李梦强医生的科普号

8月17日上午，由泌尿外科李梦强主任牵头的前列腺肿瘤MDT门诊在福建医科大学附属协和医院（后简称为“协和医院”）门诊四楼正式开诊。协和医院肿瘤放疗科陈建武主任、泌尿外科李梦强主任、核医学科林天生副主任、肿瘤内科沈松菲副主任、影像科詹传银副主任、病理科陈鹭姗医生、放疗科林庆良医生以及泌尿外科施文振、江绍钦医生出席仪式。前列腺肿瘤MDT门诊位于医院门诊部四楼，汇聚泌尿外科、核医学科、肿瘤内科、影像科、病理科、放疗科等相关学科的专家，是当前福建首屈一指的前列腺肿瘤多学科联合门诊，致力于打造我省“3+4+2”前列腺癌一体化诊疗名片。开诊当天于外院确诊为前列腺癌的王先生（化名）来到MDT门诊就诊王先生既往于外院行直肠恶性肿瘤根治术和纵膈肿瘤切除手术结合之前的相关检查影像学上怀疑有骨盆部位的寡转移病灶对于该转移灶是前列腺癌转移还是直肠肿瘤转移或者纵膈肿瘤转移这都充满了疑问针对患者这个棘手的情况，我院泌尿外科专家同影像学专家、病理学专家对患者病情进行回顾和探讨后，发现在影像学上可疑的转移灶可能为良性病变，可以进行前列腺癌根治手术。对于手术方案方面考虑到王先生之前有行直肠癌手术，盆腔内组织严重黏连会明显增大前列腺癌根治术的手术难度。为了应对手术困难，前列腺肿瘤MDT专家组建议患者行达芬奇机器人辅助下根治性前列腺切除手术。对于专家组给出的答卷，王先生表示很好的消除了自己的顾虑，能够安心手术了。MDT门诊为患者带来哪些切实的好处呢？    协和医院多学科联合门诊（MDT）着力打造“3+4+2”前列腺癌一体化诊疗流程，通过影像诊断、病理诊断、穿刺诊断“三足鼎立”，手术治疗、放疗治疗、药物治疗、核医学治疗“四位一体”和固定团队“两向互动”保证高质量的诊治建议和治疗计划，避免过度诊疗和误诊误治。三足鼎立——精准锁定病情    在前列腺癌诊断方面，协和医院目前拥有影像、穿刺和病理诊断三大“重磅武器”：影像诊断方面，拥有多个梯度配置的前列腺癌专用诊断影像设备，满足了不同病情阶段患者的诊断需求；前列腺穿刺诊断准、狠、全，从传统的“地毯式轰炸”转变为精确制导，使前列腺肿瘤逃无可逃；病理诊断给患者前列腺癌的打分除了使用大家耳熟能详的Gleason评分之外，还有最新的WHOISUP评分体系，因为分类如此细致，诊断才能更为精确！四位一体——多方位多角度解决问题     治疗手段方面，福建医科大学附属协和医院针对前列腺癌目前有外科手术、放疗、药物、核医学四类“杀手锏”及其他多项先进的临床在研创新治疗技术。外科手术中运用机器人辅助腹腔镜手术，使操作更精细、视野更清晰，创伤小、疼痛轻、恢复快，此外还有高能聚焦超声（HIFU），致力于保证治疗效果的同时，最大限度减少对患者的其他损伤，对部分患者有良好的效果；放疗治疗中我院拥有四代射波刀及瓦里安直线加速器等先进放疗设备，并率先开展立体定向放疗、三维适形放疗、调强放疗,在保证疗效前提下，最大程度改善了患者的生活质量；在对患者进行药物治疗方面，联合门诊专家会根据国内外前列腺癌专业指南及患者病情制定规范的个体化用药方案；核医学治疗中，根据患者病情采用合适的放射性治疗药物，如：β粒子治疗药物锶-89、钐-153，缓解患者痛苦，改善患者生活质量，α粒子治疗药物镭-223改善伴骨转移的前列腺癌患者的生存。两向互动——为患者的健康保驾护航     福建医科大学附属协和医院泌尿外科李梦强主任带领和培养专业的前列腺肿瘤随访团队，不仅利用“PC-Follow”云信息平台全程记录患者的历次就诊情况，还会以规范的频率随访患者的疾病变化情况，全程为患者的健康保驾护航。     泌尿外科李梦强主任表示：前列腺肿瘤MDT门诊遵循“以患者为中心的理念”，是协和医院立足自身优势，基于以往多学科协作诊疗的丰富经验，汇集了泌尿外科、影像科、肿瘤内科、放疗科、核医学科等多个科室组成的专家团队，共同对患者的疾病进行综合性评估，一起制定规范、适宜、科学的治疗方案。     协和医院前列腺肿瘤MDT门诊将继续完善的病情监控制度，会定期跟踪患者病情发展变化评估治疗效果，调整治疗方案，更切合患者实际，真正实现让前列腺癌患者“省时间，少开销，看好病”。     预约前列腺肿瘤MDT门诊，可联系团队医生！撰稿：泌尿外科李建庭许永一何捷斌责编：叶颖编审：苏萍本文章转自福建医科大学附属协和医院公众号

李梦强主任李梦强，现任福建医科大学附属协和医院主任医师，博士生导师，福建医科大学附属协和医院泌尿外科行政副主任、中华医学会泌尿外科分会青年委员、福建省医学会泌尿外科分会秘书、福建省医学会泌尿外科分会青年委员。主要业绩：熟悉各种泌尿外科疾病的诊治，已主刀完成手术数千例。近年来主要专注于泌尿系统肿瘤的诊治，尤其是前列腺癌、膀胱癌、肾肿瘤等疾病的微创手术治疗及其综合治疗。擅长机器人（腹腔镜）下前列腺癌、膀胱癌、肾癌等手术，以及前列腺癌和膀胱癌的保留血管神经束手术，复杂肾肿瘤的切除和保肾手术。通过优化手术流程，明显缩短了手术时间，提高了患者的快速康复水平。应患者病情需要，近年开展了多项复杂手术，如保留周围组织的前列腺癌手术、保留前列腺尖部的全膀胱切除+原位新膀胱手术、全机器人肾癌下腔静脉瘤栓取出手术、输尿管癌输尿管全切并肠代输尿管手术、机器人辅助结肠代膀胱等手术。以第一作者或通讯作者在SCI引源杂志及国内核心期刊发表论文约二十篇。申请专利数项。健康科普经历：1.在多家基层医院开展讲座和诊疗帮扶，了解基层医院和医护人员的详细情况。2.多次在福州社区和全省多地基层开展义诊和面向普通群众的健康讲座和疾病知识普及讲座，熟悉百姓的就诊现状和现实需求。团队成员施文振，医学硕士，福建医科大学附属协和医院泌尿外科主治医师，福建省第一批达芬奇机器人手术资格证获得者，国际尿石症联盟(IAU)青年委员、福建省中西医结合学会泌尿外科分会青年委员、海峡两岸医药卫生交流协会泌尿外科分会青年委员，并参与多项福建省、厅级基金研究项目，发表论文十余篇。毕业后长期从事泌尿外科微创手术工作，曾参与援宁工作，担任专业组组长，开展各项复杂泌尿外科手术。擅长泌尿系肿瘤微创治疗，尤其是达芬奇机器人高难度手术、前列腺精准解剖性和定向性剜除术、前列腺融合精准靶向穿刺、输尿管软镜手术等微创手术。江绍钦，福建医科大学附属协和医院泌尿外科主治医师，中国人民解放军海军军医大学泌尿外科博士。目前主持国自然青年基金1项，福建省自然创新联合科学基金1项、福建医科大学启航基金1项，已在国际上发表学术论文10余篇。临床治疗方向：泌尿系肿瘤及结石手术治疗及全程管理。主要研究方向为：泌尿系肿瘤的临床和基础相关研究。♣想了解更多科室信息及健康知识，可微信搜索关注公众号“李梦强Urology”。

输尿管支架是一种重要的医疗装置，用于保持输尿管通畅，帮助尿液从肾脏流向膀胱。了解佩戴期间可能出现的问题和注意事项，对患者来说至关重要。Q1尿频、尿急原因：输尿管支架刺激膀胱产生膀胱收缩。应对：症状一般可耐受，严重时需告知医生，采取缓解膀胱痉挛的药物治疗。Q2血尿原因：支架摩擦输尿管或膀胱粘膜引起的轻微出血，活动后可能加重。应对：减少运动量，并保持适当饮水，严重且持续时需就医。Q3腰痛和腹痛原因：支架尾端在肾盂内引起不适。排尿时产生的腰痛多由于佩戴支架期间用力排尿导致尿液反流造成。应对：适当运动，勤排尿、别憋尿，不要用力排尿。Q4尿路感染原因：支架作为异物，可能增加尿路感染风险。应对：对于需要长期佩戴支架的情况，需要间断进行尿常规检测，出现感染需及时治疗。Q5支架移位或堵塞原因：支架可能影响尿液排出。应对：出现剧烈腰痛或排尿异常时，应立即就医。Q6支架断裂或嵌顿原因：长期留置或材料老化，较少见。应对：定期更换支架，减少问题。1.多饮水建议：每日饮水量2000-2500毫升，根据医生建议调整，通常建议保持尿液颜色接近清亮。2.避免剧烈活动建议：减少对膀胱和输尿管的刺激以及摩擦，不适时及时休息。3.遵医嘱使用抗生素建议：严格遵循医嘱，不要随意停药或减量。4.定期复查建议：定期复查，监测有无泌尿系感染及输尿管支架引流效果。5.注意血尿情况建议：适当休息和补充水分可缓解，持续且量较多时需就医。6.了解支架更换或取出的时间建议：与医生沟通清楚支架取出或更换的计划。紧急症状：持续高烧、发冷严重血尿伴血块排出严重腰痛或腹痛立即就医！！总结佩戴输尿管支架期间，保持良好的卫生习惯、定期复查，并密切关注身体变化，有助于避免或减少并发症的发生。如有任何疑问，请及时咨询专业医生。——本篇内容转自北京朝阳医院郑鑫医师（郑鑫泌外）

直播时间：2024年11月14日16:57主讲人：李梦强主任医师福建医科大学附属协和医院泌尿外科

日，75岁的林先生（化名）带着满心的忧虑走进了我院前列腺癌MDT门诊。林先生既往患有慢性淋巴细胞白血病3年，9个月前行前列腺穿刺再次确诊罹患前列腺癌，后行机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治性切除术。然而，命运似乎并未给予他完全的安宁。术后复查肿瘤指标持续升高，考虑前列腺癌疾病生化进展，给予内分泌药物治疗。几个月后，定期复查结果显示，术后服用药物治疗效果欠佳，于是医生又为他行3周化疗。尽管经过化疗，但治疗效果仍不理想。林先生的心情如同过山车一般，从希望到失望，再到焦虑和绝望。他的家人也为此感到无助和痛苦。后续前列腺癌治疗方案如何制定？白血病是否存在进展的风险？这都是亟待解决的问题。面对林先生复杂的病情，我院泌尿外科MDT诊疗团队决定与上海长海医院泌尿外科MDT诊疗团队展开远程会诊，希望通过两地的智慧汇聚，为林先生找到一条光明的出路。判断病情变化，指导疾病治疗会诊当天，我院泌尿外科李梦强主任、肿瘤内科沈松菲主任、影像科詹传银主任、放疗科林庆良医师、核医学科葛冉医师、病理科陈鹭姗医师、以及泌尿外科施文振、江绍钦医师参加会诊。两地的专家们围绕林先生的病情，进行了细致的回顾和探讨，来自不同科室的每个人都充分发挥了自己的专业知识和丰富经验，共同为林先生的治疗方案贡献智慧。经过讨论，专家们为林先生制定了一套全新的治疗方案，采用个体化的治疗策略，结合最新的医疗技术和药物，进行影像学评估、化疗、内分泌治疗、核医学治疗、病理科监测、综合管理等。这份方案不仅考虑到了林先生的身体状况，还充分尊重了他的意愿和家庭的实际情况，力求在保障生活质量的同时，最大限度地控制病情。会诊结束后，当专家们将精心制定的治疗方案呈现在林先生及其家属面前时，他们眼中闪烁着泪光。这份方案不仅仅是冰冷的医学数据和治疗步骤，更是两地医疗团队智慧的结晶，是对生命的尊重和对未来的期许。林先生紧紧握住医生的手，声音哽咽却坚定地说：“谢谢你们，是你们的努力让我看到了希望，我会积极配合治疗，相信我们一定能战胜病魔。”林先生的家人也纷纷表示感激，他们看到了专家们的敬业和专业，感受到了医疗团队的人文关怀。这份感激之情溢于言表，他们知道，在这场与病魔的较量中，他们并不孤单。在接下来的日子里，林先生将继续遵循专家们制定的个性化治疗方案，无论是化疗药物的选择，还是内分泌治疗的优化，亦或是核医学治疗的适时介入，每一步都将精准而有力。他将定期接受全面的影像学评估，密切监测身体状况的变化。他的身后，是福建协和医院与上海长海医院专家团队的坚实后盾。此次远程MDT会诊的成功，是两地医疗智慧的完美交融。福建协和医院与上海长海医院的专家们，通过远程技术平台，跨越地理界限，共同为患者制定了治疗方案。这种跨区域的协作模式，提升了疑难病症的诊治效率，也为患者搭建了一座连接健康的桥梁。远程医疗技术的发展，使得不同地区的医疗专家能够实时沟通，共同参与病例讨论。高效的协作方式，打破了地域隔阂，使得优质医疗资源得以共享。科技的力量对于提升整个医疗体系的服务水平具有重要意义。在面对复杂病情时，协同工作显得尤为重要。专家们从不同角度全面分析病情，为患者量身定制前列腺癌治疗方案。MDT团队遵循“以患者为中心”的理念，实行以患者为中心的诊疗模式，致力于提高治疗的有效性，造福患者。福建协和医院与上海长海医院，两座医疗巨擘，在远程医疗的舞台上，以科技为媒介，实现智慧与经验的完美融合。专家们跨越地理界限，为患者量身打造治疗方案，展现了跨区域医疗协作的强大力量。这一创新模式，不仅提升了诊治效率，更搭建了患者通往健康的坚实桥梁。我们期待，这样的合作将成为常态，让更多患者受益于顶尖医疗资源的普惠。让我们携手并进，共同开启医疗协作的新篇章，为构建和谐、高效、智能的医疗服务体系而不懈努力，引领医疗行业迈向一个更加智能化、个性化的未来。医学博士，主任医师，博士生导师。1999年山东医科大学(现山东大学)临床医学专业本科毕业，2008年北京大学泌尿外科博士研究生毕业。福建医科大学附属协和医院泌尿外科行政副主任。中华医学会泌尿外科分会青年委员，福建省医学会泌尿外科分会秘书，福建省医学会泌尿外科分会青年委员。以第一作者或通讯作者在国内和国外核心期刊发表论文约二十篇。申请专利数项。熟悉各种泌尿外科疾病的诊治，已主刀完成手术数千例。近年来主要专注于泌尿系统肿瘤的诊治，尤其是前列腺癌、膀胱癌、肾肿瘤等疾病的微创手术治疗及其综合治疗。擅长机器人（腹腔镜）下前列腺癌、膀胱癌、肾癌等手术，以及前列腺癌和膀胱癌的保留血管神经束手术，复杂肾肿瘤的切除和保肾手术。通过优化手术流程，明显缩短了手术时间，提高了患者的快速康复水平。应患者病情需要，近年开展了多项复杂手术，如保留周围组织的前列腺癌手术、保留前列腺尖部的全膀胱切除+原位新膀胱手术、全机器人肾癌下腔静脉瘤栓取出手术、输尿管癌输尿管全切并肠代输尿管手术、机器人辅助结肠代膀胱等手术。门诊时间：每周一上午，周四下午门诊地点：协和旧门诊四楼撰稿：泌尿外科、门诊服务中心责编：黄怡晨编审：苏  萍本推文转自“福建医科大学附属协和医院”微信公众号

更快速的恢复更小的手术创伤更良好的治疗体验！福医协和的这项技术为前列腺癌患者带来显著的益处李梦强团队对根治性前列腺切除手术中“肿瘤控制、尿控功能及性功能”的重要性有着深刻的认识。他们深知尿控功能与性功能对患者的日常生活有着无可忽视的影响，因此团队一直努力寻求创新方法，以提高手术效果，为患者带来更高的生活质量。尽管相较于开放手术和腹腔镜手术，机器人手术在尿控功能方面已有显著改善，但术后早期尿失禁的问题依然普遍存在，为患者带来了诸多不便和痛苦。李梦强团队持续探索，力求为患者带来更完美的手术体验和更快的恢复时间。传统的机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（cRARP）通常采用前入路手术方式，但李梦强团队敏锐地意识到这种方式对前列腺周围解剖结构的干扰，以及由此带来的术后尿控和性功能恢复慢的问题。为了克服这一难题，团队积极探索并引入了后入路机器人辅助前列腺根治性切除术（RS-RARP）。后入路手术方式几乎不干扰前列腺周围的解剖结构，实现了对前列腺的精准切除。李梦强团队凭借丰富的手术经验和机器人手术系统的高度灵活性、精准性，能够在狭小的空间内完成精细的操作，达到膜解剖水平。这不仅大大减少了手术创伤和患者的痛苦，还使得大部分患者实现了手术后即刻尿控，为患者带来了实实在在的好处。我院泌尿外科李梦强团队的这一创新举措不仅体现了他们在医疗技术上的卓越水平，更展现了他们对患者深深的关爱和责任感。随着后入路机器人辅助前列腺根治术的常规开展，他们将为“早诊断、早治疗、早康复”的前列腺癌治疗理念注入新的强大动力，为更多前列腺癌患者带来福音。医学博士，主任医师，博士生导师。1999年山东医科大学(现山东大学)临床医学专业本科毕业，2008年北京大学泌尿外科博士研究生毕业。福建医科大学附属协和医院泌尿外科行政副主任。中华医学会泌尿外科分会青年委员，福建省医学会泌尿外科分会秘书，福建省医学会泌尿外科分会青年委员。以第一作者或通讯作者在国内和国外核心期刊发表论文约二十篇。申请专利数项。熟悉各种泌尿外科疾病的诊治，已主刀完成手术数千例。近年来主要专注于泌尿系统肿瘤的诊治，尤其是前列腺癌、膀胱癌、肾肿瘤等疾病的微创手术治疗及其综合治疗。擅长机器人（腹腔镜）下前列腺癌、膀胱癌、肾癌等手术，以及前列腺癌和膀胱癌的保留血管神经束手术，复杂肾肿瘤的切除和保肾手术。通过优化手术流程，明显缩短了手术时间，提高了患者的快速康复水平。应患者病情需要，近年开展了多项复杂手术，如保留周围组织的前列腺癌手术、保留前列腺尖部的全膀胱切除+原位新膀胱手术、全机器人肾癌下腔静脉瘤栓取出手术、输尿管癌输尿管全切并肠代输尿管手术、机器人辅助结肠代膀胱等手术。门诊时间：每周一上午，周四下午门诊地点：协和旧门诊四楼撰稿：泌尿外科责编：黄怡晨编审：苏  萍本推文转自“福建医科大学附属协和医院”微信公众号。

从原始的直肠指诊，到前列腺特异性抗原（PSA）检查的广泛应用，再到多参数磁共振成像诊断技术的融入，前列腺癌的诊断手段在持续进步，诊断率也在稳步提升。然而，传统的13针系统前列腺穿刺术常常给患者带来疼痛、出血、感染等问题，严重影响了患者的诊疗体验和生活质量。我院泌尿外科李梦强主任团队通过九年科研攻坚，不断进行临床实践和经验总结，结合患者实际情况量身定制出一项创新性个性化穿刺减针技术--MRI-TRUS引导经会阴前列腺个体化穿刺减针技术，此创新成果具备多重优势，让患者实实在在受益，解决传统技术带来的诸多困扰。经济实惠对比传统的系统穿刺技术，MRI-TRUS融合引导个体化经会阴前列腺穿刺减针优化方案能够为患者节省800-1600元不等的医疗费用。无痛舒心创新方案配合使用全麻技术减轻患者穿刺中的痛苦。由于技术的先进性，减少了不必要的穿刺针数，从而有效降低了血尿、感染等并发症的发生率，实现患者当天手术、次日即可出院的快速康复。精确诊断新型的MRI-TRUS融合引导技术以大数据MRI影像为基础，结合DRS分层内核，综合考量患者的PSA水平、前列腺体积、可疑病灶最大径以及PIRADS-V2评分，可将系统性穿刺针数最低降至4针，且在独立外部验证中，其准确性高达96%以上。这一技术不仅减少了穿刺针数，更确保了诊断的精确性。泌尿外科李梦强主任团队如何实现了MRI-TRUS引导经会阴前列腺个体化穿刺减针技术的创造？如何在确保精确诊断前列腺癌的同时，还能使患者实实在在的受益？走进“揭秘”时间...“台上一分钟，台下十年功”科研学术之路既艰辛又漫长。团队历经长达九年的前列腺穿刺活检技术研究，终于在理论创新、核心技术攻关等方面取得了原创性突破，成功研发出MRI-TRUS引导经会阴前列腺个体化穿刺减针技术，并在权威期刊发表相关成果。任何一项成果都离不开临床中的细心观察和不懈探索。在前列腺相关疾病的诊疗过程中，李梦强科研团队发现了一个值得关注的规律：前列腺癌患者的前列腺往往较小，而前列腺增生患者的前列腺则通常较大。基于这一发现，团队深入研究了不同大小的前列腺体积和前列腺不同区域的PSA密度，为前列腺癌的预测和诊断提供了新的视角。在前期研究基础之上，李梦强主任团队开始尝试一种新的探索——以前列腺局部最大横截面积作为新的预测指标。从前列腺矢状、横向和冠状三个方向测量最大截面积，以期提高对不规则前列腺的代表性。经过无数次的试验和计算，团队发现中央腺体横截面积和外周带横截面积这两个看似简单的指标，能够有效区分前列腺癌及高危险前列腺癌，向精确诊断前列腺癌又迈进了一步。每位前列腺癌患者的前列腺状况都独具特点，其潜在风险也各不相同。若仅凭单一指标来制定治疗方案，便如同为患者挑选“均码”衣物，往往难以贴合个人需求，甚至可能因治疗过度或不足而导致并发症或漏诊。为了攻克这一难题，李梦强主任团队与上海长海医院强强联手，共同研发出一款颠覆传统的“量身定做”式工具——个性化前列腺活检预测模型。该模型的创新之处在于引入了DRS值概念，能够综合考虑多重因素，对患者进行全面评估与分层，进而为其量身打造最适合的治疗方案。为了提升这一工具的实用性，团队还贴心地创建了一个专属网站。医生只需输入患者的基本信息，即可迅速获取DRS分层结果、建议的穿刺针数以及详细的穿刺针数分布图。这一创新不仅大幅简化了医生的日常工作，更为患者带来了更为精准、个性化的诊疗体验。第一步：MRI和彩超融合前列腺病灶定位如上图所示：我们采用前列腺MRI-TRUS融合穿刺技术，结合计算机三维建模融合技术，将磁共振成像信息与超声引导穿刺影像进行重叠，以实现对前列腺内可疑癌灶的精确定位。这种导航引导的靶向穿刺技术实现了精准诊断，显著提高了前列腺穿刺的准确性。第二步：个性化预测模型软件的穿刺靶点规划第三步：精准个体化穿刺结果解读在临床应用中，个性化经会阴前列腺穿刺活检流程展现出了显著的优势。首先，通过MRI和彩超融合技术对前列腺病灶进行精确定位；其次，利用个性化预测模型软件进行穿刺靶点规划；最后，进行精准个体化穿刺并解读结果。这一流程不仅减少了穿刺次数，还保持了与传统技术相同的穿刺阳性率，为患者带来了极大的益处。医学博士，主任医师，博士生导师。1999年山东医科大学(现山东大学)临床医学专业本科毕业，2008年北京大学泌尿外科博士研究生毕业。福建医科大学附属协和医院泌尿外科行政副主任。中华医学会泌尿外科分会青年委员，福建省医学会泌尿外科分会秘书，福建省医学会泌尿外科分会青年委员。以第一作者或通讯作者在国内和国外核心期刊发表论文约二十篇。申请专利数项。熟悉各种泌尿外科疾病的诊治，已主刀完成手术数千例。近年来主要专注于泌尿系统肿瘤的诊治，尤其是前列腺癌、膀胱癌、肾肿瘤等疾病的微创手术治疗及其综合治疗。擅长机器人（腹腔镜）下前列腺癌、膀胱癌、肾癌等手术，以及前列腺癌和膀胱癌的保留血管神经束手术，复杂肾肿瘤的切除和保肾手术。通过优化手术流程，明显缩短了手术时间，提高了患者的快速康复水平。近年开展了多项复杂手术，如保留周围组织的前列腺癌手术、保留前列腺尖部的全膀胱切除+原位新膀胱手术、全机器人肾癌下腔静脉瘤栓取出手术、输尿管癌输尿管全切并肠代输尿管手术、机器人辅助结肠代膀胱等手术。门诊时间：每周一上午，周四下午门诊地点：协和旧门诊四楼撰稿：泌尿外科责编：黄怡晨编审：苏  萍本推文转自“福建医科大学附属协和医院”微信公众号。

近日，年轻的林女士(化名)脸色苍白、大汗淋漓来到我院平潭院区急诊科就诊。急诊医生接诊后发现，林女士左侧腹部异常鼓起，疼痛难忍，并伴有剧烈的恶心呕吐，遂迅速为她行腹部CT检查。CT检查结果显示其左中下腹存在巨大的混杂密度影，同时腹盆腔及左肾周围有大量积血。结合林女士的左肾错构瘤病史，医生初步判断为左肾错构瘤破裂导致的严重出血。由于出血量巨大，林女士的生命岌岌可危。平潭急诊科立即与于山泌尿外科取得联系，并迅速将林女士转诊至我院于山院区进行进一步治疗。面对如此危急的病情，我院泌尿外科李梦强主任当机立断，向医务部报告了情况。医务部迅速启动应急预案，全力协调各方医疗资源，为林女士开通绿色通道，确保她能够得到最及时、最有效的救治。林女士抵达于山院区急诊科后第一时间，李梦强主任团队即接手诊治。经过详细检查，确认为左肾错构瘤伴急性破裂出血，瘤体直径竟达30cm！失血量高达1500ml！面对如此严重的大失血情况，李梦强主任深知时间就是生命，立即邀请介入科医师进行紧急肾肿瘤止血治疗。介入科医师在与家属充分沟通后，迅速为林女士实施了经股动脉的左肾动脉分支栓塞术，成功栓塞了肿瘤的供血动脉，有效减缓了大出血症状。然而，术后几天内，林女士的血红蛋白水平仍持续下降，最低时降至54g/L，已属于重度贫血范畴。泌尿外科迅速联系输血科进行紧急调血。但由于血库中对应血型的库存不足，输血科紧急发起号召，呼吁热心人士为林女士献血。最终，在5名热心人士的慷慨援助下，林女士成功接受了1800cc的新鲜血液输注，暂时脱离了失血性休克的风险。面对林女士持续出血、病情危重的状况，手术治疗成为了挽救她生命的唯一选择。然而，由于经历了大出血，此时手术极为不利，术中可能遭遇解剖结构模糊、组织严重水肿，加之巨大的肿瘤和患者代偿能力的削弱，手术难度异常高。李梦强主任团队深知年轻的林女士希望能在切除肿瘤的同时保留肾脏，这进一步加大了手术的复杂性。在家属充分了解手术方案与潜在风险后，李梦强主任团队联手麻醉科医生，共同为林女士进行了精密的“肾错构瘤切除术+肾周血肿清创止血术”。手术过程中，团队遇到了巨大肿瘤引起的解剖移位、严重血肿和组织水肿等挑战，但凭借医生们丰富的临床经验和精湛的技术，历经三个多小时的紧张操作，手术顺利结束。术后，林女士在ICU医师的专业评估与及时转送下，得到了进一步治疗。得益于ICU医生和护士团队的持续密切监护与精心治疗，林女士恢复迅速，数天后便顺利出院，这场生命保卫战终以胜利告终。此次危重病人的成功救治，充分展现了我院多院区之间紧密的协作，以及院内多学科团队的高效合作与统一协调能力。我院泌尿外科李梦强团队携手急诊科、介入科、输血科、麻醉科及ICU等多个专业科室，共同攻克难关，成功守护患者生命安全。此次多科室联袂救治，不仅彰显我院在急危重症患者救治领域的过硬实力，同时也将多学科联合诊疗模式的强大优势发挥的淋漓尽致。撰稿：泌尿外科责编：黄怡晨编审：苏  萍本推文转自“福建医科大学附属协和医院”微信公众号。

近日71岁的王老伯因为“反复无痛性肉眼血尿3个月”就诊我院泌尿外科“李梦强教授名医工作室”,经过CT检查发现右肾盂占位性病变，李梦强主任医师判断其为“右肾盂癌”可能性大，当即安排入院。入院后腹部MR增强也提示右肾门部肿瘤，考虑到肾盂癌为预后相对差的恶性肿瘤，与家属充分沟通后，决定在我院由李梦强主任医师主刀进行微创手术治疗。标准的肾盂癌根治性切除术需要将患侧的肾、全段输尿管及输尿管开口周围的部分膀胱进行切除，由于手术范围大，如果开放手术，切口得有20-30cm长，这对患者无疑创伤大、恢复慢、痛苦久。而常规的腹腔镜肾盂癌根治术通常需要在术中变化体位，并且会有两处切口（腰部的腹腔镜切口和下腹部的切口），且由于输尿管末端位于盆腔最深处，暴露困难，不易操作，容易影响手术效果。为了尽可能的微创和更彻底切除靶器官，李梦强主任医师团队在手术前经过详细规划，创新式的采取“单一体位全腹腔镜下右肾+右输尿管全长+右输尿管开口周围膀胱袖状根治性切除术”，只需在腹部打几个小洞，不需繁琐地变换体位即可完成手术，创伤小（切口不到10cm）、出血少（全程出血不到20ml）、视野清、恢复快。手术非常顺利，手术时间不到2小时，患者恢复良好，治愈出院。术后病理：（右肾+右输尿管+膀胱右侧部分组织）肾盂乳头状尿路上皮癌（低级别）伴小灶坏死，大小约2.8×2.8×1.2cm，侵及粘膜固有肌层，未累及肾盂脂肪及肾实质，小灶累及输尿管，未见明显脉管瘤栓及神经纤维侵犯，输尿管末端、脉管断端及膀胱组织未见肿瘤。此次手术的成功，填补了我院此项技术的空白，标志着我院泌尿外科在部分领域达到省级乃至国家级的一个新高度。据李梦强主任医师介绍，肾盂癌属于上尿路尿路上皮癌，约占所有尿路上皮癌的5％～10%，恶性度较高，预后比膀胱尿路上皮癌更差。根治性患侧肾、全段输尿管及输尿管开口周围的部分膀胱切除术是上尿路尿路上皮癌的标准手术治疗方案。对于有反复无痛性血尿的患者，建议及时联系我科进行筛查，我院已具备省级大型三甲医院的微创水平，可为广大平潭本地群众提供手术治疗以及后续的治疗。名医简介供稿：泌尿外科罗炜林猛编辑：杨梦雪初审：周婷复审：周青终审：陈春美该推文转自福建医大附属协和医院平潭分院公众号

本期“探界·高手泌籍”由福建医科大学附属协和医院施文振教授和李梦强教授分享腹腔镜下根治性全膀胱切除术+原位回肠膀胱术的精彩讲解及点评，欢迎关注。施文振教授医学硕士，主治医师，是福建省第一批机器人辅助腹腔镜手术资格获得者，为国际尿石症联盟(IAU)青年委员、福建省中西医结合学会泌尿外科分会青年委员，并参与多项省自然基金项目。毕业后长期从事泌尿外科微创手术工作，率先开展达芬奇机器人辅助腹腔镜手术、经尿道前列腺激光或等离子解剖性剜除术、MRI和B超引导下前列腺融合穿刺活检、输尿管软镜手术等微创手术。手术：腹腔镜下根治性全膀胱切除术+原位回肠膀胱术病例资料一般资料：患者，男，65岁主诉（2022.7）：反复肉眼血尿1月余。现病史：缘于入院前半月余因“排肉眼血尿1月余”就诊当地医院，于麻醉下行“经尿道膀胱肿瘤电切术+经输尿管左侧输尿管支架置入术”，术中见：膀胱肿瘤多发，呈菜花状，基底宽，浸润深，血供丰富，无法彻底切除。术后病理显示（膀胱肿瘤）：浸润性高级别尿路上皮癌，侵犯肌层，免疫组化结果CK20（-）P53（约40%强弱不等+）KI67（热点区约60%+），gata-3（+），PSA（-），ck7（+），CKpan（+），（膀胱肿瘤基底）高级别尿路上皮癌。术后行膀胱灌注“吉西他滨”治疗，期间反复肉眼血尿，建议行“根治手术治疗”，遂转诊我院，门诊拟“膀胱癌术后”收住入院。自发病以来，精神、食欲正常，睡眠欠佳，大便正常，小便如上述，体重无明显增减。既往史：无特殊。术前检查：全腹彩超：1.肝实质回声增粗不均；2.胆囊息肉样病变；3.膀胱多发回声不均结节（MT？）；4.腹主动脉粥样硬化；5.前列腺钙化灶。肺部+腹部CT检查：1. 双肺多发实性小结节灶，建议复查随访。2. 双肺散在慢性、陈旧性炎症。3. 膀胱肿瘤电切术后改变，局部左侧壁稍增厚，累及左侧输尿管口待除，请结合临床。4. 双输尿管、肾盂轻度扩张积水。术后病理：浸润性高级别尿路上皮癌，侵犯肌层，免疫组化结果CK20（-）P53（约40%强弱不等+）KI67（热点区约60%+），gata-3（+），PSA（-），ck7（+），CKpan（+），（膀胱肿瘤基底）高级别尿路上皮癌。手术步骤及重点1、先暴露两侧输尿管，防止术中误伤输尿管，导致后续并发症（输尿管一般位于髂血管的分叉处，或者髂总附近、髂总末端附近）。找到输尿管末端，提起输尿管，游离输尿管至膀胱侧后方，并在输尿管膀胱连接处继续（附近血管丰富，游离极其重要，否则容易导致术中出血）。游离到输尿管末端时，hem-o-lok夹住输尿管末端，剪刀剪断输尿管末端，可提起残端继续向上游离到足够的长度，有利于后续的吻合。再游离另外一边输尿管。（输尿管周围有很多血管，最常见的是髂外动脉、髂外静脉，还有旁边的直肠、乙状结肠，这些组织器官要适当的保护，防止误伤）。输尿管需游离到适当的长度，一般以髂血管分叉处作为标志线。2、处理右侧膀胱侧韧带（过程中有一个很重要的解剖标志——髂外动脉）。沿髂外动静脉、闭孔窝、闭孔神经，游离直达盆底反折处。（膀胱侧韧带内诸多组织结构，故为预防脐动脉破裂出血可以先上hem-o-lok夹阻断，然后血管切割吻合器予以切割，创面即可几无渗血，而且可以防止误伤到周围的组织脏器）。3、分离道格拉斯窝附近组织（膀胱后壁有一个很明显的道格拉斯窝，后方是直肠，前方是精囊、前列腺、膀胱，但是组织标志不明显，因此许多医生很容易损伤直肠）。此处如何寻找到重要的解剖标志，（一般通过柔缓的动作先找到精囊，精囊相对来说在比较表浅的位置，容易寻找，这期间如果发现迷走血管，可以夹闭再仔细游离就能发现精囊）。逐步游离前列腺后方时，一般分离先找到精囊，随后通过适当往外侧游离，把前列腺的神经血管束也适当地游离一部分，予以结扎，减少后续的出血。继续往下游离时，一般前列腺、精囊、直肠粘连严重难以分开，游离的主要目的是把前列腺、精囊与直肠游离开，这是手术中很关键的部分。4、道格拉斯窝与狄氏间隙分离完后，接着处理耻骨后间隙、膀胱前间隙。（即把脐、膀胱之间的韧带及脂肪组织彻底游离，防止影响到手术视野）。膀胱前间隙一直往下游离，通过耻骨联合，再往耻骨后间隙直接游离下去。逐步游离右侧盆底反折、右侧前列腺侧韧带，直到前列腺尖部附近。（注意耻骨联合、骨盆壁及前列腺腺尖部附近血管丰富，如果破裂出血使手术视野不清晰，会导致手术时间延长。分离左侧盆底反折与前列腺交界处、前列腺尖部的部位时一定注意不要误伤到直肠。）5、缝扎背深静脉复合体时难度较大，通过使用倒刺线可更便于操作。一般都是用2-0可吸收线打结，打结的力度要比较大，一定要缝牢固，不然可能出现术后渗血。6、缝扎结束，彻底游离前列腺周围的组织，一般没发现重要血管都是可以钝性游离，然后再上hem-o-lok夹予以钳夹（尽量保护前列腺侧韧带上的神经血管束，达到术后快速恢复尿控的目的）。7、游离前列腺尖部，通过充分暴露尿道海绵体，彻底游离前列腺跟尿道海绵体之间的界线（hem-o-lok夹闭尿道海绵体，防止膀胱内的尿液污染伤口及盆腔，导致肿瘤的种植）。8、完整游离切除后移除标本，进行盆腔淋巴结清扫。盆腔淋巴结清扫在下尿路肿瘤里有重要的作用，一般切除的范围是，髂外动脉往前耻骨联合，腹股沟内环口，再往下到闭孔神经，甚至到了骶前，往上到髂血管分叉处。但是目前部分病人可进行扩大淋巴清扫，在髂外动脉外侧，髂窝的地方，把淋巴结、脂肪组织全部清除，有利于术后临床分期，但是手术工作量比较大。9、淋巴结脂肪组织全部暴露在髂外血管处，与髂外血管包绕很紧密，手术游离的时候容易误伤。闭孔窝里面的淋巴结位置比较深，周围组织遮挡，很容易损伤髂外血管及闭孔神经，闭孔神经对下肢活动的重要性不言而喻，一般尽量要求予以充分的保护。如果手术中发现淋巴结和血管黏连比较紧，要仔细游离，紧贴着闭孔神经游离淋巴结，一旦发现比较粗的淋巴管，及时用hem-o-lok夹闭。（清扫过程中小心保护髂腹股沟神经，关系到手术后提睾肌会不会下垂的问题，阴囊如果下垂比较明显，往往是手术当中损伤了这个地方的神经）。另外，游离髂窝淋巴结的时候要防止误伤髂外静脉。左髂窝淋巴清扫结束后，沿着左髂窝血管下行，从腹股沟内环口附近往下走（此处经常有一重要前哨淋巴结），紧贴盆壁彻底游离髂血管表面的淋巴结（游离到髂血管分叉处的时候要小心，此处输尿管可能会并行，防止误伤输尿管，往内侧方向要防止误伤脐动脉、直肠、乙状结肠）。处理完左侧髂外动脉后再处理左髂窝方向清扫，髂窝方向内血管密密麻麻多呈网状，所以注意动作轻柔，边止血边处理。两侧盆腔淋巴结都清扫以后，打包组织标本。同时观察周围视野是否有出血，如果有出血，彻底止血，但注意不要误伤直肠前壁。10、因为拟行手术是原位回肠新膀胱术，此时先标记输尿管，要把输尿管末端进行整形。在距离回盲部15公分的地方，做一个标记，进一步在输尿管末端进行整形，并留置支架管。取出一部分回肠（回肠一般取35~40公分），目前常规取40公分左右，可以做出一个容量相当好的新膀胱。新膀胱吻合一般用可吸收线，防止术后容易形成膀胱结石。在新膀胱最低位的地方开一个小口，与尿道吻合。（新膀胱分离的时候一个重要点时要反复用稀碘伏冲洗肠管，防止出现腹腔感染）。另外，肠管的吻合也极其重要，肠管吻合不好的话，术后容易出现肠瘘。新膀胱制做好后，进行和尿道的吻合。之前尿道留得比较长，可以为术后病人恢复尿控做好准备。因肠壁韧性比较差，一般是要注意以无张力进行新膀胱尿道吻合。（一个重要步骤是先吻合尿道后壁）尿道后壁吻合好以后，把线拉紧，在指引下，慢慢地放入尿管，把后壁缝合牢固，再一步步拉紧缝合线。吻合时，由于打结的针数比较多，线可能会绕来绕去，对泌尿外科医生来说是很大的一个挑战。尿道缝合结束，固定打结，注意打结不能太松，否则可能出现术后尿瘘，伤口难以愈合，带来一系列的问题。打结完成后，注入100毫升生理盐水，观察是否漏尿。11、术野充分止血，留置止血纱，结束手术。专家点评大家好，我是来自福建医科大学附属协和医院的李梦强医生。在泌尿外科，甚至在整个大外科，原位全膀胱手术也是一个比较大的手术，一般手术时间长，步骤复杂，带来的并发症多，大概一半的患者出现并发症。所以一些基层医生畏惧这个手术，大医院有些医生也不喜欢做原位膀胱手术，觉得手术复杂，并发症多，管理复杂，因此这个手术实际上是很好的展示。我们今天对手术做一个复习，梳理一些注意事项。施文振医生手术时步骤清晰，整个过程一气呵成，有条不紊，据我了解手术只有三个小时左右就做完了，而且手术步骤流畅，清扫淋巴结到位。常规来说，一般都要五六个小时或者以上。手术既要注重快速，也要注重该切的一定要切，不能为了快而舍弃一些步骤或者做得不到位，这样肯定是不对的。这一例整个手术过程衔接得非常好，没有省略哪一步，一步接一步，按照标准化的程序，这样才达到了非常好的手术效果。从这一例的手术中，可以总结出几点很好的步骤要点供大家参考，后续的手术也可以通过这几点达到快速标准化的目的。泌尿科三大肿瘤的手术包括前列腺癌的根治术、肾癌的部分切除术、膀胱癌的根治术，这三种手术里面只有全膀胱根治性切除术容易做成标准化的手术。因为肾肿瘤长在不同地方，手术难度区别很大，很难做一个标准化；对于前列腺癌手术也是，除非特别早期的前列癌手术可以做到标准化，恰恰我国至少有一半的病人前列腺癌局灶是比较晚期的，包括粘连、周围的侵犯，很难做到标准化；只有膀胱癌如果粘连严重，那基本上病人很少有做手术的机会。所以全膀胱手术，一般主要以T1期伴特别多发和T2期为主，T3期都很少，但是T3期基本上也不影响手术操作，T4期就是一些特殊的病例，属于个例的情况，所以全膀胱的手术非常适合做标准化的手术。施医生展示了全膀胱+原位回肠新膀胱重建标准化手术的操作。怎么把手术做得快，我们总结了五点：第一，单向法。手术时，一路做下去、不折返，不要一会做左边，一会做右边，反反复复的。外科手术的过程，就是不停解剖定位，因为不能做错地方，不能损伤重要组织结构，每换一个地方就要做解剖定位，这样做很浪费时间。我们可以看到施医生手术时是单向的，把左边能做的步骤都做完，不能继续做了再转到右边，右边也是一样的做法。这样，手术连续性好，不用一直浪费时间解剖定位。所以直线前进，不走其他曲折的路线，这是非常重要的一点。第二，整块法。全膀胱手术既要切膀胱，又要切前列腺、暴露尿道、切淋巴结，但实际上可以看到施医生并没有去寻找这些结构而是沿着人体自然的界线进行切除，全膀胱该在这个界面就直接从这个界面分离，包括前列腺，分离前列腺的时候，不一定要找到精囊或前列腺的某个部位，可以直接整块切。不需要刻意地寻找某个组织，而是沿着界面做，这样损伤少，速度快，手术比较干净，不容易出血，切得更彻底。第三，手术过程中每个步骤都要到位。手术时，每一步都不要打折扣。觉得做得差不多了，往下一步做，下一步的时候又觉得上一个没做好，又返回把前面的步骤补起来，这其实是外科医生的通病，很多人会这样做。所以为什么很多医生手术做得不够利索，不够快，这也是很大的问题，就是每一步都没有太到位，急着做下一步，然后又返回来。折腾来折腾去，想快但是没有快，反而还浪费了更多的时间，所以这是一个非常重要的点。第四，虽然手术步骤很多，但是每一步的时候，都不要出现大的纰漏，不能有大的失误，这样才能保证不浪费大块时间，所以在某些细节或者精细的操作、容易损伤的地方，宁愿慢上一两分钟，也不要太着急导致出现大的失误。比如在游离前列腺尖部的时候，如果损伤了直肠，那么修补的过程至少要花掉二三十分钟；如果在游离的时候小心一点，慢个两三分钟，不出现这种大的问题，这样手术依然会很快。另外，施医生在讲解手术的过程中也强调了，比如说在吻合新膀胱和尿道残端的时候，也是一样的道理，不要太着急，其实一共也缝不了几针就可以做好了。但是急于操作，因为回肠膀胱与真正的膀胱相比，要脆得多，如果着急用点力气可能就撕裂掉了，撕裂掉的话整个就要重新缝，重新定位，如果第一针撕裂还好，如果缝到一半撕裂掉，可能要重新全部重来，这样的话会浪费大量的时间。在手术中，做这一步不要着急，首先把肠道理顺，减轻张力，已经确认缝合前的张力没有问题再去下针缝合，缝合时，每一步包括角度的旋转，都要给它调整到位，然后再去做。这样，实际缝合五到七针就结束了，但是每一步都做好，不要出现大的失误。施医生的手术为什么看上去很轻松，视野非常好，就是这样一步一步很顺利的做下来，是很重要的。第五，注重细节。因为手术的并发症非常多，有50%的概率出现并发症，当然并发症有大有小，但是里面一部分的并发症，包括吻合口的瘘，肠瘘，输尿管吻合口的瘘，还有输尿管新膀胱吻合口的狭窄，到后期管理非常麻烦，处理起来非常棘手，因为这种手术已经把肚子翻了个底朝天，如果再去做手术里面的粘连非常严重。我们也处理过这种病人，再处理是非常麻烦的。所以第一次手术的时候就要非常注意细节，比如在吻合口的时候，不要缝太多，缝太多会影响血运；做输尿管吻合的时候，不要缝得太深，缝太深当时看似做得很确切，特别漂亮，但是到后期，会导致缺血、狭窄，包括在后期如果不处理肾功能会丧失，处理又非常棘手，造成了非常多的麻烦。所以说这些细节都是要非常注意的，不光手术漂亮，手术看起来舒服，还要考虑远期效果，缝得太过可能近期并发症少，但远期造成的问题更难处理。整体来讲，施医生的整个手术一步接一步，非常清楚，视野也非常漂亮，最终呈现出的效果也非常好，给我们泌尿外科专业的医生展示了一台非常精彩的手术，尤其是原位新膀胱手术——大家公认的比较复杂、难以操作的手术，做得非常流畅、完美，感谢施医生。我的点评到此结束，欢迎大家对我的点评也做出批评指正，感谢！本项目由百济神州(上海)生物医药技术有限公司支持编辑：张桂芳审核：王欣终审：郭涛转自微信公众号 泌尿科那点事儿