杭州市第三人民医院肛肠科科普号

一次门诊，一对父母带着2岁的孩子急匆匆来看病，进来就说孩子得了“痔疮”，每次解大便都痛的哭哭啼啼，还有鲜血，解完了还要痛十多分钟，大便一直很干燥，每次解大便都如临大敌，小家伙就这样已经被折磨了4个多月

1.微创也可以做干净；2.做了以后有可能大便憋不住；3.做了以后50%的人性功能会不如术前；4.太靠近肛门的肿瘤建议先放化疗再手术；5.医生让你临时挂个袋子是为了你好；6.有自费的部分是因为手术跟国际接轨了，但是我们的医疗保险还没有跟上；7.做了手术不是万事大吉，少抽烟，不酗酒、多运动，在规定的时间去医院复查。

由于是7月11日（周日）晚间才到达目的地，院领导特意安排我们周一休整一天以便适应，周二正式上班。因院方已为我们事先准备好了绝大部分生活用品，且三餐皆有着落，暂无后顾之忧，故周一就在市区里熟悉环境。经了解，这里的工作时间是上午8:30--12点，下午2:30--6点。周二一早，提前到达医院5楼会议室，院领导及相关职能科室领导举行了简短的欢迎仪式并介绍了医院概况。可能市区较小，人口规模也不大，再加上附近就有州医院，因此虽称“市中医院”，其体量可能还不及杭州的社区服务中心。整个医院仅为一幢5层楼的单体建筑，科室设置类似于全科，全院日门诊量及开放床位数均为两位数。肛肠科设在4楼，和妇科在一个病区。这里的肛肠科实为外科（肛肠病区），除了肛肠疾病，也收治普外科病人。病区长廊里设有科室介绍，经了解，肛肠科于去年6月成立，病区手术室也于同期建成使用，宣传栏上的资料记录了我科去年来支援的鲁振锋同志在这里开展的多项手术，填补了中医院的多项空白，令人称赞。但目前外科实力还比较薄弱，需要手术的普外科病人，还是得转至州医院就诊。4楼还设有内镜室，可以开展胃镜和肠镜操作。据说内镜设备于今年年初才购置完备，鲁医生因援助期满故没赶上机会为大家表演其高超的肠镜技术，而本院医生只会胃镜操作。机缘巧合下，这项“处女秀”可能要等我来完成了，心里有些激动，又不免有些紧张，而这也是我本次帮扶的重点工作之一。接着逛了病房，大约10来张床位，可空无一人。心里正纳闷，身边的同事告诉我，这里的老百姓比较保守，男性都羞于看肛肠科，更何况女性，除非菊花被折磨得忍无可忍，也要坚持到最后一刻才撅着腚来找医生诉说衷肠。在了解了大致情况后，便来到办公室开始了正式的工作。刚坐下就有一位大伯带着“直肠炎”的肠镜报告来到办公室，说是特地来找浙江专家的。嗯，看来医院的宣传还是很给力的。在科室同事钟医生的翻译下，我和这位大伯展开了卓有成效的交流。他主动表示这个检查已经一年多了，今年想来复查一下，我心里窃喜终于有活干了，当即表示可以安排。但大伯说要做无痛的，麻醉师还得从州医院请来，必须看对方的档期，无奈只能暂时作罢，留了联系方式，目送他走出诊室。收拾好心情，继续等待病人前来。然而这一等，就等到了周四下午。正当在看文献的时候，一位中年男子进入了我的视线，说大便不规律。在简单的问诊和查体后，我告诉他可以做个肠镜排除一下肠道疾病，没问题的话那就吃点药。我以为我的“推销”会遭到拒绝，没想到他觉悟很高，医从性很好，表示愿意接受检查。钟医生很熟练地开具必备的术前检验和清肠药品，并向患者展示了她事先用“美篇”制作的肠道准备注意事项，一目了然，患者欣然领药回去。第二天上午，在护士们的精心准备下，一根崭新的290肠镜小心翼翼从包装盒中取出并安装完毕，紧接着开机、调试、连接工作站、对白、采图，OK，万事俱备，大家以热情饱满的姿态迎接我们的第一位肠镜检查“客户”。患者如约而至，简短问询后，确认肠道准备合格，便让他躺上治疗床，摆好体位，暴露出口，镜子缓缓进入体内，镜头宛若游龙一般穿梭于肠内，过脾区的时候患者稍感不适，调整片刻，经历九曲十八弯，继续向深处探索。7分钟后，标志性解剖——阑尾孔跃入眼帘，采图，准备“撤退”，边退镜边向大家讲解。最后出具报告：结肠炎症。建议服用益生菌调理即可。可钟医生告诉我，没有益生菌。无奈只能让患者去药店自行购买。中医院的第一例肠镜就这样圆满完成了。第一周的工作就这样结束了，没有手术，来就诊的病人也很少，比想象中的要空。周末，通过关系联系到了海西州医院的浙江援青同仁，并了解了他们肛肠科和内镜中心开展的业务，结合这周的工作体会，草拟了一份工作计划给自己单位领导及科主任过目，在得到肯定和支持后交给了中医院领导。计划中，主要谈了目前肛肠科业务发展中存在的困境，建议学习浙江省2020年结直肠癌高危人群筛查工作，在市区内开展大肠癌筛查，不仅可以增强当地百姓的健康意识，又能短期内提高医院内镜业务的水平；而手术水平的提高则需建立在充足的病原的基础上，只能“守株待兔”式的来一例做一例，见效缓慢。院领导经讨论也觉得该方案可行，便安排院内讲座，给大家“洗洗脑”，让自己的员工首先树立先进的健康体检观念，了解我国结直肠肿瘤的发病情况，并动员父母和长辈前来行胃肠镜检查。特别感谢甘院长的支持，会后没几天就带他母亲前来预约检查。8月2日，在州医院麻醉老师的协助下，我和脾胃病科陈医生，共同完成了中医院的首例无痛胃肠镜检查，检查结果提示有结肠息肉，由于缺乏电切设备，暂无法治疗。3天后，住院部的蒲护士长携其爱人前来接受检查，我独立了完成胃镜和肠镜操作。胃镜检查提示有溃疡，取了活检。中医院的领导也很支持医院的业务发展，相关电切设备正在抓紧采购中。就这样，1月内完成普通肠镜检查3例，无痛胃肠镜检查2例，普通胃镜检查1例。此外，最近两周周六医院安排我们分别去了柯鲁克镇和怀头他拉镇卫生院参加义诊活动。虽仅有数位村民前来问诊，我都一一做好记录，留下联系方式，需要进一步检查和治疗的，都建议去市中医院就诊，好歹也为医院拉一些业务。一个月的时间，工作虽无惊心动魄，却也小有起色，但我明白我此行的目的并非展示我的技艺，而是要通过帮扶让这里的医生也能尽快掌握，将技术留在德令哈，提升医疗水平，造福当地百姓，让浙江精神得到延续。

带着即将在高原生活半年的忐忑心理，也怀着对那片陌生而又神秘土地的向往，在领导、家人和朋友们的殷勤祝福下，2021年7月9日，我和皮肤科同事踏上了杭州萧山直飞青海西宁的航班，最终目的地是距离西宁以西还有500公里车程的诗歌之城——海西州德令哈市。在那里，我们将代表浙江援青医疗队对德令哈市中医院开展为期半年的医疗援助。在候机厅，航班一如既往的由于航空管制原因而推迟了，幸而也只有半小时，可以忽略不计。听科里去年来支援的同事说一直等到下午才起飞，相比起来我们还算幸运了。我的座位靠窗，正好可以饱览沿途的山川地貌，对高原一探究竟。中午12点半飞机降落在了山坡上的一处机场——延安南泥湾机场。大约半小时后，继续飞行，终于在下午2点40分左右到达了西宁曹家堡国际机场。当机舱门打开的那一刹，我的心里在仔细体验是否有心慌胸闷气短等感觉，所幸全无。中医院的两位领导已经在机场恭候多时，见了面有种终于找到了组织的激动，寒暄几句后便驱车前往市中心。我们要在西宁休整一天暂作适应后再直奔德令哈。我们被安排住在政府指定的柴达木宾馆，由于房间紧邻市区主干道，一进去便准备开空调通通风，找了好一会却没发现开关，才反应过来这里天气凉爽可能确实没有空调。西宁的夜直到9点才差不多完全黑下来，由于无事可干，和家人视频聊天报平安后便早早上了床。由于空气着实干燥，晚上醒来数次，喝掉了一瓶矿泉水。次日一早洗漱完毕，便出门散步，一则适应环境，二则欣赏西宁美景。步行不远就来到人民公园，边散步边留意呼吸和手环上显示的心率，好像没什么异样。公园里有一座西宁各族人民为了纪念孙中山先生的革命功绩而建造纪念碑，后又在碑后建筑中山堂一幢，壮严肃穆，成为市内名胜之一。凭吊片刻，继续前行，公园整洁秀丽空旷，晨跑的人们三三两两穿身而过，当时心里的想法是不知道我跑起来会不会缺氧，不敢逞能，只得作罢。约1小时候，返回宾馆用餐，早餐比较朴实，只拣了合胃口的菜肴填了肚子。用餐时还发生了个小插曲，同桌的客人普通话口音和歙县口音非常相似，出于好奇我斗胆问了他们来自哪里，其中一人竟然说是歙县上丰的。天呐，竟然在这里遇到了同一县的老乡，真是巧了。然后彼此交代了行程和目的，就此别过，遥祝好运。当天的行程计划是塔尔寺+贵德+拉脊山。早就听说塔尔寺是青海首屈一指的藏传佛教名胜古迹，酥油花、壁画和堆绣被誉为“塔尔寺艺术三绝”。只可惜对宗教知之甚少，知识储备贫乏，记忆中的画面均来自于《西游记》里那些佛教僧人的模样。尤其是《误入雷音寺》那一集，当师徒四人走在殿堂里，两侧僧人雕像的面部特写给人一种阴森恐怖，不寒而栗的感觉，幼小的心灵经受了创伤。但既然来了，就要了解一下寺庙的历史，在高德上买了一个6块钱的语音包，每走到一个景点，手机就会自动进行介绍，十分方便。大约参观1小时后，便驱车前往黄河源头——贵德。从塔尔寺到贵德的路上，各种地貌从地理书本上跳到了现实中，风景大气磅礴，让人应接不暇，只顾着手机咔咔咔拍个不停。贵德的扬名于世（说实话我也是第一次听说这个地名）大约归功于原国务院副总理钱其琛的一句题词——“天下黄河贵德清”。这里的黄河水确实是清澈透明，而且流速很急，只是这里也没啥景点，只能拍照打卡表明到此一游。下一站是拉脊山，进入山区后天渐渐阴了下来，下起了毛毛雨，感觉凉飕飕的，海拔也不断上升，手机也没了信号，不知是不是心里因素，总感觉胸口有些憋闷，每隔几分钟就要深呼吸一次才觉得舒坦。一路上大片的草原和羊群，空旷得令人有些寂寞无助。海波从3000一直到达最高4188，停留片刻，拍照打卡走人，咱也是来过4000米以上的人了，为明天的行程做好了心理上的准备。第二天一早，为避开环青海湖自行车公开赛，我们7点便从西宁出发驱车前往德令哈。听说沿途会经过青海湖、茶卡盐湖等著名经典，早已心驰神往，内心期待不已。沿途的高速与内地不同，都是笔直得一眼望不到头，虽然路途遥远，但不会感觉很累。大约2个半小时后，终于来到了传说中我国最大的内陆咸水湖——青海湖。天空湛蓝，湖水一望无际，沿湖种满了油菜花，任何文字都难以形容如此美景，由衷感叹祖国山川之秀丽，风景之宜人，且风格迥异，如入仙境。拍完照后继续前行，而沿青海湖边竟然行驶了2小时之久，足以证明面积最大名不虚传。下午2点——茶卡盐湖站。这里已是属于海西州境内，由于浙江对海西州对口帮扶政策，海西州政府也以对过来旅游的浙江游客免门票政策作为回报。顿时感觉祖国人民一家亲，大家相互帮助，投之以桃报之以李，心怀感恩。茶卡盐湖与塔尔寺、青海湖、孟达天池齐名，是“青海四大景”之一，被旅行者们称为中国“天空之镜”，被国家旅游地理杂志评为“人一生必去的55个地方”之一。早就见过网上各种美得令人发指的照片，现场也有无数女性身着红裙迎风飞舞，以湛蓝的天空为背景、身下是光滑如镜的盐湖，随手一拍都可以作为个人照的巅峰之作。可转念一想，如此美景造物主或许只为了女性而准备的，我一个男的总不好意思也摆出那样妖娆的姿态......。由于景区实在太大，约停留了2小时后，继续驱车前往德令哈。沿途似乎有些荒芜、很少见到植被和树木，可即使这样，也不会觉得视觉疲劳。6点半左右，车子驶进了市区，第一感觉就是城市干净整洁、绿化很好。清澈的巴音河穿城而过，为这座西北小城增添了几分婉约的姿色。7点之前，我们来到了住所——海西州妇幼保健院宿舍，两位领导很体贴地替我们将行李搬了上楼，以防过度体力活动诱发高原反应。上了3楼，似乎有些喘，幸好对方也准备好了简易的氧气罐，没事可以吸上两口。房间布置窗明几净，生活用品一应俱全，心底十分感谢。随后在院领导陪同下共进晚餐，餐毕已是9点，可天空还是很亮，院长便带领我们坐车欣赏了德令哈的夜景，楼宇上璀璨的霓虹灯和明亮的路灯交相辉映，颇有现代化气息，让人真真难以相信这竟是一座只有7万人口的大西北城市。看着看着，刹那间，耳边响起海子的那首诗，以此作为旅途的结尾吧。姐姐，今夜我在德令哈，夜色笼罩姐姐，我今夜只有戈壁草原尽头我两手空空悲痛时握不住一颗泪滴姐姐，今夜我在德令哈这是雨水中一座荒凉的城除了那些路过的和居住的德令哈┄┄今夜这是唯一的，最后的，抒情。这是唯一的，最后的，草原。我把石头还给石头让胜利的胜利今夜青稞只属于她自己一切都在生长今夜我只有美丽的戈壁 空空姐姐，今夜我不关心人类，我只想你。

肛瘘是肛肠科常见疾病之一。 但是相对于痔疮，他的手术创面相对来说比较大。因此如何缩小手术创口是医生一直在追求的目标。09年泰国一位医生发明了肛瘘微创手术。但是事先说明，这类手术只对一部分患者有小，并不是说所有的肛瘘都可以使用微创手术。 也就是说，肛瘘的手术是有适应症的。对于低位简单的感冒，只需切开或者切除。而对于高位复杂的肛瘘视情况选择手术方式。 上图就是低位，简单的肛瘘的创面。我们再看看肛瘘微创手术的创面。看起来似乎比简单的肛瘘创面要大，但实际上，如果完全切开，创面要很大。 这是我们医疗团队上周做的一例肛瘘微创手术。它可以缩小创面，减轻痛苦，缩短住院日。

一个周一上午的杨主任特需门诊时间，来了一家三口；一位刚退休的男工程师由老伴和女儿陪着来看主任专家门诊，工程师姓王，外貌清瘦却还有精神，衣着很整洁，鼻梁上的黑眼镜框衬托着他国字脸显得很儒雅。主任请他落座后，关心的问他怎么不舒服，今天想来看病。没想他立刻显得愁容满面，非常迷惘的表情。他说，他反复黑便半年了，看了不少医院，就是查不出原因，很奇怪，也很苦恼。原来，陪她一起来的女儿还是市级三甲医院的护士，她爸爸因为反复黑便，出现贫血，在她们医院消化内科看了3个多月，胃，肠镜，肝胆脾胰CT，盆腔CT都做了，除了痔疮很厉害，没查出其它原因，后来因为贫血，还转到血液内科住了半个月，骨髓穿刺也做了，提示缺铁性贫血，但是贫血的原因还是没发现，痔疮虽然有出血，有时还是喷血，但是鲜红色，出血量也不算太多，大便解完后就可以止住了，并且，用痔疮栓膏之类的外用药也能有所缓解，跟黑便没什么关系。因为考虑上消化道出血的可能性大，消化内科的医师后来建议他再做个小肠镜，明确小肠病变，但是一想到以前一个又一个没完没了的检查，加上听说小肠镜要做2个小时之久，比胃镜还痛苦，他断然拒绝了。虽然女儿在那家医院工作，他还是想去其他医院看看。这一次女儿也没有坚持，因为自己也是医务工作者，对医院专科也比较熟悉，所以就来看我们主任专家门诊了。了解完病情，主任一边安慰他不要担心，会查出原因的，一边引导他躺下来，说给他检查下，我也站在旁边充满疑惑，主任的手刚放到病人右下腹，下意识停顿了下，接着趁他深呼气的时候手指往深处仔细探查，似乎有新的发现，腹部检查完后，主任往旁边侧了下身，让我过来摸摸，我顺着主任的地方往下触诊，不经意间好像摸到了一个肿块，原来确实是在右下腹深部可以摸到一个不大的肿块，还蛮光滑的，活动不太好，病人也能感到压痛。主任说很可能毛病就在这里，以前检查已经做的很全面了，就再简单做个B超看看吧。仿佛一个侦探马上要查明罪魁祸首，揭晓谜底，家属反而很开心。过了约1个小时，在外面就听见家属在喊：杨主任，结果出来了。拿过来一看，报告写着腹腔占位：小肠肿瘤？主任说你的毛病很可能就在这里，以前做的上腹部和盆腔CT刚好扫不到，胃肠镜也是盲区，并且后来小肠镜他又不愿意做，所以一直没有明确诊断。想到一直困惑自己的病因终于找到了，虽然能感觉到这不是个小毛病，但工程师反而很开心；查了这些时日，没想到今天一个简单B超就找到原因，反而有如释重负的感觉。请杨主任联系妥当床位后就办理入院；后来手术很顺利，术后病理明确是小肠淋巴瘤，部位在回肠。病人恢复的很好，一家人也很感激，出院的时候还亲自送来了锦旗。确实，在医学科学不断进步的今天，医生可以利用的检查手段越来越多，作用越来越大。导致我们在给病人体格检查的时候也时感迷茫。许多医生甚至感慨：甲状腺结节你摸半天有什么紧要，做个B超2mm的结节都能发现，并且包膜，钙化，淋巴结都一目了然，折腾了半天,最后可能还是得让病人去做个B超看看。遇上病人肚子痛，拍个立位腹部平片吧，就可以知道有没有肠梗阻和穿孔了；做了泌尿系B超吧，看看是不是尿路结石在作祟;做个肝脏B超吧，看看有没有胆囊结石;做个结肠CT惑肠镜吧，排除下是不是长了肿瘤？这样做不仅省心还省力，在医疗环境不太乐观的今天，做了这些检查不仅容易查出毛病，减少漏诊，还留下了客观检查资料。可是，有了这些检查就不需要查体了吗？就不需要详细的询问病史，鉴别诊断了吗？如果没有从病人的病史和临床查体中寻找线索，这样漫无目的的“拉网式排查”，不仅浪费医疗资源，增加病人痛苦，加重病人经济负担，还可能导致“看病难看病贵”。为病人进行了触摸检查的医生医术是否高超是一方面，但和那些只顾开检查单者相比，无疑更富有责任心。我们应在经过仔细的“手工检查”后再根据实际情况判断是否该补充检查，该补充哪些必要的检查，绝不能像“无头的苍蝇”，这样才能减轻病人的负担。“医者仁心”，在古代，医生看病基本上没有可借助的仪器，靠的是“望、闻、问、切”。随着科学进步，先进的检查仪器不断面世，但其依旧应是一种辅助性手段。无论医学如何进步，永远无法取代医生的一双手！

去年这个时候，一位好友匆忙回国去陪侍她住院手术的父亲。之前曾经见过她的父亲，六十多岁，身材高大健朗，完全没有生病的样子。后来有过几次血便，经检查确诊为大肠癌，幸好还算早期。父母跟这位叔叔年纪相仿，我强烈建议他们去做肠镜筛查。然而，最终不了了之。原因很多，他们认为没有任何症状，据说做肠镜很难受，当地没有无痛肠镜等等。当父母年事渐高，他们的健康大概是儿女们最牵挂的事情。于是，这个未做的肠镜变成了我的一桩心事。我们先看看大肠癌的概况以及肠镜检查到底什么样，要不要做？高发的癌症杀手大肠癌包括结肠癌和直肠癌。在美国，大肠癌是高发癌症之一，也是二号癌症杀手。在中国，随着生活水平的提高，大肠癌的发病率也迎头赶上。每个人的风险不同，平均来讲，大约每二十个美国人中就有一个人可能会患大肠癌。如果直系亲属中有人患直肠癌，风险会增加两到三倍。90%的大肠癌见于50岁以上的人群。近年，年轻人的发病率有所增长。大肠癌早期症状既不明显也不典型，非常容易被漏诊。早期症状包括便血，黑便，排便习惯改变（突然便秘或腹泻，次数增多，排便不尽等)，大便性状改变（变细变形等），腹胀腹痛，不明原因的贫血或体重减轻等等。大肠癌的危险因素包括肥胖，吸烟，过度饮酒，过多摄入红肉及加工肉制品，缺乏体力活动，家族史，遗传因素及其它肠道疾病等。大肠癌的预防包括控制体重，戒烟，调整饮食结构，减少肉食，多摄入高纤维食物，坚持规律的运动，保持良好的心情等等。大肠癌是如何发生的？引起大肠癌的准确原因目前还不清楚，但是绝大多数大肠癌最早只是一个小小的息肉，一般不会引起任何症状。息肉是一种瘤状的组织增生，有很多种，有的不会发展为癌症（可以统称为良性息肉），有的可以发展成癌症（可以统称为癌前息肉）。从癌前息肉开始，经历一些基因突变，发展为不典型增生，再发展到癌症往往需要数年乃至十年的时间。有家族史的病人发展会快一些。从早期癌症发展到晚期又需要一段时间，其进展速度往往取决于癌症的恶性度。在50岁以上的人群里，大约15%的女性和25%的男性都有这种癌前息肉。筛查的目的就是发现这些癌前病变和比较小的早期癌症，及时干预。虽然大肠癌仍然是高发癌症之一，但是大肠癌也是可以预防的癌症之一。这一点至关重要。如果早期发现及时治疗，大肠癌的治愈效果很好。过去二，三十年，美国大肠癌发病率一直呈下降趋势，至少部分得益于各种筛查手段的推广。从2000到2010年，在美国50岁到75岁的人群中，肠镜筛查率从19%上升到55%，同期，大肠癌发病率下降了30%。在中国，大肠癌也已经成了高发癌症，而且大多数发现时就已经是中晚期。更可怕的是，中国大肠癌年轻化趋势很明显。“中国人肠癌的平均发病年龄是48.3岁，比美国人肠癌的平均发病年龄(69.8岁)整整年轻了20岁。”所以，早发现早治疗尤其重要。美国癌症协会和FDA推荐的大肠癌筛查方法有好几种。肠镜大概是其中最直接有效的手段。肠镜不仅可以直接检查肠道，同时还可以去除可疑的病变。肠镜检查是什么样呢？准备工作：检查前一天和当日清晨，病人只吃流质食物而且要喝医生开的泻药来清洗肠道。这些准备很重要，清洗干净了，检查的时候医生才可以看得很清楚，才能发现那些细小的病变。具体流程：简单讲，肠镜是一根细细的，柔软灵活的，带光的管子，末端有个小镜头。医生把它放进病人的肠道来检查有没有息肉或者其它异常变化。如果有，肠镜前端一个小小的装置会把病变组织切下来。整个检查过程一般不会超过半个小时。切下来的组织要送病理医生做显微镜检查。虽然做肠镜的医生根据病变的形态会有一个大致的判断，但是这些病变是良性还是恶性，最终要靠病理医生来确诊。常见问题之一：做肠镜很痛苦吗？美国基本上全是“无痛肠镜”。做之前，通常是消化科内镜医生给病人用一些镇静药物，必要时请麻醉科医生做麻醉。所以，99%的病人都可以轻松地完成肠镜检查。绝大多数病人要么昏昏欲睡要么一觉醒来根本不记得做过这样检查。国内很多地方虽然有无痛肠镜，然而可能是价格的原因，大部分人还是选择了没有麻药的普通肠镜。没有麻药的情况下，肠镜很疼吗？一般人还是会有绞痛感的，程度因人而异。据做过的人描述，轻者如同腹泻，重者翻江倒海。总之是很不愉快的体验。但是镇静后就会减轻许多或者完全没有疼痛。常见问题之二：做肠镜有风险吗？在美国只有受过专门培训的医生才可以做肠镜检查。虽然肠镜是外科医生发明的，但如今，多数情况下是消化内科医生在做。任何操作都不可能绝对没有风险，但是肠镜相对来讲是很安全的。引起肠穿孔的可能性小于千分之一，出血的可能性小于1%。所以，肠镜检查是有效的可行的大肠癌筛查方法。美国癌症协会建议，平均风险人群，50岁开始，每十年做一次。如果风险高于平均，建议更早开始筛查，具体情况跟医生探讨。除了肠镜，美国癌症协会还推荐一些其它的筛查方法，列举几个：CT肠造影(CTColonography)CT影像检查，每五年做一次。病人同样需要清理肠道，但不需要镇静剂或者麻醉。受分辨率所限，很小的病变可能看不出来。如果发现异常仍需要做肠镜。乙状结肠镜(FlexibleSigmoidoscopy)类似肠镜，但是只检查直肠和部分结肠。每五年做一次。病人需要简单的清理肠道，大部分时候不需要镇静剂或者麻醉。粪便潜血检查(Guaiac-basedFecalOccultBloodTest,gFOBT)和粪便免疫化学检查（FecalImmunochemicalTest,FIT)都是基于粪便中血液的检查。病人无需清理肠道或者麻醉，按程序留取粪便送去检查即可。每年检查一次，如果检查结果阳性，需要做肠镜。粪便DNA检查(StoolDNAtest)2014年，FDA批准的一个新型无创检查，检测粪便中的有可能跟癌前病变或癌症有关的DNA变化，同时也可以检测便血。每一到三年做一次。如果检查结果阳性，需要做肠镜。相机药片（CameraPill)也是一个新型检查，病人仍然需要清理肠道，然后像吃药一样吞食一个微型相机。这个相机会沿途拍照。整个过程大约十个小时。如果发现异常需要其它手段来进一步检查。目前只有不能做肠镜的病人可以考虑这个选择，并不是美国癌症协会推荐的检查手段。Q&A问题一：小于50岁的人要不要做肠镜检查？一位三十岁出头的朋友，几年前有过几次血便之后，医生建议做肠镜，取出两个小息肉，都是良性的。就在去年，他的父亲查出大肠癌，之前从未做过肠镜。所以，任何人，不论年龄，如果有异常症状，请咨询你的医生，做必要的检查，包括癌症筛查项目。另外，我们要知道，筛查指南是从人群的，宏观的角度出发，考虑了经济因素，平衡了医疗投入和防治效果之后而制定的。是医生行医的指南，不是铁板一块的律法。癌症筛查，因人而异，因癌而异。在美国，过去二，三十年，年轻人的大肠癌发病率呈升高趋势。具体原因有待进一步调查。可能跟饮食习惯的改变和缺乏普遍的筛查都有关系。据报道，中国人大肠癌的平均发病年龄在48岁左右，理论上筛查年龄可以比美国的酌情提前。期待大陆医学界的基于大量可靠数据的筛查指南。问题二：BalladePourAdelineRichardClayderman-L'Essentiel美国肠镜检查指南建议，50岁到75岁的有平均风险的人每十年做一次。76岁以上的咨询医生。肠镜检查毕竟是一项侵入性的检查，另外可能还需要做镇静或麻醉。每个人患病的危险因素不同，老年人往往还患有其它疾病。所以，对这个人群，医生会根据每个人的情况，评估肠镜检查的好处和风险，给出建议。问题三：听说过肠穿孔感染甚至引发死亡的例子，不想做怎么办？从统计数据看，肠镜检查导致肠穿孔的概率小于千分之一。但对每个患者来说，只有两种结果，没穿孔和穿孔。跟任何侵入性的操作一样，肠镜检查是有风险的。所以，第一，找个口碑比较好的医生。第二，咨询医生，评估风险。一些做过腹腔手术或者有过腹腔感染的病人，往往有程度不等的内脏组织粘连，严重时会让肠镜检查的操作变得很困难。第三，选择其它筛查方法，比如便潜血检查，每年做一次，没有风险。如果检查结果异常再考虑肠镜。强调很重要的一点：肠镜检查仅仅是筛查手段之一。所有的筛查手段都有局限性，不可能发现所有的异常。举两个例子，病人A在做了肠镜检查后第五年发现患有大肠癌。病人B在做了乳腺癌筛查后6个月，发现患有乳腺癌。都还没到下次筛查的时间。有两种可能，一是病人的癌症发生在筛查之后，而且该病人的癌症发展比一般人快。另一个是上次筛查可能漏掉了一些很小的病变。所以，最根本的预防不是哪个检查，而是在于你的每一天，无论什么样的癌症。我们能做的预防包括戒烟，控酒，减肥，健康饮食，适量运动，保持良好心境。重要的事情再说一遍：最好的癌症预防是戒烟，控酒，减肥，健康饮食，适量运动，保持良好心境。对于大肠癌来讲，健康饮食尤为重要。多项研究已经表明，饮食结构很大程度上决定了一个人患大肠癌的风险。-红肉，尤其是加工过的肉制品(熏肉，火腿，香肠等)会增加大肠癌的风险，这些烟熏腌制的加工肉类中通常还加有防腐剂。-高纤维食物促进排便，减少废物和毒素对肠壁细胞的伤害，可以降低大肠癌的风险。发表在JAMAInternalMedicine上的一项研究发现，素食者患大肠癌的风险比非素食者低16%。然而，预防大肠癌效果最佳的饮食并不是完全素食，而是“pesco-vegetariandiet”：素食加鱼类等海鲜。以果蔬五谷为主辅以海鲜的pesco-vegetarian饮食可以降低大约45%的大肠癌风险。-拥抱地中海饮食，因其最接近pesco-vegetariandiet，近几年风行欧美。这种来自传统的南意大利，希腊和其他地中海区域的饮食不仅显著降低大肠癌风险，还可以降低心血管疾病，中风和认知障碍的风险。通俗地说，地中海饮食是可以延年益寿的最佳饮食结构。那么地中海饮食有什么特点？如何做到？克利夫兰诊所心血管团队的营养师给出以下几点建议。遵循这几点，无需亲临地中海，你也可以享受健康美食。1.每天以植物类食物为主。优先食用蔬菜，水果，豆类，坚果，种子，五谷杂粮，新鲜调料作物等。2.挑选各色新鲜蔬菜，简单加工，避免营养素的损失。生食，水煮，短时间煎炒或烧烤都可以。3.食用全麦食物，包括各种带皮的谷物。谷物的皮上有丰富的膳食纤维，铁和B族维生素。4.用各种豆类做主菜和汤。各种豆类不仅富含各种营养素。而且价廉物美。5.饭后甜点用新鲜水果，取代甜腻的各色蛋糕。6.选用各类坚果和种子做零食。坚果类可以提供健康的脂类，蛋白和膳食纤维。因为热量比较高，建议每次少量食用(一次1/4杯)。另外，搭配松籽和芝麻都可以为你的主菜增色不少。7.用橄榄油取代黄油和各种厚重的撒拉酱，降低坏脂肪酸LDL。8.每星期吃两次鱼，三文鱼，金枪鱼，虾，蟹，贝类等海产品富含omega-3脂肪酸。(当然，要挑选来自没有污染的水域的鱼类及海鲜)。9.适量的鸡蛋和奶制品。脱脂酸奶和低脂奶酪是很好的钙和蛋白质的来源。蛋黄并不可怕，可以适量食用。建议鸡蛋不超过每周4-7个。10.多吃禽类等白肉，少吃红肉(控制在每个月只吃几次)11.葡萄美酒是佳酿，适量饮用保健康。适量指男性每天不超过两杯(3.5盎司一杯)，女性每天不超过一杯，佐餐为佳。结束语大肠癌是高发癌症之一，但也是可以预防的癌症。除了控制体重，戒烟，调整饮食结构，坚持规律运动，保持良好心情之外，早期筛查对适龄人群至关重要。筛查方法不止一种，肠镜检查最为直接有效。开始筛查的时间，具体筛查的方法因人而异，建议跟自己的医生商讨。

结肠镜检查中肠道准备是重中之重，虽然每次检查之前医生反复嘱咐，但是由于步骤繁琐，过程较长，还是有许多受检者无法按照标准流程进行，导致结肠镜检查时视野脏乱，影响病变的检出。下面就用一幅图片形象的介绍一下结肠镜检查前的步骤,教你一图读懂肠道准备。

什么是结肠息肉？结肠息肉其实就是肠黏膜表面上隆起性的病变，通俗地说，是长在肠管内的一个肉疙瘩。胃上长出来叫胃息肉，胆囊上叫胆囊息肉，结肠里的就是结肠息肉。正常情况下，我们的消化道粘膜是平坦光滑的，其表面的上皮细胞每天有序不断的更新脱落，若受到了过度的理化或者生物因素损伤，加速修复的消化道粘膜可能就会出现过度增生，在消化腔道表面形成一个小的隆起或凸起。结肠息肉有哪些特性？结肠是息肉的好发部位，肠息肉和结肠癌关系密切，因为结肠息肉多数长在直肠和乙状结肠的部位，而乙状结肠、直肠恰恰也是大肠癌的好发部位。肠息肉的癌变率从3％～30％不等，大多数的结肠癌都是从结肠息肉转变过来的，肠癌的发生要经过腺瘤性息肉(管状腺瘤、绒毛状腺瘤)→瘤变→癌变→进展期癌，也就是说腺瘤性息肉癌变几率相对较高，但这个过程一般需要5-10年。结肠息肉很容易被忽视，因为其一般没有临床症状，临床上只有很少一部分结肠息肉患者出现便血、黏液便、腹痛等异常，而这些症状也常常缺乏特异性，因此要确诊结肠息肉还得依赖结肠镜等检查。结肠息肉的早期确诊非常重要，研究发现及时治疗能使结肠癌的发病率降低70％～90％。高危人群需要特别注意：家族成员中有结肠癌或结肠息肉者；长期吃高脂肪、高动物蛋白、低纤维以及油炸食品；年龄大于50岁的人。根据国内外的研究结果，建议从50岁开始每年常规筛查粪便隐血检查、肛门指检等，每5到10年做一次完整的结肠镜检查，及时发现有癌变倾向的结肠腺瘤，从中获得最大收益。切除结肠息肉可阻断大肠癌的发生结肠息肉从性质上划分，常见的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉，前者由肠道增生性炎症引起几乎不恶变；腺瘤性息肉恶变的几率较炎性息肉高，腺瘤属癌前病变已被公认。腺瘤分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合型腺瘤三种，绒毛状腺瘤的癌变率最高，管状腺瘤的癌变率最低。腺瘤性息肉可能与遗传、慢性炎症刺激、生活习惯、慢性便秘等因素有关。腺瘤性息肉不会自行消退，药物也难以将其消除，如果不及时处理，可慢慢长大，发生癌变的几率较高。炎性息肉相对安全些，有时很小的炎性息肉会自行消失，但炎性息肉长期受炎症刺激，也有腺瘤发展可能。一般结肠镜检测发现息肉时应该予以内镜下切除，内镜下息肉切除创伤小，住院时间短，切断息肉癌变之路。判断结肠息肉的良恶性，需要显微镜下的病理诊断，而根据内镜下肉眼观察很难判断，因此检查出肠道息肉都应该进行切除，进行病理诊断。息肉会复发，要定期复查如果曾经有结肠息肉病史的患者，都应该复查。单发息肉切除、病理证明是良性，刚开始每年只需查一次肠镜，连续2-3年检查不复发，说明这个人息肉复发的概率小，之后可以改成每5-10年查一次。对于术后病理提示绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和高级别上皮瘤变，为保险起见，有条件者可根据个体情况在更短的时间间隔内进行复查。结肠息肉癌变日常生活中如何预防结肠息肉？1、饮食结构要均衡合理。多吃新鲜水果、蔬菜及全谷食物等这些富含膳食纤维的食物，少吃肥肉、煎炸熏烤以及过于辛辣的刺激性食物。健康合理的饮食既可以补充多种维生素和矿物质，又能保持大便通畅，减少有害废物对肠道的损伤。另外，水果和蔬菜还富含抗氧化剂，可以预防结肠癌症。同时还要戒烟限酒，吸烟饮酒都会增加结肠息肉和结肠癌的风险，尤其是有结肠癌家族史，更应该减少吸烟和饮酒来降低发病风险。2、加强身体锻炼。坚持体育锻炼，保持健康体重，控制体重可以独立降低结肠患病的风险。建议每周五次，每次至少30分钟的运动，经常运动可以使肠道更规则的蠕动和减少肠胃胀气同时也能增强体质，提高抗癌能力。3、保持愉悦的情绪、乐观的心态。以良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。压力过大会导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积；压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。总结一些关于大肠息肉的常识：1、结肠息肉是一个内镜下的诊断，息肉的性质有很多种，包括炎性、增生性、错构瘤、腺瘤、癌等等，需要进一步的病理检查才能明确。2、现在的观点是，95%以上的大肠癌是大肠息肉中的腺瘤癌变而来的，因此，大肠腺瘤是应该尽早治疗的。但并不是所有的腺瘤都会癌变，因此无需盲目紧张。3、内镜下治疗息肉最常用的就是电切，绝大部分大型医院都能够常规开展，一般而言很安全。但是根据息肉部位、大小、形态、病理类型等等，操作难度不一样，风险也是不一样的。息肉切除后应该送病理检查，进一步明确息肉性质和是否完全切除。4、最担心的风险包括：出血、穿孔、息肉切除不完全、心脑血管意外等等。有时候需要追加手术。5、目前没有药物能够预防或者治疗息肉，最有效的办法就是定期复查肠镜，一旦发现息肉，及时切除。具体复查时间，个人情况不一样，需要医生根据每个人的情况综合判断。应该对什么样的人群进行肠镜筛查？起始年龄：40岁目标人群：1）所有有便血、黑便、贫血和体重减轻等结直肠报警症状的人群；2）50-74的无结直肠癌报警症状的人群。而目标人群又可分为高风险人群和一般风险人群。高风险人群（有以下任意1条者即是）：1）大便潜血阳性；2）一级亲属有结直肠癌病史；3）以往有肠道腺瘤史；4）本人有癌症史；5）有大便习惯的改变；6）符合以下任意2条者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾炎切除史、慢性胆囊炎或胆囊炎切除史、长期精神压抑、有报警信号（低热、消瘦、贫血等）。一般风险人群：无上述任意1条者。针对不同的患者，我们的筛查起始时间及间隔时间也是不同的。