秦皇岛市第一医院耳鼻喉-头颈外科科普号

慢性鼻咽炎，过敏性鼻炎的病人，我习惯给病人开布地奈德或内舒拿喷鼻，欧龙马口服，及其它药物。 喷鼻药物使用时注意，将药物摇匀，病人要头低位，将橄榄头小心伸入鼻腔，向外侧偏约15度，喷向鼻腔外侧壁，简单一点说，左手喷右鼻，右手喷左鼻。小儿要成人帮助。成人每侧一次一般2喷，小儿每侧一次一般1喷，一般一日1次。若过敏症状重者可一日2次。疗程一般达4周或4周以上。 欧龙马滴剂为口服药，成人前三天每次6ml，一日3次，以后每次3ml，一日3次。小儿一般用2ml一日3次。疗程一般为2-3周。 本文系杨长东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

甲状腺结节不一定是甲状腺癌，多为良性！甲状腺疾病日益高发，加上体检日益普及，许多人可以通过体检发现早期的甲状腺问题，比如甲状腺结节。甲状腺结节是一种非常常见的疾病，中年女性中尤其多见，由于甲状腺结节有癌变的可能，许多体检查出甲状腺结节的患者都很担忧。据了解，临床上有多种甲状腺疾病会表现为结节，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等，不一定是甲状腺癌。所以，如果体检报告中出现“甲状腺结节”或“甲状腺低回声”，不必惊慌，到外科门诊咨询专业的内分泌专家，应该多属于良性。如果体检报告写明以下几种情况，比如“内部回声低下，常在内部见到沙砾状的强回声光点”，“内部回声均匀，常在被膜或结节内见到钙化点”，或者“伴有甲状腺外浸润的实性的形状不规整的肿瘤”，则要警惕是否存在恶性肿瘤。甲状腺结节分为良性及恶性两种，良性结节占绝大多数，恶性结节不足1%。所以检查查出的甲状腺结节不必过分担忧，可以按照以下几种步骤处理。1. 查结节性质，确定良性还是恶性，同时排查与结节有关的甲状腺疾病，“揪出”病源。2. 若为普通的良性小结节，则半年做一次定期检查，“看住”结节。3. 出现以下情况，可以考虑手术切除：有压迫症状；合并甲亢，且内科治疗无效；胸骨后的甲状腺肿物；结节短期内突然增大；有癌变可能。4. 若为恶性，就要进行全面的检查，与医生沟通，决定具体的治疗方案。

甲状腺健康，从认识开始甲状腺疾病开始甲状腺是人体最大的内分泌腺体，同时也是最容易出现疾病的腺体之一。从外科的角度讲，甲状腺疾病分为甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲亢、慢性淋巴性甲状腺炎和甲状腺癌。甲状腺疾病高发年龄段集中在30-50岁，以女性居多，大概是男性的7倍左右。虽然甲状腺疾病的发病率较高，但它的预后很好，只要及早发现，规范治疗，甲状腺癌的治愈率非常高，十年生存率约为95.2%。1 哪些甲状腺结节要警惕癌变甲状腺结节的发病率是7%，这个发病率就非常高了（比如胃癌的发病率是50/10万）。这个结节可能是良性的，也可能是癌，有人认为甲状腺实性、单发结节中有四分之一者就是甲状腺癌。甲状腺结节就是甲状腺上长出一个结节样的东西，其性质可能是结节性甲状腺肿，或者是肉芽肿、甲状腺炎、甲状腺瘤或甲状腺癌，在没有定性之前都统称为甲状腺结节。甲状腺结节是否需要做手术，大小不是唯一的指标。有的结节虽然直径只有0.8厘米，但如果有恶性的倾向，就需要尽早切掉。如果从超声上看结节似良性的，那么我们在结节3到4厘米的时候才会考虑切除它。如果彩超提示是甲状腺腺瘤，也最好手术切除，因为甲状腺腺瘤在生长的过程中有10%的腺瘤会癌变。如何知道结节有恶性倾向呢？甲状腺结节出现以下几种情况需警惕：1.单个结节比多个危险；2.单个结节硬、固定、不痛；3.长得快；4.超声提示结节有微小钙化点；5.超声提示为低回声结节，低回声结节比中、高回声结节恶性可能性大；6.实性结节比囊性或囊实性结节危险大；7.邻近的颈淋巴结有肿大；8.引起压迫症状或出现声音嘶哑。2不是所有甲状腺结节都需要手术现在不少医院对甲状腺结节采取一刀切的方法，只要确诊是结节，不管是单发的多发的，良性的恶性的，都采取手术。刘跃武指出，这样的做法是不可取的。像一些结节性的甲状腺肿，本身就属于多发性的结节，而且几乎不癌变，如果在1、2厘米左右的时候把它切除，弊大于利。多发性的甲状腺结节，一般是直径大到引起颈部不美观、或压迫气管、或引起甲亢等才需要做手术。因为结节性甲状腺肿术后容易再长结节，如果一位女性在40岁时发病得结节，因为结节生长较慢，可能要到50多岁才需要手术，这样即使手术后再长结节多数也不需要在有生之年再次手术。但如果在40岁时就开刀，可能55岁还会因为再发的、长大的结节需要再挨一刀，如果手术一旦做得不规范，可能55岁之后要挨第三刀。而且，由于手术后的粘连，再次手术引起喉返神经损伤的几率会明显增加，导致声音嘶哑；比如，第一次手术喉返神经受损的概率大概是0.1%，第二次是3%。3甲状腺癌是治愈率较高的恶性肿瘤近几年来，甲状腺癌的发病率出现了明显上升的趋势，发病率几乎是过去的300%。其原因一是由于人们对健康越来越重视，更加注重体检，尤其是颈部超声、CT等检查技术的更新，使得以往被忽略的、无症状的病例被发现。二是其他诸如环境、饮食以及个人情绪等因素，也有可能是诱发甲状腺癌发病率增加的原因。甲状腺癌的癌细胞生长速度缓慢，而且属于恶性度并不是很高的癌细胞，再一个甲状腺癌最常见的是乳头状癌，不容易从血液转移，主要是淋巴转移，因此多数仅在颈部转移，便于治疗。甲状腺癌对化疗不敏感，一般来讲，到了中晚期的病人，做完手术之后需要放疗，早期，甚至和一些中期的病人都不需要放疗就可以了。甲状腺癌早期的预后效果好，经过手术治疗，十年的生存率在95%左右。不过，他也提醒患者，不能觉得甲状腺癌恶性程度低就很“安全”，如果不早发现早诊断，不及时进行正规的治疗，晚期甲状腺癌术后预后效果是会受到影响的。此外，有些癌瘤即使较小，但如果生长位置靠近喉返神经，会早期侵犯该神经而导致声音嘶哑，这种病例并不少见。4 乔本氏病基础上的结节癌变率高慢性淋巴性甲状腺炎，也叫乔本氏病，是甲状腺炎中最常见的一种类型。简单说就是体内产生的淋巴细胞攻击自己的甲状腺，属于自身免疫性疾病的一种。乔本氏病的起病缓慢，病人一般无特殊感觉，常在无意间发现甲状腺肿大，一般呈弥漫性对称性肿大，亦可一侧肿大较明显，大多数病例没有症状，少数病例可见轻微疼痛或出现颈部发紧等压迫症状，质地较韧如触橡皮感。甲状腺功能多在正常范围，少数可出现甲亢，如精神紧张、心悸、畏热等，随着病情进展，当甲状腺破坏达到一定程度，半数以上患者后期可出现甲状腺功能减退症状，如怕冷、乏力、体重增加等。在桥本氏病基础之上的长出来的结节容易癌变，有研究认为癌变的比例高达23%。所以，对甲状腺炎合并甲状腺结节的人，手术指征需要适当放宽一些。5 甲状腺定期规律查体是出路随着社会竞争、工作压力的加大，甲状腺疾病近年来呈上升趋势。因为这个疾病有一定的隐匿性，早期不容易发现，所以，早发现早预防显得比较重要。“特别是压力大的女性，在常规体检时最好加做甲状腺彩超。彩超是诊断甲状腺病最好的手段，除了非常准确以外，还经济和无创。”而对于已经被诊断为甲状腺良性结节的患者，也最好隔半年看一次专科医生，做一次正规的检查并接受适当的治疗。作者：刘跃武教授作者单位：北京协和医院 基本外科 任职：教授 主任医师 硕士研究生导师 北京医学会科普分会常委本文系微信公众号“中华医学科普”独家用稿，转载前请先与我们取得联系，欢迎您关注中华医学科普并转发我们的作品。您可以点击查看原文收看更多文章，也可以直接留言与我们取得联系。

B超是甲状腺结节的首选检查方法，它能确定甲状腺的大小、数量、位置、质地（囊性或实性）、形状、边界、包膜、和结构特点。某些超声特征有助于甲状腺结节的良恶性鉴别。良性特征：1、纯囊性结节。2、由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节，以上97%为良性。恶性特征：1、实性低回声结节。2、结节内血供丰富（TSH正常情况下）。3、结节形态和边缘不规则、晕圈缺如。4、微小钙化、针尖样弥散分布的钙化。5、同时伴有颈淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。

甲状腺肿瘤为女性常见肿瘤，分为良性和恶性肿瘤，近年来恶性肿瘤呈快速增长。 良性肿瘤包括：甲状腺腺瘤，囊肿，结节性甲状腺肿。恶性有：分化性甲状腺癌（占大多数，包括：乳头状癌，滤泡状癌），髓样癌，未分化癌。 对于良性肿瘤，肿物不大于2.5cm时，可观察。但对于疑癌较重的或是有放射接触史病人也可手术。 对于恶性肿瘤不论肿物大小，均应手术治疗。 需要指出的是：肿瘤的大小不是区分良恶性肿瘤的标准。 甲状腺的检查首选：甲状腺B超检查。建议体检时常规检查甲状腺，特别是女性，中年以上女性。

请过敏性鼻炎患者，特别是秋季过敏的患者注意：再过l周就立秋了，过敏性鼻炎的患者就会出现鼻痒、眼痒，打喷嚏，流清水样鼻涕，鼻堵，头痛等症状，严重影响病人的生活质量。一般情况下发病后治疗，这样往往年年治疗

【摘要】 目的：介绍一种新的经口入路保留扁桃腺的茎突截短术的方法。方法：回顾分析2008年10月-2011年10月我院收治的5例经口入路保留扁桃腺的茎突截短术的茎突综合症病人的临床资料、手术方法及疗效。结果：本组病例中均为单侧发病者；均以咽痛前来就诊，伴有耳痛、耳鸣、咽部异物感2例，其中一例女性患者伴有失眠等神经症样综合征。所有病人均经口入路先制成一蒂在扁桃腺根-后弓部的部扁桃腺瓣，再行茎突截短，最后将扁桃腺原位缝合。术后随访6个月以上，症状消失。结论：新的经口入路茎突截短术的方法是完全可能的，其手术创伤小，出血少，术后患者反应轻，康复快，术中保留扁桃腺，保留了患者的免疫防御功能，避免了切除扁桃腺后由于咽部瘢痕挛缩引起咽部的不适。