浙江省妇保医院妇科肿瘤科普号

在使用帕博利珠单抗联合仑伐替尼对比化疗治疗III期、IV期或复发性子宫内膜癌的女性患者中，对pMMR受试者和所有受试者进行的主要终点为无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)的研究。 主要入选标准 患有经组织学证实的III期、IV期或复发性子宫内膜癌，伴有BICR根据RECIST 1.1评估的可测量病灶或不可测量但在影像学上明显的疾病。 祝所有病患都能减轻病痛的折磨。

检查的时机：一般是月经干净后3-7天做，但是如果医生怀疑宫颈癌或者TCT是HSIL的，可以不用等月经周期，直接阴道镜检查。 检查前准备：避免性生活至少三天；准备好卫生巾。 检查后会有阴道流血，不规则，可以断断续续出血1-10天，也有不出血的，如果出血多余月经量需要回医院检查。一般会在阴道里填塞一个棉球，24小时自己取出，如果取出失败，需要到医院取出。阴道内有细菌生长，检查后有发生感染可能，需要吃消炎药减少感染机会。 检查后1周取病理报告，然后到医生处就诊，制订后续治疗或者随访计划。

宫颈粘连和病变大小、缝合、愈合能力等均有关，典型表现为术后该来月经的时候不来月经伴有下腹痛。术中注意缝合创面，尽量封闭创面，让创面裸露面积最小化，可以减少粘连发生。出现宫颈粘连，需要宫颈扩张术，必要时放置导尿管引流。

宫颈锥切术后创面愈合需要较长时间，在愈合过程中，月经脱落的子宫内膜种植在创面，发生宫颈子宫内膜异位症，出血异常子宫出血的临床症状。选择合适的手术时机、术后推迟月经期，可以预防。一旦发生，可以激光、电灼等手段治疗。

术中切开宫颈时出血不可避免，部分病人行leep可以无出血。宫颈冷刀锥切术甚至会发生大出血，出血量大于500ml的情况。术中可以注射垂体后叶素减少出血，但需要注意，高血压患者禁用。 术后第一天出血多的情况往往和缝合有关，线结松脱和缝合不够严密为主要原因，术中严密缝合创面不留空隙，打结需要3个外科结。根据出血情况，压迫或者再次缝合。 术后10-14天出血，往往是焦痂脱落或者创面有感染愈合不良引起。通过压迫止血可以处理。这个时间点再次缝合较为困难。

高危HPV感染：HPV16/18阳性，行阴道镜检查；其他型阳性，TCT阴性，一年复查。 HPV感染者，TCT如果是：ASC-US、ASC-H、AGC、LSIL、HSIL等，均需阴道镜检查。 如果LSIL持续2年以上，可以选择治疗或者继续随访。 一切的努力都是为了在癌变之前阻断病程的发展！

恶性肿瘤患者极容易产生心理困扰，影响最明显的心理困扰表现为焦虑和抑郁。癌症伴随的焦虑、抑郁状态，未经治疗可能导致抗癌决策受阻，治疗依从性差，疾病恢复时间延长，患者生活质量下降，影响预后。所以对恶性肿瘤患者常见的心理问题进行有效干预，无论疾病治疗的结局如何，都能显著减轻癌症患者的痛苦，改善生活质量。那我们一起来了解一下恶性肿瘤病人常见的情绪反应、心理问题的发展阶段及应对措施。常见的情绪反应焦虑：是一种最重要的精神症状，是患者难于应付自己的不良处境而产生的复杂情绪反应，常伴有明显的植物神经系统功能紊乱。表现为紧张与难以忍受的不适感，惶惶不安，忧心忡忡，睡眠紊乱，预感死亡将致，具有强烈的不安全感。抑郁：是一种最常见的精神症状，是大脑皮层下中枢神经系统功能异常的表现。轻者安静、抑制、气馁、反应迟钝、情绪低落及对周围环境缺乏兴趣，重者表现为持续的紧张不安，食欲减退，注意力和记忆力减退，失眠（早醒为主），甚至精神崩溃、自杀。恐惧：恶性肿瘤是最可怕的心理冲击。恶性肿瘤不仅意味着面对死亡，意味着面对患病的耻辱感、日益加重的病痛的折磨和治疗所带来的副作用，而且还意味着面对由此而致的失去职业、地位、经济来源等。愤怒：当一个人长期而艰难地与恶性肿瘤作斗争，在多次失去信心和希望之后，终于意识到这场斗争不能取胜时，就可能产生愤怒的情绪，这是一种极度痛苦的叫喊。孤独：因长期患病而不能参加工作、学习、家务劳动等，切断了与社会工作单位，亲朋好友及家庭成员之间的联系，失去了正常的社会适应性。绝望：与疗效欠佳，病情的持续加重，伴有难以忍受的疼痛时产生的一种情绪，会出现拒绝治疗，拒绝进食的极端行为。心理问题的发展阶段休克—恐惧期当病人看了检查结果得知自己患了癌症，会顿失理智、方寸大乱，甚至出现晕厥，与世隔绝的感觉，怀疑患病的真实性。此期相对短暂，可为数小时或数日。病人会产生恐惧，包括对疾病的恐惧、对疼痛的恐惧、对离开家人和朋友的恐惧、对死亡的恐惧等。否认—怀疑期这一时期病人对诊断结果极力否认，认为这不是真的，有的病人会到几家医院重复检查，有的病人徦扮家属找医生护士咨询，希望听到不是癌症的诊断。此时病人的否定态度不能简单评价为负性心理状态，这种拒绝接受事实是一种对创伤和应激状态的心理反应，是一种保护性心理反应，是心理难以接受现实的条件反射。愤怒—沮丧期当病人经历了得病后的痛苦体验后，已能接受现实，但仍出现幻想，希望出现奇迹、希望发明一种药能根治自己得的疾病、或希望专家教授能研究出根治自身疾病的新方法等。得知各种方法治疗都不能取得良好的治疗效果，病情进一步恶化，或出现严重并发症及难忍的疼痛时，病人会绝望，对治疗失去信心，听不进医护人员、家人或朋友的劝说，表现为易怒、不服从、挑衅、不遵医嘱等。接受—适应期病人已接受现实，承认病人角色，情绪稳定，表现得服从，配合治疗，对死亡已不恐惧，处于这一时期的病人不再考虑自己对家庭与社会的义务，专注于自己的症状，期望能获得长久的生存，是配合医护和家庭治疗的最佳时期。应对措施认知行为疗法认知行为理论是目前应用比较普遍的心理干预疗法，通过影响患者的心理状况、社会支持状况和应对方式改善其生活质量。自我管理和自我复原力是减少心脏病、糖尿病、癌症等慢性疾病消极心理的重要因素。当患者认为疾病是不可自控的，其适应能力就会受到限制，当患者相信生活事件和结局是可管理的，就倾向于接受困境。因此可以在实践中通过早期行为和思想教育构建患者心理弹性干预项目。正念疗法正念疗法又称心智觉知疗法，作为一种心理干预技术，主要包括正念减压、正念认知、接受和承诺疗法。正念疗法通过冥想训练、体验当下，使患者身心放松，感知到价值，从而减轻压力，成功适应环境，改善心理弹性。时间观疗法 帮助患者树立正确时间观、鼓励患者增加社会行为和协助患者对未来进行积极规划。干预内容主要为术前帮助患者打破过去消极时间观带来的负面想法、术后增进患者与家属、朋友等的亲密度。时间观疗法可以帮助患者找到人生价值，引发患者对当下生活意义的思考。该疗法在帮助患者回忆过去时要时刻注意患者的情绪，以免过去痛苦的经历对患者造成二次伤害。音乐疗法 音乐疗法可以减少癌症患者的抑郁、焦虑等情绪，广泛应用于癌症患者的心理治疗中。由音乐治疗师对患者实施支持性音乐图像疗法和偏好音乐疗法，以患者的爱好选择干预音乐和录像，并邀请患者家属共同参与，充分考虑到患者生理、心理和社会需求，对提高患者心理弹性和生活质量具有重要意义。

宫颈锥切术后，易发生宫颈机能不全、早产、胎膜早破等。对于有生育要求的患者，手术切除范围要适度，切除过多的宫颈组织，增加不良妊娠结局。孕前的宫颈机能检查和宫颈管长度的测量，可以初步预计宫颈机能，必要时行宫颈环扎。

子宫肌瘤在生育期年龄的妇女中发病率大约30-40%，往往没有任何症状，这一类肌瘤不需要处理。都是，部分子宫肌瘤的患者会出现月经多、尿频、腹胀、不孕等等症状，则需要治疗。 子宫肌瘤出现月经多的原因，是由于粘膜下子宫肌瘤或者子宫增大，致子宫内膜面积增大，因而出现月经量增多。部分病人可以合并有重度贫血。合并重度贫血的病人，需要手术治疗，根据病人的个体疾病差异、生育要求等综合考虑，制订最佳治疗方案。 有生育需求或者希望保留子宫继续有月经，可选择子宫肌瘤剔除术，必要时术前诊刮排除子宫内膜病变。而在术前纠正贫血尤为重要，米非司酮口服或者GnRh-a注射，一般纠正3个月，可以避免输血。还可以选择介入治疗或者超声聚焦治疗。 围绝经期的子宫肌瘤合并重度贫血，首选全子宫切除，当然，有强烈保留子宫意愿者，也可以选择上述治疗，但需要取得子宫内膜活检的病理。 本文系朱长焜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

--省妇保没有挂不到的号！一、医院简介浙江省妇保（浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江省妇女医院）是浙江省妇产科医疗、教学、科研及计划生育、妇女保健工作的指导中心，是在华东区乃至全国有较大影响力的三级甲等妇产科专科医院。二、医院地理位置及周边交通。医院地址：浙江省杭州市上城区学士路1号，附百度地图医院地理位置如下1、 公交线路：可乘坐公交8、49、68、92、111、149、591 路到“市一医院站”下车，下车后即可看见浙江大学医学院附属妇产科医院，我们滴医院长这样：2、 地铁：从上述百度地图即可看出，您可乘坐地铁1号线到“龙翔桥站”下车，从“A出口”出来，再往东（背离西湖方向）步行10分钟以内就可到浙江省妇保。3、 自驾车：医院地址都告诉你了，打开车载导航或手机导航即可啦，但提醒自驾的注意了，医院周围的学士路、浣纱路、岳王路都是单行车道（杭州单行车道就是这么多！）三、浙江省妇保预约、挂号、取号、就诊完整攻略省级三甲大医院门庭若市，如能掌握以下预约、挂号、就诊等攻略，你即可立刻秒杀排队挂号、取号、缴费的朋友们，节省大量时间和精力。您可以提前一周预约您心仪的医生，就诊当天只要按照短信提示时间自助取号即可。1、 浙江省预约诊疗服务系统电话： 12580/114/96365 (准备身份证号)网站：12580预约挂号网站http://www.zj10086.cn/12580，可在线查看化验报告单浙江在线网 http://www.guahao.zjol.com.cn96365浙江生活服务网 http://www.yiyuan.96365.com说明：24小时开放预约，可提前一周预约。每天下午3点后开放下周对应天数的号，下午3点截止预约次日号子。如：周一下午3点可以预约下周一全天的号,以此类推。2、支付宝挂号平台：支付宝-城市服务-医疗-预约挂号-选择地区、医院、科室等或城市服务-医疗-智慧医院-浙江大学医学院附属妇产科医院-预约挂号-选择科室等支付宝既可预约挂号，又可直接缴费，无需在医院交费窗口排队缴费，可在线查化验报告单3、诊间预约：如需复诊，可在就诊结束后在诊室的医生工作站做诊间预约，额满为止4、10086全球通VIP可预约名医号5、微信公众号“浙江大学医学院附属妇产科医院”预约（限复诊）6、APP“浙大妇院”预约（限复诊，可查看叫号进度、化验报告单）7、专家号源：上午20个号，下午15个号，专家每天有适量加号，复诊的患者可跟对应的楼层护士站联系8、登陆网站www.womanhospital.cn预约，当前支持跳转浙江省预约诊疗服务平台，官网直接预约待启动9、为了更好地利用专家门诊平台，建议初诊病人先挂普通号，初诊需要做哪些检查普通医生基本都知晓，等检验检查报告出来后有普通医生解决不了的，再挂专家号不迟。预约挂号的好处：您不需要很早起来排队挂号，只要按照预约时间提前半小时到医院取号就行。如果医生有事请假停诊，预约平台将提前推送短消息通知；如医生当日临时停诊，医院将调换相同资质的医生为您接诊。 当然您也要遵守约定，如果有事不能如约前来就诊，自行取消预约截止时间为就诊日0点。您要是三次爽约，我们会把您列入爽约名单，您在三个月内就暂时不能享受我们的便利服务了。我院实行实名制挂号，身份证明证件包括医保卡、身份证、户口本、护照、军官证等。如果您没有医保病历，那就要在挂号窗口购买自费病历。 您也可以直接在自助机上自助取号/挂号，这样可以减少您的排队等候时间（1号楼1楼门诊大厅和3号楼1楼挂号厅、3号楼2楼收费区域和3号楼4楼收费区域均设有自助挂号机）。四、现场挂号、取号流程如果您没有预约直接来院，那么请了解一下信息，便于您顺利就诊。1、 直接来院现场挂号时间：急诊：全天24小时挂号接诊一般挂号时间：07：00-16：302、 挂号地点①自助挂号：1号楼1楼门诊大厅自动扶梯旁和3号楼1楼挂号厅、3号楼2楼收费区域和3号楼四楼收费区域均设有自助挂号机（有医保卡的病人，请保持卡内自费账户和医保账户余额充足，若余额不足，带好银行卡刷卡付费；自费病人请用身份证开户后按提示流程自助挂号，银行卡刷卡付费。②人工挂号：1号楼3楼检验中心旁和3号楼1楼挂号厅07:00开始，需要领排队号。其他楼层08:00开始挂号。③人工排队挂号：一早需领取排队秩序号，发放挂号排队凭证秩序号。星期一至星期六早上医院保安会根据排队的人数确定发号的时间，人数少就晚点发，人数多就早点发，通常是早上5点开始发放排队凭证秩序号，直到队伍最后一个发完为止。取得挂号排队凭证秩序号的病友按照上面的窗口和排队秩序号码前往挂号处排队，等待挂号，来的比较晚没有取得挂号排队秩序号的病友请自觉排到有挂号排队秩序号病友的后面，因为他们比你们来的还要早。（发放地点有两处：学士路传达室门口、3号楼1楼挂号大厅）3、挂好号后按挂号单指示的信息到指定楼层候诊，按电子显示屏显示的呼叫顺序就诊。35周岁以上病人首次就诊前请先到护士站测量血压。4、70岁以上（含）老年人及残障人士优先预约，优先就诊，请跟楼层护士联系。五、缴费1、自助机缴费：流程和自助挂号一样，请查看前面教程。2、诊间结算：有医保卡的病人，若卡内自费账户和医保账户余额充足，医生也不是很忙，可以请医生做诊间结算，在诊室内即可完成缴费。3、人工服务：各挂号收费窗口均可进行，中午请到1号楼3楼检验科旁窗口或3号楼1楼大厅，下午5点以后请到1号楼1楼急诊收费窗口。4、支付宝缴费：支付宝-城市服务-医疗-智慧医院-浙江大学医学院附属妇产科医院-门诊缴费，在手机上即可完成缴费，不用排队，省去大把时间，但没有缴费收据。六、手术及检查1、各项门诊手术如人工流产、宫颈小手术等在1号楼5楼门诊手术室。2、盆底康复中心在1号楼4楼415室。3、阴道镜检查室在1号楼6楼。七、检验检查：具体请查看导引单：（一）检验项目：1、产科、生殖内分泌科、男科抽血在3号楼3楼。2、妇科等其余科室抽血在1号楼3楼。3、上午抽血请到自助取号机取号，按号等待抽血；下午抽血不必取号。4、急诊检验请到1号楼1楼急诊检验窗口。5、分泌物检验请到1号楼3楼分泌物窗口检查。6、血粘度空腹抽血请到1号楼3楼检验窗口，抽血时间为工作日上午。7、精液相关检测：请到3号楼1楼男科实验室检查。（二）生殖遗传检测：染色体、无创DNA等请到3号楼2楼普通产科旁生殖遗传科窗口检查。（三）心电图、放射、病理、围产监护等：详见申请单下方导诊信息。（四）理疗（激光、中频、微波、盆底康复）：请到1号楼4楼415室（康复理疗室）执行。八、输液、肌注、皮试请到1号楼1楼急诊室执行，生殖内分泌科促排卵药物注射在3号楼4楼。九、超声1、超声诊断科分为超声一科和超声二科（一科在1号楼4楼，二科在3号楼2楼），各楼层自助超声取号机取号，按照检查项目点击并输入门诊号，再根据导引单上的提示去一科或二科检查、预约。2、妇科超声当日取号检查，产科超声均需预约。如果当天取号后未做，下次取号前须到超声科护士站销号，否则无法再次取号。3、卵泡监测：3号楼1楼卵泡监测室，请先取号后依次检查。部分病人请遵医嘱在医生诊室内监测。十、配药1、医生所开各种药无需划价，直接到自助机、收费处付费或诊间结算。2、携医保卡或自费卡及处方到1号楼1楼或3号楼1楼药房取药，在发票上提示的取药窗口，排队取药。3、妇欣药房在1号楼1楼外围西面，出1号楼1楼玻璃门沿花坛走。十一、服务1、医院设置了自助检验报告打印机，位于门诊各楼层诊区及1号楼1楼自助服务区，一般报告凭磁卡或检验回执在各楼层自助取单机上扫描检验回执上的条形码取单，特殊报告单根据回执单提示到1号楼1楼人工服务台领取。检验结果查询电话：0571－89991111。检验检查结果也可以通过浙江省预约诊疗服务平台、支付宝等渠道查询2、行动不便者医院可提供轮椅租借服务，具体咨询1号楼1楼服务台。3、各楼层均提供饮用水，一次性纸杯向楼层护士取要。十二、记得向朋友圈转发，让更多需要的人得到如此宝贵的攻略，方便他人，快乐自己。