上海龙华医院外科（泌尿外科）科普号

膀胱是人体的一个空腔的肌性器官。是人体储尿和排尿的器官。对人体来说是一个十分重要的器官。是人体的谁与电解质调节的总站。中医古籍说得好“膀胱者，州都之官、津液藏焉、气化则能出焉。”（（素问））、膀胱也会也会发生癌变，就是膀胱癌。膀胱癌是泌尿系统常见肿瘤。膀胱癌的发病率和病死率均列为泌尿系肿瘤的第一位。膀胱癌可以发生在任何年龄的人，男性和女性的发病相比。其发病率男性比女性高2-3倍。一旦患上了膀胱癌起初无明显病痛多见的无痛性血尿，约占80%以上。约有10%的人有尿路刺激症状、即尿频、尿急、尿痛，晚期的可达40%。当肿瘤侵犯到膀胱颈及前列腺，血块团或大块坏死肿瘤组织，堵塞膀胱出口，会出现排尿困难。到晚期可以出现肾积水，肾功能不全、尿毒症。盆腔肿块全身转移，尤其肺转移出现咳嗽、喀血。全身骨痛、消瘦恶病质等。一、如何诊断：1.尿常规检查。2.B超检查：是一种无损伤，价廉容易接受、可以反复种途径检查。可以了解膀胱有无肿瘤及有肿瘤度盆腔情况。腹部有无转移病灶等。3.脱落细胞雪检查，检出率较高。有人认为阳性率可达95%。4.膀胱尿道镜检查：对膀胱癌诊断有极其重要价值，具有权威性。可以直接观察到有无膀胱癌。癌种大小、数目、位置、形态；肿瘤与输尿管开口及膀胱颈口德关系。可取癌瘤组织病理检查。做出近一步判断。5.X线片和静脉尿路造影；CT扫描可以将肿瘤精确到0.5-1.0CM大小肿瘤；核磁共振扫描（MRI）精确度在64-95%。二、关于膀胱肿瘤的治疗： 膀胱肿瘤的生物学特性差异性很大。临床过程复杂，多变。治疗也比较复杂。所以要准确了解临床分期、病理、分类。肿瘤侵润深度提出合理的治疗方法，才能提高治疗效果。但是由于上述情况，膀胱癌治疗的复发率很高，其复发率可达40%-70%。而且复发一次病理恶性级别要提高级别。如何防止复发，是一个重大课题。总之，有癌肿要先手术切除，再配合其他的治疗方案。如免疫治疗、放射治疗、化学治疗、中医中药治疗、这些治疗是比不可少。定期复查随访也不可少。 中医治疗主要能提高免疫力、抗肿瘤、抗复发、抗转移、提高生活质量、提高生存几率等。中医方法是辨证论治。对症对人的个性化治疗方案。从中医认识的膀胱癌是本需标实的病因病机。本虚即脾肾两虚。气需不能摄血或气血双亏。标实即湿热毒邪聚于膀胱。湿毒瘀血蕴结而成。病初多实、久病多虚。三、中医辨证治疗：1.湿热蕴毒型2.瘀毒蕴结型3.脾肾两虚型四、综合治疗：在手术治疗前后、放射治疗后、化学治疗后、合并中医中药治疗更有必要。如手术后健脾益气、活血、凉血、清热。化学治疗后出现尿路刺激症，用中药予以扶正祛邪、清热解毒利尿等治疗；均有利治疗痊愈。我们曾在2005年总结45例膀胱癌中西结合治疗观察。治疗重在扶正杀灭癌肿的中西医治疗，手术后或放射治疗，即配合中医中药治疗，结果45例中除一例未手术治疗，单中药治疗2年后死亡。另一例复发改为全膀胱切除。其余43例痊愈，五年以上生存率为44/45.在我四十多岁医疗生涯中，我有些有此病患者存活到现在二十余年了。

1994年奥地利泌尿外科学会提出“中老年男子部分性雄激素缺乏综合征”（partial androgen deficiency in aging male，PADAM）的概念，被认为提法科学而取代Werner提出的男子 年期综合征（Male Clinacteric）理论[1]并逐渐受到普遍接受。PADAM是指中老年男子随着年龄的增加而雄激素生成进行性下降，血清睾酮水平低于健康青年男子的正常范围，并出现一系列雄激素部分缺乏的相应临床症状和体征的一组综合征，其严重影响中老年男性的生活质量和健康。随着中老年男性性腺功能低下引起体力下降，健康水平、性功能及代谢方面的变化。这些变化对体力、肌肉、骨密度、脂肪代谢以及认知功能等产生不良影响，这些就是PADAM对中老年男性引起的主要变化。PADAM一般发生于40～55岁，也可以早至35岁或延迟到65岁。近年来，随着人口老龄化进程的加快， PADAM发病率越来越高。现已证实，PADAM主要与低生物活性睾酮水平有关[3]。本病首选疗法是睾酮补充治疗[4]，总有效率40～70%。国内报道，十一酸睾酮治疗PADAM的总有效率为87.2%[5]。其副作用有前列腺增生、阻塞性肺疾病、心血管疾病和情绪性行为等，这种疗法从长远看对人的风险因素到底有多大，还不明确，尤其潜在否引起前列腺癌等严重危害健康的疾病，一直是争论的焦点[6]。补充疗法虽然有口服、肌注、阴囊和非阴囊（经皮）途径，遗憾的是这些办法没有一种是模仿生物节律的，药效的稳定性问题值得探讨。另外，伴随老年的最重要的内分泌变化虽然是性类固醇，但其他如生长激素、褪黑激素、皮质醇、甲状腺素也是有影响的[7]，因此，对睾酮替代疗法，应慎重选择。早有学者提出睾酮替代治疗不是唯一疗法，近年来运用传统中医药治疗PADAM的报道屡见不鲜[8]。中医虽无PADAM相关病名，但祖国医学对本病早有认识，如《素问上古天真论》曰：“丈夫……五八，肾气衰，发堕齿槁……七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”。《千金翼方养老大例》曰：“人年五十以上，……心力渐退，忘前失后，兴居怠惰，计授皆不称心，视听不稳，多退少进，日月不等，万事零落，心无聊赖，健忘瞋怒，情性变异，食饮无味，寝处不安……”。这些描述非常符合PADAM的临床症状。中医学“虚劳”、"阳痿"、"不寐"、"郁证"、"心悸"等症状与PADAM相仿。认为本病的病因是：“肾气衰、天癸竭”；病机是：肾阴逐渐衰竭，真水枯竭，阴不制阳，阴阳失衡，导致全身各脏腑功能紊乱，主要是心、肝、肾功能失调，其中以肾阴衰、天癸竭为根本。虽然衰老不可避免，但人先天禀赋各有不同，而PADAM现象也不是每个人都出现，只要后天的摄生调养得当，可使肾阴衰天癸竭延缓出现。如《素问·上古天真论》所言“夫道者，能却老而全形，身年虽寿，能有子也。”杞贞滋阴方是龙华医院院内协定方，为上海市名中医周智恒教授的经验方，由熟地黄、黄芪、山萸肉、枸杞子、女贞子、潼蒺藜等组成。补肾涩精以固肾，温肾补阳，取“阳中求阴”，亦使养阴药不过于滋腻。全方共奏滋阴补肾、益气生精功效。本研究表明通过滋阴补肾、益气生精方法可以显著改善PADAM症状，起到替代睾酮补充治疗，安全有效，具有一定临床推广价值。

最近，网上病友提出的有关手淫的问题较多，反映出大多数青少年朋友在手淫问题上存在着偏差，鉴于时间和精力有限，不能逐一回答，在此作一个总的解答，希望有助于澄清广大青年朋友的错误认识，解除心理压力，更好地学习和工作。手淫在正常健康人群中是普遍存在的，是青少年时期的主要性行为，它是完全正常的一种性行为。所谓“适当”：是指正常生理本能的性冲动，而不是借助或依靠性刺激物（色情图片、书籍、影像资料等）引发的性冲动。手淫的过程应该是：手淫时愉快，手淫后放松、不内疚、不后悔、不胡思乱想。手淫有益：心理学上，能缓解性冲动的压力；生理上，能减少生殖器官性冲动引起的长时间充血；社会学上，能减少性罪错。要做到手淫无害，应注意：1．树立正确的人生目标，自觉抵御色情庸俗东西的侵害，把性兴趣转移到学习和工作上，为达到自己的目标而不懈努力。2．培养广泛的兴趣爱好，多交朋友，多参加集体活动和文娱活动，积极参与社会公益事业。3．要不断努力完善自己的个性，自强自立，养成轻松、愉快、随和、灵活的性格。

咳嗽漏尿了怎么办？   压力性尿失禁是一个严重影响病人生活质量的常见病，也被称作社交癌，好发于中老年女性，与生育、肥胖及妇科手术有关。目前据全球统计，患病率接近50%，严重尿失禁约为7%，其中约一半为压力性尿失禁。我国的患病率与此基本相当。如此庞大的患病人群，对女性生活质量和健康状态构成严重影响。常表现为喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。它不仅影响人们生活质量，还令患者无比烦恼和焦虑。该病如不及时治疗还会产生严重后果，由于患者经常遗尿、漏尿，长时间的尿液侵蚀刺激可导致会阴部皮肤红肿、痒痛，甚至感染溃烂，引起泌尿系统炎症、结石，严重者还会影响肾脏功能。 如何治疗？——尿道中段悬吊术（TVT）微创手术，阴道1cm切口。 20分钟手术时间。 有效率95%。术后注意事项：新式“TVT-O吊带术”则是由比利时deLeval医师将原有TVT吊带术加以改良，选择更安全的经闭孔膜路径，避开可能损伤膀胱的耻骨后间隙路径。该术式是目前治疗女性压力性尿失禁最有效(成功率95％以上)和安全的治疗方法，尽管术后并发症少副作用低，但许多患者对术后一般处理及注意事项还不是很了解，简要介绍有关女性压力性尿失禁尿道中段悬吊术后的处理和随访。1、一般来说，TVT手术住院时间短，术后第二天要检查患者两侧穿刺伤口是否流血，并取出阴道填塞物和尿管，让患者多喝水。2、第一次排尿后，需及时了解排尿是否困难、尿线是否明显变细，如有上述情况，建议进行B超残余尿检查。3、根据我们的经验，约有不到1%的患者术后可能会出现排尿不畅感，这与术后尿道水肿有关。可给予口服a受体阻滞剂药物治疗，能有效缓解排尿不畅。如果仍不缓解，可安置留置尿管1周左右，以减轻尿道水肿，一般患者通过这种方法可获得缓解。4、术后，穿刺点可能会出现不适和疼痛，常常与局部血肿和吊带牵拉有关。热敷能明显减轻疼痛，一般需要1-2个月才能缓解。5、患者出院后2周需复诊，复诊内容包括阴道检查，观察伤口愈合情况，了解排尿功能障碍的情况。6、尿道中段悬吊术后的患者，任何时候出现泌尿系感染或不明原因血尿，均应及时检查，以排除吊带侵蚀和排异等情况。7、部分患者术后会出现尿频和尿急现象，这可能与尿道或膀胱底部受到吊带刺激有关。一般来说，术后1个月左右这种症状会消失，如症状持续存在，可服用M受体阻滞剂，每天1次，每次1片，能有效缓解尿频和尿急。8、术后的第一个月内应避免同房，以防止阴道伤口裂开。9、手术后两个月内要求患者少进行重体力活动，两个月后，由于结缔组织嵌入吊带，一般就不会再出现吊带滑落的情况了。     

不射精又称射精不能，是指性交时没有精液射出。据马斯特斯和约翰逊的调查，450名男性性功能障碍患者，其中有17名不射精，不到4％；上海的研究报告2087例男性不育症患者中，不射精者占32．39％；这些人当中有70％以上是因为性知识缺乏及房事方法不正确所引起的，说明国内群众中性知识的贫乏程度是相当惊人的，值得引起注意。 本病按疾病的性质分，有器质性与功能性两种。器质性不射精较为少见，其特点是无论在清醒状态还是在睡梦之中，从未有射精，多为先天性疾病所引起；功能性不射精较为多见，特点是清醒状态下性刺激达不到射精中枢兴奋阈所需水平而无射精，但睡眠时，皮质下中枢活动加强，可因性梦而致遗精。中医药及针灸治疗主要针对功能性不射精。病因病理 功能性不射精原因主要有如下几个方面： ⑴ 精神及感情因素，亦称心因性射精障碍，临床上为数最多。主要是性功能紊乱，射精中枢的抑制性加强，无法兴奋的结果。有时会出现射精预感，但瞬息即灭。其病因都来自精神心理方面，如婚前频繁手淫，以致婚后性交时达不到足够强度而不射精；从小接受的教育把性歪曲成下流、肮脏、淫秽的事；或对配偶不满意，对异性丧失兴趣，性欲减退，回避性交；有的婚后怕妻子怀孕，长期克制性生活，形成不射精的条件反射。 ⑵ 药物性因素：主要是因为服用影响交感神经张力的药物，如治疗高血压的胍乙啶、利血平；治疗神经衰弱或失眠等的利眠宁、甲硫哒嗪，吩噻嗪类药物、单胺氧化酶抑制剂等。过度服用苦寒的中药，酗酒也可造成不射精。 ⑶ 性知识缺乏：性交姿势不对，或方法失当，阴茎插入阴道后停滞不动，不摩擦或摩擦强度不够，未激起或未达到射精中枢兴奋所需强度往往导致不射精。 ⑷ 女方因素：女方害怕性交疼痛，担心怀孕或性欲，限制男方抽动；女方体质差，对性活动厌烦，使男方性冲动受挫。 ⑸ 客观因素：如住房窄小，环境嘈杂，形成性抑制；双方工作不同，上下班时间不一，性活动不协调；男方工作过于劳累等。 ⑹ 解剖因素：包皮过长，在阴道内摩擦，阴茎头奇痒难忍；包皮嵌顿、疼痛，性交被迫中断；严重精阜炎以致发生萎缩性变化，不能有效参与射精过程。中医病因认识： 中医认为不射精症的原因多由劳倦内伤、饮食不节、淤血内阻、情志抑郁引起精关不开及精窍失灵所致。其原因如下： （1）劳倦内伤：房事过度，或年轻时手淫频繁，或情欲放纵，以致损伤肾气；或久病大病之后，损伤肾之阴阳；或素体虚弱，先天肾气不足，而致无情排出或排精无力，造成不能射精。 （2）饮食不节：素食辛辣，嗜酒厚味，易形成湿热内结，阻塞精道，以致不能射精。 （3）淤血内阻：房事忍精不射，败精内阻；或因情志不畅，肝气阻滞引起血淤；或因其他脏腑组织病变失治形成血淤等原因，使精路淤阻而致不射精。 （4）情志因素：①多思妄想，欲火旺盛，以致相火偏亢而不能射精。②夫妻感情不和谐，或怕女方怀孕，或因所欲不邃等情志因素致肝气郁滞，疏泄失常，精关失利，不能射精。③同房时突遇惊恐，肾气逆乱，精关开会失常，以致射精障碍。诊断要点： 1 性欲正常，阴茎勃起正常。 2 性交时无随意射精动作，无精液射出 3 性交时无性欲高潮及快感。 4 多有遗精史，或手淫射精史。 5 排除器质性疾患，如先天性畸形，输精管阻塞或结扎，高位截瘫等。鉴别诊断： ⑴ 逆行射精：性交时间正常，但高潮后仍无正常射精，性交后尿液中有精子和果糖。 ⑵ 无精子症：性交、射精及性高潮正常，有精液排出，化验无精子。 ⑶ 阴茎异常勃起：阴茎持续勃起达6小时以上，甚至长达数日，即使射精后也不变软，伴有阴茎疼痛。辩证分型： 中医治疗不射精症，要结合全身症状进行辨证，并分清虚实治疗。 笔者博士导师徐福松教授分为六型辨治： 1）阴虚火旺：多见于中青年患者，病程较短，射精不能，性欲旺盛，阳强不倒，溲黄便干，舌红少苔，脉细数。 2）命门火衰：多见于中年以上患者，病程较长，射精不能，伴有性欲低下，勃起不坚，形寒畏冷，精神不振，五更泄泻，舌淡苔白，脉沉细。 3）阴阳两虚：多见于继发性不射精和阳痿患者，病程较久，性欲减退，阴茎举而不坚，面色苍白，口渴喜饮，舌红苔薄白，脉弦细。 4）湿热下注：多见于酒客及嗜食肥甘之人，射精不能，溲黄而浑，口干粘不欲饮，舌苔黄腻而厚，脉濡带数。 5）脾虚及肾：多见于素体脾虚之人，同房时不射精，同房后遗精，兼有大便溏薄，小溲常黄，口淡不和，舌苔薄白，脉软。 6）心肝郁火：多见于夫妻不睦的患者，常见情怀不畅，精神紧张，阳强易举，射精不能，阴茎作胀，有梦而遗，心烦易怒，或忧心忡忡，舌边尖红，脉弦带数。 笔者硕士导师李彪教授分为七型辨治： 1）命门火衰证：射精不能，性欲低下，或伴阳痿，面色苍白或晦暗，腰膝酸软，倦怠乏力，头目昏重，小便清长，舌质淡胖，苔白润而腻，脉沉细或沉弱。 2）阴虚火旺证：射精不能，性欲旺盛，阳强不倒，或见遗泄，头晕耳鸣，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉沉细而数。 3）阴阳两虚证：多见于继发性不射精或阳痿患者，病程较久，性欲减退，阴茎举而不坚，面色苍白，口渴喜饮，舌红苔薄白，脉弦细。 4）心脾两虚证：阳事能举，行房不能久耐，交不射精，伴心悸，失眠多梦，头晕乏力，面色无华，食少纳呆，舌淡苔薄白，脉细弱。 5）湿热下注证：阳事易举，甚或阳强不倒，交不射精，少腹胀满，阴部坠胀，口苦烦躁，失眠多梦，梦遗频作，小便短赤或黄，舌苔黄腻，脉弦数。 6）肝气郁结证：阳事易举，交不射精，两胁胀痛，喜叹息，烦躁易怒，或情绪抑郁，头目晕眩，少腹拘急，睾丸坠胀，舌质红，苔薄白，脉弦。 7）瘀血停聚证：阳强不倒，交不射精，阴部麻胀，甚或刺痛，每因睡眠和休息后加剧，舌质暗红，舌边有瘀点或瘀斑，脉弦细涩。 笔者以为临床分为命门火衰、阴虚火旺、肝气郁结、湿热下注、精道瘀阻五型辨治较妥。治疗：一般治疗： ①协调夫妻关系，鼓励女方主动配合协助男方治疗；②加强体育锻炼，采用传统的健身疗法，如气功、太极拳等；③增加营养，强壮体魄，提高全身素质；④戒烟酒；保持身心愉快，⑤改善居室环境；⑥包皮过长者行包皮环切术。药物治疗：（略）针灸治疗：一、辩证分型治疗 命门火衰证取穴：关元、志室、足三里、照海、太溪； 阴虚火旺证取穴：关元、肾俞、足三里、三阴交、太溪； 肝气郁结证取穴：期门、神门、阳陵泉、内关、太冲； 湿热下注证取穴：中极、三阴交、阴陵泉、阳陵泉、太冲； 精道瘀阻证取穴：中极、志室、地机、三阴交、血海； 实证用泻法，虚证用补法或针灸并用，每日1次，7天为一疗程。二、辨病治疗 方案一、取穴：曲骨、阴廉、大敦，并辨证配穴。针曲骨以出现针感向阴茎部放射为宜，针阴廉以局部出现酸胀重感为度，平补平泻，隔日1次；大敦穴用“雀啄灸”，灸5分钟，每日3次；10次为1个疗程。 方案二、下腹部：大赫、曲骨、中极；骶部：次髎、中髎；足部：行间、太冲。取双侧穴2～3个，留针10～20分钟，中间行针一次，五次为一疗程。三、头针配合针灸治疗 头针额旁三线为主，配大赫、三阴交，偏实者加太冲、中极透曲骨；偏虚者加太溪、关元透中极。针刺手法：头针用抽气法，体针诸穴要求针感到阴茎或会阴部，三阴交、太冲用较强刺激，每日或隔日1次，10次为1个疗程。四、梅花针治疗 取穴：肝俞、三焦俞、大肠俞、肾俞、曲骨。 方法：用梅花针叩打肝俞、三焦俞、大肠俞、肾俞，叩至局部微出血，用火罐拨右肝俞、左三焦俞、右肾俞、左大肠俞，之后再拨其对侧，交替进行；最后用毫针刺曲骨穴，强刺激，不留针，每周2次。五、耳针治疗 取穴：精宫、内分泌、肾、肝、神门、皮质下，每次取2～4个穴位，留30分钟。六、穴位注射 硝酸士的宁2mg加注射用水10ml，于命门、膀胱俞、肾俞注射，每穴2 ml，或硝酸士的宁注射液4mg，曲骨穴针刺得气后注入，2天注射1次。七、敷脐疗法 麝香0.5克、白胡椒6克，研细混匀，每取1克，用75%酒精调敷肚脐，胶布固定，2日一换，10天为1个疗程。八、电动按摩器治疗： 在医生指导下，使用电动按摩器诱发射精常可获得较好效果。本文为2004年度上海市针灸学会讲稿

随着天气的渐冷，上海传统的冬令进补又拉开了帷幕，作为当家花旦的膏方调补当仁不让。一、膏方的历史渊源膏方历史悠久，起于汉唐，在《黄帝内经》中就有关于膏剂的记载，如马膏，主要供外用，东汉张仲景《金匮要略》记载的大乌头膏、猪膏发煎是内服膏剂的最早记载。唐代《千金方》中个别“煎”已与现代膏方大体一致，如苏子煎，王焘《外台秘要》有“煎方六首”。明清膏方更趋完善和成熟，表现为膏方的命名正规、制作规范，膏专指滋补类方剂，煎指水煎剂；数量大大增加，临床运用更加广泛。清代膏方不仅在民间流传，宫廷中亦广泛使用，如《慈禧光绪医方选议》有内服膏滋方近30首。晚清时膏方组成渐复杂，如张聿青《膏方》中膏方用药往往已达二、三十味，甚至更多，收膏时常选加阿胶、鹿角胶等，并强调辨证而施，对后世医家影响较大。二、膏方的定义、组成在中医理论里，膏方是一种具有高级营养滋补和治疗预防综合作用的成药。它是在大型复方汤剂的基础上，根据人的不同体质、不同临床表现而确立不同处方，经浓煎后掺入某些辅料而制成的一种稠厚状半流质或冻状剂型。其中，处方中药物尽可能选用道地药材，全部制作过程操作严格，只有经过精细加工的膏方最终才能成为上品。组成：按照药物的性质可分为两部分，即饮片和细料。饮片是起主要治疗作用的中药，一般需辩证施治，根据个人情况而不同；细料一般又分为胶类、名贵药物及糖类：胶类是膏方的主体成分，主要是一方面供制作过程中收膏用，另一方面具有滋补作用，如阿胶、鹿角胶、鳖甲胶、龟板胶等；名贵药物是一些不适宜或者为了经济不浪费和其他普通药物一起煎煮需要另煎的药物如珍珠粉、铁皮枫斗、紫河车粉、冬虫夏草、以及常规的野山参、西洋参、西红花等；糖类主要为了改善口感，如白文冰、饴糖，红糖，蜂蜜适合糖尿病病人的女贞糖，阿斯巴糖、木糖醇等。三、膏方服用方法及注意事项1.早晨与晚上睡前1小时空腹服用。2.服药期间忌食生冷、油腻、辛辣等不易消化及刺激性食物。3.服药时不宜饮咖啡、浓茶，不宜食生白萝卜。4.感冒、发热、月经期，暂停服用。5.在服药时若发生胃肠炎或呕吐、腹泻、厌食等，也应暂停服用。四、泌尿男科疾病膏方的使用泌尿男科相关的理论和临症论述都包涵在浩瀚的中医文献中，如精浊、癃闭、徵瘕结聚、阳痿、早泄、遗精、滑精、尿血、石淋、劳淋、膏淋、精清、精冷、无子、虚劳、天宦、鬼交、子痈、绣球风、肾岩翻花等。随着人民大众养生保健，追求更高生活质量的需要日益迫切，泌尿男科这类过去认为“富贵隐疾”的疾病膏方调养正越来越受到重视。现在在泌尿男科服用膏方的患者与日俱增，膏方强调的四大要素即治疗疾病、补益机体、调理功能、预防养生在泌尿男科领域特别适合；经过“冬令进补”膏方滋养，从而达到令服用者增加机体免疫力，延缓衰老，永葆青春。上海中医药大学附属龙华医院外一科作为全国中西医结合男科临床培训基地，上海市中医泌尿男科临床示范基地，是中华中医药学会男科分会、中国中西医结合学会男科专委会副主委所在单位，依托上海市名中医周智恒泌尿男科工作室研究中医药防治泌尿男科疾病已有四十余年，是全国最早开展泌尿男科疾病专科膏方门诊的单位，亦是目前上海市膏方门诊人数最多的单位，学术带头人陈磊教授认为泌尿男科疾病虽看似急重，但以慢性期困扰病患居多，最适合使用冬季膏方调补，特别是以下疾病膏方效果尤其显著：。1.前列腺疾病：慢性前列腺炎、良性前列腺增生、前列腺癌等前列腺疾病2.性功能障碍疾病：阳痿、早泄、频繁遗精、滑精、血精、射精疼痛、阳强等。3.生育功能调理：少弱精子、畸形精子、DNA碎片率高、辅助生殖技术前调理，胚胎发育异常防护，改善精子质量、优生优育。4.泌尿系统结石：肾/输尿管/膀胱结石以及相关积水、梗阻、肾功能损伤等并发症。5.泌尿生殖系统肿瘤：肾/输尿管/膀胱/前列腺/睾丸癌6.尿流动力异常疾病：尿潴留/膀胱过度活动/尿失禁/LUTS7.男性迟发型性腺功能减退（更年期）/中年危机亚健康保健8.长期顽固性/复杂性尿路感染、盆底慢性疼痛综合症9.其它泌尿男科身心相关疾病的慢性缓解期调理养生作者简介：郁超，男，博士，副主任医师，硕导，国家注册二级心理咨询师，从事中医泌尿男科疾病临床工作。膏方门诊：周四上午(总院需预约)隔周海派龙医中医泌尿男科学术团队主要成员：周智恒上海市名中医、主任医师、教授、博士生导师。上海市高层次中西医结合人才指导老师、上海市高级西学中研修班指导老师、上海国际医学交流中心特约专家。膏方门诊时间：周三、六上午科主任陈磊，医学博士，主任医师，硕士生导师中国中西医结合学会男科专业委员会副主任委员；中华中医药学会男科分会副主任委员；上海中医药学会男科分会主任委员；上海中西医结合学会泌尿、男科专业委员会副主任委员；中国性学会性医学委员会常委兼副秘书长。膏方门诊时间：周五上午郁超男博士副主任医师硕士生导师讲师国家中级心理治疗师国家二级心理咨询师中国中西医结合学会男科专业委员会副秘书长，泌尿外科专委会委员；中华中医药学会男科、生殖医学分会委员；中国医师协会中西医结合泌尿外科、男科专委会委员；中国性学会理事。膏方门诊时间：周四上午(总院需预约)隔周

上海龙华医院泌尿外科周智恒：一、前列腺增生hyperplasia of prostate的病理及分析病理 前列腺分内外两层：内层为尿道周围的粘膜和粘膜下腺体；外层为前列腺体。后者构成前列腺的主体，两层之间有纤维膜隔开。前列腺增生主要发生在内层，在膀胱颈至精阜一段后尿道的腺体间质中，现称该部分为移行带镜检可见。腺体间质有轻度增生组织，结构以增生的结缔组织和平滑肌为主，并有增大的腺囊、增生腺管上皮呈乳头状向囊腔内突出，形成间质腺样组织的混合性结节。正常人前列腺大小约在 4*3*2cm, 前列腺液检查：PH 6.3-6.5 红细胞小于5个/HP 白细胞小于10个/HP。二、前列腺增生的早期表现前列腺增生的症状主要表现为两组症状，一类是膀胱刺激症状；另一类是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状。 1、膀胱刺激症状： 尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。一般来说，夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。原来不起夜的老人出现夜间1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜4~5次甚至更多，说明了病变的发展和加重。 2、排尿梗阻症状：主要是由于前列腺增生阻塞尿路。 （1）排尿无力、尿线变细和尿滴沥：由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力；增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细；随着病情的发展，还可能出现排尿中断，排尿后滴沥不尽等症状。 （2）血尿: 尿液中带血即为血尿，又称尿血。正常情况下，尿液中是没有红细胞的。医学上把病人尿液离心沉淀后，用显微镜来检查，如果每个高倍视野中有5个以上的红细胞，就叫血尿。 （3）尿潴留：前列腺增生较重的晚期患者，梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。 （4）尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。一般来说，夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。原来不起夜的老人出现夜间1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜4~5次甚至更多，说明了病变的发展和加重。三、前列腺增生的临床表现前列腺增生的症状可以分为两类，一类是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状；另一类是因尿路梗阻引起的并发症。 1、梗阻症状主要是由于前列腺增生阻塞尿路、压迫膀胱颈所引起，同时也包括了膀胱本身为克服梗阻产生的反应。 ①尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。一般来说，夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。原来不起夜的老人出现夜间1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜4~5次甚至更多，说明了病变的发展和加重。 ②排尿无力、尿线变细和尿滴沥。由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力；增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细；随着病情的发展，还可能出现排尿中断，排尿后滴沥不尽等症状。 ③血尿。 ④尿潴留。前列腺增生较重的晚期患者，梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。 2、梗阻的并发症主要有感染，肾盂积水，尿毒症等。①感染 正如不通畅的河流容易污染，膀胱颈部受阻的尿路非常容易合并发生急性尿路感染，表现出夜尿次数骤增，尿急、尿痛、血尿以及发热等。②肾盂积水 前列腺增生较重、时间较长后，由于膀胱和上尿路代偿功能不全、可导致输尿管和肾盂积水，积水严重时可以在腹部摸到“肿块”--胀大的肾脏；膀胱充盈时也可在下腹部摸到“肿块”--胀大的膀胱。 ③尿毒症 发展致肾盂积水的前列腺增生患者，由于肾脏实质受压，可引起肾功能不全--尿毒症。表现出食欲减退、恶心、呕吐、贫血等。由于此类症状起初相对隐蔽，缺乏特异性，容易被忽视或误诊为消化道疾病而延搁，甚至直到出现头痛、迟钝、嗜睡、甚至昏迷才被发现，值得警惕。 ④其它：一些前列腺增生患者可出现性欲变化，有的性欲亢进，有的性欲低下，少数患者可有血精。 另外，由于前列腺增生致患者排尿因难，腹压增高，也可引起或加重痔疮、疝气等疾病四、青壮年前列腺增生症发病的临床特点：1、易误诊为慢性前列腺炎。由于发病初期多表现为尿频、尿急、排尿踌躇、排尿费力、尿终滴沥等，临床表现与慢性前列腺炎极为相似。再加上年龄的因素，主观上和客观上使患者及医务人员易误诊为前列腺炎。 2、青壮年前列腺增生症患者易出现头昏、烦躁、焦虑、记忆力及性功能减退等精神神经症状。患者时值青壮年，由于出现排尿困难等一系列症状，严重影响生活和工作，容易出现精神心理障碍，易对自己产生“早衰”印象和“自卑”心理。 3、夜尿次数增多不明显。夜尿次数增多是良性前列腺增生的一个主要症状。青壮年大多数夜尿次数在2次以内。4、青壮年罹患前列腺增生症后，配合治疗积极主动，要求解除的愿望强烈；另外，又对手术及其可能产生的并发症顾虑重重。故医生在作好详尽手术前准备的同时，还应认真做好病人的心理工作，尽可能地消除其对手术的顾虑。前列腺增生的检查项前列腺增生病人因年龄较大，经常合并有其他慢性疾患，故还作一些必要的实验室检查。1．尿液分析 前列腺增生病人的尿常规检查有时可以正常，现尿路感染时可见红、白细胞、蛋白尿、脓尿和碱性尿。通过检查还可判断有无血尿、尿糖、胆红素。尿涂片镜检并作培养到细菌。在收集尿液时，必须在直肠指检前进行，以免前列腺；响检查结果。2．血液 血常规及生化检查，对因梗阻引起的感染、尿毒症者十分重要，尿毒症的程度在血红蛋白的降低程度上有所反映。尿路感染时，血白细胞计数及分类对诊断及治疗亦有参考价值。3．肾功能测定 前列腺增生病人可根据各自的具体情况选择下列项目进行检查： （1）血液尿素氮、肌酐测定 （2）酚红排泄试验。 （3）靛胭脂排泄试验。 （4）尿浓缩、稀释试验。 （5）普通或大剂量静脉尿路造影。4．血清前歹11腺特异性抗原（PSA）的测定 以排除前列腺癌的可能。这里要提醒的是在某些情况下PSA会出现假阳性，即在下列情况下可引起PSA的水平的增高，如最近射精，前列腺的炎症、缺血或梗死；良性前列腺增生和恶性的前列腺癌等。目前已有测定游离和结合PSA的新方法，它可以提高区分前列腺增生症和前列腺癌的准确性。5．尿流率检查 从尿流率的变化能间接测知下尿路的功能，对判断病变很有帮助。故在初诊、治疗中和治疗后都可测定尿流率来判断疗效。基于该检查的无损伤性和临床价值，在有条件的地方，于治疗前、中、后都应测定。6．残余尿测定 正常人剩余尿不大于10 m1，而前列腺增生患者可出现残余尿量的增多，故测定残余尿是重要的诊断步骤之一。建议在初诊评估病人和治疗后判定疗效时应测定排尿后的剩余尿。简单的无创伤的方法是通过经腹部B超来检测。由于一个人的剩余尿量有较大的波动，因此初步检查如有较多的剩余尿，为准确起见，应重复检查1次。7．锌测定 前列腺增生时，血浆锌含量明显增高。可作为诊断前列腺增生的指标之一。 老年男性常见疾病 。又称良性前列腺增生、前列腺肥大。严格讲老年人发生的是前列腺增生而不是肥大。病变表现为细胞增多即增生，不是细胞肥大。但因名称沿用多年，临床上多通用。国内外尸检都表明，60岁以上男性半数以上可以发现前列腺组织学增生，但1／4为肉眼可见的增大前列腺，其中一半可能需要治疗。 前列腺增生发生的机制尚不完全清楚。 临床表现主要为排尿异常。症状可分为梗阻和刺激两类；梗阻症状为排尿踌躇、间断、终末滴沥、尿线细而无力、排尿不尽等。刺激症状为尿频、夜尿多、尿急、尿痛。症状可因寒冷、饮酒及应用抗胆碱药、精神病药物等加重。长期梗阻可导致乏力、嗜睡、恶心呕吐等尿毒症症状。 直肠指诊可发现前列腺增大，中间沟消失或隆起，应注意有无坚硬结节，是否存在前列腺癌。B超可检查前列腺大小、结构是否异常及膀胱有无残余尿等。CT 及MRI有助于鉴别前列腺癌。尿流率检查可了解排尿梗阻程度。还应与尿道狭窄、神经性膀胱功能障碍鉴别，神经病变在直肠指诊时肛门括约肌松弛，并有其他神经病变症状。 正常前列腺约栗子大(重约20g)，本病时可增大2 ~ 4倍。绝大部分病例呈灰白色结节状(少数为弥漫性)，切面上可见筛孔样小腔形成，井有乳白色分泌物向切面溢出。在前列腺摘除标本上，可见增生结节在内区、外区被压缩而呈包膜样外观。这种“外科包膜”使手术摘除易于进行。其硬度取决于其增生成分，主要呈腺管增生者质软，以纤维组织或平滑肌组织增生为主的则质地硬，以纤维组织增生为主的病例除质地较硬外，前列腺体积常无明显增大，甚至可缩小。增生结节压迫尿道的现象常见。五、前列腺增生症的诊断要点1.多见于50岁以上的老年男性。早期表现为尿频，夜尿增多，排尿困难，尿流无力。晚期可出现严重的尿频、尿急、排尿困难，甚至点滴不通，小腹胀满，可触及充盈的膀胱。2.直肠指诊：前列腺增大，质地较硬，表面光滑，中央沟消失。3.B型超声波检查，可显示增生的前列腺。膀胱镜、排泄性尿路造影等，对诊断本病有帮助。4.本病应与淋证、关格、尿道狭窄、前列腺癌、前列腺肉瘤、前列腺结石、神经源性膀胱功能障碍相鉴别。前列腺增生的分类按叶分布的趋向，前列腺增生分为八种不同的类型：1. 侧叶增生， 产生前列腺尿道段受压，变形，弯曲，该型占4。41%2. 后联合或中叶增生，突出至膀胱，使膀胱三解区底部抬起，此型占13。96%3. 侧叶，中叶增生，突向膀胱及尿道，此型占17。12%4. 颈下叶增生，突向膀胱，呈悬垂状，此型占30。14%5. 侧叶及颈下叶增生，占21。62%6. 侧叶，中叶及颈下叶增生。7. 前联合增生即前叶型。8. 三解区下叶增生。 发病最早的是中叶及颈下叶，50岁左右即可发生，侧叶双侧叶及颈下叶增生的平均年龄约晚10岁，双侧叶，中叶同时增生常发生一般是在70岁以后。六、前列腺增生自我保健1、防止受寒：秋末至初春，天气变化无常，寒冷往往会使病情加重。因此，患者一定注意防寒，预防感冒和上呼吸道感染等。2、绝对忌酒：饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。3、少食辛辣：辛辣刺激性食品，既可导致性器官充血，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿困难。4、不可憋尿：憋尿会造成膀胱过度充盈，使膀胱逼尿肌张力减弱，排尿发生困难，容易诱发急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排。5、不可过劳：过度劳累会耗伤中气，中气不足会造成排尿无力，容易引起尿潴留。6、避免久坐：经常久坐会加重痔疮等病，又易使会阴部充血，引起排尿困难。经常参加文体活动及气功锻炼等，有助于减轻症状。7、适量饮水：饮水过少不但会引起脱水，也不利排尿对尿路的冲洗作用，还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水，以免睡后膀胱过度充盈，白天应多饮水。8、慎用药物：有些药物可加重排尿困难，剂量大时可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等。近年来又发现钙阻滞剂和异博定，能促进泌乳素分泌，并可减弱逼尿肌的收缩力，加重排尿困难，故宜慎用或最好不用某些药物。9、及时治疗：应及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿道结石症等。10、按摩小腹：点压脐下气海关元等穴，有利于膀胱功能恢复。小便后稍加压力按摩，可促进膀胱排空，减少残余液。值得提醒的是，本症发展缓慢，病程长，若能从中年开始预防效果更好，除采取上述措施外，还应防止性生活过度，尤其要警惕性交中断行为。据临床观察，多数患者只要能坚持自我保健措施落实和注意及时治疗，效果均很好。反之，坚持差的效果不理想。前列腺增生术后指导具体项目包括以下几个方面：1、前列腺增生术后指导——体位：平卧位，术后3天改为半卧位，行持续膀胱冲洗，勿使导管扭曲、受压及脱落。 2、前列腺增生术后指导——饮食：肠蠕动恢复后可进高蛋白、富有营养的易消化饮食，保持大便通畅，避免因排便用力使前列腺窝出血，多饮水，每日2500-3000ML。3、前列腺增生术后指导——膀胱冲洗液的速度适宜，过快会引起膀胱生理性收缩频繁，引起痉挛性疼痛，过慢不能及时将渗血冲洗出来，易形成血块堵塞引流管。4、前列腺增生术后指导——疼痛时可作深呼吸运动，必要时可通过应用止痛剂缓解疼痛，咳嗽时用手保护切口，可减轻疼痛。5、前列腺增生术后指导——咳嗽、咯痰、深呼吸，可防止坠积性肺炎。6、前列腺增生术后指导——每日以0.5%的碘伏棉球擦拭尿道口2次，尿道口保持清洁，勤换内裤，尿袋低于膀胱水平以下，以防止逆行感染。7、前列腺增生术后指导——卧床期间应进行肢体活动，防止静脉血栓形成。8、前列腺增生术后指导——拔除气囊导尿管后，应勤解小便，防止膀胱内压力增高继发出血;由于老年人卧床时间长，活动少，拔管后不要立即离床活动，应逐渐增加活动量，防止加重心脏负担。前列腺增生术后出院指导具体项目包括以下几个方面：1、前列腺增生术后出院指导——进食易消化、含粗纤维的食物，防止便秘。2、前列腺增生术后出院指导——多饮水，日饮水量2000-3000ML，达到自洁的作用。3、前列腺增生术后出院指导——术后1-2个月内避免过度劳动，防止感冒，忌烟酒，忌食刺激性食物，以防继发出血。4、前列腺增生术后出院指导——术后多数膀胱功能低下，3-6个月仍有溢尿现象，因此需要进行肛门括约肌的收缩功能训练，吸气时缩肛，呼气是松肛后以尽快恢复尿道括约肌的功能。七、前列腺增生的中医治疗前列腺增生属于中医“癃闭”、“淋症”等范畴，临床分为肾气不足、气滞血瘀、热毒郁结三个证型，中医外治疗法对其有很好的疗效。 前列腺增生症是中老年男性泌尿生殖系统的一种多发病，严重影响患者的生活质量，给患者造成极大的痛苦。此症属于中医“癃闭”、“淋症”等范畴，临床分为肾气不足、气滞血瘀、热毒郁结三个证型，中医外治疗法对其有很好的疗效。 针灸治疗前列腺增生 。八、前列腺增生的饮食疗法 前列腺增生是老年男性的一大常见病症，对于前列腺增生症来说，膏粱厚味、辛辣甘甜，常易引起湿热内生、阻抑气血运行。因此，患前列腺增生症的老人应注意饮食清淡，多食青菜水果，戒烟少酒，填食辛辣，并保持大便通畅。此外，先用下述饮食疗法对前列腺的保健和前列增生的治疗有益。 1、参芪冬瓜汤：党参15克，黄芪20克，冬瓜50克，味精、香油、盐适量。将党参、黄芪置于砂锅内加水煎15分钟去渣留汁，乘热加入冬瓜至熟，再加调料即成，佐餐用，有健脾益气，升阳利尿之功效。 2、桂浆粥：肉桂5克，车前草30克，粳米50克，先煎肉桂、车前草，去渣取汁，再加入粳米煮熟后加适量红糖，空腹服。有温阳利水之功效。 3、杏梨石苇饮：苦杏仁10克，石苇12克，车前草15克，大鸭梨1个，冰糖少许。将杏仁去皮捣碎，鸭梨去核切块，与石苇、车前草加水同煮，熟后加冰糖，代茶饮。有泻肺火，利水道功效。 4、利尿黄瓜汤：黄瓜1个，瞿麦10克，味精、盐、香油适量。先煎瞿麦，去渣取汁，再重煮沸后加入黄瓜片，再加调料，待温食用。有利水道之功效。 5、南瓜子：做零食，平时多食。 6、银蒲饮：蒲公英30克，忍冬藤60克。加水500毫升，煎煮取汁400毫升，代茶饮。本方适用于急性前列腺炎和前列腺性病患者。 前列腺增生的食疗 【桃仁粥】 配方：核桃仁50克，粳米80克。 制法：粳米煮粥，核桃仁去皮捣烂入粥内，文火煮数沸，见粥面有油即可，加红糖调味。 功效：温阳益气，润燥止痒。 用法：早晚食用。 【癃闭茶】 配方：肉桂40克，穿山甲60克，蜂蜜适量。 制法：将肉桂和穿山甲分别研成细粉和匀，用蜂蜜水冲。 功效：行瘀散结，通利水道。 用法：每次3～5克，1日2次，代茶饮。 【知地麻鸭】 配方：生地30克，知母20克，牛膝20克，麻鸭1只（约1000克）。 制法：鸭子去毛、内脏、头、足，药物用纱布包好放入鸭腹内，置砂锅内，加水适量，用文火炖熟，调味。 功效：滋阴清热。 用法：吃鸭肉饮汤。 【枸杞粥】 配方：鲜枸杞叶60克，粳米60克。 制法：先将枸杞叶加水煎煮2次，取汁去渣，再加粳米一起煎煮成粥。 功效：养阴清热，益气和胃。 用法：早晚食用。 【羊脊骨羹】 配方：羊脊骨1具，肉苁蓉50克，荜茇10克。 制法：将羊脊骨槌碎，肉苁蓉洗净切片，与荜茇共煮，去渣取汁，加葱、姜、料酒、盐等调味，勾芡成羹。 功效：补肾益气。 用法：早晚分次食用。 【苁蓉羊肉粥】 配方：肉苁蓉10克，精羊肉60克，粳米60克， 葱白2根，生姜3片。 制法：分别把羊肉、肉苁蓉洗净，切细。先煎肉苁蓉取汁，去渣，再用肉苁蓉汁与羊肉、粳米一同煎煮，粥成时调味即可。 功效：温补肾阳。 用法：空腹服食。九、前列腺增生与前列腺肥大的关系 对于不同人的前列腺大小是不一定的，有些人进行了造影之后发现在数字上的差异就怀疑是前列腺增生，但是事实并非如此，前列腺增生，前列腺肥大是不同的概念。但仪器检查所表现的只是前列腺的影象和轮廓，并不能对具体的疾病给出明确的诊断。实际上，许多疾病可以出现前列腺的增大，例如前列腺炎、前列腺囊肿、前列腺癌、前列腺结石等。很多前列腺炎患者的前列腺有一定程度的增大，这与炎症的前列腺充血肿胀和炎症细胞浸润有密切关系，经过有效的药物抗炎、物理治疗及综合治疗后往往可以逐渐恢复前列腺的正常大小，而前列腺增生，俗称前列腺肥大，是一种男性的老化性病变，是前列腺的实质发生异常增殖所致，一般的药物治疗只能改善临床症状，而不容易使前列腺实质明显回缩，病症严重时多数还需要手术切除增生的前列腺实质组织。所以，前列腺增大与前列腺肥大或前列腺增生不是一回事，尤其是对于轻壮年男性的前列腺疾病，绝大多数是前列腺炎症性充血水肿所致，而不考虑前列腺肥大或前列腺增生。同时还要认识到，老年男性的前列腺增大尽管属于增生的机会较高，但也可能是因为炎症造成的充血水肿所致，治疗并改善局部的炎症程度，可以在很大程度上缓解患者的尿路梗阻症状。当然了，对于老年男性的情况就可能比较复杂了，需要仔细鉴别。 前列腺增生与性生活的关系： 在男子膀胱的出口附近有一个前列腺。人到老年后由于尿道从前列腺中间穿过 ,前列腺往往增生肥大 ,压迫尿道 ,造成排尿不畅或排尿困难等现象。 对于前列腺增生的原因 ,医学界有许多争议 ,有一种观点认为与性生活过度有关。有学者做过长期观察统计 ,在青年时期性生活每周两次左右 ,中年时期每周一次左右 ,5 0岁以后每半月或一个月左右一次者 ,前列腺增生的发病率明显降低 ,其增生程度亦轻。如果性生活过频则前列腺增生的发病率高 ,症状也较严重。一些僧侣和单身男子很少患前列腺肥大的现象 ,似乎也证实了这种观点。 预防前列腺增生 ,关键是让性生活顺其自然 ,既不禁也不纵。过频的性生活会使前列腺总是处于充血状态 ,以致引起或加重前列腺肥大。尤其是到了中年 ,更应注意性生活不可过度 ,以减少前列腺充血 ,让前列腺有充分的休息时间。十、前列腺增生症的护理 1、注意饮食 。禁饮烈酒，少食甜、酸、辛辣食品，多食蔬菜、大豆制品及粗粮，适量食用鸡蛋、牛肉、种子类食物如核桃、南瓜子、葵花子等。多饮水排尿，防止引起泌尿系统感染。 2、多放松。生活压力会让前列腺有增生的机会。 3、不宜憋尿。一旦有尿意，应该立即小便，憋尿对膀胱和前列腺都是不利。 4、性生活要控制。预防前列腺增生症，需要从青壮年起开始注意，关键是性生活要适度，不纵欲也不要禁欲。性生活频繁使前列腺长期处于充血状态，以至引起前列腺增生症。当然，过分禁欲会引起胀满不适感，同样对前列腺也不利。 5、保持清洁。男性阴部通风差，容易藏污纳垢，局部细菌常会乘虚而入，这样就会导致前列腺炎、前列腺增生症、性功能下降等，因此，坚持清洗会阴部是前列腺增生症的护理一个重要环节。清洗要习惯用温水洗，经常洗温水澡可以舒解肌肉与前列腺的紧张，对前列腺增生症患者十分有好处。 肌肉与前列腺的紧张，对前列腺增生症患者十分有好处。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 15年，排尿困难，县级医院 一般 手术治疗

上海龙华医院泌尿外科周智恒： 勃起功能障碍，为男性性功能障碍的一种，俗称称阳痿，简称ED，是指在有性欲要求时，阴茎不能勃起或勃起不坚，或者虽然有勃起且有一定程度的硬度，但不能保持性交的足够时间，因而妨碍性交或不能完成性交。诊断方法：一、病史采集 由于性能力涉及夫妻双方的问题，对患者性能力的判断耐心听取夫妻双方的叙述。有些病人难以表达亦可采用书面或表格填写方式，主要内容应包括：①勃起功能障碍发生诱因、病程长短、严重程度；②夜间、晨醒、自慰及视学刺激时能否勃起；③性交体位变动对勃起硬度有无影响；④性欲与射精有改变；⑤社会、家庭中发生的心理精神创伤；⑥有无慢性疾病、药物服用及手术创伤史；⑦吸烟、酗酒、吸毒史。 根据病史获得资料可对鉴别心理性或器质性勃起功能障碍有初步印象。心理性勃起功能障碍往往多见青壮年，有精神心理创伤史，表现为突发、间断或境遇性勃起功能障碍，夜间或自慰时可有正常勃起，性欲性射精功能多无变化，无外伤、手术、慢性病或长期服药史。二、体检检查 对每位患者均应进行全面系统检查，重点是生殖系统、第二性征的发育及心血管、神经系统检查。生殖系统与第二性征发育异常，往往提示有原发性或继发性性腺机能低下及垂体病变所致的内分泌生勃起功能障碍。足背动脉触不清或球海绵体肌反射消失、会阴感觉迟钝表明有血管或神经性勃起功能障碍的可能。三、实验室检查 血尿常规、肝肾功能作为过筛检查，着重检测下述几项内容： 血糖与尿糖：糖尿病常可造成血管、神经损害，约1/2糖尿病患者发生勃起功能障碍并发症。必要时应行糖耐量试验，可发现隐匿性糖尿病患者。四、特殊检查 ⑴精神心理测试：明尼苏达多项个性调查表（MMPI）、Derogatis性功能调查表、加利福尼亚个性调查表等对鉴别心理性和器质性勃起功能障碍具有参考价值，但不能作为重要依据。 ⑵夜间阴茎肿大试验（nocturnal penile tumescence,NPT）：1970年Karacan首先利用夜间阴茎自然勃起的生理现象鉴别心理性和器质性阳瘘。该试验较少受心理因素影响，能较客观反应阴茎勃起功能。正常人在快速动睡眠状态时，阴茎勃起每晚为4～6次，持续25～40分钟。以硬度计（rigiscan）监测硬度达65%～70%，然而此检测仍有15%～20%假阴性。 ⑶听视觉性刺激测试（audiovisual sexual stimulation,ASS）：在观看性行为录相的性刺激下监测阴茎变化。此更能接近生理状态下，了解阴茎勃起能力，但常需与NPT协同监测进行综合分析与判断。 ⑷阴茎血流检测：阴茎血管病变是造成器质性勃起功能障碍重要病因，即动脉供血障碍与静脉阻闭机制的失调。 血管活性药物诱发勃起试验：目前多采用罂粟碱30～60mg，酚妥拉有1～2mg或前列腺素E20μg，单独或联合应用。药物注入海绵体内，阴茎能达到硬性勃起，维持30分钟以上，表明无显著血管病变，但仍有假阴性可能。注射后辅以性刺激，其可靠性更高。可能会出现瘀斑、血肿及阴茎异常勃起等并发症。阴茎多普勒超声监测：测定阴茎动脉血压与肱动脉血压比值（PBI）。小于0.6提示阴茎动脉供血障碍。两个收缩压绝对值相差不应超过4kPa(30mmHg)。阴茎血流指数（penile flow index,PFI）：以多普勒超声探头测量桡动脉、阴茎背动脉及海绵体动脉加速度计算阴茎血汉指数。PFI＜6提示阴茎血供正常。阴茎动脉血流脉问容量记录：正常阴茎血流脉冲容量波形呈快速上升至尖峰顶再缓慢下降出现双波脉切迹。圆形峰顶或下降过缓且双波脉切迹消失，提示有血管病变。彩色复式多普勒超声检测：探测海绵体结构、血管内径、血流速度及血管舒缩功能，可动态探测勃起过程中阴茎动脉、静脉的血流动力学变化、海绵体阻力指数等，是筛选血管性勃起功能障碍最有价值的无损伤性检查方法之一。海绵体灌流试验及海绵体造影（dynamic infusion cavernosometry & cavernosography,DICC）：通常监测诱导勃起灌流率（induction flow,IF）、维持勃起最低流率（maintenance flow,MF）、停止灌注事30秒内海绵体压力下落梯度（pressure loss,PL）。MF和PL值越大表明有静脉漏性勃起功能障碍功能。正常PL在30秒内应＜3.3kPa(25mmHg)，MF应＜20～40ml/min，IF应为80～120ml/min。海绵体造影即通过注入造影剂观察在勃起时有无异常静脉回流，常见几种异常回流有：阴茎背深静脉至前列腺丛及阴部内静脉、海绵体静脉至前列腺丛及阴部内静脉、阴茎海绵体与尿道海绵体间漏。阴部内动脉造影：疑有阴茎动脉供血障碍者，在行阴茎动脉重建术前应经股动脉行双侧阴部内动脉造影，观察两侧阴茎背动脉、海绵体动脉病变。 （5）勃起神经检测：神经在勃起机制中具有重要作用，因此常规检测与勃起有关神经系统在病因诊断中至关理要，尤其是曾有颅脑、脊髓、盆腔外伤及糖尿病史患者。 球海绵体反射潜伏时间（bulbocavernosus reflex latency time,BCRL）：检测阴茎背神经（感觉传入）至骶髓，再由运动传出神经至球海绵体肌，坐骨海绵体肌及肛管括约肌的传导速度，正常应在27～42ms。 尿道肛门反射潜伏时间（urethroanal reflex latency time，UARL）：检测自主神经传导速度，正常应在46～75ms。 阴部诱发电位（pudendal evoked potential,PEP）：检测阴茎神经沿脊髓至大脑皮层的传导速度，正常范围在36～47ms。 Porst在130例勃起功能障碍患者中，发现有上述神经系统异常者占66%。北京医科大学泌尿外科研究所53例勃起功能障碍患者，异常者占39.6%(21例)。 海绵体电活动单电位分析（single potential analysis of cavernous electric activity，SPACE）：通过观察海绵体肌电活动，了解自主神经及平滑肌变性程度。Stief测定112例勃起功能障碍中，49%（55例）示SPACE异常。 ⑹海绵体活体组织检查：目前仍有争议。有些学者认为平滑肌结构的萎缩与消失导致功能减退是造成勃起功能障碍的重要因素，然而Mealeman及Jevtich认为年龄差异其结构亦有区别，正常者与病人无明显差异。五、详细分类 器质性ED： 内分泌疾患、慢性病和长期服用某些药物也可以引起勃起功能障碍。 阴茎本身疾病：如阴茎硬结症、阴茎弯曲畸形、严重包茎和包皮龟头炎。 血管性原因：包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病。 神经性原因：中枢、外周神经疾病或损伤均可以导致勃起功能障碍。 前列腺疾患：前列腺炎、前列腺增生反复发作久治不愈。 手术与外伤：手术、外伤引起阴茎有关血管和神经损伤，导致勃起功能障碍。 神经障碍：如脊髓损伤、脊髓横断、脊髓肿瘤、颞叶病变，都可因传导性兴奋的神经障碍而引起阳痿。 血运不足：动脉粥样硬化或其他血管病变均可导致血运不足。动脉粥样硬化，如发生于供应阴茎的动脉或支配营养的血管，亦可使病人发生阳痿。 [1] 心理性ED： 紧张、压力、抑郁、焦虑和夫妻感情不和等精神心理因素所造成勃起功能障碍。 混合性ED： 指精神心理因素和器质性病因共同导致的勃起功能障碍。 治疗措施 由于阴茎勃起功能障碍致病因素较为复杂，虽然勃起功能障碍治疗方法很多，但效果仍不够理想。因此在决定治疗方案之前应进行综合分析，多种途径治疗，才能获得满意效果。六、心理及药物治疗 性心理治疗 任何类型的勃起功能障碍都应强调心理治疗，才有可能达到事半功倍的效果。 人类大脑即可传送强化刺激冲动至脊髓勃起中枢，又能发出抑制信息阻止勃起中枢的兴奋。大脑产生的焦虑、紧张等情绪常常是导致勃起功能障碍的病因。60年代Masters和Johnson以及70年代Kaplan性心理治疗方面，取得显著成绩。通过系列性感集中训练缓解病人紧张心理，消除焦虑及恐惧情绪，增强恢复勃起能力的信心，配合生理知识与行为方法的指导，使无选择的勃起功能障碍患者的改善率达30%～55%。 药物性治疗 阴茎海绵体内药物自我注射 最初采用罂粟碱30～60mg或酚妥拉明1～2mg单独或联合注射，取得较满意效果，但约2%～6%会出现异常勃起合并症令人担忧。近来广泛采用前列腺素E1（prostaglandin E120～60μg）能在体内迅速代谢，显著减少异常勃起发生率，成为最理想药物。上海报道1500例患者，注射罂粟碱与酚妥拉明，86%能完成性交，而异常勃起、局部疼痛、皮肤瘀血、包皮水肿、海绵体纤维化均各占2%，并有药物递增现象。而PGE1无异常勃起发生，但18%患者出现注射局部疼痛。Stief(1991)采用PGE1 10μg和CGRP5mg联合注射，其疗效明显高于单独注射，但对CGRP缺乏毒理学研究，其应用受到限制。近来应用linsidomine(SIN-1)是NO供体。Stief首先应用于海绵体内注射；在对罂粟碱及酚妥拉明无反应或发生持续勃起的40例患者，改用SIN-1，33例达到完全或几乎完全勃起。然而，Turss认为SIN-1虽较完全但效力不如罂粟碱与酚妥拉明（神经性勃起功能障碍除外）。Porst在治疗勃起功能障碍10年总结4000例经验中，观察各种药物有效率SIN-1仅17.3%(13/75)，罂粟碱39%（370/950），罂粟碱+酚妥拉明61%（152/250），PGE172%（2304/3200），认为后两种对各种类型功能障碍均有效，而SIN-1仅对心理性和神经性勃起功能障碍有效。Melman报告forskolin在动物实验中由于可赶走激活腺苷酸环化酶，升高细胞内cAMP水平，使平滑肌舒张，是一种有希望的临床药物。Schmidt、Cavallini等报告应用硝酸甘油、育亨宾和长压定(minoxidil)，具有穿透皮肤作用，涂在阴茎表面可达到勃起效应。 经尿道给药 1996年开始采用人工合成的前列腺素E1125～1000μg(alprostadil，前列地尔尿道栓)经尿道给药治疗勃起功能障碍，一次性次成功率为65%（安慰剂为19%）。可有阴茎疼痛、尿道疼、睾丸疼、头晕等副作用。该药对早孕是否有影响尚无有关报道，因此需采用避孕措施。 口服药物 分为激素类与非激素类： 激素类药物适用于内分泌性勃起功能障碍。原发性性腺机能低下如Klinefelter综合征，采用庚酸睾酮、十二酸睾酮酯、triolandren等睾酮替代治疗。继发性性腺机能低下如Kallmann综合征，应用绒毛膜促性腺素及LHRH生物泵促进睾丸间质细胞及生精上皮发育，达到治疗目的。 非激素类药物主要有育亨宾，一种α2肾上腺素能受体拮抗剂，可作用于中枢与周围神经系统，但其疗效仍有争议。多巴胺受体激动剂脱水吗啡（apomorphine），Heaton应用其口服制剂使70%非器质性勃起功能障碍得以改善。 98年面市磷酸二酯酶V型（PDE3）抑制剂（Viagra）通过NO-cGMP途径松弛海绵体平滑肌促使阴茎勃起功能障碍，其改善勃起功能障碍功能达78%，安慰剂为205，但会有头晕、头痛、潮红、鼻堵、胃肠症状、视力障碍等副作用；不能与NO制剂如硝酸甘油类合用。患有心脏病者应慎用。 随之口服α受体阻制剂酚妥拉明在办内外开始使用，其有效率为36%～50%，安慰剂为13.4%～26%，对轻中度勃起功能障碍有效。其它治疗方法 真空缩窄装置（vacuum constriction device,VCD） 1917年Lederer设计，70年代Osben改良并推广应用。采用负压使阴茎胀大，用弹性环置于阴茎根治阻止静脉血回流，达到维持勃起状态。此装置适用于老年有顺质性病变患者。Nadig观察196例患者，但75%有阴茎麻木感，28%性高潮能力下降（2.5%不能达到性高潮），12%出现射精困难，3%～11%有性高潮疼痛感。 手术治疗 适用于静脉性和动脉性勃起功能障碍。 1、阴茎静脉手术包括阴茎背深静脉结扎术、阴茎脚静脉结扎术、坐骨海绵体肌折叠术、尿道海绵体剥脱术、髂内静脉结扎术等。 统计15位作者报告602例各种静脉手术效果，随诊1～72个月，成功率0～88%，平均为37.4%。Wespes 1985年报道20例，随诊3～24个月，成功率80%；而1990年再次报道67例，随诊24～72个月，成功率下降至46%。北京医科大学泌尿外科研究所报道57例，随诊1～3个月，成功率47.4%；随诊6～24个月，成功率28.1%。因此静脉手术并非理想治疗方法，可能与勃起功能障碍病因较复杂，病人往往非单纯静脉问题，常常与其他因素如心理、动脉、神经以及阴茎组织结构病变等有关。 2、阴茎动脉手术多采用腹壁下动脉与阴茎背动脉端侧或端端吻合；阴茎背动脉条件差者可采用阴茎背深静脉动脉化Virag Ⅰ式（不结扎吻合口上方的阴茎背深静脉）、Virag Ⅱ式（结扎吻合口上方的阴茎背深静脉）以及阴茎背动脉和背深静脉与腹壁下动脉三叉式吻合（Hauri法）。八位作者报道884例阴茎动脉重建术，成功率50%～80%，平均为71.5%。北京医科大学沁尿外科研究所8例手术，成功率近期75%，远期随诊为50%。 3、阴茎假体值入是治疗勃起功能障碍的一种有效方法，适用于经其他方法治疗无效的器质性及某些心理性勃起功能障碍病人。假体主要有半硬性棒状阴茎假体（small-carrion、flexirod、硅银假体）、可膨胀式三部件假体（AMS 700CX）、可膨胀式双部件假体（mentor GFS、uni-flate 1000）、可膨胀式单部件假体（AMS hydroflex、flexi-flateⅡ），手术并发症与机械故障约占7%～25%，感染约1%～8%，穿孔1.6%～6.7%，疼痛0.4%～5.7%，假体大小不适约0.7%～2%。七、 引起勃起障碍的不良习惯： （1.）吃违禁药物：例如吸食大麻、海洛因等。 （2.）压力过大：压力和焦虑都能够影响到情欲反应，从而发生勃起障碍，这种情况叫做是心理性勃起障碍。 （3.）吸烟：吸烟对身体会有着很大的害处，可能引发癌症、肺气肿等疾病。吸烟对于血液循环也有着严重的影响。所以吸烟的男性要比不吸烟的男性容易发生勃起障碍。 （4）.酗酒：酒精有镇静神经系统的作用，对于阴茎勃起的能力会有所影响。八、 预防勃起功能障碍： （1）切勿恣清纵欲，贪色无度。 （2）普及性知识教育，正确对待性的自然生理功能，减轻对房事的焦虑心理，消除不必要的思想顾虑，避免精神性阳痿的发生。 （3）避免服用或停止服用可能引起（或经查证确能引起）阳痿的药物。 （4）避免各种类型的性刺激，停止性生活一段时间，以保证性中枢和性器官得以调节和休息，有利于意志的调节和疾病的康复。 （5）积极治疗可能引起阳痿的各种疾病。夫妻双方都有责任，女方要体贴，谅解男方，切不可指责或轻视男方，使患者在谅解、理解的基础上增强信心，以有益于精神调养，可以促进海绵体血液循环。 （6）当出现阳痿时，应向医生介绍全部疾病及其发展变化的情况，以有助于早期治疗，切忌隐瞒病情。 （7）情绪要开朗，清心寡欲，注意生活调摄，加强身体锻炼，以增强体质，提高抗病能力。阳痿一旦发生，男女双方都应正确对待，认真查清病因，积极治疗。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者男，23岁，身体状况不错，有健身的习惯。因曾经有频繁手淫习惯，感觉精气有点虚。病情：勃起不坚无力（刚好90度左右），勃起时龟头软棉棉的，怀疑可能是轻度阳痿，射精无力，精子稀少，小便分叉。 经常锻炼（缩肛，俯卧撑等等）经常吃一些壮阳食物。（羊肉，虾，韭菜等） 感觉只是缓解，不能自愈。不曾医院就治。 希望您能诊断出我到底算什么病，和前列腺有关吗？希望您能给于我一些治疗建议。如果可以，想与您近距离聊聊。谢谢!!