徐振群医生的科普号

在25年前，尚不存在膀胱过度活动症（OAB）的概念，我们对它所知甚少，在2000年初才出现OAB的概念。在过去的20年里，人们对OAB的认识发生了巨大变化。近日加拿大泌尿协会（CUA）制定了有关OAB的诊治指南，来帮助泌尿科医生更好地整合有关OAB的一系列研究，诊断和治疗。 OAB在男性和女性中都是比较常见的，随年龄的增长而增加。加拿大人群中OAB的总体流行率估计为14%～18%。在患有BPH的男性中，OAB和膀胱出口梗阻（BOO）常共存（证据强度B级）。 由于OAB不会危及生命，其对生活质量的影响在决定患者治疗方面发挥重要作用。一些研究也强调了OAB对日常活动，精神健康，性功能和婚姻满意度的重大负面影响。此外，OAB症状还与抑郁症相关。 证据等级 A级证据：证据来自大量随机对照试验 B级证据：证据来自低质量随机对照实验群，或者单一的随机对照试验 C级证据：证据来自非随机对照试验 D级证据：证据来自观察性研究或病例分析 E级证据：证据来自个案研究或专家意见 定义 根据ICS定义，膀胱过度活动症（Overactive Bladder，OAB）是一种以尿急为特征的综合征，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁，没有尿路感染或其他明确的病理改变。 尿动力学上表现为逼尿肌过度活动（DO）。下尿路储尿期症状包括OAB症状（尿急，急迫性尿失禁，尿频和夜尿）和压力性尿失禁。排尿症状包括尿流缓慢和/或中断，终末尿滴沥，排尿犹豫和紧张。 尿急是指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿。急迫性尿失禁是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象。 尿频指患者自觉每天排尿次数过于频繁。在主观感觉的基础上，成人排尿次数达到≥8次/天。夜尿指患者排尿≥1次/夜以上且因尿意而中断睡眠。 诊断 01 筛选性检查 病史、体检、实验室检查（尿液分析）。 02 选择性检查 泌尿外科特殊检查（尿流率、泌尿系统超声检查）。排尿日记、症状问卷、病原体检查、细胞学检查、尿路影像学检查、侵入性尿动力学检查。 1）需要对OAB患者进行综合评估。现在普遍认为病史询问应该是评估OAB患者的第一步（证据强度B级）。 2）临床检查应是评估OAB患者的一部分（专家意见）。 3)患者问卷调查表是评估患者困扰症状和生活质量的最合适方法（证据强度B级）。 4)排尿频率和液体摄入量记录应使用排尿日记进行，建议记录3～7天（证据强度等级B）。 5）由于在泌尿道感染期间可能出现OAB症状，应在所有疑似OAB患者的初始评估中进行尿液检查（证据强度C级）。 6）对非复杂性OAB患者的初步评估，不推荐膀胱/肾脏超声（证据强度C级），膀胱镜检查（证据强度C级），CT/MRI（证据强度C级），尿动力学（A级证据强度），和残尿测定（证据强度B级）。 在进行病史和体格检查后诊断仍不明确，症状与检查结果不相关，或在有治疗失败史时，可进行其他检查（专家意见）。 OAB诊治原则 01 首选治疗 行为训练和改变生活方式：包括生活方式指导、膀胱训练、盆底肌训练、生物反馈治疗等，并可以联合其他形式治疗方式。 1）行为疗法和生活方式改变应该是所有患者首选的一线治疗方案，因为它们是非侵入性的。 2）膀胱训练和盆底功能肌锻炼在某些情况下是有效的治疗方法（证据强度B级）。 3）生活方式的改变包括改变液体/咖啡因摄入量，控制体重，改变饮食，控制排便以及治疗其他并发症（即糖尿病，慢性心衰，阻塞性睡眠呼吸暂停）也是有效的（证据强度等级B/C）。 4）患者教育使患者能够接受治疗计划。OAB的一线治疗高度依赖于患者的依从性。患有OAB和UI的患者在对医疗问题有全面了解的情况下，有了更好的生活质量，强调患者教育的重要性（专家意见）。生活方式的变化和物理治疗应纳入日常生活活动中以提高患者依从性。 02 二线治疗 药物治疗(药物治疗的目的主要是通过减轻症状来改善OAB患者的生活质量。优选考虑药物的安全性，有效性，可耐受性，可长期服用性。 目前国内常用M受体阻滞剂：托特罗定（Tolterodine)和索利那新（Solifenacin）。其它M受体拮抗剂：奥昔布宁（Oxybutynin）和丙哌唯林（Propiverine）。其他可选药物有镇静和抗焦虑药、钙通道阻断剂、前列腺素合成抑制剂及中草药制剂，但尚缺乏可信的实验报告。 1）OAB的药物治疗应包括使用口服抗胆碱药物（AM），奥昔布宁或β-3肾上腺素受体激动剂（证据强度A级）。 2)我们应首先规定所用药物的最低推荐剂量，然后逐渐增加，以便在监测不良事件时发现最佳临床疗效剂量（证据强度B级）。如果患者不能耐受初始选择的药物或疗效不明显，则应更换药物，优选选用不同作用机制药物（专家意见）。 3）当选择二线药物治疗时，应考虑不良事件发生和可能的禁忌症（专家意见）。如果有其他选择应避免使用AM立即释放制剂（证据强度A级）。使用AM进行初始治疗后仍然有尿失禁的患者可以采用索利那新和米拉贝隆联合治疗（证据强度C级） 4)与年龄相关的药代动力学变化会对AM药物产生影响，这些因素应纳入治疗计划（证据强度B级）。与较健康的老年人相比，对于体弱老年人，有效药物剂量应更低（证据强度C级）。 5)复方用药增加了药物治疗的不良反应，在体弱老年人中较常见（A级证据强度）。此外，在体弱老年人中，药物之间和药物疾病之间的相互作用更常见（证据强度A/B级）。用于治疗OAB的AM仍是体弱老年人的不适当潜在药物（证据强度B/C级）。 03 三线治疗 肉毒杆菌A 1）虽然肉毒杆菌A属于三线治疗，但对于伴泌尿系感染的难治性OAB，A型肉毒杆菌毒素100u可作为一种有效的、安全的、长期治疗的二线药物（强，1级证据）。 2）对于伴有尿频，紧迫性和急性尿失禁症状的患者，当对OAB药物治疗反应不良或不耐受，可使用肉毒素A（100U）作为长期治疗（证据强度A级）。对使用肉毒素A（100U）的患者，为了保持疗效，必须仔细考虑是否需要进行随访以及可能需要留置导尿管或重复注射。 外周胫神经刺激（PTNS）,骶神经刺激（SNM） 在应用PTNS作为第三线治疗时，医生和患者应该认真考虑其安全性和有效性及适于人群（证据等级B）。相比其他三线治疗方案，SNM侵袭性和风险更高，但更适于难治OAB（证据强度B级）。 附加治疗（留置导管，膀胱扩大成形术，尿流改道术） 留置导尿管，膀胱扩大成形术或其他尿流改道术在长期治疗中是不常见的，只有在其他可选治疗效果差，并且在仔细考虑了益处和风险之后才可以考虑应用。（证据强度D级） 长期随访 我们应常规进行随访，并根据患者个体情况具体调整，随访主要关注药物的安全性。在每次随访期间，临床医生应评估其依从性，有效性和潜在的副作用。如果治疗无效或难以耐受，则应有替代治疗方案，包括改变药物剂量和类别，增加药物种类，或考虑三线治疗或甚至附加处理（专家意见）。 总而言之，近年来，我们对OAB的认识有了很大的提高。这些新发现可能有助于我们早期诊断，早期治疗，预测治疗结果，并获得更好预后。随着研究人员开始系统地探索尿路基因组和代谢组学，特别注意过渡性研究和临床研究，预计未来可能会大大改善我们对OAB的认识和治疗。 投稿戳我 编辑：杨洁 责任编辑：高瑞秋 投稿邮箱：yangjieamanda@163.com 本文版权归丁香园，转载请联系:editor@dxyer.com 泌外时间，致力于泌外专业领域 ”

慢性前列腺炎是临床常见病.综合治疗仍然是目前主要的治疗方法,进入21世纪,慢性前列腺炎治疗模式以降低前列腺液白细胞为治疗目标,转变为以改善慢性前列腺炎症状为目标,是慢性前列腺炎患者治疗理念上新突破,医患在治疗目的上要有共识,不能仅仅盯上前列腺液中的白细胞.从UPOINT分类, 泌尿(urinary)，社会心理(psychosocial)，自身免疫性疾病(器官特异性) (organ-specific)，感染(infection)，神经/系统性(neurologic/systemic)，疼痛不适(tenderness)六类,临床医生根据患者不同症状和可能的病因,该患者是以何类病因为主,制定综合的中西医结合治疗方案,达到前列腺功能的康复,症状消失,慢性前列腺炎患者不是就可以治愈吗?(郭军)

慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)是成年男性的常见病、多发病，多见于20~50岁，约有50%的男性一生中曾经有过前列腺炎的症状，世界范围内的患病率为2%~9.7%。其中慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合症(CPPS)在临床上最常见，约占90%~95%。CP往往难以彻底治愈，易复发。相较于慢性心衰、糖尿病以及克罗恩病患者，CP对患者生活质量的影响更大。但目前CP并没有特异的诊断指标及治疗标准，给临床实践造成很大困扰。 过往针对CP的研究始终将前列腺作为疾病的根源来探寻CP的发生原因，但却一直未能指出CP的确切病因。美国国立卫生研究院的国立糖尿病、消化病与肾病研究所(NIDDK)正进行一项名为MAPP的合作研究，该研究试图依据每个患者疾病发生及转归的特殊性，从个体基因、生活习性以及周围环境等众多因素出发，将CP与间质性膀胱炎(interstitial cystitis，IC)以及相关临床综合症如肠易激综合症、纤维肌痛综合症、慢性疲劳综合症综合起来，整体考虑此类疾病的诊断及治疗。此项研究分为六个部分即病因研究、泌尿道表型研究、非泌尿道表型研究、神经生物学研究、疾病指标研究以及疼痛通路研究，由四个协作组分工协作。其中病因研究、泌尿道与非泌尿道表型研究由Daniel JC教授的协作组负责。作为MAPP合作研究的一部分，Daniel教授提出了针对CPUPOINT诊疗系统。本文就UPOINT诊疗系统的背景、具体内容、应用研究及相对不足作一系统综述。 1 UPOINT系统的提出背景 对于CP的认识一直在不断发展，具有重要影响的是CP分类系统的提出及CPSI量化表的出现。NIH在1999年将CP分为Ⅱ类即慢性细菌性前列腺炎、ⅢA类即慢性炎症性前列腺炎(非细菌性)、ⅢB类即慢性非炎症性前列腺炎;将CP的症状归为疼痛、LUTS及对生活质量的影响，以CPSI评分来判断疾病的严重程度。该分类系统及CPSI问卷表，在科研、临床上都发挥了巨大的作用，但不可否认，该分类系统存在一定缺陷，尤其是Ⅲ类前列腺炎，其约占前列腺炎总数的80%以上，但仅以EPS的白细胞计数来简单区分为ⅢA、ⅢB，而白细胞与患者症状又缺乏必要的相关性，因此对临床治疗缺乏确切的指导性。除了白细胞外，卵磷脂小体、锌、尿流率等生物学指标对CP的诊断也都缺乏特异性，不能有效指导治疗。 最新的研究观点抛弃了前列腺中心论，认为CP是一种“异质性”(heterogeneous)疾病，从多种病因途径来探讨CP的病理机制，包括感染(尿感病史/难以检测的细菌/纳米细菌)、自身免疫紊乱、神经系统异常、内分泌异常(HPA轴失调、肾上腺皮质激素异常)、黏膜功能损伤(黏膜免疫功能异常、黏膜对钾离子敏感性提高) 、局部解剖结构改变(尿液返流/膀胱颈部梗阻)、骨盆肌肉、基因多态性、锌等微量元素缺乏、前列腺组织内压改变、精神因素等等。 除了诊断缺乏特异性的生物学指标以及病因众多以外，对CP的进行随机对照试验(randomized controalled trials，RCTs)的结果也是矛盾不一的。临床上治疗CP药物有“3A”即抗生素(antibiotics)如左氧氟沙星、α受体阻滞剂(α-blockers)如坦索罗辛、抗炎药(anti-inflammatory)如罗非考昔、5-α还原酶抑制剂如非那雄胺、戊聚硫钠。以上RCTs对CP的疗效，以CPSI为首要判断标准，均呈阴性。而以GRA(global response assessment)、CPSI子项分值以及MPQ(McGill Pain Questinnaire)等为第2评判标准时，表明这些药物具有一定疗效。而且在一些非严格要求的临床实验中发现上述药物如左氧氟沙星、坦索罗辛却呈阳性结果，可见CP患者对同一药物具有不同的反应性。此外，Shoskes DA等以及NickelJC等发现，综合治疗CP，比单药物治疗CP更为有效。 综上所述，CP的治疗并不存在一种模式药物，每个病人因为自身病因的不同，对不同的药物具有不同的反应。所以对于CP的治疗需要分型诊治，即根据每一个患者个体的病因、身体状况、疾病转归等等来给予相应的治疗，这种治疗包括药物治疗，还包括一些物理疗法如针灸按摩，以及对患者生活习惯的改善，心理健康的调节等等。 2 具体内容 UPOINT系统即是在针对上述CP诊断及药物治疗中存在的问题，结合当前CP临床实践基础上提出的一套新的诊疗系统。具体说来，UPOINT将CP简单归结为6大基本“临床表型”(clinical phenotype)：U即urinary，P即psychosocial，O即organ-specific，I即infection，N即neurologic/systemic，T即tenderness。所谓的“临床表型”即CP呈现出的异质性特征，它由不同的病因机制，疾病特点，临床综合症表现以及疾病转化规律，以及所对应的诊断、治疗所组成。UPOINT每一表型都有其特殊的临床标准以及相应的治疗方法。 UPOINT系统由一系列的临床参数所定义,并且同大量有循证基础的治疗方法相关。刘龙飞等据Shoskes提出的内容，指出U指患者表现刺激性或梗阻性排尿症状及/或夜尿;P指与症状严重程度相关的心理问题，包括抑郁、焦虑、应激及应对不良(如灾难化思维、缺乏家庭社会支持等);O指直肠指检时前列腺触痛以及有明确的前列腺炎症的证据(通过EPS或VB3镜检证实);I指有明确的下尿路感染，包括复发性尿路感染、前列腺特异性标本(EPS或VB3) 培养出了尿路致病菌;N指可能与中枢性神经系统有关的一些病因不明的情形，包括肠易激综合征、纤维肌痛、慢性疲劳综合征以及偏头痛等;T指会阴部、盆底有明确的疼痛痉挛或在会阴及盆底检查时出现急性肌筋膜痛性扳机点。 3 UPOINT的应用研究 在UPOINT提出后不久，便陆续有学者将其应用于临床研究。Shoskes等通过一项回顾性研究发现，UPOINT诊疗系统的每个单独表型在CP中出现的概率不同，具体为O出现在61%的患者中，T为53%，U为52%，N为37%，P为34%，I为16%。而且只有22%的患者表现为只存在单独一项表型，其余78%患者为复合型。尽管以45岁为界限，年纪并不影响表型的数目，但是随着病程的延长，尤其是病程>2年的CP患者,其表型的数目呈增加趋势，同CPSI也呈正相关。其中，同疼痛显著相关的表型是P、N、T，而生活质量则同P、N两种表型相关。Wagenlehner等\[39\]研究发现，在总计1219例欧洲患者中，大部分患者为复合表型。其中，在937例意大利CP患者中，有O表现的患者为908例占96.91%，T为638例占68.09%，U为537例占57.31%，N为423例占45.14%，P为323例占34.47%，I为68例占7.26%。在290例德国CP患者中，U为260例占89.66%，T为120例占41.38%，O为112例占38.62%，P为98例占33.79%，N为79例占27.24%，I为53例占18.28%。Hedelin HH通过回顾性研究50例CP患者发现，患者以复合表型多见，其中U占52%，O、I均占38%，P、N均沾36%，T占32%。Shoskes等将UPOINT系统用于CP患者研究，发现O占70%，T占64%，U占59%，N占39%，P占37%，I占16%。 4 UPOINT诊疗系统的不足 UPOINT系统未完全概括CP的所有临床表现。例如，由于勃起功能障碍(eretile dysfunction，ED)出现在40%~70%的CP患者中，德国学者Magri V将ED也纳入该系统中，称之为“UPOINTS”。根据Magri等的研究发现，UPOINT系统在意大利的CP患者中具有良好的相关性，而在德国的患者中，UPOINTS(S代表sexual dysfuntion)则优于UPOINT系统。但Mary等通过分析，指出CP患者虽然可出现ED，但ED纳入UPOINT后即”UPOINTS”，并不能增加该诊疗系统的准确性，反而使之与CPSI的相关性降低。因此Mary等认为UOPINT诊疗系统同CP的相关性较强，可临床推广使用。此外Shoskes及其同事也正在制作、检测该系统的特殊问卷表，以期为CP的诊疗提供更好的指导。 目前UPOINT虽然已用于临床，但只局限于回顾性研究，还缺乏大样本的前瞻性研究。而且，该系统尚处第1版本，实际使用时间较短，各个表型的诊断标准并不完全详尽。除此之外，UPOINT主要是将CP病人进行分层，依据不同的临床表现分类到相应的病因机制及治疗措施中。但是它所指出的病因机制并不是CP的“深层机制” (underlying mechanisms)，根据Brandon等的观点，该系统只是笼统依据症状学来划分，难免会将不同病因引起的症状归结入同一表型，或将同一病因引起的症状划分到不同的表型里。这就是Brandon等人提出另一诊疗系统“DABBERC”的依据之一。 5 展望 CP病因复杂，治疗方法各异，针对不同患者需要辨别分析其个体特殊性，在了解患者疾病特征及疾病发展变化规律的基础上，给予其相应的治疗方法。UPOINT诊疗系统的提出为CP的个体化治疗提供了可行途径。我们期待MAPPD协作组能够制定出合理的UPOINT诊疗系统问卷表，使CP患者得到规范、合理的诊治。来自《中国性科学》杂志转载请注明出处

早泄诊断治疗指南一、早泄定义与分类二、早泄流行病学与病理生理三、 早泄诊断四、 早泄治疗五、早泄随访早泄（premature, PE）是男性常见的性功能障碍疾病。已经成为泌尿外科和男科临床诊疗中最为常见的疾病之一。随着我国社会经济水平的不断提高以及人们对性认识的变化，性生活质量越来越受到人们的关注和重视。早泄困扰很多男性患者，民间存在着对早泄的各种不同认识和治疗方法，因此，有必要提高对早泄的统一认识和规范其临床治疗方法。早泄的临床诊疗工作将成为我国男科临床工作的重要问题之一。本指南为临床医师选择合理的诊断方法及治疗手段提供相应的指导。一、早泄定义与分类（一）定义关于PE的定义，至今没有达成一个共识。《精神疾病诊断和统计手册IV-正文修订版》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV-Text Revision，DSM- IV -TR）[1]中定义PE为“总是或经常在插入阴道前、插入时或刚刚插入阴道后，即在极小的性刺激下不为所愿地射精。临床医生必须考虑到可影响兴奋期持续时间的各种因素，如年龄、对性伴侣的新鲜感、性交环境改变，以及近期性交频度等”。《射精障碍的指南》（Guidelines on Disorders of Ejaculation）[2]中指出PE是指“在阴茎插入阴道之前不能在充足的时间内控制射精”。《早泄的药物治疗指南》（Guideline on the Pharmacologic Management of Premature Ejaculation）认为PE即指“射精发生在个人期望之前，不管是插入前还是插入后，并导致对方或双方的苦恼”[3]。以上的定义没有是循证医学基础的，目前临床上已不推荐使用，但是所有的定义都包括3个要素：①射精的潜伏期短； ②控制射精能力差；③性满足程度低。国际性医学会（International Society for Sexual Medicine ISSM）从循证医学的角度上指出早泄的定义应包括以下三点：①射精总是或者几乎总是发生在阴茎插入阴道1分钟以内；②不能在阴茎全部或几乎全部进入阴道后延迟射精；③消极的个人精神心理因素，比如苦恼、忧虑、挫折感和（或）逃避性活动等。该定义仅限应用于经阴道性交的原发性PE男性，已发表的客观数据还不足以对继发性PE做出循证医学的定义[4]。因其具有循证医学基础，目前临床上推荐使用该定义。（二）早泄的分类早泄作为一种综合征，学者曾把早泄分成原发性早泄和继发性早泄两大类。近来，有学者提出与原发性早泄和继发性早泄截然不同的两种早泄综合征。这两种早泄综合征均有正常射精潜伏期，常会出现正常的射精表现，故常被视为非病理综合征[5]。现综合四种早泄的表现将其分为原发性早泄、继发性早泄、境遇性早泄和早泄样射精功能障碍[6-8]。1.原发性早泄(1ifelong PE) 原发性早泄少见， 难以诊断， 特点是：(1)第一次性交出现；(2)对性伴侣，没有选择性；(3)每次性交都发生过早射精。 2.继发性早泄(acquired PE) 继发性早泄是后天获得的早泄，有明确的生理或者心理病因。特点是：(1)过早射精发生在一个明确的时间；(2)发生过早射精前射精时间正常；(3)可能是逐渐出现或者突然出现；(4)可能继发于泌尿外科疾病、甲状腺疾病[9]或者心理疾病等。 3.境遇性早泄(natural variable PE) 国内也有学者将此类早泄称为“自然变异性早泄”。此类患者的射精时间有长有短，过早射精时而出现。这种早泄不一定都是病理过程。具体特点是：①过早射精不是持续发生，发生时间没有规律；②在将要射精时，控制射精的能力降低，但有时正常，这点不是诊断的必要条件。4.早泄样射精功能障碍(premuture-like ejaculatory dysfunction) 此类患者射精潜伏时间往往在正常范围，患者主观上认为自己早泄，此类早泄不能算是真正的病理过程，通常隐藏着心理障碍或者与性伴侣的关系问题。此类早泄的特点是：(1)主观认为持续或者非持续射精过快；(2)患者自己想象中的过早射精或者不能控制射精焦虑；(3)实际插入阴道射精潜伏时间正常甚至很长；(4)在将要射精时，控制射精的能力降低；(5)用其他精神障碍不能解释患者的焦虑。二、早泄流行病学与病理生理（一）患病率由于对PE认识的不同、PE定义的变化以及PE患病率数据的搜集方式（如基于人群、自我报告或基于临床等）的不同，目前尚缺乏PE患病率的循证医学数据。不同地理、文化环境、宗教信仰、种族和社会地位、政治影响力等背景可能影响PE的患病率[9]。评估早泄流行病学的主要问题是在各种研究中缺乏准确的早泄定义时间[10]。目前，各种早泄的流行病学研究显示，早泄是最为常见的性功能障碍疾病，患病率为20%~30%[11-13]。 早泄患病率的临床资料差异较大，有资料显示早泄的患病率最低为4%[14,15]，最高为66%[16]。目前尚缺乏我国大样本PE患病率情况的调查研究资料，缺乏不同地域、不同职业之间大样本比较PE患病率的报告。(二)病理生理学以前认为PE可能是心理和人际因素所致[17]，近年研究表明PE也许是躯体疾病或神经生理紊乱所致。而心理/环境因素可能维持或强化PE的发生[17]。龟头高度敏感[18]、阴部神经在大脑皮层的定位[19]、中枢5-羟色胺能神经递质紊乱[20,21]、勃起困难[22]、前列腺炎[23,24]、某些药物因素[25-27]、慢性盆腔疼痛综合征[28]、甲状腺功能异常[29,30]均可能是PE的发生原因。但目前缺乏大样本和循证医学的证据支持。PE可能与遗传因素有关，但仍需大样本的研究调查来证实这种观点[31]。（三）PE对患者和伴侣生活质量的影响随着人们对性观念认识的的变化，PE 对患者和伴侣生活质量（quality of life, QoL）的影响日益受到重视。PE导致患者精神苦闷、焦虑、尴尬和抑郁等，可影响性欲望、生活情趣和伴侣的关系[32-35]。目前我国很大一部分患者由于各种因素的影响而未能及时就诊，应鼓励患者和伴侣共同就医，讨论PE问题和改善性生活质量，从而提高患者和伴侣的生活质量。三、早泄诊断PE诊断主要依据病史和性生活史[36,37]，其中病史包含一般疾病史以及心理疾病史。根据病史应将PE分类为原发性或继发性，PE是否是情境性的（在特定环境下或与特定伴侣）还是一贯性的。应关注IELT、性刺激程度、对性生活和QoL的影响，以及药物使用或滥用情况。部分勃起功能障碍（erectile dysfunction, ED）患者会因难以获得和维持勃起而产生焦虑，进而罹患继发性PE。PE定义有多项重叠之处，包括三项基本要素（表5-1），致使其诊断具有多维性[38]。表5-1 不同PE定义的基本要素依据IELT评价的射精时间自我控制感苦恼、射精功能障碍相关人际交往困难（一）阴道内射精潜伏期PE和非PE男性IELT有部分重叠[39,40]，单独采用IELT并不足以界定PE。另外，人为测定IELT还会对射精自我控制感产生显著的直接影响，但却不会对射精相关个人苦恼或性交满意度产生显著的直接影响[41]。此外，射精自我控制力对射精相关个人苦恼和性交满意度均有显著的直接影响（两者均可直接影响射精相关人际交往困难）。临床实践中，单用IELT诊断早泄的敏感性为80%，特异性为80%[42]。如联合使用IELT与射精控制力和性交满意度以及个人苦恼和人际交往困难中的某一条报告结果（patient-reported outcome，PRO）时，可使诊断的特异性达到96%[43]。然而，秒表测定IELT仍是临床试验所必需的。（二）早泄评估问卷调查表由于评价PE的需要，多项基于PROs应用的问卷应运而生[43]，并基本能够鉴别出PE患者和非PE人群，主要包括早泄诊断工具、阿拉伯早泄指数及中国早泄问卷调查表。尽管这些问卷工具使PE药物研究方法学简化了许多，却仍需开展更多的跨文化研究来验证其有效性。1. 早泄诊断工具（premature ejaculation diagnostic tool，PEDT） 基于美国、德国和西班牙焦点小组和访谈法的五项问卷，评价控制力、频率、最小刺激、苦恼和人际交往困难[44,45]。2. 阿拉伯早泄指数（arabic index of prematureejaculation，AIPE） 产生于沙特阿拉伯的七项问卷，评价性欲、完成充分性交的坚硬勃起、射精时间、射精控制力、患者及伴侣满意度、焦虑或抑郁[46]。其他用于表述PE特征及确定疗效的量表还包括：早泄谱（premature ejaculation profile，PEP）[47]、早泄指数（index of premature ejaculation，IPE）[48]和男性性健康问卷勃起功能障碍部分（male sexual health questionnaire ejaculatory dysfunction，MSHQ-EjD）[49]，但其在日常临床实践中的作用仍未确定。3 . 中国早泄指数 见附表1。（三）体格检查和辅助检查PE患者的体格检查包括生殖、血管、内分泌和神经系统，以筛查与PE或其他性功能障碍相关的基础疾病，如慢性疾病、内分泌疾病、自主神经病、Peyronie病（阴茎硬结症）、尿道炎、慢性前列腺炎等。实验室检查或神经生理检查并不常规推荐采用[50]。此外，患者及配偶性心理及相关心理疾病评估也非常重要。（四）PE诊断指南PE诊断的循证水平与推荐级别见表5-2表5-2 PE诊断的循证水平与推荐级别推荐证据水平分级推荐级别PE诊断和分类应依据病史和性生活史确定。对IELT、自我控制感、苦闷、人际交往困难和射精功能障碍进行综合评价1aA测定IELE:临床工作中应用自我估算法，而临床试验中采用秒表测定法2aB患者报告结果（PROs）能够鉴别出PE男性，但在推荐PROs应用于临床之前还需开展更多的研究3C体格检查是PE最初评价所必需的，以便鉴定与PE或其他性功能障碍，尤其是与ED有关的基础疾病3C实验室或神经生理检查只应在病史或体格检查特定结果指导下完成指定检查，一般不推荐常规进行。3C四、早泄治疗成年男性受射精过快所困扰，其中不少情况是由于心理因素引起，因此其治疗方法应包括性生活指导和心理干预，如减轻操作焦虑、提高自信心等[51-53]。在开始治疗PE前，应充分评估患者阴道内射精潜伏期（IELT）、PE发生持续时间及类型，这有利于早泄的个体化治疗，同时还要明确是否伴有ED或其他性功能障碍，对合并ED、慢性前列腺炎、生殖道感染、包皮过长、甲状腺功能亢进等相关疾病，需首先或同时进行治疗[51, 54，55]。多种行为技术已证明治疗PE有效，但行为疗法费时，需要性伴侣的配合和帮助，实施有一定难度，且远期疗效尚不明确。因此在原发性PE中，行为疗法不推荐作为一线治疗，而当患者拒绝药物治疗或难以耐受药物引起的不良反应可考虑使用[51,53,55]。药物治疗是PE治疗的首选，目前选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs）和局部麻醉药物（topical anaesthetic）治疗原发或继发性PE均有不同疗效。对于难治性或特别严重的PE患者（IELT<60秒或插入阴道前即射精），口服ssris联合行为治疗或局部麻醉药物可取得较好的疗效，明显优于单一治疗[51, 53-55]。同样，药物治疗PE的远期疗效仍有待继续研究。（一）心理/行为治疗心理/行为干预的目标是帮助患者和性伴侣改善射精控制能力，具体包括：①学会控制和（或）延迟射精；②增强对性生活的自信；③减少对性生活的焦虑；④改变刻板的性生活程序；⑤消除亲昵行为的有关障碍；⑥解决促发和维持早泄的人际问题；⑦适应干扰性生活的体验和想法；⑧增进与性伴侣的沟通和交流[56]。心理治疗适用于心理社会原因明显地成为早泄的促发因素，已有研究证实心理治疗境遇性PE或早泄样射精功能障碍可获得较好的疗效[57]，对原发性或继发性PE患者，心理治疗可能对部分患者显效，但远期疗效均不确切。心理治疗受到多个因素的影响，如治疗费用、治疗师的技术水平、患者和性伴侣的求治愿望等。有活力、抱有希望、性伴侣固定又配合好的患者，常能获得更好的疗效[58]。行为疗法始于20世纪50年代，包括Semans的“停-动”技术及其类似方法[59]、Masters和Johnson 的“挤捏”技术[56]。患者通过一系列循序渐进的训练，以建立射精控制能力。“停-动”技术治疗的目的就是提高射精刺激阈。性伴侣通过刺激患者阴茎直至患者感到射精即将逼近，则立即停止刺激，待射精预感完全消失后再重新给予刺激，如此重复3次，然后完成射精。这样可以提高射精刺激阈值，从而缓解射精的紧迫感，加强抑制射精的能力，延长射精潜伏期。 “挤捏”技术具体方法是女方用拇指放在阴茎的系带处，示指与中指放在冠状沟缘下方，当快要射精时，女方挤捏压迫阴茎头，直到射精冲动消失。性交前手淫是许多年轻患者经常采用的方法，手淫射精后阴茎敏感性降低，不应期过后射精潜伏期明显延长。另一种方法是患者应学会识别增强性兴奋的刺激因素，以在性交时保持自己的性兴奋水平低于引发射精反射的强度，如改变体位、阴道充分松弛时插入或应用安全套等。近来有人采用性功能治疗仪对早泄患者进行脱敏治疗，通过物理方法以训练患者控制射精的能力，使患者掌握其达到射精阈值的刺激强度以延缓射精，其原理类似于行为治疗，文献报道部分患者有效。总体而言，心理/行为治疗PE近期疗效50%~60％[60-61]，尚无对照研究表明心理/行为治疗PE的长期有效性。行为疗法治疗PE，虽在短期内取得一定疗效，但由于需要女方长期密切配合，许多患者因为难以坚持而影响远期疗效。行为疗法一般2周左右见效，持续3~6个月可巩固疗效。有一项随机双盲队列研究表明，几种药物（氯米帕明、舍曲林、帕罗西汀和西地那非）和行为技术治疗PE，药物治疗组其IELT明显长于行为技术治疗组[62]。证据水平分级推荐级别心理/行为疗法可试用，但无临床资料证实其长期疗效3C（二）药物治疗1.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs）神经药理学研究发现神经递质5-羟色胺（5-HT，serotonin）也参与射精的控制，抑制5-HT的再吸收可延迟男性射精冲动。SSRIs通过抑制突触前膜5-HT的再摄取，提高突触间隙5-HT的浓度，激活突触后膜相关的5-HT受体，提高射精阈值，发挥其延迟射精的功能[51,54,63]。5-HT对射精的缓凝作用可能是由于中枢5-HT1B和5-HT2C受体的激活（脊髓和脊髓以上中枢），而5-HT1A受体的刺激促使射精。SSRIs本是用于治疗情绪障碍，但临床研究发现服用SSRIs可延缓射精时间，因而开始用于早泄的治疗，尽管SSRIs说明书并未标注用于治疗早泄。SSRIs治疗早泄，需1~2周才能起效。长期服用SSRIs可使突触间隙的5-HT增加，造成5-HT1A和5-HT1B受体的敏感性降低[64]。1970年首次报道SSRIs帕罗西汀治疗早泄有效，1973年报道三环类抗抑郁药（TCAs）氯米帕明用于PE的治疗。目前SSRIs已成为治疗早泄的首选药物，临床常用的SSRIs包括达泊西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟西汀、西酞普兰、氟伏沙明等，TCAs药物有氯米帕明等[51, 53-54]。（1）达泊西汀（dapoxetine）：达泊西汀目前是第一个也是唯一一个被批准用于治疗早泄的药物，是一种强效SSRIs。达泊西汀作为早泄按需口服治疗的SSRIs类药物，其起效快、快速吸收1.5小时到达峰值，半衰期短，在体内迅速清除，避免累积。达泊西汀经全球多中心6000余例的临床试验研究，其疗效已得到肯定，现已被多个国家批准用于临床治疗早泄的处方药物[51, 53-54, 56,65-67]。达泊西汀对原发性和继发性PE具有相似的疗效[68]。一项关于达泊西汀的随机双盲对照研究（1958例）表明，性交前1~3小时服用达泊西汀30 mg或60mg。在安慰剂对照、 30mg和60mg达泊西汀治疗组中，IELT分别从基线0.9分钟增至1.75分钟、2.78分钟和3.32分钟。在30mg和60mg治疗组中，其提高控制射精能力分别为51％和58％。达泊西汀的不良反应较少见[51, 53, 65-68]，达泊西汀30mg和60mg口服后，常见不良反应发生率分别为恶心（8.7％，20.1％）、腹泻（3.9％，6.8％）、头痛（5.9％，6.8％）、头晕（3.0％，6.2 ％）、嗜睡 (3.1%-4.7%)等[69]，表现为剂量依赖性。与其他SSRIs相比，服用达泊西汀治疗期间，并未出现明显撤退综合征等[51, 53-54]。有1a的证据支持按需服用达泊西汀治疗原发性和继发性PE的有效性与安全性。（2）其他非药品核准标示的治疗早泄的SSRIs：口服SSRIs，射精延迟通常发生在开始治疗5天之后，完全起效可能需要2~3周的治疗[53-54]。因受体脱敏需要时间，为保证疗效，建议服用数月，效果可能保持数年，快速耐受一般发生在6个月之后。在性交前3~6h按需服用SSRIs，尽管患者耐受性良好，但其疗效不如每日服用显著[51,54,70]。按需服用可联合其他治疗或用于小剂量每日口服治疗的补充，以减少药物不良反应[54]。每日服用帕罗西汀20～40mg、舍曲林25～200mg、氟西汀10～60mg、氯米帕明25～50mg、西酞普兰20～40 mg，常常有效延迟射精[51, 53-55]。一项Meta分析表明不同种类SSRIs治疗PE，IELT较基线增加2.6～13.2倍。帕罗西汀优于氟西汀、氯米帕明和舍曲林，而氯米帕明、氟西汀和舍曲林三者之间疗效无显著差异。有限的证据表明，西酞普兰可能会比其他SSRIs的疗效要差，氟伏沙明可能无效[71, 72]。SSRIs治疗PE的不良反应一般较轻，可以耐受，常发生在治疗开始的第1周且在持续治疗2周后消失。其不良反应包括乏力、疲倦、打哈欠、恶心、口干、腹泻或出汗等，其他如性欲减退、性快感缺失、ED、不射精亦有零星报道[73-79]。SSRIs停药后，部分患者PE可能复发。因此，如果患者及其性伴侣有性行为需求，且要求治疗PE，应长期服药。长时间或较大剂量服用SSRIs，应注意SSRIs撤药综合征的发生[80-81]。SSRIs撤药综合征是指在突然停药或大剂量服用减量后第3～4天，出现精神心理和自主神经症状。因此，长时间或较大剂量服用SSRIs治疗PE的患者，停药前应逐渐减量。证据水平分级推荐级别选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs类药物）1aA2.局部麻醉药物局部麻醉药物用于治疗PE始于1943年，是最早用于PE药物治疗的方法之一。由于其可降低阴茎敏感性，延长射精潜伏期，而且不会对射精感觉造成影响，从而用于早泄的治疗。迄今市售常用的局部麻醉药物包括凝胶、霜剂或喷雾状的利多卡因和（或）丙胺卡因混合制剂，多项小样本临床研究表明利多卡因/丙胺卡因混合制剂的有效率约80%（基于患者自我症状的改善或IELT）[82-89]。目前仍缺乏基于IELT或问卷形式评估局部麻醉药物治疗早泄疗效的大样本随机对照研究。（1）利多卡因-丙胺卡因乳膏：一项小样本随机双盲安慰剂对照试验结果表明利多卡因-丙胺卡因乳膏可使PE患者的IELT从基线1分钟延长至6.7分钟[90]。另一项随机双盲安慰剂对照试验，采用秒表监测IELT，利多卡因-丙胺卡因乳膏能使IELT从基线1.49分钟增加到8.45分钟，而安慰剂组则从基线1.67分钟增加到1.95分钟[91]。利多卡因/丙胺卡因乳膏应在性交前20~30分钟使用，涂抹于阴茎头表面，用药后必须使用安全套，也可在性交前擦除洗净涂抹的药物，以避免药物经阴道吸收后可引起阴道麻木而致性伴侣的性快感缺失。利多卡因/丙胺卡因乳膏不良反应与药物剂量相关，包括由于剂量过大引起阴茎头麻木，长时间应用可能导致勃起功能下降或丧失。（2）SS乳膏：SS乳膏是由多种中草药的提取液制成的复合制剂[86-88]，用法是性交前1小时涂抹于阴茎头，性交前洗净。在一项小样本随机双盲安慰剂对照研究中，应用0.2g SS乳膏可使IELT从基线1.37分钟增加至10.92分钟，而安慰剂只增加至2.45分钟。SS乳膏治疗组的性生活满意度提高了82％，而安慰剂组为20％。不良反应约有18.5％的患者报告有轻度的局部灼热和疼痛。SS乳膏对勃起功能和性伴侣无不良影响，无全身性不良反应报道[92]。证据水平分级推荐级别利多卡因丙胺卡因霜1bASS霜1bA3.磷酸二酯酶V型(PDE5)抑制剂最近的几项研究支持PDE5抑制剂治疗PE有效，其确切机制尚不清楚。有文献报道可能由于PDE5抑制剂抑制射精管、输精管、精囊、后尿道平滑肌上的PDE5活性，从而使平滑机舒张，射精潜伏期延长[93-94]。也有文献分析患者服用PDE5抑制剂后，可能因为患者阴茎勃起硬度增加而减少焦虑，下调勃起的性唤起阈值，从而使得射精阈值增加[95-96]。有报道单独应用PDE5抑制剂可提高早泄患者射精潜伏期，但多数学者主张联合使用，较多文献支持PDE5抑制剂联合SSRIs或局部麻醉药物，其疗效明显优于单用[97-99]。对于合并有ED的早泄患者，可采用PDE5抑制剂或联合治疗。对不伴有ED的早泄患者，本指南不推荐PDE5抑制剂作为首选治疗。证据水平分级推荐级别PE患者可尝试使用PDE5抑制剂2bC4.其他药物（1）α1肾上腺素能受体拮抗剂：有小样本研究报道α1肾上腺素能受体拮抗剂特拉唑嗪、阿夫唑嗪治疗PE有一定疗效[100-101]。其可能的机制是降低射精管道如输精管、前列腺和后尿道平滑肌的交感神经兴奋性，延迟射精。也可能作用于中枢神经系统的α受体，通过抑制中枢神经系统的兴奋性，控制射精反射，缓解早泄症状。由于尚需大样本进一步研究充分探讨其疗效，因此在临床实践中并不建议应用。（2）曲马多：曲马多是一种中枢性镇痛剂，在一项安慰剂对照的小样本研究中，曲马多治疗60例原发性PE患者，发生性行为前1~2小时按需服用曲马多25mg，IELT从1.17分钟延长到7.39分钟，而安慰剂组较基线增加2.01分钟。恶心、呕吐、头晕、嗜睡是主要不良反应，其发生率分别为8%~28%[102-103]。基于长期服用曲马多将会造成药物成瘾性以及存在较多的不良反应，因此仅推荐对于特定病人可以考虑使用。（三）手术治疗对于行为和（或）药物治疗难以奏效的原发性PE患者，有文献报道可采取选择性阴茎背神经切断术，几个单中心小样本临床研究报道选择性阴茎背神经切断术治疗原发性PE，有一定近期疗效[104,105]，但其总体和远期疗效尚有待进一步探讨和多中心大样本长期随访研究。基于目前报道的早泄手术治疗的临床研究均为单中心小样本的非随机对照研究，缺乏大样本循证医学证据和长期随访资料，而且阴茎背神经切断手术可能导致阴茎感觉减退、疼痛、勃起功能下降甚或丧失，其风险远大于收益。因此，本指南建议慎重采用，不做推荐。PE手术治疗仅为4级水平的证据。（四）PE治疗指南PE诊断的循证水平与推荐级别见表5-3。表5-3. PE诊断的循证水平与推荐级别推荐证据水平分级推荐级别合并ED或其他性功能障碍及泌尿生殖道感染需首先治疗2aB行为治疗PE有效，但需要较长时间和配偶配合，较难实施3C药物是原发性PE的治疗首选1aA按需服用SSRIs达泊西汀是PE治疗的一线药物，其他非药品核准标示的SSRIs推荐应用1aA局部麻醉剂作为SSRIs的替代治疗1bA停止治疗后PE复发可能。1bA行为治疗可增强药物治疗作用，防止复发3C选择性阴茎背神经切断术治疗原发性PE4D附：PE治疗流程1. 基于患者和性伴侣 IELT、自我控制射精的程度、烦恼/抑郁程度、PE开始和持续的时间、PE的类型、患者的心理状况、与性伴侣的关系问题、用药史等。2. 治疗PE 患者的期望值、与患者/性伴侣讨论治疗方法（药物治疗、心理/行为治疗或联合治疗），如果PE继发于ED或慢性前列腺炎，首选治疗PE或同期治疗合并疾病。3. 6～8周后逐步撤除药物治疗。六、 早泄随访目前对PE的随访缺乏系统的研究资料，多数资料显示，服药治疗同时或服药治疗疗程结束后不同时间，一般选择3~6个月可以观察药物治疗效果[106-109]，手术治疗目前缺乏大样本、随机、对照实验，术后随访缺乏循证医学证据，有资料显示，各种手术治疗后2~ 3个月随访可以观察手术治疗的效果[104，110,111]。采用疗效随访方法有多种，可以采用IELT、PE指数、各种量表、配偶性交满意频度(sexual satisfaction ratio, SSR)等[104，110,111]。

肾囊性病变是先天性、遗传性、获得性肾皮质或髓质性疾病的总称，临床上以单纯性肾囊肿及多囊肾最为常见，单纯性肾囊肿是成年人中一种最多见的肾囊肿性疾病,其发病率随年龄增长而增加,可为一侧也可两侧都有,囊肿可为单个或几个，一般无临床症状，多数病人在B超、CT检查时偶然发现。肾囊肿起源于肾小管，其内积聚了肾小球滤过液或上皮分泌液，但最终囊壁及其临近的细胞外基质重组，形成有液体积聚的独立囊，不在与肾小管相通。当囊肿达到一定大小时,会压迫肾实质,使部分肾脏缺血，使肾素血管紧张素系统激活,肾素和血管紧张素分泌增多可引起高血压。巨大或多个囊肿的压迫，还可使肾实质受压变薄，对肾脏内的动脉及其分支压迫，使肾供血减少，同时囊肿还可压迫回流系统,使静脉及尿液不能充分回流，从而引起肾功能的改变。若合并感染则会加重肾功能的损害。大多数学者认为单纯性肾囊肿，如囊肿直径大于4cm ,有腰痛、血尿、反复感染、肾实质或肾盂、肾盏明显压迫，以及高血压、下极囊肿压迫输尿管，导致梗阻及疑有恶变等，均是治疗指征，治疗方法包括：1、B超监视引导下肾囊肿穿刺抽液+ 注射无水酒精或其他硬化剂，但硬化剂有外溢和可能被吸收等危险，而对肾脏产生损害或引起严重并发症。2、开放手术创伤较大，恢复慢，影响体力劳动，病人接受性差。3、应用后腹腔腹腔镜技术行肾囊肿去顶减压术，仅需在腰部打三个小孔，建立腔镜通道，用腔镜进行手术。不进入腹腔，对腹腔内脏器扰动少，具有创伤小、术后恢复快等优点，术后第二天就可下地活动，近年已成为肾囊肿的首选手术方式。

输尿管结石治疗方法大全：对于尿路结石的治疗，应从两方面入手，一是要治疗原发病，如代谢紊乱、感染或已存在的解剖因素；另一方面是处理结石的并发症即梗阻，感染。最简单而有效的是大量饮水，稀释尿可延缓尿石生长

社会上流传这么一句话：孩子不能输在起跑线上；学生不能输在录取线上；城市女人不能输在曲线上；而所有男人不能输在“前列腺”上，可见前列腺对于男人的重要性。虽然前列腺炎症状多样，但超过90%病人具有一个共性

1.慢性前列腺炎能治愈吗？答案是肯定的，举个例子，慢性前列腺炎好比感冒一样，单次发病可以治愈，但不注意生活习惯可再复发。2.慢性前列腺炎容易复发？ 改变不良生活习惯并长期坚持是无容易复发。3.慢性前列腺炎治疗需要多久？ 治疗疗程一般为1-3月，症状缓解开始于1月后，少部分病人疗程需要半年或更长时间。因疗程长，起效慢，更应患者要有足够耐心和信心。4.慢性前列腺炎治疗目标是什么？ 主要是症状治疗，改善生活质量，消除不良情绪。不要过分在意检查结果异常如，前列腺液异常、前列腺钙化等。主要治疗方法包括药物治疗和改善生活习惯，两者相辅相成，协同作用，缺一不可。5.改善生活习惯具体怎么做？忌烟酒辛辣刺激性食物。避免久坐多饮水。早睡早起规律生活。投入感兴趣的体育运动或娱乐活动。每晚温水持续冲洗会阴部20-30分钟如下图（未婚未育注意保护睾丸）（以上生活方式简单但不易做到，做到但不易坚持，接下来看你们的了！！！）6.怎么才是一个聪明的慢性前列腺炎患者呢？到正规医院泌尿外科或男科，找经验丰富、治疗专长的医生就诊。请相信和注意聆听医生的建议。若有严重焦虑或抑郁可同时就诊心理科医生，与慢性前列腺炎一起治疗。按疗程服药，坚持改善生活习惯，保持乐观的态度。小结：慢性前列腺炎为泌尿外科门诊常见病，其实并不可怕，经过正规治疗，大部分病人是可以治愈的。但治疗周期长，起效慢，需要医患双方共同配合，并肩作战，你准备好了吗？以上内容仅是个人拙见，仅供交流讨论，如有不妥，请专家及同仁批评指正。

　 1注 意个人卫生 平时要注意个人卫生，防止细菌侵入和病菌感染。穿棉质内衣裤，使你保持于爽，避免紧身不透气的裤子，勤换内裤。不要用公共浴池、浴盆洗浴，不要坐在未经消毒的马桶上，不要与他人共用一条毛巾。 2多喝水 尿液滞留膀胱愈久，细菌的数量愈多——大肠杆菌的菌数每20分钟增加一倍。细菌愈多，愈不舒服。因此，解决尿道疼痛的最佳方法是多喝流质以冲走这引起发炎的细菌。如果尿液清澈，表示水分喝足够。如果尿液有颜色，表示水喝不够。 　　3忌动作粗暴 夫妻同房前要清洁身体，尤其是丈夫一定要有爱心，切忌动作粗暴伤害到妻子。 　　4“房事”前后上厕所 这能帮助将阴道内的细菌冲掉——否则，细菌可能藉由“房事”被送人膀胱。性交后还应再上一趟厕所，男性的外生殖器可将女性尿道口的细菌送人膀胱，因此，排尿能有效地“洗净”膀胱。 　　5向后擦拭身体 排便后，由前向后擦拭可预防感染。擦拭方式错误是最常见的感染原因之一，同时也易引起复发。你当然希望将细菌向外擦掉，而非向内擦到阴道及尿道口。 　　6洗热水澡 这能帮助你减轻疼痛，热水浴通常对发炎的部位有益。 　　7使用卫生巾 为何女性较易感染，这可能与性交、插避孕器及塞卫生棉条等有关，需接触阴道的操作，似乎增加感染的可能性。建议那些在月经来时有慢性感染的病人，以卫生巾取代卫生棉条。 　　8不要过度清洁 太常坐浴也不好。长期冲洗可能将细菌引入阴道，同时将正常的良性菌冲走，使具感染性的大肠杆菌占据。另外也可能发生尿道不舒服，感觉像尿道感染一般。刺激的消毒皂也可能导致相同结果——改变阴道的菌群，使人更易受感染。 　　9服用阿司匹林 消炎药对某些人有帮助，它能减轻膀胱发炎。发炎少，灼热就少。 　　10补充营养素 ①服用维生素c 每天服用1000毫克左右的维生素c(分成数次服用)，将足以酸化尿液，以干扰细菌生长，如果你有再感染或复发的情形，而又正好无处求医，这是个好办法。 注意：有时医生给泌尿系统感染患者的抗生素药无法在酸性的尿液里发挥效果，因此，如果你正服用维生素c，应告知医生。也应告知你服用的量。维生素c不具毒性，但一天1000毫克算是高剂量，应得到医师的许可。 11危险讯号 出现下列症状的膀胱感染患者，应尽快去看医生。血尿、下半部背及腰窝疼痛、发烧、恶心或呕吐

1.尿路感染会有什么症状？答：尿路感染，是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。尿频、尿急、尿痛，严重时有肉眼血尿。如果牵涉到肾脏，会有腰痛，甚至发热。根据有无基础疾病，尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。尿路感染按产生的部位分为上尿路感染和下尿路感染。其中，“上”指的是肾脏和输尿管，“下”指的是膀胱和尿道，它们的症状会有所差别。下尿路感染更常见一些，上尿路感染治疗复杂一些。2.女性尿路感染发病机制答：细菌能粘附尿路上皮细胞是引起尿路感染的主要原因。大多数细菌首先定居于直肠，然后在尿道周围和尿道远端繁殖通过尿道进入膀胱。通过尿液反流，细菌在泌尿道内逆行并与泌尿道的上皮细胞的相应受体结合，局部繁殖，产生炎症。通过输尿管中尿液的湍流，细菌上行至肾脏，如炎症未及时控制，导致肾组织损伤，最终发生纤维化。3.为何女性更容易得尿路感染？（1）女性尿路短、直而宽、尿道括约肌作用较弱,性生活时女性尿道口受压、内移或创伤,可将前尿道口周围的细苗挤人后尿道和膀胱。（2）女性外尿道口解剖异常：女性阴道内是有细菌的，正常情况下我们称之为有益菌，感染状态我们称为有害菌。但尿道内始终应该是无菌的。无论有益菌与有害菌进入尿道均为有害菌。因此，人体解剖上在外尿道口与阴道之间存在尿道-阴道膈，起到一定的隔离作用。有些女性尿道-阴道膈消失，临床上表现为尿道与阴道融合在一起，还有一些患者，处女膜像一把伞一样覆盖着外尿道口，临床上称之为尿道口伞状处女膜，这些情况使阴道内的细菌很容易进入尿道内，（如过性生活时的挤压等），如果细菌不能及时通过排尿等排出体外，就会引起尿路感染。（3）尿道口离阴道口太近，阴道分泌物多时，细菌很容易感染尿道口，特别是生育后的女性，因盆腔肌肉松弛、尿道口更宽，更容易得尿路感染。（4）月经期是患此病的高峰期，因经血中混有很多细菌和微生物，所以经期保持外阴清洁很重要。（5）性生活等因素容易使尿道口周围的细菌挤入膀胱而发生感染。（6）绝经后妇女的尿路感染是由于雌激素水平降低。雌激素具有维持阴道上皮适当的糖尿贮存，并供应乳酸杆菌的生长，可以维持正常的阴道pH值在4.5或更低，从而减少或抑制尿道口周围致病菌，从而降低女性尿路感染的发生率。雌激素水平降低,阴道、尿道黏膜上皮变薄,角化细胞减少，阴道自洁作用降低，细菌易于在前庭和阴道内繁殖,易发生阴道炎及尿路感染。（7）妊振期时由于黄体酮分泌增加,致输尿管平滑肌松弛和蠕动减慢,妊娠时尿液化学成分的改变有利于细菌生长，同时妊振子宫压迫翰尿管。(8) 已婚女性慢性妇科疾病如阴道炎、宫甄炎及盆腔炎等发生率高,可直接蔓延或经淋巴途径或者分泌物污染尿道引起尿感；产后由于阴道、子宫创伤或导尿可直接导致尿路感染。(9) 合并其他疾病，如糖尿病，尿道末端狭窄，逼尿肌收缩力减弱等均可能导致排尿功能紊乱等，这类患者应采用尿动力学检查，根据病因进行治疗。4.我不想去医院排队找医生，自己买药吃行吗？答：强烈建议先去正规的医院让正规的医生给您评估一下，再考虑治疗方案。如果您反复感染，久病成医的话，就更不应该随便吃药。随便滥用抗生素绝不是个好习惯。如果您实在要买，首选头孢菌素，或喹诺酮类（但切记青少年儿童、备孕和孕妇禁用），或呋喃妥因，或磷酶素。单纯急性感染吃一种药就足够了，绝大多数可以在3天治疗后就看不到细菌。绝经后的女性可以局部加用雌激素。一些中成药可以辅以治疗，效果不错。另外还有酸化尿液及膀胱解痉的治疗手段。用药时间根据病情持续3天到1周不等。所以大家不要盲目就医，到正规医院就诊，就诊不便的可以通过好大夫电话咨询和我联系，给您一些相应的治疗建议，助您早日康复！5.尿路感染的诊断 主要有3条：（1）尿路刺激征症状；（2）白细胞尿；（3）尿培养细菌数量达标。其中最关键的一条是尿培养细菌数量。临床上经常碰到有些患者甚至有些医生，发现尿中有白细胞，就认为是尿路感染，使用抗生素治疗很长时间也无效，其实是误诊。另外，做尿液检查必须留取清洁中段尿，否则，很容易出现白细胞尿的假阳性，也就是说白细胞尿或尿细菌增由于留尿方法不对造成。6.尿路感染治疗（1）、早期、合理、彻底的治疗方法，是治好本病的关键。一旦发现尿路感染症状，应及时就医，在医生指导下及早合理用药。（2）、尿路感染多有一定诱因，应排除尿路结石、肾或输尿管畸形等情况。（3）、针对病原体抗生素治疗；抗菌药物疗程因感染不同而异，对于急性单纯性下尿路感染，疗程基本5-7d。但上尿路感染，如急性肾盂肾炎疗程一般为2周。对于反复发作尿路感染，可根据情况进行长期抑菌治疗；呋喃妥因被用来作为长期尿路感染的抑菌治疗用药，用法是每天睡觉前用100mg；（4）、尿液偏碱的人易患尿路感染。尿路感染重在预防，如果已经感染，既要配合药物治疗，又要避免易感因素。而将尿液PH值保持在6.0以下，可以明显抑制细菌生长。（5）、目前淋球菌性尿道炎也很常见，如有者，应先按淋病治疗。（6）、可结合中药治疗，应用如清热解毒的泌淋清、热淋清等。7.女性尿路感染反复发作治疗（1）应用抗菌素治疗必须在专科医生指导下进行。（2）抗菌素治疗见效后不宜马上停药，而是应继续服用3~7天。若为急性肾盂肾炎则应连续服用4~6周，而且每周最好更换一种有效抗菌素。（3）复发性尿路感染不应反复使用同一类抗菌素进行治疗，否则机体易产生耐药而影响疗效。（4）对于初步治疗效果不佳者，应尽早查找原因，作中段尿培养和细菌敏感试验。8.女性尿路感染反复发作的预防第一：小剂量抗菌素的预防性治疗。任何一种一线药物按其常规每日剂量的1/4~1/6量于夜间服用，疗程6~12周。常用的预防性药物有：呋喃妥因、先锋霉素IV、复方新诺明等。如果仍复发，可考虑延长时间，最长2年。可改为隔日一次。还可以性交后及时清洗外阴，并且服用一次抗菌素可明显减少尿路感染的复发。用药方案包括：甲氧苄啶／ 磺胺甲恶唑（ＴＭＰ ／ ＳＭＸ） 40～200 ｍｇ 口服，每２４ 小时或４８ 小时１ 次，甲氧苄氨嘧啶100 ｍｇ 口服，每２４ 小时２ 次，头孢氨苄125 ～250 ｍｇ 口服，每日１ 次，头孢克洛250 ｍｇ 口服，每２４ 小时１ 次，呋喃妥因50～100 ｍｇ 口服，每２４ 小时１ 次或磷霉素氨丁三醇３ ｇ 口服，每１０ 天１ 次，第二：为了预防尿路感染，改变日常生活的习惯：（1）足量饮水以冲洗清除细菌（2）多用一些含维生素Ｃ的饮料，如越桔，它们可增加尿的酸度，并且使膀胱壁保持光滑，造成一个细菌难于生长和繁殖的环境。（3）不要憋尿，有尿意即排尿。（4）性交前后，男女均应清洗会阴部，性交后立即排尿一次，冲刷细菌。（5）女性排大便后，从前往后擦肛门，不能来回地擦拭。（6） 应当穿着用棉花制造的内衣裤，并且衣服不能密合太紧，这样可以使局部有空气流通，有助于保持局部干燥。不要用紧身的牛仔裤和尼龙内衣裤，因为这些衣服可使下身潮湿，这种环境能帮助细菌生长。（7）在性交时充分使用润滑剂，防止阴道干燥。第三：使用OM89（Uro-Vaxom）疫苗（大肠埃希菌溶解物）治疗可以明显减少疾病反复发作，但国内目前尚无此药物；第四：植物药预防，主要指通过口服蔓越莓制品减少尿路感染复发，疗效有争议。《英格兰医学杂志》曾经撰文指出，蔓越莓汁可能预防尿路感染。近年来的科学研究也表明，蔓越莓汁能够阻止制病细菌黏附在体内细胞的作用机制，让引发尿道感染的细菌难以附着在尿道管壁上，如此一来，即使仍能克服艰苦环境而生存下来的病菌，还是会随着尿液被排出体外。9. 泌尿生殖系真菌感染念珠菌属是原发性累及泌尿生殖道最常见的真菌，其中白色念珠菌是最常见的医院内真菌尿路感染病原体。危险因素和诱因主要有糖尿病、肾移植、高龄、尿路有创操作、女性性生活、伴随细菌尿、长期住院、先天性尿路畸形或结构异常、住ＩＣＵ病房、广谱抗菌药物的使用、尿路内置导管、膀胱功能障碍、尿路梗阻性疾病、肾结石等。膀胱和前列腺真菌感染多无症状，仅４％的患者会出现尿频、排尿困难、血尿等症状，膀胱镜检查可发现膀胱壁白色斑片、黏膜水肿和红色斑点等；肾脏是念珠菌血症侵犯的主要靶器官，肾脏念珠菌感染表现为肾盂肾炎的症状，有腰部疼痛和发热。念珠菌尿的诊断主要依据尿液真菌涂片及尿液真菌培养，但标本易污染。治疗（１）抗菌治疗原则及常用抗菌药物①无症状念珠菌尿的治疗：同无症状菌尿。②有症状念珠菌尿均需要接受治疗，需要参照标本培养结果和药敏试验结果选择药物。本文系陈善闻医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。