华文彬医生的科普号

颈椎反弓是什么？正常情况下，人体颈椎存在正常的生理前凸。当颈椎受到急、慢性损伤以及颈部疾病等因素影响，可造成颈椎生理曲度变直，严重时出现颈椎生理曲度反张，即颈椎反弓。根据病因不同，患者还可伴有颈部肌肉酸痛、颈椎僵硬、肢体麻木或放射性疼痛、活动受限、头晕等情况。颈椎反弓是怎么出现的？颈椎反弓可由生理性或病理性因素导致。生理性因素，如长期伏案工作或低头，可使颈椎长时间处于屈曲位，造成颈椎下部压力增大，导致颈椎正常生理曲度逐渐减少、消失而变直，甚至可呈反弓弯曲。病理性因素多见于颈型颈椎病、神经根型颈椎病、强直性脊柱炎等疾病，另外颈部外伤也会诱发该病理状态。此外，撞击、扭伤、车祸等外力创伤，均易引发颈部损伤，破坏颈椎原有平衡，诱发颈椎反弓。哪些不良生活方式会引起颈椎反弓？长期低头伏案工作、坐姿不正确、睡姿不良、重体力劳动等，可对颈椎造成慢性劳损，长时间的劳损和年龄增长，可使颈椎体、颈椎间盘、椎体小结以及椎体局部韧带发生退行性病变，从而容易引发颈椎生理曲度消失、反弓等颈椎症状。颈椎反弓该如何治疗？（1）家庭治疗尽量避免长时间低头，改变生活工作中的不良姿势，伏案工作者、司机，注意保持脊柱的正直，长时间工作后注意适当休息，避免颈椎长时间维持在屈颈姿势。同时注意颈部保暖，避免受凉受潮。可通过游泳等体育运动锻炼颈肩腰背部肌肉，还可适当做头颈部及双上肢的前屈、后伸及旋转活动，特别是在长时间低头、伏案工作后，这样可缓解颈部疲劳、提升肌肉力量，有利于维持颈椎的稳定性，保护颈椎关节。（2）物理治疗针灸治疗：包括针法与灸法，可以取颈项部的夹脊穴、风池、风府、天宗、大椎、外关、合谷进行针刺或艾灸以调整气血。推拿按摩：通过揉捻、捏拿、叩击等手法对颈项部局部进行推拿治疗，能够使颈部气血得以调畅，肌肉得以松弛。牵引治疗：一般采用颈椎牵引带牵引治疗，解除颈部肌肉痉挛，松解软组织粘连，改善或恢复颈椎的正常生理曲度。其他物理治疗：包括直流电离子导入疗法、超短波疗法、超声波疗法等治疗方法，扩张血管，改善局部血液循环，解除肌肉、血管痉挛，消除神经根、脊髓及其周围软组织的炎症、水肿，减轻粘连，促进神经和肌肉功能恢复。（3）药物治疗非甾体消炎镇痛药：对于存在肩颈臂疼痛的患者，可选用该类药物消炎镇痛。常用药物包括布洛芬、塞来昔布、双氯芬酸等，用药时可伴有恶心、呕吐、饱胀、胃疼等不良反应，停药后可消失。肌肉松弛药：对于伴有肌肉痉挛的患者，可以使用该类药物使肌肉松弛，缓解因肌肉痉挛所致的颈肩不适，常用药物包括氯唑沙宗、盐酸乙哌立松等。

什么是“闪腰”？很多人都会经历腰痛。急性腰扭伤俗称“闪腰”。那么，到底什么是“闪腰”呢？“闪腰”又是如何发生的呢？“闪腰”具体是闪到了哪里？要想弄明白这些问题，我们首先需要了解人体腰椎的结构。人体腰椎通常共有五个腰椎椎体，相邻两个椎体之间都有“弹性减震装置”——椎间盘，椎体周围还有一些韧带结构和肌肉等组织环绕。椎间盘、韧带、肌肉等组织，共同维持着腰椎的稳定，并使腰部能保持灵活自如的活动度，以完成前屈、后伸、侧弯、扭腰等动作。如果人体腰部突然运动或发力，腰椎周围的这些组织结构未能迅速做出反应，配合身体运动，或者患者平时缺乏锻炼，腰部肌肉力量欠佳，拉伸幅度超过韧带、肌肉的极限时，便会导致腰部软组织拉伤，甚至发生韧带断裂、肌肉撕裂等，也就是“腰闪”。“腰闪”以后，患者便会出现难以忍受的腰痛、活动受限等症状。部分患者在“腰闪”发生当时可能并无明显不适，而在次日出现腰部疼痛，翻身、起床困难等症状。一旦“闪腰”，我们该如何处理呢？“闪腰”非小事，患者往往非常痛苦。根据损伤部位、严重程度的不同，急性腰扭伤的治疗和康复方法也不尽相同，一般来说包括以下几个方面。（1）卧床休息：轻度腰扭伤，如果不影响正常弯腰活动，患者可根据具体情况卧床休息数天，待腰痛症状缓解后，逐渐恢复至正常活动。中重度腰扭伤，或复发性“闪腰”，患者应卧床休息1-2周，以缓解肌肉痉挛，减轻疼痛症状。必须下床活动时，可佩戴腰围保护。腰扭伤后，需要睡硬板床吗？腰部扭伤以后如果出现腰痛，一般建议睡相对比较硬一点的床垫，这里不是让大家睡硬板床！尤其对于体型比较偏瘦的患者，睡硬板床可能还会加重腰痛症状。如果家里没有比较硬的床垫，也可以在地板上铺上1-2层的棉絮平卧位休息，或者改用席梦思的硬质一面佩戴腰围可以缓解腰痛吗？在腰部扭伤急性期，可以佩戴腰围，但是一般建议在短时间内使用腰围。腰部扭伤后疼痛的急性期以卧床休息为主，在卧床期间不需要佩戴腰围；必须下床活动或者需要坐着工作的时候，可以佩戴腰围，然而即使佩戴腰围也不建议连续久站和久坐。一旦腰痛症状缓解以后就应该去除腰部保护装置，同时加强腰背部肌肉训练来增强腰部肌肉的力量，从而减少腰肌劳损复发（反复扭腰）可能性。（2）物理治疗腰扭伤的急性期（腰扭伤后的72小时内）一定不可盲目按揉，更不可自行推拿，以免不当操作加重肌肉、筋膜组织出血。可采取局部冰敷，每次20-30分钟。急性期以后，可采用局部热敷，以促进瘀血吸收和血液循环。热敷时，还可配合红外线、局部按摩、拔火罐、针灸及牵引等治疗。（3）药物治疗腰痛剧烈者，可外用药膏（氟比洛芬巴布膏、洛索洛芬钠贴等）或口服消炎镇痛药物（布洛芬缓释片、塞来昔布等），以缓解疼痛症状。值得注意的是，外用药相对更安全，上述口服药有胃肠不适等不良反应，建议酌情短期服用。（4）康复锻炼腰扭伤的急性期以卧床休息为主，待疼痛症状缓解后，患者应加强腰背肌功能训练，如“倒走”、“小燕飞”及“五点支撑法”等，以加强脊柱周围肌肉的稳定性。应注意日常生活、工作中的正确姿势，避免腰扭伤反复发作。

经皮内镜下腰椎间盘髓核摘除术（Percutaneousendoscopiclumbardiscectomy,PELD）是20世纪80年代开始兴起的一种微创手术方式，包括YESS（Yeungendoscopicspinesystem）技术和TESSYS（transforaminalendoscopicspinesystem）技术。由于L5-S1节段受到高髂棘和椎间孔较窄的影响，采取椎间孔入路PELD手术时可能难以彻底减压。此外，后外侧入路PELD通常在局麻下施行，术中可以随时与患者沟通，减少神经并发症的发生。然而局麻手术中患者的体验可能非常糟糕，特别是神经根受到激惹时，患者可能经历难以忍受的疼痛。如今大多数手术医生都更青睐局麻手术，而对全麻下施行PELD手术的神经安全性表示担忧。Ruetten等采用局麻或全麻下施行全内镜下经椎间孔入路髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症，术中不进行椎间孔成形，因此该技术不能用于高髂棘，特别是多数L5-S1节段的患者。我们在总结前人经验的基础上，提出我们自己的新术式“全内镜下可视化椎间孔成形及髓核摘除术”，本手术在全麻下施行，通过后外侧入路，完全内镜下可视化建立工作通道并完成各节段的椎间孔成形及髓核摘除术。该研究成果于2019年发表于脊柱外科顶级期刊Spine杂志。手术操作示意图该手术具有创伤小、恢复快、术中透视次数少、住院时间短、花费少等优势，目前已基本达到日间手术的标准，常规术后1天即可出院。

颈椎JOA评分1、 上肢运动功能（4分）0分：自己不能持筷或勺进餐；1分：能持勺，但不能持筷；2分：虽手不灵活，但能持筷；3分：能持筷及一般家务劳动，但手笨拙；4分：正常。2、 下肢运动功能（4分）0分：不能行走；1分：即使在平地行走也需用支持物；2分：在平地行走可不用支持物，但上楼时需用；3分：平地或上楼行走不用支持物，但下肢不灵活；4分：正常。3、 感觉（6分）A、 上肢0分：有明显感觉障碍；1分：有轻度感觉障碍或麻木；2分：正常。B、 下肢与上肢评分相同。C、 躯干与上肢评分相同。4、 膀胱功能（3分）0分：尿潴留；1分：高度排尿困难，尿费力，尿失禁或淋漓；2分：轻度排尿困难，尿频，尿踌躇；3分：正常。治疗后颈髓功能改善率计算公式： 改善率＝（术后总分 - 术前总分）/(17 - 术前总分)×100%即：改善率＝（改善分/损失分）×100%

根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下六级： 0级：无肌收缩，为完全性瘫痪 1级：有轻度肌收缩，但不产生关节运动 2级 2－：不抗引力时只有运动的起始动作 2：不抗引力时有完全运动幅度 2+：抗引力时只有运动的起始动作 3级 3－：抗引力时有部分运动幅度 3：抗引力时有完全运动幅度 3+：抗引力抗最小阻力时有完全运动幅度 4级：抗引力抗中度阻力时有完全运动幅度 5级：抗引力抗最大阻力时有完全运动幅度

完全内镜下可视化椎间孔成形及髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症华文彬，杨操华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科430022湖北武汉【摘要】研究设计回顾性临床病例研究目的探讨完全内镜下可视化椎间孔成形及髓核摘除术治疗L4-L5和L5-S1椎间盘突出症的临床疗效及神经并发症风险。研究背景完全内镜下可视化椎间孔成形及髓核摘除术是我们提出的新手术方式，可用于腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的微创手术治疗。然而，其临床疗效、手术安全性及神经并发症尚不明确。方法回顾性分析2015年5月-2017年4月腰椎间盘突出症患者共84例，根据手术节段分为L4-L5组（48例）和L5-S1组（36例）。所有病例均在全麻下施行完全内镜下可视化椎间孔成形及髓核摘除术。分别记录两组的手术时间、透视时间、住院时间及并发症。所有病例术后随访时间均超过12个月，分别记录两组的术前、术后3、6、12月的VAS下肢疼痛及腰痛评分、ODI评分，并采用改良Macnab疗效评定标准评估术后疗效。结果两组的平均手术时间、透视时间、住院时间均无显著性差异（P＞0.05）。两组的VAS下肢疼痛及腰痛评分、ODI评分与术前相比均有显著性差异（P＜0.05）。根据改良Macnab疗效评定标准，L4-L5组和L5-S1组术后优良率分别为91.7%和91.7%。L4-L5组有1例患者发生术中神经根损伤，神经并发症发生率为2.1%。L4-L5组有1例患者术后复发，复发率为2.1%。该复发病例再次施行完全内镜下可视化椎间孔成形及髓核摘除术。结论完全内镜下可视化椎间孔成形及髓核摘除术治疗L4-L5和L5-S1椎间盘突出均安全有效。【关键词】髓核摘除；椎间孔成形；完全内镜下；全麻；可视化90%以上的人群都会受到腰椎间盘突出症的困扰，并出现下腰痛等症状[1]。腰椎间盘突出症通常采取保守治疗或髓核摘除术进行治疗。经皮内镜下腰椎间盘髓核摘除术（Percutaneousendoscopiclumbardiscectomy,PELD）是20世纪80年代开始兴起的一种微创手术方式，包括YESS（Yeungendoscopicspinesystem）技术和TESSYS（transforaminalendoscopicspinesystem）技术[2-4]。由于L5-S1节段受到高髂棘和椎间孔较窄的影响，采取椎间孔入路PELD手术时可能难以彻底减压[5,6]。此外，后外侧入路PELD通常在局麻下施行，术中可以随时与患者沟通，减少神经并发症的发生[2-4,7]。然而局麻手术中患者的体验可能非常糟糕，特别是神经根受到激惹时，患者可能经历难以忍受的疼痛。如今大多数手术医生都更青睐局麻手术，而对全麻下施行PELD手术的神经安全性表示担忧。Ruetten等[8-10]采用局麻或全麻下施行全内镜下经椎间孔入路髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症，术中不进行椎间孔成形，因此该技术不能用于高髂棘，特别是多数L5-S1节段的患者。我们在总结前人经验的基础上，提出我们自己的新术式“完全内镜下可视化椎间孔成形及髓核摘除术”，本手术在全麻下施行，通过后外侧入路，完全内镜下可视化建立工作通道并完成各种L4-L5和L5-S1节段的椎间孔成形及髓核摘除术。本回顾性研究旨在探讨完全内镜下可视化椎间孔成形及髓核摘除术治疗L4-L5和L5-S1椎间盘突出的临床疗效及神经并发症风险。资料与方法病例资料本研究回顾性分析2015年5月-2017年4月腰椎间盘突出症患者共84例。所有病例均在全麻下施行完全内镜下可视化椎间孔成形及髓核摘除术，由本文通讯作者主刀完成手术。纳入标准：L4-L5或L5-S1节段的单节段腰椎间盘突出症患者，且核磁共振成像（magneticresonanceimaging,MRI）和计算机断层扫描（computedtomography,CT）检查结果与症状体征相符；单侧放射性疼痛，伴或不伴Lasegue征阳性；标准保守治疗，包括非甾体抗炎药及卧床休息等治疗12周效果不佳[11]。排除标准：合并腰椎管狭窄症、腰椎滑脱或节段性腰椎不稳等疾病的患者；合并脊柱感染、脊柱肿瘤或其他脊柱基础病变的患者；既往有L4-L5或L5-S1节段手术病史的患者[11]。所有纳入研究的病例均满足所有纳入标准且不符合任何一条排除标准。纳入本研究的病例均施行完全内镜下可视化椎间孔成形及髓核摘除术，且根据手术节段分为L4-L5组和L5-S1组。伦理申明本研究经过华中科技大学同济医学院医学伦理委员会审核通过，研究方案符合《赫尔辛基宣言》原则，充分尊重研究对象的知情权并签署知情同意书。内镜设备本手术采用的内镜手术系统（Spinendos，德国慕尼黑）视角为30°；采用方向可调内镜下磨钻系统（Spinendos）完成完全内镜下可视化椎间孔成形；射频消融系统（Trigger-Flex,美国纽约）用于控制术中出血等。手术技术在全麻下俯卧位施行手术，正位及侧位透视确定手术节段及椎间孔位置，并根据透视图像确定并标记穿刺进针点及穿刺方向。椎间孔大致位于棘突正中旁开1.5cm，穿刺进针点距离棘突正中大约12-14cm[12]。皮肤切口长约8-10mm，采用笔头样穿刺棒穿入至椎间孔附近区域并再次透视确定穿刺棒的位置，如图1。图1术前及术中透视定位及工作通道建立。（A和B）术前正位及侧位透视确定手术节段椎间隙；（C）铅笔头样穿刺棒；（D和E）术前体表标记穿刺点及穿刺方向，通过8-10mm长皮肤切口插入穿刺棒；（F和G）术中正位及侧位透视确定手术节段和穿刺棒的位置。图2手术步骤。（A和B）沿椎间孔建立工作通道，采用方向可调内镜下磨钻系统完成完全内镜下可视化椎间孔成形；（C-E）将工作通道对准纤维环开口，完全内镜下可视化髓核摘除，并确认神经根彻底减压。透视确定穿刺棒位于椎间孔后，即可沿穿刺棒插入工作通道及内镜手术系统，而后续手术操作均在完全内镜下可视化完成，采用方向可调内镜下磨钻系统完成椎间孔成形，磨除上关节突的腹侧。在行走神经根的外侧进行纤维环开窗，并调整工作通道方向，继续完成髓核摘除等手术操作，并保证神经根充分减压。如图2。手术结束前需确认神经根彻底减压，无明显活动性出血，并采用射频消融控制出血及纤维环成形[13]。术中不必留置引流管。临床疗效评估分别记录两组的手术时间、透视时间、住院时间及并发症。分别记录术前、术后3、6、12月的视觉模拟评分（VisualAnalogScale，VAS）下肢疼痛及腰痛评分（1-10分）、Oswestry功能障碍指数（TheOswestryDisabilityIndex，ODI）评分（1-100分），并采用改良Macnab疗效评定标准评估术后疗效[14,15]。统计学分析采用SPSS22.0统计软件（SPSS，美国）进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，术前、术后或末次随访，采用非参数检验进行统计学分析比较，检验水准α值取双侧0.05。结果临床结果两组的术中出血均较少，不可计量。平均手术时间、透视时间、住院时间见原文（P＞0.05）。两组的手术均是早期病例手术时间较长，随着病例数的增加手术时间急剧下降，后期病例手术时间趋于平稳，且两组的学习曲线相似（图3）。在L4-L5组和L5-S1组中，术后平均VAS评分及ODI评分均显著低于术前水平（图4）。根据改良Macnab疗效评定标准，L4-L5组和L5-S1组术后优良率分别为91.7%和91.7%。图3全麻下施行完全内镜下可视化椎间孔成形及髓核摘除术的学习曲线图4平均VAS评分及ODI评分。（A）VAS下肢疼痛评分；（B）VAS腰痛评分；（C）ODI评分。围手术期并发症L4-L5组有1例患者发生术中神经根损伤，表现为大拇趾运功功能障碍，术后3个月神经功能恢复。L4-L5组和L5-S1组的神经并发症发生率分别为2.1%和0%，全部病例的神经并发症发生率为1.2%。复发率L4-L5组有1例患者术后2周复发，L4-L5组术后12月随访复发率为2.1%。该复发病例再次施行完全内镜下可视化椎间孔成形及髓核摘除术。L5-S1组术后未见复发病例。全部病例的神复发率为1.2%。典型病例典型病例如图5和6。图5典型病例1：男性，49岁，L4-L5椎间盘突出，全麻下行完全内镜下可视化椎间孔成形及髓核摘除术。（A-B）术前MRI图像；（C）术前CT图像；（D）显露椎间孔，完全内镜下可视化椎间孔成形；（E-F）显露椎间盘组织（^），摘除突出的髓核组织；（G）显露神经根（）；（H）射频消融控制出血；（I-J）神经根充分减压；（K-L）术后3个月MRI图像。图6典型病例2：女性，36岁，L5-S1椎间盘突出，全麻下行完全内镜下可视化椎间孔成形及髓核摘除术。（A-B）术前MRI图像；（C-D）术前正位及侧位透视确定手术节段椎间隙；（E）建立工作通道；（F）显露椎间孔和椎间盘组织（^）；（G）完全内镜下可视化椎间孔成形；（H）摘除突出的椎间盘髓核组织；（I）射频消融控制出血；（J）显露神经根（），神经根充分减压；（K-L）术后5个月MRI图像。讨论传统PELD手术是一种有效治疗腰椎间盘突出症的微创手术方式，然而PELD手术也存在很多不足之处[3,4,10]。对于YESS技术，需要通过介入技术建立工作通道，由于神经根未予以暴露，术中难以保证彻底的神经根减压；对于TESSYS技术，需要通过介入技术完成椎间孔成形并建立工作通道，术中介入操作可能造成神经损伤[2,4]。此外，YESS技术和TESSYS技术均在局麻下施行，患者的术中体验可能非常糟糕。Ruetten等采用全内镜下经椎间孔入路髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症，然而该技术不能用于高髂棘，特别是多数L5-S1节段的患者[8-10]。本研究采用完全内镜下可视化椎间孔成形及髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症。与YESS技术相比，完全内镜下可视化椎间孔成形及髓核摘除术全程在完全内镜下可视化操作，能够保证神经根及硬膜囊的彻底减压[2]。与TESSYS技术相比，完全内镜下可视化完成椎间孔成形及工作通道建立，且术中内镜不进入椎管，对神经干扰少[4]。与Ruetten等完全内镜下经椎间孔髓核摘除术相比，完全内镜下可视化椎间孔成形及髓核摘除术几乎能够用于各种类型的腰椎间盘突出症病例[8-10]。此外，本组全部病例均在全麻下施行手术，患者具有良好的术中体验。对于具有解剖结构限制，特别是L5-S1节段的患者，经椎间孔入路PELD手术存在一定的难度，必须进行椎间孔成形以保证彻底的神经根减压。对于YESS技术和TESSYS技术，术中工作通道建立均在介入技术辅助下进行，因此手术医生和患者术中放射暴露量均较大[2-4]。而完全内镜下可视化椎间孔成形及髓核摘除术中，将铅笔头样穿刺棒插入至椎间孔附近，术中透视定位确定穿刺棒的位置位于椎间孔附近即可建立工作通道，后续手术操作均在完全内镜下可视化完成，术中透视时间及放射暴露量均显著下降。根据文献资料报道，经椎间孔入路内镜下髓核摘除术的术中透视时间介于6.5~54.6秒[6,7,16-19]。本研究中，两组的术中透视时间均显著低于传统经椎间孔入路PELD手术[6,7,16-19]。尽管传统PELD手术可在局麻下施行，术中可能造成患者难以忍受的疼痛，增加手术难度，甚至难以保证神经根的彻底减压。局麻下施行纤维环成形或术中操作激惹神经根时均可引起显著疼痛[2]。本组病例全部在全麻下施行完全内镜下可视化椎间孔成形及髓核摘除术，术中患者的体验感均较好。尽管如此，大多数手术医生仍担心全麻术中可能发生神经并发症及增加医疗费用，因此不常规推荐全麻手术[17]。完全内镜下可视化椎间孔成形及髓核摘除术中，必须保证神经根彻底减压、减少术中损伤，并预防术中神经损伤[8-10,20]。传统PELD术后的神经并发症风险介于0%~12.4%[16,17,21-24]。本组病例术中神经并发症发生率为1.2%。因此，全麻下施行完全内镜下可视化椎间孔成形及髓核摘除术是安全的。完全内镜下可视化操作是术中神经安全性及神经根彻底减压的重要保障。腰椎间盘突出症术后复发是困扰PELD手术或完全内镜下可视化椎间孔成形及髓核摘除术的另一重要因素。Hoogland等[4]报道PELD术后1年的复发率为6.9%，Li等[22]报道PELD术后5年随访复发率为3.7%，Ruetten等[9]报道完全内镜下髓核摘除术的术后复发率为6.6%，Hsu等[25]报道术后再手术率为13.0%，且复发病例多见于学习曲线的早期。尽管本组病例术后12月随访复发率较低，仍需长期随访进一步评估。尽管在完全内镜下可视化椎间孔成形及髓核摘除术中常规进行椎间孔成形，术中仅切除部分上关节突腹侧并尽可能保留关节囊的完整性，以预防术后节段性失稳。此外，尚需进一步的生物力学研究评估椎间孔成形对脊柱稳定性的影响。此外，完全内镜下可视化椎间孔成形及髓核摘除术也存在一些缺点，比如学习曲线较陡峭[25,26]。手术医生需要通过加强课程学习及增加手术经验来掌握本技术。术中内镜可视化操作下可能难以识别并区分肌肉、关节囊和韧带等不同组织结构[26]。文献报道，患者在脊柱手术前可能存在焦虑症状[27]。此外，全麻手术后认知功能障碍及脑梗的风险较高，老年患者可能在局麻下施行手术更安全[28]。因此，局麻下施行PELD手术可作为合并严重焦虑患者以及术后认知功能障碍或脑梗风险较高患者的一种治疗选择。结论全麻下施行完全内镜下可视化椎间孔成形及髓核摘除术能够安全有效地治疗L4-L5和L5-S1椎间盘突出。然而，本回顾性病例研究纳入的样本量较小，术后随访时间较短，且存在失访病例，可能影响临床疗效的分析。需要设计并组织前瞻性随机对照研究进一步评估其临床疗效。参考文献1.AnderssonGB.Epidemiologicalfeaturesofchroniclow-backpain.Lancet,1999,354(9178):581-5.2.YeungAT,TsouPM.Posterolateralendoscopicexcisionforlumbardischerniation:Surgicaltechnique,outcome,andcomplicationsin307consecutivecases.Spine(PhilaPa1976),2002,27(7):722-731.3.YeungAT,YeungCA.Advancesinendoscopicdiscandspinesurgery:Foraminalapproach.SurgTechnolInt,2003,11:255-263.4.HooglandT,SchubertM,MiklitzB,etal.Transforaminalposterolateralendoscopicdiscectomywithorwithoutthecombinationofalow-dosechymopapain:Aprospectiverandomizedstudyin280consecutivecases.Spine(PhilaPa1976),2006,31(24):E890-E897.5.ChoiKC,KimJS,RyuKS,etal.Percutaneousendoscopiclumbardiscectomyforl5-s1discherniation:Transforaminalversusinterlaminarapproach.PainPhysician,2013,16(6):547-556.6.NieH,ZengJ,SongY,etal.Percutaneousendoscopiclumbardiscectomyforl5-s1discherniationviaaninterlaminarapproachversusatransforaminalapproach:Aprospectiverandomizedcontrolledstudywith2-yearfollowup.Spine(PhilaPa1976),2016,41Suppl19:B30-B37.7.AhnY,LeeSH,ParkWM,etal.Percutaneousendoscopiclumbardiscectomyforrecurrentdischerniation:Surgicaltechnique,outcome,andprognosticfactorsof43consecutivecases.Spine(PhilaPa1976),2004,29(16):E326-E332.8.RuettenS,KompM,GodoliasG.Anextremelateralaccessforthesurgeryoflumbardischerniationsinsidethespinalcanalusingthefull-endoscopicuniportaltransforaminalapproach-techniqueandprospectiveresultsof463patients.Spine(PhilaPa1976),2005,30(22):2570-2578.9.RuettenS,KompM,MerkH,etal.Full-endoscopicinterlaminarandtransforaminallumbardiscectomyversusconventionalmicrosurgicaltechnique:Aprospective,randomized,controlledstudy.Spine(PhilaPa1976),2008,33(9):931-939.10.RuettenS,KompM,MerkH,etal.Useofnewlydevelopedinstrumentsandendoscopes:Full-endoscopicresectionoflumbardischerniationsviatheinterlaminarandlateraltransforaminalapproach.JNeurosurgSpine,2007,6(6):521-530.11.HuaW,TuJ,LiS,etal.Full-endoscopicdiscectomyviatheinterlaminarapproachfordischerniationatl4-l5andl5-s1:Anobservationalstudy.Medicine(Baltimore),2018,97(17):e0585.12.FanG,GuanX,ZhangH,etal.Significantimprovementofpunctureaccuracyandfluoroscopyreductioninpercutaneoustransforaminalendoscopicdiscectomywithnovellumbarlocationsystem:Preliminaryreportofprospectivehellostudy.Medicine(Baltimore),2015,94(49):e2189.13.HooglandT,vandenBrekel-DijkstraK,SchubertM,etal.Endoscopictransforaminaldiscectomyforrecurrentlumbardischerniation:Aprospective,cohortevaluationof262consecutivecases.Spine(PhilaPa1976),2008,33(9):973-8.14.FairbankJC,CouperJ,DaviesJB,etal.Theoswestrylowbackpaindisabilityquestionnaire.Physiotherapy,1980,66(8):271-273.15.MacnabI.Negativediscexploration.Ananalysisofthecausesofnerve-rootinvolvementinsixty-eightpatients.JBoneJointSurgAm,1971,53(5):891-903.16.FanG,GuX,LiuY,etal.Lowerlearningdifficultyandfluoroscopyreductionoftransforaminalpercutaneousendoscopiclumbardiscectomywithanaccuratepreoperativelocationmethod.PainPhysician,2016,19(8):E1123-E1134.17.FangG,DingZ,SongZ.Comparisonoftheeffectsofepiduralanesthesiaandlocalanesthesiainlumbartransforaminalendoscopicsurgery.PainPhysician,2016,19(7):E1001-E1004.18.IprenburgM,WagnerR,GodschalxA,etal.Patientradiationexposureduringtransforaminallumbarendoscopicspinesurgery:Aprospectivestudy.NeurosurgFocus,2016,40(2):E7.19.LiuC,ChuL,YongHC,etal.Percutaneousendoscopiclumbardiscectomyforhighlymigratedlumbardischerniation.PainPhysician,2017,20(1):E75-E84.20.MochidaJ,TohE,NomuraT,etal.Therisksandbenefitsofpercutaneousnucleotomyforlumbardischerniation.A10-yearlongitudinalstudy.JBoneJointSurgBr,2001,83(4):501-505.21.GibsonJNA,SubramanianAS,ScottCEH.Arandomisedcontrolledtrialoftransforaminalendoscopicdiscectomyvsmicrodiscectomy.EurSpineJ,2017,26(3):847-856.22.LiZZ,HouSX,ShangWL,etal.Modifiedpercutaneouslumbarforaminoplastyandpercutaneousendoscopiclumbardiscectomy:Instrumentdesign,techniquenotes,and5yearsfollow-up.PainPhysician,2017,20(1):E85-E98.23.ChoiKC,KimJS,ParkCK.Percutaneousendoscopiclumbardiscectomyasanalternativetoopenlumbarmicrodiscectomyforlargelumbardischerniation.PainPhysician,2016,19(2):E291-E300.24.AhnSS,KimSH,KimDW,etal.Comparisonofoutcomesofpercutaneousendoscopiclumbardiscectomyandopenlumbarmicrodiscectomyforyoungadults:Aretrospectivematchedcohortstudy.WorldNeurosurg,2016,86:250-258.25.HsuHT,ChangSJ,YangSS,etal.Learningcurveoffull-endoscopiclumbardiscectomy.EurSpineJ,2013,22(4):727-733.26.WangB,LuG,PatelAA,etal.An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脊柱微创技术包括经皮穿刺技术、内镜技术、通道下微创手术等。MIS-TLIF是通道下微创手术的经典术式，主要用于治疗腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、腰椎间盘突出症复发等。该手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优势。图1术中小切口工作通道图2典型病例术前、术后X线片参考文献：1.HuaW,WangB,KeW,WuX,ZhangY,LiS,YangS,YangC.Comparisonoflumbarendoscopicunilaterallaminotomybilateraldecompressionandminimallyinvasivesurgerytransforaminallumbarinterbodyfusionforone-levellumbarspinalstenosis.BMCMusculoskeletDisord.2020,21:785.代表作一2.HuaW,WangB,KeW,XiangQ,WuX,ZhangY,LiS,YangS,WuQ,YangC.Comparisonofclinicaloutcomesfollowinglumbarendoscopicunilaterallaminotomybilateraldecompressionandminimallyinvasivetransforaminallumbarinterbodyfusionforone-levellumbarspinalstenosiswithdegenerativespondylolisthesis.FrontSurg2020;7:596327.代表作二

脊柱微创技术包括经皮穿刺技术、内镜技术、通道下微创手术等。内镜技术包括单通道内镜技术和双通道内镜技术。双通道技术，也叫UnilateralBiportalEndoscopy（UBE）技术。手术只需两个1厘米的小切口，一个作为内镜通道，一个作为手术操作通道。该手术具有创伤小、恢复快、住院时间短、花费少等优势，术后1-2天即可出院。本研究成果介绍了本团队双通道内镜下行单侧入路双侧减压（ULBD）相关手术技术及经验，已发表于国际杂志WorldNeurosurgery。典型病例如下：典型病例术前、术后CT、MRI对比参考文献：Huaetal.ClinicalOutcomesofUniportalandBiportalLumbarEndoscopicUnilateralLaminotomyforBilateralDecompressioninPatientswithLumbarSpinalStenosis:ARetrospectivePair-MatchedCase-ControlStudy.WorldNeurosurg.2022Jan29:S1878-8750(22)00093-6.

脊柱关节炎（spondyloarthritis,SpA），既往又称血清阴性脊柱关节病（seronegativespondyloarthropathies）或脊柱关节病(spondyloarthropathies，SpAs)。强直性脊柱炎（Ankylosingspondylitis，AS）是一种常见的主要累计骶髂关节和脊柱的慢性炎症性风湿性疾病。AS的临床表现1．关键病史：反复发作的下腰痛、40岁之前起病、症状持续超过3个月、晨僵、活动后症状缓解；2．常见症状：炎性腰背痛、外周附着点炎或关节炎、器官特异性关节外症状（葡萄膜炎、心血管疾病、肺病、肾脏疾病、神经系统疾病、胃肠病、代谢性骨病）。AS的诊断AS的诊断目前参考2010年国际脊柱关节病评估协会诊断脊柱关节病新标准，主要有两种类型：中轴型和外周型。中轴型诊断标准对于45岁以前起病且病程大于3个月的慢性腰背痛患者，满足影像学骶髂关节炎加上SpA特征中的一项，或HLA-B27阳性加上SpA特征中的其他两项，即可分类为中轴型脊柱关节病。其中，影像学骶髂关节炎是指：MRI可见的活动性（急性）炎症、高度提示与SpA相关的骶髂关节炎或按修订的纽约标准诊断的明确的放射学骶髂关节炎。SpA特征包括：1）炎性腰背痛，2）关节炎，3）肌腱端炎（足跟），4）葡萄膜炎，5）指（趾）炎，6）银屑病，7）克罗恩病/溃疡性结肠炎，8）对NSAIDs治疗反应好，9）家族史，10）HLA-B27，11）CRP升高。外周型诊断标准关节炎或附着点炎或指趾炎，加上以下一条（银屑病、炎症性肠病、前驱感染、HLA-B27、葡萄膜炎、骶髂关节影像学证据）或加上以下两条（关节炎、附着点炎、指趾炎、炎症性肠病既往史、脊柱关节病家族史）。治疗非药物治疗谨慎而不间断地进行体育锻炼，以取得和维持脊柱关节的最好位置，增强椎旁肌肉和增加肺活量。站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡相对较硬的床垫，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位，枕头不宜过高。减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。一般药物治疗非甾体类抗炎药（non-steroidalanti-inflammatorydrug,NSAIDs）糖皮质激素（glucocorticosteroid）柳氮磺吡啶（sulfasalazine）甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）沙利度胺（thalidomide）来氟米特（leflunomide）生物制剂治疗常用的TNF-α抑制剂包括依那西普、阿达木单抗、英夫利昔单抗。2010年国际脊柱关节病评估协会针对AS应用TNF抑制剂的推荐如上。对于确诊AS，疾病处于活动期，中轴型患者，在接受2种NSAIDs充分治疗后效果不佳，则可选择TNF抑制剂治疗；以外周关节炎表现为主的患者，除了NSAIDs充分治疗无效，在局部激素治疗和传统DMARDs治疗仍效果不佳时，可选用TNF抑制剂；附着点炎表现的患者在NSAIDs充分治疗无效且局部治疗效果不佳时，即可选择TNF抑制剂。NSAIDs充分治疗是指在排除禁忌症的情况下，2种NSAIDs最大或能够耐受的剂量治疗4周以上。手术治疗包括早期的关节镜下病灶清理术，晚期脊柱、关节强直畸形后的矫形手术。关节强直通常需要行全髋关节置换术；脊柱强直如果伴有严重的后凸畸形，通常需要行截骨矫形术。武汉协和医院骨科（脊柱外科）关于后路三柱截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形相关研究成果于2017年发表于脊柱外科顶级期刊Spine杂志。典型病例如下：典型病例截骨矫形术前、术后影像学资料参考文献RudwaleilM,etaLAnnRheumDis2011;70:25-31.Huaetal.Spine.2017;42:E848-E854.