川北医学院附属医院甲状腺乳腺外科科普号

随着人们健康观念的改变，每年一次的健康体检，成为老百姓维持身体健康的保证。甲状腺的超声检查已成为健康体检不可或缺的一项内容，而很多人的甲状腺超声结果都提示这样那样的“异常”，有些人甚至非常担心是否甲状腺出了“大问题”。那么，如何解读甲状腺超声报告呢？ 什么是甲状腺结节？ 其实，甲状腺结节、甲状腺肿物（肿块）、甲状腺占位等描述都是B超医生在B超机上发现的与正常甲状腺组织不一样的结构。这些只是一些形态描述，也就是说只是发现了甲状腺上长了个“小东西”，至于它是什么，可不必紧张，因为大多数所谓的结节都是良性的。不必因为甲状腺上长了个“结节”就忧心忡忡，医生关于结节的细节描述才更能体现对结节性质的判断。 为什么不同的医院检查的结节大小不一样？ 测量甲状腺结节大小，是医生对甲状腺结节性质描述的重要内容。但由于大部分甲状腺结节都不是圆形，不同的医生测量的角度和方向有所差别，可能会在不同的医院出现差异。患者不必纠结于为什么甲状腺结节的尺寸有所差别，间隔几个月后在同一家医院复查一次B超，观察结节大小有无变化才是更有意义的做法。 需要指出的是，甲状腺恶性肿瘤的大小常常很多年不变的，所以需要结合其他指标判断。 什么叫甲状腺结节边界不清？ 所谓边界清与不清，是对结节有无包膜的一个判断。所谓边界不清，就像是一滴墨滴在宣纸上的效果，往往提示结节比较活跃，细胞有向外活动的趋势，这是临床判断肿瘤性质非常关键的一项指标。与结节大小相比，边界不清的结节恶性可能更高，需要密切关注。 什么是钙化？ 钙化是甲状腺结节非常重要的一个临床特征，如果超声提示细点状或沙粒样钙化，特别是合并边界不清，往往提示结节是恶性的。过去的证据常提示粗大钙化是良性结节的特征，但近年也有很多超声提示粗大钙化的结节最终诊断为恶性。因此，合并钙化的甲状腺结节应该积极处理或者密切随访。 什么是胶质潴留？ 常有报告提出胶质潴留的情况，这是甲状腺激素合成过程中，出现的一种“水泡泡”，根本不是肿瘤。因此，即使有1cm左右的胶质潴留，长期随访即可，不需进一步处理。 什么是囊实性结节？ 囊性结节的形成是由于甲状腺肿瘤增长迅速，瘤内出血造成的。因此实性部分是肿瘤本身，囊性部分是液化的血液。一般来讲，囊实性结节大部分是良性的，即使迅速增大，也只不过是瘤内出血引起的。小的囊实性结节不需手术，只有较大的囊实性结节（2cm以上）才需要处理。 什么是甲状腺回声不均？ 这是对甲状腺信号的一种描述，表现的是甲状腺组织质地的均匀与否以及有无局部水肿。这往往与甲状腺炎症相关联，本身不是大问题。 大箭头指向腺体，小箭头指向结节，有的结节伴弧形钙化，结节外腺体回声不均。

在女性的一生中，乳房出现疼痛的机率为百分百！疼痛在女性的任何一个时期如影随形，经常出现。大部分女性对疼痛产生恐惧，不明状况，却越紧张越严重，出现恶性循环。 乳房疼痛患者严重影响生活 ，表现出经前疼痛明显，经后减轻，或根本和经期无明显关联，疼痛持续无明显周期性。但是这一部分女性患者有一个共同的特征：沮丧，不快乐的情绪体验。而严重的疼痛患者因为过度担心健康问题，更显得治疗尤为迫切。所以，乳房是一个情绪表达的器官！ 乳房疼痛的概述和渊源 “乳痛症”是乳房疾病常见症状，其偶尔会严重影响生活质量，因此，有足够的理由对其进行详细的检查和治疗。 渊源：文献充分证实乳房疼痛是各种乳腺病变最常见的症状。 1850年Bikett提出乳房疼痛为“乳痛症” 1993年Cheatele和Caler用“乳腺组织增生来描述双侧乳腺疼痛结节”。 乳房疼痛病因学研究 1、水分潴留 水分潴留导致的水肿已经被认为是乳房疼痛和经前期综合症的原因之一，部分疼痛患者可在经前期的乳房触及片状肿块及增厚腺体，乳房内水肿这一观点被大部分医生所接受。而核磁共振能证实乳房水分的改变。 2、精神神经因素 精神紧张和外界环境的情绪刺激，工作压力，感情婚姻生活，学习压力及外界沟通交往都会在无法疏解的情况下，影响情志，久之，情志影响内分泌，内分泌则是引起乳房疼痛的重要因素。 3、内分泌异常 在女性激素的检测过程中发现，有三种因素可以只接导致疼痛结节的发生。 a、卵巢分泌的雌激素增多 雌激素是乳腺发育的基础，女性乳房一生中都是以雌激素为主的激素作用下周期性变化，规律性作用乳房。乳房在该激素的作用下，经前出现小叶和导管增多，经后减少。如负责增加的激素较多，那乳腺增长较多。增生和修复不全，时间久，遗留下来的就是增生了！ b、孕激素产生不足 孕激素同样也是乳腺发育的另一个重要因素。雌孕激素的交互作用维持着乳房的增生修复，雌激素负责生理性增生，孕激素负责生理性修复。 如果孕激素水平减少，乳房增生修复不全，经后恢复不到正常乳房状态，疼痛结节因而产生。 c、高催乳素血症 一小部分女性患者在女性激素的化验中可出现极高的催乳素数值。更有一部分未婚年轻女性结节，疼痛明显的患者，出现上述征象，虽然目前循证医学相关实验证实乳房疼痛者催乳素更显著的增高。 d、咖啡因 规律的生活习惯，尤其睡眠，在女性激素调节中占有重要的因素，科学研究摄入大量的咖啡因通过一系列的生物化学反应使乳腺细胞受到过度刺激，产生疼痛。除去咖啡因的刺激因素，睡眠的过程正是激素自我调节，自我平衡的一个过程，熬夜，不规律的睡眠，激素 失衡，乳腺受激素不规律刺激。 三、乳房疼痛的种类及表现 1、周期性显著的乳房疼痛 2、非周期性的乳房疼痛 3、胸壁肌肉骨骼疼痛 4、外伤性疼痛（活检术后） 5、胆囊炎，心绞痛 6、乳腺癌疼痛 对于疼痛的研究，卡地夫乳房疼痛协议对疼痛的妇女及性质做了调查。 对疼痛的描述及研究主要分为以下几个方面： 1、周期性： 月经前乳房胀痛，经后减轻。 2、持续时间： 疼痛持续几天，甚至几个月，或阵发性疼痛 在乳房的分布：大部分疼痛位于乳房外上象限，部分乳头疼痛 3、放射痛：疼痛会放射到同侧的腋窝及肩部，上臂 加重因素：情绪，经期，劳累，受凉会加重 4、缓解因素：经后，好的睡眠，好的情绪 5、昼夜模式：白天注意力分散，夜间疼痛明显，部分疼痛患者与昼夜无关 6、对生活质量的干扰：患者出现焦虑，情绪不稳定，或失眠。 四、通过这些研究总结出乳房疼痛的治疗原则： 1、排除乳腺癌的疼痛 2、解释和安慰 3、乳房疼痛的分类 4、周期性疼痛 5、真性非周期性疼痛 6、肌肉骨性胸壁疼痛触发点疼痛和肋软骨非感染性炎症 7、一般不考虑手术治疗 五、为疼痛女性制定的诊疗计划 1、部分人群中的乳房疼痛患者 2、首先咨询全科医生 3、其次部分需要乳腺科就诊 4、对于轻度的乳房疼痛单纯的心理治疗就能很有效，解释病情，安慰患者。 5、重度乳房疼痛分类治疗，按照周期性疼痛，非周期性疼痛和胸壁肌肉疼痛来解决疼痛问题。 六、乳房疼痛缓解的时间及治疗时间 1、疼痛出现的时间越久，疼痛缓解的时间越长。 2、疼痛出现的时间越短，疼痛缓解的时间越快。 3、临绝经期的妇女，疼痛可以自行缓解。 总结: 几乎所有的女性不可避免的出现乳房疼痛，当女性朋友能够了解疼痛的原因，认识疼痛的性质，对于疼痛能够客观的对待，心理上能够坦然面对，进行自我调节，疼痛自然明显好转。

乳腺癌患者的术后养生 乳腺癌是女性常见的一种恶性肿瘤疾病，很多乳腺癌患者都是通过手术来解决，但手术还是有很多需要注意的地方，那乳腺癌术后饮食要注意什么？又应该如何预防乳腺癌复发呢？ 一、乳腺癌术后的饮食： 1、饮食要定时，定量，少食多餐对消化道癌症病人更合适。 2、常吃富有营养的干果种籽类食物，如葵花子，芝麻，南瓜子，西瓜子，花生，核桃，杏干，杏仁，葡萄干等。 3、常吃含有能抑制致癌作用的食物，如苤蓝，包心菜，胡萝卜，油菜，蒜，植物油，鱼等。 4、多吃粗粮杂粮，如粗米，玉米，全麦片，少吃精米，精面。 5、不吃盐腌，烟熏，火烤和油炸的食物，特别是烤糊焦化了的食物。 6、坚持低脂肪饮食，常吃些瘦肉，鸡蛋及酸奶。 7、多吃含维生素A，C，E的食品，多吃绿色蔬菜和水果。 8、下定决心戒除有害的烟酒嗜好。 9、保持大便通畅，便秘病人应吃富有纤维素的食物及每天喝一些蜂蜜。 10、食物应保持新鲜，不吃发霉变质的饮食。 二、如何预防乳腺癌复发？ 1、患者还应注意功能锻炼。 由于乳癌手术范围较大，局部皮肤，皮下脂肪、血、神经、淋巴管以及肌肉等都会有不同程序的损伤，从而影响患侧上肢的活动，甚至出现胸廓畸型。想要预防这个的话，最为重要的就是平时的功能的锻炼。一般手术后一周左右就应开始活动上肢，先使患侧手臂逐渐上举，开始时由于疼痛致使活动度很小，但不要着急，要坚持天天练习。 2、在术后1-3年关键期积极采取治疗手段可以有效降低复发风险。 对于患者而言，乳腺癌手术以后，在正规医院接受系统治疗和监控是防止复发的关键。特别是原发的乳腺癌手术后第一个5年内，只要条件允许，应该在正规医院(最好是原手术医院)坚持做完全套的治疗，而后遵医嘱定期复查。在术后半年内应每月到医院复查一次，以后每3个月复查一次。同时患者还可进行自我检查，经常触摸患侧胸壁、对侧乳房、双侧腋窝及锁骨上窝等部位，若发现有可疑的肿块，则应立即到医院检查。两年以后复发的可能性就比较小了，这时可每隔半年或一年复查一次，以防远处转移。 3、避免促进乳腺癌复发的各种因素。 要做到不吸烟、不饮酒，避免使用含雌激素较高的美容化妆品，尽量避免接触放射性和电磁辐射。 4、家人配合。 在患者治疗间歇回家调养期间，家属应根据患者的身体状况及对治疗的反应做好安排。 5、建立科学的生活方式。 积极参加体育锻炼，保持乐观的情绪和良好的心态，养成科学的饮食习惯，少吃高脂肪、熏制和烧烤食品，多吃蔬菜水果等。

乳腺结节是什么呢？作为一名乳腺外科医生，我想告诉大家，乳腺结节并不是一个专业术语，只是一个通俗的语言描述。 实际在临床上没有固定的定义，只是临床医生和患者对那些在临床手诊不易触及的、乳腺微小肿块的俗称或统称。就像我们对容易触及的肿块统称乳腺肿块一样 乳腺结节同样包含良性结节和恶性结节的可能，因为乳腺结节不是一个临床的标准诊断，在病理学也没有这样的诊断，所以面对乳腺结节我们需要重视，而不能像百度百科一样，认为乳腺结节就是乳腺囊性增生病，是一种非肿瘤性疾病。 良性和恶性之分 　　临床上我们会把乳腺结节分为两类：良性和恶性之分。良性的乳腺结节包括：乳腺囊性增生病，因为育龄妇女在月经周期的变化过程中，会出现乳腺小叶的囊性或实行扩增，出现一些在彩超上可以看到的低回声结构，这些低回声结构往往随着月经周期的变化而变化，这就是临床医生告诉你在月经过后10天或半月再复查彩超的原因。这些结节往往临床上不可触及，或者可以触及颗粒状的结节，同时在复查彩超的时候，有时候你会惊奇的发现有些结节没有了，所以对于这种结节确实不需要大惊小怪，这也是百度百科所描述的非肿瘤性结节。 　　乳腺囊性增生病所形成的囊性小肿块，即我们所说的囊性结节囊肿，这种结节更不需要担心，这种结节基本不会发生恶变。乳腺纤维瘤是最常见的乳腺肿块或者乳腺结节，这种结节的特点是边界光滑，质地均匀，没有血流信号，乳腺彩超的往往会给你BRADS2-3级的分级，对于这种结节往往医生的建议是三个月后复查彩超或建议微创手术，（不同的医生会有不同的建议），但是有一点可以明白放心的是这种结节是良性肿块，很少会发生恶变。 　　但是，对于结节我们必须重视的事是，这其中有一部分会是恶性肿瘤的早期表现，如果你检查彩超的时候，发现结节报告这样描述你就需要高度警惕啦，“边界不清，质地不均，有明显血流信号，血流信号RI值如果大于0.70”，这些往往都是恶性肿瘤的典型表现，即使这种结节只有几毫米，也必须手术明确诊断，这时候医生一般会建议患者进行微创手术以明确诊断。当然最讨厌的是这种结节往往手不可触及，即使是专业的医生，理论上一厘米以下的肿瘤或结节都很难手诊触及，往往需要彩超检查，所以专业彩超医生的体检检查非常重要，因为这种结节即使是恶性肿瘤。也往往是早期肿瘤，小肿瘤的愈后一般都非常好，而且恶性小结节发现的早，恶性肿瘤往往可以进行保乳手术、保腋窝手术。基本上手术创伤很小，甚至不需要化疗治疗。 　　所以乳腺结节你一定的要重视而不能忽视其中暗藏的杀机。另外专业的彩超医生会给你乳腺结节的截图，有经验的医生可以通过图像做出初步的诊断，如果彩超把你的乳腺结节分为四级以上，你要重视了，发现这种结节时你需要手术明确诊断。所以乳腺结节是早期发现乳腺癌的重要途径！到专业医院做专业的体检非常重要。乳腺结节不可怕，但是我们不能忽视。

有甲状腺疾病，医生经常嘱咐要忌碘饮食或低碘饮食或适碘饮食。但病友们往往听得很糊涂，存着一肚子疑惑。 哪些甲状腺疾病需要控制碘的摄入量？ 什么是忌碘饮食、低碘饮食、适碘饮食？ 有哪些食物可供选择、哪些食物应该避免？ …… 看看今天的文章，或许能有更深入的了解。 确定自己需要哪种饮食 首先，要搞清楚自己的甲状腺问题对应着哪种饮食。 无甲状腺问题：适碘饮食 甲亢：忌碘饮食 桥本甲减：低碘饮食 甲状腺结节：适碘饮食 甲状腺癌术后、碘 131 治疗前：忌碘饮食 其他甲状腺问题：需咨询医生 如果结节合并甲亢 / 甲减，要按照甲亢 / 甲减的要求饮食。 忌碘低碘适碘啥区别？ 健康的成人每天需要摄入 150 微克碘（怀孕和哺乳期需要摄入 250 微克）。 忌碘饮食： 通俗的说就是用尽洪荒之力避开所有含碘的食物。当然，完全不吃碘几乎是不可能做到的，因为水源、土壤中都含有碘，总不能不喝水、不吃土里长出来的东西吧？ 所以，需要忌碘的病友，只要尽力而为就好，起码高碘的食物一定不能沾。 低碘饮食： 通俗的说就是比正常人少吃一点儿碘，每天摄碘量 ＜ 150 微克。 适碘饮食： 和正常人一样，每天摄碘量约为 150 微克。可见，单纯的甲状腺结节，饮食上无需顾虑太多。 忌碘饮食怎么吃？ 1. 不吃加碘盐 买盐时注意查看成分表，成分表中没有「碘」，就是无碘盐。认准包装上的「无碘盐」字样，不要被「竹盐」「低钠盐」「健康平衡盐」等字眼迷惑。 2. 不吃添加了盐的加工食品 如咸菜、泡菜、火腿肠、香肠、肉松、薯片、豆腐干、辣条、面包、饼干、糕点……（此处省略一万字）。 除非是你自己亲手制作的，确定使用的是无碘盐。 3. 不吃海鲜、海产品 比如海带、紫菜、海苔、虾贝类……（此处省略一万字）含碘量都很高。 黄花鱼、带鱼、鲅鱼、马哈鱼、以及淡水鱼含碘量不高，可以食用。 4. 不吃蛋黄 可以吃蛋清。 有些加工食品里可能含有鸡蛋，只要鸡蛋不是主要成分（比如排在成分表的前三位），稍微吃点也无妨。 5. 不吃大豆制品 大豆制品是指酱油、豆奶、豆腐干等。 但豆油、大豆卵磷脂（一种保健食品）是可以吃的。 6. 不吃含碘的保健品和营养品 很多复合维生素、微量元素等都可能含有碘，购买之前需要先看清成分表。 所以，还有什么是我能吃的吗？ 需要忌碘饮食的病友可以吃：蛋清、新鲜的生肉、大米、小麦粉、谷物、麦片、新鲜水果和蔬菜、水果罐头、不加盐的花生酱、非盐焗坚果、咖啡和茶（非速溶咖啡）、糖、蜂蜜、醋、黑胡椒、香料、植物油等。 低碘饮食怎么吃？ 和忌碘饮食相比，低碘饮食就宽松多了。 如果选择加碘盐或低碘盐，就不要吃海带、紫菜、海苔、虾贝等含碘高的海产品了，也尽量避免含盐的加工食品。 如果选择无碘盐，海产品就不必控制得那么严格了。 适碘饮食怎么吃？ 和忌碘饮食、低碘饮食相比，适碘饮食就更加宽松了。正常吃饭即可。 注意不要长期、大量进食海带、紫菜、海苔、虾贝等含碘高的海产品（一般人也很难做到长期、大量吃海带、紫菜）。 忌碘会给生活带来不便 忌碘饮食会给生活带来诸多不便，比如： 一日三餐最好都自己做，因为在外就餐不能保证吃上无碘盐、不能避开添加了碘盐的加工食品。 如果在外就餐，好多食物都不能选择，只能吃清淡的、加盐少的菜品，或者吃纯天然、无添加的低碘食物，比如新鲜水果、鲜榨果汁、不加沙拉酱的蔬果沙拉、少盐无酱油的凉拌菜。 朋友分享美食时，可能不得不拒绝他们的好意，像薯片、海苔、鱼片、辣条、豆腐干等，都有一定的含碘量。 …… 忌碘饮食这么痛苦，给我个咬牙坚持下去的理由！ 甲亢：忌碘是为了限制甲状腺激素的合成，使甲亢病情好转。等甲亢完全治愈了，就又可以吃海鲜了。 甲状腺癌：忌碘是为了让甲状腺处于「碘饥饿状态」，做放疗时才能充分吸收碘 131，全歼残留的癌细胞。滚蛋吧，甲癌君！ 放过自己 万一不小心吃了含碘高的食物怎么办？ 放过自己，不要一直自责、郁闷或情绪低落。偶尔的饮食失误不会造成太严重的后果，反倒是长期紧张焦虑、精神压力大对甲状腺疾病的康复更不利。

40岁的李女士是一家公司的高管，最近在公司安排的体检中发现颈部长了一个肿块，摸上去并不疼，医生建议她去三甲医院外科详细检查一下。外科医生为其化验血液，并在B超引导下做了穿刺活检。结果发现李女士竟然患上了甲状腺癌。李女士十分震惊，因为自己一直身体健康，也没有感觉颈部有任何不适，她不愿接受这个事实。医生告诉她，甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，尤其在女性中多见，早期往往症状不明显。得了甲状腺癌并不可怕，及时手术治疗及必要的术后同位素治疗，长期TSH抑制治疗，效果还是很好的。 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%。根据病理类型不同可分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌，除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于甲状腺滤泡上皮细胞。 为什么会发生甲状腺癌？ 甲状腺癌病因至今不明，但其发生可能与下列因素有关： 内在因素 染色体遗传因素 外在因素 放射性损伤 摄碘过量或缺碘 其他甲状腺病变 怎样判断颈部肿块是甲状腺肿还是甲状腺癌？ 甲状腺癌表现为甲状腺内的肿块，质地硬而固定、表面不平，肿块随吞咽时上下移动性小。晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征及侵犯颈丛出现耳朵、脑后部、肩部等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。未分化癌可在短期内出现上述症状。有的患者甲状腺肿块不明显，因转移出现咳嗽、胸痛、咯血等而就医时，应想到甲状腺癌的可能。 一般会做以下检查来确诊是否为甲状腺癌： 1）超声检查和甲状腺功能检查等 2）超声引导下细针抽吸细胞学检查 3）必要时医生会推荐甲状腺CT检查 其他辅助诊断的检查还包括颈部X线平片检查、血清降钙素测定、五肽胃泌素刺激试验、颈部淋巴结活检、正电子发射计算机断层显像（PET-CT）等。 治疗甲状腺癌的方法有哪些？ 目前临床上常说的甲状腺癌的治疗主要指的是分化型甲状腺癌的治疗，因为未分化癌预后极差，生存期短，确诊后生存期通常只有数月，各种治疗手段包括手术、内分泌治疗、放疗化疗等都效果不好。分化型甲状腺癌的治疗方法主要包括： 1）手术治疗 2) 术后碘-131治疗和TSH抑制治疗 3) 靶向药物治疗、化疗、姑息治疗等 其中，手术治疗最为重要，因为通过手术能够准确判断肿块的性质、淋巴结转移情况等，直接影响本病的后续治疗和随访。一般来说发现甲状腺癌手术越早，后期恢复越好。 为什么甲状腺癌患者术后需要进行长期复查随访？ 尽管大多数分化型甲状腺癌患者预后良好、死亡率较低，但是约30%的分化型甲状腺癌患者会出现复发或转移，其中2/3发生于手术后的10年内，有术后复发并有远处转移者预后较差。对其进行长期随访的目的在于： ①对临床治愈者进行监控，以便早期发现复发肿瘤和转移； ②对复发或带瘤生存者，动态观察病情的进展和治疗效果，调整治疗方案； ③监控促甲状腺激素（TSH）抑制治疗的效果； ④对患者的某些伴发疾病（如心脏疾病、其他恶性肿瘤等）病情进行动态观察 总的说来，甲状腺癌的预后较其他恶性肿瘤良好，早期诊断和规范化专科治疗，大多数病人可以获得长期生存，不必“谈癌色变”！

疑似乳腺癌患者来看门诊，通常每个人都会问——医生你看到底是不是癌？什么时候能确诊？医生们通常又会怎么回答呢？大家的回答基本一致——现在还不能确认，等病理报告吧。坦白讲，这个回答还真不是在逃避责任：乳腺癌的病理检查有其自身逻辑，医生的结论必须言出有据。那么，乳腺癌到底如何确诊，B超？或者肿瘤标志物？还是PET/CT？都不是！一言以蔽之：目前检查方法虽然很多，但只有活检（活体组织检查）所得的病理结果方能作为唯一肯定诊断的依据。【切除活检】切除活检是获得乳腺疾病组织学诊断最常用的方法。疑为恶性肿块时，直接手术切除肿块及周围一定范围的组织，一般要求从肿瘤边缘至少1厘米左右尽可能完整切除。通俗点讲，就是直接挖取病灶组织来做切片。切除下来的活检标本可行常规病理检查（石蜡切片检查）和术中快速病理检查（快速冰冻切片检查）。这其中，冰冻切片检查通常需要30分钟到1小时出结果，石蜡切片需3-7天才能有结果。过去曾经有一种误区，认为病理诊断和手术最好能在同一天完成，以避免肿瘤的发展影响到生存率。其实，没有任何证据能证明等病理结果这几天时间能带来什么不良预后。所以，我们反对那种为了追求当天出诊断结果、当天进行手术而行术中快速病理检查的做法。很显然，切除活检虽然准确性毋庸置疑，但也有明显不足——如果病理检查结果为不需要手术的良性乳腺疾病，那这一刀显然就白挨了，损失巨大（乳房对于女性的意义，无需多言）；即便是恶性肿瘤，这一刀开了，也还得再补一刀。【穿刺活检】现代医学对术前明确诊断的要求越来越高；正因为切除活检有一系列局限或者说不足，从上世纪70年代以后，国外开始转向用穿刺活检替代手术活检。穿刺这个概念，大家很容易自行脑补，我就不多展开了。一句话，一根针扎进去拔出来，用空心针管内的那一小撮病灶内的细胞或组织就可以作为活检标本。因为穿刺针有粗细，穿刺可分为细针活检和粗针活检。一般来说，数字代号大于20的针才可以称为细针。细针吸取细胞学检查取材量少，有一定的假阳性和假阴性率，且不能进行病理分型，故不能代替组织学活检，目前在乳腺癌的临床诊断上已很少采用；但也有一部分病人，病灶较深，用粗针容易出血；或者病灶位置比较特殊，如锁骨上窝，粗针穿刺容易伤及大动脉，这种情况下，我们会采用细针穿刺取样。粗针一般指数字代号小于20的针，我们肿瘤医院通常用14号针来做。14号针有多粗？打个比方吧，跟织毛衣用的毛线针差不多。大家想想，粗针还真是蛮粗的哈。因为粗，所以粗针穿刺可以取一条组织，可以做严格意义上的组织学活检；而细针仅能获取细胞样本，作为确诊手段是不被允许的，只可以用来明确肿瘤的分期。当然，粗针穿刺也有局限性——一次只能穿一条，而且组织量也有限，对于一些病理形态较复杂的病灶会造成偏差甚至低估某些恶性病变，所以现在又有了真空辅助旋切活检枪，它不仅和粗针一样微创和痛苦少，而且只需一次穿刺就取得更多更足够的组织样本供病理诊断。有一点特别需要指出的是：有些患者偏信网络传言，误以为粗针穿刺会把病灶内的癌细胞带出来，进而导致扩散。这，纯属想当然。