襄阳市中心医院生殖中心科普号

做卵巢功能评估。月经来潮第2一4天，做阴式彩超计数窦卵泡，即有发育潜能的卵泡，是对卵巢功能评估的重要检查。同时还需要做抽血查性激素综合判断。做卵泡监测。侧重检查卵泡发育、内膜生长情况，指导最可能怀孕的

现今在一些城市中患不育症的男士正在增加。据调查，20年前我国育龄人群中男性不育率仅为3%。而如今我国育龄人群中男性不育率攀升到12.5%至15%。而且从年龄上看，80后男士不育的数量最多。对于准爸爸来说，走出生育认识的误区，积极检查和治疗才是努力的方向。误区一：急于求成 很多夫妻为了能早日生儿育女，不控制性生活频率。其实，性生活频率过高也是导致不孕的原因之一。如果夫妻性交过频，精子供不应求，质量亦差，就会影响受精。此外，精子作为一种抗原物质，频繁地对女性刺激，会使妇女不断产生抗精子抗体，能使精子发生凝集或失去活力，直接影响受精。可见性交过频，往往事与愿违。误区二 ：盲目进补 在很多人眼中，部分食物和药材可以帮助男性成就“爸”业，于是很多男性朋友便盲目进补。临床最新研究显示，猪、牛、羊的肝、肾脏等传统进补食物中，均有不同含量的镉，这种成分会杀精，很可能会导致男性不育不孕。同时，男性身体器官组织中镉含量增高，会导致轻度纤维增生，也会造成精子数目减少及受精卵不易着床，影响受孕。误区三 ：热浴桑拿 许多男性朋友喜欢蒸桑拿，泡热水澡，既干净消毒，还消除疲劳，可是却不知道这样不仅杀菌，也杀精。男科专家指出，因为男性局部温度要比正常体温低1~3℃，温度过高，会使精子受损，过于频繁的泡热水澡或洗热水澡的时间过长都会对精子产生影响，造成睾丸裂精能力下降。有资料记载，如果连续3天浸泡在43~44℃的水中超过20分钟，即使是以前一切正常的人其精子的密度也会下降到1000万/毫升以下，3周的时间都缓不过来。另外，经常在温度较高的环境中生活、工作，久之都会抑制精子的产生。误区四 ：烟酒不影响生育 在很多人眼中，烟酒对人的生育没有什么影响，尤其是酒，不少人甚至还认为酒能制造浪漫的氛围，为人类孕育创造机会。男科专家指出，酒精对生殖器官的直接毒性作用会导致男子生理功能障碍。英国研究人员研究表示，酒精能降低睾丸酮的生成速度，损害生殖内分泌功能，造成雌激素相对增多，由于有活性的雄激素减少引发男性局部器官萎缩，影响精子的生成与发育，精子数目减少，活动力减弱，导致男性不育症的发生，还可能诱发前列腺炎等。同样，长期吸烟也会影响精子的质量与数量。据有关资料显示，父亲不吸烟者，胎儿畸形发生率仅为0.5%，每日吸烟1~10支者为1.4%，10支以上则上升为2.1%。男子吸烟会导致精子质量下降，数量减少，并出现多种畸形精子，从而导致不能生育或生下子女多发生先天畸形。误区四 ：性功能正常，不代表生育功能正常 男性性功能与生育功能完全是两个概念，这是两个独立的完全不同机制。比如，无精子症患者性欲强烈，勃起正常，性交正常射精，但精液中却没有精子，故而不能受孕。误区五：有孕育史，不代表一直有生育功能 曾有多年不孕不育的夫妇，一直在寻求女方诊治，其理由竟是“我老公没有问题，他过去的女朋友曾经多次怀孕过”或“我老公第一次婚姻曾经生育过”。其实，不育症分为原发性不育和继发性不育，所谓继发性不育就是指曾经有过生育史和致孕史而现在不能使女方孕育。过去能够正常生育，多年后无精子症者在临床也时有发现。误区六：怀不上孩子是女方的错 在传统观念里，不孕是女人的“罪过”。其实约30%的不孕夫妇是由男方不育所致。世界卫生组织已将男性不育症与心血管疾病、癌症、抑郁症一起，并称为困扰人类的四大疾病。据权威机构调查研究显示，近半个世纪以来，男性每毫升精液所含精子数量从1亿个左右已降至目前的2000万到4000万个，伴随精子数量以每年2%的速度锐减，精子的活力与质量也同步下降。“精子危机”红色警报已向80后男性生殖健康全面拉响。注意事项 近20年来，人类精子数量仍以平均每年2%的速度下降，这很大部分的因素跟环境不断恶化、不良的生活方式等有关。临床发现，不良的生活方式与行为不仅影响男性的精子质量的同时，也将影响正在治疗患者的疗效。不良的生活方式，也就是男人日常的不恰当的“衣、食、住、行”会严重影响健康。为了保持正常精子质量及其生育功能，男性应该引起足够重视，改变一些不良生活习惯。1.不宜穿紧身和深色裤 男性不宜穿紧身、深色裤，包括紧身牛仔裤、质地厚、深色裤，或尼龙料的裤等，包括“Y”字型内裤。这些裤子不透气，易吸收热量，可以妨碍睾丸血液循环，造成局部温度升高，部分男性易并发股癣和阴囊湿疹，间接影响精子的产生和质量。2.多吃含维生素E的食物 男性可以多吃牛奶、鸡蛋、瘦肉、坚果、鱼膘、鱼类、贝壳类海产品、红色肉类、新鲜水果、绿色蔬菜、谷类胚芽和麦麸等。因为绿色蔬菜中含有维生素C、维生素E、锌、硒等利于精子成长的成分。坚果、鱼膘、鱼类中富含欧米茄-3脂肪酸，利于精子细胞成长。锌参与整个精子的生成、成熟、激活和获能的过程，通过补锌能有效提高精子密度、精子活力，并可提高精液中液化酶的活性，缩短精液液化时间。维生素E是最重要的抗氧化剂之一，能促进抗氧化物酶的产生，改善精子质量。3.尽量不接触辐射物品 辐射、高温、重金属污染、汽车尾气、化学物质污染等居住环境也会影响男性的健康。而化学物质由于具有激素样或抗激素样属性，可影响人体内分泌，对生殖系统、胚胎发育和正常的生殖功能有副作用，因此称为“环境类激素污染物”，这些物质大量使用都会对精液质量产生严重影响。环境中的铅、汞、锰等重金属也对接触工人的精液质量有不良影响。男人在生活工作中一定要加强职业防范，在工作中注意利用防护设施保护自己，并且要养成好习惯，比如正确合理使用手机、电脑等，开车时间不宜过长，尽量不接触辐射物品等。还要注意一些生活细节应，如不用报纸等印刷品用作食品包装，应避免袋上的字画、商标直接与食物接触，特别是与酸性食品接触。蔬菜水果食用前要洗净，能去皮的尽量去皮，以防残留农药中的铅成分。住房装修一定要用环保材料，而且装修完后最好等一段时间再入住。尽量选用无铅化妆品、染发剂等。不要在汽车往来多的道路附近散步，等等。4.运动与性爱要适宜 久坐久站，容易使睾丸静脉血回流不好，滞留在血管中，造成阴囊中精索静脉阻塞，进而出现精索静脉曲张。精索静脉内血液滞留，会使睾丸局部温度升高、代谢废物不能够及时带走，导致睾丸得不到充足营养。同时，左侧精索内静脉血液逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物带到睾丸，抑制精子生成，影响精子质量和数量。 但是，男人也不要做激烈的运动，锻炼强度要适中，以不疲劳最好，在运动时要穿宽松的衣服，以利于散热。马拉松、长间隔的骑车等会使睾丸的温度升高，破坏精子成长所需的凉爽环境。剧烈运动导致的外伤可使附睾、输精管、射精管和尿道这条“精虫输送通道”出现阻塞现象。宜进行运动有慢跑、散步、太极拳、八段锦、爬山、乒乓球、羽毛球等均可酌情选择，并要量力而行，贵在持之以恒。 男性的性生活以性爱后不疲劳为度，不同年龄不一样，如婚育年龄者，精液量少或少精子症的则不宜太频繁，1周或10天1次，精液量多或精子密度高者可适当增加性生活，1周3至5次。不赞同“养精蓄锐”和禁欲的观点，蓄积时间过长只会让败坏的精子留在体内，导致精子活力下降，进而影响受孕。结语 总之，男性朋友们要了解，导致不育的原因有多种，既有女方的原因，也有男方的原因。而导致男性不育的原因也非常多，除了先天性不育外，很多不良的生活习惯和生活环境都会对生育功能造成影响。男性朋友们如果发现自己具有生育方面的障碍时，一定不能拖延耽误治疗。一定要早发现，早预防，早治疗。实际上，以目前的技术手段和医疗水平，大部分的生育障碍都可以得到解决和改善。男性朋友们应该保持积极的心态，积极参与预防与治疗。这样，才能更早圆自己的“爸爸”梦。

孕激素保胎治疗适合于黄体功能不足，先兆流产，曾经有过自然流产史，珍贵儿，高龄孕妇，多囊卵巢综合症妊娠的妇女。 女性怀孕后由黄体开始分泌雌孕激素，来维持胚胎发育。在8~11周是黄体开始萎缩胎盘功能开始建立的过渡时期，这时有可能会造成孕酮水平的波动。之后就由胎盘来分泌雌孕激素代替黄体的功能。如果黄体不能产生足量的孕激素，就会增加孕妇流产的风险。因此我们保胎的原则也是到妊娠10周等待胎盘功能的建立之后。但是一个妇女如果孕期孕激素水平低，并不代表一定会发生流产，只是流产的几率会增加。 当您使用黄体酮肌注保胎时需注意，用药时最好每天固定一个时间。这个时间最好是上午。每天和前一天注射时间相差应控制在两个小时之内。用药7~10天后根据您的时间安排可以来医院复查激素水平，根据您的结果调整用药剂量。为保证激素水平的评估效果，采血当天先不要进行黄体酮肌注，当采血完毕后按原剂量肌注，当天下午激素结果出来后我们再根据您的结果进行下次黄体酮注射剂量的调整。 当您使用20mg以上黄体酮肌注保胎时，一般不建议直接停药，需要逐渐减量停药。以免因为血液中孕激素水平出现较大波动，而引起阴道出血，给您增加不必要的心理负担。因此建议在出来结果之前始终按原剂量肌注，只有出来结果后再进行剂量的调整。人类使用黄体酮注射液保胎已有上百年的历史。孕期使用安全可靠。黄体酮注射液与人体自身产生的孕激素结构相同。用药后孕激素水平会升高，但是这并不代表您自身产生的激素水平已经恢复到正常。而是用药后补充的结果。我们会根据您激素增长的情况逐步减药直到您自身能够产生稳定充裕的孕激素为止。一般最晚到孕11周前后胎盘功能建立，人体自身就会产生稳定充足的孕激素，11周后流产的风险也会大大的降低。 目前临床常用的孕激素制剂有，黄体酮注射液，黄体酮胶丸，黄体酮胶囊，黄体酮软胶囊，地屈孕酮片。这些孕激素制剂都是孕期可以安全使用的。一般我个人建议孕期地屈孕酮和黄体酮注射液结合保胎。其中黄体酮注射液效果最好，也最廉价。一支价格0.67元。缺点就是每天挨一针。黄体酮胶囊，黄体酮软胶囊，黄体酮胶丸属于同类，都是微粒化的黄体酮，它们的成分和肌注的黄体酮没有什么区别，价格较高，一天的成本往往要10几块钱，吸收效果不及黄体酮注射液，每天最大用量不建议超过300mg，这个剂量约等效于黄体酮注射液30mg的剂量。而相当一部分患者需要补充黄体酮注射液的剂量在40~60mg，因此限制了这些药物的应用。 地屈孕酮片，同样一天的成本在13元，虽然昂贵但是它的成分和天然的孕激素不同，被称之为逆转录孕酮。是天然黄体酮经过紫外线照射的特殊工艺制成。目前的资料显示地屈孕酮在保胎方面的效果优于天然黄体酮。因此我选择了一个便宜的黄体酮注射液和一个价格较高，但是效果良好的药物配伍。 换句通俗易懂的话说，有些方案选择黄体酮注射液+黄体酮胶丸配伍，其实用来用去只用了一种药物。黄体酮注射液+地屈孕酮片相当于同样的花费却用了两种药物保胎。 大多数妇女孕期都会有或多或少的腹部不适，这与情绪紧张和盆腔充血相关。不能确定胎儿是否健康。情绪紧张和低社会经济状况会加重早孕反应。因此建议孕妇放松心态是最好的选择。胎儿是否正常发育需要根据激素水平和超声的情况决定。

问题一：促排卵治疗会导致卵泡消耗，卵巢早衰，提前绝经吗？解答：正常妇女每个月实际上同时也有很多卵泡同时发育，但由于人体精细的激素调节作用，其他的卵泡中途就闭锁掉了，最终只有一个卵泡排卵，我们使用促排卵药物后，促发的是其他原本要闭锁的卵泡。所以不会导致卵巢提前衰退。问题二：促排卵药物有什么副作用？解答：促排卵药物的主要副作用是多个卵泡同时发育，有发生多胞胎和卵巢过度刺激的危险。此外，促排卵后部分患者会有出现卵巢囊肿的可能性（一般＜5cm，可以消退）。所以，应该在医生指导下使用，并监测卵泡发育情况。 问题三：促排卵治疗促起来的卵子会不会质量不好？解答：正常情况下闭锁掉的卵泡并非质量差，只是卵泡外周的激素受体相对少，但是每个周期中，各个卵泡里面的卵子质量是大致相同的。问题四：B超卵泡监测下是不是卵泡的形状可以预测卵子的质量？解答：B超下看见的卵泡，只是包绕卵子的一个液体腔，它的形状和大小与卵子质量没有直接的相关性。成熟的卵子直径大约0.1mm，在B超中是看不见的。问题五：B超卵泡监测可以看出是何时排卵吗？解答：B超卵泡监测可以判断卵泡是否发育和排卵，但是除非是正在做B超过程中排卵，一般不能估计具体的排卵时间。但卵子在排卵后15-18小时内受精能力最强，而精子进入生殖道后1-2天都有较强的受精能力，所以选择同房时间的余地还是很大的。

超声医生说我卵巢多囊怎么办?1卵巢表现多囊要结合临床表现和血结果。我们把卵巢內卵泡≥12个，且均

什么是基础体温?基础体温(BBT)，指人在静息状态下的体温。即6小时以上不活动不进食时测量的体温。对正常有排卵女性来说，月经前半期在同一水平，而在月经后半期，即排卵后，在孕激素作用下，会维持在高于之前

怀孕的必需条件男方有一定数量及质量的精子； 女方有排卵； 女方有合适的长“种子”的宫腔条件； 女方至少一侧输卵管通畅； 最后一点，排卵期的房事 相应的检查精液常规(禁欲2-7天工作日检查)； 阴式彩超行卵泡监测； 卵泡监测同时行内膜厚度测量、排除内膜病变及其它不利于宫腔内胚胎着床的因素；必要时行宫腔镜检查； 如果上述情况均正常，建议尝试怀孕半年至一年；但超过一年没怀孕，建议行输卵管检查（子宫输卵管造影、宫腔镜下输卵管通液术、腹腔镜等）

肌肉注射(简称肌注)是临床常用的给药途径，一般引起全身皮肤问题较少，偶尔会出现皮疹、血管神经性水肿、瘙痒等情况，这主要是药物引起的过敏反应，一般少见，多与病人的过敏体质有关。 严重的皮疹可以泛发全身，表现为全身大面积的红斑、水肿，甚至出现大疱、糜烂、有时可出现窒息、呕吐、腹痛，当出现呼吸短促、气喘、血压下降、脉搏加快、多汗等休克表现，可危及生命。? 局部有时会在注射部位出现红肿、硬结、疼痛、瘙痒；以局部硬结较为多见。它不仅给病人带来痛苦，影响药物吸收和疗效，也是造成治疗中断的原因之一。 肌注发生硬结的原因是多方面的，主要是药物吸收缓慢或注射的深度不够，与药物种类、注射方法、体质因素有关。 一、药物因素? 1、某些药物的溶解度很小，如黄体酮油剂等，肌内注射处常因吸收缓慢而形成硬结。又有一些药物在注射部位极易析出药物结晶，难以吸收，形成肿块。 2、还有些刺激性较强的药物，如青霉素钾盐、氯霉素、链霉素、卡那霉素、林可霉素和氨茶碱、硫酸阿托品，用于治疗贫血的铁剂等，注射后都容易出现硬结、疼痛现象。? 二、注射因素 1、因肌注深度不够，肌注药物注入脂肪层，而未达到肌肉层时，药液在脂肪层内停留时间较长，结晶析出刺激组织，引起纤维组织增生，包绕结晶体形成硬结。 2、在同一部位反复多次肌注，药物在局部停留时间则延长，蓄积而形成硬结。如长期肌肉注射胰岛素，就会出现局部皮肤硬结、红斑甚至感染。? 3、病人接受注射时精神过度紧张，肌肉不能放松而造成的；或者是比较胖，致使针头刺入深度不够，而将药液注入脂肪层里，由于那里血管较少，不易被组织吸收，以至在注射部位产生硬结现象。 4、每次给药量过多，超过5mL就增加了形成硬结的机会。? 三、体质因素 1、当病人长期卧床时，其肌肉活动量相对减少，局部组织的供血量也减少，药物的吸收速度变慢，逐渐形成硬结。 ? 2、接种疫苗，如接种百白破引起的硬结，接种部位有红肿热痛痒并可伴有低热等症状。? 3、疤痕体质的人。? 发生了硬结，该怎么办呢？——软化硬结，促进药物吸收? 1、湿热敷 将湿毛巾浸在60～70℃的热水中（亦可加入50%硫酸镁溶液），拧干后敷于患处，每3－5分钟换1次，持续20～30分钟，每天可3－4次。如果配合按摩效果会更好。此法可以放松肌肉，促进血液循环，加速注射部位药液的吸收，起到消肿散结的作用。越早热敷效果越好。 ? 2、土豆片贴敷法 新鲜土豆切成片，约0.5—1厘米厚贴于患处，（土豆片略大于硬结），用纱布条固定，每日换一片，一般外敷几天就可以使硬块消退。这是我院医护人员普遍建议的验方，没有土豆也可用鲜白萝卜替代。还可将新鲜土豆切碎，加适量食醋捣成泥状，涂于硬结处。? 3、伤湿止痛膏贴敷法（孕妇忌用） 将伤湿止痛膏剪成适当大小贴在硬结处，再用热水袋装热水热敷10—15分钟，每天1—2次，一般2—3天见效。? 4、云南白药外敷法 取云南白药一瓶以白醋调之，捏成薄饼贴于硬结上（饼略大于硬结）固定好2—3天有效。? 5、仙人掌外敷 取仙人掌一片，去掉芒刺，捣如泥状，敷在硬结处，用纱布盖好固定，每日一次。? 6、冰片涂擦法 方法是取冰片2—3克（药店里有买），溶于75%的酒精30毫升中，冰片溶解后，用无菌纱布浸溶液涂擦硬结，每次5—10分钟，每天一次，常3—5天见效。 7、艾条熏灸（孕妇慎用） 取艾条一条，点燃后直接熏硬结部位，患者以自觉有温热感、舒适感，以不觉皮肤很烫为度。?这些都可以在家中操作，简便易行，当然您也可以上医院进行理疗，安全有效。理疗疗法有磁疗、超短波、微波、激光等方法，均具有消炎、消肿、止痛、促进局部血液循环、促进药物吸收及软化硬结作用。 此外，各地医生建言献策，还提出了以下方法，不妨也试试哦~： 1、用烧开的热水加食盐少量再加少许白酒。用毛巾敷。注意别烫到。每天三次。敷过后，土豆片要厚一点的。敷半个小时以上。 2、热水，以不烫伤为度，加入硫酸镁粉至饱和浓度，毛巾浸透，热敷患处，每天3次，每次20分钟，以前用的效果不错。 3、酒精把纱布浸湿敷在肿痛部位，每天2次，每次30分钟，连敷5-7天，效果不错哦！4大黄、芒硝1:1共研磨细沫，装入纱布包中外敷。 文章转自孙墨之生殖医学空间

许多女性患者，为一张“支原体阳性”的化验报告，被折磨得痛不欲生。花费了大量的钱财，还落得难以启齿的羞辱。许多以营利为目的的医疗机构靠它敛财，一些不学无术的庸医靠它吓唬病人。什么是支原体感染？什么是正常菌群携带？怎样才能正确认识这个小小的微生物？请听听专家的解释。 一、简单认识支原体 支原体为目前发现的最小的最简单的原核生物,简称UU。与泌尿生殖道感染有关的主要是解脲支原体。解脲支原体是一种处于细菌与病毒之间的原核微生物,当您生殖道防御机制受到破坏或有侵入性手术（如人工流产）时才会发生病原体入侵并致病。 二、支原体感染的表现 女性在感染支原体之后，最多见的就是以子宫颈为中心的生殖系统感染。严重者或急性发作者表现症状为白带增多、浑浊、子宫颈充血、水肿等，当感染扩及尿道时，尿道口潮红、充血、挤压尿道可有少量分泌物外溢,出现尿频、尿急等症状。但相当一部分的妇女并没有明显症状出现。 三、支原体的致病原理 所有的教科书和医学书籍都这样描述支原体感染，难怪这么吓人： （1）它可以产生磷酸酶、尿素酶,毒害细胞； （2）它破坏泌尿生殖道粘膜表面IgA，因而减弱了泌尿生殖道粘膜表面抗感染作用，并有可能上行感染引起盆腔炎、输卵管积水等； （3）它通过粘附在男性精子表面,对精子产生免疫损伤、阻碍精子运动、干扰精卵结合。 四、支原体阳性，是否意味着不孕呢？ 不同分型的UU可能在致病性方面有差异，目前已分离出 Parvo、T960两种生物型和14种血清型的解脲支原体（UU）。目前单纯从宫颈分离出 UU 并不意味着致病。目前绝大多数实验室尚未对UU进行进一步分型，因此仅查出支原体阳性并不代表对生育能力有影响。对此，江苏省人民医院生殖中心在早些年就进行了相关的研究，选择2008年1～12月首次在江苏省人民医院生殖中心行试管婴儿的患者共1,802人，研究显示UU感染（在未进行分型的情况下）对试管婴儿的结局没有影响。 五、阳性者可能是正常菌群携带 单纯检测出UU阳性，而没有任何伴随症状的患者并非处于感染状态，而是无症状的携带状态。这种情况不必惊慌，无须治疗。设想如果医生为您进行全身的微生物培养，至少可以分离出几十种病原体，但这并不代表您有数十种疾病。 这种支原体阳性并不等于支原体感染，支原体可以在人的细胞内与人共同生存而不表现出感染征象。而且，作为正常人群，即便经过药物治疗降低了其携带率，但经过一段时间的正常性行为，携带率也会恢复原有阳性。 专家建议对于门诊中从宫颈分离出 UU ,评价一定要慎重。在无分型检测的条件下，对UU在宫颈的无任何症状的携带状态,无须反复治疗，反复复查。如果不孕的姐妹通过分型检测确实发现了高致病的UU型别，就要在专家指导下，科学治疗。许多诊所因此而开具的“豪华套餐”是无科学道理的。 六、如果必须治疗，请接受科学建议 在有充分治疗依据的情况下，在专家的指导之下，建议：行药敏检测，有针对性地选择抗生素，夫妇双方抗炎治疗。这并不是什么不治之症，也无需等待“转阴”，更不要做无谓的“阳性牺牲品”。 由于UU是当患者生殖道防御机制受到破坏或有侵入性手术（如人工流产）时才会发生病原体入侵并致病，因此广大育龄姐妹们更要加倍爱惜自己，科学避孕，防止非计划妊娠而导致的人工流产，远离不洁的性行为。 由此可见，可儿并非得了疑难杂症，而是没有在正规的医院接受正规地检查和治疗。可儿需要做的是进行排卵监测和输卵管检查，进行不孕不育原因的检查，少走弯路！总有一天相信可儿会“造人成功”、实现梦想！