郑大一附院心血管内科科普号

目前，广大群众对新冠病毒德尔塔毒株的认识已有所提升，对这种新冠变异毒株的预防意识显得尤其重要。那么，公众该如何做好防范呢？ ——郑州发布中药预防方—— 8月2日，郑州市新冠肺炎中医专家技术指导组依据河南省卫健委公布的新冠肺炎中医药预防方案，拟制了中医药预防方，具体方药为： （一）成人用药 生黄芪10克，苍术10克，白术10克，防风6克，藿香10克，生薏仁15克，茯苓10克，金银花15克，连翘10克，陈皮10克，贯众10克。 每日一付，水煎，早晚两次饭后约一小时温服，每次200毫升，连服4～5天。孕妇慎用。 （二）儿童用药 藿香6克，生薏仁10克，苍术3克，金银花6克，贯众3克，神曲10克，陈皮3克，槟榔6克。 每日一付，水煎100--150ml，每日分三次温服，可加入白糖或者蜂蜜等调味品。一岁以下患儿酌减。或用免煎颗粒，每日2次冲服，连服4～5天。 注意事项：用药前请咨询自己的医生。罹患心脑血管慢性疾病者慎用；肝肾功能不全者慎用；妇女经期、产后慎用，孕妇禁用；预防感冒的中药不宜长期服用；对上述药物有过敏史者禁用。 参考：北京日报 河南中医药等 邢钰医生 河医院区门诊 每周一和每周四下午

目前，众多心衰指南推荐的治疗药物非常多，主要包括：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI普利类）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB沙坦类）、血管紧张素脑啡肽酶抑制剂（ARNI沙库巴曲缬沙坦钠）、β受体阻滞剂（BB）、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA螺内酯）、伊伐布雷定、地高辛以及利尿剂。此外，钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i列净类）、维立西呱、羧基麦芽糖铁以及Omecamtiv mecarbil，均已被证明能够降低HFrEF患者的死亡率和/或心衰住院率，这些药物已被纳入2021 ESC心衰管理指南等新版指南或共识。 欧洲心脏病学会心力衰竭协会发表了一份共识文件，提出了9种更加个性化的用药方案，可供我们临床用药参考。 接上篇 5．房颤、正常血压的患者 房颤合并心衰患者的最佳静息心率可能在60–80 bpm。目前没有明确的证据表明β受体阻滞剂对房颤合并心衰患者有预后获益。尝试将β受体阻滞剂滴定至最大耐受剂量可能会产生不利影响，因为心室率70 bpm。 螺内酯和SGLT2抑制剂（列净类药物）对血压影响非常小，没有必要停药。房颤合并心衰的患者应进行抗凝治疗，优先选择新型口服抗凝药，除非有禁忌证才选择华法林。 7．慢性肾脏病患者 只有当肌酐增加>100%或达到>3.5 mg/dL，或eGFR20-25 mL/min/1.73m?患者的心血管和肾脏终点；并且有证据表明eGFR15 mL/min/1.73m?和>20 mL/min/1.73m?的患者。 非甾体类抗炎药等可能会使肾功能恶化，应尽量避免使用。钾结合剂（Patiromer和环硅酸锆钠）已显示出降低心衰合并CKD患者血清钾的功效，但仍然没有证据表明它们对预后有积极影响。 8．出院前的患者 30%的心衰住院患者在出院时仍有残留充血表现，尤其是三尖瓣关闭不全、糖尿病及贫血的患者。如果这些患者未接受β受体阻滞剂治疗，或此时未服用β受体阻滞剂，则不应将其作为一线治疗，因为充血患者开始β受体阻滞剂治疗可能会导致临床恶化。 已经接受足量ACEI治疗的患者，若收缩压超过90或100 mmHg，应使用ACEI或ARNI；即使在充血或低血压患者中，启动MRA和SGLT2抑制剂也是安全的。 恩格列净在这些患者中具有良好的耐受性，并降低了60天时心衰恶化、心衰再住院或死亡的复合终点发生率。在因心衰住院的糖尿病患者中，出院前或出院后立即开始使用索格列净降低了心血管死亡、心衰住院和紧急就诊的复合终点发生率。 此外，患者在出院前可使用Omecamtiv mecarbil和维立西呱，因为它们已被证明可以减少事件。这些药物有助于缓解充血，最终允许更安全地启动β受体阻滞剂。 9．尽管接受GDMT，但仍有高血压的患者 对于高血压患者，重要的是确保没有服用任何可能会增加血压的药物，例如非甾体类抗炎药、皮质激素或支气管扩张剂。 如果患者在最佳剂量的GDMT下仍存在高血压，则应联合使用硝酸异山梨酯和肼苯哒嗪来控制。 每一个心衰患者的病因不同，心率和血压，体重和身高不同，生化心衰指标均不同，因此医生会给出不一样的治疗方案，同时会在随访期给予调整。你的心衰得到妥善控制了吗？来跟着指南做个优化调整吧！ ———————————————— 心衰患者，不要放弃希望！ ———————————————— 邢钰副主任医师 河医院区门诊 每周一下午，每周四下午

每年的5月31日是世界无烟日，只所以定在这一天是因为第二天是国际儿童节，希望下一代免受烟草危害。 其实，心脑血管疾病的人群又何尝不是受到了烟草的危害呢！曾接诊的一名女性冠心病患者至今令我们印象深刻，她60岁上下，曾反复就诊当地和北京等多家医院植入多枚冠脉支架，因再发心绞痛而入院复查，结果冠脉造影发现支架内再狭窄。虽然患者后来经过血管内超声和药物球囊得到了好的治疗效果，但考虑她并未合并高血压糖尿病等合并症，无烟酒史和冠心病家族史，规律用药血脂达标，病情仍进展迅速的原因耐人寻味。最后详细追问患者，我们得知，她除了幼年吸父亲的二手烟，成年吸儿子二手烟，现在带小孙女也常在牌场吸别人的二手烟。烟草危害由此可见一斑！ 今天是5月31日，是世界无烟日。是时候和烟草做个了断啦！希望我今天的科普对你和家人有所帮助！ 邢钰医生坐诊时间 河医院区每周一下午和每周四下午

最近，我接到了很多患者的网上问诊，大家都在问：“邢医生，我放了冠脉支架/药物球囊，能否接种新冠疫苗呀？”，“我上周刚做了起搏器/射频消融术治疗，我能不能接种新冠疫苗？”，“邢医生，我是重度肺动脉高压患者，现在一直吃靶向药物，我去接种新冠疫苗安不安全？” 其实，咱们国家真心以人为本，不仅承担疫苗接种全部费用，还非常关注民众心中的疑问。首先我们先了解一下目前我国的五种新冠疫苗（如下五图） 接下来，我们就一起来学习国家卫健委2021年3月29日发布的首版新冠病毒疫苗接种技术指南，了解有哪五类人群不适合不建议打新冠疫苗的。 最新指南明确，不宜接种新冠疫苗的有： 1. 对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者，或以前接种同类疫苗时出现过敏者； 2. 既往发生过疫苗严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）； 3. 患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等）； 4. 正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者； 5.妊娠期妇女。 所以，现在你知道了，冠脉支架术后，射频消融术治疗后，先天性心脏病封堵后，肺动脉高压，高血压病和慢性心力衰竭等心内科常见疾病的患者，在慢性稳定期时都可安全接种疫苗。 另外我还查询了资料，还有以下一些小知识需要大家了解。 1. 灭活新冠疫苗辅料主要包括：磷酸氢二钠、氯化钠、磷酸二氢钠、氢氧化铝。若对疫苗成分及辅料过敏者不能接种。 2. 对尘螨、食物（鸡蛋、花生、海鲜、芒果）、花粉、酒精、青霉素、头孢或者其他药物过敏，可以接种。 3.月经期、备孕期、哺乳期可以接种，并且继续哺乳。怀孕不可接种。接种后发现怀孕不需要终止妊娠，建议做好孕期检查和随访。 4. 任何原因（感冒、伤口感染、局部炎症）引起的发热（腋下体温≥37.3℃），暂缓接种。 5. 痛风发作、重感冒、心梗、脑梗等疾病急性发作期，暂缓接种。 6.其他疫苗的接种应与新冠疫苗接种间隔14天。 7.60岁及以上人群为感染新冠病毒后的重症、死亡高风险人群，建议接种。目前已有的疫苗尚未获得用于18岁以下人群的临床试验数据，故暂不推荐18岁以下人群接种。 从医一贯“如临深渊，如履薄冰”。希望今天的科普文章对你有帮助，也感谢对我们医护的信任。大家若符合接种条件，就尽快完成新冠疫苗接种吧！ 邢钰医生门诊 河医院区 每周一下午 河医院区 每周四下午

各位冠心病患者和家属大家好，大家都在按照我们的“患者出院须知”那张纸上交待的方案用药，相信很多人都发现冠心病特别是心肌梗塞的患者，几乎都正在服用贝塔受体阻滞剂（包括倍他乐克，比索洛尔，卡维地洛等等不同类型）。 查房时，认真听讲的家属也一定还记得，我们反复强调过——贝塔受体阻滞剂这一类药物可以减慢心率，降低心肌耗氧量，降低猝死风险，是冠心病患者的基础用药。 那么，冠心病患者要如何吃好贝塔受体阻滞剂呢？选哪个种类更好呢？具体吃多大量更合适呢？今天，结合最新发布的指南与共识，我给大家科普一下。 1.贝塔受体阻滞剂究竟有多么重要？ 国内外权威指南一致推荐，β受体阻滞剂可作为无禁忌证的急性冠状动脉综合征（ACS）、稳定性冠心病（SCAD）以及合并心力衰竭、高血压、心律失常和糖尿病等冠心病患者的一线或首选药物。 2. 如何用好贝塔受体阻滞剂？ 这里，有个靶剂量的概念，这个药需要应用到靶剂量才能让患者获益。那常用β受体阻滞剂的起始剂量和靶剂量分别是多少呢？它们的剂量如何转换，大家可以详阅下边表格2。 美托洛尔缓释剂型(倍他乐克缓释片)与酒石酸美托洛尔（倍他乐克片）相比，血药浓度更加稳定，对患者心率控制也更平稳持久，常常临床更多选用缓释片。比索洛尔和卡维地洛同样是一线的选择。 3.患者和家人怎么知道用到靶剂量了呢？最简便易行的方法就是让心率达标，把用药后心率控制在为55~60次/分为最好。 靶心率55~60次/分应作为重要的治疗观测指标之一。建议以靶剂量作为β受体阻滞剂剂量滴定目标，静息心率作为交感神经激活有效抑制及药物安全性的参考指标之一。 通俗的讲，在心率高于靶心率时，逐渐增加药物剂量至靶剂量或最大耐受剂量。若心率明显低于靶心率，或患者对剂量不耐受，需把药物剂量下调，避免发生心动过缓。 大家测量心率时的注意事项： （1）清晨自然醒（不用闹钟）后，起床前测得，以连续三天取平均值最为理想； （2）也可在一天中任一时刻仰卧位或坐位休息10分钟后测得； （3）通过心电图获得心率为首选，也可通过触摸脉搏（在无心律绝对不齐的情况下，如心房颤动和频发期前收缩）、心脏听诊计数心率获得； （4）避免温度、噪音等过多干扰因素。家庭自测时应用自动血压计也可显示心率数值，能够避免白大衣效应。但有关家庭自测心率与不良心血管事件相关性的研究有限。家庭自测心率的频次通常为每天早晚各测量2次，取其均值。 写在最后，选用好的贝塔受体阻滞剂，好好用药让心率达标，让好药发挥出好的疗效，这才是冠心病，心力衰竭，糖尿病，高血压等患者和家属需要配合医生共同努力的方向。 希望我这篇文章对大家健康有帮助。 邢钰医生门诊时间 河医院区 每周一下午 河医院区 每周四下午 参考文献：应用β肾上腺素能受体阻滞剂规范治疗冠心病中国专家共识组. 应用β肾上腺素能受体阻滞剂规范治疗冠心病的中国专家共识. 中国循环杂志. 2020; 35(2): 108-123.

该药是直接作用于心肌细胞，修复受损心肌细胞的结构，改善心脏功能。其前我们参加了2期临床研究，疗效好，无明显副作用。很多病人都在等待该药的问世。但目前还没有进入临床。现在进行3期临床研究。主要入选标准：18~75岁，心脏扩大，心功能差，经过标准治疗后，射血分数小于40%，NTproBNP 男性 小于1700pg /ml， 女性 小于4000pg/ ml 。愿意参加者请尽早联系我。详细请看上传的 308方案

更年期妇女健康管理内容主要包括建立健康档案、系统健康教育、定期健康检查、一般保健指导和药物治疗等。《更年期妇女健康管理专家共识（基层版）》2021版全面发布，提高基层医疗机构更年期妇女健康管理意识，该共识主要涉及以下内容，今天特别为大家一一介绍，大家共同关爱身边的更年期妇女。 01 健康生活方式指导 更年期妇女要采取健康生活方式。 健康生活方式包括生活规律，按时休息；积极参与社会活动，充实生活内容；管理情绪，保持开朗、乐观、积极态度，保持心情舒畅；改变不良生活习惯，避免熬夜、憋尿、久坐等；避免外界伤害，避免摄入有害物质，不吸烟、避免二手烟等。 02 营养指导 给予更年期妇女营养指导，如饮食要定时定量、均衡，避免无节制，限制饱和脂肪酸摄入（< 总热量的7%）、避免反式脂肪酸摄入，避免摄入油炸、油煎食物，少食动物脂肪、胆固醇（

阿司匹林是心脑血管疾病二级预防的一个重要药物，好多患者需要长期服用。这个药到底该什么时候吃，经常会有病人问。我们下边简单讲讲。 我们最常用的拜阿司匹林肠溶片，之所以名称中包含肠溶两个字，意思是这个剂量主要在肠中溶解，因为肠溶片溶解需要在相对高一点的ph值中容易溶解，而胃中的ph值较低，而肠中的较高，所以肠溶片在主要在肠中溶解，这样减少对胃的刺激，减少服用阿司匹林引起的胃部不适，但是这需要一个前提，就是空腹时服用。为什么需要空腹时服用呢就有两种可能：①第一因为胃里充满了食物，排空比较慢，阿司匹林在胃中的时间比较长，有可能在胃中溶解并且的对胃产生刺激。②第二，阿司匹林的溶解依赖pH的，饱餐后由于食物中和了胃酸，胃中的pH值升高，酸度降低，这样的可能就会提前在胃中溶解。所以拜阿司匹林肠溶片需要在空腹时服用，可以减少胃部的刺激。 第二个问题，至于是晚上还是早上，这个没有明确的结论，所以早上或者晚上都可以。不过从方便的角度，好多需要同时服用降压药，这些需要晨起空腹时服用，所以可以把拜阿司匹林肠溶片和这些药物一起，晨起空腹时服用。 所以，我们的结论，拜阿司匹林肠溶片需要空腹时服用，可以和降压药物等一起晨起空腹服用，减少服药次数。

清楚你正在服用的药物坚持每天在同一时间服药如果偶尔忘记服药不要一次吃两顿试图补上未经医生许可，不要擅自停药或换药即使服用非处方药物，也请告诉医生家中可常备紧急用药如硝酸甘油或速效救心丸外出时记得随身带药如果服用有抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛，当需进行有创操作如拔牙、胃肠镜检查时，需咨询心血管病专科医生并停药5天以上了解你服用药物的主要副作用，如抗血小板聚集药物阿司匹林有出血、胃肠道不适等副作用合并高血压、糖尿病时注意做好血压和血糖监测

各位好，我是郑大一附院的心内科邢钰医生。冬季来临，今天想跟大家一起聊聊怎么预防脑血管意外——从危险因素的控制来预防脑卒中。根据2013年全球疾病负担（GBD）研究，超过90%的脑卒中是由于可干预的危险因素所致，超过75%的脑卒中患者可以通过控制代谢和行为风险因素来减少其发生。在现代化的快节奏生活里，越来越多的年轻人吸烟、喝酒、熬夜、压力大、失眠，我有认识不少年轻人因脑梗塞或脑出血而入住重症监护室，甚是可惜。那么，我们应该怎么做才能够预防脑卒中的发生呢？今天我们一起来学习《中国脑血管病一级预防指南2019》，尽可能控制好以下一些危险因素，来预防恶性事件发生。一、高血压高血压是卒中最重要的可调节性危险因素，血压也是可以控制、监测、预防的危险因素。（1）正常血压高值者（收缩压120~139 mmHg 或舒张压80~89 mmHg）应促进健康生活方式并每年筛查高血压；如伴有充血性心力衰竭心肌梗死糖尿病或慢性肾病者，应给予抗高血压药物治疗（2）早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者，应加用抗高血压药物治疗中度以上高血压患者除应改进饮食习惯和不良生活方式外，应进行持续合理的药物治疗 （3）不同人群的降压目标不一样：普通高血压患者应将血压降至<140/90 mmHg；伴糖尿病或蛋白尿肾病的高血压患者应进一步降低至130/80 mmHg 65~79岁老年人可根据具体情况降至<150/90 mmHg，如能耐受，还应进一步降低至<140/90 mmHg，≥80岁的老人血压一般降至<150/90 mmHg 二、吸烟吸烟增加脑卒中发病风险是明确的，所以戒烟吧！不吸烟者也应该避免被动吸烟。三、糖尿病糖尿病患者应改进生活方式，首先控制饮食，加强身体活动，必要时口服降糖药或采用胰岛素治疗推荐一般糖尿病患者血糖控制目标值为糖化血红蛋白<7.0%。四、血脂异常哪些人需要查血脂？ 答：40岁以上男性和绝经后的女性应每年进行血脂检查；脑卒中高危人群建议定期（3~6个月）检测血脂。降脂有哪些药物？答：推荐他汀类药物作为首选药物，将降低LDL-C水平作为防控ASCVD危险的首要干预靶点可考虑贝特类药物用于糖尿病合并高甘油三酯血症患者。对于不能耐受他汀治疗或他汀治疗未达标的患者，可考虑联合使用非他汀类降脂药物如纤维酸衍生物烟酸依折麦布或PCSK9抑制剂。五、心房颤动房颤增加脑卒中风险。成年人应定期体检心电图，尽早发现心房颤动瓣膜性心房颤动患者建议长期口服华法林抗凝治疗（INR 目标值范围在2~3）。非瓣膜性心房颤动患者建议口服华法林也可选择新型口服抗凝剂，如达比加群阿哌沙班利伐沙班或依度沙班。对不适合长期抗凝治疗的心房颤动患者可行左心耳封堵术，但患者需能够承受至少45 d的术后抗凝治疗。六、其他心脏病：根据具体情况选择预防栓塞方案。七、无症状颈动脉狭窄（1）无症状颈动脉狭窄患者，可服用他汀类药物和（或）阿司匹林。（2）对无症状颈动脉狭窄程度>50%的患者，建议定期进行超声筛查和随访，评估狭窄的进展和脑卒中风险。（3）对颈动脉狭窄程度≥70%者，在有条件的医院（围手术期脑卒中和死亡发生率<3%）可考虑行CEA或CAS（颈动脉内膜剥脱或颈动脉支架植入术）。八、饮食和营养指南推荐：（1）建议膳食种类应多样化，且能量和营养的摄入应合理；增加食用全谷豆类薯类水果蔬菜和低脂奶制品，减少饱和脂肪和反式脂肪酸的摄入（2）建议降低钠摄入量和增加钾摄入量，有益于降低血压，从而降低脑卒中风险；推荐食盐摄入量≤6 g/d（3）具有心脑血管病危险因素者应控制每日膳食胆固醇摄入量。九、缺乏身体活动应该怎么运动？指南答：健康成人每周应至少有3~4次每次至少持续40 min中等或以上强度的有氧运动，日常工作以静坐为主的人群，建议每坐1 h进行短时（2~3 min）身体活动。十、超重与肥胖超重和肥胖者应努力减轻体重。减重可使血压下降，也可减少脑卒中风险。体重指数BMI＝体重（千克）／身高（米2）。成人标准值是BMI 18.5-23.9。十一、代谢综合征什么是代谢综合征？答：1.超重和（或）肥胖BMI≥25。2.高血糖空腹血糖（FPG）≥6.1mmol/L（110mg/dl）和（或）2hPG≥7.8mmol/L（140mg/dl），和（或）已确诊糖尿病并治疗者。3.高血压收缩压/舒张压≥140/90mmHg，和（或）已确诊高血压并治疗者。4.血脂紊乱空腹血甘油三酯≥1.7mmol/L（150mg/dl），和（或）空腹血HDL-C<0.9mmol/L（35mg/dl）（男），<1.0mmol/L（39mg/dl）（女）。具备以上4项组成成分中的3项或全部者可确诊为代谢综合征。简言之，代谢综合征就是腹围大、高血糖、高血压、高血脂。代谢综合征是脑卒中发病的危险因素。所以若想降低自己的脑卒中风险，远离重症监护室，我想你应该知道怎么做了。十二、饮酒饮酒者尽量减少饮酒量，男性每日饮酒的酒精含量不应超过25 g，女性不超过12.5 g。尚无充分证据表明少量饮酒可以预防脑血管病。尽量戒酒。 十三、口服避孕药和绝经后激素治疗不推荐年龄>35岁，有吸烟高血压糖尿病偏头痛或既往血栓栓塞病史等卒中危险因素的女性使用口服避孕药。绝经后应用激素替代（雌激素）或选择性雌激素受体调节剂（替洛昔芬、他莫昔芬）预防脑卒中，这是不推荐的。十四、偏头痛不推荐对PFO（卵圆孔未闭）的偏头痛患者采用封堵术用于脑卒中一级预防。以上是临床中常常遇到的可引发脑卒中的危险因素，大家逐一对比，可以筛查出自己或家人有没有罹患脑卒中的风险，为了自己健康不要怕麻烦阅读和学习。防患于未然，防病于未患。请各位跟我一起保持健康！邢钰医生门诊：河医院区 每周一下午 每周四下午