杨镓宁医生的科普号

来到好大夫网站，接到最多的问题就是关于色素痣的。虽然现在已经有一些科普知识，但从效果看来还远远不够，那么也尽自己的努力再做一些医学知识的推广吧。 1.什么样的痣该祛除？ 想取痣一般两个原因，1.美观2.害怕恶变。 关于美观，仁者见仁智者见智，完全可由病人决定，原则上，没有哪个部位的色素痣不能祛除，但应该选择合适的方式方法。 关于恶变的问题，首先应该知道痣的恶变几率还是很小的，即使高危部位的色素痣也不是都会恶变。一般认为容易摩擦的部位是高危部位，最好能够祛除，特别是足底、手掌，其他部位如颈部、腰部、足背、手背等也需注意。一般经常瘙痒、疼痛或者常发炎症的色素痣，或者色泽不均匀，边缘不规则，周围出现小的卫星痣的，最好能祛除，如果以上情况发生在高危部位，则一定需要祛除。原则上所有色素痣祛除后都应该病理检查。 2.用什么样的方法祛除？ 不建议用药水腐蚀或者冷冻的方式祛除，主要是这两种方法无法控制治疗深度，过轻会有残留或复发，过重会遗留明显的瘢痕。一般应选择手术或CO2激光治疗，较大的（直径大于2mm）用手术，较小的（小于1mm）用激光，效果都比较好，介于两者之间的需视具体情况如部位、色泽、预计深度等而定。一般手术切除更彻底，激光术有一定的较低的复发率。手术和激光治疗后都会出现短期的色素差异，激光后可能有暂时的小凹陷，恢复期因人而异从1周到3个月不等。 3.关于瘢痕的问题？ 有个容易被人误解概念需要明确：任何手术或激光治疗的深度只要达到真皮层，其愈合都叫做瘢痕愈合，所以任何达到真皮的色素痣的祛除都会有瘢痕形成，即“留疤”。但为什么会有“不留疤”的说法，是因为治疗后正常愈合的小瘢痕，肉眼所视不明显，几乎无痕，尤其是面部。一般面部的色素痣都是按照美容外科的标准执行，所以即使手术治疗，瘢痕也不明显，如同美容手术双眼皮、眼袋、隆鼻等术后不易发觉切口瘢痕类似。如果有瘢痕体质，色素痣过大等问题，也可在术后配合瘢痕的防治手段，如瘢痕贴，瘢痕软膏等。 4.治疗的次数问题 原则上，同一颗痣经历的治疗不应该超过三次，所以如果用激光取痣后复发后可以再做激光，但若仍然复发，就最好采用手术彻底切除。

急性和慢性甲沟炎是临床上较为常见的疾病，往往是甲沟附近的皮肤受甲沟部畸形的指(趾)创伤性刺激或剪指(趾)甲过深后合并感染所致，临床表现为局部疼痛，甲沟潮红、肿胀，周围组织炎性改变，甚至有脓性分泌液，以足趾多见，也可同时并发真菌感染。严重影响手足功能，严重者往往不能自愈，且反复发作。 急性甲沟炎往往以局部配合全身治疗，如口服青霉素头孢类抗生素，局部外用碘伏浸泡，外涂抗生素软膏或者红外线照射等，严重时须拔甲或切开引流。 慢性甲沟炎多由崁甲引起，母趾受到鞋侧方限制，在趾甲外侧形成压力，在压力作用下，将甲皱襞压向不恰当修剪指甲的锐利缘，反复挤压，在皮肤表面形成破破溃，继而引起细菌或真菌感染。在炎性刺激下，甲床向甲皱襞上皮移行中断，增生的肉芽组织不仅被上皮覆盖，阻碍脓肿引流，而且在局部形成瘢痕组织，致使甲床向趾骨呈包绕性生长，形成嵌甲。当前治疗多以传统拔甲术为主，但复发率较高，常有患者经历数次拔甲却无法治愈，甚至并发脓性指(趾) 头炎、骨髓炎、迁延不愈。 本院针对崁甲引起的慢性甲沟炎成因，复发率高的解剖因素，采取先行拔甲术，然后行甲床矫治术，以患侧甲沟为中心作纵梭形切口，切除局部增生肉芽组织及部分异常甲床甲板，祛除嵌甲成因，重建正常甲床，从而达到临床根治目的。从临床反应观察，大多数患者均可得到较满意的效果。具体可参考本人论文《崁甲所致慢性甲沟炎手术根治术》，发表于《实用皮肤病学杂志》2009年第1期。