南昌大学一附院乳腺外科科普号

目前我们大家都正在经历一个特殊的时期，面对新型冠状病毒疫情，每个人的日常生活也正因为疫情在进行重新的调整和应对。针对各位姐妹常见的问题，我们做个简单的答疑，如果还有问题，欢迎留言，我们会尽快解答的哦。一、年前已确诊乳腺癌，没排上手术，现在怎么办？穿刺过后不能马上手术会扩散么？ 在临床常见的恶性肿瘤中，乳腺癌的预后相对是比较好的。从疾病发展情况看，乳腺癌的进展速度总体上趋于温和。由于特殊的时期，有些姐妹年前确诊了乳腺癌，一时没法安排上手术，现在很焦虑，尤其是因为接受了穿刺活检等有创操作，担心肿瘤出现转移等等，心情可以理解。但是目前的循证医学证据上来看，由于穿刺导致的转移或者扩散基本上是可以忽略的。 建议你跟自己的主治医师联系，主治医师会根据每个人的具体情况来决定下一步治疗，比如部分病人可以推荐在当地医院先接受术前化疗、靶向治疗或者内分泌治疗来暂时替代手术。 当然乳腺癌属于限期手术，针对一些确实需要手术的，咱们医院并没有说拒绝手术，在做好安全防护的前提下，也是可以来医院接受正常手术治疗的。 所以广大姐妹们可以根据实际情况，咨询主治医师，相信主治医师肯定能够给你一个现阶段最佳的治疗建议的。二、过年前刚做完乳腺癌手术，目前疫情防控不方便来医院，伤口和引流管怎么处理？ 首先要了解乳腺癌术后手术创面的愈合包括了两个方面，一是切口的愈合，二是乳房切除后胸部皮瓣与胸壁的贴合。放置负压引流管就是为了引流内部创面的渗液，并使皮瓣能够贴合在胸壁上。 正常情况下，伤口愈合需要10～14天，过程中没有渗血、渗液及红肿。伤口长好了的特征是按压刀疤没有疼痛，并且有硬实的感觉，负压引流管通常有1根或2根，最初的引流液颜色是淡血性，后来逐渐转变为淡黄色，量也从百毫升每日逐步减少，当引流量减少到每天10ml时，引流管可以拔除了。通常拔管时间为保乳手术3天～1周，乳房切除术后1周～2周。在新型冠状病毒疫情下，如果姐妹们在家伤口没有不适及引流液情况正常时，也可以不用到医院去换药，直至拔管。当然，伤口恢复也可能会出现不顺利的情况，如表浅刀疤或针眼的渗血，这时可以采用弹力绷带加压包扎，无弹力绷带可使用腹带加压的方法来止血；引流管突然有血性液体流出，胸壁皮瓣浮起并颜色发青，这提示深部出血，这时不要惊慌，也是将腹带压紧，患侧的上肢保持不动，并且就近去医院检查；有患者出现皮瓣皮肤有红斑及水疱，或者局部皮肤发黑，只要创面干燥就暂时不用去处理，一旦创面出现红肿热痛或渗液，就要及时去附近医院检查并换药；有姐妹会用热水袋去热敷患侧胸壁，希望能帮助血液循环促进伤口早点恢复，然而这样反而危险，因为术后胸壁皮肤因感觉神经受损变得麻木，热水袋在上面热敷容易引起烫伤。大家可能还会关心什么时候能洗澡，只要确认伤口已愈合和引流管管口已经闭合，就可以洗澡了，时间大概是术后2周左右。洗澡最好是淋浴，可用沐浴露，洗澡后注意擦干患处，穿全棉透气内衣，而这时腹带就可以不用了。三、乳腺癌患者需要进行术后的化疗，但是一时半会儿患者也没办法去医院。究竟手术以后可以延迟多久再开始化疗呢？10年前有观点认为：术后一周化疗，有利于杀灭手术播散到全身的癌细胞，避免肿瘤细胞着床导致转移。 但化疗是一把双刃剑，既对肿瘤有杀灭作用，也会降低人体免疫功能，所以现在的观点认为，术后4周化疗也不影响治疗效果。 在肺炎疫情的特殊时期，如果当地有化疗条件，可与主治医生联系，制定方案，就在当地医院化疗。四、对于已经开始了化疗的乳腺癌患者，在疫情期间，化疗能不能够暂停呢？最迟能推迟多久？目前没有任何证据证实肿瘤患者中发病率或死亡率在新型冠状肺炎中高于普通人群。但是正在接受化疗的患者，包括辅助化疗或晚期化疗的患者，因为化疗毒副作用如骨髓抑制，免疫力抑制等原因身体比较虚弱，医院又是交叉感染的高危地方。现在正是新性冠状病毒防疫的重要时期，如果有条件能来医院，可与主治医生联系，做好防护措施，提前预约好，避免许多姐妹一同入院，增加感染风险；当然也有很多地方都封村、封路，许多姐妹到了化疗的日期，却不能及时返院。首先，跟自己的主治医生联系，明确自己的化疗周期，如果不需要更改药物，可就近往县医院看是否有化疗药物；如果需要更改化疗药物，可与主治医生联系，尽量选择就近医院有的化疗药物；假如县医院没有化疗药物，建议姐妹们就不要四处找医院了，避免增大感染机会，早期乳腺癌，化疗推迟2-4周原则上对疗效的影响也不会很大。五、对于需要做靶向治疗的乳腺癌患者，在疫情防控的非常时期怎么办？在HER2阳性乳腺癌患者的综合治疗中，靶向治疗是非常重要的环节，根据病情，有些患者需要曲妥珠单抗加上帕妥珠单抗的双靶治疗，有些患者仅需要曲妥珠单抗治疗。两者的标准疗程均为1年。针对靶向治疗的姐妹们，如果靶向药物在自己家里，可以前往县医院注射，靶向治疗注射相对比较简单，可与我科医护人员联系，可在线指导注射；在家注射的需要注意，靶向药开封后28天便过期了，若过期，姐妹们请勿输注；假如身边靶向治疗药物不够，又不能出来，我们医务人员正在和医保局、药店及快递协商，看是否能将药物送至县医院；假如药物在我们医院，姐妹们也不要着急，如果单靶停药在1周以内者、双靶治疗停药6周以内，基本不影响后续疗效。如果在时间内续注，仍然按照维持剂量输注，如果超过时间的话，仍然是越早越好，那就需要在续注的第一次重新采用负荷剂量，也就是曲妥珠单抗8mg／kg，帕妥珠单抗840mg了。六、有部分乳腺癌患者不仅需要手术和化疗，还需要放疗。有些是化疗刚结束，那接下来的放疗怎么办？如果正在放疗过程中，放疗已经完成了一部分，那剩下的放疗部分怎么办？无辅助化疗指征的患者术后放疗建议在术后8周内进行。由于术后早期术腔体积存在动态变化，尤其是含有术腔血肿的患者，所以不推荐术后4周内开始放疗。接受辅助化疗的患者应在末次化疗后2~4周内开始。因特殊原因无法按照推荐时间放疗的越早越好，尽量不要超过术后3-4个月。如果已经放疗了一部分，目前疫情阶段不能按时放疗怎么办？姐妹们也无需过分焦虑，如果时间在一月之内，医生会根据患者的具体延迟时间在原来放疗的总剂量基础上增加剂量，以补偿时间过长“丢失”的放射生物剂量，以便达到相似的疗效。七、PICC管和输液港在家怎么办？首先姐妹们得先明确自己的是PICC管还是输液港，PICC管我们医院一般都是从手臂静脉植入，所以在手臂上，露出来的；输液港基本是埋置于胸壁皮下，看不见。假如姐妹们的是PICC管，可尽量到当地换膜冲管，在当地维护没有可莱福接头，不打针的话换普通的肝素帽就可以了；如果当地实在处理不了，手臂没有肿胀，膜未翻起来，管周围无红肿，也不做特殊处理，如果出现肿胀和红肿就到当地拔除PICC 管处理；假如当地处理不了，也可将PICC拔除，改用普通静脉输注。对于输液港的姐妹们，输液港主要是怕堵管，建议是28天维护一次，假如出行有困难，超过一个月了，暂时不要处理，输液港需要特殊的蝶形针维护，千万不能用普通针扎进去冲管，一旦可以出行了，尽快返院处理。

在谈癌色变的年代有一种“病”困扰着很多女性那就是乳腺增生很多女性查出乳腺增生后转战各处寻求治疗方法生怕自己以后与癌症扯上关系······★乳腺增生不是“洪水猛兽”在目前国际疾病分类中，并没有“乳腺增生”这个病名，通常意义上的“乳腺增生”目前公认的是指乳腺正常发育及退化过程失常。乳房和子宫一样受体内雌激素水平的影响，会随着雌激素的变化每个月进行一次增生和退化，有的女士甚至可以感觉到这种变化，需要改变内衣罩杯大小。一个器官每个月增生、退化是它的规律而不是病，就像不能说每个月的月经是病一样。每个人的月经有多有少，乳房的增生也是有轻有重。这个过程有时候退化得不那么完全，可以在下一个周期继续增生退化，有的地方反复退化不完全可能会形成一个小结节，请注意，这个增生结节只是我们的乳腺组织没有退化而已。★乳腺增生与癌有关吗目前有循证医学证据的是，病理诊断为不典型增生的女性可能会增加患乳腺癌的风险，但它的诊断一定是经过病理证实，不能靠其他手段确诊。不是“上手一摸”或者“超声一做”就能诊断的，和我们大众眼里的“乳腺增生”并不一样。★中国特有的“乳腺增生”其实“乳腺增生”这个诊断是中国特有的，国外与之对应的是乳痛症或乳腺腺病。最开始医生的解释版本可能是：“这是由于你体内激素水平的变化引起的周期性增生、退化过程中的表现，增生比较重的那段时间会伴有疼痛。”可是这个答案太长，最后就简化为“乳腺增生”。于是“乳腺增生”就慢慢成了一个疾病名称被大家沿用。★乳腺增生，哺乳“推动力”在社会上有些机构为了达到某种目的而忽悠大众“你有乳腺增生，压迫乳管，以后喂奶不通畅，赶快来做疏通吧！”我们来看看被戴上“乳腺增生”帽子的是什么人群。有乳腺增生的大多都是育龄期女性，因为她们有生育能力，乳房才有增生能力。这是育龄期女性该有的备孕状态，腺体时刻准备着为后代分泌更多的乳汁。每个怀孕女性乳房的最初变化就是要增生，所以乳腺增生的准妈妈们请放心，乳腺增生不会拖您喂奶的后腿，更可能是哺乳的“推动力”。母乳喂养过程中，乳房会处在持续分泌状态，不会进行每个月一次的增生退化改变，所以母乳喂养对乳房会起到保护作用，可以减少乳腺癌的发生率。★我们该怎么做首先确认增生疼痛的时间和程度是否与月经周期有规律关系。如果是，请不要担心；如果和月经周期变化无关，请注意自己最近是否有失眠、心情不好、压力大等因素影响，如果有请调整。乳房的周期性变化是女性机体正常的变化过程，不是癌症的前兆。癌症的发生是因为体内不断更新换代的细胞出现了突变，不受机体控制，开始疯长。乳房这个器官之所以患病，也是因为在这月复一月的更新换代中，个别淘气的细胞逃脱免疫系统的管制。我们不能阻止乳腺的周期性变化，就像我们不能阻止每个月的月经来潮一样。我们能做的是保持愉快的心情，养成健康的生活方式，加强身体锻炼，增强机体免疫力，让机体能管住这部分不听话的细胞才是关键。每1～2个月进行一次乳房自查，每1～2年进行一次乳腺专科的检查，包括专科医生的体检、乳腺彩超、钼靶等检查。体检时间应选择在月经结束的十天内进行，这个时期乳房处在最自然的状态。★作者介绍武彪 教授南昌大学第一附属医院乳腺科主任主任医师、硕导江西省著名乳腺肿瘤外科专家中国医促会肿瘤整形外科与功能性外科分会/乳腺肿瘤整形外科学组副组长中国中医研究促进会乳腺病专业委员会常务委员中国医师协会外科分会乳腺专科医师委员会委员中国医药教育协会乳腺疾病委员会委员中华消化内镜学会委员卫生部内镜考评委员会专家全国疝学组委员江西省医学会疝和腹壁外科学组组长中国研究型医院乳腺专业委员会江西省乳腺专业委员会副主任委员江西省中西医结合普外专业委员会常委兼秘书江西省中西医结合乳腺专业委员会副主任委员江西省抗癌协会乳腺癌专业委员会常委江西省解剖学会常务理事省卫生厅高层次学术与技术带头人

淋巴结是什么东东？如果你没有概念的话，抬起手，低下头，摸一摸下巴外侧的下颌骨内侧，是不是牙痛，或咽喉肿痛的时候，在那里可以发现一枚，甚至几枚小疙瘩。等炎症消退了，小疙瘩也就消失了。人体的“金钟罩铁布衫”-淋巴结淋巴结画像：只有哺乳动物才有的报警装置，是人体的免疫器官。淋巴结遍布全身，分为浅群和深群淋巴结。我们能摸到的只是浅表地方的淋巴结，比如，颈部，颌下，腋窝，腹股沟等。深部淋巴结位于胸，腹部脏器的周围，以及大血管的周围。全身淋巴结有800多个，非常小，柔软，正常人淋巴结很小直径都在0.5cm以内。表面很光滑，像豆子一样，呈现一种高贵的灰红色。淋巴结一般成群结队的出现，每个淋巴结之间有1-2根细细的淋巴管相连，想象一下，我们身上有一条800颗淋巴结串起来的大型珍珠衫，就像武侠小说里的“金钟罩铁布衫”一样，保护着我们身体。淋巴结的所谓“排毒”与乳腺癌的关系每一个淋巴结就是一个生产身体免疫细胞的加工厂，不但生产淋巴淋巴细胞和浆细胞，还运输过滤淋巴液。淋巴结对细菌的清除率达到99%。但是对于病毒和癌细胞清除率就很低了。因此，被一些没有医学知识的人忽悠，穿过紧的内衣，淋巴结受压不能“排毒”，容易得乳腺癌，当然是错误的了。因为淋巴结只杀细菌，对于癌细胞和病毒的杀伤力，取决于病毒，癌细胞与淋巴细胞三者之间谁比谁强大。用仓央嘉措的一句诗：排不排毒，癌细胞都在那里，不增不减。淋巴结为啥肿大呢古代有一位西周的君王周幽王，为博得美人褒姒（bao si）一笑。多次点燃烽火台，戏弄诸侯。烽火台作用一下子被周幽王玩坏了，起不到报警的作用了。淋巴结就是人体的报警器，烽火台，当身体的某一处器官发生感染时，细菌就顺着淋巴液经过淋巴时，淋巴结受细菌和毒素的刺激而肿大。当我们发现淋巴结时，就在周围找一找，顺藤摸瓜的找到有感染的部位。因此，不是淋巴结自己出了问题，而是它再报警和抵御细菌，告知周围有感染情况发生。正常与异常淋巴结区别：正常淋巴结，较小，比较柔软，0.5cm左右，表面光滑，活动也好，按压不疼。炎症淋巴结，较大，较硬，炎症引起的淋巴结，按压疼痛，表面光滑，局部炎症好了，淋巴结自行消退。乳腺癌淋巴结，像石头一样坚硬，较大，表面也不光滑，与皮肤粘连在一起。一般癌细胞顺着淋巴管和淋巴结转移。前哨淋巴结是什么意思：我们经常听到医生谈前哨淋巴结，“前哨”顾名思义，就是在最前面放哨的淋巴结，就是烽火台的最前线，第一站淋巴结。当乳腺癌发生时，如果医生发现第一站的淋巴结都没有癌细胞转移，说明发现的太早啦，阿弥陀佛，可以不用清扫腋窝淋巴结了，少了不必要的伤害。淋巴瘤是什么：淋巴瘤属于全身性疾病，起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现为不痛的淋巴结肿大，全身任何组织和器官都受到伤害。如果怀疑淋巴瘤的时候，可以做淋巴结或其他受器官的病理检查。淋巴排毒科学吗；首先，文胸过紧不会引起淋巴结受压，从解剖学上看，人体乳房90%以上的淋巴向上回流至腋下，锁骨部位，不向文胸下缘引流，因此，文胸不会导致淋巴淤积。乳腺增生和疼痛的原因，是内分泌周期性刺激，乳腺的周期性变化出现的增生修复不全，而和毒素没有直接关系。其次，“排毒”在论文网站中，发现相关文章41篇，其中淋巴相关文章30篇进行了科学批判，分别用事实证明，没有淋巴排毒，属于“伪科学”，剩余9篇有中医论文表示中医的毒是“风，寒，署，湿，燥，火”六大病邪。西医的“毒”是病毒细菌。因此，中医排毒里没有淋巴，西医排毒没有这个名词。人体的所谓的细菌99%都可以在淋巴结消灭掉，和尿液汗腺是两个不同的系统，因此，也不会排出来淋巴毒素。乳腺癌是怎么来的：引起乳腺癌的基因已经明确，也确定乳腺癌可以遗传。人类的进化，是在适应自然环境的过程中，基因不停调整，进化来的。乳腺癌细胞本来是人体的正常细胞，出现基因突变引起的。基因是决定让人今后得何种病的因素。当特定情况出现时，为了适应环境，基因产生了变异。因此，不良的生活习惯，饮食习惯，比如：熬夜，肥胖，吸烟，不锻炼，激素失调，晚婚不哺乳人类进化过程中发展规律得事情。会有基因突变，癌细胞的产生。人类的疾病是由基因决定的，同时也会因生活习惯的改变，引起基因突变，造成癌症的发生。大多数基因储存的信息更像菜谱，菜谱只是规定了做菜的每一步流程，最终做出来的菜色却因人而异谁做出1000道一样的宫保鸡丁。（悉达多·穆克吉哥伦比亚大学医学中心癌症医生，研究员）最后，如何“百毒不侵”的秘诀是，增强体质，保证充足的睡眠和合理的膳食，顺应自然规律，而不是靠外界干预。

临床上见过很多妈妈，在断奶的时候得了乳腺炎甚至脓肿。究其原因，都是在断奶的时候一口都不给孩子吃，甚至彻底与孩子分离。分离期间也不用吸奶器吸奶或者用手挤奶，愣是生生地憋成了乳腺炎，甚至脓肿，才来看病。作为国际认证泌乳顾问（IBCLC）的黄医生着实很无奈，毕竟因为断奶得乳腺炎，亏不亏啊？妈妈们也很无助，都说是其他人让一口不喂，一口不吸，说自然奶就回去了。可是其他人怎么动动嘴皮子都行，得乳腺炎的是你自己啊！01什么时候该断奶？谈起这个话题，首先来了解到底什么时候应该断奶?其实没有什么时候应该断奶这样一个说法。世界卫生组织和美国儿科学会都提倡纯母乳喂养6个月，母乳喂养喂到两岁，自然离乳最好。而自然离乳是指宝宝主动、自发地不吃乳房了。所以这个主动权不是由妈妈来掌握的，自然不存在什么时候应该断奶这样的说法。不过人类作为哺乳动物，幼儿自然离乳的时间多半在3.5-8岁之间，所以真的要自然离乳确实要喂奶很长一段时间了。有的宝宝在一岁之前表现出的突然不吃奶并不是要主动断奶，而只是一段时间的拒奶期罢了。02断奶不能憋，那靠什么呢？那既然自然离乳出现的时间比较晚，有的妈妈可能因为生病了或者上班了又或者就是不想喂了。想提前断奶到底应该怎么办呢？又不能靠憋，那靠什么呢？其实还是靠憋！别打我！这里的憋是指缓慢地，循序渐进地憋。只有憋，也就是涨奶，或者说不要一直排空乳房。乳房就会收到妈妈不需要那么多乳汁的信号，才会慢慢减少乳汁的产生。整个过程要持续好几周甚至几个月。首先，应该是尝试减少一顿喂奶时间，从宝宝最不迫切的那一顿开始。用配方奶或者固体食物来替代，也可以尝试通过玩游戏或者散步或者吃其他食物来代替。可以给宝宝几周的时间去适应减少的这一顿。睡觉前的这顿奶最难忽略，应该放到最后。有的宝宝甚至需要一两个月去适应。尽量避免在经常喂奶的环境中比如沙发、床等地方和宝宝共处，吸引宝宝想要去吃奶。对宝宝采取不主动，不拒绝的方式，一旦宝宝坚持要吃，不能直接拒绝。延长宝宝等待的时间，妈妈可以忙碌或者让宝宝忙碌，并承诺等一会再吃。或者在满足某个条件下吃奶。03期间妈妈涨奶怎么办？可以使用吸奶器吸奶，吸到不涨或者自己感觉舒适的程度。一般来说，吸奶器吸出一个奶阵之后就可以了。喂奶后可以冷敷乳房，冷敷会让乳汁产生减少。喂奶之前不要冷敷。妈妈可以佩戴一个支撑性的胸罩来托起发沉的乳房，减轻不适感。如果奶实在太多，或者是妈妈因为特殊原因，需要直接一下彻底全断奶，可以找医生帮忙，服用减少乳汁的药物。如果出现发热、乳房皮肤红肿疼痛一定要及时去医院就诊。04在此期间如何照顾宝宝？对于宝宝，尤其是一岁以上的，母乳不仅仅是营养作用，更多的是和妈妈的亲密联系和心理安慰。所以断奶的时候，应该给予宝宝更多的关爱和拥抱，让宝宝感觉离开的只是妈妈的乳汁，而不是妈妈。当然，到了原本的喂奶时间，比如晚上睡觉前的吃奶时间，如果需要喂配方奶或者固体食物，尽量由爸爸或者其他家人来做，而不是妈妈，不然宝宝可能会哭闹明显，甚至不接受的。如果期间宝宝生病了，对母乳的需求可能会增加。断奶的过程可能会因此中断，甚至有所倒退，但一定不要心急。等宝宝病好了，再继续之前的进程。

乳腺微创手术是近年来出现的一种乳腺微创活检及治疗技术，该设备在B超引导下经皮小切口穿刺进入乳腺，以高速旋切刀对可疑病灶进行反复切割，完整切除较小的良性肿瘤，并同时获取足量标本活检，提高乳腺癌的早期诊断率，具有微创、准确、高效、安全、美容等特点。乳腺微创手术的特点：▲切口小：仅3~4mm皮切口即可完成活检切除全过程▲无需缝合，伤口无疤痕美容效果好▲对于2cm以下的病灶可以一次性切除，准确性高，并同时可获取足量的组织标本进行病理诊断▲局麻下即可进行活检切除，病人痛苦小，恢复快▲术后不影响病人B超和钼靶检查，利于随访微创手术与传统开放式手术对比

很多乳腺癌患者，除治疗之外，最关心的应该是如何合理饮食了，通过既往很多患者朋友的咨询中反映了这一点，在咨询中，患者或其家属往往会问什么能吃？什么不能吃？确实，有相当多的研究结果表明，膳食结构和食物的选择与乳腺癌患者的疾病进展、复发风险、总体生存率等都有关。所以当诊断为乳腺癌后进行饮食习惯的调整，依然非常有意义。怎么才是对乳腺癌患者有益的饮食习惯呢？一句话就是合理的营养和膳食，今天就为大家整理一下乳腺癌患者的饮食指南，具体内容如下，供大家参考：脂肪很多结果都表明，脂肪的摄入量与乳腺癌的不良预后、复发、生存率和死亡率都相关，每降低20%的膳食能量，就能降低24%的乳腺癌复发风险。这里需要强调的是低脂饮食并不是一点脂肪都不摄入，那肯定是不行的。一般建议低脂饮食是指脂肪占总热量的15%以下。具体到平时饮食：●多吃白肉：白肉是指脂肪含量较低，脂肪中不饱和脂肪酸含量较高的肉类；比如鸡、鸭、鹅、鱼、虾等。●少吃红肉：红肉含有很高的饱和脂肪。比如猪肉、牛肉、羊肉、鹿肉、兔肉等以及动物的内脏。●另外还需注意对于加工肉（如火腿、腌制肉）、甜点、高脂奶类制品（如全脂奶）和油炸烧烤类更是需要减少摄入。蛋白质无论是治疗、康复还是长期生存的过程中，适量的蛋白质摄入十分重要。鱼、瘦肉、去皮的禽肉、蛋类、低脂和无脂的奶制品、坚果和豆类等食物是优质蛋白质的来源，同时可提供不饱和脂肪酸。以蔬菜水果为主的膳食结构应补充足够的鱼类、奶类等优质蛋白质。碳水化合物全谷物中含有多种维生素、矿物质及其他营养成分，可以降低癌症和心脑血管疾病风险。当然碳水化合物应选择未经多次加工的粗粮，因为粗粮的基本营养成分和膳食纤维保存的比较好，如蔬菜、水果、全谷物和豆类食物。而精制谷物（如抛光米）中维生素、矿物质、膳食纤维的含量远低于全谷物。糖和含糖饮料（软饮料和果汁饮料）会增加膳食中能量的摄入，使体重增加，应限制摄入。蔬菜和水果蔬菜和水果含有大量人体必需的维生素、矿物质、生物活性植物素及膳食纤维，且是低能量密度食物，可以帮助保持健康的体重。水果可以提供膳食纤维，减少食物的能量摄入。如患者不能摄入新鲜水果，则建议选择纯果汁（而非果汁饮料）。豆制品类这一类为什么需要单独说明呢？因为几乎每个患者都会问到能不能吃豆制品的问题，主要是大家认为大豆含有植物雌激素，怕带来不好的预后。事实上这是误解了。其实豆类制品富含的大豆异黄酮，具有的是类雌激素作用，可以降低人体血液雌激素水平，具有预防乳腺癌的作用。上海市曾做过一项乳腺癌生存队列研究，共纳入了5000例乳腺癌患者，结果显示大豆蛋白质最高摄入组乳腺癌死亡风险降低29%，复发风险降低32%。中美联合研究的结果也显示，大豆摄入能降低25%的乳腺癌复发风险，对雌激素受体阴性的患者保护作用更明显。基于多项类似研究证据，推荐将大豆制品作为健康膳食的组成部分，适量摄入是安全的。很多人问，那是不是服用含有大豆异黄酮的保健品可以降低乳腺癌的复发风险呢？这个由于目前缺乏相关的研究证据，所以不做推荐。虽然越来越多的证据显示富含蔬菜水果的膳食结构能够提高癌症患者的总体生存率，但是饮食方式的改变要与生活方式改变同时进行。研究表明，每天摄入5份蔬菜水果（每份相当于150g）、每周6天坚持步行30分钟以上的乳腺癌患者生存率最高。另外需要提醒的是，患者诊断前多年的饮食习惯所造成的不良影响想通过短时间的改变就有明显的获益，是很难实现的，需要长期坚持养成良好的饮食习惯才行。还是那句话，亡羊补牢，为时不晚！更多精彩内容可关注武彪教授微信公众号

乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤，发病率逐年增高，2015年歌手姚贝娜的离去，使更多女性意识到乳房健康的重要性，每月定期的乳房自查是一种简便并有效发现乳房问题的手段，据调查，有80%的乳腺问题都是自检时发现的，今天我们来了解一下乳房自查的相关知识。乳房自查的最佳时间：一般在月经来潮后的7-9天，因为此时雌激素对乳房的影响最小，乳房处于相对静止的状态，乳房的问题容易被发现；我们建议最好每月都在同一时间段检查。乳房的自查手法：看：面对镜子，双手叉腰，仔细观察两边乳房是否对称，有无不正常的突起，皮肤及乳头是否有凹陷或是湿疹，皮肤是否有橘皮征；然后双手举国头顶，观察乳房是否有酒窝征。摸：有右手检查左侧乳房，左手检查右侧乳房，主要用食指、中指、无名指的指腹由浅入深触摸乳房，切记不是用手抓，我们在门诊经常碰到很多病人朋友一来就说，医生我乳房有一个很大的肿块，然后一抓告诉我们，你捏，这里有一大坨。我们应该知道乳腺里面是有腺体存在的，捏肯定是有东西的，正确的触诊手法应该是平着摸，由外向内依次触诊，最后到乳头乳晕，另一侧使用同样的手法。挤，最后触诊到乳头、乳晕位置，可以用手挤压乳头，看看是否有异常分泌物流出。我们传播乳房自查的正确知识，并不是让您自己检查出什么疾病，只是希望您在发现乳房问题时及时来找专业的医生就诊，若在自查时发现以下问题，请来医院就诊：1.乳头的形状、位置（乳头近期凹陷）变化；2.乳头有异常分泌物，比如咖啡色、铁锈色、血性液体流出；3.乳房那个皮肤有凹陷、酒窝征、橘皮征、溃烂；4.乳房内有肿块；5.其他任何异常。本文系武彪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

上一篇我们学习了乳腺超声的相关内容，今天我们来了解一下乳腺的钼靶。乳腺钼靶是临床应用最多的乳腺癌辅助检查方法，也是国际公认的检测早期乳腺癌的有效方法。优点：1、乳腺癌有特征性表现：不规则的微小钙化区域检出时间远远早于临床检查。2、可以检出未发生淋巴转移的小肿瘤，这种早期检查有助于提高生存率。3、能发现8mm甚至更小的肿瘤，并分辨出良、恶性。缺点：①钼靶检查具有一定的放射性，根据需要进行检查②钼靶难于判断致密性乳腺可能存在的病变，必要时可辅以超声或磁共振检查。③如果乳房体积偏小或肿块未包括在钼靶拍片范围内，可能造成遗漏。适用人群：专家指出，乳腺癌筛查应以彩色B超为主、钼钯为辅。第一次乳腺X线检查应在40岁左右，然后在50~75岁间每1~2年复查一次。因此一般建议年轻的女性没有乳腺癌高危因素，可以首选乳腺彩超检查，超过四十岁可以结合乳腺彩超和乳腺钼靶，两种检查相互补充，能够更全面的评估乳腺状态，然后遵医嘱进行常规复查。

很多朋友在得知自己不幸患有乳腺癌后，经常会为未来的治疗感到害怕，他们害怕的常常不是手术，而是害怕术后的辅助治疗，其中最让她们心惊胆战的是化疗，化疗在很多人印象中是非常不好的，众所周知，化疗会导致脱发，恶心、呕吐等等。今天我们来学习一下怎么应对化疗的副反应？让您更好的度过的化疗期。首先，化疗是什么？“化疗”即化学的疗法，是利用合成的药物治疗疾病的方法。肿瘤的化疗是通过干扰肿瘤细胞的代谢，使其不能进一步繁殖而达到治疗的目的。通常，乳腺癌病人的化学治疗在手术后两星期开始实施（又称辅助化疗），这是规范治疗所必须的。手术前化疗既可以使肿瘤缩小，也可以杀死存在于身体其他部位的肿瘤细胞。而术后化疗可以消灭扩散到全身的癌细胞，减少复发的机会。化疗通常需要多个疗程，每一个疗程结束后，要进行一段时间的恢复。例如：比较常见的是化疗一天，休息3周后再进行下一次；化疗三天休息一个月，或每个月第几天化疗，剩余时间休息。根据化疗方案不同，疗程会有相应的变化。因人而异。其次，化疗会带来哪些副作用？1:疲劳；2:脱发；3:口腔溃疡；4:月经改变；5:没食欲，恶心；6:易感染最后，怎么处理这些副反应呢？（一）恶心呕吐，吃不下饭1:吃一些药物，控制恶心呕吐感2:少量多餐3:细嚼慢咽4:吃饭转移注意力，看电视，听音乐5:不做饭（二）感染1:勤洗手2:注意饮食卫生3:避免相互传染4:体温测量，有感染早发现5:安静，人少处（三）腹泻与便秘1:多喝水2:易消化食物3:蔬菜，瓜果和粗粮（四）脱发1:剪短，减少梳头机会2:戴帽子和假发3:轻柔梳理头发，不染发，烫发（五）口腔溃疡1:饭后刷牙，使用软毛刷2:刷牙后淡盐水漱口3:不用含酒精的漱口液4:疼痛严重可以含冰水或冰块（六）疲劳1:适当休息2:劳逸结合，不做剧烈运动3:睡眠充足在化疗期间经常与医生保持联系，如果您感到不适时，与医生多沟通，消除恐惧感和疑惑。

一 老百姓眼里的“乳腺增生”网络越来越发达的今天，一些女性会在中国最大的网络文献知识平台《中国知网》查找四个字“乳腺增生”，你会发现竟然有100000余条结果。而我们常用的“百度”，当你输入“乳腺增生”四个字。却有一亿多的结果。群众在大量的信息中，处于蒙圈状态。无法总结归纳，找到正确的答案！二 乳腺外科医生眼里的“乳腺增生”绝大多数医生认为：乳腺增生不是病，女性几乎都有，不需要治疗的！但令人困惑不解的是有一部分医生给患者用药，能缓解她的疼痛不适。中医医院的医生更愿意关注和解决患者的“乳腺增生”的问题。而肿瘤医院的医生更关心的是如何救命，对于“乳腺增生”也就力不从心了。三 “乳腺增生”名字的由来从1892年以来，用过的名称不少于40种，没有统一的诊断标准，疗效标准。世界卫生组织命名为“乳腺结构不良”，国内多称为“乳腺增生症”但是在1987年更为准确的名字诞生了，Hughes提出了“正常发育和退化过程中的失常”。“正常”和“疾病”之间隔着一条河—“失常”，原来我们所称谓的“乳腺增生症”只是失常而已。不是疾病哦！四 “乳腺增生症”发生的原因乳房和子宫都是性激素的靶器官，受激素如“子弹”那“乳房”“子宫”如靶子。卵巢分泌的性激素每个月变化一次，从高潮到低谷。子宫内膜也会跟着每个月增生脱落一次，形成了月经。乳房里的乳腺导管和腺泡月经前多长出一些“泡泡”和“小导管”（这时候会涨疼”，月经后会消失。“增生”顾名思义：“增”是增加，“生”是生长。合起来“增加生长”便是“多余生长出来的正常的”。乳房的周期性涨疼，就如海边的“涨潮，退潮”一个道理。五 乳腺增生病与纤维瘤，囊肿，乳房疼痛，乳腺癌的关系（一）乳腺增生病与纤维瘤乳腺增生症和纤维瘤都属于—乳腺正常发育与退化过程中的失常，但两者不是一回事。乳腺纤维瘤的生长用通俗的话来描述：就是局部的乳腺组织对自己身上的激素过度敏感。正常乳腺刺激一下长一点，而纤维瘤部位的乳腺，非常敏感，如多米诺骨牌效应一样，刺激一下，长很多正常腺体，局部形成了“纤维瘤”。但是纤维瘤并不可怕，约80%的纤维瘤通常生长到直径1-2厘米，保持恒定大小；约15%退化，而5-10%进展，大多数纤维瘤在二十几岁的青年女性身上洗澡时发现，这也是该病的一个通俗被理解的方式。（二）乳腺增生病与乳腺囊性增生病乳腺囊性增生症，也可以理解为中年妇女40岁左右发病高峰期。乳房内的腺体有很多管道，称为“乳腺导管”，可以理解为导管内积蓄的液体，解释为“水泡”时，患者更容易理解了。乳腺增生症和乳腺囊肿不是一回事！囊肿的形成可以理解为：管道的腔内有一层薄薄的上皮，如果这些上皮分泌渗出太旺盛或输乳管道的堵塞，渗出的液体会日积月累的形成大囊肿。（三）乳腺增生症与乳房疼痛乳房疼痛的类型：1 周期性乳房疼痛（即月经前疼痛，经后疼痛消失）2 周期性显著乳房疼痛3 非周期性乳房疼痛乳房疼痛的治疗原则：首先除外乳腺癌，其次，解释和安慰，乳房疼痛不等于乳腺癌。最后针对疼痛严重者给予药物治疗。（四）乳腺增生症与乳腺癌的鉴别普通乳腺增生症与乳腺癌没有任何关系，极少部分非典型增生有患癌风险。同时乳腺增生症不是乳腺癌。1 疼痛：增生伴有疼痛，乳腺癌一般早中期不疼。2 肿块：增生多发小结节，乳腺癌单发，孤立。3 生长速度：增生可自己消失或一直不变，乳腺癌结节生长速度快。4 与月经关系：增生与月经关系密切，乳腺癌与月经关系不明显。5 质地：增生结节柔韧，乳腺癌结节硬韧。六 乳腺增生症的诊疗原则1: 乳腺增生病是正常发育与修复的异常，而非疾病。以周期性乳痛症为主诉的为生理性表现。2: 目前国际专著中乳腺良型疾病章节中无乳腺增生描述，而以乳痛症进行描述。3: 辅助检查手段主要是排查早起乳腺癌。4: 乳腺增生是一个排除性诊断，定期体检和复查很重要。七 乳腺增生症用药问题鉴于以上的表述，大部分人是可以理解和接受乳房周期性的变化和轻微的疼痛的。可是对于一些疼痛明显过度担忧的女性，中医中药方面更有治疗价值。中药讲究辨证施治，别人情况和你不同，不可跟风，随意用药！乳腺增生症常用的中成药也有区分选择：轻度疼痛者，乳腺增生结节者，普通乳腺增生者，月经失调者。乳腺增生常用中药：（俺只是列举，毫无广告之用心）1: 大多对肝郁痰凝证：20余种中成药2: 冲任失调用了鹿角3: 中药饮片：夏枯草，浙贝母，香附，丹参，郁金，牡蛎，漏芦，川楝子，皂角，海藻，昆布，鹿角。4: 中成药：乳癖散结胶囊，小金丸，乳增宁，乳癖消颗粒，如意金黄散等