上海龙华医院外科（泌尿外科）科普号

今天下午门诊结束后，收到1名患者发来的消息，告知服用我配的中草药3天后，排出了一颗大结石。我门诊治疗病人中，泌尿系统结石的病例不多，加之患者近期来诊，所以有些印象。患者男，26岁，浙江杭州人，输尿管结石，服中成药及西医治疗经月不效，来沪要求中草药治疗，我看其B超检查结果，结石小于0.7cm，遂以八正散为主，根据患者具体情况加味，重用金钱草、海金砂、车前草、生黄芪等，嘱其自己煎药，多煎取汁代茶饮，并告诫每日早晚各跳绳100次，不想3天后即排出结石，免除了碎石及手术之苦。 患者中西医治疗经月不效，服中药3天即排出大结石，效如桴鼓，有几点感慨：1、结石得以排出，药物的治疗效果应该是不能否定的，但多饮水，跳绳等运动的作用也不可忽视，甚至更重要。2、一般认为输尿管管径平均为0.5~0.7cm，理论上大于管径的结石即难以排出，药物治疗不是首选。但因人而异，药物治疗排出1cm以上的结石亦有可能。3、最重要的一点，好的治疗效果，离不开医患的紧密配合，只有患者相信医生，并将医疗措施付诸实施，才能战胜疾病。我以为，在慢性病的治疗过程中，患者自身的努力是主要的，而医生只是辅助者，治疗结果的好坏，更多的是掌握在患者自己手中。

不射精症（AE）又称射精不能、射精障碍，指性交时阴茎能硬性勃起，插入阴道内并有正常抽送动作, 但无性高潮和精液射出。不射精症在男子性功能障碍中并不少见,是导致男性不育的常见病因之一[1]。AE发生的机制一般认为与心理因素、性知识缺乏、性生活不协调和解剖因素等有关[2]。西医治疗的手段主要有：心理及性教育治疗、性行为治疗、药物治疗及电刺激诱发射精等，并且取得了一定效果[3]。中医文献中虽然没有专题论述，但本症相当于“精闭”、“精瘀”的范畴。通过中医手段治疗本症，可以取得满意的效果[4-5]。笔者在跟随导师应荐副主任医师门诊抄方期间，巧遇一例不射精症患者，经过中医辩证治疗，调理近2月，最后能在阴道内进行正常射精，现将其诊疗经过介绍如下，以飨读者。病例介绍：李x斌，男，28岁，身份证号：3101011989XXXX101X，社保卡号：A122XXX99，婚姻状况：未婚。2017年7月26日初诊。主诉：诉与配偶同房时不能射精，勃起功能正常，插入配偶阴道抽插约10分钟左右变疲软而无射精，遂前来就诊。既往有手淫史，手淫时能够正常射精。刻下：大便1日2~3次，余无其他不适，胃纳可，睡眠尚可，舌淡红，苔白，脉弦细。生殖系统检查：第二性征正常，包皮过长，睾丸大小、质地正常，附睾无结节。方用三仁汤加减。药用：半夏12g,碧玉散30g,土茯苓30g，薏苡仁30g，豆蔻3g，苦杏仁6g，厚朴9g，淡竹叶6g,忍冬藤15g，柴胡6g，枳壳9g，蜈蚣1g，赤芍24g，石菖蒲6g，蛇床子9g，山楂15g，生栀子9g。共14剂，日一剂，煎煮2次，混合约800ml，分早中晚温服。中成药：海龙蛤蚧口服液，日二瓶，早晚各服一瓶。在服用中药的基础上配合针灸治疗，选取的穴位：头针额旁三线（在额部，从胃经头维穴内侧0.75寸起向下引一条1寸长的线），采用0.30X40mm的毫针针刺，以酸胀感为度；“骶四针”采用0.30X100mm的芒针针刺，并且接上电针仪通电，以会阴部有跳动感为宜；阴陵泉、三阴交采用0.30X40mm的毫针针刺，以酸胀感为度。一星期进行2~3次的针灸治疗，每次治疗时间为40分钟。此外，嘱咐患者配偶帮其刺激阴茎龟头敏感部位，使其有射精感觉。2017年8月11日二诊，患者告知能在配偶体外射精。自诉近日感冒、鼻塞，大便日行2次，舌淡红，苔白，脉弦细。原方加上荆芥9克，蝉衣6g。共14剂，日一剂，煎煮2次，混合约800ml，分早中晚温服。中成药海龙蛤蚧口服液继续服用，日二瓶，早晚各服一瓶。继续进行针灸治疗，一星期进行2~3次，每次治疗时间40分钟，选取穴位同上。2017年8月25日三诊，患者诉体外能射精，配偶阴道内抽插20~30分钟不射精，但有射精感觉。经中药配合针灸的调理近一个月，虽还未能在配偶阴道内射精，但已经有射精的感觉，相比治疗前已有明显效果，原方去荆芥9克，加路路通12g，共14剂。中成药海龙蛤蚧口服液停用。期间针灸治疗继续进行，选取穴位同上。2017年9月22日四诊，自诉近一个月内性生活4~5次，均能在配偶阴道内正常射精。舌淡，苔白，脉细。为求巩固疗效，继续服用中药调理。原方去蛇床子9g，蝉衣6g，加车前子15g，共14剂。按：此例患者，观其体型肥胖，纵观诸症并且综合舌象脉象，证属湿热阻遏，湿重热轻，气机不畅所致，故方用三仁汤加减调理。三仁汤首见于清代吴鞠通《温病条辨》，为临床治疗湿温初起、湿重于热的常用良方，功专清热利湿，宣畅气机[6]。在此方的基础上加入土茯苓、碧玉散、生栀子和赤芍以加强利湿清热的作用；佐以柴胡、枳壳，一升一降，共奏升清降浊之效；忍冬藤、蜈蚣通利经络，使湿邪不停留而化去；蛇床子防苦寒之品损伤肾之阳气；山楂、石菖蒲健脾醒脾开胃、助运化湿。全方宣上、畅中、渗下并行，体现出辛开、苦降、淡渗三法，使上焦肺气宣通，中焦湿浊运化，下焦水湿得出。此外，患者在服用中药的基础上配合针灸治疗。头针是根据大脑皮层功能定位在头皮上投影选取相应的穴位线进行治疗疾病。额旁三线位于额叶部，主治阳痿、遗精、尿频、尿急等下焦相关的病证[7]。现代医学认为，引起功能性不射精的原因有:①因精神紧张而致的大脑皮层对射精中枢抑制过度；②因性生活不和谐而致的传入射精中枢的刺激不足以引起射精所需的阈值；③因房事过频或手淫过度而致的射精中枢疲劳。针刺额旁三线以兴奋大脑皮层, 可减少它对射精中枢的抑制[8]。在头针的基础上，加入“骶四针”配合电针刺激阴部神经[9],使到射精中枢的兴奋性增加，从而达到射精的过程；配伍阴陵泉、三阴交以排渗脾湿，健脾助运。患者服药并进行针灸治疗2月余，现已能在伴侣阴道内进行射精，效果显著。患者能达到此治疗效果，也是患者遵从医生的医嘱，并且坚持吃中药调理和进行针灸治疗，积极配合，才能达到此满意的效果。【参考文献】[1]李相如,刘建国,金保方,张春亭. 徐福松教授辨治不射精症经验[J]. 南京中医药大学学报,2009,25(01):6-9. [2]陈祥. 综合治疗不射精症临床探讨[J]. 医药论坛杂志,2009,30(08):22-23. [3]孟祥虎,樊龙昌,王涛,刘继红. 不射精症的诊治[J]. 中国男科学杂志,2010,24(12):56-58. [4]刘丽娟,贺菊乔. 贺菊乔治疗不射精症经验[J]. 湖南中医杂志,2015,31(04):43-44. [5]张迅,梁季鸿,梁世坤,申树林. 疏肝通精汤治疗功能性不射精症的临床观察[J]. 中华中医药杂志,2016,31(12):5373-5375. [6]冯鑫鑫,应荐.运用三仁汤治疗泌尿生殖系统疾病心得[J].中医杂志,2012,53(01):64-65.[7]陈新昌,宋琴琴,苏同生,高延杰,卓翠丽,赵琳. 头针为主治疗卒中后无抑制性神经源性膀胱50例[J]. 陕西中医,2016,37(09):1230-1231. [8]郎伯旭,叶印生,卢伟. 头针为主治疗功能性不射精临床观察[J]. 中国针灸,2000,(05):25-26.[9]汪司右,陈国美,李丽会. “骶四针”疗法治疗女性压力性尿失禁[J]. 上海针灸杂志,2006,(05):15-17.作者：温伟隆（马来西亚） 指导：应荐

2015前列腺增生症等（非神经源性，良性前列腺梗阻）诊治指南（EAU)欧洲泌尿指南相关部分小结 特别介绍微创治疗前列腺的一项新技术：Prostatic Urethral Lift (UroliftTM），本平台试译为经尿道前列腺腺叶捆扎术。。编委：S. Gravas (Chair),T. Bach, A. Bachmann, M. Drake, M. Gacci, C.Gratzke, S.Madersbacher, C. Mamoulakis, K.A.O. Tikkinen 男性下尿路症状诊疗指南以症状为导向，针对前列腺增生、良性前列腺梗阻、逼尿肌过度活动和膀胱过度活动，以及夜尿增多、年龄在40岁以上患者。由于临床的高发病率和病理生理的多因素作用，为准确评估处理，需要循证的充分依据。1.男性LUTS诊断评估推荐方案病史 4，A所有患者在治疗前后，要行症状和生活质量问卷评分。3 , B排尿频率-尿量表（FVC）和排尿日记用于评估贮尿功能3,BFVC记录不少于3天。3,B体检、直肠指检是常规项目。2b， B尿常规常规项目。 3,APSA具有筛检前列腺癌或预测前列腺增生进展的价值，涉及治疗决策。 1b,A肾功能监测适于根据病史和检查怀疑肾功能不全，有肾积水或手术前的评估患者。3，A。残余尿为常规检查项目。3,B尿流率为所有治疗前的初步评估项目。2b,B上尿路检查适用于残余尿较多，或有血尿、尿石症患者。3，B药物或手术治疗前，行超声（经腹或直肠）检查，以制订合理方案。3,B.怀疑膀胱尿道可能存在其他病变，和（或）对于已准备手术的患者，尚不明确微创手术是否合适时，需行尿道膀胱镜检查。3，B压力-流率（检测逼尿肌和尿道括约肌功能协调状况）适于患者有特别指征在手术前需要检查，或评估有无潜在病变，或之前微创手术疗效不佳时。3,B压力-流率检测适于LUTS,并且存在以下情况 ： 准备手术，排尿量不超过150 mL. 3,C 准备手术， 排尿障碍为主，残余尿>300 mL，术前检查 3，C 或 >80岁 3，B 或 <50 岁 3，C流程2.治疗（男性下尿路症状，良性病变而非神经源性）2.1保守治疗轻中度，没有并发症者观察宣教改变生活方式定期复查、评估。药物治疗推荐证据水平（1/2/3/4）和推荐方案级别（A/B/C）轻中度症状者适于观察。1b， A治疗之前或开始后即调整生活方式。1b， Aα1-阻滞剂适于中重度患者。 1a， A5-α还原酶抑制剂：适于中重度，前列腺>40ml。1b, A5-α还原酶抑制剂能够阻止疾病进展，减少发生急性尿潴留和手术的机会。1b ，AM受体阻滞剂适用中重度储尿症状。1b，B对于膀胱出口梗阻者，使用Ｍ受体要谨慎. 4， CPDE5抑制剂能缓解中重度的储尿、排尿症状，无论是否伴随ED(阴茎勃起功能障碍）都可应用。目前欧洲已批准他达那非 (5 mg， 每天一次)用于相关治疗. 1a ，A垂体后叶加压素类似物适于治疗夜尿增多者。 1b，A联合用药α1阻断剂联合5α还原酶抑制剂。用于中重度LUTS，前列腺增大，最大尿流率减低，疾病很可能进展者。1b，A联合α1阻断剂联合M受体阻断剂。用于中重度患者，而二者单用时对贮尿症状缓解不明显者。 1b，B对于BOO患者，联合用药需谨慎。 2b，B新药应用β3兴奋剂用于中重度贮尿症状为主的患者 1b，B保守、药物治疗小结首先调整生活方式，然后才是基于循征的药物治疗 2.2.外科手术 原则手术绝对适应症：多次尿潴留病史，或药物效果差，充溢性尿失禁，反复尿路感染，膀胱结石或憩室，保守治疗无效，肉眼血尿, 或双侧上尿路积水, 有/无肾功能不全的良性前列腺梗阻 。手术相对适应症：经保守或药物治疗，LUTS及残余尿的改善不佳。推荐证据水平（1/2/3/4）和推荐方案级别（A/B/C）单极TURP（M-TURP）适用于前列腺体积30-80 ml,中重度症状，继发于良性前列腺病变梗阻者。单极TURP对患者的主、客观的改善率，要高于药物和微创治疗。1a,AM-TURP的手术并发症，较药物和其他微创治疗高。1a, A双极TURP 和单极TURP相比，中短期效果相近，术中安全性更好。1a ，A经尿道前列腺切开术，适于前列腺体积< 30 mL,没有中叶突出，继发前列腺良性病变梗阻的中重度症状者。1a,A开放手术和钬激光剜切术适于前列腺体积> 80 mL，继发于BPO的中重度LUTS，需要手术者。 1b, A开放手术创伤最大，并发症发生率较高。1b,A微创治疗，如经尿道微波治疗和针刺消融术，可缓解症状，其效用与TURP相当，并发症少，但对尿流率的改善率偏低。较之前者，TURP疗效持久，再手术率低。 1a, A钬激光和绿激光（532-nm）适于继发于前列腺良性梗阻者，中重度LUTS。能迅速有效改善主客观症状。1a, A绿激光中期效果与TURP相当。1b，A钬激光长期效果与 TURP/开放手术相当。1b，A二极管激光手术可产生短期主观、客观效果的改善。 1b,B铥激光适用中小体积和前列腺增生症。1b， A铥激光可产生短期主、客观改善。3,C二极管激光和铥激光的安全性和止血性能可靠。3，C绿激光术中安全性优于TURP。1b， A绿激光适于需长期应用抗凝剂和高危的心血管疾病患者。3 ，B前列腺支架作为不适于常规手术，是留置导尿管之外的选择。 3，C新技术1.前列腺内乙醇注射术为实验性，处于临床实验阶段的治疗。3,C2.对于前列腺梗阻后的LUTS或尿潴留患者，内毒素前列腺术注射处于实验阶段。 3， C3.腹腔镜或机器人辅助技术前列腺摘除术适于>80 mL，需手术的患者。其价值仍在进一步评估中。3，C4.Prostatic Urethral Lift (UroliftTM，PUL,试译为经尿道前列腺腺叶捆扎术)可短期改善主、客观症状。方法为通过膀胱尿道镜引导和特制的器械，将前列腺各叶分别以缝线捆扎，获得扩大前列腺尿道腔隙的目的。但PUL不能代替手术，仍需RCTs（随机对照试验）长期随访来评估。 1b，B手术决策小结术式选择取决于：前列腺体积；并存病；能否耐受麻醉；患者全身状况；接受手术的意愿；设备配置；手术经验。3.随访 观察等待者6个月后复查，如果症状无加重，没有外科手术指征，则随访 改为每年1次。患者α1-阻断剂，M受体拮抗剂 PDE5抑制剂或联合用药者，用药4-6周后 随访。如果症状缓解，没有副反应，继续用药。如果6个月后症状无 加重，未曾出现绝对手术指征，则随访改为1年1次。应用5α-还原酶抑制剂，应在用药第12周和6月随访评估定疗效和副反应。患者应用垂体后叶素、抗利尿激素的第3天和7天、1个月，需检测血钠。 如果血钠正常，于3个月后复查。若剂量调整，则重新按以上程序进行。前列腺手术后患者，在导尿管移除4-6周后评估疗效和副反应保守、药物和手术随访方案基于现有必备资料或理论，不是循征研究结果。3-4，C.

2015上海市中西医结合学会泌尿男科专业委员会男科与生殖医学组学术活动暨上海市中医药学会男科分会 学术交流活动上海市中医药学会男科分会主任委员陈磊宣布大会开幕会上有幸代表周智恒名中医工作室做了学术演讲其他讲者的风采：仁济的戴继灿老师/国妇婴的吴正沐/曙光的葛旻垚上海市中西医结合泌尿男科主任委员王国民教授主持讨论和大会总结

天然药物治疗前列腺癌的研究国外早已开始。80年代末，美国开始使用一种名为PC-SPES的纯天然植物联合提取制剂治疗前列腺癌。PC-SPES是由棕榈子、黄芩、甘草等8味药组成。研究显示其中单味药的成分不仅各自具有抗肿瘤的特性，而且各种成分之间能产生协同作用延缓前列腺癌的发展，另外，研究还显示PC-SPES本身也是一种非常有效的类雌激素样制品，它能降低雄激素依赖性前列腺癌患者血清中睾酮和前列腺特异抗原的水平[5]。Halicka等报道PC-SPES的醇提物可抑制肿瘤多种细胞株的增殖，包括前列腺癌细胞[26]。纽约医学Hsieh研究发现PC-SPES抑制体外培养的CaP细胞的增殖，有时效和量效关系[27]。Taille等研究发现PC-SPES不仅可诱导激素敏感前列腺癌细胞INCaP细胞凋亡，而且也可诱导激素不敏感细胞PCI-3和DUI45细胞凋亡[28]。据当时报道，激素依赖前列腺癌患者，每天服用9粒PC-SPES，所有患者血PSA水平下降80%以上，64%患者的PSA降为零，并且血PSA持续在低水平达46.5周，74%患者肿瘤体积减少50%以上；非激素依赖前列腺癌患者中，54%的患者PSA降低50%以上[29]。不良反应主要包括性欲丧失、男性乳腺女性化发育、腹泻、静脉血栓和下肢痉挛[27]。在国内，中药复方制剂紫金龙的主要成分为甘草、龙葵、丹参等。研究显示紫金龙能明显改善转移性前列腺癌的体外增殖及侵袭力，表明其对前列腺癌有抑制作用[30]。南勋义等[31]采用中药鸦胆子油乳局部或静脉注射治疗中晚期前列腺癌，无不良反应。结果前列腺癌肿硬结缩小，PSA降低，收到了较好的疗效。郁超等认为[32]鸦胆子油乳含有邪胆子苦素、鸦胆子苦醇、鸦胆子苷、鸦胆子碱等，其治疗前列腺癌的机制为大量药物微粒进入癌细胞内，阻碍DNA合成，抑制癌细胞生长，破坏癌细胞结构，导致癌细胞死亡，对雄激素依赖型和非依赖型前列腺癌均可起到治疗效果。与单纯睾丸切除和放疗相比，鸦胆子油乳注射治疗中、晚期前列腺癌近期疗效满意，且无副作用[32]。

膏方是传统中药剂型中的一种，是在辨证基础上，根据每个人的体质和病情开具的个性化处方，膏方具有补虚调理和治疗防病两大功效。通常膏方由熟悉病情的医生，以治疗有良好效果的中草药处方为基础，以滋补胶和蜂蜜、冰糖等收膏而成，免去了煎药的麻烦，服用方便。膏方适用于慢性病、老年人和亚健康状态的调整。特别方便于自己无法煎中药的患者。在我处诊治的不孕不育症、性功能障碍、前列腺病、反复尿路感染的病友，都是膏方调治的适宜人群。特别是不育症患者，因为治疗周期长，处方相对固定，尤其适合于服用膏方治疗。传统中医认为膏方四季皆可服用，现在演变为冬令进补的方法。但个人认为，“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。”以富含血肉之品的膏滋药改善精子质量，尤为合拍，膏方可用于不育症的患者四季服用。今年本人开始膏方门诊，因为每料膏方开具的时间较长，而我的门诊时间有限，所以龙华医院的门诊时间不能开膏方，须另行安排时间为大家开具膏方。需要膏方调理者，请提前与我预约联系，服用膏方之前，最好先来门诊就诊服用开路方。

研究生：冯鑫鑫 指导：应荐【关键词】：医案；少精子症；弱精子症；中医药疗法根据世界卫生组织(WHO)标准，精子密度<20×106/mL称为少精子症，其中仅在精液离心沉淀中，于高倍镜下见到1～2个精子者称为严重少精子症[1]。而a级精子<25％且a级精子+b级精子<50％则称为弱精子症[2]。已有研究证实Y染色体长臂上的无精子症因子与精子发生有重要相关性，其微缺失能导致非梗阻性无精子症和严重少精子症，但其具体机制尚未阐明[3-4]。祖国医学并无“少精子症”、“弱精子症”的记载，但其相当于“精少”、“精清”、“精冷”、“精寒”等症的描述。著名男科专家徐福松教授[5]认为少弱精子症有如下几个特点：在男性不育中最为常见；属于相对不育之范畴；中医治疗本症有比较满意的疗效。笔者跟随应荐副教授临症期间，有幸碰见一例严重少弱精子症患者，经中医辨证治疗，调治近4月，最后成功受孕，现将其诊疗经过介绍如下，以飨同道。病例介绍：赵某某，男，28岁，IT工作者，2011年1月15日初诊，就诊号：2011008629。主诉：婚后一年多未育。仁济医院男科学研究所相关检查结果为：精液常规示：精子偶见（2010年10月22日，2010年12月2日，2010年12月29日三次检查均如此）。血清性激素五项检测：促黄体生成素降低。InhibinＢ检测结果：35.47pg/ml（参考范围：94--327pg/ml）。B超检查示：双侧睾丸，附睾，精索静脉未见明显异常。前列腺常规示：白细胞：2-3个，卵磷脂+++。仁济医院诊断为严重少弱精子症。曾予中西药物治疗3月，效果不明显，故来龙华医院就诊。自诉平素无明显不适，食纳可，二便调，舌红苔少，脉细。专科检查：第二性征正常，外生殖器发育良好，睾丸大小、质地正常，附睾无结节。中医诊断：不育，证属肾精亏损。治宜大补真元，滋肾填精。方用大补阴丸合知柏地黄丸加减。药用：生地30g，龟板12g，知母12g，黄柏12g，紫河车粉10g，沙苑子24g，川断15g，女贞子12g，旱莲草15g，地骨皮15g，忍冬藤15g，丹皮9g，土茯苓30g，煅牡蛎30g，生黄芪30g，生米仁30g，黄精12g。水煎服，日一剂，上方加减服用28天。2011年2月19日四诊，患者诉双侧膝关节偶有疼痛，纳可，二便调，舌红苔少，脉细。原方加川牛膝15g、木瓜15g，服用21天。2011年4月9日七诊，精液常规复查示：A级精子9%，B级精子18%，精子密度：0.12亿/ml，液化时间55分钟。经中草药治疗近三月，精子质量虽未完全达标，但较治疗前已有质的提高。辨证无误，治法得当，守方继服。患者诉有口渴，原方加白薇12g、枸杞根皮15g，服用28天。2011年5月7号九诊，患者诉近日睡眠欠佳，余未见不适，纳可，二便调，舌红少苔，脉细。原方加何首乌18g、五味子6g、酸枣仁12g。2011年5月28日十一诊，患者喜诉，其妻已成功受孕。按：《医宗金鉴·删补名医方论》云：“阴常不足，阳常有余，宜常养其阴，阴与阳齐，则水能制火。”知柏地黄丸为滋阴降火良方，大补阴丸系朱丹溪所创。两方化裁，加减齐用，功专大补真元，滋肾填精。方中生地、龟板同用，共凑滋阴潜阳，壮水制火，培本治源之功；知母滋清肾水，黄柏泄相火以存阴液，两者相须为用，以助清源之能；徐福松教授[5]认为凡精子计数减少及精子活力下降，其用药不离两个主线：一者补肾为要，一者多用子药及血肉有情之品。宗徐师用药大法，加用紫河车粉、沙苑子、川断；女贞子、旱莲草（二至丸），两者性味平和，补肝肾养阴血而不滋腻；地骨皮、牡丹皮、忍冬藤，清热解毒以制亢奋之虚火；煅牡蛎收摄肾气，潜上越之浮阳；生黄芪、生米仁、制黄精、土茯苓，健脾益气，一则防滋肾之品，碍脾运化，二则效“先天生后天，后天养先天”之法，以后天之谷气充养先天之精；诸药合用，滋阴降火，填精益髓。服药后患者阴虚之症状一直明显，故守方而随症加减，如双侧膝关节疼痛，即加川牛膝、木瓜以引药下行，持续治疗4月余，精壮而成功受孕。纵观全方，用药无奇，治法简单，但药不怕简，法不在繁，重在用之得法耳。此案所以取效，也是患者遵循医生的医嘱，积极配合，坚持治疗的结果。参考文献：[1]Patrick J R，Frank H C，Timothy B H，et a1．WHO manual for the standardized investigation，diagnosis and management of the infertile male[M]．The second edition，Cambridge University Press:55．[2]世界卫生组织．人类精液及精子--宫颈粘液相互作用实验室检验手册[M]．4版．北京：人民卫生出版社，2001：3[3]宋宁宏，吴宏飞，张炜，等.严重少精子和无精子的不育患者Y染色体微缺失的检测[J]．中华医学杂志，2006，86(20)：1376一l380．[4]Samli H，Samli MM，Solak M，et al.Genetic anomalies detected in patients with non-obstructive azoospermia and oligozoospermia[J]．Arch Androl，2006，52(4)：263-267．[5]徐福松.男科临证指要.北京：人民卫生出版社，2008：107-116