甲状腺癌是内分泌系统的常见恶性肿瘤之一,占全部恶性肿瘤的0.4%;国外文献报道的平均发病率为4/10 万~6/10 万。近年来发病率有增高的趋势,近10年来每年约增加5%。甲状腺癌治疗目前以手术为主,手术后的患者仍需要进一步治疗,即服用左旋甲状腺素片(优甲乐)治疗。目前有明确的证据表明甲状腺癌术后服用优甲乐有防止癌复发的良好作用。笔者在门诊常常碰到一些做完切除手术的甲状腺癌患者,术后不知道优甲乐应该吃多少?怎样吃?这一直困扰着患者。应该吃多少量才合适?一般建议甲状腺癌患者术后应及时服用优甲乐。初始剂量为每天一片(50微克);如患者为年龄大于65岁、或患有冠心病、或为绝经后妇女,以及患有其它严重疾病时,初始剂量应为每天1/4~1/2片,甚至更少,增量要更缓,调整时间需要更长。最终服用优甲乐剂量的确定有赖于血清促甲状腺激素(TSH)的监测。由于每位患者所患疾病的严重程度不同,以及服用优甲乐后出现副作用的危险程度不同,医生会结合患者实际情况制定出不同的治疗目标,即就是TSH值要达到的范围。根据此目标,患者需要不断的调整服用优甲乐的剂量,直至达标,建议患者每4周左右去医院测定TSH,用来决定优甲乐是否增量或减量;达标后1年内每2~3个月、2年内每3~6个月、5年内每6~12个月复查甲状腺功能测定TSH,以保证TSH维持于目标范围。应该怎样吃效果才最好?要求在早餐前空腹顿服,这样最利于维持稳定的TSH水平。如有漏服,应服用双倍剂量,直至补足全部漏服剂量。例如:若昨日漏服,今日服用双倍剂量补足,明日起正常服用;若前日、昨日漏服,则今日、明日服用双倍剂量,后日起正常服用。以此类推。另外,应在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物:与维生素、滋补品应间隔1小时;与含铁、钙食物或药物应间隔2小时;与奶、豆类食品应间隔4 小时;与降脂类药物应间隔12小时。这样,才能保证服用优甲乐后既能达到稳定的治疗水平,又能使其副作用降到最低程度。对于甲状腺癌手术后的患者,不但要有坚持服药的信心,更要有正确服药的方法,只有这样才能达到满意的临床效果,减少癌复发的可能。
虽然大多数痔患者经过非手术治疗后可缓解,但仍有小部分由于痔病变严重,亦称为重度痔,经过非手术治疗无效,症状明显,严重影响生活质量,这时应尽早接受手术治疗。痔的手术方式大致如下:(1)传统开放式痔切除术,即外剥内扎术(Milligan-Morgan术)。是最经典的传统术式,其优点是手术简单,对于单发或相对孤立的内痔根治效果好;缺点是一次最多只能切除3个痔块,且需要保留一定的粘膜桥,术后复发率高,常伴有肛门部水肿, 疼痛明显并且时间长,创面愈合缓慢,一般需要3-4周的时间,如果切除的组织过多, 术后可伴有肛门失禁或肛管狭窄。(2)痔环切术(Whitehead术)。优点是痔块完全被切除, 术后复发率低, 缺点是手术时间长,术中出血多,术后并发症发生率高,目前临床很少应用。(3)胶圈套扎治疗。目前多为自动痔疮套扎术(Ruiyun Procedure for Hemorrhoids,RPH),主要使用于内痔,是通过特制的自动痔疮套扎器将胶圈套于痔根部,使之产生缺血、萎缩、坏死、脱落,创面组织修复而愈。优点是操作简单、痛苦小,但缺点是不能用于单纯外痔、混和痔的治疗。(4)吻合器痔上黏膜环切术(Procedure for Prolapse and Hemorrhoids,PPH)。主要适用于脱垂型III-IV度混合痔、环形痔。根据痔的现代概念,即肛垫的病理性肥大伴有下移。手术原则为通过手术使下移的肛垫复位、恢复其功能。手术的本质是保留肛垫的完整性,通过圆形吻合器经肛门环形切除痔上黏膜组织,使肛垫上移恢复其解剖位置,同时切断了直肠动、静脉的末端分支,使痔的血供减少而逐渐萎缩,达到“提拉、断流”的效果。PPH手术与传统痔切除术相比,手术时间短、效果明显、术后疼痛轻、恢复快、并发症少。(5)选择性痔上黏膜切除术(Tissue selecting therapystapler,TST)。主要适用于非环形脱垂为主的III-IV度痔。其优点是合理的保留了皮桥、黏膜桥,最大限度维护肛门的精细感觉和收缩功能,缩短治疗时间,使痔手术更加微创化。虽同为痔病,但人皆不同。每位患者的“痔”处在不同的阶段、有着不同的临床症状,为了达到最好的治疗效果,医生会根据每位患者病情程度的不同,权衡利弊,制定出个体化治疗方案,体现出微创理念。
当专科医师告知你是有“痔”之士后,请切莫惊慌失措,应该去正规医院、在专业医师指导下积极治疗。痔治疗的主要原则为:无症状的痔无需治疗;有症状的痔无需根治;以保守治疗为主。那么,有哪些保守治疗方法呢?(1)一般治疗 注意调节饮食,增加富含纤维性食物,多摄入果蔬、多饮水,忌酒和辛辣刺激食物;改变不良的排便习惯,保持大便通畅,防止便秘,必要时服用缓泻剂,便后清洗肛门,每日温水坐浴;内痔脱出者,将痔用手轻轻托回肛内,阻止再脱出。避免久坐久立,进行适当运动等。(2)药物治疗 包括外用药物和口服药物,外用药物有各种痔疮栓剂、膏剂和洗剂;口服药物治疗一般为血管张力保护剂、止血等药物。(3)注射疗法 使用于Ⅰ、Ⅱ度内痔出血治疗,将硬化剂注射于黏膜下层静脉丛周围,使引起炎症反应导致组织纤维化,痔核萎缩、粘连、固定,达到制止出血。可重复治疗,但应避免将硬化剂注入黏膜层造成坏死。(4)其他疗法 铜离子电化学疗法、微波疗法,激光疗法、冷冻疗法、红外线凝固疗法等。其中铜离子电化学疗法,是将细铜针刺入患者的痔区内,利用电化学反应引发痔体内微血管炎性反应及组织纤维化,导致痔血管团闭塞,达到痔体萎缩、制止出血的治疗效果。由于铜针直径细小,所以没有大范围损伤,不致引起出血和感染。特别适用于心、肺、肾功能不良,器官移植术后,年老体弱等不能耐受手术或其它疗法失败的患者,亦适用于对手术有巨大恐惧心理的患者。通过上述积极治疗,如痔的症状得到明显改善,则可继续保守治疗;如症状仍不缓解,反复发作,影响生活质量,则应考虑手术治疗。本文系安宏超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
痔是最常见的肛肠疾病,笔者常在门诊碰到患者询问“我为什么得痔?”尽管近代解剖学的发现已赋予了痔的现代概念,有了新的认识,但其病因病理目前仍未完全明了,现认为与排便困难、腹泻、低膳食纤维、怀孕、肛门内括约肌功能紊乱、遗传、年龄、解剖学等等相关。痔的诱发因素很多,其中便秘、长期饮酒、进食大量刺激性食物和久坐久立是主要诱因。如果不注意这些,不久的将来你就可能会是有“痔”之士,那么怎样去预防?71.体育锻炼。日常生活中可以做一些有益于身心健康的活动,如散步、太极等。2.预防便秘。便秘是最常见也是最重要的引发痔的原因。日常生活中,要注意饮食清淡,多饮水、多食富含纤维素的蔬菜和水果,避免饮酒、饮食过于精细,尽量减少食用不易消化或容易引发便秘的食物;如果已经患有便秘,要根据自身情况,选择正确的治疗方法。少吃辛辣刺激性的食物,如辣椒、大蒜、大葱、芥末等。3.养成定时排便的习惯。纠正不良的排便习惯:有便意时强忍不排,排便时蹲厕时间过长、或看报纸、或过分用力等。健康人早晨起床后引起“直立反射”,进食早餐后引起“胃结肠反射”,均可产生便意,所以最好养成每天早晨定时排便的习惯,这对于预防痔病的发生,有着极重要的作用。4.保持肛门周围清洁。粪便中含有大量细菌,肛门周围易受到这些细菌的污染,诱发肛门周围汗腺、皮脂腺感染而生疖、脓肿等。女性阴道与肛门邻近,阴道分泌物可刺激肛门皮肤,诱发痔病。因此,应经常保持肛门周围的清洁,及时清洗、勤换内裤等。5.避免久坐久立。人在站立或坐位时,肛门直肠位于下部,由于重力和脏器的压迫,导致静脉回流缓慢和腹内脏器充血,引起痔静脉过度充盈、静脉壁张力下降、血管容易瘀血扩张。最好避免久坐久立超过2小时,及时改变体位。 6.注意孕产期保健。妊娠后腹压增高,下腔静脉受膨大的子宫压迫,直接影响痔静脉的回流,加之孕期活动量少,胃肠功能减弱,粪便肠腔停留时间延长,大便干燥难排,诱发痔病。孕期应适当活动,做好保健措施,保持大便通畅,大便后用温水熏洗肛门局部,改善肛门局部血液循环。7.常做提肛运动。坚持每日自主收缩肛门,早晚各1次,每次做30次,锻炼肛门括约肌。此法简单实用,不受时间、空间限制,经常运用,可以改善痔静脉回流。
痔亦称痔疮,古籍《山海经》是世界上最早关于“痔”病名的文字记载;英文“痔”为Hemorrhoid源于希腊字“haima”和“rrhoid”二字合用,意思为流血或出血。足见痔的历史之久,可以说痔的历史与人类文明史一样源远流长。“十人九痔”,说明痔是常见病、多发病。据不完全统计,痔是肛门疾病中的首要病症。发病率女性稍高于男性,以青壮年多见,可谓年少得“痔”、有“痔”不在年高。痔可大致分为内痔、外痔、混合痔。那么各位是有“痔”之士吗?今天我们就谈谈痔的一些临床表现。(1)便血。这是内痔的首要表现。可为无痛性、间歇性、便后鲜血,便时滴血或手纸上带血,鲜血附着在大便表面;便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。血呈鲜红色,绝大多数可自行停止,但常反复出现。(2)脱出。内痔发展到一定阶段,出现排便时脱出肛门,排便后可还纳亦或不能还纳,表现为肛门口肿物。(3)疼痛。肛门口肿物脱出者常感肿胀、下坠、疼痛不适,甚至有便不尽感,严重时局部出现破溃伴有感染;如为血栓性外痔,则疼痛感剧烈,不能坐立。(4)瘙痒。痔脱出后常常有粘液分泌造成肛周皮肤刺激,出现瘙痒不适。结合以上,大家可以初步判断有无痔疮,但不能认为有以上症状就一定是痔疮,因为肛门周围其它疾病亦有类似症状,明确诊断还需专业医师行肛门指诊、肛门镜检查,甚至结肠镜检查,以免产生误诊,延误治疗。本文系安宏超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多病人及家属都有这样的经历:凌晨甚至前夜到医院看病,排队挂号苦苦等待,好不容易轮到自己看病,却被医生两三分钟打发了出来,有的人甚至觉得自己都没把病情说清楚,担心医生是否真正了解病情,做到对症下药?其实一个医生一天要看很多病人,平均分配给每个病人确实就那么几分钟,这是现实情况。那么作为病人,如何在这宝贵的几分钟向医生快速陈诉你的病情呢? 这需要有一个清晰的思路,从以下三方面注意: (1)患病时间。就是从发病到就诊,共有多长时间。在门诊看病,病人往往忽视这一条,都是医生询问后才得知,而且有时病人的回答真让人着急。真实案例:女性病人,腹痛就诊。医患对话:“腹痛多长时间?”“好多年了。”“多少年了?”“有那么几年了。”“到底几年了?”这时,病人把头偏向一旁的家属,说:“好像从某某出国那年秋天就开始了”家属说:“好像是,想想那是哪一年?”夫妻俩开始对话了······这让医生很痛苦!如果就诊前把这个问题想好,就诊时就一句话解决了,病人自己也节省时间,更重要的是不因为这个问题而忘了后面应该说的问题。 这是慢性疾病常见的情况,如果为急性发作,最好说出准确时间,尽量不要说如“两天了”、“前天夜间”、“昨天上午”等等模糊时间,具体到小时最好。比如:前天上午九点腹痛,今天上午九点急诊,有些病人会这样计算:前天、昨天、今天共3天,其实仔细计算发病就48小时。发病时间很重要,会影响到医生对疾病的诊断以及治疗方案的选择。(2)就诊原因。说出目前最痛苦的、最影响生活的症状。要实事求是,既不能夸大,又不能轻化或掩盖。如为慢性疾病加重,则要说明起初发病什么表现,有无其它检查,有无正规治疗,并向医生出示以前的检查结果及就诊记录。(3)有效描述伴随症状。如伴有:发热,需进一步说明发热的时间以及发热时的具体温度;呕吐,需进一步说明呕吐的次数以及呕吐物的量与性状(气味、颜色等);腹泻,需进一步说明腹泻的次数以及性状等等。讲完以上三方面,医生会有一些针对性提问,你只要如实回答就行。就诊结束时,你会发现其实时间并不需要很长(疑难杂症除外),所有的提问和回答不会偏出疾病的范畴,不会有一些无用的对话,节省了时间,既方便了自己,又方便了别人,让医生能有更多的时间为更多的病人服务。 最后两点温馨提示:(1)病历本封面请填写完整,尤其是过敏史这一栏。(有,则注明具体药物名称);(2)女性患者,如处在妊娠或哺乳期,请事先告知医生。