惠州市中大惠亚医院科普号

耳鸣是比较复杂的症状，最通常的原因有耳部本身的疾病、血管性疾病、全身性疾病、使用耳毒性药物、过度疲劳、睡眠不足、情绪过于紧张等因素所致，所以耳鸣主要分为耳源性、血管性、躯体感觉性、心因性等类型。近些年来，医学家发现某些耳鸣与头颈部肌肉紧张有关，一旦紧张的肌肉得到缓解，耳鸣随之减轻或消失，这种耳鸣被称为体觉性耳鸣。这种耳鸣只针对耳朵进行治疗是不会有效果的。体觉性耳鸣患者通常是单侧耳鸣，快速转动头颈、张口或咬牙时耳鸣的响度和频率会发生改变，一般不伴明显的听力下降，但持续的耳鸣声会干扰人的情绪。任何颈部扭转的动作如不良姿势、睡觉用不合适枕头，或头颈过度前屈，即便时间较短，也会引起肌痉挛产生持续性耳鸣。这种肌痉挛引起的耳鸣有时不会立即发生，但产生的耳鸣可以持续数小时。体觉型耳鸣是由于头颈部或耳周围肌肉紧张所引起的。紧张的肌肉传送感知信号，这些感知信号被中枢解读成耳鸣，其机制可能与颅内三叉神经和耳蜗神经通路的信号传导干扰有关。鉴于体觉性耳鸣是肌肉紧张或痉挛所致，其治疗应该是放松紧张肌肉，物理治疗也就成为有效的治疗方法。另外，对于部分耳鸣，也有很大一部分是因为鼻炎导致的；因为鼻子与耳朵是由咽鼓管相连，如果反复的鼻负压，会导致支配咽鼓管的肌肉发生痉挛，导致耳鸣，但这种耳鸣，需要积极控制鼻炎，并多做相关康复动作，解除了肌肉痉挛，会有一定的缓解作用。

1、什么疾病需要滴耳？耵聍栓塞、急慢性外耳道炎、急慢性化脓性中耳炎、外耳道湿疹、外耳道霉菌等。根据不同疾病选择不同药物，主要起到软化耵聍、抗炎杀菌、消肿止痛、改变外耳道微环境、促使外耳道皮肤恢复正常等作用。2、掌握正确的滴耳方法非常必要，要注意以下几点：(1) 滴药前最好在医院将外耳道冲洗干净，没有条件者可用消毒棉签拭干外耳道分泌物（禁止用力擦拭，防治损伤外耳道），否则滴入的药液会被分泌物阻隔或稀释，从而使药物作用减弱或失效。(2) 滴耳药的温度需接近体温，以免刺激鼓膜或内耳，引起眩晕、恶心等反应。滴药前可用手握住药瓶予以加温。滴药时让药液沿外耳道壁缓慢流入耳道底，也可将药液滴入耳廓耳甲腔内再流入耳道，可对药液有进一步加温的作用，不要将药液直接滴到鼓膜上。(3) 滴药时应将外耳道拉直，成人的耳廓向后上方牵拉，小儿的耳廓向后下方牵拉。(4) 滴药时应逐滴滴入，避免过快，否则耳道内的空气不易排出并被封闭在外耳道内，药液则不能流入耳道深部。耳道狭窄者更需减慢滴药速度。滴药后轻轻按压耳屏数次。【具体方法】：患者侧卧或将头倒向一侧肩部，使患耳外耳道口朝上，牵拉耳廓，使外耳道变直，将药液逐滴滴入外耳道侧壁上，使其沿外耳道壁流入深部，按压耳屏数次。滴药量一般每次2～4滴，每日2～3次。有的药物需要按照医生要求调整用量及用药次数。若病人自己滴药，应以对侧手指牵引耳廓，同侧手指持滴药瓶，按上述滴药方法即可。3、什么情况不能滴耳。【禁忌症】：(1)已经干耳的慢性化脓性中耳炎(穿孔)；(2)外耳道撕裂，鼓膜外伤，裂孔急性期未伴感染者；(3) 外耳道皮肤药物过敏者。说明：部分图片及内容摘自王瑾医生公众号

其实，在临床上，对于颌面部的痣还是很常见的，但是不是每个人都重视。因而，很容易变成大问题。 术后患者耐受不了，要求尽快结束，在重建鼻小柱，鼻翼，有小小遗憾。术后病理提示基底细胞癌，患者术后满意。病例来自真实病例，请勿转载。

这个是我亲自管的病人，患者主要还是因为鼻腔流液就诊，非常困扰他，鼻腔经常一股臭味。经过鼻窦CT检查也未发现相关病变，只提示有鼻窦炎，就诊各大医院也认为如此，经过反复用药1年余，还是效果欠佳。后来经过详细的体格检查，发现左侧鼻腔有一个1-2毫米大小的孔，轻压可见脓性分泌物溢出，联合口腔科找到了真正的病因。如下图。 这种情况非常少见，多见鼻窦炎后鼻腔脓液的也就是上颌窦来源的居多，因而这个患者长期没有得到有效的治疗。 追问病史，患者前方牙齿外伤脱落，并行修补手术。 后续治疗：拔出牙齿并行封闭，待炎症控制后再行补牙处理。 心得体会：作为医生，查体非常关键，同时也要充分掌握病人的病史，可能如此，更好的减轻患者的痛苦。

各位好，其实之前很多病友都是添加我个人微信进行沟通，也很方便。但是随着我管理的患者越来越多，微信中的信息每次沟通完之后都是不连续的、断节的，同时这个私人微信，内存本来就不足，或者手机丢失等原因，导致很多患者再来提问时，本人可能记不起来之前的病情和治疗沟通细节，所以为了更高效解决大家的问题，可以选择好大夫在线提问。 它也是目前国内公认的医患沟通专业软件，有电脑版及手机专业版，同步更新并储存信息，当您提问时该软件会在终端提醒我，所以我也会及时回复大家，谢谢大家理解，另外，我个人可以推送相关疾病文章给不同个体，患者们也可在此网站上咨询不同层次的专家，获得更完整的治疗方案！

1、关注医院微信号：hzszdhyyy或搜索公众号名称：惠州市中大恵亚医院客户电话：0752-6516990 转8569（耳鼻喉科门诊）2、进入公众号网页，点击服务大厅3、点击在线挂号，选择五官科门诊，选择对应医师及时间就诊，本人出诊时间：周二、周四全天4、就诊时带好病例本，并在门诊楼二楼耳鼻喉科护士站进行报到分诊，根据顺序等待即可。

目前仍处于新冠疫情阶段，入院前患者及需要陪同家属均需要做核酸筛查，待核酸结果（次日）出具后，再安排入院；如遇病情危急，可行胸部CT检查，并收入单间房。具体步骤：1、门诊挂号，根据病情，门诊医生开具入院通知单，如有医保，开具惠州市住院保险书，到住院部1楼，住院登记处办理住院手续；2、办理住院手续需要资料：住院患者带好本人身份证（及复印件），医保卡，及医生开具的住院资料；3、办理过程，缴好押金后，保管后押金单（后续结账用），上住院部15楼，五官科病区护士站进行入院办理手续，护士接诊进行问诊，包括流行病学问诊，病史、生命体征测量等，并安排床位，等待主管医生问诊病史及安排进一步检查。4、入院后，如医生没有及时到位，希望理解，因为医生可能在处理其他事情，请稍等，我们将以良好职业素养对您的健康负责。5、住院期间，我们会进行每天查房，并由主管住院医师，上级主治医师或副主任医师，科室主任进行三级查房，患者及其家属请在病房等待，保持安静，我们将对您的疾病的诊治方案进行调整及讨论，如有困惑及时提出；住院期间不建议请假，特别是医保病人。6、如需手术，护士会根据医生的医嘱进行术前宣教，请配合，同时主管医生也会根据情况跟您及家属进行术前谈话； 如不需手术患者，主管医生会针对您的病情进行用药，或者请其他专科医生进行会诊调整用药，疾病恢复需要时间，请充分相信，我们期望您能在安全的情况下尽快恢复健康并出院；7、办理出院资料：出院记录，疾病证明及押金单，如有医保，还有医保自费项目表等，在住院部1楼办理出院手续；8、出院后，根据主管医生的医嘱在门诊预约挂号进行复查。备注：本人收住院患者，可在好大夫线上进行沟通，并欢迎给予意见，让我们改进，祝大家身体健康，家庭如意。 耳鼻喉科

研究有一个神奇的现象：实验对象无论其参与时年龄为多少，随着时间的推移，他们的脂质年龄（lipid age）均会增加，这是不是量化地说明了脂质清除率（lipid removal rate）的降低啊？也就是说，人越老，越不容易变瘦啊！ 最新得出结论，在成年期，随着年龄的增长，WAT的脂质清除率降低。除非通过脂肪摄取的变化来干预，也就是管住嘴，否则人越老，脂肪堆积越多！ 科学家们也做过一些努力，例如通过耐力训练提高脂肪细胞脂解活性，发现儿茶酚胺作为脂龄的重要调节因子，具有诱导脂解的潜力。但是年龄越大，肾上腺-交感神经系统活性越低，儿茶酚胺分泌下降，又是一个恶性循环。有用的只有一条，那就是管住嘴迈开腿！

就拿鱼刺梗喉这一个不除去而不快的疾患，千奇百怪的披着中医幌子的所谓土偏方数不胜数。土方一：闻着大蒜，鱼刺梗喉就可以去除。经常听到有患者询问方剂的可行性。土方二：煲中药喝药膳，可以消梗溶骨，从而化骨去梗。试想想，假如骨头都可以溶化了，那比骨头更软的肌肉等软组织也可以融化了啊？这种简单的事情，有时候很多人信以为真。土方三：生吞团饭，以把鱼骨带下到胃里了事。这是土方里最为危险的一种行为。前面那两个土方，还不致要了人命，这个方法简单粗暴，往往把简单问题复杂化。有些时候还可能弄出一个大问题，比如曾经听到鱼刺刺破胸部动脉血管，从而惹出大出血等，最后把患者的生命搭上了。记得多年前，我在市里某医院耳鼻喉医院进修。一个患者鱼刺梗喉后，运用“土方三”来治疗——生吞团饭以企图治疗骨梗。最后经历了两次手术，才找到鱼刺并取出来。她第一次住院的医院也是当地条件最好的医院，经过影像检查确定有咽部异物，可是在术中却无法找到鱼骨。结束手术后，患者依然感觉骨梗在喉，异常难受。于是，她从内地到广州进一步诊治。在广州一个全国知名的耳鼻喉科医院住院治疗。和第一次外院手术结果一样：无法在术中找到鱼骨头，只好结束手术，拟再次在MR检查并进行定位标记。完善相关检查，再次手术治疗，才从患者梨状窝取出了一块鱼腮帮骨头。患者经历三次手术，花费不止十万元，才拿出了鱼骨，术后经过三天观察治疗，患者鱼刺梗喉的不适明显消除。上述的这种情况，每天都在上演，当然，导致大出血的案例还是较少，但是在这样落后的观念，神奇的土方作用下，还是有疑难杂症，在近期中山一院胸外科成立MTD，并针对异物导致胸腔出血的讨论处理，非常棘手。既然土方不靠谱，那我们又是如何处置咽喉部鱼骨梗喉的病痛呢？鱼刺卡喉后到底该怎么处理好呢？首先，要保持镇静，初步确定是否真有鱼刺卡喉。患者可试咽唾液几次，进行确定。因为有时进食过快，鱼刺可擦伤粘膜，造成一种鱼刺卡喉的假象，这种情形在临床中较常见。真正鱼刺卡喉的感觉是吞咽时有明显的刺痛，刺痛常持续固定在一个部位，而咽部静止时疼痛不明显，年幼儿童，一般可给予温开水，观察他们吞咽情况。如有鱼刺者，吞咽时有痛苦表情，甚至反胃、呕吐。 如饮水顺利，说明并无鱼刺卡喉。确定有鱼刺卡喉后，可试着看自己能不能咳出来，如果不能咳出，且咳的时候感到疼痛，要立即到附近医院找专科医生诊治。绝不能自己弄土方偏方，害自己的健康，得不偿失啊！原则：及时诊断、尽早取出。直接喉镜下取异物支气管镜检查及取异物纤维支气管镜检查及取异物开胸取异物抗炎对症处理并发症 ：喉、气管及支气管异物阻塞气道影响通气时，由于缺氧，使肺循环的阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭，表现为烦躁不安，呼吸困难加重，面色苍白或紫绀，心率加快，肝增大等。阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支气管或肺浅表组织破裂，发生气胸、纵膈或皮下气肿。局部感染可引起肺炎或肺脓肿。术后密切观察病情，应给予抗生素及糖皮质激素类药物，以控制感染及防止喉水肿发生。如术前、术后有其它并发症，应进行相应治疗。

早在2000多年前，古希腊名医盖伦就指出，清除鼻腔分泌物能减少肺部的症状；1953年，美国医生SOBEL指出腺样体、扁桃体切除术可以对哮喘的治疗产生影响；2001年，ARIR指出过敏性鼻炎，是支气管哮喘发病的危险因素；鼻部的功能上气道对下气道的影响鼻腔的变应原刺激通过反射弧引起气道高反应，此反射弧由三叉神经传入，迷走神经传出，在变应性鼻炎和哮喘患者中，变应原刺激鼻腔引起气道高反应的占20-30%，三叉神经切除的患者，不出现气道阻力的增加，这证明了此反射的存在。如果口呼吸代替鼻呼吸后，这种正常的自发性通气的刺激减弱，会导致一秒肺通气、呼吸频率等下降。如鼻腔完成堵塞时，口呼吸的气道阻力约为鼻呼吸的2.5倍，并且口呼吸易于引起舌体后坠，软腭震动等导致咽腔的狭小，最终导致睡眠呼吸障碍。另外，非变应性鼻炎发生哮喘的累及风险是正常组的2.71倍，AR是3.5倍，因此，鼻炎都是哮喘发作的危险因素。目前在门诊，遇到很多儿童，均从儿科转诊过来，大部分都是慢性咳嗽且合并鼻塞、流涕等，部分是口腔科转诊过来，需要矫正牙齿并排除是否存在腺样体肥大，这些均涉及到上气道疾病的管理范畴。因此，需要重视鼻部炎症，重视上气道的炎症管理，积极控制鼻部症状，减少下气道的炎症负荷，减少哮喘，睡眠呼吸障碍等疾病发生。内容摘自气道管理相关学术内容。