张明医生的科普号

治疗前 患者老年女性，维持行血液透析治疗3年，主因精神异常3小时入院。 患者3天前出现发热，当地静点头孢曲松4.0g，每天一次，用药3天，3小时前患者出现烦躁，谵语，四肢肌肉痉挛，1小时前出现意识不清，为进一步治疗经急诊收住院。 查体：生命体征稳定，意识不清，四肢肌肉痉挛，查体不合作，病理征为引出。 查头颅CT未见异常。 神经内科会诊考虑代谢性脑病。 治疗中 根据患者情况，考虑患者为代谢性脑病，考虑和头孢曲松相关，迅速给予药物镇静，同时给予连续性床旁血滤+血液灌流治疗。 治疗后 治疗后7天 患者完全恢复正常。 分析当时情况：患者老年女性，维持性血液透析，应用头孢曲松治疗药物未根据情况调整，导致抗生素脑病，所以产生上述症状。另外头孢曲松蛋白结合率较高，单纯血液透析不能清除药物。所以选择连续性床旁血液滤过串联灌流治疗，加速药物清除，因此患者病情很快好转。 治疗后0天 2次连续性血液滤过+血液灌流治疗后患者神志转清。

what is IgA nephropathy?IgA肾病是病理诊断名词，是免疫荧光提示在系膜区大块状团块样IgA沉积。IgA是一种抗体，帮助人体战胜感染。 肾脏的功能是过滤血液，排除废物和过多的水分及钠盐。IgA肾病损害肾脏，致使肾脏不能正常工作。 what are the symptoms of IgA nephropathy？大多数患者无症状，有一部分患者会表现为血尿。血尿可以发生一次或多次。血尿多发生在感冒后或咽痛后。 are these tests for IgA nephropathy?是的。你的医生会询问您有什么症状，有什么不舒服，而且会做如下检查： 血的检测 尿的检测 如果这些检测显示肾脏有损伤，您的医生会建议您进行肾活检，这个检查可以通过在显微镜下观察很小的肾脏组织获取大量信息。 how is IgA nephropathy treated?如果血液或者尿液标本显示肾脏未受损伤，可以不用治疗。但是您应当每年至少一次检测血液或尿液来监测肾脏是否受损。 如果血液或者尿液标本提示肾脏损伤，应该应用药物治疗： ACEI或ARB类药物：此类药物一方面可以控制血压，在肾病治疗方面重点是应用它的肾脏保护功能。 他汀类药物：这类药物可以降低血脂，降低心血管风险，这对于患有肾脏损害的患者来说非常重要。 类固醇激素：这类药物可以减轻肾脏的炎症反应。炎症可以加重肾脏纤维化，减轻炎症对于保护肾脏非常重要。 鱼油：这个鱼油同您在药店买的鱼油不同，这是医生给您的处方药，可以减轻肾脏的炎症反应。 加重肾脏损害的危险因素血肌酐升高程度 尿蛋白定量多少 血压控制情况 性别 肾病理变化

治疗前血管炎，急进性肾小球肾炎，无尿，血肌酐升高达尿毒症水平，需要透析治疗，肾病理为免疫荧光阴性，新月体肾炎，ANCA阴性，既往糖尿病病史。治疗中给予血浆置换治疗，置换量3000ml，治疗10次，同时激素500mg冲击治疗3天，后续联合换磷酰胺治疗。治疗后治疗后365天小剂量硫唑嘌呤维持，肾功能稳定。治疗后180天尿量正常，无水肿，血肌酐下降至138upon/l

在治疗过程中总会发现部分肾病综合征不好治疗，患者很着急，医生也很头疼，今天重点说说肾病综合征不好治疗的原因。 病—诊断错误1.如果把一些继发性肾病，如淀粉样变、糖尿病肾病、纤维蛋白样肾小球病，误诊断为原发性肾小球疾病，这样治疗效果肯定不好。 2.或者一些需要不同治疗方案的继发性肾病，如丙型肝炎病毒引起的冷球蛋白血症、V型（膜型）狼疮性肾炎，如果单用“激素”一种药物治疗也难以获得很好效果。 症—并发症肾病综合征存在四大并发症，如感染、血栓及栓塞、急性肾损伤、脂蛋白代谢紊乱，如果肾病综合征存在前面3个并发症，药物治疗效果也很差。 药—治疗药物治疗药物过程会用到激素或者免疫抑制剂，患者惧怕药物副作用，或者嫌药物使用麻烦，或者医生没有掌握用药的要求，致使药物使用错误，这样当然治疗效果不好。 1.激素，该药使用原则为足量、规律减量、小剂量维持，如果不规范用药会造成治疗效果差；另外该药对于重度水肿的患者治疗效果差，对于肝功能异常的注意选择甲泼尼龙，一些药物也会影响激素的代谢。 2.环磷酰胺，该药用量有要求，一般情况下成人要求总量为200mg/kg，肾功能差的或老年人要适当减量，临床中经常遇见用药不足的情况，这也会导致治疗效果差。 3.环孢素或者他克莫司，这两个药，要求空腹口服，用药过程避免进食，避免进食橘子、橙子、橙汁等食物，用药间隔12小时，用药过程需要监测血药浓度，否则浓度过低，药物不起效，过高，产生药物副作用。另外这个药物起效相对较慢，用药6个月看效果。 人—遗传背景肾病综合征治疗效果差还和患者遗传背景有关，换句话说就是和人的基因有关。 总结肾病综合征经过规范积极的治疗大部分会临床缓解，甚至痊愈。只要您按照医生要求按时吃药，定期复查，相信会越来越好的。

治疗前患者急性起病，临床表现为肾病综合征，继发因素未见阳性表现，既往体健。治疗中临床符合微小病变，所以给予足量激素治疗，暂时未给予换磷酰胺。治疗后治疗后365天患者一直单用激素治疗，按照微小病变方式足量，规律减量，小剂量维持，用药1年，复查尿蛋白一直正常，白蛋白正常。治疗后30天白蛋白正常，尿蛋白正常，临床完全缓解。

健康人都有两个肾脏，每个肾脏有大约100万个肾单位。肾脏的主要功能是产生尿液，同时排泄代谢废物，维持水电解质、酸碱平衡，同时具有内分泌功能。 肾脏的损害因素一般有以下几种情况： 高血压正常的血压维持正常的肾脏灌注，当血压偏低时，肾脏血流灌注不足，当血压高，增加肾脏高灌注，加重肾脏损害。当存在肾脏疾病时，一定要把血压控制好，尽量把血压控制在120/80mmHg。 高血糖糖尿病时间久了，当出现水肿、高血压、尿蛋白等情况时，一定能要检查看是否存在尿蛋白，另外肾脏疾病特别是肾小管疾病时，会提示尿糖阳性。 蛋白尿蛋白尿是影响肾功能进展的非常关键的因素，即使少量尿蛋白，如24小时尿蛋白定量0.5g，也会对肾功能产生影响，所以肾病患者务必要把尿蛋白降下来。 药物好多药物通过肾脏排泄，对肾脏存在损害，大家比较熟知的是含有马兜铃酸的中草药成分，另外，大家经常吃的感冒药，特别是含有非甾体消炎药的药物，对肾脏也存在损害。所以如果您有肾病，口服药物时请遵医嘱。 感染感染，病毒感染常见的为肝炎，细菌感染常见的为链球菌，当然其他感染也会对肾脏产生影响。炎症过程，炎症因子的产生，抗感染药物，免疫机制等都参与肾病过程。有肾病的患者，尤其是应用免疫抑制剂的患者，务必做好预防，防止感染，因为感染后肾病更难好转，严重者可危及生命。 剧烈活动肾病综合征特别是水肿严重者需要休息，一般活动对肾病无影响，甚至是有益的，剧烈活动会加重肾脏负担。 总之，延缓肾病的方法很多，如果您有肾病，一定能要按照医生的嘱托，按时吃药，定期复查。

治疗前糖尿病多年，血糖控制挺好的，一直口服降糖药，入院前一月患者突然出现水肿，临床化验提示肾病综合征，眼底检查未见异常，继发因素未见异常，患者因为高龄，恐惧，拒绝肾穿刺。化验PLA2R阳性。治疗中最终诊断肾病综合征，膜性肾病，2型糖尿病治疗方案：激素+换磷酰胺治疗后治疗后365天肾病临床痊愈治疗后365天临床痊愈，尿蛋白阴性，白蛋白正常，血糖控制良好

1.限制钠盐对于肾炎患者来说非常重要，部分轻症患者通过饮食调整即可好转。 2.中国健康饮食要求每人每天钠盐摄入量＜6g，对于肾炎患者来说可能要求更加严格，比如严重水肿患者要求＜1g，一般高血压＜3g。 3.患者可以选择不同的工具控制钠盐摄入量，比如小天平、盐勺等。 4.禁用食物，腌制食物尽量避免，比如咸鸡蛋、咸鸭蛋、酱菜等。 5.宜食用的食物，最好选择自己或家人烧制的饭菜，这样盐量可以自由控制；或者选用自然味道明显的食物如韭菜、芹菜、洋葱等，因为食物的自然味道就很好。 张明，副主任医师，从事肾病工作10余年，先后多次与于北京大学第一医院进修学习，在肾病预防和治疗方面积累了丰富的经验，全心全意致力于肾病患者的康复治疗。