大连市妇女儿童医疗中心科普号

说到泌尿外科门诊，经常会有家长充满疑惑地询问医生：“大夫，您看我孩子小鸡为什么比别的小朋友小那么多啊，是不是因为包皮太长了？” 这种对话，泌尿外科医生早已习以为常，但其中玄机仍有区别，今天就来科普一下

宝妈们在孕期都会按时进行产检超声筛查，在大连市妇女儿童医疗中心（集团）的产期筛查中，泌尿系统畸形的检出率是相当多的，其中尤以胎儿肾积水最为多见。         导致宝宝肾积水的原因很多，在小儿泌尿外科中最为多见的病因当属先天性肾盂输尿管交界处梗阻(ureteropelvicjunctionobstruction，UPJO)。        当尿液从肾盂流入近端输尿管障碍，进而导致集合系统扩张，并可能引起肾脏功能损害，这种泌尿系统畸形就是萌禾医生经常遇到的UPJO，它是引起新生儿肾积水最常见的病因。总发生率为1∶1500，男女发病比例为2∶1。胎儿期发现的肾积水，出生后1周即行B超复查，约1/3患儿出生后可能恢复正常。如出生后1周超声检查正常的新生儿，在生后4～6周需要再次行超声检查。发现肾积水进行性增大，或肾功能进行性损害，或有腹痛、感染、结石等临床并发症时应及时手术治疗。

医院开业后，一直忙于工作，好久没有更新我的网站了。我现在也只是每天来看看有没有人提问后，很快就到临床工作。今天来得早，上一些我们女性盆底泌尿整复专业的盆底疾病康复门诊的情况，看看我们的工作环境和设备。帮助大家了解新医院，和我的专科。

一、什么是子宫肌瘤？ 首先明确一点，子宫肌瘤是良性肿瘤，在女性中非常常见，所以被称为“妇科第一瘤”，其中只有0.5%的子宫肌瘤可能变成恶性肿瘤。 1.子宫肌瘤怎么形成的 子宫肌瘤的成分呢，其实就是子宫壁的肌肉组织，也就是我们常说的平滑肌组织，它实际上就是由平滑肌组织的过度增殖造成的，所以又被称为子宫平滑肌瘤。 2.子宫肌瘤生长的部位 肌瘤可以生长在子宫的任何部位，比如长在子宫内膜上、长在子宫壁上、长在子宫颈上、长在子宫边外的部位等等。肌瘤可单个可多发，可大可小，有的小的像只有小米粒大的可能B超都发现不了（B超能发现多大的肌瘤，1厘米以上）。 3.子宫肌瘤的分类 肌壁间肌瘤（最常见）、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤. 二、为什么会发生子宫肌瘤？哪些人好发？是否可以预防？ 子宫肌瘤非常常见，比如你走在大街上，可能5个妇女中就有一个有子宫肌瘤。 1.为什么会发生子宫肌瘤？ 确切病因目前还不是特别清楚，但多认为与遗传，激素水平有关。 （1）遗传：染色体结构异常。 （2）雌、孕激素水平：促进肌瘤生长；绝经后雌、孕激素水平下降，大部分子宫肌瘤会萎缩甚至消失。 2.哪些人好发？ 生育年龄的女性、生产次数少的女性、肥胖女性、有子宫肌瘤家族史的女性、患有多囊卵巢综合征的女性、长期应用激素药物的女性…… 3.子宫肌瘤是否可以预防？ 子宫肌瘤跟个人的体质、基因有关，目前没有有效预防措施 三、子宫肌瘤有哪些症状？ 虽然子宫肌瘤在女性中非常常见，但并不是每个人都知道自己长了肌瘤，有的人甚至终其一生都蒙在鼓里。为什么会这样呢？ 1.肌瘤小，没有症状 对于大多数人来说，子宫肌瘤是没有症状的，一般都是B超时才发现子宫上有一个小突起。这种小的子宫肌瘤非常稀松平常，就像脸上长了痘子或者痣一样，不会对健康产生任何影响。但是它可能会逐渐长大，所以每年要定期体检或复查。 2.肌瘤大，位置不好，有症状 （1）引起疼痛、触及包块、月经量过多、经期延长……。 （2）压迫症状：肌瘤大了压迫周围组织或器官，比如压迫膀胱（尿频、尿急）；压迫直肠（便秘、腹泻）；压迫上腹腔（呼吸困难）；压迫输尿管（输尿管扩张、肾盂积水）；宫颈肌瘤（排尿困难）。 四、得了子宫肌瘤该怎么办? 很多女性是在体检后发现的子宫肌瘤，然后就特别担心，其实完全没有必要，因为子宫肌瘤非常常见，而且绝大多是是良性的。 1.有无症状 （1）无症状：如果没有症状就不用管它，半年到一年复查一次，看看有没有长大； （2）有症状：如果出现症状，可能是肌瘤太大了，或者位置不太好，会导致月经量多、尿频尿急、不孕……，就需要就医治疗，在医生指导下选择药物保守治疗（效果不太好，只能缓解症状，容易复发）或者手术治疗（首选介入治疗）。 ①药物保守治疗：效果不太好，只能缓解症状，容易复发。 ②手术治疗：开腹、宫腹腔镜手术、子宫切除术，介入手术（子宫动脉栓塞术），其他（如超声聚焦消融术） 五、不开刀治疗子宫肌瘤-子宫动脉栓塞术-“饿死肌瘤？ 子宫动脉栓塞术，就是用栓塞的方法阻断肌瘤血液供应，切断养分的来源，最终“饿死”肌瘤。用这种方法治疗子宫肌瘤，不但能保全子宫和生育能力，腹部不留疤痕，而且它还不易复发。 具体操作方法为：在患者一侧大腿的根部，切一米粒大小的小孔，将一条特制的导管插到子宫肌瘤的供血动脉，应用栓塞剂阻断肌瘤的血供，使肌瘤处于持续的缺血缺氧的“饥饿状态”，导致平滑肌细胞变性坏死，瘤体萎缩，最终达到“饿死”肌瘤的目的。 六、子宫动脉栓塞术术后多久可以恢复正常生活和工作？ 1.术后并发症 （1）疼痛：几乎100%，下腹疼痛多见，为轻中度疼痛，腰骶部、盆腔、会阴部、臀部、大腿根等部位可能也会有疼痛，术后1~2天明显，2～5 天逐渐缓解。术后有疼痛其实是件“好事”，是病灶坏死的表现，如果一点不疼，医生反而会“担心”疗效。给予镇痛泵止痛及口服镇痛药物即可轻松控制术后疼痛； （2）阴道出血、排液：少量，一般2周左右，做好个人卫生，防止感染； （3）发热：多为低热（38.5℃以下），物理降温； （4）其他：感染、动脉栓塞、静脉血栓、异位栓塞等，发生的可能性较小。 2.术后多久可以恢复正常 由于创口小，大多数患者8-12小时就可以下床活动，第三、四天即可出院。一般出院后休养3~5天，等身体无明显不适后，即可逐步恢复正常生活和工作（循序渐进，从轻活开始，期间避免过度劳累）。 3.复查 一般术后3个月、6个月、12个月复查监测变化（子宫附件磁共振平扫、彩超）。 七、子宫动脉栓塞术术后多久可以怀孕？ 女性患者由于子宫肌瘤或子宫腺肌症而进行了子宫动脉栓塞术，术前问医生，做个这个手术我还能怀孕吗？术后多久我才可以怀孕呀？” 其实，国内外文献和临床随访都证实，经子宫动脉栓塞术的女性，卵巢功能是没有明显变化的，基本上不会影响生育力。 但目前还没有明确的指南或是规定，多久怀孕为最佳时期。根据国际上和我国医学期刊的关于子宫肌瘤术后多久可以怀孕的研究，以及根据以往的临床经验——最佳怀孕时间是术后6个月后。这是因为术后3个月后，女性激素水平及排卵功能可恢复正常，而术后12个月左右子宫基本恢复正常。所以，术后6个月后为最佳怀孕时间。