仁济医院泌尿科科普号

前列腺癌是全世界男性发病率最高的肿瘤，近年来受人口老龄化、膳食结构西化以及前列腺特异性抗原（PSA）筛查普遍化等因素影响，我国前列腺癌发病率及死亡率呈明显增长趋势，其中高危和局部进展期前列腺癌是威胁患者生命的主要原因，在初诊时这部分患者比例可达20％～35％，经局部治疗（根治性手术或外放疗）后5年内生化复发率更是超过了50%，这也促使临床寻求新的治疗策略来弥补局部治疗的不足。新辅助治疗是指恶性肿瘤根治术前使用抗肿瘤药物进行的系统性诱导治疗，作为一种新的治疗策略越来越受到人们的关注，其具有缩小肿瘤病灶、降低肿瘤分期；控制和杀灭微小转移灶，延缓术后早期肿瘤复燃；降低肿瘤细胞转移、侵袭活力, 提高根治手术切除率；辅助制定术后系统治疗方案等优点。目前，随着基于多西他赛的化疗、新型内分泌治疗等治疗方案在晚期前列腺癌中先后获得成功，以及二代测序技术在前列腺肿瘤分子分型与精准治疗中的不断探索，各种局部进展期前列腺肿瘤的新辅助治疗方案也不断涌现，其中不少方案已经获得了喜人的结果，可望为患者提供更好的临床预后，降低术后肿瘤复发率，延长患者生存时间，改善患者生活质量。一、单纯新辅助药物去势治疗（ADT）去势治疗（ADT）是目前公认的晚期前列腺癌的一线治疗方案，早在1944年，Vallet医生就报道了1例59岁的前列腺癌患者，在进行了双睾切除手术后再进行了经会阴根治性前列腺切除术，是最早报道的新辅助内分泌治疗的案例。然而，诸多高质量临床研究结果提示，前列腺根治性切除术前单纯新辅助去势治疗（ADT），尽管可以降低切缘阳性率、包膜侵犯及淋巴结阳性率、提高手术切除率、降低手术难度，却无法改善患者的总体生存率及无病生存期。美国国立综合癌症网络NCCN指南将单纯新辅助去势治疗（ADT）作为放射治疗的一部分，但对于根治性前列腺癌切除术前不推荐进行单纯新辅助去势治疗。二、基于药物去势联合多西他赛化疗的新辅助治疗（NCHT）自2005年美国FDA批准多西他赛联合强的松3周化疗方案作为转移性CRPC患者的一线治疗方案以来，以多西他赛为基础的化疗方案开始广泛应用于晚期前列腺癌的治疗，为患者提供了更好的临床预后。药物去势联合多西他赛的新辅助治疗方案(NCHT)是目前高危局部进展期前列腺癌新辅助治疗的主流方案之一。日本学者NaritaS等亦发布了一项纳入60例局部进展性前列腺癌的NCHT的匹配对照研究，随访42.5个月，证实NCHT相较于直接行根治手术可以显著降低生化复发率。上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科团队发布了一项回顾性研究结果，是现有唯一的比较NCHT联合根治手术（NCHT+RP组）、单纯ADT新辅助治疗联合根治手术（ADT+RP组）以及单纯根治手术（RP组）的三臂研究，结果提示NCHT可显著推迟患者生化复发，同时病理学分期下降优势尤为明显。三、基于新型内分泌治疗的新辅助治疗（NHT）随着醋酸阿比特龙、阿帕他胺、恩杂鲁胺、达络他胺等新型内分泌治疗药物的问世，晚期前列腺癌患者的总生存时间大大延长。研究显示，在新诊断的去势敏感性转移性前列腺癌中使用新型内分泌治疗，可使患者的总生存时间延长17-22个月不等。目前，越来越多的临床研究尝试将这些新型内分泌治疗药物用于高危局部进展期肿瘤的新辅助治疗，以期使患者获得更好的临床预后。从目前的结果看，以醋酸阿比特龙、阿帕他胺、恩杂鲁胺、达络他胺为代表的新型内分泌治疗可显著降低患者PSA、缩小肿瘤体积、降低切缘阳性率，并对于缩瘤效果显著的患者，可显著推迟根治性前列腺切除术后生化复发。是非常有潜力的新辅助治疗方案之一。四、基于精准分子分型的新辅助治疗方案选择二代测序技术是目前广泛应用于晚期恶性肿瘤分子分型及个体化治疗方案选择的重要方法。通过外周血或组织的基因检测，可以发现可能存在的基因突变，包括DNA同源重组修复突变、dMMR错配修复缺陷、雄激素轴AR突变、PTENT、P53、RB1突变、CDK12突变等与前列腺癌疾病进展、治疗选择及预后转归密切相关的肿瘤分子生物学特征，有助于新辅助治疗方案的个体化精准选择。举例而言，如患者出现AR轴突变，则提示患者可能对内分泌治疗出现较快耐药，此时，基于多西他赛的新辅助化疗（NCHT）可能是更理想的新辅助治疗方案。目前，阻碍二代测序技术广泛应用的瓶颈是其较高的检测成本，相信未来随着该技术的普及及检测成本的不断降低，将会有越来越多的患者从中受益。五、小结与展望1.   高危局部进展期前列腺癌术后肿瘤复发及进展率较高，新辅助治疗可望降低肿瘤复发率、改善临床预后。2.   单纯药物去势新辅助治疗方案（ADT）可降低切缘阳性率、提高手术切除率、降低手术难度，却无法改善患者的总体生存率及无病生存期。3.   基于药物去势联合多西他赛化疗的新辅助治疗（NCHT）可能显著推迟患者术后生化复发时间，改善患者预后。对于恶性程度较高、可能存在雄激素轴损害的患者，是较好的新辅助治疗策略。4.   基于新型内分泌治疗的新辅助治疗（NHT）可迅速降低患者PSA、缩小肿瘤体积、降低切缘阳性率，并对于缩瘤效果显著的患者，可显著推迟患者生化复发时间。是非常有潜力的新辅助治疗方案之一。5.   二代测序技术通过外周血或组织的基因检测，可以发现与前列腺癌疾病进展、治疗选择及预后转归密切相关的肿瘤分子生物学特征，有助于新辅助治疗方案的个体化精准选择。（潘家骅）

张瑞赟医师门诊就诊指南→周一上午东院门诊楼5楼13号诊室专病门诊（膀胱肿瘤-张瑞赟）地址：浦建路160号东院门诊适合：居住浦东的患友；接受全身化疗、免疫治疗、靶向治疗需要预约床位的病友东院门诊缺点：就诊人员较多、做检查排队较长→周三上午西院门诊楼4楼1号诊室专病门诊（膀胱肿瘤-张瑞赟）地址：山东路145号西院门诊适合：外地坐火车来沪就诊患友（离火车站近）；居住浦西的患友；接受膀胱灌注治疗的病友；需要抽血、拍片的患友（排队较短）西院门诊缺点：市中心停车不便、PET检查需要到东院做、无法预约化疗、免疫治疗、靶向治疗床位建议仁济医院就医服务号提前预约

夏日炎炎，又到了结石高发的季节我们聊聊结石患者常用的输尿管支架输尿管支架，因其两端形似字母“J”，又被称为DJ管（双J管，双猪尾管）它是细长（长约25.4cm-38.1，直径约0.635cm）的硅胶或聚氨酯软管管身贯穿整个输尿管，头端位于肾盂，尾端位于膀胱输尿管支架主要用于输尿管梗阻性疾病比如：结石、血块梗阻、输尿管畸形等多喝水、尽量避免体力活动适度的尿频、血尿、腰酸等属于正常现象根据病情而定，临时放置到放置几个月都有可能结石患者通常1-3个月更换输尿管支架最好不要超过6个月，不然管子上要长结石了80%患者放置输尿管支架后会身体不适：膀胱刺激、膀胱痉挛（疼痛性痉挛）和尿频尿液中带血（血尿）或排尿疼痛。输尿管支架滑脱尿路感染置管后会出现小腹痛和尿痛非处方止痛药（非甾体抗炎药）能够有所帮助放管后一周，尽量避免运动如果从事的是轻体力劳动，建议休息24小时置管后一周内尽量避免性生活，降低尿路感染风险-End-

当我们谈论健康饮食时，第一时间会想到控制体重、健身或降低胆固醇等。预防癌症为目的饮食推荐并不常见。由于人体的复杂性及营养成分的多样性，尽管营养研究可以提供丰富的科学资料，但与其他类型的科学或医学研究相比，很多食物对人体健康的影响尚不明确。前列腺疾病是男性最常见的癌症之一，在预防前列腺疾病方面，良好的饮食习惯发挥重要作用。了解饮食对前列腺疾病发展的影响，需要长达15到20年的研究。尽管如此，我们还是要关注健康饮食，尽可能预防前列腺疾病。番茄番茄和番茄制品含有一种称为番茄红素的抗氧化剂。一些研究表明，番茄红素可能会降低患前列腺癌的风险。姜黄姜黄与多种益处有关，包括抗炎特性，这种成分可能是抑制前列腺癌发展的关键。除此之外，姜黄可以降低前列腺特异性抗原(PSA)的水平。避免前列腺癌的饮食类似于避免结肠直肠癌和心脏病：控制过多红肉摄入少吃加工肉：如熏肉和香肠戒烟控制奶油制品摄入除此之外前列腺肥大与炎症和糖尿病有关。研究表明，加工食品、糖和大量碳水化合物含量高的饮食可能会导致炎症和前列腺肥大。祝您健康！

疫情期间的屯菜模式以及越来越热的天气导致了蔬菜水果极易变质腐烂。面对腐烂的蔬菜时常犯难：扔了，太可惜。吃了，不健康。最终，勤俭节约的小伍医生还是吃了很多腐烂蔬菜。这不，全面复工复产后，赶紧整理饮食健康知识自救，也分享给你。蔬菜水果腐烂后，微生物（尤其是真菌）在代谢过程中会产生毒素，食用后不仅发生上吐下泻等中毒症状，还有较强的致癌作用。腐烂变质的食物含有的黄曲霉素增加了患肾癌、肝癌等恶性肿瘤的风险。微生物还能通过果汁向未腐烂部分扩散。所以，去除了腐烂部分后，剩下的水果仍有致癌风险。蔬菜水果腐烂后所含的硝酸盐进入体内会和胃内的蛋白分解物结合，形成致癌物亚硝胺。所以，腐烂的蔬菜水果不仅致癌，就算去除了腐烂部分也不要吃。答案是肯定的。哈佛大学EdwardL.Giovannucci教授汇总了93项临床研究，分析了2000000人饮食习惯与癌症的相关性。研究发现，健康的饮食习惯能够降低肠癌及乳腺癌的风险，对绝经后女性的保护作用尤为明显。而不良饮食习惯与肠癌发生密切相关。除此之外，一些研究提示，不健康的饮食习惯会增加上呼吸消化道、胰腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌和前列腺癌风险。在这里，小伍医生推荐一种非常著名的饮食习惯——地中海饮食地中海饮食是一种基于地中海沿岸国家传统菜肴的饮食方式。食谱中通常富含蔬菜、水果、全麦、豆类、坚果、种子和橄榄油。研究发现地中海饮食富含多酚、纤维素、植物甾醇和多不饱和脂肪酸等物质，因此可以减少患心脏病的风险，还可以保护大脑免受血管损伤，降低发生中风和记忆力减退的风险。通过总结近10年104项临床研究，意大利DONATOMIGGIANO教授等人发现地中海饮食可能有助于降低癌症发病率，其食物具有抗氧化和抗炎特性，能够预防和抵消DNA损伤，减缓各种癌症的发展。地中海饮食怎么吃呢？简而言之：每日食用蔬菜、水果、全麦和健康脂肪每周食用鱼、家禽、豆类和鸡蛋适量奶制品限制红肉的摄入美国互联网医疗健康信息服务平台（WebMD）提供了防癌饮食建议，快吃起来吧在进餐时间，至少三分之二的植物性食物和不超过三分之一的动物蛋白保持平衡能够有助于防癌。水果和蔬菜含有丰富的抗癌营养素——颜色越多，它们所含的营养素就越多。早餐谷物和全麦食品是叶酸的良好来源，有助于预防结肠癌、直肠癌和乳腺癌。减少加工肉类，如火腿和热狗等将有助于降低患结肠直肠癌和胃癌的风险。番茄红素降低包括前列腺癌在内的多种癌症风险。茶，尤其是绿茶，可能是一种强大的抗癌剂。葡萄和葡萄汁，尤其是紫葡萄和红葡萄，都含有白藜芦醇，具有很强的抗氧化和抗炎特性，可以预防或治疗癌症。水不仅可以解渴，还可以预防膀胱癌。豆类可以保护身体，降低癌症风险。十字花科蔬菜包括西兰花、花椰菜、卷心菜、球芽甘蓝、白菜和羽衣甘蓝，可以帮助您的身体抵御结肠癌、乳腺癌、肺癌和宫颈癌等癌症。芥菜、生菜、羽衣甘蓝、菊苣、菠菜和甜菜等深绿叶蔬菜含有丰富的纤维、叶酸和类胡萝卜素，有助于预防口腔癌、喉癌、胰腺癌、肺癌、皮肤癌和胃癌。姜黄素是印度香料姜黄的主要成分，也是一种潜在的抗癌剂。非常高的温度下油炸、烧烤和烤肉可能增加癌症风险。蓝莓中的强效抗氧化剂可以在自由基对细胞造成损害之前清除体内的自由基来帮助对抗癌症。糖可能不会直接导致癌症，但它导致超重和肥胖，这也是一种癌症风险。维生素可能有助于预防癌症。值得注意的是，从坚果、水果和绿叶蔬菜等食物中获取抗癌营养远远优于从补充剂中获取。所以好好吃饭，远离癌症吧。