川北医学院附属医院甲状腺乳腺外科科普号

随着人们健康观念的改变，每年一次的健康体检，成为老百姓维持身体健康的保证。甲状腺的超声检查已成为健康体检不可或缺的一项内容，而很多人的甲状腺超声结果都提示这样那样的“异常”，有些人甚至非常担心是否甲状腺出了“大问题”。那么，如何解读甲状腺超声报告呢？ 什么是甲状腺结节？ 其实，甲状腺结节、甲状腺肿物（肿块）、甲状腺占位等描述都是B超医生在B超机上发现的与正常甲状腺组织不一样的结构。这些只是一些形态描述，也就是说只是发现了甲状腺上长了个“小东西”，至于它是什么，可不必紧张，因为大多数所谓的结节都是良性的。不必因为甲状腺上长了个“结节”就忧心忡忡，医生关于结节的细节描述才更能体现对结节性质的判断。 为什么不同的医院检查的结节大小不一样？ 测量甲状腺结节大小，是医生对甲状腺结节性质描述的重要内容。但由于大部分甲状腺结节都不是圆形，不同的医生测量的角度和方向有所差别，可能会在不同的医院出现差异。患者不必纠结于为什么甲状腺结节的尺寸有所差别，间隔几个月后在同一家医院复查一次B超，观察结节大小有无变化才是更有意义的做法。 需要指出的是，甲状腺恶性肿瘤的大小常常很多年不变的，所以需要结合其他指标判断。 什么叫甲状腺结节边界不清？ 所谓边界清与不清，是对结节有无包膜的一个判断。所谓边界不清，就像是一滴墨滴在宣纸上的效果，往往提示结节比较活跃，细胞有向外活动的趋势，这是临床判断肿瘤性质非常关键的一项指标。与结节大小相比，边界不清的结节恶性可能更高，需要密切关注。 什么是钙化？ 钙化是甲状腺结节非常重要的一个临床特征，如果超声提示细点状或沙粒样钙化，特别是合并边界不清，往往提示结节是恶性的。过去的证据常提示粗大钙化是良性结节的特征，但近年也有很多超声提示粗大钙化的结节最终诊断为恶性。因此，合并钙化的甲状腺结节应该积极处理或者密切随访。 什么是胶质潴留？ 常有报告提出胶质潴留的情况，这是甲状腺激素合成过程中，出现的一种“水泡泡”，根本不是肿瘤。因此，即使有1cm左右的胶质潴留，长期随访即可，不需进一步处理。 什么是囊实性结节？ 囊性结节的形成是由于甲状腺肿瘤增长迅速，瘤内出血造成的。因此实性部分是肿瘤本身，囊性部分是液化的血液。一般来讲，囊实性结节大部分是良性的，即使迅速增大，也只不过是瘤内出血引起的。小的囊实性结节不需手术，只有较大的囊实性结节（2cm以上）才需要处理。 什么是甲状腺回声不均？ 这是对甲状腺信号的一种描述，表现的是甲状腺组织质地的均匀与否以及有无局部水肿。这往往与甲状腺炎症相关联，本身不是大问题。 大箭头指向腺体，小箭头指向结节，有的结节伴弧形钙化，结节外腺体回声不均。

在女性的一生中，乳房出现疼痛的机率为百分百！疼痛在女性的任何一个时期如影随形，经常出现。大部分女性对疼痛产生恐惧，不明状况，却越紧张越严重，出现恶性循环。 乳房疼痛患者严重影响生活 ，表现出经前疼痛明显，经后减轻，或根本和经期无明显关联，疼痛持续无明显周期性。但是这一部分女性患者有一个共同的特征：沮丧，不快乐的情绪体验。而严重的疼痛患者因为过度担心健康问题，更显得治疗尤为迫切。所以，乳房是一个情绪表达的器官！ 乳房疼痛的概述和渊源 “乳痛症”是乳房疾病常见症状，其偶尔会严重影响生活质量，因此，有足够的理由对其进行详细的检查和治疗。 渊源：文献充分证实乳房疼痛是各种乳腺病变最常见的症状。 1850年Bikett提出乳房疼痛为“乳痛症” 1993年Cheatele和Caler用“乳腺组织增生来描述双侧乳腺疼痛结节”。 乳房疼痛病因学研究 1、水分潴留 水分潴留导致的水肿已经被认为是乳房疼痛和经前期综合症的原因之一，部分疼痛患者可在经前期的乳房触及片状肿块及增厚腺体，乳房内水肿这一观点被大部分医生所接受。而核磁共振能证实乳房水分的改变。 2、精神神经因素 精神紧张和外界环境的情绪刺激，工作压力，感情婚姻生活，学习压力及外界沟通交往都会在无法疏解的情况下，影响情志，久之，情志影响内分泌，内分泌则是引起乳房疼痛的重要因素。 3、内分泌异常 在女性激素的检测过程中发现，有三种因素可以只接导致疼痛结节的发生。 a、卵巢分泌的雌激素增多 雌激素是乳腺发育的基础，女性乳房一生中都是以雌激素为主的激素作用下周期性变化，规律性作用乳房。乳房在该激素的作用下，经前出现小叶和导管增多，经后减少。如负责增加的激素较多，那乳腺增长较多。增生和修复不全，时间久，遗留下来的就是增生了！ b、孕激素产生不足 孕激素同样也是乳腺发育的另一个重要因素。雌孕激素的交互作用维持着乳房的增生修复，雌激素负责生理性增生，孕激素负责生理性修复。 如果孕激素水平减少，乳房增生修复不全，经后恢复不到正常乳房状态，疼痛结节因而产生。 c、高催乳素血症 一小部分女性患者在女性激素的化验中可出现极高的催乳素数值。更有一部分未婚年轻女性结节，疼痛明显的患者，出现上述征象，虽然目前循证医学相关实验证实乳房疼痛者催乳素更显著的增高。 d、咖啡因 规律的生活习惯，尤其睡眠，在女性激素调节中占有重要的因素，科学研究摄入大量的咖啡因通过一系列的生物化学反应使乳腺细胞受到过度刺激，产生疼痛。除去咖啡因的刺激因素，睡眠的过程正是激素自我调节，自我平衡的一个过程，熬夜，不规律的睡眠，激素 失衡，乳腺受激素不规律刺激。 三、乳房疼痛的种类及表现 1、周期性显著的乳房疼痛 2、非周期性的乳房疼痛 3、胸壁肌肉骨骼疼痛 4、外伤性疼痛（活检术后） 5、胆囊炎，心绞痛 6、乳腺癌疼痛 对于疼痛的研究，卡地夫乳房疼痛协议对疼痛的妇女及性质做了调查。 对疼痛的描述及研究主要分为以下几个方面： 1、周期性： 月经前乳房胀痛，经后减轻。 2、持续时间： 疼痛持续几天，甚至几个月，或阵发性疼痛 在乳房的分布：大部分疼痛位于乳房外上象限，部分乳头疼痛 3、放射痛：疼痛会放射到同侧的腋窝及肩部，上臂 加重因素：情绪，经期，劳累，受凉会加重 4、缓解因素：经后，好的睡眠，好的情绪 5、昼夜模式：白天注意力分散，夜间疼痛明显，部分疼痛患者与昼夜无关 6、对生活质量的干扰：患者出现焦虑，情绪不稳定，或失眠。 四、通过这些研究总结出乳房疼痛的治疗原则： 1、排除乳腺癌的疼痛 2、解释和安慰 3、乳房疼痛的分类 4、周期性疼痛 5、真性非周期性疼痛 6、肌肉骨性胸壁疼痛触发点疼痛和肋软骨非感染性炎症 7、一般不考虑手术治疗 五、为疼痛女性制定的诊疗计划 1、部分人群中的乳房疼痛患者 2、首先咨询全科医生 3、其次部分需要乳腺科就诊 4、对于轻度的乳房疼痛单纯的心理治疗就能很有效，解释病情，安慰患者。 5、重度乳房疼痛分类治疗，按照周期性疼痛，非周期性疼痛和胸壁肌肉疼痛来解决疼痛问题。 六、乳房疼痛缓解的时间及治疗时间 1、疼痛出现的时间越久，疼痛缓解的时间越长。 2、疼痛出现的时间越短，疼痛缓解的时间越快。 3、临绝经期的妇女，疼痛可以自行缓解。 总结: 几乎所有的女性不可避免的出现乳房疼痛，当女性朋友能够了解疼痛的原因，认识疼痛的性质，对于疼痛能够客观的对待，心理上能够坦然面对，进行自我调节，疼痛自然明显好转。

乳腺癌患者的术后养生 乳腺癌是女性常见的一种恶性肿瘤疾病，很多乳腺癌患者都是通过手术来解决，但手术还是有很多需要注意的地方，那乳腺癌术后饮食要注意什么？又应该如何预防乳腺癌复发呢？ 一、乳腺癌术后的饮食： 1、饮食要定时，定量，少食多餐对消化道癌症病人更合适。 2、常吃富有营养的干果种籽类食物，如葵花子，芝麻，南瓜子，西瓜子，花生，核桃，杏干，杏仁，葡萄干等。 3、常吃含有能抑制致癌作用的食物，如苤蓝，包心菜，胡萝卜，油菜，蒜，植物油，鱼等。 4、多吃粗粮杂粮，如粗米，玉米，全麦片，少吃精米，精面。 5、不吃盐腌，烟熏，火烤和油炸的食物，特别是烤糊焦化了的食物。 6、坚持低脂肪饮食，常吃些瘦肉，鸡蛋及酸奶。 7、多吃含维生素A，C，E的食品，多吃绿色蔬菜和水果。 8、下定决心戒除有害的烟酒嗜好。 9、保持大便通畅，便秘病人应吃富有纤维素的食物及每天喝一些蜂蜜。 10、食物应保持新鲜，不吃发霉变质的饮食。 二、如何预防乳腺癌复发？ 1、患者还应注意功能锻炼。 由于乳癌手术范围较大，局部皮肤，皮下脂肪、血、神经、淋巴管以及肌肉等都会有不同程序的损伤，从而影响患侧上肢的活动，甚至出现胸廓畸型。想要预防这个的话，最为重要的就是平时的功能的锻炼。一般手术后一周左右就应开始活动上肢，先使患侧手臂逐渐上举，开始时由于疼痛致使活动度很小，但不要着急，要坚持天天练习。 2、在术后1-3年关键期积极采取治疗手段可以有效降低复发风险。 对于患者而言，乳腺癌手术以后，在正规医院接受系统治疗和监控是防止复发的关键。特别是原发的乳腺癌手术后第一个5年内，只要条件允许，应该在正规医院(最好是原手术医院)坚持做完全套的治疗，而后遵医嘱定期复查。在术后半年内应每月到医院复查一次，以后每3个月复查一次。同时患者还可进行自我检查，经常触摸患侧胸壁、对侧乳房、双侧腋窝及锁骨上窝等部位，若发现有可疑的肿块，则应立即到医院检查。两年以后复发的可能性就比较小了，这时可每隔半年或一年复查一次，以防远处转移。 3、避免促进乳腺癌复发的各种因素。 要做到不吸烟、不饮酒，避免使用含雌激素较高的美容化妆品，尽量避免接触放射性和电磁辐射。 4、家人配合。 在患者治疗间歇回家调养期间，家属应根据患者的身体状况及对治疗的反应做好安排。 5、建立科学的生活方式。 积极参加体育锻炼，保持乐观的情绪和良好的心态，养成科学的饮食习惯，少吃高脂肪、熏制和烧烤食品，多吃蔬菜水果等。