上海市第一康复医院康复治疗中心科普号

一睡解千乏，医生我早上起床为什么会腰酸背痛呢？有些朋友反映他的身体认床，一住酒店就腰酸背痛，还有朋友反映睡前好好的，第二天起床就腰酸背痛，更是有过下腰痛经历的朋友，常被建议：“睡硬板床对腰有好处”。那么到底是不是床的问题呢？那什么样的床才对腰有好处呢？今天我们就先来聊一下不同床的硬度对腰的影响，听听我们康复师怎么说。当你听从建议选了很硬的床垫或者索性床垫都不用了，在地板上铺个毯子睡一晚，我相信你会悟出一个人生哲理，不是任何东西都越硬越好。我们人体的脊柱是存在生理曲度的，换句话说，无论你侧躺、平睡、俯卧你的身体都无法与硬板床完全贴合。那么硬床板淘汰了，是不是说明软床垫比较好呢？我们要知道，睡着了不代表全身上下的肌肉都不发力了，你可能要说睡着了肌肉都在用力那多累啊，累，就对了，无论你以哪个姿势睡眠，脊柱周围的肌肉都需要发力来起到支撑的作用，若是床垫过于软，床垫的塌陷会破坏你脊柱原有的生理曲度，所以你的腰部肌群需要过度用力来支撑，再剥削的老板都不敢让员工一天24小时高强度工作，结果你倒好，一到晚上你躺平了，却让你的腰部肌群没法“躺平”，你腰不疼谁疼。那么软的不行，硬的也不行，那睡觉腰痛怎么解决你说你睡觉容易腰痛，那么我们从根源上解决问题，是不是只要不睡觉了就不会痛。如何选择适合自己的床垫，首先挑选床垫时我们可以参考“3：1”的原则，即3cm厚的床垫用手按压可下陷1cm即为软硬适中。其次，根据性别、体重和年龄等因素的不同，床垫的选择也有些区别。体重较轻稍软一些的床垫体重较重稍硬一些的床垫男性稍硬一些的床垫女性稍软一些的床垫老年人，特别是有骨质疏松的略微硬一些的床垫当然，记住最关键一点，亲自试过且最舒适的，才是最适合自己的。看来选好符合脊柱生理曲度的床垫对腰痛是有帮助的，可是“腰酸背痛”还有可能是其他原因找上身，比如肌筋膜炎、肌肉劳损、皮神经卡压、腰椎小关节紊乱或内脏系统疾病反射痛等，特别是腰椎间盘突出症、腰椎滑脱和腰椎管狭窄等特异性腰痛，都要由专业的康复师进行详细地评估和诊断，才能实施精准化的康复治疗，以免延误病情。

一个很有意思的事情，在中国，对于医生这个职业，我们很多时候讨论和关注他专业技术如何，很少讨论他是怎样的态度。患者顶多会说一句人蛮好的，挺客气的。而美国的患者一般没这么好伺候，对于态度，专业性，亲和力有一系列的评价，最常见的除了professional，responsible外，往往会说“I like him because I think he cares me"。 当然一个技术工种，技术是安身立命之本。一直记得以前本科上课，红房子妇科主任讲功血，说，外面的人问“你们用的是什么灵丹妙药，为啥人家看不好你这里能看好？”，而她的回答是，“我们用的也没有什么不一样，还是那些药，只是剂量稍微做一些调整，往往可以化腐朽为神奇”。去年一个康复治疗大牛说到治疗的exercise，也说“it is probably not that much about what they do, but more about how they do it”。 我是康复医生也是治疗师，大多数患者不会认为自己有做手术的能力，不会认为自己有开药的能力，却确信自己有康复的能力，"掰腿嘛，做动作嘛，你告诉我几个动作，我可以自己做的"。 治疗师是个新职业，却是个很有意思的职业，很幸运的，我们得以和患者有更多时间的接触。 同样是掰腿，末端手感，肌肉抵抗程度，损伤时间，疼痛程度，周围软组织条件，患者性格和心理，加一起，到哪一个点push more，到哪一点back up。真是是乐趣无穷的一件事情，也充满了变幻的可能，临床工作本身也就此形成明确的个人风格和经验。 没有什么one fits for all，临床路径也好指南也好，都在追求 cover and benifit最大群体，然而真正乐趣的部分其实在于他们都是不一样的！！！训练更是如此，每次都有很多人说，你告诉我做什么动作吧。殊不知，动作完成质量，肌肉当时反应，肌肉延迟反应，疼痛反馈，患者性格和心态，患者职业和时间，医患之间信任感。。。每一样对于最终结果的影响都和做什么动作一样重要。 离开剂量谈训练真的都是刷流氓，离开评估谈剂量，一样也是耍流氓。好的剂量应该基于患者感受，不是每组xxx个，应该是告诉患者你做完应该达到xxx的感觉。没有就应该继续调。我目前见到的治疗师，90%以上太温柔，主动训练剂量不足。当然，you will be suprised how well they can do if you push them hard enough. 最近感触很多，经常有患者被各种医学专家宣布手废了，腿废了，坐轮椅，不能上楼，不要运动，不能爬山，尽量少走。。。事实证明这些无异于饮鸩止渴，功能越差，风险越高。而且经过耐心的治疗和训练，很多时候那些被“判了死刑”的人可以“起死回生”，他们可以回到以前的生活！！！只是需要科学的方法，需要给他们一个可能和信心。当你不是患者，你无法理解他们的绝望，医生的一句话可能毁患者一生，可能完全改变别人的生活方式兴趣爱好。 很可惜，在中国的医学教育体制里，有讲怎么避免医患纠纷的，有讲怎么逃生防身的，有讲怎么告知签字的，有讲怎么危言耸听的，却几乎没有讲怎么安慰患者，没有讲怎么尊重患者，没有讲怎么鼓励患者。在舞台上的表演者，除了技艺，我们会把专业微笑也列为专业程度的一部分，但是对于医者呢？除了技术，我们是否把人文的关怀也加入了我们的评估体系？ 当医学考核还是把人文关怀列为体检前搓两下手，那我们离它的本质真的太远了。它可以是帮患者遮挡隐私，可以是坐在比患者低的位置而不给患者压迫感，可以是在患者痛苦时候表达出你也难过的情绪，可以是跪在地上帮患者穿鞋而不自知，可以是引导但是不打断患者。。。它是一种熨烫在心里的妥帖。 前两天给治疗系毕业生考核，小姑娘业务倒是很熟练，问诊的也很细，机关炮一样一顿问，气势如虹，然后刷刷记录，因为在考试，生怕漏了哪个模板问题。但是过程中谈论一个人的受伤和痛苦，焦虑和抑郁，和谈论今天晚上家里吃啥一样平淡。学生很优秀，但我相信她应该没听任何老师说“你应该放下笔，看着患者的眼睛，对他的病史作出相应的情绪反应（无论真假），认真倾听不要打断，了解患者关注的点是什么，需求是什么，听完把病史在汇报给患者，多问一句您觉得我说的对吗”我们太多时候关注采集疾病信息（包括很多没用信息），而忽略了坐在我们前面的是个人。我曾经以为这些都是钱的问题，后来很多经历告诉我，钱很重要，但是我们仍旧远远低估了其他因素的力量。 任何一个人，如果没有被温柔对待过，都不知道被温柔对待有多好。见过好的，你便不能忍受粗糙的。 有时治愈常常帮助总是安慰，作为医疗工作者，你做到了吗？