乳腺癌与卵巢产生的雌激素和孕激素密切相关,后者可以促进乳腺癌细胞的扩散转移。乳腺癌的内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌的重要手段,其中卵巢功能抑制(ovarian function suppression,OFS),扮演也来越重要的角色。绝经前女性下丘脑分泌促性腺激素释放激素(gonadotropin-releasing hormone,GnRH),与垂体细胞膜上相应的受体结合,使垂体释放黄体生成素(luteinizing hormone,LH)和卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH),从而作用于卵巢并释放雌激素。雌激素能促进乳腺肿瘤的生长。OFS 是通过抑制卵巢产生雌激素,从而达到治疗乳腺癌的目的。 首先来了解一下内分泌治疗的历史情况。1889年,德国外科医生Thomas William Nunn留意到一名围绝经期女性乳腺癌患者绝经后肿瘤发生退化,因此提议实施双侧卵巢切除诱导绝经,进一步诱导肿瘤退化。1895年6月15日,英国医生George Tomas Beatson对一名33岁的晚期乳腺癌女性患者实施了世界首例卵巢切除术,术后该患者存活了近4年。Beatson于次年在Lancet上发表了病例报道,称卵巢切除手术可以成功治疗晚期乳腺癌并且结果可以重复,引起极大轰动。自此,乳腺癌内分泌治疗的大幕被缓缓拉开了。 1904年,法国医生Foveau de Courmelles医生首次采用卵巢放射去势,作为手术去势的替代疗法,在当时也是创新之举。但后期相关研究显示,20%~30%的患者经放疗后不能成功达到卵巢去势的效果,且整体诱导雌激素下降的水平显著差于卵巢切除术,故临床使用受到了限制。 1972年,TAM之父 Virgil Craig Jordan开始研究TAM对雌激素受体(estrogen receptor,ER)的阻断作用,将其带入乳腺癌治疗领域,1977年12月,美国FDA批准TAM用于乳腺癌治疗,TAM由于口服的方便性及相对较低的不良事件率,较卵巢手术或放疗去势更受欢迎,因此成为乳腺癌内分泌治疗的主流药物。 OFS的方法包括手术去势、放疗去势、药物去势三大类。GnRHa类药物的问世,因其副作用低、且对卵巢功能的保护和卵巢功能抑制在一定程度上具有可逆性,成为绝经前乳腺癌内分泌治疗的重要手段,也是首选的OFS治疗方式。目前临床上最常用的OFS药物为促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin-releasing hormone agonists,GnRHa),如亮丙瑞林(日本)、戈舍瑞林(美国)及曲普瑞林。GnRHa通过对垂体持续刺激,抑制垂体分泌LH和FSH,从而下调雌激素水平。 而曾经OFS的相关临床研究使得其应用一路坎坷。2005 年EBCTCG的一项荟萃分析研究发现TAM治疗ER+乳腺癌5年,患者15年复发和死亡风险分别下降11.8%和9.2%;OFS(手术&放疗占56%)治疗ER+乳腺癌,15年复发和死亡风险分别仅下降4.3%和3.2%,这项非直接对比确立了TAM单药相比OFS的治疗地位。紧接着2007年 EBCTCG又在Lancet杂志发文,研究发现添加GnRHa较TAM单药并未显著降低复发风险(HR 0.85, p=0.20)和复发死亡风险(HR 0.84, p=0.33)。因此国外权威指南一直不推荐联合OFS作为绝经前HR+乳腺癌的标准治疗。2011年的ASCO指南不推荐卵巢去势添加至全身治疗或作为全身治疗的替代方案,2013年St Gallen共识指出TAM联合OFS的必要性仍悬而未决,2014年的BCY1指南提出使用化疗和/或TAM的情况下,添加GnRHa的价值仍有争议,仅仅在未使用化疗或TAM的情况下可以考虑。 可是随着SOFT研究结果的公布再一次将OFS推上了历史舞台,洗刷过往冤屈并开始大放异彩,SOFT研究是重新发掘OFS价值的里程碑! SOFT研究于2003年启动,2014年SABCS首次公布5.6年的随访结果,OFS联合TAM对比TAM单药在总人群中没有显著获益,但是OFS+TAM显著改善了既往化疗及35岁以下亚组的临床获益。直到8年随访结果发表,终于看到了OFS联合治疗在总体人群中的显著获益。此外SOFT联合TEXT研究报道的9年随访结果表明,OFS联合 AI较TAM可以显著延长患者无病生存期(Disease free survival, DFS)。2018年ASCO大会上报道了韩国的ASTRRA研究,在45岁以下绝经前及化疗后卵巢功能恢复的HR+患者中比较TAM联用OFS与TAM单用的DFS,最终结果显示联用OFS组有显著的DFS获益,这进一步巩固了SOFT研究结果OFS联用的优势地位。 基于以上临床研究结果,目前国内外指南共识,像NCCN, St. Gallen, BCY3以及CSCO和中国早期乳腺癌OFS临床应用专家共识都明确肯定了OFS联用在辅助内分泌治疗中的重要地位,并且各指南都有其OFS应用人群的推荐,各自表述不完全相同,可简单归结一下,那就是中高危患者推荐OFS联用5年。 下面再来谈谈HR+的绝经前晚期乳腺癌患者的治疗中是否要应用OFS呢,有没有相关研究,指南又是如何推荐的呢?答案自然是肯定的。过往专门针对绝经前晚期患者的临床研究并不多,随着近年来靶向药物CDK4/6抑制剂的研发上市,CDK4/6抑制剂靶向治疗联合内分泌治疗有了越来越多的循证医学证据,其中绝经前患者的亚组分析以及专门针对绝经前患者的临床研究逐渐映入眼帘。Monaleesa-7研究、Monarch-2研究、Paloma-3研究以及2019年ASCO大会报道的Young-PEARL研究,均表明对于绝经前HR+晚期患者,OFS+CDK4/6靶向+内分泌治疗相比对照组有更好的临床获益。ESO-ESMO ABC4指南中,推荐对于ER+的年轻晚期患者,需要在充分抑制其卵巢功能的前提下,采用和绝经后患者同样的治疗方式;对于决定使用内分泌治疗的晚期绝经前患者,联合OFS是优选治疗方案。在NCCN指南中,同样推荐绝经前HR+晚期乳腺癌患者需要OFS联合内分泌治疗±靶向治疗。CSCO指南推荐绝经前HR+晚期患者,可采取有效的卵巢功能抑制手段,如药物卵巢功能抑制:包括戈舍瑞林、亮丙瑞林,或卵巢手术切除,随后遵循绝经后患者内分泌治疗指南。以上临床试验证据及指南共识推荐,都表明OFS尤其是GnRHa类药物去势在绝经前早期及晚期HR+乳腺癌患者的治疗中均发挥着重要作用。 关于GnRHa在绝经前乳腺癌治疗中的最佳疗程,目前尚无明确定论。既往关于GnRHa用于绝经前乳腺癌辅助治疗的重要临床研究采用了2、3或5年的OFS疗程。2017 年 St. Gallen 专家共识、2016 年 ASCO 关于 OFS 的指南更新以及 2017 年 BCY3 指南推荐的疗程为 5 年。2018年中国早期乳腺癌OFS临床应用专家共识建议 GnRHa 辅助内分泌治疗的疗程为 5 年,短于 5 年但超过 2 年的应用也有获益 。基于乳腺癌内分泌治疗延长治疗的理念及患者越来越好的依从性,OFS治疗满5年后依然处于绝经前的患者,继续延长OFS的联合治疗是否有更好的获益?越来越多的年轻患者及临床医生面临此问题,但是目前依然无证可循,期待未来有头对头的对比研究,以确定OFS的最佳疗程或延长治疗是否能为患者带来更多获益。 较低的雌激素水平需要精确度和灵敏度均较高的设备,尽管精准的雌激素水平检测值得进一步研究,但是广泛地检测雌激素仍然无法大范围使用。CBCSG008研究开展了性激素三项的全国多中心临床调查研究?,发现国内医疗机构由于使用了多种不同的检测仪器和多种试剂盒,各自的参考范围亦不相同,且目前尚无公认的以及没有权威的中国女性不同绝经状态的激素正常值,因此国内外各大指南共识均不推荐在使用药物去势期间仅根据所检测的激素水平来做治疗的决定。此外,雌激素水平随自然周期波动,在OFS治疗的基础上联用其他内分泌治疗药物也会影响雌激素水平,激素水平的检测结果无法直接代表患者的卵巢功能状态。但是在临床研究中,可按照研究设计对研究对象进行雌激素水平的持续监测,进一步分析在OFS治疗过程中雌激素水平的抑制情况。目前有两项相关研究,一项是SOFT-EST(Estrogen Substudy) 亚研究,这是SOFT研究的一项前瞻性子研究,该研究显示至少17%的患者在第3,6及12月时未能达到卵巢功能完全抑制;另外一项是在2019 SABCS大会上报道的一项真实世界研究,发现起始OFS治疗3个月时,卵巢抑制逃逸的发生率为24%,12个月时,卵巢抑制逃逸发生率可降至6%。尽管不同研究对卵巢逃逸的定义不统一并且样本量较小,但是一定程度上表明确实有小部分患者在药物性OFS治疗过程中,雌激素水平达不到目标阈值。事实如此,但是目前缺少这部分所谓“卵巢逃逸”患者与卵巢抑制患者的长期生存获益对比,或者说同样是“卵巢逃逸”患者,联用OFS与不联用OFS的长期生存获益对比的临床研究证据,因此目前还很难建立是否“卵巢逃逸”与是否临床获益的直接关系。 相信随着OFS应用的不断成熟,一定会有更多的循证学证据为临床医生制定最佳治疗方案提供依据。随着分子生物学及基因检测技术的不断发展及精准医学时代的到来,未来可能会有更多手段用于筛选OFS获益的最佳人群,让我们拭目以待! 绝经前乳腺癌患者OFS治疗越来越普遍,不仅是早期患者在接受OFS治疗,晚期绝经前患者也在采用OFS联合内分泌治疗,以及联合内分泌和靶向治疗。随着治疗人群扩大和OFS药物普遍可及,我们需要对相关临床研究以及指南和共识进行深入学习,更好的优化和规范OFS治疗,真正提升患者的临床获益。
近年来,世界上绝大多数地区甲状腺疾病的发生率呈持续上升趋势。在中国随着广大民众健康意识的加强,甲状腺B超、细针穿刺细胞学检查的发展应用和普及,甲状腺结节和甲状腺肿瘤检出率也逐年增高。相关统计数据显示,中国甲状腺癌发生率将以每年20%的速度持续增长。外科手术作为甲状腺肿瘤的主要治疗方式已有120多年的历史,手术量在各大甲状腺中心亦呈现明显增长态势。很多情况下甲状腺病灶虽然被切除,但在颈部会遗留明显的手术瘢痕,给年轻爱美的人士及特殊职业人群带来遗憾。近20多年来随着冷光源及高清镜头设备、手术器械、超声刀等能量器械的更新换代以及医生手术技巧的提高,甲状腺外科领域的重大进展便是腔镜甲状腺手术。该技术通过缩小和隐藏手术切口,利用腔镜设备特有的放大作用,实现手术操作的精细化,主刀医生在手术过程中可以更好地识别和保护喉返神经、喉上神经、甲状旁腺等重要解剖结构,一定程度上可减轻或避免有关手术并发症,在治疗疾病的同时更可以满足患者的美容需求,提高患者的生活质量,减轻其精神压力。初期的腔镜甲状腺手术需要在术腔内持续充CO2气体以维持手术空间,如果手术时间比较长就会带来皮下气肿、高碳酸血症、甚至气栓等严重充气并发症,不利于术后恢复。近5年由于治疗理念的进一步提升和腔甲免充气拉钩等手术器械的研发使用,免充气腔镜甲状腺手术在国内迅速开展普及,该手术按人体自然解剖间隙操作,构建了无烟雾术腔,视野清晰,减少了术中频繁擦拭镜头的操作,无CO2蓄积,更加有利于精细化解剖,术后颈前区无麻木、异物感和吞咽联动现象,切口隐蔽。免充气腔镜甲状腺手术目前主要适用于有美容要求的患者,包括良性病灶长径不超过6cm、甲状腺微小乳头状癌、分化型甲状腺癌长径不超过4cm且无明显腺外侵犯和明显颈部淋巴结融合固定转移的患者。陈剑平主任团队自2018年11月初在省内率先开展免充气经腋窝腔镜甲状腺手术以来,逐步拓展了多种入路手术,目前常规开展经腋窝、经锁骨下、经颏下、经胸乳、经口等腔镜甲状腺手术,美容效果突出,甲友们满意度极高。
甲状腺结节是甲状腺常见的一种疾病,以前很多地区长时间缺碘,患者的甲状腺逐渐呈现结节样肿大,而随着生存环境的改变、生活水平的提高,现在许多地区碘摄入水平比较高,甲状腺结节等疾病的发病率也逐年增加,许多人是在体检的时候发现了无症状的甲状腺结节。有了甲状腺结节,我们要视情而定,考虑恶性的结节(B超提示4a、4b类的结节),除了5毫米以下特别小的可密切临床观察,基本都是建议进一步穿刺明确性质或者选择手术治疗;恶性结节伴有甲亢的情况也会有,一般是药物控制甲亢后再手术治疗;考虑是良性的结节(B超提示2、3类的结节),也要看结节大小、甲状腺功能、伴随压迫症状等决定后续处理:结节比较大伴有颈部明显突出、压迫表现等,或者结节向胸骨后方生长,建议手术治疗;甲状腺结节伴有明显甲亢,应该无碘饮食和药物控制甲亢后手术治疗;结节比较小、甲亢症状比较轻或者无症状,可选择无碘饮食和定期复查,根据甲功的变化选择药物治疗;结节伴甲减多同时合并慢性自身免疫性甲状腺炎,可用优甲乐治疗控制甲减,很多时候结节会缩小;结节不大又没有伴随不适症状,可先3-6个月复查B超和甲功,如果结节一直没有变化或者生长缓慢,则可以6个月左右定期复查。甲状腺结节确诊后生活饮食方面也需要注意以下几个方面:1、生活规律,适度体育锻炼,避免熬夜和过度疲劳,保持良好的心情和充足的睡眠十分重要;2、饮食宜清淡,避免食入过多辛辣刺激的食物,如辣椒、花椒、生姜、大蒜等,也要避免摄入过多油腻食物、油炸及烧烤类的食品;3、戒烟限酒很有必要;4、含碘食品如海带、紫菜、海鱼、海虾等海产品是可以吃的,不过现在不建议过多食用,对于富含碘盐的市售咸菜、咸鱼肉等腌制品也要少吃;5、瓜果蔬菜富含维生素,精肉、鸡蛋、河里的鱼虾等富含蛋白质,可适量多吃一点。6、某些地区因为地处海边或者由于饮食习惯平时摄碘比较多,可购买不含碘的盐与含碘盐交替或混合使用。
甲状腺肿块和肿瘤行甲状腺手术治疗,术后很多患友是需要终身服用优甲乐继续治疗的,既可补充术后身体所缺的甲状腺激素,同时抑制TSH还可降低肿瘤复发,所以正确服用优甲乐十分的重要。 优甲乐主要成份为人工合成的左甲状腺素钠,与人体的天然甲状腺激素结构类似。甲状腺功能正常时半衰期为7天,组织中为0.4天,停药后仍可维持药效数周。口服后平均吸收50%,绝大部分与血浆蛋白结合,约80%与甲状腺结合球蛋白结合。按照药品说明书的推荐,优甲乐应该是在早餐前30~60分钟空腹用温开水送服,这样会比较符合人体内甲状腺激素的自然分泌规律。如果早晨服药不便,也可选择晚餐后4小时或睡前服用。如果因为一些原因漏服了该怎么办?那就需要补服。可以在当日晚饭后4小时补服,或者第二天服用双倍剂量,如果漏服的药量比较大或有心血管基础疾病,可将漏服的药量拆散为几份在未来几天逐渐补足。 服用优甲乐的时候,要注意低碘饮食,适当补充一些蛋白质,一些食物和药物会影响它在体内的吸收,需要引起注意:①优甲乐应与维生素、滋补品间隔1小时;②与含铁、钙食物或药物间隔2小时;③牛奶、豆制品等最好间隔4小时;④葡萄柚、浓咖啡、麦片、玉米等都可影响药物的吸收,因此也最好间隔1小时以上。此外油菜、卷心菜、核桃、栗子、白菜等果蔬及辛辣油腻的食物也需要适当忌口。 长期服用优甲乐会有副作用吗?答案是肯定的。如果药量过大,可能会出现心慌胸闷、失眠多汗、头痛、手抖、腹泻、体重减轻等甲亢的症状,如出现这些不适,一定要及时就诊! 关于复查的时间,在刚刚术后剂量调整阶段,每个月复查一次甲功,良性肿块患者可以3-6个月复查,肿瘤患者剂量调控达标后,1年内每3个月、2年内每3~6个月、5年内每6~12个月、5年后每年复查B超和甲功等指标。
他莫昔芬在治疗雌激素受体阳性乳腺癌患者当中扮演着非常重要的角色,但是他莫昔芬口服时间要5-10年,也会产生一些相应的不良反应,主要表现在以下几方面:第一、胃肠道反应,表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹泻。第二、继发性的抗雌激素作用,表现为面部潮红、外阴瘙痒、月经失调、闭经、白带增多以及阴道出血。第三、神经精神方面的症状,主要有头痛、眩晕、抑郁。第四、视力障碍,比如白内障。第五、骨髓抑制,少数的患者可有一过性的白细胞和血小板减少。第六、其他不良反应,如骨、关节疼痛等。
新冠疫苗接种有哪些禁忌事项 由于当前新冠疫情仍在全球肆虐,个别国家甚至出现疫情防控失控状态,我们始终暴露在疫情风险之下,也始终受到输入病例的影响,所以,及时接种疫苗是实现群体免疫最安全、最高效、最经济的方式。 但是,不是所有的情况都适合接种新冠疫苗,现在就对接种疫苗的禁忌症状进行了详细梳理: 可以接种新冠疫苗的情况: 已知对尘螨、食物(鸡蛋、花生、海鲜、芒果)、花粉、酒精、青霉素、头孢或者其他药物过敏,可以接种。 患有心脏病、冠心病、冠状动脉粥样硬化等疾病,不是急性发作期,可以接种。 健康状况稳定,药物控制良好的慢性病人群不作为新冠病毒疫苗接种禁忌人群,建议接种。 高血压药物控制稳定,血压低于160/100mmHg,可以接种。 糖尿病药物控制稳定,空腹血糖≤13.9mmol/L,无急性并发症(酮症酸中毒、高渗状态、乳酸酸中毒),可以接种。 甲减患者服用稳定剂量左甲状腺素(优甲乐),甲功正常,可以接种。 慢性湿疹没有明显发作,且处于非治疗阶段,可以接种。 慢性荨麻疹当前症状不明显,且处于非治疗阶段,可以接种。 慢性鼻炎、慢性咽炎症状不明显,可以接种。 慢性肝炎非治疗阶段,肝功正常,可以接种。 肺结核不是活动期,可以接种。 银屑病非脓疱型等急性类型,处于非治疗阶段,可以接种。 白癜风处于非治疗阶段,可以接种。 慢阻肺非急性发作期,无明显咳喘,可以接种。 强直性脊柱炎无急性疼痛表现,且炎症指标无明显异常可以接种。 抑郁症药物控制良好,生活工作如常,可以接种。 精神疾病患者,病情稳定,可以接种。 用于治疗糖尿病的各种药物(包括注射胰岛素),均不作为疫苗接种的禁忌。 免疫系统疾病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等等)总体原则是谨慎接种。一般情况下,在病情稳定时可以接种新冠灭活疫苗和重组亚单位疫苗。 恶性肿瘤术后超过三年,不再进行放化疗;肾病综合征;肾移植后吃免疫抑制药物;艾滋病患者、HIV 感染者,建议接种灭活疫苗或重组亚单位疫苗。 阴道炎,尿道炎等泌尿系统感染,无发热,处于非治疗阶段,可以接种。 单纯腹泻,无发热,每日不超过三次,可以接种。 心脏病、支架、搭桥、安装起搏器,术后恢复正常,可以接种。 器官移植术后,恢复良好,体征平稳,建议用新冠灭活疫苗。 脑梗塞治愈者,或有后遗症(且病情稳定、血压控制平稳)者,可以接种。 阑尾炎术后、人工流产术后,身体恢复良好,没有其他不适的话,可以接种。 骨折、外伤,无感染发热,可以接种。 备孕期、哺乳期可以接种,哺乳期可继续哺乳。 男性不存在因备孕不能接种新冠病毒疫苗的问题。 月经期,可以接种。 侏儒症,可以接种。 需要暂缓接种新冠疫苗的情况: 任何原因(感冒、伤口感染、局部炎症)引起的发热(腋下体温≥37.3℃),暂缓接种。 痛风发作、重感冒、心梗、脑梗等疾病急性发作期,暂缓接种。 恶性肿瘤患者手术前后,正在进行化疗、放疗期间,暂缓接种。 头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷、胃部不适等,暂缓接种,查明原因再考虑是否接种。 荨麻疹发作期,有皮肤瘙痒症状,暂缓接种。 诺如病毒或其它病毒引起的急性腹泻,暂缓接种。 不能接种新冠疫苗的情况: 患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者(如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等),不能接种。 既往接种疫苗出现严重过敏反应者(如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等),不能接种。 对疫苗成分及辅料过敏者不能接种,灭活新冠病毒疫苗辅料主要包括:磷酸氢二钠、氯化钠、磷酸二氢钠、氢氧化铝。 正在发热者,或患急性疾病,或慢性疾病的急性发作期,或未控制的严重慢性病患者。 妊娠期妇女不能接种。 患血小板减少症或出血性疾病的,不能接种。 接种新冠疫苗时需要特殊注意的情况: 接种后发现怀孕不需要终止妊娠,建议做好孕期检查和随访。 对于有备孕计划的女性,不必仅因接种新冠病毒疫苗而延迟怀孕计划。 新冠病毒疫苗不推荐与其他疫苗同时接种。其他疫苗与新冠病毒疫苗的接种间隔应大于14天。 任何情况下,当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白时, 不考虑间隔,优先接种上述疫苗和免疫球蛋白。 如果先接种了狂犬疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白等,需先完成上述疫苗最后一针接种,间隔14 天后可以接种新冠病毒疫苗。 注射人免疫球蛋白者应至少间隔1个月以上接种本疫苗,以免影响疫苗免疫效果。 既往新冠肺炎病毒感染者(患者或无症状感染者),在充分告知基础上,可在6个月后接种1剂新冠病毒疫苗。 在疫苗接种前无需开展新冠病毒核酸及抗体检测。 接种后不建议常规检测抗体作为免疫成功与否的依据。 现阶段建议用同一个疫苗产品完成接种。如遇当地疫苗无法继续供应、或者异地接种等特殊情况,无法用同一个疫苗产品完成接种时,可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种。 新冠灭活疫苗需要接种2剂,未按免疫程序完成者,建议尽早补种。免疫程序无需重新开始,补种完成相应剂次即可。 新冠灭活疫苗在14-21天完成2剂接种的,无需补种。 现阶段暂不推荐加强免疫。新冠灭活疫苗按照免疫程序完成两剂次,不再加强。 其他情况请咨询接种点医生。 没有上臂人员,可以在大腿前外侧中部,肌内注射。
新冠疫苗主要分为新型冠状病毒核酸mRNA疫苗、重组新型冠状病毒疫苗(腺病毒载体)和新型冠状病毒灭活疫苗。美国辉瑞公司研发的新冠疫苗属于mRNA疫苗,这类疫苗的有效性高,但生产和运输保存的要求很高。陈薇院士团队研发的疫苗属于腺病毒载体的重组病毒疫苗。目前我国计划大规模免费接种的新冠疫苗属于灭活疫苗。灭活疫苗中的新冠病毒已经死亡,所以即使注射到人体内也不会引起COVID-19,但是仍然能够激活人体对其产生免疫细胞和抗体。疫苗诱导免疫成功后,一旦有入侵的新冠病毒,抗体可阻断其进入人体细胞并使其死亡。 哪些人群不能打新冠肺炎疫苗:首先对疫苗中所含任何成分(包括辅料、甲醛、裂解剂及抗生素)过敏者禁止接种。其次是正处于疾病的急性期或慢性疾病不稳定期的人员,例如患者有发热或是新冠感染者。某些疾病急性加重的时候,例如慢阻肺、支气管哮喘急性发作,目前不建议接种。年龄小于18岁或大于59岁的人群,现阶段未纳入接种的范畴。对于有免疫抑制的患者,或在口服糖皮质激素以及免疫抑制剂的患者也不宜接种。对于妊娠期、哺乳期的妇女和正在备孕的人员也是不接种的。 甲状腺癌术后和甲状腺功能减退的患者长期口服优甲乐,病情稳定,TSH保持在一定的水平,防止疾病复发和补充体内不足的甲状腺激素。优甲乐的主要成分是左甲状腺素钠,与人体自身合成的甲状腺激素结构几乎完全一致,它与具有免疫抑制作用、吃后可能“变胖、脸圆、水牛背”的激素,如泼尼松、地塞米松等是完全不同的,后者属于糖皮质激素。优甲乐是左甲状腺素钠的商品名,此外还有其他厂家生产的左甲状腺素钠,商品名不一样,如“雷替斯”、“加衡”等。服用包括优甲乐在内的“左甲状腺素钠”,不是新冠疫苗的禁忌证。 故在接种新冠疫苗时,要了解其相关的适应症和禁忌症,做到合理规范的接种疫苗。