一般的脑梗塞病人需要长期服用阿司匹林预防复发,糖尿病患者需要控制血糖在正常水平,高血脂者要降血脂,这些需要检查明确。门诊经常看到有患者长期服用活血化瘀的中成药,这个最好在专业人士指导下服用,至少不需要长期使用。
老年性痴呆是目前发病率较高的一种脑变性疾病。其发病机制与诱因复杂多样。笔者认为需要注意一下几点:一、避免过度情绪变化如悲痛、抑郁等;二、尽量多与人交流,避免出现长期隔绝状态;三、多动手,多做手部精细运动如手操;四、经常散步;五、培养兴趣爱好。
尽量空腹一般到医院就诊的病人,好多不知道应该空腹。特别是神经科的病人,来医院以为是看头的,就忽略了要抽血检查了。这样就浪费了时间,往往再来一次医院检查。 尽量早上早来。一般好多检查需要时间,抽血也是必须早上空腹,为了当天查完,最好早上就医。老年病人尽量带年轻子女一起来,一方面是安全问题,另一方面是老年人耳聋的多,不方便交流。
中秋的明月,寄托了我们对圆满的期许。我们期待那一天里,所有的亲朋好友都齐聚一堂,大家都洋溢着幸福的笑容,在自家的院子或楼顶的桌子上,摆上几个金灿灿的月饼。中秋,是团圆、是快乐,是花好月圆。 中秋节当天,能吃上一口月饼对于每个人来说,不仅仅是味蕾的享受,更是对传统文化的纪念。那么,癫痫的患者可以吃月饼吗? 答案是:当然可以吃,但是要注意把握量。 月饼是典型的“高糖、高脂、高能量”的三高食品。不论是癫痫病患者还是普通人群,月饼都要少吃为宜,浅尝辄止,美味不可贪多,否则就会成为危害健康的“美丽杀手”。 中秋佳节,癫痫患者需要注意什么呢? 首先,癫痫患者切忌暴饮暴食。中秋佳节里每家每户都会准备丰富的晚餐。而癫痫患者暴饮暴食,过度饮水则容易诱发癫痫发作。无论是食物还是饮水,都应当适度,少量多次。 第二,癫痫的患者在中秋节期间禁止饮酒,禁止烟、茶、咖啡等神经兴奋性物质的摄入。以免诱发发作。 第三,如果患者没有开展生酮饮食治疗方法,可以食用月饼。但仍需注意市面上的某些月饼中含有的香精香料,癫痫幼儿尽量不要食用。 第四,对于开展生酮饮食的患者,是禁止食用市面上的普通月饼或自己制作的手工月饼的。另外,市面上大部分的“无糖月饼”也仅是指未添加蔗糖,其碳水化合物的量仍然很高。 第五,患者一定要按时服用药物,切忌因为节日而打乱常规作息规律,情绪激动等。服药方面千万不能漏服。 生酮饮食是一种脂肪高比例、碳水化合物(简称糖)低比例,其他营养素合适的特殊医学配方饮食方案,在临床上已经被证实对于多种类型的癫痫都具有较好的治疗效果。 使用生酮饮食的患者不能食用含糖高的食物如米饭、面条、包子、馒头、水饺等。但是,我们中国的传统月饼都是用淀粉(70%的含糖量)作为基料,而且还要用蔗糖、麦芽糖等调整口味,所以整个月饼的含糖量非常高,所以,使用生酮饮食的患者一定不能吃市面上普通的月饼。
1.癫痫病患者,可以怀孕吗? 生育期女性癫痫患者应向癫痫专科医生和产科医生进行孕前咨询,了解与癫痫相关的妊娠并发症和AEDs可能存在的致畸作用,以便依据个体情况对是否怀孕做出选择。 2.正在服用抗癫痫药,意外怀孕了怎么办? 孕早期服用叶酸尽可能减少胎儿神经畸形的可能,密切随访并观察胎儿发育情况。 3.为什么怀孕后,癫痫发作增多了? 癫痫发作与体内激素水平变化有关,与药物血浓度有关,与孕妇精神状态有关。 4.怀孕期间出现癫痫发作,对胎儿有影响吗? 全面强直阵挛发作会导致胎儿缺血缺氧,需要尽量避免。 5. 癫痫病患者,应该选择顺产还是剖腹产? 绝大多数女性癫痫患者可经阴道顺产,需要咨询产科大夫及癫痫专科大夫。 6.正在服用抗癫痫药物,可以母乳喂养吗? 取决于服用药物是否脂溶性及在乳汁中浓度。大部分患者在医生指导下,可进行母乳喂养。在母乳喂养过程中,如出现长时间的镇静、对喂养不感兴趣、体质量不增加等表现,则应立即停止母乳喂养。
癫痫外科治疗的大部分费用是用于各项术前评估检查的费用。 术前评估检查项目包括常规头皮脑电图、长程数字视频脑电图监测、磁共振、功能磁共振、PET、SPECT、脑磁图等。根据患者病情的复杂程度,上述检查可以选择使用。 通常头皮脑电图、长程数字视频脑电图和头部磁共振是必须的,PET、SPECT和脑磁图等可以选择使用。 如果上述的无创检查方法不能定位致痫区,可能还需要置入颅内电极进行有创脑电检查。 由此可以看出,不同患者的检查手段可能有所不同,因此费用也不尽相同,甚至差别较大,另外不同的医院收费标准也有所差别,因此难于准确估计。 在北京协和医院,对于颞叶癫痫,多数患者的术前评估+手术费用在人民币5万元左右。 如果需要置入颅内电极监测,则视置入电极数量的多少,监测时间的长短不同,费用也有较大差别,通常要在10万元左右。 颞叶外癫痫(包括额叶癫痫、顶叶癫痫、枕叶癫痫等)通常需要置入颅内电极,因此花费也更贵一些。 经常有病友咨询癫痫手术费用问题。癫痫手术一定要有手术指征才可以做,这需要医生全面 评估,建议到正规医院做手术评估。根据难度、手术部位等因素,费用也不相同。下面这篇是北京协和医院神经内科窦万臣大夫关于癫痫手术费用的文章
门诊经常见到癫痫患者非常着急,希望医生直接给予诊断和治疗。多数患者或者患者家属只能提供过于简单病史,对于患者临床发作等情况不能提供详细资料。根据癫痫患者一般情况,建议家属就诊前准备好以下几方面资料: 1)什么时候出现第一次发作、有无诱发因素(如疲劳、情绪激动等)、发作前有无先兆(即发作前有何异常感觉(如视物不清、腹痛等),末次发作时什么时候,情况如何; 2)发作时具体表现,如意识情况(即是否清楚,能否回答问题),头有无后仰或者左右偏转,眼睛有何变化(有无向左、右凝视),口唇有无紫绀,有无口吐白沫,四肢表现情况(四肢是屈曲、还是强直,有无抽搐)有无大小便失禁等,同时需要记录发作持续多长时间; 3)发作后有何表现:如是否发作后立即清醒,对所发生事情能否回忆,有何不适等;并记录持续多长时间; 4)患者的发作频率如何,如 N次/月 或N次/年等,在什么时候发作(如觉醒、睡眠时); 5)患者既往就诊病史,服用过什么药物(包括剂量、是否规律、血药浓度如何),效果如何,发作表现有无改变,有不良反应等; 6)患者家族有无癫痫病遗传史及患者既往患病情况(有无头部外伤、肿瘤、出血、颅内感染、缺氧、中毒及寄生虫等); 7)若为儿童期发病,则需要提供母亲妊娠时有无病毒感染、接触放射线及有毒物质等,新生儿期是否为早产、体重情况,有无窒息、产伤、有无高热及感染等情况; 8)既往检查资料,如头部核磁共振、脑电图等。
反常栓塞是指静脉系统和右心房的血栓通过心脏内和/或肺的异常通道从右心系统进入左心系统,引起缺血性卒中和心、肾及外周系统栓塞,常见于下肢深静脉血栓合并卵圆孔未闭的患者。而经肺动静脉瘘导致的反常栓塞,尤其是首次发病的患者,诊断比较困难[1]。TCD发泡试验是诊断反常栓塞的理想手段,特别是对中青年隐源性卒中患者[2]。我们报道的病例即是首次发病的、肺动静脉瘘所致的反常脑栓塞。临床资料 患者女性,38岁,阑尾炎术后第7天,突发左侧肢体活动失灵12小时于2014年11月4日入院。患者既往无高血压、吸烟、糖尿病、冠心病等脑血管病危险因素。入院体检:血压120/70 mm Hg,双肺呼吸音清,心率65次/min,心律齐,双下肢无水肿。意识清楚,左侧鼻唇沟浅,伸舌左偏,左侧肢体肌力4级,左侧巴氏征阴性。辅助检查:血常规、出凝血时间、血生化、免疫检查皆在正常范围内;头颅MRI提示右侧颞叶新发脑梗死;颈部大血管彩超、经颅多普勒超声及头颅MRA未发现血管病变;双下肢深静脉彩超未发现血栓形成;心电图提示窦性心率,24小时动态心电图未发现阵发性心律失常;经胸心脏彩超未发现心脏瓣膜病、粘液瘤等器质性心脏病;TCD发泡实验,监测左侧大脑中动脉,发泡剂注入后12秒,静息状态下即可见“雨帘状”栓子信号;经食道心脏超声提示未发现卵圆孔未闭、房间隔缺损等导致右向左分流的疾病;胸部CT提示右肺动静脉瘘。最终患者行肺动静脉瘘栓塞术,康复出院。讨论 中青年隐源性卒中患者反常栓塞的比例较高,合理掌握反常栓塞风险量表的使用,可帮助我们提高反常栓塞的阳性诊断率,而掌握诊断反常栓塞病例的技巧是关键[3]。该患者头部MRI提示梗死灶位于右侧大脑中动脉不同分支供血区,患者既往没有脑血管病的危险因素,颈部血管彩超及MRA未发现动脉硬化斑块、夹层等病变,血液检查未发现可能的致病因素,初步考虑心源性栓塞机制。然而患者心电图及24小时动态心电图检测未发现心律失常,经胸心脏超声未发现器质性心脏疾病。患者发病前曾行阑尾炎手术并卧床,有可能伴发下肢深静脉血栓形成。基于上述病例特点、病灶表现,考虑患者可能存在反常栓塞。右向左分流导致的反常栓塞最常见于卵圆孔未闭,首选TCD发泡实验是因为其被证实较经食道超声更容易发现较小的卵圆孔,而且安全、易操作[4]。该病例经TCD发泡实验证实静息状态下注入发泡剂后12秒即出现较大量右向左分流,经食道超声进一步排除卵圆孔未闭后,胸部CT证实存在肺动静脉瘘。P-AVF是临床上少见的肺内血管畸形,其肺内动静脉血管绕过肺内毛细血管床直接相通。栓子或细菌可直接通过肺动脉进入肺静脉,直接进入体循环,从而导致栓塞事件,中枢神经系统栓塞在其中占30%-50%[5]。所以P-AVF一旦确诊, 应该积极治疗,栓塞治疗是其主要的治疗策略[6]。 该病例提示我们,对中青年隐源性卒中患者要高度重视反常栓塞。静息状态而不是在瓦萨瓦呼吸诱导下,TCD发泡试验如果监测到较大右向左分流,除了考虑较大卵圆孔未闭,应高度重视肺动静脉瘘的可能性;再选无创的胸部CT进一步排除P-AVF,如果胸部CT或增强CT没有发现P-AVF,再选择经食道超声排除卵圆孔未闭,这种辅助检查顺序的使用可以减少患者的检查风险[1]。
缺血性脑血管病介入治疗技术是近二十多年迅速发展起来的新兴学科,在放射影像引导下,借助导管、导丝、扩张球囊、支架等卓越材料进行的血管内微创手术,可使过去认为难治、不能治的闭塞或重度狭窄的脑供血动脉管腔重塑并基本恢复正常,为脑血管病的治疗开辟了新的治疗途径。由于创伤小、安全性高、疗效好,已经成为医学界一颗璀璨的明星,越来越引起人们的重视。 我院已开展的缺血性脑血管病介入手术有:急性脑梗死超选择接触性动脉溶栓术、颅内静脉窦血栓介入溶栓术、颅内动脉狭窄支架成形术、颅外脑供血动脉(颈总动脉、颈内动脉、椎动脉、锁骨下动脉、无名动脉)狭窄支架成形术。脑供血动脉狭窄是引起重症脑梗死的主要原因,早期往往只表现为一过性轻偏瘫、半身麻木、言语不清、口角歪斜、黑朦,或眩晕、行走不稳、视物不清、重影等较轻的症状,持续数分钟至数小时后完全缓解,反复发作;也可表现为轻的脑梗死。脑彩超、颈部大动脉彩超、CT血管成像或磁共振血管成像可发现异常,但血管病变的最终评估还要靠全脑血管造影。脑供血动脉狭窄如不得到及时处理,一旦阻塞,轻者形成重症脑梗死,导致严重偏瘫、植物人、生活不能自理,严重者危及生命。过去,脑供血动脉狭窄被医学界视为不治之症,脑血管内介入治疗为该病开辟了光明的前景。 脑梗死起病6小时内的超选择血管内接触性溶栓治疗,是将微导管和微导丝插致血栓局部,先机械破坏血栓体,再通过微导管注入高浓度的尿激酶溶栓,也可利用取栓装置取栓。超选择介入治疗闭塞血管再通率高,可早期恢复缺血区的血液循环,继而获得良好临床疗效。是目前脑梗死最先进的治疗方法。 介入手术创伤较小,使过去的开颅手术及颈胸长切口手术变为只有2~3毫米的小切口手术,介入导管、导丝柔软,支架经高科技技术编织或激光雕刻而成,支撑力好,终生使用。
受哈尔滨医科大学第二医院神经外科主任——蒋传路教授的邀请,本人于2008年11月13日(周四)下午在该院神经外科医师办公室举办了两个小时的讲座,题目:脑出血的临床新进展兼谈刘氏术式‘软通道——微创介入颅脑出血(血肿)清除技术的临床研究’,并播放了手术录像,受到好评。著名神经外科专家、北美内窥镜学会委员——蒋传路教授放弃手头的的工作带领全科医生、进修医师、在读博士生、硕士生认真听课,并对关心的问题进行了提问。(13日凌晨05:30从临沂城出发,自驾车上205国道经蒙阴上高速,过钢城莱芜入济青高速南线,转入济南绕城高速,直奔济南遥墙机场,08:45到达,早餐后进候机楼,10:05飞机起飞;11:30到达哈尔滨太平机场,正值哈市的第二场雪,零下8度的气温,路很滑,风较大,打的直奔二院,13:10到达医院门诊部)