罗志勇医生的科普号

中国女人迷恋的乳房按摩，是一场彻头彻尾的骗局？！ 预防乳腺癌小常识： 　　1.不吃避孕药：未婚是导致乳腺癌的危险因素之一。事实表明修女、独身女性、结婚较迟和婚姻持续时间短的女性，乳腺癌的发病率普遍较高。初产年龄大于30岁将增加患乳腺癌的危险性。哺乳月数多对乳腺癌的发生有保护作用，有学者研究认为，泌乳在5年以上，可以使患乳腺癌的危险性降低30%。正在服用避孕药的女性乳腺癌的风险度增加了，乳腺癌高风险的女性应该尽量避免服用避孕药。 　　2.走掉乳腺癌：越来越多的证据表明，体育锻炼可以降低患乳腺癌的风险，问题是女性需要多大的运动量呢？美国女性健康促进组织的一项研究表明，女性即使每周1.25―2.5小时的快走，也可降低18%患乳腺癌的风险，每周快走10个小时可以降低更多。美国肿瘤学会建议，最好是每周5天以上坚持每天45―60分钟的有意识的锻炼。研究发现，如果女性从事体育老师这样有一定活动量的工作，患乳腺癌的几率要比从事办公事务、久坐工作的女性低50%。这是因为，运动能减少体重和脂肪，体内雌激素的含量就会降低。 　　3.给乳房松绑：美国一项对5000名女性戴文胸的习惯与乳腺癌的关系进行的调查表明，每天戴文胸12小时以上的女性比短时间或者根本不戴文胸的女性，患乳腺癌的可能性高出21倍。据分析，文胸致癌的原因在于，文胸卡紧胸部后，影响了乳房部分淋巴液的正常流通，不能及时清除体内有害物质，久而久之就会使那里的正常细胞发生癌变。 　　4.吃低脂性食物：在日本这种以低脂肪含量的食物(大米、鱼)为主食的国家，女性患乳腺癌的比例只有美国的10―15%。脂肪含量高的食物一方面阻碍了雌激素的排出，同时会促进体内细菌的生长而使体内雌激素水平升高。每天至少食用30克纤维，例如吃些全麦面包、胡萝卜、南瓜，各种纤维均有助于过多的雌激素排出体外，从而阻止激素刺激乳房组织，并引起不适。 　　5.饮酒别贪杯：喝酒的确可以增加患乳腺癌的可能性，并且危险随着饮酒量的增加而相应增大。每天喝一杯酒增加乳腺癌的风险相对较小，而那些每天喝2-5杯的女性增加了一倍的风险。我们还知道喝酒增加胃癌和食道癌患病几率，所以饮酒千万别贪杯。在所有与饮食相关的能用来预防乳腺疾病的措施中，减少酒精摄入是最关键的。酒精会升高体内的雌激素水平，而雌激素水平过高则会导致乳房肿块。 　　健康的生活方式很重要： 　　乳腺癌的发病几率除与家族遗传有关外，还与人们不良生活方式有很大关系。专家表示，乳腺癌的发生与生活方式相关。如吃快餐食品、高热量食品较多，会导致人体内脂肪含量升高，脂肪使雌激素分泌增多，雌激素能刺激乳腺细胞的增长，会增加患乳腺癌的风险。 　　此外，年轻白领精神压力都较大，影响或抑制了体内正常的免疫功能；很多都市女性因为工作节奏紧张、保持身材等原因，不愿生育或推迟到30岁以后生育；白领女性使用各式各样的美容、化妆品比例较高，有些化妆品中含有大量的激素，也使女白领增加患乳腺癌的风险。 　　因此，要想远离乳腺癌，应该养成良好的生活习惯，不熬夜、保证睡眠，不抽烟、酗酒，少吃快餐等垃圾食品，多加强运动，锻炼身体。

看到甲状腺结节就怂了，查出甲状腺癌就想割了，华西专家说，你慌个铲铲！ 原创： 甲状腺外科 四川大学华西医院 今天体检出来有『甲状腺结节』，看到检查报告整个人瞬间就怂了，慌到去看是不是癌！ 而一旦确认是『甲状腺癌』就更慌了，即使医生反复强调莫得啥子影响，但就是分分钟想把它割了！ 然后，慌到检查、慌到入院、慌到要手术…… 其实华西专家真的要说：那么慌爪子嘛！甲状腺结节，大多数都相当于你身上长的痣，只要定期观察，问题真的不大！ 至于甲状腺癌，即使你心急火燎的切了，复发的可能性仍超过10%…… 今天，华西医院甲状腺外科罗晗、苏安平医生就来跟大家仔细说一说，甲状腺结节和甲状腺癌在哪些情况下可以慌一哈，哪些情况下可以不消张视它！ 甲状腺结节：良性多、恶性少 01 是不是觉得这几年甲状腺结节就突然多了起来？ 是的，根据最新的研究文献报道，甲状腺结节的检出率大约为20%~70%，但主要原因并不是饮食和环境的影响，而在于检查技术的发展和检查项目的增多。你想嘛，倒回去十多二十年，有好多人做过甲状腺检查？再加上多数有甲状腺结节的人，并没有啥子特别的表现，没发现很正常！ 虽然甲状腺结节的发现率确实有点高，但万幸的是，在这么多甲状腺结节中，恶性的仅占5%~10%左右。 从专业角度讲，甲状腺结节根据病因可以分为5种类型： 甲状腺炎性结节 结节性甲状腺肿块 甲状腺囊性病变 甲状腺腺瘤 甲状腺恶性肿瘤 除了最后一种是恶性病变，前面4种多数都是良性的病变。再说直白点，甲状腺结节大多数是没有好大影响的包包、块块，所以体检听到医生说有结节先不要慌，把彩超结果看了再说！ 甲状腺结节的大小 跟癌的关系没那么大 02 在拿到彩超结果时，作为不学医的吃瓜群众，彩超的图片一般都是不得看的！当然也看不懂！直接就去瞄结论，如果没有“癌”“恶性”这些字，先缓口气，再去看结节有好大。 由于太多人过于关注自己的甲状腺结节有多大，于是下面这个问题，医生在门诊上每天都要被问N遍—— 问： “医生，明明我的结节比前面那个人大，你咋个给他安排了手术，就喊我不管喃？他是关系户嗦？！” …… 哎，甲状腺结节到底是不是癌，手不手术，真的不是光看结节的大小。对于已确认良性的结节，我们华西专家一般不主张积极手术，除非有以下两种情况： 情况1 结节有4cm以上，严重影响了美观。 情况2 结节没有4cm，但已经有压迫感，呼吸和吞咽困难。 对于2cm以上的良性结节，如果的确需要处理，可以考虑射频消融。 甲状腺结节的这些情况 才需要重点关注 03 跟结节的大小比起来，彩超报告中的这些术语更有可能提示甲状腺结节是坏家伙。 ①甲状腺结节边界不清 边界清与不清是医生对甲状腺结节有没有包膜的一个判断。边界不清，就像是一滴墨滴在宣纸上，往往提示结节比较活跃，细胞有向外活动的趋势，对于任何肿瘤来说，这是判断肿瘤性质非常关键的一项指标。 ②甲状腺结节钙化 如果彩超提示甲状腺结节有细点状或沙粒样钙化，特别是合并边界不清，那很有可能是恶性的。此外，虽然以前认为粗大钙化是良性结节的特征，但近年来也有粗大钙化的结节最终诊断为恶性。 所以，合并钙化的甲状腺结节要尽快确定性质，并积极的处理。 ③囊实性结节 一般来讲，囊实性结节大部分是良性的，即使迅速增大，可能是瘤内出血引起的。 跟前面两种相比，囊实性结节要分情况看，小的囊实性结节不需要手术，只有较大的囊实性结节产生压迫症状或恶变时才需要处理。 除了这些情况，还有些更专业术语比如结节回声（低回声）、纵横比（大于1）、淋巴结（钙化或液化）等，如果报告里面有括号头的这些描述的话，唔……也可能甲状腺结节也不太好。 二 上面这些都只是说了做甲状腺检查的第一步——彩超，要完完全全确定甲状腺结节到底是啥子性质，医生会根据你的情况安排其他检查的： 比如抽血看甲状腺功能，TRAb(促甲状腺素受体抗体），TGAb(甲状腺球蛋白抗体），TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）的检测。 比如甲状腺吸碘率测定与甲状腺功能显像，以确定甲状腺结节的功能状况。 比如最终确定是不是恶性，就要靠细针穿刺活检（FNA），嗯，就是大家喊的穿刺。 问： “都说肿瘤是会随时变化，有可能上个月还是良性，下个月万一成了恶性咋办喃？未必这个穿刺可以随时做？经常去duo那个结节，得不得反而duo遭了哦？” 答：首先，穿刺肯定是医生觉得你需要做的情况下才能去做的，不是想做就做，更不是每个月都该做的常规检查。 其次，从操作上来讲，两次穿刺间隔至少在3个月以上，以减少穿刺后血肿对再次诊断的干扰。 再次，有些人总觉得自己的穿刺结果不准确，鼓捣要求还想做一次核实一下，给大家说，除了那种结节太小，穿刺特别有难度造成的没有ju到病变组织的情况以外，根据目前的研究，反复多次穿刺对于诊断的精准度没有实质性的帮助，说白了就是浪费钱还多受了罪。 三 如果你真的运气不好，捻坨坨的时候就抽到了这5%~10%，被确诊为甲状腺癌，拜托还是不要慌，先稳一哈，观察—哈！ 问： “医生，一想到身体头有坨癌，是定时炸弹随时可能炸，不把它割了咋个吃得下睡得戳嘛？！” 是，你们的担心我们都懂得起，但医生既然敢给你说不慌动手术，自然就有他的道理啊~原则上来说，所有的甲状腺癌都需要手术，但大多数都不是立刻、马上、现在就要手术！具体往下看： 甲状腺癌的发展速度很慢 1 就光从癌症的发展速度来看，如果把“癌中之王”——胰腺癌的发展速度比作猎豹的话，那么甲状腺癌差不多就是蜗牛。 有好慢喃？一般来讲，甲状腺癌的十年生存率可以轻松超过90%。 在一篇1979年瑞典法医发表的文献中，在500具遗体中发现43具遗体有甲状腺癌，但他们生前的医疗文书中并没有提到曾罹患甲状腺癌。也就是说，这43名患者生前都愉快地和甲状腺癌和平共处多年，到去世都没有发现得了这个癌。 当然，在甲状腺癌里面，还是有相对爬得快的蜗牛哈！ 甲状腺癌有以下四种病理类型：甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡性癌、甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌。 光从发展速度来说，最常见的甲状腺乳头状癌是普通蜗牛的话，那甲状腺髓样癌和未分化癌就是爬得快的那几只，不过比例并不多，100个甲状腺癌里面，可能有5~10个甲状腺髓样癌或未分化癌。 至于如何才晓得自己的甲状腺癌是普通蜗牛，还是爬得快的那只，除了穿刺之外，还可以结合彩超+抽血检查CEA和降钙素，并结合甲状腺功能判断。而未分化癌由于生长十分迅速，一般能很快引起患者警惕。 手术后的复发率有点高 2 问： “即使甲状腺癌一辈子都莫得事，但我还是想把它割了，他们说越早割就能尽量避免复发？” 想得美！ 甲状腺癌虽然脾气很温柔，但内在是个犟拐拐，即使把它割了，复发的可能性仍然很高——根据国内外文献的报道，甲状腺癌术后的局部复发率在7~14%。 所以说啊，医生喊你不慌割就真的不慌嘛！虽然甲状腺手术已经非常成熟了，但手术毕竟有创伤，还存在低钙和神经损伤的风险以及终生服用甲状腺素片的可能…… 尤其是这些甲状腺癌更不用慌 3 对于肿瘤直径小于5mm的甲状腺乳头状癌，同时满足以下条件的患者，可以密切观察，真心不用慌到手术： 非病理学高危型； 肿瘤位于腺体内并无被膜及周围组织侵犯； 无淋巴结及远处转移； 患者心理压力可以接受。 不要看到觉得条件有点多，其实满足的患者还不少哦！ 那啥时候手术最好？ 4 大家不要看了这篇文章lao起半截就开跑，认为华西专家说→完全可以不管甲状腺结节和甲状腺癌！ NONONO！！！ 正规的手术方式+正确的辅助治疗可以尽力保证术后效果，还能有效的降低复发率，所以甲状腺癌手术时机的选择是比较重要的。 我们既不提倡多早八早在甲状腺癌还像蜗牛一样的时候就给人家切了，也不主张完全不管它，因为甲状腺癌长大后带来的压迫症状和组织浸润带会给增加手术的难度。 所以，建议大家选择正规的医院做甲状腺癌的治疗，定时观察甲状腺癌的动态+定期检查，由医生选择合适的时机进行手术干预，这才是最明智的！ 四 又到了大家最喜欢的得了病能吃啥不能吃啥环节了。 1. 这些东西可以吃 但要注意量 海鲜 虾和各种海鱼富含丰富的碘，比平时吃的碘盐中的碘含量高出很多倍。 当甲状腺功能正常或者甲减或者亚甲减状态时不会有啥子影响，但在甲亢情况下，富含碘的食物吃多了会加剧症状——比如心率增快，心悸，情绪波动，震颤和焦虑。 黄豆制品 黄豆制品对甲状腺会不会造成负面影响，目前还有一些争论，但根据梅奥诊所医生的研究来看，黄豆及豆制品（比如豆奶等）会影响身体利用合成的甲状腺激素。 所以，在身体处于碘缺乏或者甲减状态时，黄豆制品可能会对甲状腺健康有影响，这类人群可以少吃黄豆制品，其他人就完全莫得影响哈！ 动物内脏 动物内脏是高胆固醇食物，不管有没有甲状腺的问题都该少吃，且动物内脏含有一种脂肪酸——硫辛酸，会引起甲状腺激素的明显波动。根据马里兰大学医学院的研究，硫辛酸会干扰甲状腺素药物的吸收（左旋甲状腺素片）。 2. 这些东西可以多吃 绿色时蔬 镁离子对身体中的很多功能有重要影响，其中就包括甲状腺功能。镁是甲状腺激素合成的必要条件，而绿色蔬菜中富含镁，多吃对维持甲状腺功能有好处！ PS:甘蓝和西兰花是例外，这两种东西会干扰甲状腺激素的合成和碘的摄取,对于碘缺乏或者是甲减的患者要少吃。 坚果 坚果中的杏仁、巴西坚果、葵花籽、腰果中含有丰富的镁元素也对维持甲状腺的健康有好处哟！

“皮西西，最近单位体检，好多人检查出来甲状腺有问题！你赶快给我们科普一下三？” 长期关注我们辟谣小分队的朋友些肯定记得到，关于甲状腺已经讲过好多盘了，新来的朋友不晓得也没关系，一起来qio一下： 甲状腺结节→关于甲状腺结节，这件事情一定，千万，万万不能做！ 甲状腺癌→华西专家告诉你甲状腺癌没得那么吓人！ 甲状旁腺→尿结石反复发作？失眠+食欲不振？乏力又脾气怪？华西专家说，你可能是甲状旁腺出问题了哦！ 。 。 。 “还有个桥本氏甲状腺炎喃？中招的人也很多的嘛，听到名字就多吓人的！” 嗯，确实，由于诊断水平和检查手段的提高，这几年到我们甲状腺外科看桥本氏甲状腺炎的患者也增多了。 由于不太了解这个病，很多患者光是看到自己检查单单儿上写了个“桥本氏甲状腺炎”这几个字，整个人就不好了——— “开会都不咋个发言的我，咋个甲状腺发炎了！” “去年体检都上好的，今年咋个就遭了哦！” “得不得是甲状腺癌的早期哦？ …… 今天，我们四川大学华西医院甲状腺外科王小飞医生要给大家科普一下，为啥子不用虚桥本氏甲状腺炎。 一、桥本氏甲状腺炎 好多患者第一盘看到这个名字，就觉得又长又怪，以为自己得了个多凶的病。 都说了以貌取人不是好事情，不能因为人家名字长点怪点，就用有色眼镜看别个！ 其实这个病真莫得啥子好特殊的。 桥本氏甲状腺炎，是由日本九州大学一个姓桥本的医生首先在1912年发现并整理成文报道的，所以就命名为「桥本氏甲状腺炎」了，也称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。 二、为啥会得桥本氏甲状腺炎？ 桥本氏甲状腺炎是甲状腺炎中最常见的一种，虽然带得有个“炎”字，但跟我们平常熟悉的扁桃体发炎、眼睛发炎、肺炎、支气管炎不太一样，它属于人体自身免疫性疾病。 至于为啥子人的身体会出现这个病，说起来有点像我们之前科普过的过敏—— 人身体里的免疫系统在正常的状态下，在受到外界进入人体的细菌、病毒的侵害时，会奋力发起反抗和攻击，来清除这些“鬼东西”保护身体； 但有时候这个免疫系统喃也要扯拐，分不清楚是敌是友，对到自己人乱攻击一通。 而当它攻击的是甲状腺那一块的话，哦豁，桥本氏甲状腺炎就产生了！ 三、女性 更容易得桥本氏甲状腺炎 问 “我就说现在得这个病的越来越多，以前好久听过这些病哦！” 答：不能这样子说。 虽然这个病100年前就发现了，但你往前推一二十年，那会儿的B超没有现在看得那么清楚，抽血的化验没有现在针对性那么强，整个医学发展的水平也肯定跟现在是没得比头！所以以前没听过这些病很正常。 而真实情况是，这个病的发病率一直都很高，尤其女性发病率明显高于男性，据统计男女发病率比例为1：8~9，而30~50岁为高发年龄段。 四、桥本氏甲状腺炎 的影响和症状 桥本氏甲状腺炎会对甲状腺产生持续的破坏，影响甲状腺功能，但这一过程是比较慢的，根据病情的发展，主要分为四个阶段： 01 甲状腺功能正常期 特 点 ①甲状腺功能正常，几乎没有什么症状。 ②查血时抗甲状腺球蛋白抗体和/或抗甲状腺过氧化物酶抗体结果会增高 ③做甲状腺彩超会提示甲状腺实质不均匀改变。 有的人病情会继续往下发展，但有的人就一辈子都停留在这个阶段。 02 甲亢期 特 点 ①轻的：轻度的甲亢症状，比如食欲好、容易累、轻度失眠、烦闷急躁等。 ②重的：出现明显的甲亢症状，比如体重减少、突眼、眼睑水肿、视力减退等。 这段时期一般只有几个月，有很大一部分轻度的患者根本没有知觉就度过了。 03 甲亢甲减并存期 特 点 ①有甲亢症状，抽血的化验指标可能稍高或正常。 ②出现甲减的症状。 这个阶段甲状腺还能勉力维持正常功能。 04 甲减期 特 点 ①由于分泌的甲状腺素更加减少，有明显的甲减表现，比如厌食、记忆力减退，嗜睡，反应迟钝，头晕，头痛，耳鸣等。 ②部分甲减患者在补充甲状腺素后，化验指标虽然正常，但仍觉颈部不适，这可能是由于长期反复炎症破坏导致甲状腺变硬缩小或长大引起的。 ③部分患者可能因炎症加重出现甲亢指标和甲亢症状。 由于病情可能会继续加重，当甲状腺最终无法维持正常功能时，就会进入甲减期，这个阶段极有可能持续终生。 问 “医生，好麻烦哦，你还是跟我们画个重点嘛！” 答：来嘛！懒鬼—— 这个病主要影响甲状腺功能，轻度的就没有明显症状，稍微往后发展可能出现甲亢、甲减，最恼火的就是引起甲状腺肿大压迫气管食管甚至合并一些肿瘤。 问 “看嘛！我说得了这个病就差不多完了嘛！医生都说会引起癌！” 答：你们就喜欢捞起半截就开跑，不要太虚火这个病。 桥本氏甲状腺炎是一种进展极其缓慢的良性病变，为了让你们更淡定点儿，下面讲一下桥本氏甲状腺炎和两种癌的关系—— 『1』 桥本氏甲状腺炎 VS. 甲状腺乳头状癌 以前认为桥本氏甲状腺炎导致的慢性炎症会促进甲状腺癌变，但目前大量文献已证实桥本氏甲状腺炎并不会增加甲状腺乳头状癌的发生率。 但是，桥本氏甲状腺炎可能导致甲减或亚临床甲减，引起促甲状腺激素（TSH）升高，而TSH升高会促进甲状腺的癌变。 如果在体检的时候发现TSH升高，一定要咨询专科医生明确是否需要药物治疗。 另一方面，桥本氏甲状腺炎还是一种保护因素,已有大量的临床研究证实，有甲状腺乳头状癌还合并得有桥本氏甲状腺炎的，病情的发展和后果可能比莫得桥本甲状腺炎的甲状腺乳头状癌要好些！ 啊~感觉说了一堆绕口令！但我相信你们看得懂！ 『2』 桥本氏甲状腺炎 VS. 原发性甲状腺淋巴瘤 原发性甲状腺淋巴瘤就是发生在甲状腺的淋巴瘤，占所有甲状腺恶性肿瘤的1~5％。 几乎所有的原发性甲状腺淋巴瘤经病理学检查后发现，都存在桥本氏甲状腺炎。 桥本氏甲状腺炎患者得这个瘤的几率比普通人群高40~80倍，而最典型的表现是桥本甲状腺炎患者出现迅速增大的甲状腺肿块。 五、如何确诊桥本氏甲状腺炎 抽血+彩超就OK！ 并不是说你抽血单子上关于甲状腺功能的指标有一两个箭头↑↑就是得了这个病，更不是说彩超上甲状腺显示有点点没对就一定是这个病，必须要抽血和彩超相结合才能诊断。 门诊上很多哭兮流了，拿起报告跑来看医生的人，最后都遭“撵”起走了，因为你们根本不是这个病！或者最多只算得上个初期还是属于莫得症状的那种。 六、如何治疗桥本氏甲状腺炎？ 桥本氏甲状腺炎没有办法治愈，而医生目前能做的就是针对症状做出对应措施。 死记硬背版 『得了桥本氏甲状腺炎该咋办』 1、甲状腺功能正常，也没有症状的，建议就定期（每半年到1年随访1次)复查就行了。 2、如果出现甲亢或甲减，可以药物治疗。 3、如果是合并恶性肿瘤或伴有压迫症状的良性肿瘤，就需要手术了 4、最重要的，不管你是属于哪一种阶段，都要听医生的话！ 七、还有这些问题 Q1、得了桥本氏甲状腺炎可以怀孕吗？ 答：可以。 但是在备孕前要做相关的检查，由于甲状腺激素低水平会影响到胎儿的神经系统发育，所以甲减的患者需等甲功正常之后怀孕呢，且怀孕期间需要定期复查。 Q2、桥本氏甲状腺炎要不要忌口？需不需要吃无碘盐？ 答：建议低碘饮食！比如，海带、紫菜、海虾等少吃或不吃。 但也不要走另一个极端→不需要吃无碘盐！！！ 因为碘过量或碘不足对甲状腺都会有影响，碘过量会加重桥本的进展，碘不足会引起甲状腺肿大。 Q3、小朋友得了桥本氏甲状腺炎咋个办？ 答：需要根据甲功和彩超综合判断，若有甲减或亚甲减需要药物治疗，不然会影响小朋友的生长及智力发育。 大家现在都在感叹，现在的生活、工作节奏快得有点跟不上， 早高峰的地铁挤不上，晚高峰的公交追不到，周末想打个车显示前面还有100来号人…… 但这些都不算啥子，毕竟个人的身体，你都已经跟不上了—— 体重还没掉，头发就已经掉了 业绩还没突出，椎间盘就已经突出了 还没当过先进发言，甲状腺就已经发炎了……

甲状腺癌术后如何随访甲状腺癌术后促甲状腺素（TSH）抑制治疗的作用和副作用术后TSH抑制治疗是指手术后应用甲状腺激素将TSH抑制在正常低限或低限以下、甚至检测不到的程度，一方面补充DTC患者所缺乏的甲状腺激素，另一方面抑制DTC细胞生长。TSH抑制治疗用药首选L-T4口服制剂。干甲状腺片中甲状腺激素的剂量和T3/T4的比例不稳定，可能带来TSH波动，因此不建议在长期抑制治疗中作为首选。TSH抑制水平与DTC的复发、转移和癌症相关死亡的关系密切，特别对高危DTC者，这种关联性更加明确。TSH>2mU/L时癌症相关死亡和复发增加。高危DTC患者术后TSH抑制至<0.1mU/L时，肿瘤复发、转移显著降低。低危DTC患者术后TSH抑制于0.1-0.5mU/L即可使总体预后显著改善，而将TSH进一步抑制到<0.1mU/L时，并无额外收益。某些低分化DTC的生长、增殖并非依赖于TSH的作用，对此类患者，即便将TSH抑制到很低的水平，仍难以减缓病情进展。长期使用超生理剂量甲状腺激素，会造成亚临床甲亢。特别是TSH需长期维持在很低水平（<0.1mU/L）时，可能影响DTC患者的QOL，加重心脏负荷和心肌缺血（老年者尤甚），引发或加重心律紊乱（特别是心房颤动），引起静息心动过速、心肌重量增加、平均动脉压增大、舒张和/或收缩功能失调等，甚至导致患者心血管病相关事件住院和死亡风险增高。减少甲状腺素剂量后则上述诸多受损情况可逆转。TSH长期抑制带来的另一副作用是增加绝经后妇女骨质疏松症（OP）的发生率，并可能导致其骨折风险增加。

这个问题是许多朋友体检后的常见焦虑，结合甲状腺疾病诊疗理论新进展及国内外专家的经验，归纳如下： 甲状腺是人体重要的内分泌器官，其功能就如同是控制内分泌系统平衡的总参谋部。其位于颈前区，因其形似蝴蝶就像盾甲而得名。甲状腺主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素，也就是机体重要的激素之一！其可调节机体基础代谢并影响生长和发育，对脑、骨骼及神经系统等至关重要，特别是对胚胎、儿童的生长发育、智力发育影响较大。随着超声检查技术的精细化发展以及人们对健康体检的重视，目前甲状腺结节的检出率已从5%迅速上升至55% -67%，其中，约5%为恶性肿瘤。女性较男性多见，女性和男性的发病比例为4：1，是内分泌系统最常见的恶性肿瘤。男性甲状腺结节发病率比女性低，但男性甲状腺结节的恶性变几率却比女性高！如今，甲状腺癌是我国女性恶性肿瘤第四位，男性恶性肿瘤第十位。 甲状腺疾病与乳腺疾病都因与内分泌紊乱有关，有学者认为与碘代谢异常有关，特别要关注缺碘，两者之间发病有一定关联性，有甲状腺疾病的要同时关注乳腺健康！针对甲状腺结节的辅助检查有甲状腺彩超、甲状腺核素扫描、颈部MRI检查、甲状腺功能检查等。推荐甲状腺彩超作为首选的检查项目，因为它既可以确定结节的大小、部位，同时也能对结节的良恶性进行初步评估，方便且经济实惠，但其准确性受B超医生的水平和机器的档次影响较大，建议找正规大医院的专科医生检查。同时，我们还应该做甲状腺功能的检查，以此判断是否合并桥本氏甲状腺炎、甲亢、甲减、亚甲炎等。 当甲状腺超声提示囊性、边界清、形态规则的结节时，大多属良性病变无需担心，只需门诊定期随访即可。良性病变（如结节性甲状腺肿）只有当结节较大压迫气管引起呼吸困难或者压迫食道造成吞咽困难时，应该考虑外科手术治疗，影响自己的外观也是手术指征。但手术是用一种创伤的方法来治疗疾病，是创伤就有风险！门诊医生要做的就是评估疾病预后与手术风险，能不做的就定期复查，可做可不做的要慎重手术，必须做的绝不会放过！ 如果彩超报告单上出现以下描述：单一结节、结节内有砂砾样钙化、结节的血流分级大于Ⅳ级，符合上述一条就高度怀疑恶性结节了，需考虑超声引导下的穿刺活检（FNA），通过细胞学检查来判断良恶性；但必须告知FNA有假阴性的可能。如果穿刺结果提示为良性，可不用接受外科手术治疗，继续门诊随访即可；而当穿刺结果提示为恶性时，需外科手术治疗。甲状腺癌可分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌，其中乳头状癌占绝大多数，其生物学行为较为惰性，发展缓慢，其10年生存率＞90％。因此患甲状腺恶性肿瘤也不必过于紧张，及时找专科医生诊疗。 综上所述，当体检发现甲状腺结节时，应到正规医院的甲状腺外科、甲状腺乳腺外科、头颈外科等专科门诊就诊，由专科医生评估、处理。千万不能只看检查单，一定要看患者本人，要根据患者前后检查的变化情况及个人的整体情况进行精准评估，才能得到最适宜患者的个体化治疗方案！甲状腺与乳腺疾病大多数是良性疾病，需要长期的追踪观察，患者需要放松心情，正常起居，清淡饮食，保存好每次的检查资料，以利定期复查、比较。除非甲亢，未经专科医生建议，请不要食用无碘盐！！！ 以上部分资料引自上海交大王家东教授，在此致谢！

乳腺增生的发病率占育龄妇女的40%左右，占全部乳腺疾病的75%,是最常见的乳腺疾病。乳腺增生是乳腺组织的良性增生病，是由于女性体内内分泌不平衡，刺激乳腺腺体所致。所以患者平时除了注意调整自己的心态和情绪，舒缓压力，配合治疗，定期去医院复查外，饮食也是乳腺增生患者应当引起注意的重要方面。患有乳腺增生的患者平时要多吃白菜、豆制品、海带、鱼类、酸奶。因为白菜里含有一种化合物，约占白菜重量的1%，能帮助分解雌激素。豆制品则含有异黄酮，能有效抑制乳腺癌的发生。鱼类含有一种能够有效抑制癌细胞生长和增殖的不饱和脂肪酸，对预防乳腺癌常有助益。海带不但是家常食品，同时也具有较高的医疗价值，对辅助治疗乳腺增生能起到一定的疗效作用。海带含有大量的碘，碘可以刺激垂体前叶黄体生成素，促进卵巢滤泡黄体化，从而使雌激素水平降低，恢复卵巢的正常机能，纠正内分泌失调，消除乳腺增生的隐患。酸奶能减少脂肪的吸收，每天喝一瓶酸奶的妇女，患乳腺癌的危险性比不喝酸奶的人低。另外，红薯中含有抗癌物质去氢表雄酮，可以抑制乳腺癌的滋长。此外，玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类水果等也有类似的作用。 本文系肖晖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患有甲状腺结节的患者再饮食上应该注意以下几点：宜吃食物： （1）宜多吃含碘量高的食物，如海带、紫菜、发彩、干贝、海蜇、海参、龙虾、甲鱼等。 （2）宜多吃具有消结散肿作用的食物，包括菱、油菜、芥菜、猕猴桃等。 （3）宜多吃具有增强免疫力的食物，如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药和新鲜水果等。忌吃食物： （1）忌烟、酒 （2）忌辛辣刺激性食物，如葱、花椒、辣椒、桂皮等 （3）忌肥腻、油煎食物

现今社会信息发达，各种娱乐圈女星的乳腺疾病事件，使乳腺健康的理念深入人心，“乳腺检查”已经成为体检中的常规项目。也正因为如此，医院门诊中出现了越来越多前来咨询乳腺疾病的患者，其中询问“乳腺增生”、“乳房肿瘤”和“乳房结节”的最多。那么今天就和大家详细讲解一下，面对这些乳腺疾病我们应该如何应对。● 到底什么是乳腺增生？是不是只要有乳腺增生就是不正常的？其实乳腺每个月都在经历增生和复原的过程，这是怎么回事呢？咱们从头说起，先来了解一下乳房的基本构造。乳房就像是装满了葡萄串的口袋，每一串葡萄由枝干连接，延伸到袋口，捆扎在一起。乳腺小叶是一个个的葡萄果，成串的葡萄叫乳腺叶，把这些葡萄果连在一起的枝干就是乳管，所有乳管最后都汇合的袋口就是乳头。我们知道乳房是宝宝的粮仓，什么时候扩大粮仓、什么时候备粮、什么时候泌乳，都要听从体内激素的调节。排卵前，人体要为可能到来的宝宝做物质准备。乳房的任务是扩大粮仓规模，于是每一个小叶腺泡都开始变大扩张，负责运输的乳（血）管也都开放了。胀大的乳房在月经前让妈妈们感到了胀痛，并可以触摸到一个个结节，这就是胀大的腺叶，此时就是正常的生理性乳腺增生，不能算病。如果宝宝没有来，粮仓也不需要那么大了，于是扩张的乳（血）管收缩关闭，乳房变软，缩小恢复成原来的大小。但如果在增生和复原过程中，有个别调皮的乳腺小叶复原得不好，维持了增生的状态，就造成的乳腺组织结构紊乱，出现持续存在的结节与疼痛。此时，就会被诊断为“乳腺增生症”。● 生理性的乳腺增生和病理性乳腺增生，在症状上有啥区别？乳腺增生有很多类型，有的完全是生理性的，不需特殊处理也可自行消退，如单纯性乳腺增生症。有的则是病理性的，如囊性增生类型，存在癌变的可能，需积极治疗。下面简单介绍一下乳腺增生的分类：1.乳痛症：又称单纯性乳腺增生症。在少女和年轻患者中最为常见，其原因是由于性激素分泌旺盛且波动较大引起的，随月经出现周期性的乳房胀痛，月经后疼痛自行消失。一般以乳房局部疼痛为主，但有时可连同腋窝下也一起疼。这类增生属于正常的生理现象，患者只要调整情绪，心情开朗，生活规律，一般升高的内分泌激素都可以慢慢地得到纠正，各种症状都可以自行消失。2.乳腺腺病：是乳腺增生的进一步发展，乳腺组织的形态、结构有了病理性的变化，多发于30～45岁。表现为月经前乳腺胀痛加重、肿块增大，容易引起重视。但往往治愈比较困难，久治不愈会造成精神压抑，导致症状加重。严重导致内分泌紊乱，如月经不调、失眠多梦、肤色晦暗等系列反应。3.囊性增生病：乳房内出现的肿块多为成片地增厚，且呈椭圆形的囊状肿块居多。症状同样是月经前乳腺胀痛加重，经前期肿块变大、变硬，经后缩小、变软。但乳腺囊性增生可能发生癌变，所以要特别提高警惕，定期随诊。● 什么是乳腺结节？乳腺结节和乳腺肿瘤的区别是什么？乳腺结节只是大家对乳腺肿瘤的俗称，乳腺肿瘤多为良性，乳腺癌是女性常见的乳腺恶性肿瘤。● 常见的良性乳腺肿瘤（结节）有哪几种类型？良性乳腺肿瘤（结节）主要可以分为乳腺纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺脂肪瘤等等，最常见的还是乳腺纤维腺瘤。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关文章目录乳腺 增生都是病吗？乳腺 增生、乳腺结节（肿 瘤）是否会癌变？摸一摸就诊断“乳腺 增生”科学吗？乳腺 增生、乳腺结节（肿 瘤）啥时候应该手术？乳腺 增生、乳腺结节（肿 瘤）治疗后也要自检

一、甲状腺结节是什么？甲状腺结节(thyroidnodule)是指甲状腺内的孤立病灶，可以在超声等影像学检查下发现这个病灶有别于周边的组织。可以触及但影像学检查未能证实的结节不能诊断为甲状腺结节。甲状腺结节并非单一的甲状腺疾病，多种甲状腺疾病均可表现为甲状腺结节。包括甲状腺的退行性变、肿瘤、自身免疫性疾病、炎症等多种病变，在性质未明确之前，都统称为甲状腺结节。二、甲状腺结节的发病率怎样？流行病学调查表明，生活在非缺碘地区的人群中，5％的女性和1％的男性有可触及的甲状腺结节。如以高分辨率超声检查，甲状腺结节在人群中的发现率可高达19％～67％（平均50%），其中5％～10％为甲状腺癌。在缺碘地区，甲状腺结节的发病率更高。目前，全世界的甲状腺结节发病率逐年明显升高，其原因除了诊断率上升外，并不完全清楚。三、甲状腺结节的分类和病因？甲状腺结节分为良性及恶性两大类，绝大多数为良性。引起甲状腺良性结节的常见病如下：（一）单纯性甲状腺肿；（二）甲状腺炎：包括1．亚急性甲状腺炎2．慢性淋巴细胞性甲状腺炎3．侵袭性纤维性甲状腺炎；（三）甲状腺腺瘤。引起甲状腺恶性结节的常见病是甲状腺癌，包括甲状腺乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌和未分化癌。其中大部分是乳头状癌，占90%。其他罕见的甲状腺恶性结节包括转移癌、淋巴瘤等。四、甲状腺结节的危害是什么？甲状腺癌是不是很可怕？绝大多数甲状腺良性结节并无危害。较大的甲状腺结节可压迫周围的气管、食管、喉返神经，引起呼吸不畅、吞咽困难或声音嘶哑等。大部分甲状腺癌并不是很可怕。甲状腺恶性肿瘤大多分化良好，大部分为乳头或滤泡状癌，发展缓慢，治疗效果较好，具有良好的预后，其十年生存率在80-95%之间。尸检标本甲状腺隐匿癌达5%，但其预后良好，病死率仅0.1%-2.5%。162例FNA诊断为乳头状微小癌患者平均随访5年，发现70％的病变体积并无变化。甲状腺髓样癌的恶性程度中等，十年生存率在70%-80%之间。未分化癌很罕见，但治疗效果很差，生存率低。五、如果我发现了甲状腺结节，怎样知道它是良性还是恶性的？甲状腺结节的诊断方法包括全面的病史采集和体格检查及实验室、影像学和细胞学检查。病史采集和体格检查中应重点关注与甲状腺癌相关的部分，如有无头颈部放射线暴露史、核暴露史（14岁前），一级亲属甲状腺癌家族史，甲状腺结节是否生长迅速，有无伴随声音嘶哑、声带麻痹及同侧颈淋巴结肿大、固定等，如有上述情况，需警惕甲状腺癌的可能。实验室检查包括血清促甲状腺激素（TSH）、血清甲状腺球蛋白（Tg）和血清降钙素、癌胚抗原的测定。每例病人都应先行血清TSH测定。TSH减低提示结节可能分泌甲状腺激素，此类结节绝大多数是良性，极少为恶性。血清TSH增高提示可能存在桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退。血清甲状腺球蛋白(Tg)对诊断甲状腺癌无特异性，仅用于甲状腺癌手术或同位素治疗后复发或转移的监测。血清降钙素测定不作为常规，在未经刺激的情况下，如血清降钙素>100pg/ml，提示可能存在甲状腺髓样癌。甲状腺髓样癌癌胚抗原也可能增高。影像学检查包括甲状腺超声和甲状腺核素显像检查。当血清TSH水平低于正常，应行甲状腺核素扫描，了解结节的功能状态。如为热结节，极少为恶性。高清晰甲状腺彩色超声检查是评估和随访甲状腺结节的首选和常规影像学检查，效价比最好。通过了解结节的大小、位置、结节组成（实性、囊性比例）、回声、钙化是否存在、纵横比、血流状况和颈部淋巴结情况，多数可初步判别结节性质，准确率可达80-85%。提示有较高可能性恶性的超声特征有：微小钙化、明显低回声、结节内部血流丰富紊乱、边缘不规则、结节横截面前后径大于左右径（纵/横比>1）以及伴有同侧颈淋巴结异常（脂肪淋巴门消失、圆形外观、高回声、囊性变、微小钙化、周围血流丰富紊乱等）。没有单一一项或几项超声特征可以准确判定出所有的恶性结节，必须综合分析判断。甲状腺乳头状癌通常表现为低回声的实质或以实质为主的囊实性结节，伴随不规则边缘及结节内血流增加。微小钙化（小于或等于2毫米）高度提示甲状腺乳头状癌，但有时很难与胶质区别。微钙化不应与囊性或胶冻样结节内的伴彗星尾的点状强回声相混淆。甲状腺结节内的点状强回声伴后方彗星尾时，常为浓聚的胶质，由于超声波接触胶体内结晶体时产生的混响伪像，多出现于囊性结节的中心或周边。当这种征象出现时大于85％的概率为良性。滤泡性癌则更多地表现为高回声或等回声，可伴有厚的不规则的晕环。小于2厘米的滤泡性癌一般不伴随转移。一些超声特征高度提示良性。纯囊性病灶很少为恶性。海绵状病变（多个微小囊性病变占据结节体积的50%以上）99.7%为良性。根据超声表现，可以将结节根据恶性风险分为以下几种类型：① 高度可疑类型（恶性风险>70-90%），如：实性低回声结节或有部分低回声实性成分的囊实性结节并具有下列一项或多项超声特征：不规则边缘，微小钙化，纵/横比>1，中断的边缘钙化并小量低回声软组织突出，甲状腺外扩展。结节内丰富血流信号在多变量分析中并不是判断良恶性的独立预测因子。上图：典型甲状腺癌超声声像②中度可疑类型（恶性风险10-20%），如：实性低回声结节，且无微小钙化、不规则边缘、甲状腺外扩展、纵/横比>1等超声特征。③低度可疑类型（恶性风险5-10%），如：等回声或高回声结节，囊实性结节实性区域偏心均匀且无微小钙化、不规则边缘、甲状腺外扩展、纵/横比>1等特征。④极低可疑类型（恶性风险<3%），如海绵样结节，囊实性结节实性区域非偏心（即实性区域被囊性区域完全包绕）且无微小钙化、不规则边缘、甲状腺外扩展、纵横比>1等特征。⑤良性（恶性风险＜1%）：纯囊性结节。甲状腺细针穿刺活检（FNA）是除手术外区别甲状腺结节良恶性最准确的方法，国外大型医疗中心的准确率达90％，但国内目前由于病理细胞学水平的局限，敏感性、特异性和准确性有限，很难达到临床要求，尚未得到广泛应用。如有下列情况，需考虑行细针穿刺病理检查（FNA）：①超声无可疑征象。实性结节，直径＞1.5厘米。或囊实性结节，实性部分直径＞1.5厘米。②超声有可疑征象（包括高度、中度可疑型式，如低回声，微小钙化，不规则边缘，结节中心血流丰富紊乱，结节纵/横比>1等。如同时具有上述2项，恶性的可能性明显增加。如同时具备3项，恶性的可能性接近90%。）。实性结节，直径＞1.0厘米，或囊实性结节，实性部分直径＞1.0厘米。虽然早期发现和诊断小的肿瘤在临床上也许是重要的，但鉴于偶然发现的甲状腺微小癌很少具有侵袭性，且太小的结节FNA的准确性有限，所以较小的甲状腺可疑结节（＜1.0厘米尤其是＜0.5厘米）一般可以不做FNA，超声定期随访，对于超声高度怀疑恶性的或有切除活检意愿的患者，也可以考虑手术切除活检。③任何大小的结节，但超声提示可疑甲状腺外侵犯或可疑颈部淋巴结转移（主要表现为微小钙化、高回声、囊性变、结构异常呈淋巴门消失及圆形外观、周围血流丰富紊乱）。④如有高危临床特征，结节虽然小于上述标准，也可以考虑FNA，这些特征包括童年及青春期（14岁前）有头颈部外放射治疗或有电离辐射接触史、个人既往甲状腺癌病史、一级亲属有甲状腺癌或多发内分泌瘤2型病史、18FDG-PET扫描阳性、降钙素升高、甲状腺癌相关病变（如家族性腺瘤性息肉病与Carney及Cowden综合征）。⑤对于超声极低可疑类型的结节，当结节直径＞2.0cm才考虑FNA，观察不进行FNA也是一个合理的选择。不符合上述各项标准的结节及纯囊性结节不必进行FNA。对于超声高度怀疑恶性的甲状腺结节，也可以不进行FNA直接手术，术中冰冻病理检查。甲状腺细针穿刺结果报告应采用Bethesda系统。分为6类：无法诊断/不满意（Ⅰ类）、良性(Ⅱ类)、意义未确定的异型性/意义未确定的滤泡性病变(Ⅲ类)、滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤(Ⅳ类)、可疑恶性(Ⅴ类)、恶性(Ⅵ类)。对FNA报告为无法诊断（标本量不够或制片不良）的结节（占FNA检查的2-16%），恶性概率4-8%。应重复FNA（最好现场看片）。60-80%病例再次FNA可以诊断。如再次FNA仍为无法诊断，超声类型不属高度可疑，需要密切观察或手术切除获得组织学诊断；如超声类型属高度可疑，或结节生长，或出现恶性肿瘤的临床危险因素，需考虑外科手术。如FNA报告为良性，其假阴性率（即FNA报告良性而实际为恶性的概率）＜5%。不需要立即进行进一步的诊断和治疗。如超声类型为高度可疑，在12个月内重复超声检查及FNA。如超声类型为中度及低度可疑，在12-24个月复查超声检查，如结节增长或出现新的可疑超声特征，可以重复FNA，或复查超声观察，如继续增长再重复FNA。如果2次FNA均为良性，恶性概率接近0，不需要再复查超声。如超声类型为极低可疑，一般不需要复查，如果复查超声，可以间隔2年复查。如FNA报告为意义未确定的异型性/意义未确定的滤泡性病变，恶性概率为5-10%。如临床和超声高度怀疑恶性，建议手术。如临床和超声未高度怀疑恶性，可以重复FNA或进行分子检测补充评估恶性风险；如果不进行重复FNA或分子检测或其结果仍不确定，根据临床危险因素、超声特征、病人偏好，可以选择积极监测或诊断性手术。如FNA报告为滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤，恶性概率20-30%。诊断性手术切除是长期确立的标准治疗。但是，如临床和超声未高度怀疑恶性，也可以进行分子检测，如分子检测提示良性，可以进行观察，也可以考虑手术切除病变并明确诊断。如果不进行分子检测，或分子检测结论仍不确定或倾向恶性，需要考虑手术切除病变并明确诊断。如FNA报告为恶性，恶性概率98%以上。通常建议手术。但是下列情况下可以考虑以积极监测代替立即手术：① 危险很低的肿瘤（如无临床转移及局部侵犯的微小乳头状癌，无细胞学或分子生物学侵袭证据）。②因为有并存病而手术风险高的病人。③预期生存期短的病人（如严重心脏病、其他恶性肿瘤、极其高龄的病人）。④有其他外科或内科疾病需要在手术前纠正的病人。如FNA报告为可疑乳头状癌，恶性概率约60-75%。其手术建议与FNA报告为恶性类似。在考虑临床和超声特征后，如果分子测试预期将改变外科决策，可以考虑分子检测（BRAF或7基因突变标志物组合BRAF、RAS、RET/PTC、PAX8/PPARγ）。对于不符合FNA指征的结节，处理策略：A) 超声高度可疑：3个月复查超声，如稳定，以后可每6～12个月复查超声。B) 超声中度、低度可疑：3个月复查超声，如稳定，以后可12～24个月复查超声。C) 超声极低可疑结节(包括海绵样结节及纯囊性结节）＞1 cm : 超声监测价值不明，如果复查超声的话，间隔＞24个月。D) 超声极低可疑结节＜1 cm : 不需要超声复查。如怀疑甲状腺淋巴瘤时，可以行空芯针穿刺活检。对于通过FNA细胞学检查未能明确性质的结节(AUS/FLUS,FN, SUSP)，不推荐常规进行18FDG-PET检查评估良恶性。多结节甲状腺肿的评估：多结节甲状腺肿中恶性的危险性与单结节恶性的危险性相同。推荐行甲状腺彩色超声检查，了解结节的超声学特征，对有可疑恶性超声特征的结节行FNA，如无可疑恶性超声特征的结节，则对其中最大的结节行FNA。六、如何治疗甲状腺恶性结节？甲状腺恶性结节（甲状腺癌）一般均需手术治疗，术后根据不同情况决定是否选择碘131治疗、放射治疗、内分泌甲状腺素抑制治疗或靶向治疗（详见“甲状腺癌的治疗方法”一文）。对体检发现的甲状腺微小乳头状癌（≤0.5cm），如无侵犯周围器官的倾向，无淋巴结转移及远处转移，在病人充分知情同意的前提下，根据病人的心理承受力及意愿，也可以考虑不立即手术，先进行密切观察。据日本学者Ito等1235例的大宗病例5年观察，只有3.5%（小于40岁8.9%，40-60岁3.5%，大于60岁1.6%）左右的甲状腺微小乳头状癌出现较明显进展而需要手术，其中多数及时手术治疗后对疗效影响不大，疾病特异死亡率＜1%。对于高龄、有严重心肺等器官合并症而手术风险较大的患者，全面权衡利弊，先进行密切观察总体而言可能是更好的选择。但对于穿刺细胞学显示侵袭性较强的、甲状腺被膜受侵犯、气管受侵犯、多发癌、伴有周围淋巴结可疑转移的，不宜观察，需尽快手术。靠近气管、位于腺叶背侧靠近喉返神经的甲状腺癌，因进展后可能侵犯气管、神经，一般也主张积极手术治疗。对于小于40岁的年轻人，也倾向于手术治疗。不幸的是，目前尚无可靠方法可以区分那些少数的注定会出现临床显著进展的甲状腺微小乳头状癌与大多数惰性、进展极其缓慢的甲状腺微小乳头状癌，未来分子测试的进展可能有助于解决这个难题。七、如何治疗甲状腺良性结节？甲状腺良性结节多数不需治疗，仅需随诊观察。少数需要其他治疗。目前，甲状腺良性结节的处理方法有七种：定期随访观察、外科切除、内镜下切除、PEI(经皮无水乙醇注射)、热消融治疗(包括激光消融、射频消融、微波消融等)、放射性碘治疗、甲状腺素抑制治疗等。1.定期随访观察 一系列临床观察与随访研究发现，甲状腺结节可以变大、缩小或者保持不变。一项为期15年的研究提示，结节增大、缩小或不变者分别占13.5%、41.5%或33.6%，完全消失者占11.4%。晚近的一项研究发现，随访39月，大部分结节缩小或不变，增大者比例不超过1/3。甲状腺良性结节恶变概率低。有人对134例病理证实为良性结节的患者随访9-11年，结果仅1例（0.7％）发生乳头状癌，43％的结节自发缩小。甲状腺偶发癌多见，但其预后良好。事实上，良性结节手术标本恶性病变检出率为1.5%-10%，大多数是乳头状癌，而绝大多数甲状腺乳头状癌发展缓慢，恶性程度低。所以，目前对甲状腺良性结节，国际学者一致公认不需采取过于激进的治疗方式，随诊观察对于大多数良性结节是最合适的处理方式。2.外科切除 甲状腺结节的外科切除仍然是治疗甲状腺结节的重要方法，但存在术后手术疤痕影响美观及可能出现的甲状旁腺功能低下、喉返神经损伤等并发症，有些患者行甲状腺全切后还需面对终生服用甲状腺激素等问题。良性甲状腺结节手术后，再发结节的比率很高，故手术不是良性结节患者的主要治疗手段。 3.内镜下切除 内镜甲状腺切除术克服了术后颈部暴露部位的瘢痕，美容效果理想，但其造成的生理创伤的大小目前仍有争议。内镜手术不符合生理上的微创，且可能带来结节残留，喉返神经损伤等手术风险，需要控制适应证范围。此外，由于术中需行C02气腹，有致高碳酸血症、皮下气肿的可能，且存在手术时间较长、切口远离目标、颈阔肌下钝性剥离范围较广等问题。 4.经皮无水乙醇注射治疗 PEI是在B超引导下进行的，作用机制是使结节凝固性坏死和使小血管血栓形成，但存在一定缺陷，如乙醇向结节周围组织渗透会引起剧烈疼痛，组织纤维化为后期手术造成困难，对于部分实质性大结节疗效欠佳等。主要用于纯囊性结节，或大部分由液体构成的囊实性结节。 5.热消融治疗 局部消融技术的主要代表有微波消融(microwave ablation，MWA)、射频消融(radio frequency ablation,RFA)、激光消融(1aser ablation，LA)等。使用消融治疗甲状腺结节定位准确，而且组织凝固坏死范围的判断相对精确，术后疗效确切，同时操作简便、组织损伤程度轻、恢复快、并发症少、可重复治疗。微波消融与射频消融相比，单针消融范围更广泛、即刻消融温度更高、消融形态更规则，并能降低大肿瘤的不完全治疗概率和消融后复发率。同时，由于不会产生可能导致起搏器功能障碍的电流，微波消融同样适用于安有心脏起搏器的患者。 6.放射性碘治疗 放射性碘治疗可用于自主高功能性甲状腺结节，大约75％的病人治疗后通过核素扫描和TSH测定甲状腺功能达到正常，但结节不会消失，仅使结节缩小1/3至1/2，尚需动态观察结节变化。 7.甲状腺素抑制治疗 有关甲状腺素抑制治疗对缩小甲状腺结节和阻止新生的结节的作用尚存在争议，但临床还是较常采用，尤其是在碘缺乏地区。荟萃分析表明，将TSH抑制到0.3mU/L以下，结节与对照组相比无明显缩小；如抑制TSH抑制到0.1以下，则可以明显减少新发结节，显著缩小甲状腺结节的体积，但房颤、骨质疏松等风险显著增加。而且，停药后，甲状腺结节可再次生长，长期治疗的有效性显著降低。考虑其可能引起心脏病及骨质疏松的副作用，不推荐常规对良性结节使用该治疗方法。八、甲状腺良性结节什么情况下需要手术治疗？甲状腺良性结节随诊观察过程中如有下述情况需要考虑手术治疗：（1）结节影响美观者，患者本人要求手术治疗者。（2）有气管食管压迫症状者。（3）伴有甲状腺功能亢进者。（4）胸骨后甲状腺肿。（5）囊性结节合并囊内出血或反复穿刺抽液后复发等。（6）超声检查提示为腺瘤。（7）超声检查高度怀疑恶变者。（8）FNA检查确诊或不能排除恶变者。FNA结果有良性、恶性、可疑恶性和不能诊断4种。对细针穿刺病理检查证实或怀疑乳头状癌、髓样癌、未分化癌（FNA为癌的准确率>95%，可疑恶性的准确率50-60%），以及滤泡肿瘤或嗜酸性细胞肿瘤（恶性可能性20-30%）的，应手术治疗。不确定意义的滤泡病变需重复穿刺、密切观察或考虑手术（基于超声可疑特征或生长速度等临床依据）。如标本不够、无法诊断，对实性结节可重复穿刺或考虑手术，对囊实性结节可再穿刺可疑区域或考虑手术。不能诊断是指活检结果不符合现有特定诊断标准，由于操作者经验不足、抽吸物太少、结节太小或存在囊性病变等原因造成，须再次操作，最好在超声检查引导下进行。一些在反复活检过程中始终无法根据细胞学检查结果确诊的结节很可能在手术时被确诊为恶性，需采取手术治疗。对超声及细针穿刺病理检查报告为良性病变者，选择观察（6-12个月后复查超声，如稳定1-2年，则可间隔3-5年），如结节生长（6-18个月内结节纵、横径均增加20%以上，即体积增加至少50%以上），可再行穿刺或考虑手术治疗。妊娠妇女甲状腺结节评估中禁用甲状腺核素扫描，其他评估方法与非妊娠妇女相同。孕早期发现结节且TSH被抑制怀疑为高功能腺瘤者，分娩后再行核素扫描和FNA。对于诊断为甲状腺恶性结节的妊娠妇女，为减少流产的危险，应行超声监测，如果结节持续增长，应当选择在妊娠24周以前手术。如结节稳定或在妊娠后期才诊断，分娩后再行手术治疗。妊娠期间发现的甲状腺癌的进展并不比非妊娠者快，存活率和复发率也没有区别，推迟治疗1年多数对预后无明显不利影响。上图黄东航教授在美国霍普金斯医院与国际著名外科专家Christopher Wolfgang教授交流技术并亲切合影附录答读者问：我想找您做手术，请问怎样才能方便地找到您？住院后是否由您主刀？经常有读者在咨询或在门诊就诊时提到这几个问题，现统一答复如下：本人每周二下午、周六上午门诊。预约挂号办法（3种选一）：1.在微信中搜索微信公众号“福建省立医院”，关注后点击“互联网医院”，在跳出的菜单中点击“预约挂号”。点击“福建省立医院”，选择“基本外科”，点击“黄东航”。2.搜索支付宝生活号“福建省立医院”，关注后点击“互联网医院”，在跳出的菜单中点击“预约挂号”。点击“福建省立医院”，选择“基本外科”，点击“黄东航”。3.在App Store或安卓市场，搜索福建省立医院，下载App。打开后，直接点击“预约挂号”，点击“福建省立医院”，选择“基本外科”，点击“黄东航”。如预约号满，要手术的患者也可于本人门诊时间到现场开通绿色通道，但就诊需等本人看完预约的患者之后再安排。凡由本人收入院者，均由本人主刀手术。