复旦大学附属闵行医院呼吸内科科普号

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医院地址，莘松路170号，到医院挂呼吸内科普通号，然后到门诊二楼，呼吸内科护士台，告诉护士，您找杜医生看病，他们会安排的，目前用的是防插队系统，只能等到叫号后才能看，一般周三周四病人少些，建议上午来医院就诊，时间充裕些。同时特别提醒您，周六周日只有上午有半天门诊，挂号到十一点结束，建议早点到医院。

支气管哮喘（简称哮喘）的年龄是从儿童到老人，无论男女都有可能得的一种气道的慢性非特异性炎症性疾病，有时甚至也可能是危及生命的疾病，所以要特别重视哮喘的护理。最新调查资料显示，目前世界上有1.5亿人被诊断为患有哮喘病的。中国哮喘患者约有2501万，哮喘病已成为中国的第二大呼吸道疾病。其中儿童和老年人的发病率分别为2%～5%。做好哮喘患者的护理，尽量避免诱发甚至加重哮喘的诸多因素，对减少哮喘患者的急性发作甚至危重症发作，使患者通过药物治疗达到哮喘良好或者完全控制的目标，尽量避免危及生命哮喘的发生，提高生活质量，轻松呼吸，像正常人一样工作、学习和生活，延长患者的生命有着非常重要的意义。 如何做好哮喘患者的护理？饮食指导:哮喘患者的饮食应进清淡食物，特别是在哮喘发作期，水分的需要量增加，需注意补充，以免水分不足，痰液粘稠，不易咳出，阻塞呼吸道而加重哮喘。哮喘病人的忌食要根据个人的特点而定。婴幼儿应对异性蛋白加以警惕，老年人应该少吃产生痰液的食物，如鸡蛋、肥肉、花生和油腻不容易消化的食物。除了忌食肯定引起过敏或者哮喘的食物外，应避免对其他食物忌口，以免失去应有的营养平衡。应少吃胀气或难消化的食物，如豆类、芋艿、山芋等，避免腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难。同样一种食物初次食用后无影响，但再次食用时也可能引起哮喘。如果病人经多次体验确实对某种食物过敏，就应尽量避免食用。麦类、蛋、牛奶、肉、番茄、巧克力、鲜海鲜、虾、蟹等都可能引起哮喘，食用时应加以注意。 居住环境支气管哮喘患者居住的室内要经常开窗，保持空气流通、干燥。因室内尘土中有一种肉眼看不见的小虫，名叫“螨”，它是引发某些哮喘的元凶。这种小虫在潮湿天气里可大量滋生。当把室内温度降到50%以内时，它就不能大量滋生了。平时应把家中不便洗涤的物体经常拿到阳光下或院子里去晾晒，藉以将螨晒死。室内摆设要尽量简化，以减少积尘，消除螨滋生之地。室内勿铺地毯，用吸尘器和湿布打扫室内，以免尘土飞扬。室内不要吸烟，不要养猫、狗、鸟等动物，不要养花，因有的花粉可致敏，诱发哮喘发作。床单、被褥、衣物要勤于更换、清洗，尽量把过敏源清洗除去。不用丝织品和毛皮作卧具。室内可摆放皮毛做的玩具。哮喘病人的内衣以纯棉织品为适宜，要求光滑、柔软和平整。应避免穿化学纤维或染有深色衣服以及皮毛衣服。衣服不宜过紧，衣领更应该注意宽松。夏秋季穿的贴身衬衣及长裤，一般不宜选择有毛料的中长纤维等，这种“毛茸茸”的感觉，对有哮喘病人也可能是一种诱发因素。 心理指导哮喘患者精神紧张，心理压力增大，情绪的剧烈变化或波动都可以成为哮喘发作诱因。因此，哮喘患者要保持心情舒畅，正确对待自己的疾病，要遵循治疗的依从性，以积极乐观的态度配合医生的治疗方案，使哮喘达到良好或者完全控制症状的目标。同时要正确对待生活中的挫折和不愉快，以免加重病情。 运动和锻炼耐寒锻炼: 其目的是使人体能适应寒冷刺激。哮喘病人进行此项锻炼应当从夏季开始，用冷水洗手、洗脸和揉搓鼻部。身体状况允许时，夏天还可用冷水擦身。这些逐步适应，寒冷锻炼活动，只有坚持进行才能收到显著的效果。耐寒锻炼不管采用那种方式方法，都必须因人而异，量力而行，循序渐进，持之以恒。运动锻炼: 哮喘患者不论采取何种运动方法，都要避免剧烈运动。过量的运动只能更加重心肺负担，增加耗氧，引起疲劳，降低机体抵抗力，反而容易感冒，诱发哮喘。量力而行，即每次活动后心率略有增加，休息15分钟后即可恢复正常，则有利于病人的健康及疾病的康复。从夏练到冬，从冬练到夏，天气好时在户外慢跑、做广播操或打太极拳等，天气不好时在户内活动锻炼，冷水擦身等，帮助您增加耐寒的能力，提高机体抵抗力，少患感冒，少诱发哮喘发作。 本文系温雪萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着物质生活条件的不断改善，人们普遍会重视自身的健康状况，越来越多的人们每年会选择到医院体检中心或者专门的体检机构去做健康查体，其中一部分人做胸片或者胸部CT时会发现肺部结节影，体检报告上“肺部结节阴影，或者肺部小结节影，建议随访”的字样，许多人看到这个报告单，担心自己患上了肺癌而过度紧张。其实“肺部结节影”并不意味着就是肺癌，大家不必过度紧张和担忧。表现为“肺部结节影”的疾病很多，除有肺癌外，还包括肺部各种肉芽肿、肺炎、肺结核、肺真菌病、良性肿瘤如错构瘤、炎性假瘤、腺瘤以及一些肺部解剖支气管、血管的变异或者畸形等。如果肺部结节影考虑恶性的则可能是原发性肺癌或者肺内转转癌。当然部分良性病变，长时间之后也可以转化为恶性。一般而言直径大于1cm的肺内单发结节影，恶性的占到一半以上。因此，如果初次CT检查发现的肺部小结节影，80%～90%都是良性的，要注意动态随访2-3年观察结节影变化。 如何区别肺部结节的大小？肺结节为直径小于或者等于3cm的局灶性、类圆形密度增高，周围被含气肺包绕的软组织影。 可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。 孤立性肺结节无典型症状，常为单个，边界清楚，密度增高，直径小于或等于3cm。 其中直径小于或等于0.8cm的可定义为小结节影，直径小于或等于0.4cm的可定义为微小结节影。 良性与恶性结节影的区别？鉴别要点:1.结节影的形态与钙化形式；2. 评估结节生长速度和影像随访频率；3. 评估结节恶性可能性等。 结节影的描述: 磨玻璃样结节影: 可见于非典型腺瘤样增生、肺腺癌；部分实性或实性结节影: 可见于腺癌、鳞癌和小细胞肺癌；单纯的磨玻璃样密度影开始增大或实变: 高度怀疑肺腺癌。 结节影的边界: 良性结节边界常为完整环状；恶性结节边界倾向于不规则形状，分叶状或毛刺状，有胸膜凹陷征或胸膜尾征，结节边缘出现切迹。 钙化灶:常提示孤立性肺结节为良性。感染性肉芽肿的钙化常出现于中心，呈弥散或点状分布；组织胞浆菌病肉芽肿钙化为层状或同心园状；错构瘤钙化则表现为爆米花状。 哪些人发现肺部结节影需要谨慎？虽然肺部结节影并非都是肺癌早期表现，但下列人群在体检时发现肺部小结节影时需要提高警惕。对于年龄在50～75岁，至少合并有以下一项危险因素者: 烟龄超过20年，每天抽烟20支以上，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；有被动吸烟者；从事某些职业者如石棉、铀、氡等接触者；有恶性肿瘤病史或者肺癌家族史；有慢性阻塞性肺疾病或者弥漫性肺纤维化等慢性支气管肺部疾病史者。 初次检查胸部CT发现的小于1cm以下的小结节影，呼吸科医生会通过影像学检查，结合患者病史、临床症状、体征、实验室检查以及以往的胸部影像学检查等资料进行综合分析判断，指导您的治疗方案或者胸部CT随访时间的长短。对于既往有结节影的患者医生要根据结节影的动态变化、结节的大小、结节的密度以及结节的生长速度和倍增时间给出患者诊治建议。 结节影的生长速度和倍增时间与良恶性肿瘤的关系？良性结节倍增时间可小于20天如急性感染和炎症过程,可大于400天如慢性肉芽肿性反应或错构瘤等。 肺部恶性肿瘤如鳞癌、大细胞癌倍增时间60-80天，腺癌为120天，小细胞癌小于30天，恶性支气管癌倍增时间约20-400天。所以说一个结节影在数周或者数月体积增大一倍，就很有可能是恶性的，应该尽早去除。 临床上通过胸部影像学检查根据小结节影的大小、密度、形态、边界等影像学改变来判断良性结节影与恶性结节影是相对的。体检一旦发现胸部CT提示肺部结节影，尤其是小结节影或者微小结节影不要担忧和过度紧张。医生会通过专业判断，进行必要的随诊观察，并决定随访间隔的时间，一般需要随访2-3年，个别可能需要随访更长时间，连续观察肺部小结节影的动态变化。如连续随访3年或以上，肺部小结节影无变化，可停止随访。此后可常规每年健康查体做胸部CT检查。若在随访过程中，肺部小结节影增大，必要时手术治疗。 临床上对于疑诊肺小结节影为早期肺癌者，通过微创胸外科手术是一种最佳的选择。胸腔镜应用广泛，手术创伤小，恢复快，痛苦少，并发症发生少，符合美容要求等，是目前治疗早期肺癌的主要方法，尤其是单孔胸腔镜手术，只要在胸壁上开一个3～5cm的切口，就可以完成肺癌根治术、肺部结节切除术等常规胸腔镜能完成手术。

每年5月的第一个周二是世界哮喘日，每年的春夏和（或）夏秋季转换季节，是过敏性疾病好发季节，很多人会出现打喷嚏、流清鼻涕、眼睛痒等症状，有的甚至既有哮喘又有过敏性鼻炎。那么这两种疾病有什么关系吗？ 过敏性鼻炎和哮喘的关系一项流行病学调查显示，80%～95%的哮喘病人同时患有过敏性鼻炎，而过敏性鼻炎将近60%最终会发展为过敏性哮喘，两者之间的关系非常密切。可以说，过敏性鼻炎就是哮喘的早期表现，两者的本质都是气道慢性变应性炎症，只不过一个炎症位于鼻部，另一个炎症位于气管和支气管。对于哮喘患者来说，控制好鼻炎症状，有助于改善肺功能，而对于过敏性鼻炎患者来说，保护好鼻子，防止过敏，则能防治哮喘。 过敏性鼻炎症状像感冒，易误诊为感冒过敏性鼻炎患者会出现鼻塞、打喷嚏、流清水样鼻涕，以及嗓子痒、眼睛痒，甚至轻微发热等症状，很容易误诊为是感冒。临床上，感冒的类似症状一般只持续3～5天，如果症状持续超过1周没有缓解，要及时到医院就诊检查，看是不是过敏性鼻炎所致。需要注意的是，有的患者出现症状后，服用感冒药物有效，这是因为感冒药中含有抗过敏药物成分，能暂时缓解症状，但停药后症状会再次出现。 过敏性鼻炎常见的临床类型过敏性鼻炎分为季节性和常年性两种类型，季节性分为春季和秋季过敏，春季一般在3月中下旬前后开始，秋季一般在8月立秋前后开始。季节性最常见的致敏原是花粉。常年性过敏性鼻炎则没有明显的季节性，每年的症状持续9个月以上，致敏原较多，如遇到尘螨、霉菌、家里的宠物（猫和狗）、冷暖空气等，都有可能发作。 为什么要检测过敏源有的人认为过敏性鼻炎和哮喘不能根治，即使查了过敏源也起不了什么作用，其实这是一种误区，只有查清过敏源，才能在日常生活中尽可能避免（比如猫和狗等宠物；如鸡蛋、蟹、海鲜、虾等食物），从而起到预防作用。另外，对某些特殊类型的过敏源如尘螨，可以进行脱敏治疗。过敏源分为吸入组如尘螨、霉菌、花粉、艾草、猫和狗皮毛等；食物组如蟹、虾、鸡蛋、牛奶、大豆、小麦等。查过敏源的方法包括皮肤点刺试验、血液过敏源检测，也可以查血清IgE检查等。 怎样治疗过敏性鼻炎有人认为过敏性鼻炎是小毛病，挺一挺就好了。这样不仅不会挺过去，反而会加重过敏性鼻炎的严重性；也有很多人认为，过敏性鼻炎只在发病时给人带来痛苦，过后就会和正常人一样，这样的理解是错误的，要慎重；还有人认为过敏性鼻炎发病，一个明显的症状就是连续打喷嚏，流鼻涕。很多人一见到这种症状，就以为是感冒了。认为吃点感冒药，打点消炎针就好了。结果，不但治不好，还误了诊治时机。所以对于发作周期明确的季节性过敏患者，应在症状发作前一周开始服用抗过敏药物，可以有效缓解症状，如口服抗过敏药如氯雷他定、盐酸西替利嗪、酮替芬等，口服白三烯受体调节剂如孟鲁司特、齐留通等，鼻用激素类药物如糠酸莫米松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂等。需要说明的是，很多人一听使用激素就非常担心，认为能不用就不用。实际上，鼻用激素是比较安全的，且相对于口服激素，鼻喷药物优势在于局部用药浓度高，很少全身吸收，因此安全性更好。另外可用盐水或者生理性海水洗鼻，缓解症状，并减轻鼻部分泌物鼻后滴流对咽部的刺激。

了解哮喘的定义、哮喘急性发作定义及急性发作时病情严重程度分级，一旦您的哮喘出现急性发作且为轻中度发作，根据病情轻重每次使用短效的B2受体激动剂如万托林气雾剂、喘康速气雾剂2-4喷或者信必可都保（含有的福莫特罗具有短效B2受体激动剂作用又有长效B2受体激动剂作用）2-4钦，迅速缓解症状，若症状在短时间内不能缓解及时到医院急诊内科就诊，积极救治，防止危及生命哮喘的发生。

哮喘是异质性疾病，是一种气道的慢性非特异性炎症疾病，是不能根治的，一定要坚持规范化治疗原则，不能症状发作时用或者症状减轻后随意停药。在治疗过程中是否需要减量治疗医生要根据您的症状、肺功能、哮喘控制测试ACT问卷、FeNO等检查结果综合评估您的哮喘控制情况，并要遵循哮喘的降级治疗原则减量治疗，以最小的药物剂量达到最大的控制效果，尽可能使您的哮喘症状达到哮喘良好或者完全控制的目标，轻松呼吸每一天，享受美好生活！！

尊敬的患友:如果您患有慢性阻塞性肺疾病（CPOD），且有呼吸困难症状，参照此表，评估您的呼吸困难程度，得分越高说明您的病情越严重，要及时到医院就诊，医生会根据您的病情为您制定合理的治疗方案，改善您的呼吸困难。

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，英文缩写CPOD）是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺对有害颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。急性加重和合并症对个体患者的整体疾病的严重程度产生影响。为避免和减少急性加重和合并症的产生，需要根据患者的病情制定合理的治疗方案，才能有效地控制或者延缓病情的进展，以减少致残率和病死率。 确诊为慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者应每半年到医院复查1次肺功能，医生要了解您肺功能损害的程度，每年急性加重的次数，并结合您的mMRC或者CAT评分，综合评估您的病情，明确您是A、B、C或者D组患者，才能针对您的分级制定您的个体化的治疗方案。治疗方案确定后您一定要坚持长期规范化的药物治疗方案，只有这样才能减少您急性加重的次数，延缓您肺功能下降的速率，改善您的呼吸道症状，提高您的运动耐力和生活质量，延长您的生命。祝您享受美好生活，轻松呼吸每一天！

SABA: 短效B2受体激动剂如万托林气雾剂、喘康速气雾剂等；ICS: 吸入糖皮质激素如布地奈德、氟替卡松、倍氯米松、糠酸莫米松等；LTRA: 白三烯受体调节剂如孟鲁司特钠咀嚼片、齐留通等；噻托溴铵如天晴速乐、思力华等。