微创心脏外科手术,治愈的不仅仅是病人的躯体性疾病,更多的是从病人的心理出发,进行生物、心理、社会的综合治疗,增强病人生存生活的信心,培养良好的社会适应能力! 心脏疾病胸骨下段切口部分心脏疾病选择胸骨上段切口侧开胸体外循环下心脏直视手术胸骨旁小切口开胸先心病封堵!胸腔积液的微创置管(头皮针胶管)
房间隔缺损 或 室间隔缺损手术时机 随着现代医学技术的发展和影像诊疗技术的普及,很多患儿在新生儿期就通过超声心动图发现了先天性心脏病,而房间隔缺损、室间隔缺损是最常见的先天性心脏病,在新生儿中的发生率约为0.1-0.4%,占所有先天性心脏病的20-30%。 发现患儿患有房间隔缺损和室间隔缺损的家长都会有不同程度的疑问和困惑,就是怎样判断孩子疾病的严重程度,怎样选择合适的治疗方法,手术治疗的最佳时机是什么。 由于房间隔缺损位于心脏内压力较低的左右心房之间,分流量远低于室间隔缺损,一般不需要在婴幼儿期手术,一般可以等到1岁半至2岁左右,一般在体重9-10公斤后再考虑手术治疗。房间隔缺损直径在5mm或小于5mm时,算是非常小的。这么小的房缺,基本可以归入卵圆孔未闭的范畴。后者是非常常见的心脏发育异常,对心、肺的影响极为微小,甚至算不上先天性心脏病,当然也不需要任何治疗。至多只需定时复查超声心动图、观察缺损口径的变化即可。 如果室间隔缺损很小如2-3毫米,一部分有可以自行闭合的可能性,存在于肌部的室间隔缺损尤其如此,存在于三尖瓣隔瓣下的缺损也会由于和周围组织粘连,使分流量有减小的可能。即使未自行闭合,通常也不会带来严重的健康问题。 如果室间隔缺损较大,在出生后的几个月里就可以对患儿产生严重的影响。在出生后最初的1-2周以后,随着患儿右心室的压力下降,血流开始从左心室通过室间隔缺损流入到阻力相对较低的右心室,并逐渐产生充血性心力衰竭。肺动脉血流量就持续增多,使得肺血管壁就会因此增厚,产生严重的肺动脉压增高的后果,晚期还会发展为紫绀。肺动脉压早期增高是可逆的,但是逐渐会进展为不可逆的病变。 从外科手术角度看,患儿在半岁以前,由于体重较小,脏器发育不完善,组织脆弱,手术属于高风险区域。而当患儿体重在10kg以上,年龄达到1岁以上,手术风险会大大下降,并稳定在较低风险区域。我们建议: 1、当婴幼儿最初被发现有室间隔缺损时,通常不推荐立即进行手术治疗,而是进行临床观察,或者通过药物治疗充血性心力衰竭,让室间隔缺损随着时间延续而自行闭合。 2、室间隔缺损较大时,如果患儿在最初的几个月里生长发育良好,说明室间隔缺损的大小不会引起充血性心脏衰竭,则可以继续观察,争取达到前述的低风险区域后,再尽早手术。 3、如果患儿室间隔缺损较大,并伴有中度以上肺动脉高压,在最初的几个月里就已经出现了发育差,并合并充血性心力衰竭,反复呼吸道感染,则往往需要及早手术,甚至要在手术高风险区域内手术,由于手术风险大,患儿家长务必慎重考虑。 所以,一定是综合所有情况来分析,确定手术时机。 还要提醒一点,如果患儿的房间隔缺损和室间隔缺损的大小和症状不符,要警惕合并其他心脏畸形的可能,建议复查超声心动图检查,或到大的心脏中心确诊治疗!
从医已经10余载,深切感受到医生是一个非常圣神而又十分痛苦的行业。这种痛苦有来自学医时间长、工作累、压力大、责任重、待遇低的现实,而更大的痛苦来自心理上的苦痛:每一次见到一个难以救治的复杂畸形的先天性心脏病小朋友,尤其是他们仅仅才刚出生或者才一、两个月大,对自己都是一次痛苦的折磨,为新的生命惋惜,为小朋友心痛、为小朋友落泪,与小朋友和他们年轻的父母一起经历不堪回首的心理历程。 伤痛和眼泪救不了病人,甚至明知病人救治的希望很渺茫,我们还是必需勇往直前、冷静地去医治每一个病人,让他们看到生的希望,为了那可能不到百分之一的希望。“有时,去治愈;常常,去帮助;总是,去安慰”。有时还不得不说一些善意的谎言,去安慰病人。面对即将逝去的宝贵生命,常常感到无奈、无助,束手无策,痛恨自己无能,救不了病人。医生的这种心理痛苦是其他人无法了解或分担的,只有医生自己默默地承受。有人说:当医生久了,对生死看多了,医生变得麻木了。但事实并非如此,我们医生更加感觉自己身上的责任重大。当一个病人永远地离开了我们,很多时候我们医生心里比家属更加悲切。流淌在病人面颊上的泪水流到了自己的心里,满布在病人脸庞的忧愁印到了自己的脑里。分不清谁是病人,忘记了我是医生。为病人痛,为病人苦,为病人忧,为病人愁! 我自己也曾经作为接受手术病人的家属,深刻体会了手术时的紧张(总是往坏处想)、无助和恐惧。人生苦短,人生无奈!生命只有一次,因而是最宝贵的!在痛恨病魔险恶的同时,我们还能做什么?作为医生,拿什么献给您,我亲爱的病人朋友。 为了拯救更多的病人,只能在以下几个方面下苦功夫: 第一:终生不断努力学习,开拓创新。做到“活到老,学到老”。至关重要的是,每一点知识的收获都可能促进诊疗水平的提高,每一次理论的提高都可能造福病人朋友。困难因此而更易解决,手术因此而更加安全,患者因此而更快康复!一举多得,夫复何求? 第二:建设高素质的医疗团队。一个人的作用是有限的,一群人的作用是巨大的。要在自己的岗位上发挥更好、更大的作用,让我们的团队能够有效治疗更多的病人,发挥团队的协同作用。 第三:加强科普知识宣传,提高我辈素质。科学普及是一举多得、事半功倍的善举。 我亲爱的病人朋友,请抛弃一切杂念,相信我们,让我们一起并肩作战,充满信心、豪情万丈,去战胜病魔吧!即使我们失败了,我们也曾经为之而不懈努力过!
亲爱的朋友们: 祝贺您顺利完成了人工心脏瓣膜置换术!接受人工心脏瓣膜置换术的病人,顺利出院仅仅是术后康复的开始。本文将为您详细介绍术后康复知识,为了您的健康和良好的生活质量,请您务必仔细阅读! 一.药物指导 1.华法林---- 抗凝药物 A 接受“心脏人工机械瓣膜置换术”的病人需要终生服用华法林,并定期抽血化验 PT INR。 B 接受“心脏人工生物瓣膜置换术”的病人一般需要服用3-6个月的华法林(根据医嘱),停用华法林后改为终生口服阿司匹林片。 1) 抗凝药物可能引起的并发症: A.抗凝不足(相当于华法林口服剂量不足):易引起瓣膜血栓形成,血栓脱落导致栓塞。病员表现:嗜睡、突发偏瘫、失语、口角歪斜、肢体活动障碍、疼痛麻木、肢端供血不足导致肢端苍白,皮温冷。——》立即至医院求治,并告知接诊医生手术史和口服药物情况。 B.抗凝过度(相当于华法林口服剂量不足):易造成患者出血,表现为:无痛性的牙龈鼻腔出血、大面积皮下出血、血尿、便血(病员上消化道出血表现为黑便,下消化道出血为鲜红色血便,需排除病员是否有痔疮),女病员月经量的突然增多,持续时间长。——》严重出血者,立即至医院求治,并告知接诊医生手术史和口服药物情况。可应用维生素K1注射对抗华法林的作用! C. 长时间PT INR和华法林剂量调整不稳定者,可来院行 华法林基因检测,指导用药。 D. 如需行其他手术治疗,需要停用华法林,改为低分子肝素治疗! 2. 利尿药 氢氯噻嗪、呋塞米片,该类药物具有利尿作用,排泄体内的水分,减轻心脏负担,口服吸收较好,于饭后服用。注意:因利尿药可增加尿液中钾的排出量,因此服用此类药物时必须同时补充氯化钾并监测24小时尿量(下次复查时,医生可能会根据之前尿量多少调整利尿药物的用量)。 3.氯化钾 氯化钾口服液或氯化钾缓释片,氯化钾是一种电解质补充药物,主要补充钾。当口服上述的“利尿药”时,因增加钾随尿液的排出量,需同时服用此药。氯化钾口服后对肠胃道刺激大,因此最好饭后服用。服用期间要检测血钾、心电图、尿量等。 注:氯化钾是一种高危险性的药品,服用过量可能导致心脏骤停,因此需要严格按照医嘱的剂量服用。 4.强心药物(地高辛,倍他乐克,可达龙) 此类强心药物在使用时会减慢我们的心率,所以,在口服此类药物时应学会监测自己脉搏。仅当脉搏大于60次/分时,才能服用。若用药时间时所测脉搏小于60次/分,需暂停服用该药或咨询医生。 二.术后复查 1.遵医嘱复查,出院指导书上有详细说明; 2.院外复查内容:凝血常规、电解质、血常规。 3. 来院复查时需要带身份证,尽量在早上9点前到医院,以周一~周五工作日来院复查为好! 到医院后先在医院一楼大厅办卡、交费,然后再挂号,挂号后到病区找医生检查、开单(心脏超声、心电图、胸部X线片、肝肾功、电解质、血常规和PT INR 和其他可能需要的检查等)! 拿到检查报告后再到门诊找主管医生看报告,下次复查的时间可咨询主管医生。 三.手术切口的观察 1.每日务必注意观察伤口的敷料,如:有无渗血、渗液、臭味、发红、流脓等异常反应,若有以上情况请及时到医院就诊。 2.术后伤口分为“需拆线切口”和“不需拆线切口”,“需拆线切口”一般于术后10天左右拆线。引流管处的缝线,在拔管后7-10天拆线。可在当地正规医院拆线,也可到我院“门诊换药室”拆线。 3.一般在拆线后2-3周时间左右,若伤口愈合良好,可自行揭掉敷料,开始洗澡(以淋浴为宜,时间在 10分钟以内为宜)。注意:不要使劲揉搓伤口,洗澡后可用电吹风吹干伤口局部皮肤或者用柔软毛巾轻轻擦干。 4.如果要预防疤痕增生,可以在伤口完全愈合后5-7天开始使用疤痕贴。疤痕贴每日使用时间不少于20小时。(可咨询外院整形美容专科。) 5.开胸手术后,胸骨一般需要6—8周达到初步愈合,因此,应避免胸部的碰撞,避免手提超过4Kg的重物,站立或坐立时上身打直,避免含胸驼背。 四. 饮食的自我管理。 出院后,早期宜少量多餐,逐渐过渡到术前的正常饮食习惯即可,但不可暴饮暴食或过分节食,饮食不宜太咸。建议多食用高蛋白食物,如海鲜制品、豆制品、鱼肉等。注意控制含水食物的摄入量,不宜多摄入。 五. 体温的监测。 心脏手术术后患者有发生感染性心内膜炎的可能,因此,应注意重点监测体温。注意:出院后须关注自身体温变化。若在没有感冒等情况下出现持续发热,体温超过38.5℃,应及时到医院就诊。人体正常体温平均在36—37.5℃之间(腋窝),测量体温应在饭后半小时或活动后半小时,测量前将腋窝下汗液擦净。 及时就医信号 当患者出现以下任一情况时,必须及时到就近医院就诊。 1. 出现胸闷、胸痛,几分钟内不能缓解。 2. 突然呼吸困难。 3. 疲劳感、寒颤,特别是伴发热几天内不退(医生会嘱咐你在2-3周内每天测两次体温)。 4. 体重快速增加或脚踝肿胀(发现有这种状况,应每天定时测体重)。 5. 心脏瓣膜开合声音出现突变或消失,或心率也出现异常情况。 6. 切口处有红肿、渗出及其他不适情况发生。 本文系张华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肺动脉闭锁 定义:室间隔完整的肺动脉闭锁(Pulmonary Atresia with Intact Ventricular Septum,PAIVS)是指主肺动脉、肺动脉瓣及肺动脉左右分叉部这三者中的一处或几处发生闭锁,常伴有不同程度的右心室、三尖瓣发育不良。室间隔完整,大动脉关系正常。发病率:室间隔完整的肺动脉闭锁(Pulmonary Atresia with Intact Ventricular Septum,PAIVS)是一种少见的先天性心脏病,发病率占先天性心脏病的1%~1.5%,无性别差异。临床表现:90%以上患儿于出生时或出生后很短时间内即出现紫绀,并呈进行性加重。紫绀的程度主要取决于通过动脉导管和其他体-肺动脉交通到肺的血流量。若动脉导管小,紫绀重,存活者均有杵状指(趾)。生长发育障碍,常有活动后心悸气短,但蹲踞少见。如果体-肺交通较大,紫绀较轻,易患呼吸道感染,常可早期出现心衰。如动脉导管趋向闭合,则紫绀呈进行性加重。重症患儿动脉氧分压可降至20mmHg,血氧饱和度仅为40%左右。右心衰竭多见于三尖瓣关闭不全的患者,有肝大、浮肿及心尖区奔马律。如顺产,一般患儿可发育较好,生后有紫绀,呼吸困难和代谢性酸中毒。诊断:通过体征、胸片、心电图、心脏彩色超声、CT、核磁共振、右心导管及心脏造影检查可诊断。其中CT和核磁共振可显示肺动脉发育情况和侧枝循环建立情况,右心导管及心脏造影检查是显示本病的关键。自然病程:室间隔完整的肺动脉闭锁自然预后很差,50%的患儿于出生后两周死亡,85%的患儿于出生后6个月死亡。死亡原因主要为缺氧和代谢性酸中毒,特别容易发生在动脉导管闭合后。少数活到儿童期的病人主要靠较大的房间隔缺损和动脉导管未闭,极个别患儿靠较大的心外侧支循环活到成年。 治疗方法:一经诊断即应手术治疗。外科大多采用分期手术治疗。生后静脉滴注前列腺素E1以延迟动脉导管闭合时间。先行体-肺动脉分流术,或同时在体外循环下行肺动脉瓣切开术;第2阶段在3~5岁时建立右室到肺动脉的血流通道,闭合房间交通和心外分流。手术效果:在新生儿期行姑息性手术的患儿,单独行肺动脉瓣切开术的存活率为27%,单独行体-肺动脉分流术的存活率为30%,同时施行上述两种手术的存活率为79%。早期手术死亡的主要因素为分流术后吻合口大小不当。在第1次分流术后,有25%因吻合口太小需在一个月内再次手术。其次,右心室腔与冠状动脉之间的心肌冠状动脉窦交通、右心室高压、年龄及左心室功能,也是早期死亡的因素。姑息性手术后未做矫治术的3年生存率为50%,5年生存率小于30%。根治术的早期死亡率为25%,死亡原因主要是左室功能不全。应用带瓣心外管道主要并发症是管道狭窄,需再次手术更换。长期生存的患儿心功能可恢复到Ⅰ~Ⅱ级。
此文写给疑诊威廉姆斯综合征(Williams syndrome)的你或亲友。廉姆斯综合征是一种罕见疾病,据估计每一万人中可能有一名患者,其病因是遗传性的,即染色体微缺失。主要的影响有三方面,即心血管异常(典型者为主动脉瓣上狭窄)、发育迟缓、行为心理异常。其中心血管的异常,有可能需要手术治疗,也是最主要的影响患者寿命的因素。很多病人会有典型的面部特征,即“小精灵貌”,但医生诊断可不是仅根据这个,而是要全面分析。诊断主要分析两方面的内容,一是前面讲到的心血管、发育、行为心理、面容等的特点,二是遗传诊断。因为这种疾病是由染色体微缺失引起的,关于染色体一词,可能读过高中的人一听就明白,我在此就不赘述了。遗传诊断主要就是做一个检测,看看染色体有没有少一小部分。廉姆斯综合征是不能治愈的,但通过心血管手术等医疗帮助使得患者获得良好的寿命和生活质量的希望还是非常大的。PS:很多人问,做什么检查可最快最准确的确诊威廉综合征?或者单从CT或其他什么检查可以最快最准确的确诊威廉综合征?其实跟其他绝大部分疾病一样,单独从某个检查结果来作判定,这不太符合医疗的实际。诊断,其实是通过各种手段去探索未知。如果多个探索手段都指向同一诊断,或者某个或某几个检查有同一诊断的典型表现,那我们就说,诊断依据充分,表现典型,诊断结果的可信度较高。如果不同的探索手段指向的诊断结果各异,或者有矛盾之处,或者表现不典型,我们就说,诊断依据不够充分,诊断的可信度较低。任何一个病例的诊断都需要综合分析,需要综合分析症状、体征、各种检查,有些人可能我问一问的内容就是最重要的诊断依据,有些人可能我看一看、听一听的结果就是最重要的诊断依据。本人一般避免使用“确诊”这样的词汇。个人认为,一个病人具有典型的威廉临床表型,加上可靠的染色体检测结果,若都符合威廉综合征,那说是“确诊”,才是合理的。PS1:目前临床上应用的检测威廉综合征染色体微缺失的主要方法为芯片法和MPLA法,芯片法可覆盖整个染色体组,缺点是费用较高,准确度略低于MPLA法,MPLA法仅检测部分基因,不能发现其他位点的染色体缺失或重复。若患者临床表现和心超等检查高度提示威廉综合征,建议选择MPLA法,若需兼顾是否存在其他部分为的染色体异常,建议选用芯片法。PS2:很有家长对产检未能发现胎儿为威廉综合征而耿耿于怀。我特别查阅了各种文献,发现尚无在常规产检中发现胎儿为威廉综合征的报道。当然,也不是说,威廉综合征绝对不能获得产前诊断,群内就有一例,本人高度考虑,其胎儿为威廉综合征。这是怎么做到的呢?因为该孕妇,在产检中,医生发现胎儿是唐氏综合征的可能较高,所以建议做了染色体检查,没想到,获得了意外的发现,提示胎儿可能为威廉综合征,后有用另一种检测染色体的方法,确认了一次,所以高度提示胎儿是威廉综合征。当然,如果生后或流产后,确认胎儿为威廉综合征,那这样的案例是非常罕见的。另胎儿心超能不能发现威廉综合征,虽然也不能说绝对不可能,但基本上可能性极小,能发现胎儿为威廉综合征,毕竟威廉综合征较有特征性的主动脉瓣上狭窄,胎儿心超要发现是可能性相当小的,且即使发现了主动脉瓣上狭窄,仍需要染色体检查进一步确认才具有相当的诊断意义。PS3:好多生育了威廉综合征的夫妻非常紧张,怕再生育又是威廉综合征,但实际上,不用太恐慌。因为威廉综合征虽是遗传性疾病,但通常并不是父母遗传的。所以,个人不建议对再生育的胎儿进行羊水穿刺检查,因为胎儿是威廉综合征的概率远小于羊水穿刺导致流产或其他胎儿损伤的可能性。而且,对患者的父母进行染色体检查,一般意义也不大,因为,基本上会是正常的。PS4:好多家长询问,染色体缺失的长度越长是否意味着病情越重?或者通过检测染色体缺失的长度来评估或者预测病情的严重性。通过我查阅资料,目前的研究发现,缺失的长度跟病情的严重程度并没有很显著的相关性,故检测缺失的长度也不能预测病情的严重。另,我要提醒一点,不同的检测方法、检测精度和检测细节,同一病例,报告的缺失长度有可能不同。PS5:很多家长在宝宝建立威廉症的诊断后,最关注的问题是严重程度。病情严重程度评估和描述,也是很多研究的重点,即心血管异常和神经精神状况。有报道威廉症患者,轻症者可达到基本类似正常人的生活状态和寿命,甚至成为音乐家等专业人士。但目前并没有办法在婴儿期预测以后神经精神的发育结果,毕竟这与很多因素,比如生活环境、培训教育等有关。PS6:有些宝宝的肺动脉狭窄很严重且范围较广,导致治疗难度极大。通常来说,肺动脉主干从右心室发出后,分为左右肺动脉,然后逐渐分叉,进入肺组织。通常,肺动脉主干和左右肺动脉的狭窄通过外科手术,还是有机会解除狭窄的,但再细小的分支的广泛弥漫狭窄,就难度极大。PS7:有细心的读者问,篇首第一句,是不是说有些威廉症患者可以读懂这篇文章?是的,威廉症智力发育差别很大,有些患者智力与正常人类似,可以读懂。PS8:现在获得威廉症诊断的病人,大部分是幼儿,大部分是因为心血管异常而进一步建立诊断。其中大部分需要手术,甚至可能会多次手术。至于具体的手术时机和方案,要看每个病人的具体情况,记住一点,医疗只是帮助,而并不是长远的保证。PS9:染色体/基因检测毕竟会有一定的花费,确实很多人通过检测明确了威廉症的诊断,似乎对治疗帮助也不大,所以,我个人倒也不是特别强求去做这个检测,大家根据自己的经济状况等,量力而行吧。PS10:主动脉瓣上狭窄,目前治疗效果良好,一般认为压差超过50mmHg可考虑手术,广泛多处的肺动脉分支狭窄,手术难度大,效果偏差,目前开展的医院不多。PS11:七号染色体长臂7q11.23包含ELN基因的微缺失是导致该病的病因。绝大多数病人,这个染色体微缺失是其本人受精卵期突变形成的,而不是遗传自其父母。对于有再育意愿的已生育过患病子女的夫妻,可以先做染色体检查确认患儿的染色体异常情况,然后夫妻双方作一个验证检测就行,这样的检查流程比较准确,且省钱,绝大多数夫妻并不具有这个染色体异常,检测后,可以进一步安心。
三 房 心★三房心定义三房心是指一纤维肌肉隔膜将左心房分为近侧的副房和远侧的真正左心房,肺静脉进入副房,经隔膜的一个或多个孔进入真正的左心房和二尖瓣。 常合并房间隔缺损。罕见,占先心病的0.1%~0.4%。发生在右房称右位三房心,发生在左房称左位三房心。临床常见三房心即左位三房心。★三房心外科解剖 典型三房心 左心房被一纤维肌肉隔膜分割为两个腔,上方腔称为副房,连接4条静脉;下方腔称为真房,连通左心耳和二尖瓣。隔膜可有一个或多个孔。★三房心分型★三房心病理生理左房内隔膜导致肺静脉回流受阻,血流动力学改变和二尖瓣狭窄相同。肺静脉压和肺动脉压进行性升高,右心室负荷增加,最终导致右心衰竭。肺静脉回流受阻严重程度与隔膜孔径的大小、是否合并房间隔缺损以及合并其他畸形有关。如:房缺位于右心房和低压的真房之间时,可产生右向左分流,出现发绀。★三房心临床表现症状:出现症状时间和严重程度与隔膜孔径有关。 A:孔径<3mm,出生后不久即出现症状。 主要症状:喂养困难、生长缓慢、呼吸困难、咳嗽、咯血和心力衰竭表现。 B:孔径大或者合并ASD者出现症状晚,似MS。2. 体征:营养不良、心率快、双肺湿啰音,胸骨左缘L2可及柔和的吹风样杂音,P2亢进。部分病人心尖区文集舒张期杂音。★三房心辅助检查X线:肺淤血、心影增大、右房右室增大 (小心脏、肺水肿)2. ECG:电轴右偏,P波高尖、右室肥大3. UCG:可明确诊断(图片来源于网络)4.右心导管: 肺动脉造影肺循环时间延长,副房显影快而浓,真房和左心耳显影慢且淡,左心耳小。★三房心诊断及鉴别诊断诊断:根据症状、体征、X线、ECG、UCG鉴别诊断:先天性二尖瓣瓣上狭窄先天性二尖瓣狭窄 左心房粘液瘤先天性肺静脉狭窄★三房心治疗一经诊断即应手术治疗适应症:隔膜孔小者,确诊后应立即手术手术禁忌证:年龄大、严重肺高压肺血管 病变不可逆者。手术方法:彻底切除隔膜,使副房和真房之间无梗阻,闭合ASD,同事矫正其他合并畸形。三房心隔膜切除术★手术并发症及防治隔膜切除不彻底,易发生肺静脉回流受阻三房心病人,均有不同程度左心室发育不全,术后有可能出现低心排综合征; 适当延长呼吸机辅助时间,予正性肌力药
老年先天性心脏病病人,由于病史时间长,心肺功能均受到不同程度损害,且可能合并冠状动脉粥样硬化性心脏病等疾病,大大增加了病人接受手术治疗的风险和手术后并发症的发生率。 近日,收治一名老年室间隔缺损病人,男性,50岁,入院诊断为“先天性心脏病 室间隔缺损(嵴下型,左向右分流)肺动脉高压(中度)”,入院后行冠状动脉造影检查病人冠状动脉粥样硬化,狭窄最重处50%左右。积极完善术前检查,在全身麻醉、体外循环下 室间隔缺损修补术,手术过程顺利,病人顺利康复,无不良并发症发生。
冠脉搭桥术(CABG,Coronary Artery Bypass Grafting)即冠状动脉旁路移植术 一般适应证: 冠心病心绞痛经药物治疗不能缓解或频发心绞痛,LVEF>30%,狭窄远端血管口径≥1.5mm且远端血运良好; 心绞痛经冠状动脉造影,发现主干或主要分支70%以上狭窄,远端通畅者; 心肌梗死前心绞痛,即不稳定型心绞痛,经急诊冠状动脉造影发现一支或以上冠脉重度狭窄者,应急诊手术; 急性心肌梗死6小时内可急诊手术; 心肌梗死后心绞痛,冠脉主干或主要分支明显狭窄者; 心肌梗死后并发症,包括心肌破裂、心包填塞、室间隔穿孔、室壁瘤及乳头肌断裂引起二尖瓣严重关闭不全者, 在施行外科手术治疗并发症的同时行CABG术; 隐性冠心病,其主干或主要分支明显狭窄者; PTCA失败或术后再狭窄者; CABG术后心绞痛或心肌梗死,复查冠脉造影发现原搭桥部位再狭窄,或其它冠脉主要分支出现新的明显狭窄。 微创冠状动脉旁路移植术(MIDCABG)的适应证: 冠状动脉病变血管主要限于左前降支、右冠状动脉及(或)左回旋支者; 重度升主动脉钙化,不便进行升主动脉操作者;再次CABG术者; 曾发生过脑血管意外的患者,体外循环有可能加重或诱发脑血管损伤; 已经发生肾功能衰竭或正在接受腹膜透析者;左心室功能严重受损者。