温州医科大学附属第一医院生殖...科普号

温医一院生殖中心小明与妻子备孕5年，但一直没有顺利怀孕，也一直羞于看医生，一拖再拖。随着身边同龄朋友接二连三地生儿育女，加上新闻媒体“二胎”政策的“不绝于耳”，两人终于鼓起勇气，来医院进行检查，医生建议小明先检查精液。不查不知道，一查吓一跳，听完医生的介绍，小明才知道自己的精子活力不够，更为严重的是，他体内99%的精子都是畸形：有的精子是头部畸形，还有的是颈部畸形，有的甚至还没有尾巴，而这些异常精子可能就是造成小明夫妇不育的重要原因。最终医生建议小明夫妇做试管婴儿。小明夫妇又喜又忧，喜的是终于找到了不育的原因，可以对症治疗；忧的是，精子都畸形了，生出的胎儿会不会也畸形呢？事实是像小明想的那样：精子畸形，生出的胎儿就畸形吗？按照世界卫生组织（WHO）最新标准，通过严格的精子形态学染色（巴氏染色）分析，精子正常形态率小于4%为畸形精子症。正常精子似蝌蚪状，由头、体、尾三部分构成。头部略扁，呈卵圆形，轮廓规则，顶体清楚，顶体帽覆盖头部表面的1/3以上，在精子头部前端呈透亮区。头长3—5μm，宽2—3μm(肉眼看不到)，长宽比为1.5-2:1，长宽比值是判断精子形态是否正常的重要数据之一。体中段细长，不到头宽1/3，轮廓直而规则，与头纵轴成一直线，长约5—7μm，宽1μm。尾部细长，外观规则而不卷曲，一般长50—60μm。虽然在显微镜下面，所有的精子看起来都跟蝌蚪很像，但实际上，就像世界上没有两片一样的树叶一样，每一个精子都是不一样的。比如小明精液中大部分的精子，都存在下列畸形情况：头部畸形有巨大头、无定形、双头等。体部畸形有体部粗大、折裂、不完整等。尾部畸形有卷尾、双尾、缺尾等。一、精子“颜值”低，难受卵子青睐：精子畸形率，影响怀孕几率。健康完整的精子更容易受孕成功。短尾等尾部缺陷的精子会因活力差，难以到达卵子旁边，而头部畸形的精子可能存在受精功能缺陷，难以使卵子受精。如果畸形的精子太多，会明显减少“有竞争力”正常形态精子的比例，这会影响精子的整体“战斗力”，不利于精子成功“俘虏”卵子，从而影响精子的受精能力。因此，精子畸形率过高，是引起男性不育的重要原因。二、每个男性都有“屌丝”的一面：生育力正常的男性，精子正常形态率在4%-25%。是不是只有像小明一样不育的男性才有这种畸形精子呢？是不是健康的男性，精子形态就一定是完整的、标准的呢?事实并非如此。每个精子都期望自己是标准的“高富帅”型“国民老公”，但事实上，长成“屌丝”一样的畸形精子才是主流。即便是生育能力正常的男性，精子正常形态率也仅有4%-25%。三、畸形精子也可生育大部分畸形精子症患者可以通过治疗获得生育了。中西医结合药物治疗配合生活保健，可以使一部分患者的精子畸形率降低，获得自然生育。中医认为，肾虚、湿热下注或伴有瘀滞是引起畸形精子过多的病理基础，可以使用中药或中成药进行辨证论治。西医常用抗感染药物、抗氧化药物和微量元素等药物治疗畸形精子症。一小部分畸形精子症患者很难通过上述治疗降低精子畸形率和自然生育，可能需要辅助生殖技术。轻中度畸形精子症患者可以通过人工授精和第一代试管婴儿（IVF）获得生育，重度和极重度畸形精子症患者则需要采用第二代试管婴儿（ICSI）技术。研究表明精子畸形的严重程度并不影响第二代试管婴儿成功率。只要精子内部质量是好的，有些极重度的畸形精子症（精子畸形率高达100%），通过第二代试管婴儿技术也可以获得较高的生育成功率。四、精子畸形≠胎儿畸形精子畸形率高会不会造成胎儿畸形呢？会不会很容易流产啊？胎儿畸形与精子畸形其实并不是一回事。精子的形态主要与怀孕概率有关，而与精子的本质(遗传物质)关系不大。这正如人的外貌和人的本质没有直接关系一样，人长得好看与否不能说明人的健康好坏，不能说长得其貌不扬的人就健康不好。精子畸形与是否生育畸形后代之间也没有必然联系。精子内在质量才是影响胚胎质量和流产的主要因素。单纯精子畸形率高不会导致流产率和胎儿畸形率升高，但是部分畸形精子症患者存在精子DNA碎片率高、染色体异常等疾病，才会造成流产率和胎儿畸形率升高。胎儿畸形主要发生在女性孕早期（头2-3月内）。如果在此期间，孕妇感染病原体、发热、服用有危害性的药物（抗生素、激素、神经类等具有生殖毒性的药物）、接触到环境危险因素（酗酒、农药、射线）等，将会直接危害到胎儿器官的发育，导致胎儿畸形或发育迟滞，并容易流产。由此看来，胎儿畸形与精子畸形没有必然关联。（图片来自网络）4月份门诊时间：周一、周二、周四全天，周三上午。门诊地点：温州医科大学附属第一医院生殖医学中心 温州市鹿城区府学巷96号10楼生殖中心男性门诊。