松岗人民医院科普号

什么是发物？“中医方面” 从中医角度，发物的“发”，可以理解成“诱发、引发、助发”，发物一般来说，按照发物的性能分为六大类： 一为发热之物，如薤、姜、花椒、胡椒、羊肉、狗肉等； 二为发风之物，如虾、蟹、鹅、鸡蛋、椿芽等； 三是发湿热之物，如饴糖、糯米、猪肉等； 四是发冷积之物，如西瓜、梨、柿等各种生冷之品； 五是发动血之物，如海椒、胡椒等； 六是发滞气之物，如羊肉、莲子、芡实等。 “西医方面” 从西医角度，“发物”致病主要有三种原因： 一是激素诱发。如鸡肉、羊肉等，所含激素会刺激人体神经系统或心血管系统。 二是致敏引发。如海鱼虾蟹往往引起皮肤过敏者荨麻疹、湿疹、神经性皮炎、脓疱疮等顽固性皮肤病的发作。豆腐乳有时也会引起哮喘病复发。 三是刺激促发。如酒类、葱蒜等辛辣刺激性食品对肠胃刺激，造成炎症。 我能吃发物吗？其实，西医并没有严格意义上的发物。不过，考虑到乳腺癌是一种激素相关的恶性肿瘤，所以还是建议吃富含纤维素及蛋白质的食物，避免食用含有激素类的食物，比如黄豆，豆腐、鸡肉，蜂蜜等。 一般来说，乳腺癌患者的饮食，没有太多的要求，只要病人有良好的食欲，合理的饮食结构，荤素搭配，充足的优质蛋白（新鲜的鱼虾）、维生素、蔬菜和水果等，均可提高患者自身免疫力，抵抗病毒、细菌或肿瘤细胞的侵犯。此外，适当补充坚果类食物（富含脂肪），能够为机体补充的能量，同时，坚果内富含的油脂对肠道的润滑作用，还能够预防和缓解便秘的发生。 因此，“发物”并不是乳腺癌患者的禁忌，养成良好的饮食习惯，多食鱼肉果蔬，避免吸烟饮酒，控制体重稳定，才是保持健康的法宝。

肉毒毒素打咬肌，会导致腮腺炎吗？肉毒毒素（BTX）来源于肉毒杆菌产生的神经毒素，是一种可注射的神经调节剂。它阻碍了神经末梢和肌肉纤维之间的信号传递，导致肌肉衰弱或瘫痪。肉毒毒素注射最初用于医疗目的，在面部非手术美容程序中作为一种备受欢迎的程序而广受欢迎。肉毒毒素也被用于通过将其注射到重要的唾液腺来治疗唾液分泌过多。该程序通过抑制腺体神经肌肉连接处的胆碱能副交感神经末梢中神经递质乙酰胆碱的突触前释放来减少唾液流量。肉毒毒素注射已被证明是一种治疗磨牙症的可能方法，通过将神经调节剂注射到咀嚼肌（主要是咬肌）中，效果安全且可预测。关于肉毒毒素注射到咀嚼肌肉后唾液腺并发症的文献有限。因此，本文旨在对本病例背后的因素进行根本原因分析，并对咀嚼肌注射肉毒毒素期间唾液腺并发症提出潜在的预防措施。 病例报告一名60岁的女性在急诊室就诊，主诉右侧面部肿胀和疼痛，并伴有口干症，该症状始于急诊就诊前一周。患者报告称，在去急诊室治疗其已知的磨牙症前3周，接受了咬肌肉毒毒素注射。她提到右连合有轻微的肌肉无力，在她到达前几天已经好转。在她去急诊室就诊的前一天早上，肿胀扩大并蔓延到颈部右侧，口腔温度为39.3摄氏度。她已开始抗生素治疗，在两次口服875mg阿莫西林+克拉维酸后，没有任何改善。该患者无吸烟史，入院前20年有第三季度药物对照糖尿病，糖化血红蛋白水平为5.9%，血脂异常，原发性高血压，因乳腺癌症右肿块切除术和腋窝淋巴结切除术史。她还接受了化疗、放疗、唑来膦酸和柠檬酸他莫昔芬治疗5年。图1由于她已知的磨牙症，去年她在同一家私人诊所接受了两次咬肌肉毒毒素注射治疗，由同一位医生进行，如图1所示，在五个注射部位，每块咬肌注射25U肉毒毒素。在两次注射肉毒毒素治疗后，患者的面部肌肉出现了一定程度的暂时瘫痪。入院时，患者情况稳定，没有呼吸困难的迹象。她面部右侧有一个坚硬的红斑颊肿胀，一直延伸到右侧下颌下区域（图2）。图2她的体温为37.9摄氏度。她报告有吞咽困难和吞咽困难。她的最大开口被限制在15毫米。经口内，没有观察到右侧腮腺的唾液分泌，口腔底部没有抬高，舌头运动也没有受到限制。实验室测试结果如表1所示。计算机断层扫描成像显示右侧腮腺和周围组织肿胀，皮下脂肪，没有脓肿或唾液结石的迹象（图3）。表1图3患者住院并接受静脉注射抗生素（1g，每天三次氨苄青霉素+舒巴坦）、疼痛控制和静脉补液治疗。在她住院的5天里，肿胀、最大开口和疼痛程度都有所改善，但受累腮腺的唾液分泌仍然没有变化。患者在6天后出院，感觉良好，没有感染迹象，但右侧腮腺没有唾液分泌。一周后和注射肉毒毒素后5周的随访检查显示，面部右侧有轻微的非压痛性肿胀，右侧Stenson氏管唾液分泌稀少且清晰。讨论本病例强调一位急性腮腺感染的患者，注射肉毒毒素治疗磨牙症。文献中广泛报道了肉毒毒素的使用。向咬肌注射肉毒毒素可以减少肌肉过度活动，其治疗效果在注射后的前4周内出现，并持续24周。本例患者，假设注射到咬肌中的神经调节剂也会影响腮腺和面神经，导致腺体分泌不足和同侧肌肉无力。肉毒毒素减少唾液腺的唾液分泌。通常，毒素在施用后的前2周内变得有效。在大多数情况下，在3到4个月之间，效果逐渐减弱为无效果。在少数病例中，这种效果甚至在6个月以上仍然存在，但根据报告的数据，唾液腺的功能应该恢复，并且在注射后5周口腔干燥症状应该得到改善，这与所提出的病例相一致。在任何研究中，即使在剂量较高的研究中，也没有报告对肉毒毒素的显著不良反应。有轻微的不良反应，但幸运的是，它们是可逆的、短期的，在大多数情况下是耐受的。在科学文献中，向咀嚼肌注射肉毒毒素对腮腺的影响尚未广泛报道。Kwon等人没有报告严重的副作用，但一些患者抱怨口干，而腺体的流速没有显著变化。Hu等人指出，向咬肌注射肉毒毒素可能会导致一些口干症。患者的唾液量减少，唾液变稠，很可能是由于腮腺受到影响。图4提出了几种机制来解释肉毒毒素注射对腮腺咀嚼肌的影响。从解剖学角度来看，注射部位与其他结构的接近可能导致并发症。另一种可能的解释可能与面神经有关。如前所述，我们的患者在肉毒毒素治疗后出现暂时性同侧面部肌肉无力。由于成人的可变性，基于解剖标志的面神经定位是不可靠的。文献中有一份报告称，在面神经的许多分支中，有一个具有促分泌活性的通信分支可以影响唾液的产生。从物理角度来看，肉毒毒素是以液体形式注射的，神经调节器的运动可能受到重力、高注射压力或筋膜平面之间扩散的影响。此外，面部肌肉的减弱可能会减少腮腺周围的力，降低腺体实质内的压力，从而降低腺体的流速。从生理学角度来看，肉毒毒素的影响可以通过运动神经元的非常有效的局部摄取和逆行轴突运输或通过血液循环的全身分布来解释。上述所有机制都会导致唾液分泌减少。_急性细菌性腮腺炎最常见于唾液分泌减少的患者。唾液分泌减少会导致腺体停滞，并导致急性逆行感染。最常见的相关细菌病原体是金黄色葡萄球菌。急性细菌性腮腺炎表现为突然发作的单侧硬结、红斑、温热、压痛和肿胀的下面部，并延伸至下颌角区域，与本病例相似。必须指出的是，本例患者的病史包括系统性合并症，其中一些也是唾液腺功能障碍的风险因素，然而，这些疾病已经得到了适当的治疗，并表明唾液分泌的风险最小。各种研究已经证明了对咬肌施用肉毒毒素的安全技术。_关于注射部位，Hu等对尸体咬肌的解剖结构进行了探讨。肌肉被分为八个部分（图4）。他们发现，由于靠近腮腺，不建议在后隔室（I和II）注射肉毒毒素。此外，咬肌在下隔室中受到神经支配。VI区室中心（下颌下缘上方7.4mm）理论上是最安全、最有效的注射部位。图：Hu的研究在另一项研究中，Kaya等人提出肉毒毒素注射的理想部位是矩形区域，比眶耳线低5cm，比垂直线前后1cm，它与眶耳线到下颌角（VL）尖端的中间距离相交，正好在骨膜上方。图：Kaya的研究在本病例中，表明患者主要在肌肉边界附近注射，这表明技术错误可能导致并发症（图1）。虽然对准确的注射部位施用肉毒毒素是至关重要的，但密切关注注射深度也是至关重要的。当注射肉毒毒素时，针头应碰到下颌支和尖端，然后在注射前稍微缩回。根据最近的研究，反复向咬肌注射肉毒毒素的患者改变了肌肉浅肌腱和深肌腱的厚度。为了控制不需要的肌肉或组织的去神经支配，建议使用超声引导或肌电图监测。总之，急性腮腺炎是咬肌注射肉毒毒素的可能并发症。为了避免不希望的结果，除了适当的患者解释和签署的详细说明可能并发症和副作用的知情同意书外，还需要更好的培训、知识和适当的术中肌电图监测或超声指导，以实现可预测得结果。 

眼窝凹陷会给眼睛带来哪些问题？近年来眼窝凹陷成为了很多人眼周老化的主要问题之一，由眼窝凹陷会给眼睛带来这么几个影响。眼窝凹陷填充前后对比1.显老年轻人一定是饱满圆润的状态，眼窝过于凹陷，带给人的肯定不是深邃感，而是带着年龄的疲倦感。在日常面诊的求美者中，很多人面部的整体状态都很好，但是眼窝凹陷，就让她看上去老了要有十岁以上。2.眼睛形态改变眼窝凹陷会导致上眼睑的底层结构性支撑缺失，双眼皮会被拉宽变形，或者出现多层褶皱等。这就像是帐篷缺少了骨架的支撑，而导致帐篷向下塌陷变形。眼窝凹陷3.眼部疲劳眼窝凹陷可能导致眼部肌肉和神经的疲劳，使人容易感到眼部不适和疲劳。有一部分求美者在面诊时反映，到了下午眼睛会有一种疲劳感，睁眼感觉很累。眼眶凹陷怎么恢复饱满？眼窝凹陷恢复饱满可以通过多种方法实现，其中包括饮食补充、注射玻尿酸和自体脂肪胶填充等。饮食补充有一部分求美者由于胶原蛋白流失、节食造成皮下脂肪缺失，造成了眼窝凹陷，这种情况下适量的摄入富含胶原蛋白的食物，如猪蹄或鸡爪等，以帮助增加皮肤的弹性和水分。注射玻尿酸、嗨体玻尿酸是一种透明质酸，可以通过注射的方式填充眼窝凹陷部位，使其恢复饱满。自体脂肪胶填充自体脂肪填充是从身体其他部位（如腹部、腰部、大腿根部）抽取多余的脂肪，经过处理制备成颗粒体积更小的脂肪胶，填充到眼窝凹陷部位。由于使用的是自身脂肪，填充后的效果会更加自然，且脂肪胶的存活率要更高，成活后是可以长期存在的。眼窝凹陷脂肪胶填充术前眼窝凹陷填充后能保持多长时间？关于眼窝凹陷填充后能保持多长时间的问题，这主要取决于填充材料和方法。如果采用人工材料填充，由于玻尿酸、嗨体会被人体吸收，所以填充效果可能只能维持半年到一年左右。使用自体脂肪胶填充，由于脂肪胶存活率更高一些，成活后就会与周围的软组织长合在一起，所以填充效果可能会更加持久，根据我们的术后回访来看，一般可以维持在10年到12年左右。当然，具体的维持时间还受到个体差异、填充技术和术后护理等因素的影响。这个在面诊时，医生也会有详细的说明。眼窝凹陷脂肪胶填充：术后1个月了解更多有关眼窝凹陷脂肪胶填充等眼周年轻化手术的相关问题，可以关注我

说起化疗，大家都不陌生，因为化疗是不少乳腺癌患者治疗方案中不可或缺的重要环节。化疗这把双刃剑，锋利的刀刃在杀死快速生长的肿瘤细胞同时，也会不小心误杀我们体内其他快速增殖的细胞，患者可能会面临脱发、白细胞降低、恶心呕吐、拉肚子等副反应。 骨髓抑制就是化疗最常见也是较为凶险的不良反应，临床中主要表现为不同程度的白细胞降低和血小板减少，或贫血。为了保证治疗的延续性，避免因白细胞降低导致治疗中断或造成严重感染，医生通常会根据患者化疗方案的强度和白细胞降低的程度选择使用“升白针”进行处理。 说起“升白针”，又是一个可以引起患者家属们高度“共鸣和讨论”的话题！在平日病房，患者们私下关于“升白针”的讨论，大致分为“不能打”、“多打点”两派... “不能打”派“多打点”派什么是升白针？升白针，简单来说，就是打了可以提升外周血中白细胞数量的一种针剂。主要成分是重组人粒细胞集落刺激因子，它的作用就是刺激骨髓造血细胞加快产生白细胞，以达到“升白”的目的。 升白针有几种？升白针主要有长效和短效两种。 短效升白针 短效升白针常用于解救白细胞降低，通常是在复查血常规时发现白细胞中度以上降低时使用。由于药效效持续时间较短，因此需要每天打针给药，一般打3天复查白细胞，如果正常或接近正常就不需要打了，如果结果依旧不理想就继续打直至白细胞达标。 长效升白针 长效升白针主要用于预防白细胞降低，一般在化疗结束后的第二天或第三天预防性注射一次。它相比短效升白针而言，维持药效时间更长（约两周），因此不用每日注射。长效升白针适合化疗周期大于2周的方案，单周化疗方案不推荐长效升白针。 考虑到长效升白针的价格要比短效升白针价格高，也有部分患者预防性选用短效升白针，连续每日注射 5~7天，以降低发热性粒细胞减少的风险。需要注意的是无论使用长效还是短效预防升白，都不能100%保证白细胞不减少，因此化疗间期都建议常规每周查一次血常规，监测白细胞的数量。 首先，从化疗方案来说，每个患者的方案不同，使用的药物自然也不同。不同化疗药物对骨髓的造血能力的抑制作用不同。有些患者用的化疗药对骨髓抑制本身较弱，白细胞下降风险很低，通常大部分患者的白细胞在化疗后14-21天左右就可以逐渐自然恢复到正常水平，因此可以不做预防性升白，每周复查血常规即可。但部分患者的化疗方案所使用的药物杀白细胞能力很强，可能导致长时间和重度的骨髓抑制，因此需要“提前”用升白针来降低感染风险或避免治疗延迟。 其次，从患者角度来说，每个患者的身体状况、病情程度不尽相同，比如一些年纪较大或合并有慢性心、肺、肝、肾等疾病的患者，机体代偿能力差，一旦发生感染对他们来说可能是致命的，因此为了让他们尽快度过化疗后白细胞减少这段危险时期，需要及时给予升白针！ 一言以蔽之，用不用升白针，什么时候用，用哪一种是医生操心的事！医患之间分好的“工”不要打破，专业的事应该要交给专业的人做！患者要做的就是乖乖遵医嘱，把心放肚子头好好配合，家属更理应做好支持工作！ 升白针可能发生的不良反应应用升白针的患者，在白细胞的恢复期时常见出现骨痛和发热、皮疹等不良反应。 骨痛是最明显、也是最常见的不良反应。疼痛的程度因人而异，通常持续2-3天，一般停药后会逐渐缓解。疼痛部位通常多出现于背部脊椎、腰骶部，轻症可能表现为肌肉骨骼的酸胀或抽痛感，一般无需处理。如症状较重出现疼痛难忍，可以联系主管医生进行处理。 部分患者打完升白针后可能出现“嗜中性粒细胞性皮炎”并发症，表现为发热、皮疹等，建议遵医嘱使用药物缓解。 升白针容易导致白血病？那些被“不能打升白针，会导致白血病”吓得不轻，宁愿冒着高度会感染的风险也拒绝打升白针的患者请看过来。 的确，升白针在一定程度上会刺激骨髓中的造血细胞并使其增殖，但并不是大家想的那样。根据2010年发布的一项重要研究显示：使用升白针组发生的白血病或骨髓增生异常综合症较不用升白针组提高了0.4%，可以说是是微乎其微，而不用升白针组比升白针组更容易发生感染，进而增加了3.4%的死亡率。也就是说，该用升白针但不用虽然能降低了一点点白血病风险，但却大大提高了死亡风险。 综上所述，当白细胞严重降低时，遵医嘱该打针就要打，不要一味拒绝，“丢了黄牛切撵蚊子”！这是非常无知和危险的！

2020年全球新发乳腺癌226万例，首次超过肺癌（221万例），成为全球第一大癌症，占到了新发癌症病例的11.7%。在新确诊的癌症患者中，每8名就有1名是乳腺癌患者。而中国是乳腺癌大国，2020年新发乳腺癌约42万例，并导致近12万人死亡。通过筛查，提高早期乳腺癌及癌前病变的检出率，并进行及时有效的治疗，是提高乳腺癌预后、降低死亡风险的重要措施。 那么哪些人应进行乳腺癌筛查？高风险人群 符合下列1、2、3中任意条件的女性，为乳腺癌高风险人群。 1.具有遗传家族史，即具备以下任意一项的女性：1）一级亲属（母亲、女儿以及姐妹）有乳腺癌或卵巢癌史；2）二级亲属（姑、姨、祖母和外祖母）中，2人及以上50岁前患乳腺癌；3）二级亲属中，2人及以上50岁前患卵巢癌；4）至少1位一级亲属携带已知BRCA1/2基因致病性遗传突变，或自身携带BRCA1/2基因致病性遗传突变。 2.具备以下任意一项者：1）月经初潮年龄≤12岁；2）绝经年龄≥55岁；3）有乳腺活检史或乳腺良性疾病手术史，或病理证实的乳腺（小叶或导管）不典型增生病史；4）使用“雌孕激素联合”的激素替代治疗不少于半年；5）45岁后乳腺X线检查提示乳腺实质（或乳房密度）类型为不均匀致密性或致密性。 3.具备以下任意两项者：1）无哺乳史或哺乳时间短于4个月；2）无活产史（含从未生育、流产、死胎）或初次活产年龄≥30岁；3）仅使用“雌激素”的激素替代疗法不少于半年；4）流产（含自然流产和人工流产）不少于2次。 如何筛查一般风险人群：每1-2年应进行一次乳腺超声检查；如不具备乳腺超声检查条件，宜使用乳腺X线摄影检查。 高风险人群：每年进行一次乳腺超声联合乳腺X线摄影检查。 当拿到筛查结果时，一定要咨询专科医生，筛查结果需要不需要进一步处理。