胸腺瘤的总体5年和10年生存率分别为85.4%和71.5%。（DOI:10.1186/1471-2407-14-349）（胸腺瘤5年生存率85%-92%、10年生存率71.5%-90.5%）二胸腺癌生存率胸腺癌I、II、III、IVa和IVb期的5年总生存率分别为100%、81%、51%、24%和17%。（DOI:10.1097/JTO.0000000000000363）胸腺癌的总体5年和10年生存率分别为33.8%和2.3%。（DOI:10.1186/1471-2407-14-349）（胸腺癌生存率5年和10年均较胸腺瘤低）三胸腺瘤和胸腺癌复发率胸腺瘤术后复发率I期4%、II期14%、III期26%、IV期46%。（DOI:10.1016/j.athoracsur.2003.10.001）胸腺肿瘤的5年和10年OS分别为85.3%和76.4%。手术切除后仅17%的肿瘤出现复发，且临床分期越靠后，肿瘤的复发率相对越高（I期：3.1%；II期：7.3%；III期：30.7%；IV期：48.5%）；此外，病理学恶性程度越高，复发率也更高（A/AB型：2.9%；B1-3型：14.9%；C型：39.7%）。（DOI:10.21037/jtd.2016.03.23.）四2022最新NCCN数据前纵隔肿块中，50%以上为胸腺瘤。胸腺瘤患者中，有30%-50%会合并重症肌无力。胸腺瘤I期10年生存期90%，II期10年生存期70%；胸腺癌I-II期5年生存期91%，III-IV期5年生存期21%。胸腺癌R0切除的5年生存期60%，胸腺癌的生存期仅为55%。

图一，丁建勇教授在中山医院青浦分院实施3D胸腔镜剑突下纵隔肿瘤切除术病例一：纵隔肿瘤：畸胎瘤。小李体检发现纵隔占位有些日子，婚期将至，肿块大而且处理困难，良恶性未知，一堆问题困扰着小李。通过朋友了解到丁建勇教授定期到中山医院青浦分院坐诊，后来小李直接从福建赶到上海，在丁彦光主任的安排下，很快办理了住院手续，并完成了术前各项检查。肿块大，压迫无名血管，很可能要开胸。术前，小李再三要求，争取微创，毕竟20几岁的小伙子，马上要结婚，无论谁也不想胸骨劈开。丁建勇教授还亲自给小李术前谈话，手术入路的前提是保证手术安全，把肿瘤完整切除并减少复发的机会，如果确实微创困难，还要开胸的，但我们一定会争取尽可能减少创伤……手术过程虽有难度，但还是在胸腔镜下顺利完成手术。术后小李看着拟胸骨正中切口的画线，而没有切开，快速冰冻又提示畸胎瘤，而非恶性，心里乐开了花。小李术后恢复很快，第4天就出院了。这当然与丁建勇教授团队的技术和中山医院青浦分院胸外科团队的围手术期管理分不开。图二，前纵隔畸胎瘤，术前CT图像。图三，前纵隔畸胎瘤，行剑突下胸腔镜微创手术。病例分析：畸胎瘤是纵隔常见肿瘤类型之一，该病例困难点在于肿块较大，和无名静脉关系密切，分离相对困难。术中探查，肿瘤包膜完整，与血管有间隙，行肿瘤完整切除，而未开胸。病例二：纵隔肿瘤：胸腺瘤老张因为胸部不适到当地医院检查发现前纵隔占位，当地医院的医生建议手术。由于肿块大，当地条件有限，建议开胸手术。老张体型偏胖，合并高血压，术中术后并发症发生率可能偏高。后来老张放弃在当地治疗的打算，全家总动员，在网上查找在纵隔肿瘤疾病方面的专家。得知丁建勇教授是这方面的权威，后来又通过网上咨询，预约好手术日期，在丁彦光主任的帮助下，直接入住中山医院青浦分院特需病房，特需病房800元一天，一个人一个房间，术后三四天出院，总的住院时间也不过一周，老张说，这点钱花的值。手术过程顺利，肿块虽大，但也是在胸腔镜微创下完成的。这对于老张来说，从内蒙古跑到上海，一周的时间就顺利出院，更重要的是还能异地医保结算，免去了回家报销的不便。图四，胸腺瘤B2型，术前CT图像，该病例行剑突下胸腔镜微创手术。病例分析：胸腺瘤是纵隔最常见肿瘤类型，该病例困难点在于肿块大，和无名静脉、左侧膈神经关系密切。注意点：需要对无名静脉、左侧膈神经充分保护。

随着生活水平提高，人均寿命增长，癌症病人也越累越多。很多癌症病人经过手术切除肿瘤，或放化疗治疗肿瘤，已经可以出院。但是出院后经过一段时间，又有许多病人癌症复发了。很多人困惑：为什么手术、放化疗都做了，癌症还会转移？其实癌症病人在进行手术、放化疗等治疗之后，癌症的主病灶得到了治疗，但是并不代表身体里的癌症细胞全都被杀死了，仍然可能会有少量癌症细胞会存活下来。这些癌症细胞可能存活在原有的病灶部位，可能存活在淋巴里、可能存活在血液里，也可能存活在身体的其他部位。这些癌症细胞如果数量很小难以被CT、超声、核磁共振等常规影像学手段发现。随着时间推移，等到这些肿瘤细胞生长到一定数量，就是癌症复发了。如果这些癌症细胞不是存活在原病灶部位，而是存活在身体的其他部位，在其他部位长大了，就是癌症转移了。癌症复发转移原因复杂，一般有以下几个： 1、癌症病人的基因决定。癌症病人之所以比别人容易得癌，就是因为自身是一个癌症体质。尽管手术、放疗、化疗杀灭了癌细胞，但是患者的基因未得到纠正，身体的细胞分化调节机制问题依然存在，那么癌细胞生存的土壤环境不变，就可能会有新的癌细胞出现，从而导致癌症复发或转移。 2、肿瘤治疗不彻底。手术是目前根治癌症的有效方式，可以切除已形成肿块的癌细胞，但是术后不进行相关治疗随访，没有听从医生意见后续治疗，潜在肿瘤细胞死灰复燃可能性明显增加。 3、患者免疫力低下。强大的免疫力是抵抗疾病的有效方式，可以组织细胞发生基因突变。当免疫力低下时，突变细胞可以进一步恶变，形成肿瘤细胞。而我们免疫系统正常时，可以监视和及时消灭这些突变、恶变的细胞或癌细胞。所以，要想减少癌症复发，在治疗后要积极增强免疫力。 4、生活方式不健康。癌症是一个多因素导致的结果，其中与不良生活习惯有关。有的癌症病人经过治疗以后，回归家庭和社会，又不注意，重蹈覆辙，开始抽烟、喝酒、熬夜等不良习惯，那么这些都可以成为癌症复发的诱因。 肿瘤转移复发也是一个渐进过程，不是一夜之间形成的。那身体出现了哪些症状，说明癌症有可能转移了，需要特别引起患者的注意呢？ 癌症转移到不同的部位，产生的反应和症状也是不同的，肿瘤转移时以下四类症状比较常见： 比如说转移到淋巴，可能转移的区域可以摸到肿大、质硬、活动度差的淋巴结；如果转移到肝脏，那患者可能会感觉肝脏部位有胀痛感，而且肝区可能会有压痛； 如果转移到胃肠道，患者可能会出现食欲下降、恶心、呕吐、饱胀不适感等消化道症状； 如果转移到脑部，患者就容易出现头痛、恶心、呕吐，有的患者也会出现精神状态不好、反应迟钝等症状，甚至出现有的患者可以出现癫痫发作、偏瘫、失语等症状。 “抗”转移，要这么做。 癌症复发、转移虽然常见，却也不是不能避免的，患者在进行综合治疗之后，要做好以下几个方面，避免癌症转移。 第一，一定要定期到医院复查。这个是重中之重的，一定不要以为做过癌症手术了就是好了，就忽视了复查，科学的检查可以帮助癌症患者更清楚自己的身体状况，对症下药，帮助患者保持身体的状态。 第二，养成良好的生活习惯。良好的生活习惯包括很多方面，主要是饮食习惯和行为方式，饮食方面要注意营养搭配、健康饮食，避免食用易致癌食品，如烧烤、腌制食品、油炸食品等等。生活方式上呢，要保证充足的睡眠，不熬夜、不抽烟、不酗酒，早睡早起身体好。 第三，养成持续的运动习惯。根据自身的身体情况和个人喜好，癌症患者可以选择快走、慢跑、有氧操、瑜伽、太极等多种形式的运动，保持每天30分钟--50分钟，提升身体机能和免疫力，让身体可以抵御住癌症细胞的侵害。 第四，一定要有乐观健康的心态。多与人交流，多了解癌症治疗成功的案例，多了解医学的最新研发成果，可以参加一些抗癌组织，让自己时刻保持信心，相信科学、相信医生、相信自己。

为什么要推出这样一项服务措施？因为医院通知病友的手术时间，病友不一定有空，病友要求的手术时间，医院不一定给安排？还有很多外地来上海就诊的病友想着门诊就诊结束马上住院，那就更难实现了！由复旦大学附属中山医院胸外科丁建勇教授领衔的中山青浦胸外科团队，在以往工作的基础上，为方便外地就诊病友，开展手术预约制，由病友来选择手术时间。病友王先生，因发现肺结节半年，在好大夫平台咨询丁建勇教授，丁建勇教授根据王先生提供的病例资料初步诊断：肺结节、早期肺癌可能，手术指征明确，建议手术治疗。得知有手术预约制这一便民措施，与丁建勇教授团队沟通之后，在中山医院青浦分院可以自己来选择手术时间，手术由丁建勇教授主刀，中山青浦分院胸外科团队负责围手术期管理，术后第4天顺利出院。术后回访时，王先生说：手术预约制为我们外地患者来上海看病的病友提供了很大的方便，按照预约时间，当天就可以住院，既节省了时间，也少了来回奔波的辛苦。病友李阿姨患有胸腺瘤，就诊后，丁建勇教授建议李阿姨手术治疗。由于床位紧张，需要等一段待时间。李阿姨非常焦虑，后得知丁建勇教授领衔的中山青浦胸外科团队积极推进手术预约制，在中山医院青浦分院1周内就能安排手术，手术也是由丁建勇教授亲自主刀。住院期间还引用快速康复理论，麻醉免气管插管，手术采用胸腔镜微创，皮内缝合免拆线，术后积极镇痛，3天左右就可出院啦。对于李阿姨来说，还有一项最让她满意的是，人在黑龙江老家，上海无亲无友，涉及保险的报销材料，都是医生团队帮忙代为办理，直接快递到家，免去很多顾虑，真真切切为老百姓着想，她说选择中山青浦丁建勇教授团队是正确的。您还可以关注复旦大学附属中山医院青浦分院微信公众号和中山医院青浦分院肺腑之家了解更多内容。复旦大学附属中山医院青浦分院胸外科复旦青浦纵隔肿瘤微创诊疗中心中山医院青浦分院“肺腑之家”

复旦大学附属中山医院青浦分院胸外科手术（住院）流程以胸腺瘤为例门诊：完善胸部CT检查，给予初步诊断，拟手术患者收住入院。住院前1周：患者和陪同家属完善新冠肺炎核酸检测。住院第1天：凭住院通知单、核酸报告和流行病学调查表办理住院。住院第2天：完善血常规、凝血功能、血气分析、肝肾功能、电解质、肿瘤标志物、乙肝、RPR、HIV等相关抽血项目，同时完成心电图、肺功能、心脏超声、腹部B超、视病情选择胸部增强CT或者磁共振。完善检查，明确诊断，排除禁忌，安排手术。术前签字，手术同意书。住院第3天（手术日）：麻醉签字，手术。住院第4天（术后第1天）：复查血常规、胸片，停心电监护。住院第5~6天（术后第2~3天）：拔出引流管。住院第6~7天（术后第3~4天）：通知出院。对于外地患者视恢复情况可以适当延后出院。术后1月：第一次复查，完善血常规、肝肾功能、肿瘤标志物，复查胸片。术后需要辅助治疗的：视病情予以辅助治疗，主要是放疗。无需辅助治疗的胸腺瘤：手术治疗后，建议2内每6个月复查一次，包括胸部 CT 检查在内的随访，其后每年一次复查至术后 5 年。

我们常常会听到一种说法： “癌症患者不能吃发物！会引起复发！” “癌症患者不能吃太好，最好全素，要饿死癌细胞！” 真的是这样吗？ 毫无证据。 事实上，像「发物导致癌细胞复发」「吃太好会导致癌细胞进展」这类说法，都是我经常讲的典型「直觉思维」。 直觉思维就是大家听起来有道理，因此广泛传播，但其实谁也没有证据证明。 就像微波炉致癌、酸性体质致癌、红薯防癌，全是谣言。 我们真正需要的是「科学思维」，也就是客观数据说话。 1.从科学上讲，饿死癌细胞是不可能实现的。 癌细胞是什么？是细胞中的进化优势品种，具有很多正常细胞都没有的超强能力，比如不断繁殖、拒绝死亡、到处迁移等。 癌细胞确实需要吃东西，但是正常细胞也需要吃。癌细胞是进化优势品种，争夺营养物质能力也比正常细胞强。因此，一味限制饮食和营养，在「饿死」癌细胞之前，肯定会先饿死正常细胞。 很多人听说癌细胞喜欢吃糖，因此不吃碳水化合物，听起来不错，但事实上，如果彻底没有糖，最先饿死的，是脑细胞和心脏细胞。大脑 90% 以上的能量来源都是葡萄糖！ 面对癌症，我们的目标，不是杀死癌细胞，而是不让癌细胞杀死正常细胞。 因此，正常均衡的饮食，绝对是更靠谱的选择。 不仅如此，均衡的营养对癌症患者的治疗和康复的顺利进行帮助非常大。营养充足，身体好的患者生活质量更高，对化疗、放疗、手术治疗的承受能力增强，治疗效果会更好，恢复也更快。 2.我们患者真正需要担心的，不是吃得太好，而是营养不良。 大家一想到中晚期肿瘤患者，画面通常就是消瘦、有气无力、皮包骨头……因为营养不良是恶性肿瘤患者的最常见并发症。 原因是多方面的，可能是肿瘤生长或者治疗影响内分泌，导致没有胃口，另一方面，疾病和治疗引起的某些情况，比如严重口腔溃疡和肠梗阻等，会影响食物摄取。肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、肠癌、胰腺癌等患者特别容易出现营养不良。 根据中国抗癌协会、肿瘤营养与支持治疗专业委员会在 2012 年，对国内 2.7 万个癌症患者的跟踪研究发现，近 60% 的肿瘤患者存在中、重度营养不良，其中绝大多数都没有得到营养支持。据估计，大约 20% 的恶性肿瘤患者直接死于营养不良，可以说是「饿死」的。 所以，营养和饮食对癌症患者的康复非常重要。 3. 给大家 12 条基本建议： 1）营养要均衡，不要走极端。规矩太多，这个也不能吃，那个也不能吃；或者觉得人生苦短，无论什么东西，只要吃得下，统统都吃。这两种态度对治疗和康复都是不利的。 2）忌口不要太严，食谱不要太窄。除非明确过敏或不耐受等情况，肿瘤患者没有哪一种食物是绝对不能吃的。推荐不吃的食物基本上是从食品安全的角度考虑。同时也没有万能的抗癌食物。绝不能只吃某一种「抗癌食物」。 3）遵循「三多一少」。第一多，是多吃蛋白质和热量丰富的食物，如鱼、蛋、肉、奶；第二多，是主食多吃粗粮，如糙米、全麦馒头、全麦面条、玉米、红薯等；第三多，是多吃色彩丰富的蔬菜水果，每天一斤蔬果；一少，是少吃油炸、烟熏、烧烤、腌制食品以及深加工肉类，如香肠、腊肉等。 4）推荐少吃多餐（每天 5～6 次，可以考虑 3 次正餐，2～3 次加餐）。如果食欲不佳，可以考虑用肠内营养制剂来替代（一顿不吃就补充 300～500 千卡(1)的肠内营养制剂），另外，建议每周监测体重，如果体重一个月内下降超过 5%，建议在正餐之外添加补充肠内营养制剂，每天 500 千卡左右或者咨询临床营养师，制定具体方案。 5）做法多样化。炖、炒、蒸等轮流来。一方面色、香、味俱全，可明显地增进食欲，另一方面又能使营养更加丰富和全面。尽量少用油炸，油炸食物气味比较大，会增加患者恶心呕吐的概率。 6）制作流质食物。患者经常胃口不好，流质食物既能保证液体摄入，又可以增加一些营养摄入。很多食物都可以做成流质食物。比如不想吃水果的话，可以做成水果奶昔。不太推荐使用榨汁机，因为水果的营养成分不仅仅是果汁，还有果肉里的纤维，推荐用食物搅拌机把果肉和果汁都打到一起。流质食物也可以做得营养很丰富，成为家里自制的肠内营养补充剂，比如可以放蔬菜、水果、坚果、牛奶、豆奶、酸奶等；还可以做五谷杂粮糊等。 7）帮助患者恢复运动。肺癌患者经过手术治疗、化疗、放疗后，几乎都会伴随活动量和食欲同时缩减。家属可以帮助其逐渐恢复活动量，从床上活动到室内活动，再到户外活动。运动量不用大，关键是动起来。运动起来还可以减少肌肉的损失，对治疗和康复都有着积极的作用。 8）注重食品安全。癌症患者治疗过程中免疫力通常会减弱，更容易被感染，因此一定要避免食物污染。蔬菜水果洗干净、削皮，接触食物的刀、案板，包括手都洗干净。生熟食分开存放和处理；不吃半熟的肉和蛋；不吃未经过巴氏杀菌的乳制品（比如牧场里新挤出来鲜奶）。 9）谨慎对待保健品。从食物中补充所需维生素，吃维生素补品要谨慎，最好咨询医生，最近有研究发现大量补充抗氧化剂，反而可能增加癌症转移。另外，一些维生素、补品或中药会和治疗的药物有相互作用，会对药效有不利的影响。治疗期间服用任何补品，请务必和医生以及营养师交流。 10）注意补品安全。如果经济允许，我不反对大家吃一些补品，但是有些常见补品，甚至高大上的补品很危险，要小心。比如最近冬虫夏草被明确指出有重金属中毒风险，加上非常昂贵，效果有限，实在没必要冒险。另外，补品不是药品，不能迷信，更不能用其替代正常饮食或肠内营养剂。 11）坚持喝水。即使不想吃东西，也要保证水的摄入。如果食欲不太好，可以考虑在餐间饮水，用餐的时候干稀分开，不太容易有饱腹感，可以多吃一些。另外，食欲差的时候，饮水量的一半可以由流质食物或奶制品等来代替。12）别忘记专家！如果食欲低下，每一餐吃不到生病前正常饮食的 50%，体重持续下降，请一定考虑咨询医生和临床营养师，评估是否需要管饲（肠内营养）。上面这些是比较普适的大方向原则，不仅对肺癌患者，其他癌症患者也可以参考。每个人情况不同，请根据自己的状况进行调整。如果不确定的话，还是推荐找优秀的临床营养师给出个性化的建议。

“辅助检查仅供参考”。这是前天和今天的两台手术，一例CT报肺慢性炎症可能，开出来是肺微浸润腺癌，一例CT报胸腺囊肿，开出来考虑胸腺瘤。即使是在最大的医院，最好的CT，还是需要临床医生的经验和判断。