山东大学齐鲁医院肝病科科普号

在我国，90%以上的肝癌是在慢性肝病基础上发生的。因而，存在慢性肝病的患者即为肝癌的高危人群。他们主要包括：感染乙型肝炎病毒和(或)丙型肝炎病毒、长期酗酒、非酒精性脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等的人群，尤其是年龄40岁以上的男性风险更大。对于这部分高危人群，我们建议每隔6个月至少筛查一次血清甲胎蛋白和腹部超声。对于腹部超声发现肝结节或甲胎蛋白明显升高的患者，我们需要进一步检查肝脏增强影像学检查如腹部强化MRI、肝脏超声造影或腹部强化CT等。

肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，其中以肝海绵状血管瘤最为多见。肝血管瘤患者多数临床症状不明显，通常在健康体检时偶然被发现。肝血管瘤属肝脏良性病变，无明显恶变表现及倾向。因而，原则上对肝血管瘤患者以随访观察为主，临床中，大多建议每半年1次定期复查腹部超声或其他影像学检查。对于血管瘤较大伴明显症状或并发症、进行性增大、临床诊断不明确等情况时可考虑进行治疗。治疗的手段主要包括：手术切除、局部消融术、肝动脉介入栓塞术等。

肝癌主要可以分为两大类，原发性肝癌和继发性肝癌。原发性肝癌是指起源于肝组织的恶性肿瘤，是目前我国第四位的常见恶性肿瘤及第三位的肿瘤致死病因。它主要包括肝细胞癌、肝内胆管癌和混合型三种不同病理类型，其中肝细胞癌约占85％～90％以上。继发性肝癌又称转移性肝癌，是指起源于其他脏器的恶性肿瘤转移、侵犯至肝脏。其中，由胃肠道来源的恶性肿瘤最为常见。在我国，肝癌的发病率和死亡率均较高，严重威胁着人民的生命健康。对肝癌高危人群的筛查，有助于早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。

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肝硬化患者在药物治疗的同时，为了预防一些严重的、导致病情进一步恶化的、甚至危及生命的并发症（如：上消化道出血、肝性脑病、肝癌等）的发生，在日常生活中还有很多细节需要认真注意：1、要保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心，尽量减少着急生气等不良情绪，因不良情绪可以导致机体神经-内分泌-免疫功能紊乱，门静脉压力增高，诱发上消化道出血、肝癌的发生。2、肝硬化病人要多注意休息，不要熬夜，避免剧烈运动，避免搬提重物，代偿期肝硬化的患者应减少运动时间和运动量，可以从事轻体力的工作；失代偿期患者应尽量以卧床休息为主。中医认为，人卧血归肝脾，卧床休息，能在一定程度上降低门静脉压力，增加肝的血流量及供血供氧，减少机体消耗，进而减少肝代谢的负荷，有利于肝细胞的营养修复与再生，促进疾病恢复。如不能充分休息、过度劳累，会使肝脏缺血缺氧，导致病情的加重。同时剧烈运动、搬提重物等活动易使心率增快，胸腹腔压力增加，进而使门静脉压力增加，易诱发上消化道出血。3、肝硬化病人有腹水时要尽量卧床休息，并注意严格限制盐的摄入量，采用低盐饮食，无水肿或水肿轻微者，每日吃盐不超过5克；水肿严重者，盐的摄入量则不超过1克。4、肝硬化门脉高压伴有食道胃底静脉曲张者，应避免吃的硬的粗糙的及刺激性食物，吃东西尽量做到细嚼慢咽，以免损伤曲张的食道静脉造成上消化道出血。上消化道出血是肝硬化病人的常见并发症和死亡原因之一，千万不可大意。5、失代偿期肝硬化病人有发生肝性脑病可能时，应尽量限制蛋白质的摄入，三餐应以碳水化合物（米、面等）及蔬菜为主,可以喝鲫鱼汤补充部分优质蛋白。因为过量的蛋白质在体内易产生过多的氨，功能失代偿的肝脏不能将其完全转化为无毒物质排出，在体内蓄积可导致肝性脑病甚至肝昏迷。如果已经发生过肝昏迷或有肝昏迷前兆的病人，更应严格限制蛋白质的摄入量，每天每公斤体重不应超过0.5克。6、肝硬化病人一定要注意忌酒忌烟：酒精对肝细胞有不但直接毒性作用，而且可能会增加药物的毒性作用，长期饮酒可导致酒精性肝炎甚至酒精性肝硬化，本身有肝病的病人饮酒会加速病情的进展，并可能会引起消化道出血甚至肝癌。烟草中的尼古丁成分有收缩血管作用，长期吸烟可造成肝脏供血减少，影响肝脏的营养，不利于肝病稳定和恢复。7、尽可能避免或减少摄入含黄曲霉毒素或被黄曲霉毒素污染的食物（如花生、玉米、剩的饭菜等），因长期摄入低浓度或短时间摄入高浓度的黄曲霉毒素，都可能诱发肝癌、胃癌、结肠癌等肿瘤。大量研究表明乙型肝炎病毒和黄曲霉毒素B1有协同致肝癌作用，两者共同作用更易导致肝癌的发生。8、肝硬化病人注意不要滥服药物：包括中药和西药，由于肝硬化导致肝功能减退，药物在肝内的解毒过程大大减慢，会在体内产生蓄积，特别说明书上提示可能造成肝损害的药物，还有麻醉药和镇静药不仅对肝脏有直接毒性作用，而且会诱发肝昏迷。所以，要尽量少用药，而且一定要在医生的指导下用药。9、肝硬化病人要养成定时排便良好习惯，保持大便通畅，避免因便秘、排便困难，因用力排便易胸腹内压过高，导致门脉压力增高，进而引起上消化道出血。10、肝硬化病人应定期到医院做肝功、肾功、血生化、血常规、凝血功能、血氨、甲胎蛋白、腹部彩超、肝脏瞬时弹性测定、腹部强化CT、腹部强化磁共振等检查以监测病情的变化，根据病情及时做出相应的处理。本文系范晓鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.肝炎都有传染性吗？ 答：不，肝炎大体上可分为三大类型，他们是： （1）中毒性肝炎 最常见到的是酒精性肝炎和药物性肝炎； （2）免疫性肝炎 最常见到的是狼疮性肝炎和自身免疫性肝炎； （3）病毒性肝炎 比如我们常提到的乙型肝炎。 前两型都没有传染性，即使是在病毒性肝炎中，也只有其中一部分有传染性。 2.为什么说病毒性肝炎只有一部分人有传染性呢？ 答：我们常说到的病毒性肝炎可以分为好几种，其中大家最熟悉的是甲、乙、丙、戊四型肝炎。在这四型中甲、戊型肝炎都是急性病程，只有很短的传染期，而且是通过食物和水传播的，不处于传染期的急性病毒性肝炎是不具有传染能力的。而乙、丙型肝炎因为存在部分慢性肝炎患者而使传染期显得很长了，但是即使是这些慢性肝炎患者，也不是个个都有传染性的，所以说病毒性肝炎只有一部分人有传染性。 3.乙肝病毒感染者哪些人具有传染性？ 答：乙肝病毒感染者有一项检验指标叫做HBV-DNA，他代表了病毒繁殖的活跃程度。一般来说，HBV-DNA越高，传染能力就越强。 4.乙肝病毒是不是很容易被传染上？ 答：即使是有传染性的患者或携带者，也要通过比如血液接触的方式传染，还要发生在那些没有免疫能力的人群中间。要完成传染的过程，传染源、传播途径、易感者三个环节缺一不可，所以，乙肝病毒并不是很容易被传染上的。 5.日常生活中怎样杀死乙肝病毒？ 答：你是要问消毒的事吧，以前，因为对乙肝病毒了解的不够透彻，误以为乙肝病毒很“顽固”。其实经过近些年来的研究结果表明，乙肝病毒比一般的细菌还“娇气”，普通的消毒剂足以消灭它，这一点在最新版的《消毒手册》已经更改。当然，有的书上还停留在旧的标准上。 6.人和人之间怎样防乙肝？ 答：你是要问隔离的事吧，有传染性的妈妈把病毒传给孩子是最主要的，其次是血液污染，夫妻之间的性传播也有一些，但并不普遍。人们常说到的呼吸、吃饭，一般的日常接触比如握手、拥抱、共用洗脸盆、桌子、笔等并不传染。 7.乙肝妈妈能把病传给孩子，是叫遗传吧？ 答：不是，传染和遗传不是一样的。举个例子，我们中国人黑头发黄皮肤，这个是遗传，掌管这个特征的关键是DNA，在受精卵阶段就定型了。可妈妈传乙肝给孩子并不是这样。有一些是在怀孕时病毒通过了胎盘的屏障侵入小宝宝身体，还有一些是在小宝宝出生后被传染上的，所以，遗传和传染是有根本区别的。 8.蚊子和臭虫的叮咬会传播乙肝病毒吗？ 答：从道理上讲，并不是绝对不可能的，但至今为止还没发现有力的证据证明肯定有类似的事件发生。事实上，这种事件发生的概率很小，小到可以忽略不计。 9.夫妻之间怎样防止乙肝病毒的传播？ 答：乙肝和丙肝与艾滋病一样，除了垂直传播作为相同的主要传播途径以外，在水平传播方面，与丙肝和艾滋病相比较，乙肝就乐观多了。在实际工作中夫妻双方均是慢性乙肝感染者的病例并不常见，原因是：①经过多年的乙肝疫苗注射，部分人群中已有乙肝表面抗体，而人群广泛不具备抵抗丙肝与艾滋病病毒感染的能力。②经水平传播感染的人群以急性、亚临床感染为主，造成慢性化的只是其中的很少一部分。 10.我们究竟是怎样被传上乙肝病毒的？ 答：确切的说不能完全肯定一个人究竟是何时何地、如何被传染上乙肝病毒的，但根据统计学资料表明，一个人感染乙肝病毒与家庭因素关系最大，其次才是医源性感染和普通人群间的水平传播。在家庭因素中，来源于母亲的感染高于父亲，其次才是夫妻。常常有这样的例子，一个人首先因乙肝就诊，当进行家庭集体体检时，才发现是“乙肝家庭”。 选自“《专家解析乙肝病毒携带》

干扰素是目前临床常用的乙肝抗病毒药物，其对乙肝病毒的生物学应答率高、复发率较低。然而、干扰素治疗的一般疗程长达1年左右。长期的注射治疗为患者生活、工作带来诸多不便。本文就患者应用干扰素过程中常见的问题予以解答，希望能为大家带去帮助和指导。☆ 干扰素可以自己注射吗？非要去医院打针吗？干扰素注射最好在医院由专业护士进行，可保证注射部位的准确，以保证药效。同时，严格的消毒可避免不必要的感染风险。另外，干扰素注射时尤其是前几次注射时，部分患者会出现流感样症候群等不良反应，在医院注射可以及时发现，对症处理。☆ 是肌肉注射还是皮下注射？干扰素最好进行皮下注射，皮下注射干扰素存在诸多优点：皮下注射吸收更慢，可以使干扰素在体内维持较长时间的有效浓度；皮下淋巴等免疫组织丰富，更利于干扰素起效。☆ 注射部位是胳膊还是屁股？还是其他的部分？干扰素在上臂、臀部、腹部等部位均可注射。

一般来说乙肝五项按表面抗原（HBsAg）、表面抗体（HBsAb）、E抗原（HBeAg）、E抗体（HBeAb）、核心抗体（HBcAb-IgG）的顺序排列。1.HBsAg阳性代表感染了乙肝病毒。2.HBsAb是保护性抗体，也就是我们注射乙肝疫苗想要的抗体，若为阳性，提示机体对乙肝病毒存在免疫力。3.HBeAg阳性，说明病毒复制较快，传染性强。4.HBeAb阳性，一般情况下，说明病毒复制较慢，传染性降低。但有些乙肝患者例外，虽然HBeAb阳性，但其病毒复制也较快，病毒量高，传染性强（说明患者感染的是一种发生变异的病毒）。5.HBcAb-IgG（核心抗体）阳性，说明过去或现在感染过乙肝病毒。如果上述1、3、5同时阳性，为“大三阳”。1、4、5同时阳性，为“小三阳”。2、4、5均为阳性，说明为乙肝恢复期。2、5同时阳性，说明感染过乙肝，但是已经完全痊愈、产生乙肝抵抗力了。

乙肝主要通过血液、体液传播，也可母婴传播。血液传播，如：输注乙肝携带者或乙肝病人的血液、共用剃须刀等。体液传播，如：夫妻生活。母婴传播，包括子宫内传播（即垂直传播）、围生产期传播（分娩期间发生的传染过程）、产后传播。普通生活接触，如拥抱、握手、一起进餐等，不会导致传染上乙肝。

慢性乙肝在我国的发病率极高，病史较长的病人可能进展成肝硬化、肝癌等严重的情况。一旦发生明显的肝硬化，治疗起来比较麻烦，很难彻底逆转。因此，早期发现就显得格外重要。肝硬化的早期称为纤维化，在腹部彩超、CT上看不出来，不能被确诊，只有通过肝穿刺活检，取少量肝组织放在高倍显微镜下观察才能明确诊断。 有人可能会问：我的肝功一直正常，有必要做肝穿刺吗？答案是：有必要。通过多年的临床观察，我们发现很多病人并没有明确的肝功异常病史，一直呈所谓的“乙肝携带”状态，但多年以后他还是发生肝硬化了。这种情况，我们可称之为“隐匿性肝硬化”。所以，现在针对“乙肝携带”病人的治疗观念更加积极一些，建议有条件的话，最好做肝穿刺活检明确有无肝纤维化。若有，通过积极治疗予以逆转，使之不至于发展至严重的肝硬化。 此外，肝穿刺活检还能明确肝组织的炎症程度、肝组织内乙肝病毒的定量，指导临床用药。 我们科曾有一位病人，他的腹部彩超结果完全正常，行肝穿刺检查示早期肝硬化。积极给予抗肝硬化治疗，后来再做肝穿刺活检就是极轻微的肝纤维化了，病情明显好转。如果当初没做肝穿刺，不给予抗肝硬化的药物的话，恐怕现在已经严重肝硬化了。 肝穿刺的结果主要包括炎症程度（用G代表）、纤维化程度（用S表示）。炎症程度分为0~4级，G0代表没有炎症，G4代表炎症程度重，肝细胞坏死明显。纤维化程度分为0~4期，S0期为没有纤维化，S4期为早期肝硬化。