王智雄医生的科普号

招募：12-18岁青少年抑郁症患儿及家长（单相抑郁和双相抑郁均可），获病例分析报告、一次免费咨询以及微信群内讲课分享。有意者：征集数量有限，请尽快与王智雄大夫联系（微信号wzx18500856689，加我时注明来自好大夫在线）犹豫不决的朋友：请看我的微信公众号《王大夫谈心》后再做决定。附：我是国内知名的抑郁症患者微信公众号《渡过》的专栏医生之一，也是《小崔不抑郁》的特约撰稿人之一。您的回报是：1.为您免费提供一次15分钟的面诊咨询或者电话咨询，具体方式您自主选择。相当于您来免费找我看病了，而且提前预约好时间省去了挂号难、来回住宿好几天等。2.我会根据您所填写的信息，写一份病例分析报告给您，其中包含药物治疗和心理治疗的建议，这非常有益于医生为您制定更合理的治疗方案，帮助您的孩子药物、心理和家庭等方面得到更全面的治疗和康复。3. 家长可以加入一个我是群主的微信群（青少年抑郁症家长互助会），里面会有其他优秀的精神科医生和心理治疗师加入，定期（暂定每周一次1小时、初期为半年）在群里与各位家长交流、答疑、或讲课等；同时各位家长也能够互助，互相促进，共同成长。我在研究什么？自杀自伤、厌学、外走、破坏纪律、攻击与暴力、无保护性行为、懒动、过度沉浸于网络游戏、看手机看电视、人际交往减少、肥胖、体重过轻等在青少年抑郁症中很常见，这些行为是最令患儿痛苦、最令家长担心的。本人目前正做一个相关研究，以探讨这些危险行为的特点、以及哪些因素高度提示患儿容易出现、或者容易复发这些危险行为，对防治这些危险行为具有很好的指导作用。招募详情如下：1.现在的年龄12-18岁，只要满足抑郁发作，例如单相抑郁、双相抑郁或复发性抑郁等均可。2.患儿和家长愿意提供基本的病史资料、做一些量表（例如健康相关危险行为、重大生活事件、父母教养方式等）。愿意参与的患儿家长，请主动加我微信，我的微信号：wzx18500856689，加我时注明来自好大夫在线。 王智雄

注：本文为自己原创，首次刊登是在我的个人微信公众号《王大夫谈心》，关注后可以看到更多精彩文章：“容易长胖的精神科药排行榜！、青少年抑郁症专题”、“心理治疗有效的第一要素”，以及婚恋育儿类的“孩子爱发脾气怎么办？”、“爱和喜欢有什么区别？”等等。抑郁症，是精神科和心理科门诊最常见的病种之一，如果要说最令人痛苦的病是什么，毫无疑问可能大部分人都会说是抑郁症，痛苦不堪、悲观绝望、生不如死、自伤自杀，是抑郁症最常见的表现，而患者家属担心患者随时会做出极端行为，则常常会殚精竭虑、24小时陪护在患者身边，跟着患者一起憔悴一起瘦，所以不管是患者，还是家属，就诊的时候最关心的问题莫过于：大夫，这药服用多久，才会见效啊？内心的声音是：“我实在受不了了，赶快救救我吧”。首先，抗抑郁药物的治疗，根据病情和药物不良反应的情况，大部分需要逐渐加量，各种抗抑郁药物要想有效，一般情况下首先得加至最小的有效剂量才行，很多患者和家属看了一次医生，服用的一直是初始剂量，很可能很久都看不到疗效。所以抑郁症的药物治疗，一定要遵医嘱不断定期就诊，及时调整药物剂量。有的抗抑郁药物的最小有效剂量，可以在药品说明书上获得。其次，在加量至有效剂量的基础上，各种药物的起效速度有快有慢，有的药物1-2周可能就开始起效，大部分药物则需要2-4周，充分起效则需要4-6周，常见的情况是：医生会根据病情和药物治疗的安全性、耐受性等，逐渐加量抗抑郁药物，甚至常常需要加至足剂量、维持足疗程来治疗有些研究和专家建议：如果有效剂量的抗抑郁治疗2周，抑郁症状无改善，有时候则需要考虑调整治疗方案或换药。在实际临床治疗经验中，有的住院患者给药1周内就开始起效的也不在少数，每一种药物起效时间与药物特点和剂量有关系。也有很多人会发现，服用抗抑郁药物以后，很多抑郁症状，例如失眠、食欲减退等很快就见效改善了，但是某些抑郁症状，例如情绪低落、高兴不起来等则需要稍长的时间，而思维敏捷、兴趣广泛等方面的恢复可能需要更长的时间才行。为什么呢？抗抑郁治疗的疗效评价标准包括：起效、有效、临床治愈（或缓解）、和临床痊愈（或康复）。起效是指抑郁症状改善程度达20%以上，有效则指抑郁症状至少减轻50%，临床治愈是指抑郁症状完全消失，临床痊愈则指患者完全恢复正常达6-12个月。医生对药物见效的临床评价，要比患者和家属更加细致，医患沟通的时候，一方面患者需要告诉医生自己想问的见效，是怎样的缓解程度算见效，另一方面，医生也要做好沟通，例如上述疗效评价标准中临床治愈这个概念，患者及家属经常容易发生误解。患者以为的临床治愈，是完全好了，甚至再也不会复发了。但医生评价认为的临床治愈，一般指临床抑郁症状的完全缓解，并不是指患者各项功能状态、生活质量、情绪控制能力、幸福感和满足感等方面的整体恢复正常。从抑郁症的见效过程来看，抑郁症是一组临床表现，它不仅仅是情绪低落，而是包括了基本生理活动的减退，例如食欲性欲的减退或缺乏，入睡困难或早醒等睡眠障碍，和精神活动的减退，例如思维的迟钝、注意力和记忆力的损害等，抑郁症的康复、抗抑郁药物治疗的起效，一般是从基本生理活动的康复开始，逐渐才到精神活动的康复。所以抑郁症患者千万不要一看吃喝有起色、情绪有好转，就着急去复学或上班工作。所以，抑郁症药物治疗的见效，不仅仅是体现在促进抑郁症状的缓解，还体现在有助于减少病情波动、预防复发和长期的心理、社会功能的康复等诸多方面。关注微信公众号《王大夫谈心》其它文章：“容易长胖的精神科药排行榜！、青少年抑郁症专题”、“心理治疗有效的第一要素”，以及婚恋育儿类的“孩子爱发脾气怎么办？”、“爱和喜欢有什么区别？”等等。

（本文为自己原创，首次刊登是在我的个人微信公众号《王大夫谈心》，本次是首次发表在媒体杂志网站上，微信搜索《王大夫谈心》关注后可以看到更多精彩文章）经常会听到这样所谓专业但又片面、偏激的说法：“你们家孩子出现抑郁，都是你们做父母的经常打骂造成的”“你们家孩子出现焦虑，都是你们做父母的小时候老不在她身边，孩子安全感不足引起的”“你们家孩子不去上学， 都是你们家长过于看重他的学习，天天逼出来的”上面的表述都是不专业医生的说法！别人家孩子也被经常打骂，怎么他们家孩子就没有患抑郁焦虑？问问现在的父母，有几个小时候没被父母打骂过，怎么并没有都得抑郁焦虑？很多功成名就的人，小时候也是经常被打，例如范冰冰、赵薇等等，怎么也没抑郁焦虑，或者反过来说，很多没被打骂的孩子，怎么就得了抑郁焦虑呢？所以，打骂孩子，确实需要改善教养方式，但是孩子抑郁焦虑，却并不能都把责任推到父母身上。每个孩子被打之后每个人的反应是不同的，例如传闻，赵薇自称被打以后，不用多久情绪就可以缓和下来了，别人说她有点没心没肺似的。别人家孩子的父母也经常不在家，怎么他们家孩子就没有患抑郁焦虑？留守儿童，是典型的小时候父母不在身边，在研究上，留守儿童患抑郁焦虑的几率，可能比其他孩子高，但是反过来想，都是留守儿童，怎么某些孩子就抑郁焦虑了呢？必然还有一个合理的解释需要提出来：各家的孩子，先天上是不一样的，就像每个婴幼儿，有的是安全型依恋的，有的是不安全型依恋的。所以，凡是这么片面而偏激说话的人，不管是谁，你都要对你面前的这位，给出专业水准上重新的判断。说这些话的背后！如果是在心理咨询机构的心理咨询师，那么这个心理咨询师可能是想增加你的自责感、负罪感，让你在补偿心理下花大钱，一次性购买大量的心理咨询服务；也可能是这位心理咨询师专业知识不够，上岗之前没有经过专业系统的培训；如果是在医院，医生这么说了，却只是让孩子住院，而家长不陪着，那么也是需要警惕的，因为既然他说孩子的心理问题都是父母造成的，那住院的应该也包括父母，而不仅仅是孩子。就好比，雾霾太重导致了人患肺炎，干预的话当然是既治疗肺炎，又想办法减轻雾霾。当然了，有的时候，如果你对自己教养孩子过程中表现出来的问题毫无反思，毫无自知的话，有的人会为了提醒你、引起你的足够重视也会这么说。但是，上面那些非常以偏概全的话，足够专业的人士肯定是不会这么说的。这样说的不良后果很多孩子听到以后就会把自己抑郁焦虑的责任全推给了父母，而很多父母自身本来就有自责内疚，如果真信了这话，反而会陷入更深的自责甚至自罪沼泽里，他们对孩子的态度，经常由过度干涉、过度保护，到过度放任，过度放纵等，而他们自己，尤其是很多母亲，会出现抑郁和焦虑，失去了给予孩子充分情感支持的能力，反而不利于孩子的康复。相对科学的说法对于孩子出现抑郁、焦虑的原因的表述，全面而专业的回答至少包括这三个方面：生物学层面、心理层面和社会层面，也是现代医学所提倡的，疾病的解释和干预至少应该是：生物+心理+社会。微信公众号《王大夫谈心》的其它文章，以后也会陆续发到好大夫在线网上来，例如心理健康类的“青少年抑郁症专题”、“心理治疗有效的第一要素”，以及婚恋育儿类的“没有过性生活，就敢和Ta结婚？”“爱和喜欢有什么区别？”等等。

最近一年来因为各种躯体不适来就诊的孩子很多，他们的共同点就是：各大医院都跑遍了，查不出明确相关的病因，吃各种药物没有效果或者疗效不够好。到回龙观医院来找我看以后，有的需要住院，有的门诊治疗就可以，诊断方面多种多样，常见的有焦虑障碍、抑郁障碍、癔症和精神分裂症。希望引起大家注意。这里举几个例子：病例一、张某，女，12岁，一年来因心慌、出汗、胸闷等而到处就诊，北京各大医院都跑遍了，依然查不出明确相关的病因，由协和医院推荐来我院，我门诊精神检查发现，她不仅有这些身体不适，还有大量的焦虑和恐惧症状，例如不自主的持续紧张、害怕、担心，很难自行调节。影响正常的学习和生活。门诊诊断：焦虑障碍，给予抗焦虑药物治疗后，病情明显好转。病例二、李某，男，14岁，半年来因头痛、腹痛、乏力等到处就诊，查不出原因，在宣武医院神经内科会诊后推荐到我院看，我门诊各项检查发现，除了这些莫名的发作性的躯体不适，患儿还存在大量抑郁症状，例如情绪偏低、高兴不起来、注意力不集中，精力体力不足、易疲劳等，住院诊断：复发性抑郁障碍。给予抗抑郁治疗后明显缓解。病例三、孙某某，男，12岁，半年多来因恶心、呕吐、四肢发僵等到处就诊，查不出原因，由北医三院推荐到北医六院，患儿家属希望家属能够陪护，于是又来到我院，我门诊发现患儿还存在大量的精神病性症状，例如幻觉体验，思维的被侵入感等，入院诊断精神分裂症。给予相应的抗精神病药物治疗后显著缓解。。。。。这样的孩子，突出特点是以各种躯体不适为主诉，而且往往还和一定的心理因素、家庭因素、学校因素和人际关系等有关，不仔细询问，很难发现，很多孩子在先天气质上就属于难养儿，不安全性依恋的孩子较多，容易依赖父母或隔辈，分离焦虑较多。心理测试中经常会发现其容易恐惧、焦虑、紧张，遇到压力容易退缩、压抑、低沉等，人际冲突中容易神经质个性，偏不稳定。干预方面，首要的依然是排除躯体疾病的因素，必须到专业的大医院、儿童医院等相应的专业就诊，全面的身体检查不可缺少。然后才是就诊精神心理科，就像上述几个病例一样，诊断和鉴别诊断是关键，不同的病种要以不同的精神科药物为主导来治疗，否则治疗方向就会发生错误。而且，用药是一方面，更为重要的是，治疗中要发现孩子的个性缺陷，以及导致其发生发展的多种相关影响因素，进而针对性的干预，这是最重要的。就好比，想治疗高血压病，每天固然要吃降压药，却同时更要管住嘴、迈开腿，保持心情的愉悦，否则再好的降压药疗效也不持久。本文系王智雄医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

巧妙而细致生动的任务设计，从行为上保证涂色者足够持续的专注，而对行为赋予足够吸引人的情感需求，则从认知上进一步吸引涂色者足够的情感投注，这是秘密花园、魔法森林等涂色如此广受欢迎的重要原因，大到美国总统的拉选票，“美国的未来，由你们决定。”小到电视节目的大众选秀如《我是歌手》，“他们是否能够继续留在这个舞台，由你们决定。”无不受益于此。所以，当我们明了秘密花园的这一秘密之后，就无需为了减压而执拗的坚持涂色游戏，每个人都有着自己独有的生活理念和生活作息，涂色并不一定适合每一个人，毕竟它需要一定的时间和空间，而且，有人是“涂色”以描述和创造美好生活，有人是“填色”以填补内心的空虚，毕竟无聊确实是一种负性心理应激，但我们也不需要为了不OUT而盲目的追随所谓的流行和潮流，耳石症、颈椎病、与别人相比之后的自卑，弄得自己伤痕累累而挫败感衍生，尽管秘密花园同样如此的在儿童病房里大行其道，但是很多人依然在坚持着属于自己的秘密花园，有的女生喜欢静静的化妆，给别人化妆，也给自己化妆；也有的男生女生喜欢一起嗨翻天的玩三国杀；当我下班回家以后发现，有的老人喜欢静静的玩花鸟鱼虫；也有的老人喜欢一起声震天的跳广场舞。认同与归属感、生命的乐趣和意义在此体现的淋漓尽致。但是不管是哪一种，你会发现，它们都有着良好的可操作性，以及由此带来广泛的流行和传播。看完上述的解析，不知道你发现了你的“秘密花园”了吗？

近来，有一本名叫《秘密花园》的涂色书长期占据英美亚马逊畅销榜第一名，现在更是风靡亚洲，席卷出一股成年人的涂色风潮。截至7月下旬开始，中国亚马逊图书销售排行榜前五名里，有三本涂色书籍，包括秘密花园（排第一）、魔法森林（秘密花园第二部）和奇幻梦境，大量读者认为涂色是一种非常特别而有效的缓解压力的方法，很多人不自觉的为其着迷，不惜过度使用自己的身体，通宵达旦的完成自己的工艺品，甚至出现为此身体损伤而就诊医院，或者生活作息打乱而无法正常上班的情况，可是，潮流终会平息而归于平静，本文试图从某些角度来解析秘密花园减压的秘密，让大家了解其减压的作用机理，从而可以达到既减压又避免过度减压，既时尚又避免盲从潮流而损害自身，并且可以在日常生活中发现和发展其它可能更适合自己的减压利器。首先，是涂色潮流本身所带来的集体无意识的认同和归属感。所有参与到潮流河里的个体，都会在这一全民统一爱好中体验到归属感，每个人都会通过看到别人的作品和分享自己的作品，而出现理解和被理解感，其实这也是每年某些娱乐节目火热的原因之一，从2005年的“超女”全民参与和全民参选，到上周五刚刚开播的新一季的《中国好声音》，集体无意识的认同和归属感，在同一时段和同一个国度，达到空前的统一。涂色同样如此，“今天你涂色了吗？”，已经成为又一个替代“你吃饭了吗？”的招呼语，大家的朋友圈都快刷爆，不断的晒出自己的作品，和翻看别人的作品，就像我们的求点赞，通过认同，和别人、和社会联系在一起，我们的生命有了意义，我们的内心有了归属，大家不会感到孤独，似乎大家的内心是链接在一块儿的，因为大家都在做着同一件事，我的感受很多人感同身受。早上查房的时候，一个15岁的抑郁女生，这几天她不愿意出门和别人交往，非常封闭自己，觉得孤独和无助，这是抑郁患儿常见的临床表现，但是昨天当她的好几个病友们都带着自己的秘密花园书来到她的房间一起分享时，她欣喜的发现，原来自己并不孤单，原来不仅仅是她会把叶子涂成灰色，把孔雀涂成深蓝，她感受到这个世界上自己并不是异类，原来很多人都会和她一样的想法和创意。所以当我今天敲门进入她的病房以后，她兴高采烈的向我展示着她的杰作，而她的陪护母亲，则惊讶于女儿的开心是如此的久违和难得一见。其次，绘画和涂色都是艺术行为治疗的常见方式，但为什么绘画并没有像涂色这般意外的广受欢迎呢？单纯从艺术的表现形式来说，似乎区别不大，最终的结果都是一幅画，但是从行为操作的心理过程来看，差异就很明显了。涂色这一活动，是提供了一定的美图框架，有了明确的行为指令，而且秘密花园的故事性让待涂色的每个图画有了自身的意义和联系，从而提供了行为导向，于是，涂色者在完成的过程中，一来不必担心自己所画的东西不够好看，因为基本的整体设计已经形成，指导性和引导性非常具体而明确，这一任务的巧妙设置，让涂色者能够轻而易举的跟随和专注，而故事性则赋予了涂色的画面更多的感情投入，想一想我们如果单纯的给某一个图案涂色，是多么的无聊和无趣，也正因此我们给孩子提供的绘画或涂色都是他们尽量熟悉的，例如喜洋洋和灰太狼、熊出没等等，而且涂色者可以根据自己的喜好来选择适当的颜色来表达情感，例如有的孩子喜欢熊大熊二，讨厌光头强，于是他们会把熊兄弟家周围都涂成绿色的草地，而光头强的家周围都涂成灰暗的土地。所以看似简单的一个涂色，却包含着很多的心理原理在里面：没有压力和不会造成强烈羞怯感的任务，明确而具体的任务操作过程，随之而来的沉浸其中的高度专注，和鲜明而可操作的情感投入。我们大家都熟悉的其它常见的艺术行为治疗手段，例如沙盘、心理剧等等，莫不是和涂色有着类似的心理过程。再想想大众狂热的综艺节目，他们的电视节目呈现形式，在对观众的引导和渲染上，也基本都无意识的应用着这一行为治疗学原理。有的人认为涂色吸引人是因为它让人出现了极度的专注力，能够达到近似冥想的平静状态，甚至以正念、禅修等来类比，从而缓解人的焦虑、不安全感等；也有的人强调涂色的吸引力来自于它引导着涂色者在涂色的过程中，无意识的发现了自己的潜意识，从而能够产生类似精神分析心理治疗一样的疗效，发现自身的内心冲突所在而释然；也有人认为涂色的吸引力来自于色彩心理学的原理，蓝色象征忧郁，绿色象征希望，紫色象征神秘和浪漫，灰色象征郁闷，涂色者可以根据自己的喜好和当时的心理状态，自由的选择颜色，就像上面提到的那个15岁抑郁女生，把孔雀涂成深蓝，把绿叶涂成灰叶，从而宣泄和表达自己的感受。“无意识绘画”心理疗法可追溯到瑞士心理学家荣格，寻求“自我”与“无意识”的沟通方式。绘画本身就可以达到上述目的，但是为什么涂色如此令人心往，关键点就在于它足够好的可操作性，它是上述专注力、冥想、潜意识、投射等能够成为可能的前提，这也是众多行为疗法追求的目标之一。本文系王智雄医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

尊重精神病人，家属首先要践行！今天早上查房一名14岁的初二女生，入院诊断为精神分裂症，主要症状是言语性幻听和被害妄想，几乎每天都能凭空听到有人在和她说话，说她这不好那不好，有时候也命令她做一些事情，同时她觉得父母不是亲生的，觉得有人跟踪她监视她，街上的陌生人说话也是针对她的。父母好不容易动员所有力量劝她来住院了，但是在住院期间，她对于自己的情况都不愿意和父母说，父母心里没底，于是每天都会和医生说他们观察到的她的表现，例如拉上窗帘，一个人发呆发愣，好像在听着谁说话，经常打开门看外面，显得紧张、害怕等等，当父母看到孩子的表现时，就会反复找医生护士，要求打针，要求给孩子加药，甚至要求把孩子关禁闭。当孩子在医生查房的时候，不愿意表述自己的幻听和妄想内容时，父母会当面批评他撒谎或者隐瞒，即使医生护士反复的劝，父母也无法完全停止不说话，于是孩子本来打算安心的住院治疗，但当她感到自己不被父母理解时，本来情绪控制就差，一下子就大吵大闹，摔东西，甚至要出去离家出走，当医生和家长安慰时，孩子会觉得，医生护士和家长是串通一气的，于是越发的发脾气、冲动，因为出现危险行为，不再适合住开放式病房，于是只好在父母和好几个护士的共同努力下，将孩子约束以后送往封闭式病房。这其中，孩子哭得撕心裂肺：“你们果然不是我亲生爸妈、你们果然不是我亲生爸妈，我恨你们所有人”，而这个时候，父母也是忍痛压抑着自己泪流满面，作为医生，我们同样心痛不已，父母怕耽误孩子的病情和治疗，从而在医生查房时和孩子对质，父母也觉得孩子都不认他们了，他们觉得孩子很无情，觉得没想到辛辛苦苦养大的孩子居然成了精神病，有辱家门，一家子抬不起头来，他们会不自觉的嫌弃孩子，对孩子生气和愤怒。而冲动的孩子对开放式病房其他病友来说，是个很强的心理应激，会让他们病情加重或明显波动，让他们的治疗甚至前功尽弃，按照精神卫生法的规定，医生能做的，只能是暂时将孩子转往封闭式病房治疗，尽管我们知道，他在开放式病房可能更有利于康复。谁都没有错，可是孩子怎么就如此痛苦的被动去住封闭式病房了呢？传统的观点，可能会认为，孩子病情加重了，孩子的言行失控了，因为孩子是精神病患者嘛。也有人会认为，是父母的不对，不该当面揭穿孩子的谎言，可是，最终更加痛苦的是孩子。所以在这里，我想和所有的父母，不管您家里是否有精神疾病患者，特别的强调一点：父母要学会尊重孩子！人都要面子的，孩子的羞怯最早在婴幼儿时期就会显示出来，我们总是说“好孩子是夸出来的”，孩子在夸奖中，自尊和自信才会建立起来，自我的优越感和自立自强感才会形成，他们才可能觉得自己在一般社交场合都是“有面儿”的，“有身份”的，这样即使出现某些精神症状，例如幻听、妄想等，他们的应对方式，也相对会显得比较理智和符合社会规范，出现冲动的几率会降低。所以，我们养孩子从小就要让孩子觉得：“我是个有面儿的人”，不管在哪儿，大家都乐意和他一起玩耍，大人们也会喜欢他，这样他会对这个世界充满着足够的安全感，不会带着警惕和过度的敏感来探求这个世界，他对人对事才会有信任感。而像我今天查房的这位初二女生，受精神症状以及自己性格的影响，对外界常常首先会持防御的态势，很容易多疑和敏感，即使是中性的词汇，也可能深深的刺痛她脆弱的心灵，她的内心独白常常就是“我是令人讨厌的，我是坏孩子，我是不可爱的...”，当她患有某种精神疾病时，她就会更加敏感，“我是个有病的人，所有人都会瞧不起我。”“父母好像不是亲生的，否则他们怎么会把我送到精神病医院来，他们居然还同意把我送到封闭病房关起来，他们真的不是我亲生父母，他们都是坏人。”所以在这种心态下，很难保持一定的理智，也很难对精神症状的影响有一定的抵御能力。所以，育儿和我们医生治病一样，对于服务的对象，首要就是：尊重！

今天查房时和一位初三女生的家长聊，孩子患有强迫症，母亲觉得自己和孩子父亲也有强迫症，是遗传所致，于是我仔细问了问，发现她有着很多人有的关于强迫症的误解。 很多人都有类似强迫的性格或者行为习惯，例如把书摆的整整齐齐的，把屋子收拾的干干净净的，否则就看不下去，不舒服。做什么事情都爱追求完美、完整、完全等等，会事前做好具体的计划，否则直接去做事情就感到很不舒服。很多人也会有一些强迫仪式，例如歌手曹格在我是歌手出场开口前，经常会蹲下身去用手指亲吻自己的嘴唇，然后用手指触摸舞台的地面。很多人会强迫性计数，某些重要的事情一定要做如3遍等某个固定的次数，才能放心。而且很多杰出的人都是有着强迫、追求完美的性格。那么他们到底算不算强迫症呢？ 如果仅仅是以上所述，当然不算强迫症。他们虽然表现得和强迫症非常类似甚至相同，但是典型的强迫症必须满足这样几点： 1.同样是反复想一件事或者反复做一件事情，强迫症的患者会觉得这个反复的过程是令他不舒服的，经常是痛苦的，因为他觉得这样反复的去想去做，是没有必要的。而我们平常人有的那些反复想反复做是觉得有必要的，是觉得这样做才能把事情做得更好， 完成的更加完美，才能符合自己的要求或者希望，例如曹格亲吻舞台很可能就是出于对自己的祝福、祈祷，稳定自己的情绪，以利于更好的发挥，是积极的。而强迫症的患者反复的洗手、检查锁门等等，他自己都觉得这样做是没有积极意义的。 2.同样是想强迫自己不去反复想不去反复做，但是平常人会靠着坚强的意志努力克服外界的干扰而坚持再坚持，直到完成，回忆整个过程是充满成就感的。但是强迫症的患者却时刻的与自己的强迫思维或行为作斗争，而结果总是失败，于是只好不断的反复去想去做，回忆整个心理过程是倍受打击的，无助的，无奈的。这个叫反强迫，但是需要注意一点，有些儿童青少年强迫症患者是没有明显的反强迫的。 3.强迫思维或者强迫行为对功能的影响是不同的。平常人会因此而受益，把事情做得更好更完美，当事情完成后，强迫的东西会也同样停止，直到做下一个新的事情。但是强迫症患者会因为强迫症状而耽误重要的生活和学习，而且无法自行摆脱，一直纠缠于那些没有建设性意义的事情上面，例如反复洗手一个小时以至于把手都洗破了，反复回去检查锁门以至于没办法按时上班等。 以上三点供大家参考，不要风声鹤唳草木皆兵，经常自己吓自己。

绝对不可以照搬到自己身上，因为每个人的情况不一样。 今天一位14岁女孩儿的母亲来到我的办公室，她的女儿一个月前刚刚从儿童心理病房出院了，疗效很好，上周五我门诊不巧不在，所以她的母亲今天就再次来病房找我。她的女儿今年上初二，两个月前出现精神异常，找了有名的心理咨询师，判断精神没问题，但是过了两天，言行越来越离谱，于是赶紧来到回龙观。 入院诊断是急性精神分裂症样精神病性障碍，是一种病期不足一个月的、症状满足精神分裂症诊断标准的疾病，服用的是芮达，从维思通口服液开始小剂量给药，服用了几天患者愿意服用，也未出现明显药物不良反应以后，改用了缓释片芮达，有效成分和维思通类似，但因为是缓释片，所以血药浓度更稳定，一般控制病情相对稳定一些。 芮达，或者是维思通（化学名叫利培酮），是儿童精神分裂症最常用的抗精神病药之一，对幻觉，如幻听、即凭空能听到有人说话，或者妄想，常见的是觉得有人要迫害他、跟踪监视他，觉得自己父母不是亲生的，觉得别人说话是故意针对他的等等，疗效一般都还可以，但是经常容易出现的副反应，是锥体外系综合征，如肌张力增加，肢体活动发僵发硬，静坐不能等，出现催乳素增高也较多，甚至女孩儿会有月经延迟，临床上出现上述情况，一定要找医生治疗。芮达已经是考虑疗效和副反应整体表现很好的药物了，所以我经常说，是药三分毒，七分是疗效就不错了。 另外特别要强调的是，我们碰到很多刚开始服药治疗效果非常好，甚至恢复到常态继续正常上学的孩子，要么是自己不吃了，要么是父母不想让吃了，停药后病情复发的患者，再次治疗时难度成倍的增加，在全国各个有名的大医院大专家都看遍了，来回龙观时看到是开放性病房，直接就是要住院，因为对门诊调药已经毫无信心了，这样的患者住院后虽然一般都能好转，但是治疗难度显然要高于其他类似病情首次发作的患者，常常是不仅要细致的选药和调药，还需要心理治疗。 所以，这里一定要告诫大家： 1.发现孩子有精神异常，早日就诊，找我们看过了判断没有精神异常，再去找心理咨询师也不迟。 2.服用某种药物疗效不错，已经是比较幸运的事情了，要知道很多患者需要调整几次的换药才能比较有效，因此如果有效我们要珍惜来之不易的疗效，珍惜生命的重生，不要轻易减药停药，抗精神病药物的治疗至少维持一年以上。 3.发现服药有副反应，及时去找医生看，给一点药物对症处理以后可能就好了，千万不要因为一出现轻微的副反应就过度担心，以至于自行减药或停药，后果往往让家长后悔莫及。所以我们儿童心理病房常常不仅要治疗患者，也经常要“治疗”家属。

平时太忙了，没有那么多时间和朋友们聊，应很多病友和朋友的请求，从今天开始，每周为大家分享实际的病例2-4篇，这样可以把我治疗的经验让更多的人受益。但同时也告诉大家，绝对不可以照搬到自己身上，因为每个人的情况不一样。 查房2号房间，慈祥快乐的田阿姨（55岁）打算今天出院了，今天是最后一次查房。 她入院时以注意力和记忆力减退为突出表现，而且经常感觉家里的东西被人偷了（被窃妄想），心情一直很糟糕，不与人交往，入院时考虑为老年痴呆，伴抑郁症状，刚开始给她抗抑郁剂舍曲林50mg早，但吃完了感觉头疼，胃口不好，这让她更加觉得心情差，而且身上没劲儿，于是我们将舍曲林停了，换成草酸艾司西酞普兰10mg早，患者头疼和食欲减退均缓解，随着草酸艾司西酞普兰加量至20mg早，她的心情也阴转晴，而且让人想不到的是，她的注意力和记忆力也明显改善，逐渐恢复至正常水平，我们一看她认知功能恢复的这么好，于是再次会诊，不是老年痴呆，而是重度抑郁发作，她住院大约2个半月，基本恢复至病前的状态了。一直陪伴她的老伴今天也非常高兴。 通过这个案例，和大家分享两点： 一、很多老年抑郁，就像田阿姨一样，可能给人感觉像是变得注意力、记忆力有些问题，再加上痴呆的患者确实也经常伴有被窃妄想，于是自然就会想到是不是患了痴呆，但通过专业的病史询问和药物干预，患者的主要问题即抑郁逐渐明朗，抑郁症也可以导致患者注意力、记忆力出现问题，所以也同样会出现因为忘了自己把东西放在哪儿了，于是总怀疑是不是被别人偷了的感觉，随着抑郁症状明显缓解，她的注意力记忆力损害也随之恢复，被窃妄想也消失了。所以，老年抑郁的患者，也可以表现出类似痴呆的表现，我们临床上叫抑郁性假性痴呆，很容易误诊，如果仅仅当成老年痴呆治疗，就很容易延误康复，甚至无法康复。 二、舍曲林是临床最常用的抗抑郁剂之一，因其安全、有效、副反应相对较少等优点而广泛应用，但是和任何药一样，它也会有它的副反应，例如今日出院的阿姨就是，胃肠道的不适是比较常见的副反应，常常表现为恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、腹痛等等，可能出现其中的一种或几种，想要减轻这种副反应的话，我们平时让患者服用的时候，要在早上吃完饭之后服药，以避免或减轻胃肠道的不良反应。而且，舍曲林一般是早上顿服，即如果服用1片-3片，除非不能耐受，否则都是早上一起服用，而且一般不放在晚上服，否则有的患者容易出现失眠。另外舍曲林有时候也会导致头疼，这种情况如果几天后依然不能耐受或减轻，则可以考虑换药，就像阿姨一样。 三、没有所谓最好的药，舍曲林已经是副反应相对比较少的药物了，但是阿姨却不能耐受，所以每一位患者，即使是同样的诊断，也要根据个体化来选药，千万不要别人用什么，自己就尝试什么，只有适合自己的药，才是最好的药。